Farmacia

D E R M ATO L O G Í A Espacio de Salud

Micosis superficiales (y II)

Clínica y tratamiento
En la primera parte de este artículo, publicada en el nismo, debido principalmente a los
número anterior, los autores describieron la etiología, factores comentados anteriormente.
La infección se puede producir por
la epidemiología, la patogénesis y los distintos tipos de 2 vías:
infecciones fúngicas, centrándose en las dermatofitosis.
En esta segunda y última, revisan la pitiriasis versicolor • Exógena: ocurre en recién nacidos
y la candidiasis, y precisan el diagnóstico diferencial de que se infectan de una madre con va-
las lesiones micóticas respecto a otras lesiones ginitis candidiásica, por transmisión
sexual o por catéteres.
dermatológicas, así como su tratamiento. • Endógena: se produce por contigüi-
dad o por vía hematógena.
JOAN DALMAU, LAURA PERAMIQUEL, ESTHER ROÉ y LLUÍS PUIG
Dermatólogos. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Los principales factores que favorecen
esta infección son:

• Los antibióticos de amplio espectro.

• Los glucocorticoides.

L a descripción de la pitiriasis
versicolor y las candidiasis cie-
rra la parte de este artículo des-
tinada a la clínica.
ran o se diseminan con el calor y sue-
len ser asintomáticas.
El examen con la luz de Wood re-
salta las áreas afectadas y las lesiones
muestran fluorescencia amarillenta.
• Los anticonceptivos.
• Las enfermedades que afectan el es-
tado general como la diabetes, la des-
nutrición y el sida.
• Los factores locales como la hume-
El examen directo con hidróxido de dad, la maceración y el uso de prótesis
Pitiriasis versicolor potasio (KOH) al 20% en tinta Parker dentales mal adaptadas.
(1 gota) muestra la imagen caracterís-
Es una micosis superficial que predo- tica de «espaguetis con albóndigas», La clínica de las candidiasis puede ser
mina en zonas tropicales y es más fre- es decir, esporas en racimos y fila- muy variada como se muestra a conti-
cuente en adultos. Se contagia, sobre mentos cortos y gruesos (hifas y blas- nuación:
todo, en la playa. Está provocada por toconidias).
Malassezia furfur, que es una levadura Candidiasis oral, estomatitis candidiá-
lipófila que vive en la capa córnea y sica aguda pseudomembranosa o mu-
los folículos del pelo en forma saprofí- Candidiasis guet. Se observan placas blanquecinas
tica y en condiciones apropiadas de de aspecto cremoso, que se despren-
humedad y calor desarrolla su sinto- Es una micosis superficial producida den con facilidad, en la mucosa oral
matología. Existen 2 variedades: Pity- por levaduras (formas unicelulares) (boca) y en la lengua (fig. 5)
rosporum ovale y Pityrosporum orbicu- del género Candida, en especial Candi-
lare. da albicans, que causa aproximada-
En veterinaria hay una especie bas- mente el 80% de estas infecciones.
tante frecuente, que es Malasezzia Estas infecciones son mucho más
pachydermatis, relacionada a menudo prevalentes últimamente, debido a la
con la otitis crónica en perro. utilización de diferentes medicamen-
Se suele presentar como máculas tos como los antibióticos y glucocorti-
hiper o hipopigmentadas que pueden coides, así como por factores de inmu-
confluir, formando lesiones de gran nodepresión, en especial el sida.
tamaño, moderadamente descamati- Las cándidas son saprofitos en el
vas, en el tronco y la parte proximal de medio ambiente y en las mucosas, y se
las extremidades. Las lesiones empeo- convierten en patógenos por oportu- Fig. 5. Candidiasis oral

