Pediatría

Dra. Corinne Lozano Duau

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Evaluación:

● Talleres: 20%
● HC (6 → 1 de cada edad): 20%
● Participación en clase: 20%
● Debate (lactancia materna y lactancia artificial): 10%
● Examen parcial: 20%
● Actividad (cartel): 10%

Recién nacido: 0 - 28 días-29 días.

Lactante: 1 mes - 2 años 11 meses.

Preescolar: 3 años - 5 años 11 meses

*pensar que los niños entran a los 3 años
al kinder y a los 6 a la primaria.

Escolar: 6 años - 11 años 11 meses.

***Pubertad: En niñas el botón mamario,

y en hombres crecimiento testicular y
cambio de voz.

Adolescente: 12 años - 18 años 11 meses.

El de 2 años 6 meses la pisada es más lenta y la subida de escalones es menos desarrollada, si el niño
de 2 años 11 meses gatea ya es retraso en el crecimiento.

Intususcepción: Trastorno en el que parte

del intestino se pliega dentro de sí mismo ,
de forma muy parecida a un telescopio
plegable. Por lo general, la última parte del
intestino delgado, conocida como íleon, se
pliega a la primera parte del intestino
grueso, conocida como intestino ciego.

Vacunas VO: Poliomielitis sabín, y rotavirus.

El adulto no se debe poner rotavirus, el

límite son 7 meses, pues puede dar
invaginación intestinal (intususcepción).
Anemias más comunes en pediatría:

1. Ferropénica: deficiencia de Hierro

2. Megaloblástica: insuficiencia de vit B12
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CRECIMIENTO
Aumento de volumen y dimensiones. Se mide con índices antropométricos como peso, talla,
perímetro cefálico. Fenómeno biológico y dinámico que se expresa por el aumento en el número de
células (hiperplasia) y el tamaño de estas (hipertrofia).

● Ej: Adolescente de 13 años de 30 kg y mide 1.60, llega a urgencias pediátricas. Viene por
inversión forzada del tobillo izquierdo con aumento de volumen y con 8/10 en la escala análoga
del dolor (ENA). A la EF está reactiva activa, y tiene ↑ de volumen del tobillo izquierdo, con
equimosis perimaleolar, y le duele al apoyar. Datos extras: tanner mamario 1 (infantil) y púbico
2, ya tuvo la primera menstruación a los 10 años, pero tiene 1 año que no le baja. ¿Cuál es su
diagnóstico más probable?
○ Detención crecimiento
○ Desnutrición
○ Detención del desarrollo
○ Trastorno de alimentación.

La inversión forzada del tobillo izquierdo es lo mismo que esguince de tobillo, hay equimosis
perimaleolar, también hay que descartar fractura de tobillo.

Todas pueden ser menos 1: detención del desarrollo porque el contexto del caso no se
mencionan sobre la paciente en cuanto a habilidades y destrezas. Si no tengo acceso a datos
extras, la respuesta es detención del crecimiento, secundario a esta detención del crecimiento
le dió desnutrición, y ahora quiero ver la causa de esta desnutrición, con la desnutrición
encuentro que la chica toma laxantes para estar flaquita, hay que ver su peso ideal (explicado
abajo). No es desnutrición la respuesta porque no es un diagnóstico, es un dx nosológico, pues
la desnutrición me la puede producir un trastorno de alimentación, leucemia, enfermedades
linfoproliferativas, esteroides, cardiopatías, o sea esta niña sí está desnutrida, que puede que sea
por un trastorno de alimentación, pero no son esas las respuestas.

● ¿Para qué me sirve saber que a los 15 meses hago una torre de 3 cubos, apilo objetos de
manera vertical? Porque nos hablaría de la parte psicomotora, por lo tanto del motor grueso.
● Los lactantes y preescolares no ven en 4a dimensión como nosotros, no saben cuando algo
tiene profundidad, viven en un presente continuo, esas habilidades las van a ir adquiriendo. Un
niño a los 3 años debe decir de 80 a 100 palabras y se le debe entender del 90 al 100% de su
lenguaje, aunque sea fantasioso. Pero si llega px de 3 años que solo dice monosílabas, camina y
corre. ¿Qué es (detención crecimiento, desarrollo, desnutrición, trastorno alimentación)?
Detención del desarrollo porque estamos evaluando habilidades, a los 3 años sé que debería
hablar más de 80 a 100 palabras, y al decir solo monosílabos sé que algo está mal.

Los primeros 6 meses los conos y bastones aún no están formados, por lo que bebés ven en
blanco y negro y tonalidades grisáceas.
 Si leo en la HC que el px tiene 2 años de edad + orientado en tiempo, espacio y persona, no es
lógico porque no están orientados a esa edad.

LOS BEBÉS NACEN CON AUDICIÓN. Si a los bebés les ponemos música cuando están lactando
se calman. Entonces al niño de 3 años que no habla lo que debemos descartar primero son
problemas de la audición. Por eso existe el tamiz neonatal auditivo. Si aplaudo el bebé se
mueve o llora o gesticula, si no lo hace tiene problemas de la audición, y esta va de la mano del
lenguaje, debemos hacer audiometría, si todo sale bien entonces tiene un espectro de autismo.
(No necesitamos saber esto).

Debemos saber: hay detención del crecimiento o desarrollo, debemos descartar algo orgánico
y buscar la parte de los factores reguladores que detuvieron ese crecimiento o desarrollo.

CÁLCULO DE PESO Y TALLA IDEAL: (continuación caso niña de 13 años de 30 kg y 1.60 m talla).

● 1) Percentilar peso
● 2) Ubicar peso: la niña tiene 13 años, pesa 30 kg, está por debajo de la percentil 3. Todo lo
normal debe caer entre percentil 3 y 97, lo IDEAL cae entre el 25 y 75. Debería pesar 43 kg
aprox como peso ideal, máximo 85 kg para entrar en el rango de peso del resto de los niños
de su edad. Si se encontrara en el percentil 3 sigue en el rango pero con bajar otro poco se
considera bajo peso para la edad, estando en percentil 3 hay que meterla a un régimen
alimenticio para que suba al percentil 50
● Ubicar talla: es ‘obesidad’ arriba del percentil 97 siempre y cuando la talla no esté arriba de 97.
Puede pesar 90 kg pero medir 2 m, está bien, pero si pesa 80 kg y mide 1.54 es obesidad.

Explicación: el percentil 50 es la mayoría, percentil 3 y 97 son extremos, todos entran en lo habitual,

unos lo hacen antes, el promedio (percentil 50), y otros lo hacen después…a los 3 meses puedo sostener
la cabeza, pero hay quienes lo hacen a los 2 meses, y otros a los 5 o 6 meses (prematuros), pero siguen
estando en el rango. Los factores reguladores son relevantes en pediatría (alimentación, con quién
vive, etc). Dependiendo peso y talla al nacer para ir percentilando y dar el seguimiento.

El crecimiento es ‘In crescendo’ logarítmicamente hacia arriba: peso, talla y perímetro cefálico
siempre debe ir hacia arriba, si se detiene o va hacia abajo deben ir a patología. SIEMPRE
RELACIONAR PESO - TALLA - EDAD.

Factores reguladores del crecimiento: Aspectos metabólicos, hormonales, genéticos, nutricionales,

ambientales.

Puede haber detención del crecimiento o desarrollo por mudanzas de la Cd de México a Monterrey; o
que el px al primer año de vida haya estado en el hospital por meses (por el o2, abx, estancia, etc). Lo
importante es que lo recupere, si no lo recupera es porque tenemos una enfermedad crónica que no
hemos diagnosticado.

Personas del sureste, su ascendencia es de los asiáticos, tienen estatura baja promedio. Personas del
norte tienen ascendencia nórdica, sus estaturas promedio son altas (están en percentiles de
arriba)...por eso no son del todo ciertas las cartillas CDC, son factores genéticos.

TIP: EL PESO DEBE SER EL NÚMERO QUE SOBRAN EN LA TALLA +/- 5. Ej. La niña de 1.60 y 30 kg. Su
peso ideal aprox son 60 kg +/- 5 kg, pero pesa 30, en automático hay discrepancia del peso para la
talla.

