Universidad Autónoma de Coahuila

Escuela de Medicina Unidad Norte

Ectima
Dermatologia
Dra. Ana Cecilia Lamadrid Zertuche
 Ectima

• Infección dermo hipodérmica por Streptococcus

pyogenes o Staphylococcus aureus
• Afecta principalmente piernas
• Caracteriza por pústulas → úlceras en sacabocado
(profundas, bien delimitada y recubierta de
costras necróticas adheridas)
• Frecuente en pacientes en desnutrición o
alcohólicos crónicos

Arenas Roberto, Dermatología. 5ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México

ECTIMA, Medicina de Familia, SEMERGEN. M.A Babiano Fernnadez España 2015

Epidemiología y Factores de riesgo

Climas tropicales y estatus socioeconómico bajo;

Pacientes en desnutrición

Alcoholismo crónico

Pacientes con inmunodeficiencia

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Arenas Roberto, Dermatología. 5ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México
Etiopatogenia

Origen; S. + S. aureus y
pyogenes gramnegativos

1. Causa: Picadura de insecto / Traumatismo /

Secundario a impétigo

2. Mala higiene lo favorece

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 Cuadro clínico

1. Unilateral / Bilateral
2. Localización común: piernas, dorso del pie, muslos, glúteos
3. Características: Vesícula o Pústula agrupadas en placa eritematosa →
rompen tempranamente  ulceración mayor de 1 cm
4. Se puede acompañar de síntomas generales y fiebre
5. Evolución: Crónica, tórpida y
dolorosa. Deja cicatriz residual

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Diagnostico

Epidermis necrótica a la
Confirmar con; derecha (úlcera). Extenso
1. Frotis con tinción de Gram proceso inflamatorio dérmico,
con infiltrado mixto, supurativo
2. Cultivo microbiológico de exudado
purulento

Edema endotelial e
infiltración por neutrófilos
en la pared del vaso.

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 Diagnostico
diferencial

1. Impétigo
2. Ectima gangrenoso
3. Micobacteriosis
cutánea ulcerosa
4. Leishmaniasis cutánea
5. Pioderma gangrenoso
6. Ántrax
7. Émbolos sépticos

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 Ectima gangrenoso

• Vasculitis necrosante poco frecuente

• Pseudomonas aeruginosa
• pacientes inmunocomprometidos
• máculas y pápulas que evolucionan a bullas hemorrágicas, que
dejan úlceras → necrosis y un halo eritematoso periférico
• 2/3 localizan en los glúteos y extremidades inferiores
• Tratamiento: Debridación quirúrgica y antibioticoterapia
(Quinolonas)

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Ectima gangrenoso secundario a Staphylococcus aureus Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v33n3/art15.pdf
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Tratamiento

1. Local: Fomentos con sulfato de cobre, pomada de

yodoclorohidroxiquinoleína (1-3%), mupirocina

2. Sistémica: Antibióticos
– Dicloxacilina 250 -500 mg VO c 6 hr x 5-7 días
- Amoxicilina/Ac. Clavulánico 250 – 500 mg c 6 hr

-Azitromicina 500 mg/día x 3 días

-Clindamicina 15 mg/kg/día c 8 horas
-Trimetoprim sulfametoxazol 400 mg x 10 dias

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Universidad Autónoma de Coahuila
Escuela de Medicina Unidad Norte

Lepra
Dermatologia
Dra. Ana Cecilia Lamadrid Zertuche
Lepra/Enfermedad de Hansen

• Enfermedad infectocontagiosa,
granulomatosa, crónica, poco transmisible
• Agente; mycobacterium leprae
• Manifestada en piel y los nervios
periféricos→ hay pérdida de la
sensibilidad

Inicia en niñez
Propia de
Afecta a y adolescencia 2da causa de
Hombres países
cualquier raza pero su dx es Neuropatia
tropicales
en edad adulta

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 Etiopatogenia
El agente causal es el bacilo de Hansen o
Mycoacterium leprae

Bacilo grampositivo, acidorresistente

Se presentan en agrupamientos (Globias)

Vías de entrada; piel y mucosa nasal

Tiempo de incubación es de seis meses a cinco años

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 Clasificación

Dos tipos polares:

