CARCINOMA BASOCELULAR

LESION PRECURSORA:
Neoplasia epitelial de baja malignidad, formada por células que se
parecen a las basales, y por un estroma fibroso, de localización
preferentemente centro facial y que se caracteriza por lesiones
polimorfas bien limitadas, con un borde acordonado, muchas veces
pigmentadas, de crecimiento lento. Casi nunca metastatiza.
EPIDEMIOLOGIA:
En México los cánceres cutáneos ocupan el segundo lugar en frecuencia entre todos los cánceres
después del cérvico-uterino.
Es más frecuente en personas de piel blanca y ojos claros, en aquellas con exposición excesiva a la
luz solar, y en albinos. Algunos autores consideran que predomina en las mujeres, con una proporción
de 3:1. El 79% se presenta en mayores de 50 años de edad. Su aparición en niños se debe a
problemas genéticos.
CUADRO CLINICO:
Predomina en zonas expuestas, con folículos pilosebáceos,
particularmente en cara, donde afecta casi de manera exclusiva la
región centro facial, es decir, el dorso de la nariz, las mejillas, los
párpados, región naso geniana e infraorbitaria, frente y región
naso labial. En un 5% se observa en tronco, donde predominan
las formas múltiples y sólo en 1% en extremidades. Es menos
frecuente en cuello y genitales, y excepcionalmente afecta las
palmas de las manos, las plantas de los pies o la mucosa oral.
TRATAMIENTO:
Depende del sitio, tamaño y tipo histológico, así como de la edad y el estado general del paciente. El
tratamiento inicial adecuado produce curación en más de 90% de los casos. El método más útil y eficaz
es la extirpación quirúrgica.
radioterapia se prefiere en neoplasias del canto interno del ojo o en las de gran tamaño o infiltrantes.
En carcinomas superficiales y nodulares también se emplea imiquimod en crema al 5%, con oclusión
o sin ella, dos veces al día a diario, o 3 a 5 veces por semana durante 6 a 12 semanas.
TIPOS DE LESION:
Las lesiones son muy polimorfas, en general bien limitadas, con borde filiforme, acordonado o perlado;
pueden ser únicas, de crecimiento lento, en promedio 5 mm al año.
Se presentan diferentes variedades clínicas, pero de una manera global se simplifican en: tumorales
o “nodulares”, que a veces se ulceran o pueden ser pigmentados; superficiales, que pueden ser
múltiples, infiltrantes, y esclerodermiformes.
 La forma tumoral, produce una lesión saliente de aspecto lobulado, semiesférica, eritematosa o
violácea, muchas veces con telangiectasias; se puede ulcerar o pigmentar, y suscitar las formas
tumorales ulcerada o pigmentada.
La forma seudoquística es una neoformación redondeada translúcida, de superficie
rosada o amarillenta, con telangiectasias; en el estudio al microscopio presenta
espacios vacíos llenos de material amorfo.

La forma terebrante, úlcera de Jacobi es una úlcera de forma caprichosa, bien

delimitada e infiltrada, de aspecto hemorrágico y crecimiento rápido, que afecta
planos profundos de los tejidos vecinos, entre ellos cartílago y hueso.

La forma tumoral ulcerada tiene aspecto nodular, con una úlcera central, bordes
elevados y brillantes y superficie con telangiectasias. Se confunden con melanoma
maligno, pero el pigmento está confinado a la lesión y el borde por lo general es
perlado.
La forma pagetoide produce una lesión aplanada, eritematosa, seca y con descamación, de aspecto
psoriasi forme; puede estar pigmentada y ser múltiple; se le denomina así por su parecido a la
enfermedad de Paget.
La forma esclerodermiforme se localiza en cara; semeja morfea; se observan abundantes
telangiectasias. Son placas mal definidas, sin borde característico ni pigmentación, o de color blanco
marfil.
CLASIFICACION:
• Tumoral o “nodular”.
• Pigmentado.
• Infiltrante.
• Micronodular.
• Fibroepitelial.
• Morfeiforme o esclerodermiforme.
• Superficial o pagetoide.
• Basoescamoso.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
LESION PRECURSORA:
Neoplasia cutánea maligna, derivada de las células supra basales de
la epidermis o sus anexos; se caracteriza por lesiones in situ,
superficiales, infiltrantes, vegetantes, verrugosas o ulceradas que
predominan en cabeza y extremidades; pueden crecer con rapidez y
metastatizar hacia ganglios regionales y otros órganos
EPIDEMIOLOGIA:
Predomina en sujetos de piel blanca, rubios, de ojos claros, con exposición prolongada a la luz solar,
y cuya piel sufre con facilidad quemaduras; con todo, también se puede observar en individuos de raza
negra; suele verse en receptores de trasplante de órganos y en pacientes inmunosuprimidos. Es más
frecuente en varones, con una proporción de 2:1. Tiene importancia la ocupación; la mayor parte de
los casos se presenta en campesinos, marineros, comerciantes ambulantes y amas de casa que
desempeñan labores al aire libre. Predomina después de los 50 a 60 años de edad; en niños y
adolescentes muestra vínculo con padecimientos genéticos como el xeroderma pigmentoso.
CUADRO CLINICO:
Predomina en las partes expuestas a la luz solar. Se ve en cara,
labio inferior, mejillas y pabellones auriculares; las extremidades,
principalmente en las superiores, en el dorso de las manos y en las
piernas; el tronco, y la piel cabelluda; asimismo, se observa en las
mucosas genital, oral y anal.
Casi siempre aparece sobre una queratosis actínica o en piel
dañada por la luz solar con queratosis y telangiectasias, pero
puede hacerlo sobre piel de aspecto sano.
TRATAMIENTO:
Puede ser quirúrgico en la mayoría de los pacientes; la terapéutica depende del tamaño y localización
del tumor, evolución, tratamiento previo, edad del enfermo, importancia estética, estado general y
capacidad económica del individuo, así como de la pericia y experiencia del cirujano.
El mejor tratamiento es la extirpación quirúrgica.
Las vacunas contra infección por HPV podrían aplicarse para prevenir lesiones precancerosas por
estos virus.
TIPOS DE LESION:
La forma superficial es intra epidérmica durante meses o años; se trata de un epitelioma
in situ, como la enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat que afecta el pene.