La NOM del niño sano dice que en el 1er año de vida debemos tener 6 mediciones de peso, talla y
perímetro cefálico independientemente de las consultas a las que vayan, para tener idea de cómo va
el crecimiento del niño.

no dominante, vemos la aparición del hueso del carpo ✋ y cabeza del radio 📻 ⬛
Otra forma de valorar el crecimiento (además de las gráficas del CDC) es la edad ósea en la mano
y cúbito
tomamos edad ósea a aquellos que tengan detención del crecimiento. Tiene 7 años pero tiene edad
. Solo

ósea de 2 años (solo tiene 2 huesos del cuerpo), y no sube de talla, tiene deficiencia de GH.

- Núcleos del crecimiento no es lo mismo que fractura, aparecen a los 4 años, se cierran en la
pubertad (entre los 9 y 16 años) en niño sano. Si está sometido a esteroides a temprana edad
(ej. asma) se cierran antes, pero no tiene tanta repercusión.

- Las quinolonas no se usan en pediatría porque cierran los núcleos del crecimiento
- El infectólogo pediatra indica ciprofloxacino a los niños con enfermedades en hospitales
para potenciar efecto de otro abx, ahí es riesgo-beneficio, de preferencia no recetarlos.
- No para IVUs, ni diarreas.
Otra forma de valorar el crecimiento es el brote dentario, así sabemos si la edad biológica va de
acuerdo a la cronológica. Existen tablas.

Las destrezas van de la mano del desarrollo intelectual.

3 picos de crecimiento acelerado del ser humano:

1. Prenatal: es la fecundación (mórula, mitosis, meiosis … a las 8 semanas el bebé mide lo de mi

dedo índice).
2. Al primer año
3. Pubertad

Ej. Estamos en hospi, recibimos bebé de término, leímos en antecedentes que la mamá tiene 24 años,
es primigesta, maestra de preescolar, el gineco anotó que en su semana 6 de gestación hubo un brote
de rubéola en su salón, el gineco le dió seguimiento al bebé y todo bien, 9 consultas. Nace el bebé y le
hace el reflejo rojo (se pone la luz a 15 cm del bebé), tiene reflejo rojo positivo en un ojo, y en el otro
leucocoria. ¿Cuál es el diagnóstico? (Catarata congénita, retinoblastoma, RN normal, retinopatía del
prematuro). R: catarata congénita.

- No es retinopatía del prematuro porque es del prematuro jaja (bebé es de término).

- TORCH: Si tuve contacto con cualquiera durante las primeras 8 SDG puede tener repercusiones
en bebé. Con el antecedente de contacto con rubéola (manifestó leucocoria) y todo lo demás
en orden es catarata congénita.

Significado TORCH:

○ Toxoplasmosis
○ Otros (sífilis, VIH, hepatitis B)
○ Rubéola: se puede acompañar de cardiopatía + catarata congénita
○ CMV *también puede causar catarata congénita.
○ Herpes
- Retinoblastoma no es la respuesta, aunque es la causa 1 de leucocoria en México, el
antecedente de la mamá era clave. Si los antecedentes de la mamá hubieran estado en orden sí
era RTB, y tx es exéresis del ojo, sino crece y deja ceguera y puede hacerse contralateral.
- Hay catarata congénita por TORCH uni y bilateral.
- La rubéola congénita se puede acompañar de cardiopatía.

DESARROLLO
Adquisición de habilidades o destrezas conforme a sus experiencias.

● Cuando hay detenciones del desarrollo tengo que buscar algo orgánico y buscar factores que
lo detengan.

REGLA DE LOS 3 MESES:

Tabla del 3 en motricidad gruesa:

● A los 3 meses: Sostengo la cabeza.

● A los 6 meses: Sostengo la cabeza, me siento, me salen mis 2 primeros dientes inferiores,
reconozco caras conocidas de las desconocidas, distingue colores (antes ve blanco y negro,
hasta los 6 meses se forman conos y bastones) e introducción de alimentos distintos a la leche.
 ● A los 9 meses: Si eres niña empiezan a gatear, incluso se puede levantar con apoyo y se sienta.
Si eres niño, 2 meses después (11 meses).
● A los 12 meses: Ya se para (bipedestación), camina hacia adelante 2 pasos y se cae.
● A los 15 meses: camina más rápido hacia adelante. Se ve al espejo y me reconozco como
persona (auto-percepción), se asoma atrás porque cree que hay otra persona.
● A los 18 meses: Ya puede caminar hacia atrás y hacia adelante, sube escaleras de 1 en 1 con
apoyo de la mano y alternando pies y ya hace una torre de 4 cubos
● A los 21 meses: Voy hacia adelante, caminó hacia atrás (perfecciona técnica). Aparte subo
escaleras sin apoyo y con pies alternados.
● A los 24 meses (2 años): Brazada es proporcional al tamaño. Está de pie y ya puedo valorar la
marcha. Control de esfínteres. Se valora la marcha. Tenemos 20 dientes. Después de esto ya no
deben caminar de puntitas, podría ser un problema ortopédico o que no le quedan los zapatos.

Brote dentario: dientes inferiores a los 6 meses. 2 laterales superiores, 2 laterales inferiores, colmillos
superiores, colmillos inferiores, primeros molares superiores, luego inferiores, segundo molar superior,
segundo molar inferior. La diferencia entre el brote de unos dientes y los otros es de 1 mes. Hay quienes
tienen el brote dentario (primeros 2 dientes) a los 5 meses, otros a los 6, y a otros 4 dientes le botan a
los 10 meses. 20 dientes a los 2 años de edad. (no examen). Así como brotan, se caen.

La liga de la leche dice que hay que dar leche materna hasta los 2 años (o más). El mejor destete es
al año.

¿Cuánto duerme un bebé? 20 hrs diarias. Un R.N debe comer cada 3 hrs a libre demanda, come y se
vuelve a dormir. Si junto todas las hrs libres puedo sumar entre 14 y 20 hrs de sueño, no las duerme de
corrido. Un RN no puede estar más de 5 hrs sin comer porque su metabolismo es más acelerado y
degrada rápido sus nutrientes y entra en hipoglucemia (en el RN es < 40, y < 60 en el resto de la
población pediátrica).

Premisa:

● Todo px pediátrico que no come como habitualmente come, juega o no hace sus
actividades para su edad como habitualmente, es un niño enfermo o maltratado.
○ Ej: adolescente de 13 años de edad, que no quiere ir a la escuela, se baña cada 3 días etc.
Pueden haber factores de cyberbullying, drogas, maltrato etc.
○ Cuando dejan de comer, tenemos que pesarlos y percentil. Peso para la edad y talla
para la edad, si estos siguen en la percentil que requiere, entonces está bien el bebé.
○ Entre los 1-2 años, los niños parece que no comen como habitualmente lo hacian, pero su
metabolismo sigue acelerado. Por lo que se les debe dar desayuno, comida y cena, y 2
colaciones en el inter. Dejarlos que vayan comiendo poco a poco, no ser estrictos para
que coman. No hay tema mientras se mantenga dentro de los percentiles normales.

PESO

➔ Primer año de vida: aumentan de 20-30 gr a diario o 250-500 gr por mes o 1 kg por mes (si está
alimentado al seno materno)
➔ Próximos 2 años de vida: 4-6 kg durante esos 2 años.

TALLA

➔ Primer año de vida: 1 cm por mes incrementan de talla y de PC en el primer año de vida..
➔ Próximos 2 años:incrementa 4-6 cm durante esos 2 años.
 TALLA BLANCO FAMILIAR

Después de los 2 años ya lo peso parado en la

báscula habitual, antes es en el pesa bebé en la
que se acuesta al bebé y para medir se usa el
infantómetro. También se mide ya parado.

¿Hasta dónde va a alcanzar de estatura el niño? Los

factores reguladores tienen gran influencia, pues
puedo decir que crecerá ciertos centímetros, pero
los factores ambientales pueden cambiar eso y
hacer que no alcancen su talla final. Si mido 1.54 y el
esposo 1.56, no puedo esperar un hijo de 1.80, la GH
solo se indica cuando hay déficit. Los que indican GH sin dx de deficiencia de GH es farsa.

