Farmacología en Salud Mental

Farmacología en salud
mental
Dra. Cecilia Gheza N.
Hoja de ruta
 Introducción
 Antidepresivos
 Antipsicóticos
 Estabilizadores del ánimo
 Ansiolíticos
 Hipnóticos
 Psicoestimulantes
 Conclusiones
Introducción
¿Por qué los fármacos?
 Tratamiento
 Complementar tratamiento
 Buscar disminuir el malestar del paciente
Tipos de fármacos
 Antidepresivos
 Antipsicóticos
 Estabilizadores del ánimo: carbonato de litio,
anticonvulsivantes
 Ansiolíticos: principalmente benzodiazepinas
 Hipnóticos: fármacos benzodiazepínicos y no
benzodiazepínicos
 Estimulantes: derivados anfetamínicos y otros
Antidepresivos
¿Para qué los usamos?
 Tratamiento de la depresión monopolar

 Trastornos ansiosos
 Control de impulsos
 Crisis de pánico
 Trastornos de conducta alimentaria
 Sindrome premenstrual
 Trastorno de estrés postraumático
 Dolor crónico
Tipos de antidepresivos – Inhibidores selectivos
de recaptura de serotonina (ISRS)
 Se desarrolla tolerancia a ellos

 Efectos adversos: agitación, nerviosismo, insomnio, disfunción sexual,
náuseas, vómitos, cefalea
 Puede haber un síndrome de descontinuación: mareos, sensación nauseosa,
letargia, cefalea, parestesias, sueños muy vívidos, desconcentración,
ansiedad, sentimientos depresivos
 Sertralina, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamina
Tipos de antidepresivos – Inhibidores de
recaptura de serotonina y noradrenalina (IRSN)
 Parecen ser más potentes que los ISRS

 Efectos adversos: náuseas
 Venlafaxina, duloxetina
Tipos de antidepresivos – Bupropión
 Generalmente activador
 No produce disfunción sexual
 Se usa en manejo de tabaquismo
Tipos de antidepresivos – Mirtazapina
 Genera sedación y aumento de peso

 Otros efectos adversos:
 Boca seca, estreñimiento, aumento del apetito
 Sueños anormales, confusión
Tipos de antidepresivos – Vortioxetina
 Efecto sobre los trastornos cognitivos de la

depresión
 Efectos adversos: náusea, diarrea, vómitos
Otras cosas a considerar
 Se
sugiere un periodo de tratamiento de 6-9
meses
 Pueden aumentar el riesgo de suicidio
Antipsicóticos
¿Para qué los usamos?
 Psicosis
 Insomnio de conciliación
 Trastornos ansiosos
 Trastorno obsesivo-compulsivo
 Trastornos conductuales
 Trastornos afectivos
Efectos adversos - Síntomas
extrapiramidales
 Desaparecen durante el sueño
 Empeoran con el estrés
 Acatisia
 Imposibilidad de estar quieto
 Componente disfórico variable
 Afecta la adherencia a tratamiento
 Distonía aguda
 Contracciones musculares segmentarias involuntarias, sostenidas y repetidas, de
inicio rápido o lento
 Se generan posturas anormales de torsión, dolorosas
 Se observan principalmente tras inicio del tratamiento o la elevación de la dosis
Efectos adversos - Síntomas
extrapiramidales
 Síndrome parkinsoniano: bradicinesia, rigidez, temblor de
reposo, alteraciones posturales y de la marcha
 Disquinesia tardía:
 Movimientos repetitivos, involuntarios y estereotipados que
afectan a distintos segmentos
 Puede llevar a una incapacidad de realizar tareas diarias, con
niveles variables de aflicción psicológica asociada
Efectos adversos – Síndrome
neuroléptico maligno
 66% lo presenta dentro de la primera semana
 Riesgo vital
 Síntomas:
 Rigidez generalizada
 Compromiso de conciencia (inatención, desorientación, disminución del nivel de
alerta)
 Diaforesis
 Incontinencia urinaria y/o fecal
 Taquipnea
 El compromiso de conciencia y las alteraciones neurológicas preceden a los
otros síntomas
Clasificación de los antipsicóticos - Primera
Generación (o típicos/convencionales)
 Buen efecto sobre síntomas positivos, no tanto sobre los