60 Farmacia Profesional Vol. 19, Núm. 4, Abril 2005

 Cómo se diagnostican
las micosis superficiales
Cuando se enfrenta a la identificación de una lesión su-
puestamente asociada a una micosis superficial, el der-
matólogo puede realizar primero un diagnóstico dife-
rencial.
Queilitis angular o bo-
queras. Se observa eri-
tema, descamación y Diagnóstico diferencial
fisuración en las comi-
suras labiales (fig. 6). Fig. 6. Queilitis angular Múltiples lesiones dermatológicas pueden ser confundi-
das con una lesión micótica, por lo que debe estable-
Intertrigo candidiásico. cerse el diagnóstico diferencial con las siguientes
Afectación de los pliegues inguinales patologías:
o submamarios, en forma de placa
eritematosa con maceración, fisura- Tinea capitis. En las formas no inflamatorias el dermató-
ción y lesiones satélites. Produce que- logo hará el diagnóstico diferencial con lesiones que pro-
mazón. ducen alopecia y/o descamación, como alopecia areata,
tricotilomanía, falsa tiña amiantácea, dermatitis seborrei-
Onicomicosis. Infec- ca, psoriasis, alopecia traumática, lupus eritematoso en
ción de la uña que se su fase cicatricial, abscesos o forúnculos en los casos de
inicia con perionixis la tiña inflamatoria.
(inflamación de los re-
bordes ungueales) y Tinea corporis. Se debe hacer el diagnóstico diferencial
produce de forma se- con granuloma anular, pitiriasis rosada de Gibert en su
cundaria surcos trans- fase de placa heráldica, eritema anular centrífugo, pso-
versales y onicolisis riasis en placas, lupus eritematoso subagudo, impétigo
(destrucción de la uña, en fase costrosa y lepra tuberculoide.
fig. 7). Fig. 7. Onicomicosis candidiásica
Tiña inguinocrural dermatofítica. Se debe hacer el diag-
Se observa eri-
Candidiasis del pañal. nóstico diferencial con intértrigo candidiásico, psoriasis
tema con descamación y vesículas en invertida, eritrasma y dermatitis seborreica.
el área del pañal.
Tinea manuum. Se debe hacer el diagnóstico diferencial
Balanopostitis y vulvovaginitis candi- con psoriasis palmar, granuloma anular y dermatitis irri-
diásica. Afectación del pene y de la tativa.
vulva-vagina con eritema y secreción
blanquecina. Tiña ungueal. Se debe hacer el diagnóstico diferencial
con onicomicosis por cándidas, que suele afectar a par-
Candidiasis interdigi- tes blandas; leuconiquias congénitas, psoriasis ungueal
tal. Se observa erite- y exostosis subungueal.
ma con tejido blan-
quecino macerado y Tinea pedis aguda vesiculoampollosa. Se debe hacer el
fisuración en las caras diagnóstico diferencial con eccema dishidrótico y derma-
laterales de los dedos titis por gramnegativos, en pies con sudoración excesiva.
(fig. 8). Fig. 8. Candidiasis interdigital
Tinea pedis crónica hiperqueratósica. Se debe hacer el
Perionixis candidiásica. Inflamación diagnóstico diferencial con psoriasis, eccema y dermati-
del reborde ungueal, que se presenta tis plantar juvenil.
con eritema e inflamación acompaña-
das de dolor.

Vol. 19, Núm. 4, Abril 2005 Farmacia Profesional 61

DERMOFARMACIA. Micosis superficiales (y II)

Candida albicans

Cómo se diagnostican M alasezzla furfur Pytirosporum ovale

las micosis superficiales

El diagnóstico clínico es fácil en presencia de lesiones como las referidas en la parte des-
criptiva de este artículo. Sin embargo, las lesiones micóticas pueden ser confundidas con
una amplia patología, tal y como ya se ha apuntado. Ante la sospecha de una micosis su-
perficial, el diagnóstico de laboratorio nos proporcionará la seguridad del mismo.

