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    Historia Clinica Completo ORtega Nestor

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    Historia clinica completo ORtega Nestor

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    UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS

    AMÉRICAS
    CAMPUS TEPIC

    Estudiante de Fisioterapia

    Néstor José Ortega Guzmán

    EVALUACIÓN MORFOFUNCIONAL HISTORIA CLÍNICA

    Nombre ___________________________________ Edad _______ Sexo_______


    Edo. Civil _____________________ Ocupación _____________
    ¿Practica Algún? _______________ ¿Cuantos días a la semana? ___¿Cuántas hrs?______

    Dirección_______________________________________________ Teléfono___________

    ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

    Diabetes, ______¿Quien?____________________________________________________
    Hipertensión Arterial, _____¿Quién?___________________________________________
    Cáncer,______ ¿Quién?______________________________________________________
    Cardiopatas, ______¿Quién?__________________________________________________
    Malformaciones ____________________________________________________________

    ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

    Tabaquismo si no ¿Cuántos? ____ x día, Años de consumo _____ Activo ___ Pasivo___
    Alcoholismo si no ¿Cuantos? ______ ml x dia, Años de consumo ____
    Alergias_______ Especifique_________________________________________________
    Tipo Sanguíneo____ Rh____ Se Desconoce Vivienda con servicios básicos
    Farmacodependencia ____________________________________________________
    Inmunizaciones_________________________________________________________
    Horas de Dormir ________________________________________________________
    Alimentación___________________________________________________________
    Higiene personal ________________________________________________________

    ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

    Enfermedades Padecidas_____________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    Lesiones ________________________________________ Secuelas _________________
    Cirugías ______ Especifique _________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    Transfusiones _____________________________________________________________
    Tratamientos ______________________________________________________________
    Polidipsia si no Problemas cardiacos si no Presión arterial alta si no
    Poliuria si no Dolor en el pecho si no Presión arterial baja si no
    Polifagia si no Cansancio o mareo si no Problemas tiroides si no
    Alguna razón por la que no pueda hacer ejercicio _________________________________
    _________________________________________________________________________

    ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

    Menarca ______ Ritmo ______ F.U.R. ______ F.U.P. _______ V.S.A. ______
    Control prenatal_____________ Gestas _____ Paras _____ Cesáreas ____ Abortos ____
    Observaciones ___________________________________________________________
    Padecimiento Actual

    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Signos vitales: Temp ______ Frec. Card._____x min Frec. Resp. _____x min
    T/A______
    Peso ________kg Talla_______ IMC ________ Resultado___________________
    Oximetría __________

    CLASIFICACION FUNCIONAL

    Discapacidad
    _________________________________________________________________________

    Diagnostico
    _________________________________________________________________________

    Barthel (básicos) Lawton (instrumentales)


    Puntuación:__________ Puntuación:__________
    Resultado:___________ Resultado:___________
    Valoración Postural

    Valoración de la marcha
    Fase de apoyo
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Fase de Balanceo
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    Longitud de paso

    Tipo de marcha ______________________________


    Prueba de Tinetti

    Equilibrio puntuación_____________________ Marcha puntuación _________________

    Total de puntos _________________ Resultado ______________________

    Timed Up and Go

    Tiempo ______________ Resultado _____________

    Semiología del dolor


    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Agudo Somático Nociceptivo


    Cronico Visceral Neuropático

    Valoración de la fuerza

    Articulacion:_______________________________________________________________
    Movimiento:_______________________________________________________________
    Musculos:_________________________________________________________________
    Grados:___________________________________________________________________
    Escala de Daniels:___________________________________________________________
    Exploración Neurológica

    Sensitiva General

    - Superficial
    ___________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________

    - Profunda
    ___________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________

    Sensitiva especial (sensorial):

    Visual__________________________________________________________________
    Vestibular_______________________________________________________________
    Coclear_________________________________________________________________
    Olfatoria________________________________________________________________
    Gusto___________________________________________________________________

    Cortico Nuclear:____________________________________________________________

    Cortico Espinal: ____________________________________________________________

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