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    Diátesis Hemorrágica en Uremia

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    carlos vallejo
    El documento resume la investigación sobre la diátesis hemorrágica en pacientes con insuficiencia renal. Aunque los mecanismos no están completamente entendidos, se cree que involucra una interacción entre disfunción plaquetaria y daño en el endotelio vascular. Los estudios han mostrado resultados contradictorios sobre la coagulación, trombocitopenia, agregación plaquetaria y función endotelial en estos pacientes. Más investigación es necesaria para comprender mejor estos procesos y poder interpretar mejor las pruebas de coagulación en pacientes con ins

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    Diátesis Hemorrágica en Uremia

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    El documento resume la investigación sobre la diátesis hemorrágica en pacientes con insuficiencia renal. Aunque los mecanismos no están completamente entendidos, se cree que involucra una interacción entre disfunción plaquetaria y daño en el endotelio vascular. Los estudios han mostrado resultados contradictorios sobre la coagulación, trombocitopenia, agregación plaquetaria y función endotelial en estos pacientes. Más investigación es necesaria para comprender mejor estos procesos y poder interpretar mejor las pruebas de coagulación en pacientes con ins

    Descripción original:

    introduccion a la diatesis hemorragica uremica

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    Diátesis hemorrágica en uremia

    Antecedentes

     1764 Morgagni Opera Omnia


     1827 Richard Bright púrpuras
     1907 Riesmann “toxina”

     Hoy, el mecanismo no es bien comprendido.


    Fisiopatología

     Sin alteraciones importantes en la coagulación ni fibrinolisis.

     Interacción entre disfunción plaquetaria y subendotelio


    vascular.

    Remuzzi G: Bleeding in renal failure. Lancet, 1988


    Prolongación de los tiempos de
    coagulación

     Tiempo de protrombina alargado.


     Insuficiencia hepática
     Deficiencia de vitamina K.

    Lewis J, Zucker M, Ferguson J: Bleeding tendency in uremia. Blood, 1956


    Estado procoagulante en uremia

     Fibrinolisis no está aumentada.

    Sagrispanti A, Cupisti A, Baicchi U, Ferdeghini M: Plasma parameters of the prothrombotic state in


    chronic uremia. Nephron, 1993

     Fibrinolisis está disminuida.

    Hong SY,Yang DH: Fibrinolitic activity in end-stage renal disease. Nephron,1993.


    Trombocitopenia no es significativa

     Trombocitopenia leve sin significancia estadística.

    Eknoyan G, Wacksman SJ, Glueck HI, Will JJ: Platelet function in renal failure. N
    Engl J Med, 1969.

    Lindsay RM, Moorthy AV, Koens F, Lipton AL: Platelet function in dialyzed and non-
    dialyzed patients with chronic renal failure. Clin Nephrol,1975
    2003
    Hemostasia primaria
     Tiempo de sangría prolongada.
     Retención plaquetaria sobre superficies alterada.

     Resultados discrepantes…

    Steiner RW, Coggins C, Carvalho ACA: Bleeding time in uremia: a useful test to assess clinical
    bleeding. Am J Haematol 2006.
    Agregación plaquetaria In vitro

     ADP, colágeno, epinefrina y trombina.


     Coagulación disminuida, normal y aumentada.
     Trombocitopenia relativa.

     Dificultad para interpretación de las pruebas de coagulación.

    Ballard HS, Marcus AJ: Primary and secondary platelet aggregation in uremia. Scand J Haematol 9: 198-
    203, 1972
    Agregación plaquetaria Ex vivo
     Shear stress
     Plaqueta-plaqueta
     Plaqueta-endotelio

     Disminuidas en uremia

    Sreedhara R, Itagaki I, Hakim RD: Uremic patients have decreased shear-induced platelet
    aggregation mediated by decreased availability of glycoprotein IIb-IIIa receptors. Am J Kidney Dis
    2014.
    Castillo R, Lozano T, Escolar G, Revert L, López J, Ordinas A: Defective platelet adhesion on vessel
    subendothelium in uremic patients. Blood, 2013.
    Estudio del efecto de medio urémico sobre la función endotelial y sus
    posibles implicaciones en la diatesis hemorrágica y arteriosclerosis
    acelerada en la uremia

    Aleix Cases, Gines Escolar, Maribel Díaz-Ricart, José


    Vicente Torregrosa, José López-Pedret. Hospital
    clinic 1 provincial. Barcelona, SEDYT 2011.
    Aleix Cases, Gines Escolar, Maribel Díaz-Ricart, José
    Vicente Torregrosa, José López-Pedret. Hospital
    clinic 1 provincial. Barcelona, SEDYT 2011.
    Aleix Cases, Gines Escolar, Maribel Díaz-Ricart, José
    Vicente Torregrosa, José López-Pedret. Hospital
    clinic 1 provincial. Barcelona, SEDYT 2011.

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