Diagnóstico clínico Cultivos micológicos

Los exámenes directos con KOH (solución de hidróxido potásico) y los diferentes medios de Son indispensables para determinar
cultivo permiten la identificación del agente etiológico. el agente etiológico. En la actualidad
El dermatólogo suele proceder de la siguiente manera: se dispone de una gran variedad de
medios de cultivo preparados co-
1. Toma la muestra de escamas del borde más externo de la lesión cutánea, por donde mercialmente: en tubos, en placas,
ésta progresa y está activa. Esta maniobra se realiza con el borde de un porta o bien con al- deshidratados, en polvo y con anti-
gún objeto que sirva para rascar la superficie cutánea (bisturí, cucharilla, etc.). En el caso de bióticos.
los cabellos, la muestra debe tomarse de la zona proximal del pelo. Si se trata de las uñas, es En función de la fase en que se en-
aconsejable humedecer la superficie con alcohol, recortar la uña lo más posible hasta la zona cuentre el hongo, se utiliza un tipo de
de unión con el lecho ungueal y, de ahí, recoger la muestra. cultivo u otro. Los que se emplean
con mayor frecuencia son:
2. Deposita estas escamas recogidas sobre el centro de un porta.
• Medios simples con antibióticos:
3. Les añade unas gotas de una solución aclarante de hidróxido potásico al 10-40% cultivo en medio Saburaud glucosa-
en agua destilada. Con cuidado, aplica sobre la mezcla un cubre, secando los bordes, si fue- do, Czapek, agar papa glucosado, a
se preciso, con un papel secante, para retirar el sobrenadante que pueda quedar en el resto 28 ºC. Se utilizan para la fase fila-
de la superficie del porta. mentosa de hongos difásicos.
• Medios enriquecidos con antibió-
4. Flamea ligeramente, con un mechero, sin que llegue al punto de ebullición. De esta forma ticos: agar infusión de cerebro y co-
podrá distinguir las estructuras del hongo de la queratina presente en las escamas obtenidas. razón, sólo o con sangre, agar san-
gre-cisteína, a 37 ºC. Se utilizan pa-
5. Coloca el porta sobre la platina de un microscopio óptico y, a pequeño aumento, ra fases levaduriformes.
ya es posible ver los micelios como filamentos más o menos largos, ramificados, tabicados. • Sistemas especiales: células de
carcinoma rectal y de Converse.
Esta técnica es rápida y sencilla para un especialista, que de este modo puede comprobar el
origen de la lesión y efectuar el diagnóstico de micosis, pero no permite establecer el diag- Las escamas o los cabellos se depo-
nóstico diferencial de género ni de especie. Su utilidad radica en que permite proceder a la ini- sitan en el medio de cultivo escogi-
ciación de la terapia. do por medio de asas y se incuban a
En ocasiones, personal experimentado puede, a partir de la morfología de las estructuras ob- temperatura adecuada, esperando
servadas, identificar un género, como, por ejemplo, las cándidas. el crecimiento del hongo presente,
En el caso de un cabello, la preparación microscópica revela 2 tipos de formaciones: que puede demorarse días o sema-
nas.
• Ectótrix: el hongo produce una fina capa alrededor del cabello, que al microscopio apa- Las colonias se hacen aparentes,
rece formada por multitud de conidias redondeadas de menor o mayor tamaño, según aproximadamente, a la segunda se-
el agente etiológico. mana. Su aspecto, su pigmento y su
• Endótrix: el crecimiento del hongo tiene lugar dentro del cabello, sin rebasar su cutícula. examen al microscopio óptico per-
mite identificar el género y la espe-
La identificación de estas formaciones es más difícil de realizar. cie.

62 Farmacia Profesional Vol. 19, Núm. 4, Abril 2005

 DERMOFARMACIA. Micosis superficiales (y II)

Farmacoterapia
El tratamiento farmacológico de las micosis superficiales puede efectuarse por vía tópica y sistémica