(Promedio de papá y mamá / 2) + 👦/-👧 6.5

Si es madre soltera o equis razón que no involucre al papá hacemos otra cosa: usar las tablas de CDC
siguiendo la percentila hasta los 20 años

- El pediatra ve hasta los 18 años.

- Si la estatura del hijo no corresponde con la estatura de los padres, algo paso: abx, fracturas, no
es el papá, tiene algún sx, hospitalización, herencia de abuelos.

Si crecen de más, preguntar: cuánto tiempo tuvo alimentación de seno materno, ejercicio de alto
rendimiento (natación → estimula el sistema hormonal de crecimiento),

Primera causa de detención del crecimiento: Trastornos renales (ej. Acidosis tubular renal)

RECIÉN NACIDO

Nace de 20 semanas ¿se reanima? No porque a las 20 SDG si nace es ABORTO, legalmente no
estamos obligados a reanimar porque no es viable, legalmente se reanima a partir de las 26 SDG, si
lo reanimamos antes de las 26 semanas nos tendremos que hacer responsables de las consecuencias.
Si fuera a la 25 SDG ese bebé va a tener capacidades especiales, y mayor complicación, necesita
seguimiento agresivo, no darle falsas esperanzas a la mamá. El RN de término = fiesta, pero cuando es
prematuro no porque se la pasa en UTI, con limitaciones y lo que conlleva (citas con cardiólogo,
retinopatía del prematuro, etc).

¿Cómo podemos identificar a un RN pre-término (< 37 SDG), término y post maduro (> 40 SDG) SIN
TENER A LA MANO LAS SEMANAS DE GESTACIÓN? EVALUACIÓN CAPURRO

No puede ser por el tamaño porque puede haber uno de término que pesa 2300 y medir 45 cm, es un
niño de término pero de peso bajo para su edad gestacional, por eso el peso no es criterio.
Criterios CAPURRO: CAPURRO para saber la edad de bebé solo con verlo
1) PIEL
a) En pretérmino es piel gelatinosa, lisa
b) El post término está muy arrugado y con escamitas.
2) PLIEGUES DE PLANTAS DE LOS PIES
a) Prematuro: lisos.
b) Posmaduro: arrugado, rugosos, más del tercio de los pliegues parecen viejitos
3) PABELLÓN AURICULAR
a) Prematuro: no tiene hélix y antihélix
b) Post maduro: tiene bien formado el pabellón
4) FORMACIÓN DEL PEZÓN
a) Prematuro: pezón y areola planos, liso
b) Término: mide entre 5 y 10 mm, se ve el pezón y la areola bien formados
c) Posmaduro: aumentado (mide más de 10 mm), hay relieve elevado.
5) GLÁNDULA MAMARIA
a) Tamaño

El Gold Estándar para valorar las semanas de gestación es tener FUM, USG (cuando no se sabe su
FUM), y valoración Capurro. Existe una variación entre estos 3 (FUM, USG, VC) de 1 a 2 semanas.

La GPC dice que mínimo: 9 consultas prenatales y 5 USG. La falta de estos puede ocasionar qe se nos
pase un bebé con Down que se pudo detectar por USG.
 (TAREA): Fum, usg ultimo que diga semanas de gestación y capurro // dif 2 semanas.

● Evacuación → primeras 24 horas.

○ Si no evacúa en ese tiempo debemos checar permeabilidad del ano, malformaciones
anorrectales, causas intestinales (lo más común cuando es prematuro es enterocolitis
que se diagnostica porque el niño tiene distensión abdominal y peristalsis abolida, eso se
llama megacolon o aganglionosis intestinal o Enfermedad de Hirschsprung)
○ El meconio es verde oscuro y consistencia babosa. Es en las primeras 24 horas
○ Después de las 24 horas ya evacúa amarillo y con más consistencia co que n olor
ligeramente ácido.
○ Si no doy seno y doy fórmula, evacúan menos (puede ser estreñimiento y dejar 2 días sin
evacuar), la consistencia es de plastilina (dura), verde oscura o grisácea, por eso no
cambia tanto en pañales comparado con los de lactancia materna (menos frecuente
pero más pesado, cambian igual de seguido los pañales).
● Uresis → primeras 24-48 horas:
○ A un bebé llamado Fede vemos la hoja de enfermería y no tiene palomita en ‘uresis’ pero
sí en ‘meconio.’ Vemos que ya van 24 hrs y no han orinado…Evaluamos: Meato urinario
permeable en la punta del glande / meato urinario en clítoris prominente, datos de
deshidratación, que esté reactivo.
○ Si no ha orinado a las 24 hrs, no se nos ha pasado nada de revisar, lo vemos vigoroso y
tranquilo, entonces revisamos si ya comió o cuánto tomó de leche:
■ Si tomó fórmula rápido vemos cuánto está consumiendo porque anotan los ml
(30 ml o 1 onza → todo bien)
■ Si está alimentado al seno materno no hay forma de medirlo, checamos TÉCNICA
DE LACTANCIA

*La diuresis y las evacuaciones son la mejor forma de medir que esa leche es suficiente para su bebé.

LACTANCIA MATERNA
Técnica de lactancia:

● El estímulo para producir leche es la succión del bebé, manda el estímulo al cerebro para que
este ordene producción de oxitocina y PRL para producir leche, al momento en que succiona se
produce leche.
○ El estímulo de la dra Ivonne es cuando el pezón no protruye, se usa para que protruye el
pezón y lo pueda agarrar el bebé.
● Hay diferentes posiciones que puede ponerse la mamá, no hay correcta, solo a la que a la
mamá se le haga más cómoda. Se recomienda sillón cómodo, ambiente templado, bebé debe
estar con su pañalero, body o camiseta y pañal (NO COBIJAS porque suda o se deshidrata o se
queda dormido.
● Técnica: buen agarre, el labio inferior debe estar evertido, agarra el pezón, succiona, se tiene
que hundir e inflar el cachete
● Si amamantar duele, la técnica es errónea.
● Técnicas de alimentación en cuanto a POSTURAS:
○ Podemos acostar a mamá con una almohada y acostar al niño y así amamantar, se

🏈
puede quedar dormida la mamá y hay algo de riesgo, pero sí está permitido.
○ Sandía/balón de americano : técnica habitual en gemelos
○ Sentarse en un sillón con música, al bebé lo acostamos y él succiona 15 min de un
pecho, se queda dormido, suelta el pecho, lo dejamos y mamá es libre. En 3 hrs despierta
el bebé y se va al pecho contralateral 15 min.
 La mejor es la que le guste a la mamá.

¿Cómo sé que la producción de leche es correcta? → Criterios:

● Que tenga > 6 diuresis.

● > 10 cambios de pañal entre pipí y popó al día (deben estar pesaditos). Cuando dan fórmula
gastan más en pañales
● LACTANCIA MATERNA → Mínimo 6 meses a libre demanda hasta 2 años o +.
● Los primeros 6 meses las evacuaciones pueden ser 10 y es normal por el reflejo
gastrocolónico, porque los alimentados a leche artificial (sin seno materno) hace que evacúen
menos, la consistencia es como plastilina y verde oscura o grisácea, por eso no cambia tanto
en pañales.

¿Cuánto tiempo puede estar un RN sin comer si está alimentado a seno materno?

● Es a libre demanda, pero aprox entre cada 2 o 3 hrs, y hay bebés que comen cada media hora.
● Máximo pueden estar 5 horas sin comer porque su metabolismo es acelerado del RN y
lactante-preescolar. Se recomienda que RN, lactante, preescolar y escolar hasta los 8 años
deben comer 3 comidas, 1 lunch, otro lunch en la tarde.

