Farmacoterapia DESORDEN DE DEPRESIÓN Mayor 2020

Farmacoterapia del
Desorden de Depresión
Mayor (DDM)
• Profesora Marina Trujillo V
• Departamento de Farmacia Clínica
• Facultad de Farmacia
DESORDEN DEPRESIÓN MAYOR
La depresión es un desorden del ánimo, es un trastorno afectivo, que
varía desde bajas y transitorios estados de ánimo.
Trastorno caracterizado por un estado de ánimo triste o desanimado,

anergia, alteración del sueño, patrón de comidas alterado, sentimiento
de desesperación, culpabilidad y desesperanza
Ideación suicida
Frecuente en adultos 10 %
Frecuencia en ancianos es baja. Más frecuente la de tipo melancólica
Que de lista de 7
síntomas presenta 5, y
De acuerdo a la 5ta edición
del Diagnostic and Statistical
que de estos 5 uno
Manual of Mental Disorders sea:
(DSM-V) de la American
Psychiatric Association, se
describen los criterios para el
diagnóstico de depresión Un estado
mayor: deprimido o
anhedonia
Con más al menos de 5 de los siguiente síntomas con una duración mínima de 2 semanas
• Dificultad para dormir o dormir en exceso
• Cansancio extremo, anergia, agitación, o enlentecimiento psicomotor
• Patrones alimentarios alterados (demasiado o insuficiente)
• Pérdida o ganancia de peso
• Síntomas físicos (mialgia, artralgia, o cefalea, vértigo, estreñimiento)
• Incapacidad para concentrarse o tomar decisiones
• Desesperanza, culpabilidad, falta de autoestima y sufrimiento
• Obsesión con la muerte (suicidio)
• Evitar interacciones psicosociales e interpersonales
• Falta de interés por la apariencia personal o sexo
• Delirio o alucinaciones
DESORDEN DE DEPRESIÓN MAYOR
Los síntomas de depresión mayor

pueden ser exacerbados por
numerosas enfermedades
Medicamentos pueden exacerbar
• Alzheimir síntomas de depresión mayor
• Accidente cerebrovascular
• Epilepsia • Clonidina
• Esclerosis múltiples • Metildopa
• Parkinson
• Falla cardiaca congestiva • Corticosteroides
• Infarto al miocardio • Progesterona
• Hipotiroidismo
• Menopausia • Etanol
• Postparto • Barbitúricos
• Síndrome de dolor crónico
• Esclerosis múltiple • Propanolol
• DISFORIA O DEPRESIÓN ATIPICA: Diagnóstico de depresión

mayor más 2 de los siguientes síntomas: hipersomnia,
sobrepeso, hiperfagia, Muy sensitivo en la reacción al
rechazo interpersonal
• Depresión mayor melancólica: Diagnóstico de depresión
mayor más 2 de los siguientes síntomas: anorexia, reducción
de peso, insomnio, anergia, indiferente en la reacción al
rechazo interpersonal, agitación o retardo psicomotor
• Depresión mayor con características psicóticas se presenta
con delusiones y alucinaciones
DESORDEN DÍSTIMICO
Se caracteriza
No es un
por pocos Con curso Responde a
desorden de
síntomas y de crónico de psicoterapia y
depresión
intensidad más 2 años antidepresivos
mayor
leve
TRATAMIENTOS DE ELECCIÓN EN
DEPRESIÓN MAYOR
• Tratamiento en Depresión Mayor Atípica:
IMAO = IRSS= Antidepresivos tricíclicos
• Depresión mayor melancólica
• Tratamiento: IMAO = Antidepresivos
tricíclicos = IRSS
DEPRESIÓN
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Hemograma completo
• Electrolitos
• TSH
• Glucosa
• Presión arterial
• IMC
• Electrocardiograma
META TERAPÉUTICA
Reducir los síntomas de depresión aguda y

DEPRESIÓN que se recupere nivel de funcionamiento
parecido a antes que iniciará la enfermedad
Remisión de la enfermedad
• Respuesta a los antidepresivos 4 -6 semanas

