Rev Chil Pediatr.

2018;89(4):
CASO CLÍNICO
DOI:

Tiña negra: reporte de tres casos pediátricos

Tinea nigra: Report of three pediatrics cases
María Consuelo Giordano L.a, Alicia De la Fuente L.a,
María Bernardita Lorca J.b, Daniela Kramer H.b,c

a
Interna Medicina Universidad del Desarrollo-Clínica Alemana
b
Dermatóloga Clínica Alemana de Santiago
c
Dermatóloga Pediátrica Hospital Luis Calvo Mackenna

Recibido el 15 de diciembre de 2017; aceptado el 23 de abril de 2018

Resumen Palabras clave:

Tiña negra;
Introducción: La tiña negra es una micosis superficial causada por Hortaea werneckii. Su caracte- Hortaea werneckii;
rística clínica es la aparición de una mácula café negruzca de rápido crecimiento, producto del pig- Dermatoscopía
mento sintetizado por el mismo hongo. Sus características pigmentarias y de rápido crecimiento, de
localización preferentemente acral, genera preocupación en los pacientes y en sus médicos tratantes
por la sospecha de una lesion névica en evolución. Objetivos: Presentar 3 casos clínicos de pacientes
pediátricos con esta patología y dar a conocer las herramientas para su diagnóstico diferencial. Casos
clínicos: Tres pacientes, edades 3 y 5 años, con lesión macular pigmentada en palmas o plantas, cuyos
padres referían habían crecido en forma rápida en poco tiempo. Dos de los casos tenían antecedentes
de viajes previos al Caribe. Ante la sospecha clínica y dermatoscópica de una tiña negra, se realizó
exámen micológico que confirmó el diagnóstico. En todos los casos, el tratamiento con antimicóticos
tópicos llevó a la resolución completa de las lesiones. Conclusión: Aunque la tiña negra es rara en
un clima seco, los viajes cada vez más frecuentes de los pacientes a países tropicales, probablemente
aumentarán el número de casos. La dermatoscopía y el examen micológico son las herramientas que
permiten realizar un correcto diagnóstico, evitando biopsias y/o cirugías innecesarias.

Abstract Keywords:
Tinea nigra;
Introduction: Tinea nigra is a superficial mycosis caused by Hortaea werneckii. Its clinical characte- Hortaea werneckii;
ristic is the appearance of a blackish brown macula of rapid growth, caused by the pigment produced Dermatoscopy.
by the fungus itself. The presence of a dark, fast growing, acral pigmentary lesion causes concern
among patients and their treating physician about the possibility of a malignant pigmentary lesion.
Objective: To present a series of three clinical cases in pediatric patients with this pathology and to
show the tools that help to make a differential diagnosis. Clinical cases: Three patients between three
and five years of age, which present a macular pigmented lesion on palms or soles, whose parents

Correspondencia:
María Bernardita Lorca
[email protected]
Caso Clínico
Tiña negra - M. C. Giordano L. et al

reported a rapid growth over a short period of time. Two of the patients reported previous trips to
the Caribbean. Clinical and dermatoscopy suspicion of tinea nigra lead to a direct mycological exa-
mination, which confirmed the diagnosis. In all three cases, treatment with topical antifungals led to
complete healing of the lesions. Conclusions: Although tinea nigra is rare in a dry climate, increasing
travel of patients to tropical countries will increase the number of cases. Dermatoscopy and direct
mycological examination are the tools that allow performing a correct diagnosis and avoiding unne-
cessary biopsies and/or surgeries.