• Lepromatoso (L)
• Tuberculoide (T)

Dos grupos inestables:

• Indeterminados
• Dimorfos

Según criterios clínicos, inmunológicos, histopatológicos y

bacteriológicos
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Lepra lepromatosa En México constituye 60% casos; de tipo progresivo y sistémico

Nodular

Comienza como máculas simétricas, ligeramente

eritematosas, mal delimitadas, → una infiltración
generalizada de toda la piel

Zonas frías o descubiertas

Avanzada; nódulos ulcerados → Fascie leonina

Predomina en región supraciliar, mejillas, nariz,

pabellones auriculares, tronco, nalgas y
extremidades

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Arenas Roberto, Dermatología. 5ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México
Lepra lepromatosa

Difusa En México 10-15% casos

Infiltración difusa generalizada que en la cara da aspecto de

mixedema o cara de luna, por la piel lisa, brillante
Por tiempo o tx → piel atrofiada = aspecto seco, plegado y
escamoso

Telangiectasias en Livedo reticularis en

Madarosis
mejillas y torax extremidades

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Arenas Roberto, Dermatología. 5ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México
Lepra indeterminada
Etapa más temprana (características clínicas e histopatológicas impiden
clasificarla)
Lesiones consisten en una o dos máculas hipopigmentadas, con
sensibilidad normal o disminuida
Puede resolverse de forma espontaneo o progresar.

Lepra Tuberculoide
 No es transmisible
 Denso infiltrado linfocítico que se extiende hasta la dermis
 Máculas hipopigmentadas o placas eritematosas

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Arenas Roberto, Dermatología. 5ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México
Manifestaciones clinicas

Complicación común; ceguera y neurologicas

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Diagnostico
Baciloscopia

mucosa nasal, lóbulo de la oreja y/o lesiones en piel

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Arenas Roberto, Dermatología. 5ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México
Tratamiento combinado

Dapsona + Rifampicina + Clofazimina

Adultos; dapsona, 100 mg; rifampicina, 600

mg, y clofazimina, 300 mg

Niños menores de 15 años; dapsona, 50 mg;

rifampicina, 450 mg, y clofazimina, 150 mg

Una dosis mensual supervisada hasta completar 24 dosis

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Arenas Roberto, Dermatología. 5ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México
 Reacciones leprosas
“Eventos agudos con síntomas cutáneos y sistémicos que interrumpen el curso crónico
de la enfermedad.”

• Se clasifican como tipo 1 o 2, y una variación del tipo 2 denominado fenómeno de

Lucio
• Pacientes con índice bacilar mayor o igual a dos y más de dos tercios de superficie
corporal comprometidos, tienen mayor riesgo de eventos reaccionales 
• Aumentan la morbilidad y son emergencias médicas debido al compromiso
neural severo.
• Las lepro-reacciones pueden ocurrir antes o en cualquier momento del tratamiento,
estar asociadas a eventos fisiológicos o de riesgo, como infecciones, embarazo,
inmunosupresión, cirugía, vacunación y estrés.

Hoyos-Gómez, C. & Cardona-Castro, N. (2017). Reacciones leprosas - leprosy reactions. SCIELO. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87052016000200008#f4
Reacción tipo 1 o inversa/reversa

1. Respuesta de hipersensibilidad tipo IV; exacerbación de la respuesta inmune celular que

afecta hasta un tercio de los pacientes; principalmente durante los seis primeros meses de
poliquimioterapia.
2. Las lesiones cutáneas se tornan eritematosas, edematosas y con superficie lisa y brillante,
posteriormente a descamar y ulcerarse. Pueden aparecer nuevas lesiones inflamatorias,
edema de cara y miembros superiores e inferiores y presentar síntomas sistémicos como
fiebre, malestar y anorexia, pero son inusuales;
3. La neuritis es el signo clínico más importante, con dolor, sensibilidad o parestesias y
compromiso motor en uno o más nervios. También puede surgir como una neuritis silenciosa,
disfunción motora y sensitiva sin dolor; compromete principalmente el cubital, mediano, tibial
posterior, peroneo común, radial y facial, con secuelas como parálisis facial, anestesia, mano
en garra o pie caído.