• S. Neurovegetativo: 7 primeros días
• S. cognitivos: 3 – 4 semanas
• Duración del tratamiento
– Fase aguda 6 - 12 semanas (remisión)
– Fase continuación: 4 – 9 meses
– Fase de mantenimiento 12 -36 semanas (profiláctico): indefinido
– 3 ó más episodios de depresión mayor
– P de 40 años con 2 episodios o más
– P de 60 años con uno o más episodios previos
– P > de 65 años de edad
– P de cualquier edad con 3 episodios anteriores
Realizar actividades que relajen el estrés
Mínimo consumo de bebidas alcohólicas, café
TRATAMIENTO
Hábitos de sueño
DE DESORDEN
DEPRESIÓN Dieta saludable
MAYOR Incremento de actividad física
Otras actividades oración, meditación, yoga

TRATAMIENTO DEL DESORDEN DEPRESIÓN MAYOR
• Depresión se asocia a disfunción de neurotransmisores en

determinadas regiones del encéfalo
• Exceso de secreción de cortisol
• Teoría indica que antidepresivos actúan sobre
neurotransmisores que ejercen su efecto sobre: Norepinefrina,
Dopamina y Serotonina
• Mejoran estado de ánimo al aumentar las concentraciones de
serotonina, noradrenalina y dopamina en el SNC
MECANISMOS
• Bloqueo de la degradación enzimática de
noradrenalina por COMT/MAO
• Inhiben la recaptura de serotonina y
Noradrenalina y Dopamina
Inhibidores
Selectivos de la Antidepresivos
Recaptura de tricíclicos
Serotonina
Tipos de
antidepresivos
Inhibidores de
Antidepresivos
la monoamino
atípicos
Oxidasa
ANTIDEPRESIVOS SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA
(ISRS)
• Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Citalopram, Escitalopram

• Inhibe la recaptura selectiva de Serotonina
• La fluoxetina tiene una vida media de 2 a 3 días que se puede extender a 4
a 5 días con múltiples dosis .
• Paroxetina y sertralina tiene vidas media de aproximadamente 24 horas.
• Escitalopran tiene vida media de aproximadamente 30 horas.
• Se unen altamente a proteínas (94- 99%). Se metabolizan por el citocromo
P450
• Pueden producir náuseas, este efecto es transitorio y disminuye después
de las primeras semanas de tratamiento. Vómito, diarrea
ANTIDEPRESIVOS SELECTIVOS DE LA RECAPTURA
DE SEROTONINA (ISRS)
Disfunción sexual
Aumento de peso
Cefalea
Ansiedad e insomnio
Efectos extrapiramidales: akaticia, distonia, parkinson con menos intensidad que los
antipsicòticos de alta potencia
Amitriptilina, imipramina, maprotalina, nortriptilina
Especialmente efectivos en todos los síntomas depresión,

especialmente en depresión mayor melancólica
ANTIDEPRESIVOS Pueden causar ganancia de peso, sedación

TRICICLICOS
Sequedad de boca, sedación y constipación, efectos
cardiovasculares, retención urinaria
Debido al efecto del primer paso, su biodisponibilidad se

reduce en un 30 a 70%. Se metabolizan a nivel del citocromo
P450. Se unen altamente a proteína plasmática
ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES
MONOAMINOOXIDASA (IMAO)
Fenalzina, Tranilcipromina, selegilina, y moclobemida
De elección en Depresión con Características atípicas

Indicados en aquellos pacientes en los que han fallado otros antidepresivos más seguros
Hipotensión ortostática, ganancia de peso, edema y disfunción sexual
Pueden presentar crisis hipertensiva cuando se administran en combinación con

alimentos con alto contenido de tiramina
Antidepresivos
ADT: De elección en melancólica,

contraindicado en ideación suicida
IMAO: De elección en Atípica

ADT: hipotensión ortostática,
efecto antimuscarínico,
arritmias
Antidepresivos
IMAO: crisis hipertensiva
asociada a alimentos ricos en
tiramina (contraindicados)
Antidepresivos Atípicos
Bupropion Inh NE y D
Duloxetina, Venlafaxina,
Desvenlafaxina Inh 5HT, NE
Mirtazepina Inh 5HT, NE
Nefazodona Inh 5HT
Trazadona Inh 5HT