*Los extractores sólo se usa cuando mamá trabaja

SUEÑO (ayuda al crecimiento)

● 20 hrs duermen al principio aprox.
● Con leche materna no hay manera que duerman >5 hrs seguidas porque tienen que comer
cada 2-3 hrs, duermen sus horas a lo largo del día.
● Lactantes y preescolares deben dormir hasta 10-14 hrs pues el sueño permite crecer.
● Después de los 8 años pueden dormir 10 hrs seguidas.
● Las siestas son de los lactantes (< 2 años).
●
● ❌
Colecho: es la manera en que el RN puede dormir con su mamá.
No se recomienda que el bebé duerma en la misma cama que la mamá porque ↑ riesgo de
muerte de cuna (muerte súbita del RN) por las sábanas o porque sale volando el bebé. El RN
debe dormir en una cuna aparte a lado de la mamá, aparte es importante la intimidad de
pareja.
● El bebé debe dormir en el cuarto de los papás de 3 hasta los 6 meses máximo, luego de ley a
su cuarto. → otra forma de evitar la muerte súbita del RN.

CONSULTAS POSTERIORES
● ¿Al cuánto la citamos después del alta? A los
7 días para valorar:
○ Técnica alimenticia de la mamá
○ Datos de deshidratación de bebé:
fontanela anterior deprimida, ojos
hundidos, boca blanca y seca, saliva
filante, diuresis disminuida
○ Sepsis neonatal.
○ Depresión post parto
○ Baja de peso del bebé: bebé puede
bajar 10% de su peso al nacer en la
primer semana, o puede que no baje de
 peso. Si baja > 10% ver técnica alimenticia, insistir en leche materna.

●
●
💧
○ Alimentación e hidratación de mamá: debe tomar 3 L de agua diarios.
Lágrimas aparecen hasta los 4 meses
Caso clínico: Supongamos que bebé llega a los 7 días, tiene deshidratación, ictericia y fiebre de
39°, técnica de lactancia correcta, la mamá tuvo ruptura prematura de membranas, y fue parto
vaginal ¿Qué hacemos? 1) Descarto algo orgánico (sepsis neonatal temprana por
UROSEPSIS/IVU), y sino 2) Pensar en depresión post parto (mamá está deprimida → no quiere
dar de comer → bebé no come)
○ En EU neumococo es el principal causante de sepsis neonatal temprana en bebé, y
produce neumonía, pero en México urosepsis es la primera causa de sepsis neonatal
temprana. En el caso la mamá tenía los antecedentes necesarios para pensar en esto.

Si se descarta sepsis, mala técnica de alimentación, depresión post parto… etc. ¿Qué otra cosa
puede estar causando deshidratación? cuestionar la alimentación materna.

● Luego citamos a los 14 días, luego al mes.

● 3 CONSULTAS EN RN: 7, 14 DÍAS, MES
○ Si a los 7 días está normal me puedo saltar la cita de los 14, y mejor lo cito al mes.
● Consulta del niño sano: En el primer año de vida se cita según la NOM 6 veces!!! para checar
peso, talla y perímetro cefálico. La academia americana de pediatría dice que cada mes.

ALIMENTACIÓN A BEBÉ

● Capacidad gástrica
○ 30 ml = 1 onza en general
○ Está dando de más si: bebé vomita y vomita y parece que no le sirve ninguna leche
■ Ej. 2 onzas y aparte se lo pega al pecho ahí está el problema
○ El primer mes no se da más de 1 onza.
● Lactancia materna correcta:
○ Criterios: amamantando son 10 a 15 min, vacía pecho y que se quede dormido después.
Se puede llenar con 1 o con los 2 pechos.
○ El seno produce la leche que bebé necesita.
○ En el momento en que succiona bebé se produce la leche.
○ Si es bebé alimentado con seno materno y tiene buen apego no tendría porqué haber
una sobrealimentación, ahí lo que buscamos cuando está alimentado al seno materno es
que no está produciendo suficiente leche o algo que hace que no cumpla esos criterios.
■ Consejo para mamá: pegarselo más seguido para que siga produciendo leche,
que tome 3 L de agua, que esté tranquila y relajada para producir leche, si no ha
salido y lo necesita puede hacerlo pero no más de 5 horas (va a sentir pechos
muy duros)...lo ideal es que no se saque leche para no confundir a su cerebro
porque está dando puro seno materno, o que se lo pegue más seguido para
seguir produciendo leche.
● La lactancia materna aporta gran cantidad de IgA, lisozimas que protegen contra infecciones
de vías respiratorias y gastrointestinales (IgA).
● En el primer mes no dar más de 1 oz, o máx 2 oz pero después del mes, por eso luego vomitan y
falsamente los diagnostican con alergia a la proteína de la leche de vaca / fórmula. No existe la
alergia a la leche materna.
● La mamá puede comer lo que quiera pero hay que checar atopias, ahí sí la limitamos tantito.
● Se vuelve alergia no por vomitar un alimento o salgan ronchas, es alergia cuando hacen choque
anafiláctico. A muchos bebés los diagnostican con alergia a la penicilina solo por tener ronchas,
alergia sería tener Sx de Steven Johnson.
● Galactosemia es una de las pocas contraindicaciones para dar leche materna.
 ● Alimentación mixta: seno materno + fórmula. Si hay alergia es alergia a la fórmula.
● Lo podemos citar a los 14 días o al mes.

TAMIZ NEONATAL

Hay simple y ampliado.

● Simple: Se toma a las 48 - 72 hrs, intrahospitalario. Si se dió de
alta a las 24 hrs hay que citarlo a los 7 días para tomarle el tamiz
neonatal (es otra opción). Hacerlo a fuerzas, podemos dx
hipotiroidismo congénito, y por cada día que no le damos
hormona su coeficiente intelectual va descendiendo.
● ¿Qué detecta? Hipotiroidismo congénito de forma primaria e
hipotiroidismo congénito central, hiperplasia suprarrenal
congénita, fenilcetonuria, deficiencia de 6 F D, galactosemia y
fibrosis quística.

Caso: Hernia umbilical + llanto ronco + macroglosia y fontanela

posterior amplia (en lugar de puntiforme) → ¿Qué es? Hipotiroidismo
congénito.

● Tamiz Ampliado: Cuando los niños al comer presentan vómitos

persistentes, o pueden tener dismorfias menores (baja
implantación del pabellón auricular), o llega a los 3 meses y no
sube de peso ni talla, ya le descartamos acidosis tubular renal,
puede ser acidemias orgánicas (que no se forman ciertas
enzimas en el cuerpo y no se pueden degradar). Generalmente
son niños sépticos que no crecen, ya le descartaron todo pero termina en urgencias por
acidemia orgánica, son puros vómitos persistente
○ Al niño no le encontraban nada e iba a urgencias 1 vez al mes → hacer tamiz ampliado.

REFLEJOS PRIMARIOS (principio del motor grueso y fino) (desaparecen de 4-6

meses, excepto 1)
● Succión
● Búsqueda
● Moro
● Babinski: este dura hasta los 18 meses de manera bilateral
● Presión palmar y plantar: el plantar puede desaparecer a los 10 meses en algunas personas,
pero en la mayoría a los 6 meses.
● Estimulación táctil
● Marcha automática: empiezas a caminar a los 12 meses, primero gatean (hasta los 9 meses).

Los reflejos primarios evalúa la integridad del sistema nervioso, a la larga los reflejos primarios sirven
porque son el principio del motor grueso, fino y propiocepción, para saber que en el principio de
etapa escolar existe profundidad y vista en cuarta dimensión.

Estos reflejos desaparecen todos a los 4 meses, excepto la extensión (Babinski) que dura hasta los
18 meses.
La fontanela anterior se cierra de los 9 a los 18 meses, se cierra a los 9 meses si el perímetro cefálico,
peso y talla siguen in crescendo logarítmica hacia arriba exponencial jajaj.

Crisis convulsiva (mioclonías, se ponen el dedo en la boca) + fontanela abombada + babinski unilateral
→ encefalitis.

La hiperexcitabilidad dura 1 mes, no confundir con convulsión.

¿Cuándo un síntoma se vuelve patológico? Cuando es constante, repetitivo y nada lo para.

