MICOSIS

PROFUNDAS
(MICETOMA, ESPOROTRICOSIS Y
CROMOMICOSIS)
Dra. Angelica Irene Mandujano Sanchez
Alumno: Veronica Elizalde Martínez.
Grupo: BI02M
MICETOMA
- Pie de madura
- Sinomia - Maduromicosis

- Síndrome anatomoclínico de tipo

inflamatorio crónico.

- Afecta piel, hipodermis, huesos y vísceras.

- Se origina por la inoculación traumática

exógena sea de hongos o de actinomicetos.

Micetoma por N. brasiliensis en

un pie.r

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

EPIDEMIOLOG
ÍA
● Predomina en la India, Sudán, Brasil,
Venezuela y México.
● Los actinomicetos son más comunes
en Latinoamérica.
● En México predomina Morelos,
Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo
León y San Luis Potosí.
● Predomina en varones, con una
proporción de 2–4:1; más de

● Enfermedad ocupacional .

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

 ETIOLOGÍA
● El actinomicetoma o micetoma
actinomicético

Tres géneros: Nocardia, Actinomadura y

Streptomyces. En México más frecuente
Nocardia brasiliensis (80%) y
Actinomadura madurae (8% a 10%).

● El eumicetoma o micetoma eumicético

es causado por hongos filamentosos
(macrosifonados), tabicados, pigmentados
o negros y hialinos o blancos.

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.
 PATOGENIA
1- Micetoma viven saprofíticamente en el suelo y los vegetales

2- Penetra en huésped por traumatismo

Periodo de incubación variable
Formación de granos
- Tejido conjuntivo
3- Se extiende y avanza a tejido subcutáneo - Muscular
- Oseo

4- Diseminación vía linfática y hemática

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

CUADRO
CLINICO
- El periodo de incubación puede variar desde
semanas o meses hasta años.

- Afecta una región

Sitio más frecuente es en extremidades

inferiores
Extremidades superiores
Pared abdominal
Región esternal y dorso

Micetoma por N. brasiliensis en

una extremidad superior

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

● Incremento de volumen

● Deformación de la región

● Orificios fistulosos, “granos”.

● Cicatrices retráctiles, fibrosas,

hiperpigmentadas o hipopigmentadas

● Se extiende tanto en la superficie como

en planos profundos.

Micetoma por N. brasiliensis en la región

dorsal.

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

 Micetoma pulmonar en la resonancia
Micetoma en el tórax, invasión magnética.
pulmonar.
- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México
 Micetoma abdominal por A.
Minimicetoma por N. Micetoma plantar por madurae
brasiliensis. A. madurae

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

PRUEBAS DE LABORATORIO
- Diagnóstico presuntivo más estudio micológico.
- Examen en directo

1- Selección de fístula activa/biopsia.

Esputo o lavado bronquial
2- Observación
Gota de lugol, Solución salina, (KOH) al
10 % o blanco de calcoflúor.
3- Definición del agente etiológico
Cultivo. Sabouraud dextrosa agar o extracto de
levadura agar.

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

A Dermatoscopia: se observan granos de tipo Nocardia. B Ecografia o ultasonido de micetoma por A. madurae. Las flechas
demuestran los granos (cortesía de Méndez N, Hospital Muñiz, Buenos Aires, Argentina).

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.
A Granos tipo Nocardia. Arriba, se observa a la microscopia óptica y, abajo, sin luz, lo que demuestra cómo refleja la luz (sol, de lugol
20X). B Grano de Nocardia sp., con múltiples clavas en la periferia (lugol, 60X).

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

Múltiples granos negros eumicéticos: a simple vista, examen directo y consistencia filamentosa
(KOH)

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

Actinomicetos: A Nocardia brasiliensis. B Nocardia asteroides. C Actinomadura madurae. D Aactinomadura pelletieri.

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

Biopsia. Grano cartográfico de Actinomadura madurae; acercamiento de la conformación de micelio microsifonado (H y
E, 40X; cortesía de Mercadillo-Pérez P, Ciudad de México.)

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

PRONÓSTICO
- Agente etiologico
Considerar - Grado de avance
- Topografia clinica

Mejor pronóstico: N. brasiliensis , en pie.

Mal pronóstico: Eumicetos (Streptomyces somaliensis) , en dorso, espalda o craneo.