Introducción antimicóticos tópicos (ciclopirox 1% en crema 2 veces

al día por 3 semanas), y presentó regresión total de la
La tiña negra (tinea nigra) es una micosis cutánea lesión.
superficial causada por Hortaea werneckii (H. wernec-
kii), descrita por McGinnis y Schell en 1985, anterior- Caso 2
mente llamada Phaeoannellomyces werneckii y Exo- Paciente masculino de 3 años de edad, con lesión
phiala werneckii. La clasificación taxonómica actual pigmentada en planta del pie de 6 meses de evolución,
de este hongo corresponde a Reino Fungi; Phylum As- que ha crecido, sin síntomas asociados. Con ante-
comycota; Clase Dothideomycetes; Orden Dothideales cedente de haber estado en el Caribe previo al inicio
y Género Hortae1. de las manifestaciones clínicas. Fue derivado por su
Esta corresponde a una micosis de distribución pediatra por un “lunar que ha crecido” (figura 4). La
universal, preferentemente en climas tropicales y sub- dermatoscopía descartó lesión névica y en el micológi-
tropicales con mayor incidencia en Centro y Sudamé- co directo se observó múltiples hifas septadas. Se trató
rica (Panamá, Costa Rica, México Colombia, Vene- con urea 15% y bifonazol 1% en crema base por tres
zuela, Brasil, Argentina, Uruguay y Perú), Asia (India, semanas, con excelente evolución.
Ceilán y Birmania), Costas de África y el Caribe2. En la
literatura se encuentran reportados 155 casos de tiña Caso 3
negra en América Latina entre los años 1966 a 2017. Paciente masculino de 3 años de edad, presentó le-
Dado que no se observa habitualmente en nuestro sión de crecimiento rápido, pigmentado en la palma
país, el objetivo de este reporte es presentar 3 casos ca- de la mano en los últimos 4 meses. Derivado por su pe-
racterísticos en población infantil, y analizar las herra- diatra por “lunar de reciente aparición”, asintomático
mientas diagnósticas y terapéuticas. (figura 5). Refirió viaje al Caribe en el último semestre.
El diagnóstico dermatoscópico y la confirmación mi-
Casos clínicos cológica confirmó el diagnóstico de tiña negra. Exce-
lente respuesta a ciclopirox 1% en crema 2 veces al día
Caso 1 por 3 semanas.
Paciente masculino de 5 años de edad con antece-
dente de mácula pigmentada en planta de pie, asinto- Discusión
mática, de crecimiento rápido. En evaluación derma-
tológica previa se diagnosticó un nevo plantar, pero los En el diagnóstico diferencial cobra especial im-
padres volvieron a consultar por el crecimiento acele- portancia la realización de una correcta anamnesis,
rado de la lesión. Al interrogatorio dirigido, los padres poniendo énfasis en el tiempo de evolución, síntomas
no refirieron viajes en el último tiempo ni mordeduras asociados, viajes al extranjero, presencia de hiperhi-
de animales. Al examen físico se apreció una mácula drosis asociada, antecedentes de mordeduras, ingesta
de 2 cm de diámetro, de color café con pigmentación de medicamentos y exposición a sustancias químicas
y forma irregular, bordes bien definidos, sin presen- en forma laboral o recreacional. La dermatoscopía
cia de escamas ni signos de inflamación (figura 1). A la suele ser una herramienta fundamental al momento de
dermatoscopía se observó una lesión no melanocítica diferenciar entre pigmentaciones de origen melanocí-
caracterizada por múltiples hebras café entrecruzadas tico, tanto benignas como malignas, de otras pigmen-
formando una seudored pigmentaria heterogénea (fi- taciones no melanocíticas.
gura 2). En el examen micológico se apreció una gran El estudio micológico, tanto directo como cultivo,
cantidad de hifas septadas pigmentadas, características es el elemento clave para confirmar el diagnóstico etio-
del H. werneckii (figura 3). La etiología micótica de la lógico en los casos de tiña negra. La pigmentación de
mácula pigmentada, disminuyó la ansiedad familiar, las hifas permite distinguir la tiña negra de otros tipos
al descartar una lesión névica. Se dejó tratamiento con de dermatofitosis1.
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Tiña negra - M. C. Giordano L. et al

Figura 2. Dermatoscopia revela lesión no melanocitica (múltiples hebras café

entrecruzadas).

Figura 1. Mácula pigmentada planta del pie.

Figura 3. Hifas septadas pigmentadas características del H. Werneckii.

Figura 5. Lesión macular pigmentada de rápido crecimiento en la palma de

Figura 4. Mácula café claro planta del pie la mano.
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Es más frecuente en el sexo femenino, en una re- Dermatoscopía