Hoyos-Gómez, C. & Cardona-Castro, N. (2017). Reacciones leprosas - leprosy reactions. SCIELO. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87052016000200008#f4
Reacción tipo 1 o inversa/reversa

1. El diagnóstico se hace con el examen físico neurológico y debe apoyarse con una biopsia de
piel, que reporta edema en granulomas de células epiteloides, edema dérmico y células
plasmáticas
2. El tratamiento busca disminuir la inflamación aguda, controlar el dolor y revertir el daño
nervioso;
a. síntomas son leves → aspirina o acetaminofén
b. Síntomas severos → uso de corticoesteroides solos o asociados a talidomida. 
3. Se recomienda evaluar los síntomas cada dos semanas con pruebas de sensibilidad y
motoras, así como la inmovilización de extremidades afectadas y posteriormente la
rehabilitación

Hoyos-Gómez, C. & Cardona-Castro, N. (2017). Reacciones leprosas - leprosy reactions. SCIELO. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87052016000200008#f4
Reacción tipo 2 o eritema nodoso leproso (ENL)

1. Se trata de un cuadro de hipersensibilidad inmune asociada a un estado febril agudo que

ocurre en el 60-75 % de pacientes con lepra MB, 10 % BL y 20-47 % LL. Más frecuente en la
segunda década de la vida y durante el primer año de poliquimioterapia, pero puede ocurrir
antes o posterior al tratamiento, afecta igual a ambos sexos
2. Es mas frecuente en pacientes con índice bacilar mayor o igual a dos, con más de cinco
troncos nerviosos engrosados ​y lesiones cutáneas, infiltración difusa y pruebas IgM GLP-1
positivos. 
3. La reacción tipo 2 es una vasculitis leucocitoclástica siendo el eritema nodoso leproso
la manifestación clínica más frecuente; se caracteriza por pápulas con nódulos
eritematosos de 2-5 mm de diámetro, dolorosos y calientes, superficiales o profundos, más
palpables que visuales y pueden ulcerarse, se localizan mayormente en la superficie
extensora de extremidades y cara. Si estos no desaparecen se desarrolla una paniculitis
crónica dolorosa que persiste a veces durante meses o años, asociada a síntomas generales

Hoyos-Gómez, C. & Cardona-Castro, N. (2017). Reacciones leprosas - leprosy reactions. SCIELO. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87052016000200008#f4
Reacción tipo 2 o eritema nodoso leproso (ENL)
1. Otras manifestaciones son neuritis, dolor, edema en los miembros superiores inferiores y
menos intensos que en la reacción tipo 1, orquitis, iritis, episcleritis y epistaxis (27). Se puede
encontrar hepatoesplenomegalia y proteinuria transitoria por glomerulonefritis debida a
amiloidosis o depísitos de inmunocomplejos
2. Se realiza diagnóstico clínico que se confirma con biopsia la cual muestra paniculitis lobular
con inflamatorio polimorfonuclear en dermis e hipodermis y bacilos ácido alcohol resistente
(BAAR) al interior de los macrófagos
3. En el tratamiento se debe controlar la inflamación aguda, disminuir el dolor y revertir el daño
nervioso, continuar la poliquimioterapia y adicionar antiinflamatorios.
a. Leve; hasta diez lesiones cutáneas sin síntomas sistémicos → antipiréticos y analgésicos
b. Moderado entre diez lesiones veinte lesiones cutáneas sin síntomas sistémicos →
talidomida, solo en hombres o mujeres posmenopáusicas o que usan métodos
anticonceptivos
c. Severo con más de veinte lesiones cutáneas y compromiso sistémicos → manejo
intrahospitalario con talidomida, si se asocia a alguna complicación, iniciando esteroides
Hoyos-Gómez, C. & Cardona-Castro, N. (2017). Reacciones leprosas - leprosy reactions. SCIELO. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87052016000200008#f4
Hoyos-Gómez, C. & Cardona-Castro, N. (2017). Reacciones leprosas - leprosy reactions. SCIELO. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87052016000200008#f4