negativos, cognitivos o afectivos
 Efectos adversos discapacitantes
 Clorpromazina, haloperidol
 Clorpromazina
 Dosis habitual: 200-800 mg/día
 Amplio espectro de eficacia
 Las reacciones adversas y las alternativas de tratamiento
hacen que su utilización fuera de la psicosis sea una
opción a corto plazo y de segunda línea
 La acción sedante puede ser un aspecto importante de
su acción terapéutica
 Mayor riesgo de efectos secundarios cardiovasculares
 Haloperidol
 1-40mg vía oral, o 2-5mg por vía parenteral
 Esun antipsicótico potente, especialmente a dosis
bajas
 Produce sedación sin sueño, efecto tranquilizador,
controla la agresividad
 Los pacientes tienen respuestas antipsicóticas muy
similares a cualquier antipsicótico típico
Clasificación de los antipsicóticos -
Segunda Generación (o atípicos/noveles)
 Menos síntomas extrapiramidales, menos
prolactinemia
 Quetiapina, olanzapina, risperidona, clozapina
 Quetiapina
 Dosis:
 400-800 mg/día para la esquizofrenia o la manía bipolar
 300 mg una vez al día para la depresión bipolar
 Puede ser el antipsicótico preferido para la psicosis en la enfermedad de Parkinson
y la demencia con cuerpos de Lewy
 Puede contribuir a los efectos terapéuticos sobre el estado de ánimo y la cognición
 Más sedación que algunos otros antipsicóticos
 Olanzapina
 Dosis: 10-20mg/día
 Uso bien aceptado en esquizofrenia y TAB
 Agente potenciador de los ISRS en el trastorno depresivo
 Controversia sobre si tiene más riesgo de diabetes y dislipidemia que
otros antipsicóticos
 El humo del cigarrillo puede disminuir los niveles de olanzapina
 Risperidona
 Dosis:
 8 mg/día v.o. para la psicosis aguda y TAB
 0,5-2,0 mg/día por vía oral para niños y ancianos
 Bien aceptado para el tratamiento de síntomas conductuales en niños y
adolescentes
 Bien aceptado para el tratamiento de la agitación y la agresividad en pacientes con
demencia
 Puede causar más efectos secundarios motores que algunos otros antipsicóticos
atípicos
 Aripiprazol
 Dosis: 15-30 mg/día
 Aprobado como tratamiento complementario de la depresión
 Aumenta menos de peso que la mayoría de los demás
antipsicóticos
 Menos sedante que otros antipsicóticos
 Clozapina
 Principalmente indicada en esquizofrenia
 Otros diagnósticos en los que se usa: agresividad severa crónica,
suicidalidad
 Mayores efectos anti hostilidad y agresividad
 Efectos adversos comunes: sedación, sialorrea, constipación,
enuresis, fiebre, ortostatismo, confusión leve en adultos mayores
 Suelen presentarse al inicio del tratamiento
Antipsicóticos de depósito
 Buscan mejorar adherencia a tratamiento

 Mayor estabilidad de niveles plasmáticos
 Elsistema de citaciones para su administración
permite una detección precoz de recaídas
Estabilizadores del ánimo
Generalidades
 No existe un estabilizador del ánimo ideal

 ¿Cuáles usamos?
 Carbonato de Litio
 Anticonvulsivantes: Carbamazepina, Oxcarbazepina, Ácido
valproico, Lamotrigina, Topiramato, Levetiracetam, Pregabalina,
Lacosamida
 Antipsicóticos atípicos: Quetiapina, Risperidona, Olanzapina
Carbonato de Litio
 Margen terapéutico estrecho

 Efecto antirrecurrencial, estabilizador del ánimo y eutimizante
 Efecto antisuicidal
 Se usa como potenciador en depresión resistente
 Usos: trastorno afectivo bipolar, agresividad, insomnio refractario, trastornos
alimentarios, alcoholismo, tricotilomanía, disforia premenstrual, trastorno de
personalidad limítrofe, trastorno obsesivo compulsivo
 Algunos efectos adversos: temblor, aumento de peso, acné, hipotiroidismo
Carbamazepina
 Dosis inicial: 200mg/día

 Dosis profiláctica: 600-1200mg/día
 Algunos efectos adversos: vértigo, fatiga, somnolencia,
anorexia, astenia
 Intoxicación: sedación, inquietud psicomotora. A mayor
dosis, desorientación
Ácido valproico
 Dosis inicial: 15mg/Kg/día

 Algunos efectos adversos:
 Inespecíficos:náuseas, vómitos, temblor, somnolencia,
alteraciones de memoria, temblor
 Encefalopatía
Ansiolíticos - Benzodiazepinas
Generalidades
 Se ha visto un aumento de su uso en las últimas décadas