lación 2:1, y mayor incidencia en niños y adultos jó-
venes3. La dermatoscopia, método no invasivo que per-
mite la visualización de estructuras cutáneas amplifi-
cadas, es útil tanto en lesiones pigmentadas como no
Patogenia pigmentadas. El dermatoscopio es un lente modifica-
do que hace traslúcida la superficie cutánea y aumenta
H. werneckii es una especie halofílica, que tiene la 10 veces la imagen, lo que permite la visualización de
capacidad de sobrevivir a altas concentraciones de sal estructuras submacroscópicas. La presencia de luz po-
por lo que la mayoría de los casos se han demostrado larizada en alguno de éstos aparatos, permite su uso
en zonas costeras1. Es un patógeno ambiental que se sin un contacto directo con la piel, lo cual previene
encuentra en plantas, material vegetal en descomposi- la transmisión de agentes infecciosos. Su utilidad en
ción, arena, aguas residuales, moluscos de mar, tierra, el diagnóstico de infecciones e infestaciones cutáneas
en alimentos con alto contenido de sales, incluso, en está demostrada y se conoce como Entodermosco-
duchas en ambiente húmedo. En el ser humano se nu- pia11.
tre a partir del material lipídico de la superficie de la Es una herramienta rápida y eficaz de orientación
piel. Tolera altas concentraciones de sal y bajos niveles clínica para la sospecha diagnóstica de la tiña negra.
de pH, por lo que crece adecuadamente en el estrato En esta patología es característica la presencia de
córneo cuando las condiciones de calor y humedad múltiples líneas finas marrón claro que se entrecru-
son adecuadas4. Como factores predisponentes para zan formando una trama12. También se ha descrito
inoculación del hongo en el estrato córneo se descri- como una mancha hipercrómica con distribución
ben la hiperhidrosis, presencia de microtraumatismos regular de la pigmentación y presencia de espículas
como correr descalzos, practicar algún deporte acuá- en la periferia13. En el caso de los nevos acrales benig-
tico o jugar a la orilla de ríos o lagunas3 y mordeduras nos es característica la presencia de nidos de células
de animales5. névicas que tienden a localizarse de manera predo-
No se conoce transmisión directa de persona a per- minante en los surcos14. La pigmentación no sigue el
sona de este microorganismo4. patrón de crestas paralelas descrito para melanomas,
Luego de un período de incubación de 15 a 20 días, aún cuando hay dos publicaciones que refutan esto
el H. werneckii crece en forma de hifas y esporas de último15,16.
color café, manteniéndose exclusivamente a nivel del
estratocórneo. Los cambios en la coloración de la piel
se deben a la acumulación de una sustancia semejante Diagnóstico
a la melanina en el interior del hongo6.
En la mayoría de los pacientes el diagnóstico es
clínico y dermatoscópico, confirmándose con examen
Clínica micológico directo y/o cultivo. La visualización del
frotis de las escamas suele ser diagnóstico, observán-
Se manifiesta con frecuencia como una mácula o dose hifas septadas pigmentadas4. Los cultivos de H.
mancha única, asintomática, bien delimitada, de co- werneckii se desarrollan muy rápido en medios habi-
lor marrón, verde o gris que puede ser aterciopelada tuales, entre cinco y ocho días, observándose colonias
o con una leve descamación. En algunos textos se ha negras, al inicio cremosas, que con el tiempo se tornan
descrito como característica clínica el aspecto en “sal vellosas17.
y pimienta”7. La localización más común es la palma
de la mano, generalmente unilateral, le sigue en fre-
cuencia la planta de los pies (10 a 20%)8, pudiendo Tratamiento
aparecer también en cuello y tronco. Es infrecuente el
compromiso bilateral9. Se debe tener en cuenta como Son eficaces los queratolíticos tópicos, como la po-
diagnóstico diferencial de lesiones pigmentarias tales mada de Whitfield (ácido benzoico al 6% más ácido
como nevos melanociticos, especialmente los de unión salicílico al 3%) y los preparados con urea, así como los
y acrales, léntigo maligno y melanoma maligno. Tam- antifúngicos tópicos, como azoles y alilaminas. El uso
bién debe considerarse como alternativa diagnóstica de terbinafina y butenafina tópicos también ha sido
en patología inflamatoria, como exantema fijo medi- reportado con respuesta adecuada recientemente. Con
camentoso, hiperpigmentación postinflamatoria o en estas medidas es posible lograr la resolución completa
casos de tinciones debidas a productos químicos, pig- en dos a cuatro semanas, pudiendo haber recidiva en
mentos y tintes (henna, nitrato de plata)10. caso de reexposición. En la literatura, también hay re-
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portes de casos que han sido exitosamente tratados con Responsabilidades Éticas
itrazonazol oral con dosis que varían entre 100-200
mg/día por 3 a 4 semanas1,18. Así también hay informes Protección de personas y animales: Los autores decla-
de casos de curación espontánea de esta micosis19. ran que los procedimientos seguidos se conformaron
a las normas éticas del comité de experimentación hu-
mana responsable y de acuerdo con la Asociación Mé-
Conclusiones dica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos: Los autores declaran
A pesar de que la tiña negra es una patología poco
que han seguido los protocolos de su centro de trabajo
frecuente en nuestro país de clima seco, su frecuencia
sobre la publicación de datos de pacientes.
debiera aumentar debido a la globalización y la ten-
dencia de la población a viajar al extranjero, por lo que Derecho a la privacidad y consentimiento informa-
debe considerase al evaluar lesiones pigmentadas. do: Los autores han obtenido el consentimiento in-
Las lesiones pigmentadas acrales implican a menu- formado de los pacientes y/o sujetos referidos en el
do un reto diagnóstico para el médico tratante. La der- artículo. Este documento obra en poder del autor de
matoscopía permite una aproximación diagnóstica de correspondencia.
manera sencilla, al descartar, en los casos presentados,
la presencia de estructuras névicas en estas lesiones. El
estudio con examen micológico, que confirma el diag- Conflicto de intereses
nóstico de tiña negra, evita la realización de biopsias
innecesarias. Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Referencias el diagnóstico, Segunda parte. Revista Journal, capítulo 14 pag. 328.