CORDÓN UMBILICAL
●
●
Cordón umbilical: 2 arterias
Puedo tomar el pulso
🔴🔴 una vena 🔵
● Cortazar con tijera estéril (dos dedos de la base del ombligo colocar ya sea el clamp o anudo
con la cinta umbilical) y corto → 5 cm por arriba del ombligo.
● Se debe caer en los primeros 7 días, tiene un margen hasta los 14 días, se cae momificado /
costra.
● Si aún no se ha caído a las 2 semanas pensamos en 1º inmunodeficiencias primarias (niños
burbuja) y 2º hipotiroidismo congénito.

LACTANTE y PREESCOLAR

PUNTOS CLAVE

🌈
Ejemplo: Px de 5 años, se sienta, está sonriendo y tiene dientes, está en su etapa preescolar, es la etapa
de la fantasía ,

En la exploración de pediatría, las cosas invasivas (oído y garganta) se revisan al último, se cambia el
orden de la EF del adulto, en quienes es cefalocaudal, pues si le veo los oídos y la garganta primero va
a llorar y no voy a poder explorar lo demás. Hay que hacer complicidad con el paciente, que no se
sienta incómodo.

El desarrollo motor va paralelo al desarrollo intelectual y afectivo. Por ejemplo, es importante saber
motor grueso y fino porque si me doy cuenta de que hay hay algo que no hace o ya hacía y deja de
hacer, hay un retraso, por lo que hay una enfermedad que no he diagnosticado, o una enfermedad del
SN, o es un espectro autista, hay una detención del desarrollo, por eso es importante saber cuándo
forma o apila objetos, por qué es importante la escritura.

Índices antropométricos:

● Peso → talla
● Talla → edad
 ● Edad → peso

Van en triángulo porque no van de forma aislada, sino de peso para la talla, la talla para la edad, y el
peso para la edad, lo más importante es el peso para la talla, puede medir 1.63 y pesar 40 kg, por lo
que hay discrepancia en el peso para la talla, pues siempre debe ser increscendo logarítmica al mismo
tiempo, al igual que los dientes. (APRENDER)

Perímetro cefálico ¿Cómo mido el cm cefálico? en la parte más prominente del occipucio?

● 0-3 meses 2 cm/mes

● 3 a 6 meses: 1 cm/mes
● >6 meses: 0.5 cm/mes

Norma mexicana dice que se mide el perímetro hasta los 2 años de edad, después se deja de medir.
Crece 1 cm por mes en el primer año de vida, y 1 cm por mes incrementa de talla. S

Alteraciones:

● Macrocefalia: bebé que mide 45 cm de perímetro cefálico. Ejemplo:

○ Me fijo en las fontanelas, la anterior debe ser amplia y posterior puntiforme, pero como
tiene macrocefalia la posterior va a estar abierta, por lo tanto el niño tiene hidrocefalia.
Leo en el expediente si mamá tuvo TORCH (es lo primero que busco, en espcieal CMV,
rubeola, herpes poco probable pero sí), si no tiene busco una obstrucción / alteración
anatómica cerebral del drenaje dell sistema ventrículo peritoneal (o sea donde drena el
LCR), Luego hacer interconsulta con el neurocx pediatra, él hará RM con gadolinio para
ver todo y ponerle una válvula con unos tubitos que va al ventrículo, aurícula o peritoneo
para que drene.
● Microcefalia: bebé que mide 30 cm de perímetro cefálico. Ejemplo:
○ Vemos fontanelas, la anterior no se palpa (está cerrada), y la posterior cerrada, y las
suturas están duras, es craneosinostosis, es la primera causa de microcefalia, pedimos
TAC craneal y vemos oscificación de suturas. Interconsulta al neurocx pediatra para que
abra cráneo y permita su expansión. También se puede dar por Citomegalovirus

Estado nutricional

● De los 0 a los 5 años estado nutricional se mide con:

de dientes primarios a permantentes 🐭

○ Piezas dentarias: A los 2 años tenemos 20 dientes. Entre los 6 y 13 años es la mudanza
). Se van a caer en el orden en que salieron.. La
muela de los 6 años es la muela del juicio, si aparecen esas muelas quiere decir que está
acorde su edad biológica a la cronológica, es otra forma de ver el crecimiento.
○ Ganancia ponderal
○ Peso-talla
○ Perímetro cefálico

Los mejores son: peso, talla, y perímetro cefálico.

● A partir de los 5 años

○ IMC = peso/talla 2
○ Tablas comparativas
○ Percentiles
Los altos son los del norte, es por su descendencia, los de Chiapas y esas zonas por su genoma vienen
de lugares de Asia, su talla es menor. Tenemos un promedio (percentil 50), los de Chiapas en percentil
25 pero siguen estando en el rango habitual para su generación, y los del norte están en el percentil
90-97, igual en rangos. La pauta es el peso y talla al nacer, si quedaron en el percentil 50 se debe
mantener en ese percentil el resto de su vida, o puede subir una percentil más dependiendo de sus
factores reguladores. Entre países sí varía, en México hay escalas viejas, pero la que se usa son las de
la OMS que en la cartilla nacional de vacunación, pero sí tenemos que hacer correlación (triángulo) del
peso para la talla y talla para la edad porque sino todos somos desnutridos para la OMS.

Peso
● Nace: 3000-3500 gramos
● Primer trimestre: de 25 a 30 gramos al día
● Segundo trimestre: 20 gramos al día
● Tercer trimestre: 10 a 15 gramos al día
● Cuarto trimestre: 10 gramos al día.

Peso de acuerdo a la edad:

● 1º año: 9500-10250 gr/

● 1º-2º año: 2500-3500 gr / año
● Del 2º al 5º año: 2 kg/año

Talla blanco final

En niños su talla blanco final es el promedio de la talla de papá y mamá + 6.5 cm, las mujeres el
promedio de papá y mamá - 6.5 cm.

¿Cuánto incrementa un niño alimentado al seno materno de peso en el primer año de vida? El peso en
el primer año es de 20 a 30 gr diarios, que es lo mismo que 250 a 500 gr al mes. Puede incrementar 1
kg por mes.

A los 2 años se pesan y se miden DE PIE!

Hitos del desarrollo a los 2 años

● Ya camina
● Sube las escaleras alternando los pies
 ● Se valora la marcha: ya no debe caminar de puntitas (si continúa: pensar en problemas
ortopédicos de no apoyar bien el pie, o que no le quedan los zapatos)
● Sostiene cabeza
● Se sienta solo
● Se para solo
● Camina hacia atrás.
● Control de esfínteres:
○ Se da entre los 2 y 5 años.
○ ¿Cómo sé que está óptimo para controlar esfínteres/dejar el pañal?
■ Saltar con los 2 pies al mismo tiempo: al sentarnos sentimos
cómo se contrae el estómago y los detrusores, por lo tanto ya se

■ El pañal de la mañana 🌤
formó de manera correcta el esfínter y controlo
se mantiene seco por 6 hrs, pues lo
primero que se controla es la pipí de la mañana, por eso cuando
en guardería dicen que al año hay que dejar el pañal es tonto, va
a seguir haciéndose pipí porque aún no se terminan de formar los
músculos del esfínter
🌞
💩 🌑
○ El primero que se controla es la micción matutina
○ El segundo que se controla es la defecación
○ El tercero que se controla es la micción nocturna : Un niño de 6 años que se sigue
haciendo pipí en la cama, y que es constante todo el tiempo y no cambia el patrón, eso
es patológico, es ENURESIS NOCTURNA, y su causa número 1 es un aspecto psicológico,
o sea es un niño al que están maltratando o tiene algún miedo a algo (depresión,
ansiedad), o a lo mejor es la manera de manifestar su enojo de que tiene un hermanito
nuevo, o enojo porque vivían en otro lugar, esos detalles sí tienen repercusión en su
desarrollo o en este tipo de cosas. Antes de decir que es problema psicológico hay que
descartar problema orgánico como IVU, recordemos que no hablan los síntomas, sino
se manifiestan con fiebre, se hace pipí a cada rato y con olor feo, son signos que hasta
las maestra detectan.

ALERTA!