Tratamiento tópico Tratamiento sistémico

La terapia tópica comprende el uso de: Se realiza mediante los siguientes fár-
macos:
Productos astringentes, antisépticos y secantes. Son utilizados como co-
adyuvantes en las micosis superficiales con inflamación intensa y/o exu- Griseofulvina. Es un antibiótico anti-
dación. Los más utilizados son: fúngico. Es el tratamiento de elección
en los procesos dermatofíticos pediá-
• Permanganato potásico a concentraciones que van desde 1/8.000 a tricos, al estar contraindicados los azo-
1/10.000. Es el principio activo que tiene mayor actividad antifúngica. les en la edad infantil.
• Sulfato de cinc a concentración de 1/1.000.
• Sulfato de cobre a concentración de 1/1.000. Imidazoles. Es un antifúngico sistémi-
co de amplio espectro, que actúa fren-
Antimicóticos tópicos activos frente a los dermatofitos. te a dermatofitos, cándidas y pitiriasis.
En este grupo figuran:
Triazoles. Son fungicidas de amplio es-
• Ciclopiroxolamina. Tiene acción fungicida, amplio espectro, buena po- pectro que actúan frente a todas las
tencia y rapidez de acción. micosis superficiales. Presentan pocos
• Amorolfina (morfolinas). De acción fungistática, interfiere en la sínte- efectos secundarios.
sis del ergosterol, que es un componente fundamental de la membrana
celular del hongo. Se utiliza en onicomicosis, en las que se obtiene bue- Terbinafina (alilaminas). Es un anti-
nos resultados. Posee un amplio espectro de acción. fúngico con gran eficacia frente a los
• Imidazoles. Miconazol, clotrimazol, econazol, bifonazol, ketoconazol, dermatofitos, pero con poca acción sis-
tioconazol, terconazol, sertaconazol, flutrimazol y el nuevo erbeconazol. témica sobre las candidiasis y la piti-
Tienen acción fungistática, aunque algunos, a altas concentraciones, pre- riasis versicolor
sentan efecto fungicida. Inhiben la síntesis del ergosterol. Su espectro es
amplio. Se pueden utilizar en forma de cremas, lociones, polvos, etc.
• Tiazoles. Presentan los mismos efectos que los imidazoles.
• Terbinafina (alilaminas). De acción fungicida, tiene un amplio espec-
tro por vía tópica. Es el grupo de más reciente aparición.
• Tonalftato (tiocarbamatos). Tiene acción fungistática. Actualmente no Tratamiento no farmacológico
se usa.
Las micosis superficiales se suelen pro-
Antimicóticos tópicos activos frente a las levaduras. Este grupo incluye: ducir en presencia de factores predis-
ponentes que facilitan el desarrollo y
• Imidazoles. Son activos frente a Candida y Pitiriosporum, además de crecimiento de las colonias de hongos.
frente a los dermatofitos. Es importante intentar evitar la apari-
• Terbinafina (alilaminas). ción de estos factores. Las medidas
• Nistatina (polienos). Es un antibiótico efectivo tópicamente sólo frente a preventivas se aplicarán en ausencia
Candida. No sirve para el tratamiento sistémico de las micosis superficiales. de clínica o como coadyuvantes al tra-
• Clioquinol. Es activo frente a Candida y frente a algunas bacterias. No tamiento específico cuando existe en-
es activo frente a Pitiriosporum ni frente a los dermatofitos. fermedad.
• Ciclopiroxolamina. Se puede utilizar para el tratamiento de la pitiria- Las medidas más importantes que se
sis versicolor. deben tomar para prevenir las micosis
• Disulfuro de selenio. Se suele utilizar como coadyuvante en el trata- superficiales son:
miento de la pitiriasis versicolor.
• Buena higiene personal. La farmacia
dispone de productos específicos para
la higiene corporal y capilar, con efecto
antiséptico.
• Prendas de vestir transpirables, sobre
Bibliografía general todo el calzado.
Ausina V, Ferrándiz C. Micosis de la piel y las mucosas. En: Farreras V, Rozman C, ed. Medici- • Protección de manos y pies en acti-
na interna. Madrid: Harcourt, 2000. vidades laborales y deportivas.
Ferrándiz Foraster C. Micosis cutaneomucosas superficiales. En: Ferrándiz C, ed. Dermatología
Clínica. Madrid: Mosby/Doyma Libros, 2001.
Ribera M. Micosis superficiales. Medicine. 1987;88:3701-10.

Vol. 19, Núm. 4, Abril 2005 Farmacia Profesional 63