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    Fisiopatologia Renal 2022

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    Fisiopatologia_Renal_2022

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    de 33

    FISIOPATOLOGÍA

    DEL SISTEMA
    RENAL
    Profesores Adjuntos:

    Licenciadas Munarriz Florencia


    Demarchi Julieta
    Médico Dr. Muratore Hugo Adrian
    Los Centers for Disease Control and
    Prevention (CDC) en EEUU
    • Más del 17% de las personas de 20 años de edad (+ de 30
    millones de individuos) tiene enfermedad renal crónica.
    • Anualmente más personas sufren lesión renal aguda y otras
    formas de enfermedad de los riñones.
    Los Centers for Disease Control and
    Prevention (CDC)
    • De este modo, los médicos de todas las especialidades
    encontrarán a pacientes que presentan trastornos renales,
    y les corresponde estar conscientes de los diversos
    factores de riesgo y causas de enfermedad renal.
    Función Renal
    • Filtración de la sangre

    • Homeostasis

    • Metabolismo y excreción
    de compuestos endógenos
    y exógenos

    • Funciones endocrinas.

    • Reguladores primarios del equilibrio de líquidos, ácido-


    básico y de electrólitos en el cuerpo.
    Los Centers for Disease Control and
    Prevention (CDC)
    • Con detección temprana y manejo apropiado
    de casi todas las formas de enfermedad renal
    es posible prevenir insuficiencia renal u otras
    complicaciones o, al menos, aminorar el ritmo
    de aumento de su tasa de progresión.

    CAPÍTULO 16: Enfermedad renal


    Rachel L. Perlman, MD;
    Michael Heung, MD, MS;
    Joachim H. Ix, MD
    Toxinas

    Fisiopatología y Dietoterapia del Adulto


    Origen de la enfermedad renal
    • Hipovolemias: Hemorragias; Deshidratación; Perdida de
    Pre-Renal líquidos por vía GI o quemaduras;
    • Descenso del llenado Vascular: Shock anafiláctico y
    séptico
    (55-60%) • Insuficiencia Cardíaca y Shock Cardiogénico
    • Descenso de perfusión renal: sepsis; fármacos

    • Necrosis tubular aguda

    Renal • Isquemia renal prolongada


    • Exposición a fármacos nefrotóxicos, metales pesados y
    soventes orgánicos.
    (35-40%) • Obstrucción intratubular.
    • Enfermedad renal aguda: glomrulonefritis y pielonefritis.

    Post-Renal • Obstrucción bilateral ureteral.


    • Obstrucción de la salida vesical.
    (5%) • Procesos inflamatorios o tumorales
    Signos y síntomas
    • La insuficiencia renal
    típicamente sólo genera
    síntomas hasta etapas
    relativamente avanzadas
    • Dolor: No hay receptores de
    dolor dentro del riñón,
    excepto en las
    enfermedades renales en
    las cuales hay afección del
    uréter o de la cápsula renal
    (nefrolitiasis).
    • Etapas tempranas: Oliguria
    (volumen de orina) o
    presencia de eritrocitos y/o
    proteína.
    Síndrome Renal
    • Síntomas y signos
    sistémicos de pérdida de
    la función renal (edema,
    sobrecarga de líquido,
    anormalidades de
    electrólitos y anemia).

    • La insuficiencia renal
    progresa y desarrolla
    complicaciones crónicas.
    Azoemia o Azotemia
    Elevación del nitrógeno ureico y creatinina en sangre con
    modificacion del VFG
    Acumulación de metabolitos nitrogenados acompañado a
    menudo de:
    • Oliguria: diuresis < 400 ml/24 hs
    • Expansión del volumen del líquido extracelular
    • Hiperkalemia/hiperpotasemia
    • Acidosis metabólica
    MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS
    ENFERMEDADES RENALES
    • Injuria Renal Aguda: Oliguria o anuria, azotemia.
    Necrosis tubular aguda
    • Síndrome Nefrítico: Injuria glomerular. Hematuria, proteinuria
    leve a moderada, hipertensión, azotemia y edema.
    Glomerulonefritis aguda post estreptocóccica
    • Síndrome Nefrótico: Injuria glomerular. Proteinuria severa (+
    3,5 g/d en adultos), hipoalbuminemia, edemas severos,
    hyperlipidemia y lipiduria.
    • Enfermedad Renal Crónica: Síntomas prolongados en el
    tiempo. Uremia. Enfermedad renal terminal y diálisis.
    Insuficiencia Renal Aguda
    • Síndrome caracterizado por una rápida declinación del índice
    de filtración glomerular, en riñones previamente sanos, con la
    consiguiente retención de los productos de desecho
    metabólicos.
    SÍNDROME NEFRÍTICO
    • Cuadro de comienzo agudo debido a la inflamación endotelial
    de los capilares glomerulares, que provoca la pérdida de la
    barrera a los eritrocitos y una caída del filtrado glomerular.

    Encontramos :
    • Hematuria en grados variables
    • Caída del filtrado glomerular
    • Retención de agua y sodio, oliguria
    • HTA y edema (75% casos)
    • Proteinuria de rango no nefrótico (<3.5 g de proteínas/día)
    SÍNDROME NEFRÓTICO
    • Proteinuria severa (> 3-3.5 g/día) acompañada por
    hipoalbuminemia, edema, hiperlipemia y estado
    hipercoagulable.
    • Proteinuria: Aumento en la permeabilidad de la barrera
    glomerular a las proteínas como resultado de una injuria
    en la membrana basal del glomérulo.
    • Hay una alteración en la conductividad hidráulica capilar
    posiblemente relacionada con cambios funcionales en el
    nivel de las uniones intercelulares.
    Patologías asociadas

    • Glomerulopatías primarias
    • Glomerulopatías secundarias: Diabetes, LES, amiloidosis.

    • Características:
    • Proteinuria masiva y sostenida (>3.5 g proteínas/día)
    • Hipoalbuminemia e hipoproteinemia
    • Desnutrición proteica
    • Grados variables de edema que puede cursar con
    hipovolemia, euvolemia o hipervolemia
    • Dislipemias con colesterol y/o TG aumentados
    INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
    • Síndrome que se caracteriza por la disminución progresiva
    y permanente de la función global de los riñones (menor
    filtración glomerular) con pérdida del parénquima renal.
    • La IRC progresa hasta la pérdida total de la función renal.
    Autoinmune: LES

    Metabólicas: DBT,
    Arterioesclerosis, Litiasis

    Infecciosas:
    Pielonefritis
    IRC
    HTA

    Tumorales y
    Poliquistosis
    Poliquistosis Renal
    • Enfermedad genética progresiva de los riñones.
    • Presencia de múltiples quistes en ambos riñones.
    • La enfermedad también puede dañar al hígado, páncreas y
    raramente al corazón y el cerebro.
    Fisiopatología IRC
    LITIASIS RENAL
    • Los cálculos se forman
    cuando la concentración
    de los componentes en
    la orina alcanza un nivel
    en el que cristalizan.
    Están constituidos por:
    • Sales de calcio
    • Ácido úrico
    • Cistina
    • Estruvita (constituidos
    por amonio, magnesio y
    fósforo)
    Fisiopatología y Dietoterapia del Adulto
    Fisiopatología y Dietoterapia del Adulto
    Fisiopatología y
    Dietoterapia del Adulto

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