La forma nodular produce lesión queratinizada de base infiltrada que puede

causar un cuerno cutáneo o mostrar ulceración central con un cráter de
queratina.

La forma vegetante casi siempre aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas;

produce una neoformación que puede alcanzar grandes dimensiones. Esta
variante se ha observado en cicatrices de quemaduras, úlceras de pierna,
micosis profundas y lupus eritematoso discoide.
La epiteliomatosis múltiple se acompaña de epiteliomas basocelulares y enfermedad de Bowen; se
observa en personas con xeroderma pigmentoso, epidermodisplasia verruciforme y arsenicismo
crónico.
El carcinoma epidermoide oral predomina en varones, se relaciona con tabaquismo crónico, afecta
fundamentalmente el labio inferior, paladar y lengua, empieza como eritroplasia y después adopta un
aspecto nodular.
El carcinoma verrugoso es un tumor exofítico de crecimiento lento relacionado con infección por HPV.
Comprende tres tipos:
• papilomatosis oral florida, afecta la mucosa oral
• condiloma gigante de BuschkeLowenstein es anogenital
• epitelioma cuniculatum afecta las plantas de los pies.
El carcinoma espinocelular La mayoría ocurre por vía linfática regional; son más comunes en
carcinomas espinocelulares del labio y la oreja. También se observan metástasis en pacientes
inmunosuprimidos, trasplantados de órganos y con leucemia linfocítica crónica.
CLASIFICACION:
• Superficial (intraepidérmico)
• Nodular (tumoral)
• Queratósico
• Ulceroso
• Vegetante o verrugoso
• Epiteliomatosis múltiple

MELANOMA
LESION PRECURSORA:
Neoplasia maligna que se origina en los melanocitos
epidérmicos, dérmicos o del epitelio de mucosas. Afecta piel,
ojos y mucosas, donde produce una neoformación pigmentada,
plana o exofítica que es curable durante la etapa inicial, pero
que sin tratamiento adecuado es de rápido avance y emite
metástasis linfáticas y hematógenas que suscitan mortalidad
alta.
EPIDEMIOLOGIA:
Afecta a todas las razas, pero es más común en caucásicos que en sujetos de raza negra, orientales
o indios. Afecta a ambos sexos, pero es un poco más frecuente en mujeres. Se registra de los 20 a 60
años de edad, con predominio entre los 30 y 40 años y entre los 60 y 70 años de edad. Alrededor de
25% de los casos ocurre antes de los 40 años de edad, y es excepcional en niños.
CUADRO CLINICO:
Afecta piel, ojos y mucosas. Predomina en espalda, piernas y regiones subungueales. En México
afecta las extremidades inferiores, principalmente pie; también la cabeza, el tronco, las extremidades
superiores y el cuello. Se caracteriza por una tumoración pigmentada, cuyo color varía de café (marrón)
oscuro a negro, con salida del pigmento hacia la piel circunvecina y de bordes irregulares.
Al principio la superficie es lisa; después se ulcera y se cubre de costras melicerico sanguíneas. Puede
haber sensación de dolor o prurito y lesiones satélite.
TRATAMIENTO:
El quirúrgico ofrece la única posibilidad de curación; el tipo y la extensión dependen de la variedad
clínica y el espesor. Se prefiere biopsia escisional, pero la incisional está indicada en lesiones grandes
o ulceradas.La biopsia del ganglio centinela es muy importante en el pronóstico en estadios I y II de
melanoma.
TIPOS DE LESION:
Lentigo maligno, melanosis precancerosa de Dubrehuil, o peca melanótica de Hutchinson. Esta
variedad puede evolucionar hacia melanoma lentigo maligno y constituye 10% de los melanomas. Es
el menos agresivo, se extiende en 10 a 20 años y se presenta después del sexto decenio de la vida.
Melanoma de extensión superficial. Constituye 40 a 50% de los melanomas. Se
presenta entre el cuarto y quinto decenios de la vida. Es más común en la
espalda en varones, y en las piernas en mujeres.

Melanoma “nodular”. Es la forma más agresiva, y representa 10 a 20% de los melanomas una placa o
tumoración semiesférica de aspecto “nodular” de más de 6 mm, de color café a azul oscuro o negro,
de superficie lisa, ulcerada o vegetante, y de bordes irregulares, que se asienta con frecuencia en piel
normal.

Melanoma acral lentiginoso. Se observa más a menudo en personas de raza

negra. Afecta las palmas de las manos, plantas de los pies o falanges distales.

Melanoma amelánico. Casi siempre es tumoral, de color rosado y de muy

mal pronóstico. El melanoma primario está oculto y sólo se observan las
metástasis, las cuales por lo general son ganglionares
Melanoma de mucosas. Presenta aspectos clínicos e histopatológicos
semejantes a los del cutáneo. En la boca predomina en paladar y mucosa gingival. Casi siempre
aparece como una lesión pigmentada. También puede ser conjuntival, intranasal, genital y anorrectal.
CLASIFICACION:
• Melanoma lentigo maligno.
• Melanoma de extensión superficial.
• Melanoma “nodular”.
• Melanoma acral lentiginoso.
• Melanoma amelánico.
• Melanoma de mucosas y del sistema nervioso central o de vísceras.