 Efectos clínicos: ansiolíticos, sedantes, hipnóticos,
anticonvulsivantes, amnésicos
 Tienen potencial adictivo
 Algunos de estos fármacos: Clonazepam, Clotiazepam,
Diazepam, Lorazepam, Alprazolam
¿Para qué las usamos?
 Trastornos adaptativos
 Trastornos de ansiedad generalizada
 Trastornos fóbicos
 Abstinencia a alcohol
 Abstinencia a drogas
 Manejo de la angustia
 Distonía aguda
Efectos adversos
 Hipersedación  Náuseas y vómitos

 Torpeza motora  Constipación
 Debilidad y fatiga  Desorientación
 Ataxia  Insomnio
 Nistagmo  Hipotensión arterial
 Sequedad de boca  Salivación
 Visión borrosa  Mareos
 Cefalea  Lipotimia
 Palpitaciones, taquicardia  Aumento de peso
Efectos adversos
 Compromiso cognitivo y psicomotor a dosis terapéuticas

 Deterioro de memoria
 En altas dosis: falta de equilibrio, dificultades en el habla,
desorientación
 Riesgo de caídas a nivel y fracturas
 Efectos paradójicos
 Menos del 1% de los usuarios
 Locuacidad, hiperactividad motora, insomnio, agitación, agresividad,
hostilidad, sensación de desasosiego, fenómenos psicóticos
Síntomas de privación
 Generales: cefalea, palpitaciones, sudoración

 Neurológicos: vértigo, sensación de desmayo, parestesias, dolores punzantes
en cuello y columna, trastornos visuales (visión borrosa, diplopía, fotofobia),
tinnitus, inestabilidad y falta de equilibrio, confusión y desorientación,
delirium, alucinaciones, convulsiones
 Músculo-esqueléticos: temblor y fasciculaciones, mialgias, rigidez y algias
(piernas, zona lumbar, cuello y mandíbula)
 Gastrointestinales: náuseas, inapetencia, diarrea
 Psíquicos: insomnio de rebote y pesadillas, ansiedad, ataques de pánico,
irritabilidad, inquietud, agitación, fallas de memoria y concentración,
trastornos de la percepción, hiperestesia, sabor metálico, distorsiones de la
imagen corporal, despersonalización, desrealización, disforia depresiva
Hipnóticos
Generalidades
 Incluye las benzodiazepinas con efecto hipnótico y

los fármacos Z
 Usos:
 Manejo del insomnio
 Sedación para procedimientos
Fármacos Z
 Se desarrollaron buscando evitar la sedación diurna y el

riesgo de adicción asociados a las benzodiazepinas
 No están libres del riesgo de dependencia
 Zopiclona
 Dosis habitual: 7,5mg antes de acostarse
 Efectos adversos similares a los de las benzodiazepinas
Fármacos Z
 Eszopiclona
 Dosis inicial: 1mg antes de acostarse
 Sobre los 6mg puede provocar amnesia, euforia y alucinaciones
 Zolpidem
 Dosis inicial: 5mg
 Efectos adversos:
 Somnolencia, cefalea, vértigo, pesadillas, confusión, alteraciones sensoriales,
delirium, sonambulismo, comer nocturno, alucinaciones, ilusiones
 Náuseas, vómitos
Psicoestimulantes
 Calman la conducta y potencian la función cognitiva
 Ha aumentado su uso a causa de sus efectos
 Anfetaminas (dexedrina, bencedrina), Metilfenidato
Conclusiones
Conclusiones
 Un mismo fármaco tiene distintos usos

 Aún se desconocen muchas cosas
 Importancia de monitorizar
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Farmacología en salud

 Tratamiento de la depresión monopolar

 Se desarrolla tolerancia a ellos

 Parecen ser más potentes que los ISRS

 Genera sedación y aumento de peso

 Efecto sobre los trastornos cognitivos de la

 Buen efecto sobre síntomas positivos, no tanto sobre los

 Buscan mejorar adherencia a tratamiento

 No existe un estabilizador del ánimo ideal

 Margen terapéutico estrecho

 Dosis inicial: 200mg/día

 Dosis inicial: 15mg/Kg/día

 Se ha visto un aumento de su uso en las últimas décadas

 Hipersedación  Náuseas y vómitos

 Compromiso cognitivo y psicomotor a dosis terapéuticas

 Generales: cefalea, palpitaciones, sudoración

 Incluye las benzodiazepinas con efecto hipnótico y

 Se desarrollaron buscando evitar la sedación diurna y el

 Un mismo fármaco tiene distintos usos

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