Biomédica 2008;28:295-7. 13. Navarrete M, Castillo A, Sánchez
1. Cabrera R, Sabatini N, Urrutia M, 7. Arenas R. Capítulo 97: Tiña negra palmar. A, Arenas R. Dermatología CMQ
Sepúlveda R. Tiña negra (tinea nigra): En: Dermatología; atlas, diagnóstico y 2012;10(3):205-11.
comunicación de un caso alóctono en tratamiento. Editorial McGraw-Hill 6ª 14. Cabo H. Dermatoscopia, Segunda
Chile. Rev Chilena Infectol 2013;30(1):90- edición 2015. edición, Buenos Aires 2016, Ediciones
3. 8. Sánchez L, Matos R, Kumakawa H. Journal, capítulo 11.2, pag 282.
2. González A, Carballido C, Bello O. Tinea Infecciones micóticas superficiales, 15. Noguchi H, Hiruma M, Inoue Y, Miyata
nigra: a report in Matanzas. Rev Med Revista Dermatología Peruana K, Tanaka M, Ihn H. Tinea nigra showing
Electron. 2016;38:2. 2009;19(3):254-6. a parallel ridge pattern on dermoscopy. J
3. Romero M, Castillo A, Sánchez A, Arenas 9. Pitiouras P, Allison S, Rosendahl C, Dermatol 2015;42:1-3.
R. Tiña negra. Revisión de la literatura Buettner P, Weedon D. Dermoscopy 16. Nazzaro G, Ponziani A, Cavicchini S.
internacional y énfasis de casos publicados improves diagnosis of tinea nigra: A Tinea nigra: A diagnostic pitfall. J Am
en México. Dermatología CMQ study of 50 cases. Austral J Dermatol Acad Dermatol 2016;75 e219-20.
2012;10(3):206. 2011;52:191-4. 17. Chávez M, Estrada G, Estrada R, Bonifaz
4. Sobera J, Elewski B. Infecciones por 10. Sarangi G, Dash D, Chayani N, Patjoshi A. Tiña negra. Comunicación de cinco
hongos. En Bolognia J., Jorizzo J., Rapini S, Jena S. Bilateral Tinea Nigra of palm: A casos en Acapulco. Dermatol Rev Mex
R., Dermatología, Madrid: editorial rare case report from Eastern India. Ind J 2013;57:473-8.
Elsevier 2004;1172-74. Med Microbiol 32(1):88. 18. Gupta G, Burden A D, Shankland G S,
5. Rossetto A, Rossetto P, Cruz R, 11. Zalaudek I., Giacomel J., Cabo H. Fallowfield ME, Richardson MD. Tinea
Figueiredo E, Junior V. A case of et al. Entodermoscopy: A New Tool nigra secondary to Exophiala werneckii
Tinea nigra associated to a bite from a for Diagnosing Skin Infections and responding to itraconazole. Br J Dermatol
European rabbit (Oryctolagus cuniculus, Infestations. Dermatology 2008; 216:14- 1997;137:483-4.
Leporidae): the role of dermatoscopy in 23. 19. Rossetto A, Bella Cruz R. Spontaneous
diagnosis. An Bras Dermatol. 2014;89:1. 12. Cabo H. Dermatoscopia, Segunda cure in a case of tinea nigra. An Bras
6. Motta A, Sopó L, Knudson A. Haga usted edición, Buenos Aires 2016, Ediciones Dermatol 2012; 87(1):160-2.