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

 TRATAMIENTO
- Agente etiologico
1- Considerar - Grado de avance
- Condición del paciente

ACTINOMYCETOMA
1. N-brasiliensis.
Diaminodifenisulfona (DDS) 100 a 200 mg/día + sulfametoxazol - trimetoprim (TMP-SMX) 400/80
a 800/160 mg por día
Sugerencia. Sulfametoxipiridazina 500mg/día
2. Nocardia
- Estreptomicina 1 mg/día Terapia de rescate:
- Rifampicina 600 mg/día - Imipenem 500 mg 3 veces al
- Isoniazida 300 a 600 mg/día día
- Doxiciclina 200 mg/día

Amikacina (aminoglucosido) IV 15 mg/kg/día

Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

3. A. madurae
- Estreptomicina (1g/día) más TMP-SMX (400/80 mg al día) ó DDS (100 a 200 mg al día)
- Estreptomicina más ciprofloxacina 500 mg cada 12 hrs

CIRUGÍA CONTRAINDICADA

EUMICETOMA
- Anfotericina B de 5 mg a 30 mg cada tercer día.
- Lesión pequeña y bien localizada
- Cirugía - No respondan a tratamiento médico
- Terapia medica contraindica

- Dermatofitos
Itraconazol 200 a 300 mg/día
Terbinafina 250 a 500 mg/ día

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ESPOROTRICOSIS
- Micosis subcutanea granulomatosa de evolución
subaguda o crónica.

- Afecta la cara y extremidades

- Nódulos o gomas que siguen la trayectoria de los

vasos linfáticos .

Enfermedad de los jardineros, enfermedad de los

cortadores de rosas, micosis profunda de los gatos.

Esporotricosis linfagítica facial

infantil

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

 EPIDEMIOLOGÍA
- Es frecuente en México, y endémica en el Distrito
Federal, Guanajuato y en algunas regiones de
Puebla, Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán,
Oaxaca, San Luis Potosí y el Estado de México.

- La principal fuente de infección son los vegetales

verdes o secos, como paja y zacate; algunos
animales, como los roedores e insectos, actúan
como vectores pasivos.

- Habitan en climas templados y húmedos, con un

promedio de temperatura entre 20 °C y 25 °C.

- Afecta ambos sexos en cualquier edad.

- Enfermedad ocupacional
- Alcoholismo crónico, desnutrición e
inmunodeficiencia.
- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.
ETIOLOGÍA
El complejo dimorfo Sporothrix spp., conformado por:
S. brasiliensis
S. albicans
S. mexicana
S. schenckii sensu stricto
S. globos

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

 PATOGENIA
1- Esporotricosis cutánea primaria
Chancro esporotricósico

2- Complejo cutáneo- linfático - Involución y cura espontánea

- Extiende y genera lesiones

3- Esporotricosis pulmonar

Cuadro neumónico asintomático

Tiempo de incubación (semana a

mes)

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

CUADRO CLÍNICO
Esporotricosis cutánea-linfática o linfangítica

- Forma clásica y frecuente de la enfermedad

- Miembros superiores, inferiores y cara.
- Comienza dos semanas después de
inoculación del hongo
- Chancro esporotricósico
- Ulceras
- Lesión lineal y escalonada (vasos linfáticos)

Esporotricosis linfangítica en brazo

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

Esporotricosis linfangítica con múltiples gomas. Esporotricosis linfangítica facial

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

 Esporotricosis cutánea fija

- Forma crónica (20%)

- No tiende a diseminación
- Lesión unica
- Asintomatica
- Buena respuesta inmune
- Sindrome Verrugoso

Esporotricosis fija, en pabellón auricular que simula celulitis bacteriana

(cortesía de Ochoa-Reyes J, Chihuahua México).

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

A Esporotricosis verrugosa fija en mano. B
Esporotricosis fija en cara

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

 Esporotricosis cutánea superficial Esporotricosis cutánea diseminada

- Forma cutanea más rara - Llamada cutánea - hematógena

- Superficial dermoepidérmica - Asociada a estado anérgico
- Placa eritemato - violáceas, - No curación
escamosas y pruriginosas - Mal pronóstico
- Px inmunológicamente
hipoérgicos o anérgicos

Esporotricosis pulmonar

Esporotricosis ocular

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

Esporotricosis cutánea diseminada con fungemia asociada a diabetes (cortesía de Paredes-Solís V, Morelia, México)

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

A Esporotricosis endoftálmica por S. brasiliensis (cortesía de Queiroz-Telles F. Curitiba, Brasil). B
Endoftalmitis inicial por S. brasiliensis a partir de contacto con gatos (cortesía de Gremião ID, Instituto
Fiocruz, Río de Janeiro, Brasil)

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

PRUEBAS DE LABORATORIO
CULTIVO
Estandar de oro
Sabouraud dextrosa agar (5 - 8 días)

BIOPSIA

- Pruebas inmunológicas
- Intradermorreacción (IDR) con esporotricina M (micelial)
- Radiografía y tomografía

A Cultivo de Sporothrix schenckii, en medio Sabouraud agar

a 28°C. B Cultivo de Sporothrix schenckii, en medio gelosa-
chocolate agar a 37 °C.