Todos son igualmente efectivos para los cuadros
de depresión
Bupropion: De elección en P. fumador y obeso

pueden ser de elección en pacientes anérgico y en
pacientes somnolientos, obeso
Antidepresivos
IRSS de elección en paciente ansiosos, irritables,
agitados Fluoxetina no en paciente con insomnio
o ansiosos
Maprotalina (ADT) indicado en caso de ansiedad y

alteración del sueño
Bupropion: náuseas, vómito, tremor,
insomnio, asociado a convulsiones dosis
dependiente. Contraindicado en bulimia y
anorexia
Sertralina, Paroxetina Citalopran,

Antidepresivo ecitalopran variación en patrón de sueño
Fluoxetina en la mañana después de

desayuno. Los otros ISRS primera tab. en
un horario que permita al paciente
determinar el nivel de afectación de SNC
Antidepresivo
Venlafaxina Desvenlafaxina
Venlafaxina aumento de la no tiene
Pueden
inhibe presión Duloxetina afinidad con
producir DGI,
recaptura de arterial, vida media 12 receptores
disfunción
serotonina y taquicardia horas muscarínicos,
sexual
adrenalina dosis alta histamínicos,
(37.5 mg c/d) adrenérgicos
Nefazodona : En desuso por Trazodona : En desuso por
hepatoxicidad priapismo
Antidepresivos
Mirtazapina bloquea
receptores de 5HT y NE:
Causa sedación , neutropenia, Ganancia de peso:
trombocitopenia, colesterol mirtazapina, IMAO, ATC,
total, triglicéridos, enzimas
hepática, mejora DGI
En Pacientes de tercera edad se requiere administrar la mitad
de dosis. Titulación lenta de la dosis
TRATAMIENTO Antidepresivos que producen efecto anticolinérgico pueden

empeorar glaucoma de ángulo cerrado, estreñimiento
crónico, retención urinaria (ADT, paroxetina)
DE DESORDEN
DE DEPRESIÓN
Mirtazapina en pacientes con insomnio
MAYOR
Bupropión de elección en pacientes que requieren mejorar

energía y alerta
Síndrome Serotoninérgicos
Síntomas mental alterado, irritabilidad autonómica, y anormalidades neuromusculares
Tremor
Hiperreflexia
Clono espontáneo
Clono ocular
Agitación
Diaforesis
Rigidez muscular
T > 38ºC

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Trastorno caracterizado por un estado de ánimo triste o desanimado,

Los síntomas de depresión mayor

• DISFORIA O DEPRESIÓN ATIPICA: Diagnóstico de depresión

Reducir los síntomas de depresión aguda y

• Respuesta a los antidepresivos 4 -6 semanas

Mínimo consumo de bebidas alcohólicas, café

MAYOR Incremento de actividad física

Otras actividades oración, meditación, yoga

• Depresión se asocia a disfunción de neurotransmisores en

• Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Citalopram, Escitalopram

Especialmente efectivos en todos los síntomas depresión,

ANTIDEPRESIVOS Pueden causar ganancia de peso, sedación

Debido al efecto del primer paso, su biodisponibilidad se

Fenalzina, Tranilcipromina, selegilina, y moclobemida

De elección en Depresión con Características atípicas

Hipotensión ortostática, ganancia de peso, edema y disfunción sexual

Pueden presentar crisis hipertensiva cuando se administran en combinación con

ADT: De elección en melancólica,

IMAO: De elección en Atípica

Mirtazepina Inh 5HT, NE

Nefazodona Inh 5HT

Trazadona Inh 5HT

Bupropion: De elección en P. fumador y obeso

Maprotalina (ADT) indicado en caso de ansiedad y

Sertralina, Paroxetina Citalopran,

Fluoxetina en la mañana después de

TRATAMIENTO Antidepresivos que producen efecto anticolinérgico pueden

Bupropión de elección en pacientes que requieren mejorar

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