●
meses máximo.
🚩
*YA NO DEBE GATEAR, si gatea red flag , hay que indagar, ya no debería, termina hasta los 11

● Si un niño de 2 años balbucea, sI no tiene ninguno de sus dientes y tiene una talla en percentil 3
OJO, hay detención del crecimiento y desarrollo, hay que indagar por qué (enfermedad, sx,
desnutrición secundaria a trastornos de alimentación)

Resumen HITOS DEL DESARROLLO en LACTANTES:

● Al 1 mes fija la mirada
● A los 2 meses sostiene cabeza momentáneamente sobre sus codos y se le cae
● A los 3 meses sostiene la cabeza completamente mucho más tiempo, boca arriba o boca abajo,
sobre sus codos (porque sus músculos paravertebrales ya están formados y logran sostenerla),
se lleva objetos a la boca, lleva objetos a la línea media.
● A los 4 meses
● A los 5 meses
○ Si en el examen dice “Sostiene la cabeza sobre sus codos, sonríe y reconoce la voz de la
mamá,” tiene 5 meses!!!
● A los 6 meses: Ya recibe comida semi-sólida (proceso de adaptación…damos papillas, puré).
Cuando cumple 6 meses no significa dejar de dar leche, se da leche materna + fórmula hasta
 los 3 años, o leche materna hasta los 2 años. A los 6 meses inicia introducción de alimentos con
consistencia diferente a la leche, pues si ya sostiene la cabeza, se sienta y se rueda, nos dice
que los músculos paravertebrales ya están bien formados y le permiten mantenerse erguido,
por lo tanto de manera indirecta los músculos de la deglución ya están formados, por lo que
puede tragar alimentos semisólidos.

¿Qué introduzco primero? La causa número 1 de anemia en el lactante es la ferropénica, la

carne roja está llena de hierro, ¿por qué no le inicio las papillas de carne? No tiene las enzimas,

con verduras 🥬
por lo que el enterocito produce microsangrados, y fomentamos más anemia. Mejor iniciamos

verduras después.
(zanahoria, porque es dulce), no con frutas porque sino ya no van a querer las

A los 6 meses no podemos hacer un plato del buen comer porque no sabe, lo que quiero probar
al introducir alimentos semisólidos no es hacerle un plan nutricional, sino introducir nuevas
consistencias solamente, y en probaditas. Por ejemplo la primera semana iniciamos zanahoria
una vez al día, a la siguiente semana agregamos otra verdura, a la otra semana plátano rayado
y a la otra manzana, para el mes ya agregamos frutas y verduras, y ahora empezamos con las
leguminosas, es introducir uno por uno para que las vaya probando. Luego a partir del 9o u 11vo
mes ya podemos hacer un menú de comer 2 veces al día, no va a comer más porque su
alimento base es la leche materna en el primer año, y ya lo incorporamos a la dieta familiar
hasta el año…hay que ver los antecedentes también, pues no le podemos agregar a un niño con
historia de atopias salmón o atún y eso porque son alergénicos, adaptarnos a cada condición.
Lo correcto es que al año de edad ya se le haga desayuno, comida y cena, antes es puras
probadas porque la base de alimentación sigue siendo leche. En el primer año Introducir los
alimentos mes con mes agregando uno nuevo semana con semana, verduras primer mes, luego
agrego frutas, y entonces ya doy papilla de verduras y de frutas, pero solo 1 toma al día y lo
demás es leche, para los 11 meses ya agrego caldo de pollo y de res, frijoles molidos, a los 12
meses un poco de pasta y cereal en el inter. No se recomienda cereal de arroz ni avena ni
ningún tipo de cereal, pues este limita absorción de hierro fomentando anemia ferropénica. Se
recomienda verduras, frutas, leguminosas, pollo y carne, el pescado hasta el año, y si hay
historia de atopias alargarlo hasta los 2 años. Todo en papillas y picados finos.

Últimamente no han dejado que los niños se batan, hay que dejarlos porque sino en la
adolescencia se vuelven personas intolerantes a la frustración, o niños de cristal.

Ejercicio: sostiene la cabeza, no se le cae, está comiendo papilla, fija la mirada → TIENE 6 MESES

● A los 7 meses
● A los 8 meses
● A los 9 meses: Puede alimentarse con la mano porque tiene desarrollado el motor grueso. El
bolillo, pan blanco, tortilla y galletas saladas que las chupe, estar pendiente porque se les puede
pasar y ahogar. Es la edad de “la garra”, es parte del motor grueso, es bueno que chupen
tortillas, de preferencia recién sacadas de tortillería. Tira platos e inician las texturas, eso nos
habla de coordinación, si no hacen esto de tirar platos no es detención del desarrollo, solo hay
que estimularlos con pelotas, o agarrando objetos y poniéndolos en otro lugar, esto se ve
mucho en niños post pandemia porque no convivieron con sus pares.
● A los 10 meses
● A los 11 meses: Toma el cierre con la garra. Empieza la pinza fina con pulgar e índice (se
desarrolla en el mes 11 y 12), el motor fino
● A los 12 meses: Ya sube las escaleras y camina. Hace la meseta del crecimiento, su velocidad
de crecimiento disminuye, ya solo incrementa 2 a 3 kg en todo el año, es acumulativo. Ejemplo:
Niño que ya no come tanto y tiene 2 años, lo pesamos, medimos y vemos sus dientes, y si todo
 va in crescendo logarítmicamente en la percentil que le corresponde para su edad entonces es
normal. Esta meseta inicia a los 12 y termina a los 24 menos, es la clásica consulta de que ya no
come ¿cómo lo compruebo? Con peso y talla, índices antropométricos, si los mantiene el niño
está bien.
● A los 15 meses: Apila torre de 3, ya se ven el espejo y buscan quién es esa persona,
● A los 18 meses: Aplica torre de 4 y ya se reconoce en el espejo y sabe que es él. Abraza sus
juguetes, introduce objetos en un objeto grande. Su escritura son puras rayas.
● A los 2 años: Patea la pelota como chicharito. Ya cuando patea la pelota con buena dirección es
en la etapa preescolar.
● A los 3 años: Le ponemos un patrón y no se sale de la raya. Dice más de 80 palabras, y ya se
debe entender casi el 100% de su lenguaje. Ya tengo el trípode (ya puedo escribir con mis tres
dedos). Ya sabe cuando algo es suyo y no presta.
● A los 6 años: Escribe su nombre completo y sabe que es niño/niña (niñas, los niños sólo su
primer nombre). Se amarra las agujetas (esto les da dimensión y coordinación, un niño que no
sabe amarrar agujetas sube las escaleras como con miedo, por mala coordinación. Se dan
“asco” entre sexos y reconocen a los otros por su nombre. Sabe quién es su mamá.

PREESCOLAR 3 a 6 años

PUNTOS CLAVE

● 🌈
Es la etapa de la fantasía e imaginación , se sienten superhéroes ,
en donde las hadas cobran vida y los duendes también.
🦸‍♀️
● Toma énfasis el lenguaje, en los primeros 3 meses debo detectar
problemas en la audición, no debemos esperarnos a que llegue a la
etapa preescolar.
● Coordinación
● Peso: 2 kg por año
● Esta edad es una de las que más acuden a urgencias porque no miden el peligro
ni saben qué es, entonces están en constante vulnerabilidad. Lo mismo con los

●
adolescentes.
El preescolar es el clásico que dicen “YA MERITOOOOO?
presente contínuo.
🌯🧌 ” , viven en un

●
● Distinguen día🌞 de la noche🌑
Aquí se sabe cuando es diestro y es zurdo

●
●
Definen derecha e izquierda (coordinación)
💀
A los 8 años (ESCOLARES) entienden el concepto de muerte , y sentido del
pudor. Todo se lo toman directo y concreto, es cuando se creen todo lo que les

● 💋
dicen, relacionan la cana-vejez-muerte, es decir, una imagen con la estructura.
No deben imitar besos , si si → telenovelas, papás…
●
●
●
Son esponjas 🧽
Imitan las cosas que hacen los adultos.
→ perciben todo lo que les dices
🗽
A los 3 años es el momento ideal para enseñarle otro idioma ! Nadar 🏊‍♂️
(porque ya controla respiración nasal y oral, antes se tragan el cloro del
agua). También usan el triciclo, se entiende más del 50% del lenguaje, niño
que no haga todo esto, hay un retraso en el desarrollo, buscamos audición porque a lo mejor
no le hicieron tamiz auditivo y se manifestó hasta ahora, por lo que tiene problemas de lenguaje
 y no tiene más de 3 palabras, y si sí escucha perfecto y no habla de manera adecuada
buscaríamos un espectro autista; también tiene que ver problemas de masticación o el frenillo
(confunden R con L)
● La maestra de kínder puede detectar problemas de la visión, la AV en etapa preescolar es
20/30, en escolar se vuelve 20/20, me doy cuenta en cómo hace los trazos, ya define grande
pequeño, pero si lo hace discordante y se pone la tableta en frente de sus narices tiene
problema visual.