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

 A Frotis de cuerpo asteroide (Giemsa, 100X). B
Biopsia: cuerpo asteroide (PAS, 100X).

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

TRATAMIENTO
- Calor local o hipertermia
1- Yoduro de potasio (KI)
45ºC durante 15 a 20 minutos
Adulto 3 a 6 g/día V-O
2- Itraconazol 200 a 300 mg/día Px embarazada
(4 a 6 meses)
Fluconazol 200 a 400 mg/día
Posaconazol
3- Anfotericina B (sistemica o anérgica)
Intrahospitalario
0.25 a 0.75 mg/kg/día
Terbinafina 250 a 500 mg/día

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

CROMOBLASTOMIC
OSIS
. - Cromomicosis
- Sinonimia - Dermatitis verrugosa
- Enfermedad del pedroso y Lane

- Micosis subcutánea que afecta piel y tejido celular

subcutáneo.

- Se localiza en extremidades inferiores,

Lesiones verrugosas, nodulares o atroficas

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

 Etiología
- Hongos negros (dematiáceos o feoides)

- Principalmente:
Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora carrionii

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

 EPIDEMIOLOGÍA
- Predomina en medio rural
Clima tropical y subtropical

- Varones 30 a 60 años de edad.

- Enfermedad ocupacional .

- En México ocupa el tercer lugar en micosis

profundas
(Veracruz, Oaxaca, Tabasco, Sinaloa,
Chiapas e Hidalgo)

- éKlaus Wolff, Richard Allen Johnson. Fitzpatrick: Atlas de Dermatología Clínica. 7a ed.
PATOGENIA
11- Traumatismos cutaneos

2- Penetración de esporas e hifas de hongo

3- Formación de placa verrugosa

Predisposición genética (HLA-

B29)

Cromoblastomicosis crónica en la pierna

(cortesía de Calderón L, Tepic, México).

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

 CUADRO CLÍNICO
- Dermatosis en extremidades inferiores.

- Localización dorsal , predominio en pie.

- Nódulos eritematosos o del color de la piel

agrupados en placas verrugosas cubiertas de escamas
abundantes, ulceraciones y costras melicéricas.

- Afectación de todo un segmento

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.
CUADRO -Psorioasiforme
CLÍNICO - Lesiones superficiales - En coliflor
- Aspecto tumoral
Cicatrizales
- Melanoniquia

- Unilaterales, asimétricas y no
pruriginosas .

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

Placa hiperqueratósica y castrosa con cicatrices viejas l Síndrome del pie musgoso

- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw Hill/Interamericana. 7a ed.México

- COMPLICACIONES
Infección bacteriana, elefantiasis ,carcinoma de células escamosas (úlceras de
Marjolin)

Elefantiasis
Carcinoma epidermoide o
melanoma

- éKlaus Wolff, Richard Allen Johnson. Fitzpatrick: Atlas de Dermatología Clínica. 7a ed.
DATOS DE LABORATORIO
Células fumagoides: examen directo con KOH

- Linfografia (vasos dilatados y edema)

- Linfocentellografía (linfedema)

- Cultivo y Biopsia

- éKlaus Wolff, Richard Allen Johnson. Fitzpatrick: Atlas de Dermatología Clínica. 7a ed.
 TRATAMIENT
-O Varía de acuerdo a especie causal, grado de severidad, infección bacteriana agregada y la
respuesta inmune individual.

- Etapa inicial —----- Extirpación quirúrgica Avanzado—----- No hay terapéutica

eficaz
- Aplicación local de dimetilsulfóxido y calor
- Vitamina D 600,000 UI/día V.O o IM cada 8 días sola o combinada con Yoduro de potasio
2 a 3 g al día
- 5- fluorouracilo 100 a 150 mg/kg/día
- Itraconazol 200 a 400 mg/kg/día
- Fluconazol 100 - 400 mg/ día
- Terbinafina 500 mg a 1 g día

- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.

 MEDIDAS PREVENTIVAS

● Concientizar a la población de zonas endémicas sobre las micosis

profundas.
● Uso de calzado y ropa que pueda proteger superficies corporales que
se encuentren expuestas.
● Mejorar la atención médica para su abordaje, diagnóstico precoz y
tratamiento
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
 Referencias bibliográficas
- Arenas, R. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Editorial. Mc Graw
Hill/Interamericana. 7a ed.México
- éKlaus Wolff, Richard Allen Johnson. Fitzpatrick: Atlas de Dermatología Clínica. 7a ed.
- Trujillo, J. a. B. (2020). Micología médica básica.