*Antes de los 6 meses vemos en B y N, luego vemos a colores porque ya se formaron conos y bastones.
¿Cuándo es el primer cribaje para ver su visión? A partir de los 2 años podemos hacer la primera
valoración ya sea al dentista, y/o al oftalmólogo, pero lo demás lo vemos en la etapa preescolar (kinder).

● Cuando hacen un dibujo de la figura humana 🕴

con un círculo y líneas deben tener 3 años, la
persona completa con todas sus formas lo hacen a los 6 años. Si no lo hace hay que fortalecer

● ⚪
Entre los 5 y 6 años dibujan círculo , triángulo
los 6 años.
📐 🧊
el motor fino o un concepto de propiocepción que no lo está haciendo bien.
y cuadrado , y hacen una figura humana a

DEBATE
Paciente de 40 años primigesta, embarazo normoevolutivo, acaba de nacer el bebé, tiene 24 hrs de
vida, se llama Tomás. Fue cesárea. Su esposo trabaja. Tiene una nana. Ella es sana. No AHF de
importancia. No toma medicamentos. No tuvo apego. El bebé nació a los 9 meses. Tiene 40 años.
Cosas importantes:

Lactancia materna

● Da defensas a bebé
● Tiene más nutrientes
● Baja de peso la mamá
● Disminuye riesgo de obesidad
● La cantidad de pañales son similares a los de leche de fórmula porque la consistencia al ser
más dura se cambian casi con lo misma frecuencia
● Hay extracciones,

Leche de fórmula

● Es a demana la materna y mamá no puede

● Contamina muchísimo
● Aprobadas por cofepris
● Tiene las proteínas, nutrientes necesarios → según.
Importante:

La leche materna está estudiada, la leche fórmula la intentaron hacer igual, pero nunca va a haber una
fórmula que la equipare, a menos que en un futuro involucre modificaciones genéticas

● El calostro dura 5 a 7 días, es amarillo porque tiene carotenos y triglicéridos, los carotenos
ayudan a la vista y desarrollo neurológico, por eso el énfasis en el apego directo
● Leche de transición: Triglicéridos y proteínas disminuye de acuerdo a las necesidades de ese
bebé
● Leche madura es después de los 6 meses hasta los 3 años.
● Primero se pone el agua, la leche, se puede calentar el agua de la leche en microondas porque
si calentamos la leche se le van las proteínas.
● Al medio ambiente dura 4 hrs, si lo meto al refri 5 a 8 días, en el congelador hasta 6 meses
(incluso 12 pero mejor 6). Después de almacenarla y no usarla no tirarla al basurero.
● Se calienta la leche materna en baño maría, la temperatura es que si la tolera el dorso de mi
mano o el antebrazo la tolera el bebé.
● Lo ideal es convencer a mamá de dar leche materna
● No se recomienda usar la hora de comida para hora de la lactancia cuando se está muy
ocupada.
● Necesita actitud la mamá de que quiere alimentar a bebé.
● En las TI neonatales prematuros extremos hay mamás que ayudan a otras.
● Hay que hacer la rutina de bebé, hay que extraer leche cada 3 hrs.
● ¿Qué estimula la producción de leche?:
○ Mecanismo de succión
○ 3 L de agua diarios
○ Pegarse a la mamá en las primeras 24 hrs.
● Al año se enferman 3 a 4 veces de enfermedades de vías respiratorias.
● Leche materna que la tienes al medio ambiente se la puedes dar al bebé.
● La leche de fórmula estaba cargada de minerales y nutrientes y por eso eran obesos, la
humana tiene 66, es casi igual a la sucedánea.
● Preguntar cómo preparas la fórmula
○ Primero va el agua y luego el polvo, no se debe hacer lo contrario porque no estoy
poniendo la cantidad exacta de agua, y estaríamos perdiendo unos cuantos ml y es
cuando el bebé se deshidrata.
● Usar el chupón triangular, se puede usar otro pero siempre y cuando el bebé se siente a 45°, y
llenemos todo el chupón
● Les da OM porque al tenerlo inclinado se pasa por trompas de eustaquio

VACUNACIÓN

1. Triple viral protege contra 3 virus: Sarampión, Rubeóla, Parotiditis

2. Son las únicas vacunas que se administran VO: Rotavirus y Poliomielitis (Sabín)
3. La hexavalente sirve para protegernos: Difteria, Tétanos, Bordetella Pertussis (tos ferina:
paroxismos de tos, cianosis), Hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo B, Polio SALK
○ Polio SALK = vacuna antipoliomielítica inactivada
○ Se aplica IM
○ Son 5 dosis
○ Ya no se pone la pentavalente, sino la hexavalente.
○ La pentavalente tiene todas excepto la Hepatitis B, que sí tiene la hexavalente.
○ Se aplica a los 2, 4, 6, 18 meses y a los 4 años. La cartilla dice que a los 18, pero si
aplicamos el primer refuerzo de la hexavalente a los 12 meses también está bien.
○ Vacunas que se ponen a los números impares (3, 5 y 7 meses): las del virus de la
influenza, rotavirus y neumococo.
 ■ En cartilla nacional de vacunación los ponen a los 2, 4 y 6 meses, la alternativa es
que la hexavalente ponga los números pares, y neumococo y rotavirus en los
números impares.
4. Se aplica en otoño a partir de los 6 meses y es anual: Influenza y covid
○ No se pone la misma dosis a los 6 meses y a los 12, a los 6 meses se pone la mitad y al
mes la otra mitad, es una dosis diferida. Ya luego se aplica anual. Explicación: por
seguridad del px, y además porque ↓ la reactogenicidad porque se pierde la cadena de
frío, o se tardó en aplicársela… el tener la vacuna no me escinde de la enfermedad, solo
no me da la forma grave o sí me da pero leve, en vez de durar 2 semana con riesgo de
impetiginización y riesgo de encefalitis, me dura 3 días.
● Covid también se volverá anual
5. Se aplican al nacer: BCG y hepatitis B
○ Si en el hospital no hay BCG las podemos aplicar a partir de los 4 meses de edad (que es
donde tiene mejor respuesta), y tenemos hasta los 14 años para aplicarla. Pero si nos
hacemos un PPD ahorita salimos positivos porque México es un país endémico, ya nos
expusimos.
○ Los Europeos y gringos no se las ponen porque no son países endémicos, pero ellos se
ponen la del meningococo y nosotros no porque no somos endémicos
○ Intradérmica y 0.1 ml es la BCG, todas las demás son IM. ¿Cómo se inyectan?
■ Intradérmica: a 45°
■ IM: a 90°
■ SC: al raz de la piel
6. Vacunas que se aplican al año de vida: Sarampión, rubéola, parotiditis, neumococo
conjugada, hepatitis A, varicela.
○ Hepatitis A no viene en cartilla
○ Algunas son exantemáticas: sarampión, rubeola.
7. Se aplican antes de los 7 meses de edad y existen 2 dosis: rotavirus
○ El sector salud aplican la de 2 dosis, la Rotarix de Glaxo. La de 3 dosis es la Rotateq, es la
pentavalente que cubre todos los serotipos de rotavirus, o sea es mejor tener 3 dosis.
○ Px de 4 años de edad con papás antivacunas llega a consulta, ahora quieren aplicarlas,
¿cuál no se puede poner? Rotavirus porque causa intususcepción, el riesgo de la misma
aumenta con la edad.
○ Es un virus inactivo
○ Es oral
8. Se aplica a los 12 meses y un refuerzo a los 15 meses, que no se puede poner a menores de 1
año: varicela
○ No viene en cartilla nacional
○ Importante ponerla porque varicela puede causar encefalitis, varicela es una de las
exantemáticas que más inmunodeprime a tal grado que hay coinfección bacteriana, o
sea se impetiginizan las lesiones y hace un choque séptico, y se mueren. Aparte también
porque no sabemos si nos puede dar la varicela hemorrágica, esta es un volado entre
vida y muerte, hacen CID y escaras que terminan perdiendo el brazo. Si les da a los
inmunodeprimidos (px hemato-oncológicos) aunque veamos un solo granito terminan
muriendo.
9. El toxoide tetánico su protección dura: 10 años
○ Se refuerza a los 6 años.
○ A toda la herida contaminada se le pone toxoide tetánico.
○ Alternativa cuando no hay toxoide tetánico: → las vacunas de los adultos
■ DT (difteria - tétanos)
■ dpat → si son letras minúsculas significa que tiene menos carga y por eso no
hacen reacciones como lo harían con un niño o lactante.
10. Debo tener 4 dosis antes de mi internado: hepatitis B y Covid, Toxoide tetánico, varicela,
influenza
○ Dura 20 años con sus 3 o 4 dosis (hepatitis B)
○ 3 dosis de Covid.
○ La pentavalente no tiene la dosis de hepatitis B, cuidado con eso.
○ Si no tengo hepatitis B (0 dosis) ¿Cómo se indica? Una en el momento, otra al mes, 3
meses, luego al año.
○ Si vemos que tenemos por lo menos 3 o 4 dosis de hepatitis B, como personal sanitario
ya no se requiere dosis de refuerzo, si tengo duda de infección tomar perfil viral para ver
si elevamos AC, si no elevamos suficientes anticuerpos repetir el esquema como si no nos
lo hubiéramos puesto
○ Es más fácil infectarse de hepatitis B en internado que de VIH.
11. Se aplica a partir de los 9 años y son 3 dosis, a los 0, al mes, a los 6, y a las niñas y niños
(pero en México sólo se aplica a las niñas a partir de los 9 años): VPH
○ Sólo da inmunidad hasta los 26 años.
○ Es controversial volverla a poner después de 26 años.
12. Intervalo de aplicación entre una vacuna y otra: 4 semanas
○ Antivacunas llega pero se quiere reivindicar, tiene 6 años y queremos poner al corriente
sus vacunas, se ponen cada 4 semanas.
○ EXCEPTO: rotavirus!!!
13. Vacuna de 13 serotipos, que son 4 dosis, es conjugada, y si tengo las 4 protejo al 90% de
cuadros de OMA: neumococo / neumococo conjugada
○ En la cartilla piden 3, pero en la 4a dosis cubrimos a más del 90%, si lo dejamos en 3 sólo
el 75 a 80%
○ Todas las vacunas se hacen para prevenir las secuelas de una enfermedad, por ejemplo
neumococo para prevenir encefalitis por neumococo.
○ Antes se aplicaba la de 7 serotipos, pero subió el serotipo que causa neumonía
complicada, y pues llegaban niños con neumonías complicadas y derrame pleural.
14. La dosis de todas las vacunas es de: 0.5 ml
○ Excepto: BCG (0.1), rotavirus (1.5), la primera de influenza (que es la mitad de dosis)
15. Vacunas con microorganismos vivos atenuados, hay virales, bacterianos, son 6 y su dosis
0.5 ml:
○ Bacterianos: BCG
○ Virales: rotavirus, varicela, polio oral, SRP
○ Fiebre amarilla → no es de la cartilla, solo se aplica si viajo a lugares endémicos
16. Vacunas de microorganismos atenuados bacteriales, es un bacilo, no a menores de 2 kg,
intradérmica y se les hacen pápulas (granito que se vuelve blanco, o sea pústula, que se
cae solito en 2 a 3 semanas dejando una cicatriz) si las damos cuando están
contraindicadas: BCG
○ Dejan cicatriz
○ O sea prematuros, se aplican ya que alcanzan > 2.5 kg.
○ La inyección intradérmica es a 45°, la SC al raz de la piel
■ La única SC es la de insulina.
○ Se pone en el brazo no dominante, y en los lactantes en el muslo.
■ Ahora se supone que está más indicado que las inyecciones sean en el muslo, no
en el glúteo
17. Se aplican 2 dosis: la 1a al año de edad y la segunda 6 meses después, es una vacuna de
virus inactivos: hepatitis A
18. Si presento una herida en zona contaminada o con fierro oxidado puedo usar: DT, y dpta
(baja reactogenicidad)
 19. La cuádruple viral se aplica a los 12 meses y 2a dosis a los 18 meses, protege contra:
difteria, bordetella pertusis, tétanos e hemophulis influenzae tipo B.
○ LA VARICELA Y CUÁDRUPLE VIRAL SE APLICAN A LOS 12 Y 18 MESES.
20. Vacuna 23 valente que se aplica a > 2 años y adultos mayores, son pacientes con asplenia
inmunocomprometidos: neumococo.
21. A los 4 años se aplica refuerzo de: DPT
22. Se aplica a los 2,4 y 6 meses y protege contra enfermedad GI: rotavirus
23. La vacuna contra sarampión, rubéola y parotiditis (SRP) se aplica: al año y 6 años.
24. De esta vacuna se aplican 2 dosis, la primera a los 12 meses y la otra a los 15 meses, es una
enf exantemática: varicela, es una enfermedad exantemática.
25. Paciente femenino de 4 años 5 meses presenta varicela y el hermanito tiene 12 meses
acuden a consulta. ¿Cuál es la conducta a seguir con el hermanito?: vacuna profiláctica
post exposición.

URGENCIAS RESPIRATORIAS

CASO CLÍNICO 1: CRUP

Paciente masculino de 6 meses que inicia cuadro de 48 hrs previas con presencia de rinorrea hialina,
fiebre de 38°C, tos traqueal en accesos y datos de dificultad respiratoria.

● Datos de dificultad respiratoria: aleteo

nasal, hundimiento esternal, retracción
xifoidea, tiraje intercostal y disociación
toracoabdominal.
○ Disociación toracoabdominal: se
desinfla el tórax y se infla pancita.
Patología que la da: politrauma
(fractura de más de 2 costilla,
neumotórax).
● ¿Qué llama la atención? Es un cuadro
agudo de 48 hrs, lactante de 6 meses
(cuando llegue un px siempre fijarnos en
la edad porque de eso depende los DD),
presencia de rinorrea hialina, fiebre, datos
de dificultad respiratoria y tos traqueal en
accesos.
● En el Triage es foco rojo (urgencias pediátricas) porque tiene:
○ Datos de dificultad respiratoria: Todo lactante que viene a servicio de urgencia, viene por
algo grave, pasar a sala de urgencias pediátricas.
● Causa No. 1 de paro cardiorrespiratorio en niños: en los adultos es problema cardíaco (IAM), en
niños los mocos y los diarrea, si no aspiramos secreciones a niño con traqueostomía muere, si
no posicionamos vía aérea a niño por trauma post-operado de cabeza muere, entonces es
 importante asegurar vía aérea, no nos referimos a intubar sino aspirar secreciones y buena
ventilación. No hablamos de intubar ni tomar gasometría.
● La causa número 1 de choque en niños es: hipovolemia por desequilibrio hidroelectrolítico

Las infecciones respiratorias se dividen en 4:

1) Obstrucción de vía aérea superior

2) Obstrucción de vía aérea inferior
3) Afección parénquima
4) Afección del SN del control respiratorio.

Patologías que son súbitas en pediatría:

1) Intoxicaciones

animales como la abeja

cacahuate
🐝 🕷
y la araña , la número 1 en México es la abeja
Luego también los alacranes güeros
🐝🇲🇽
2) Anafilaxia: estaba bien y de repente no puede respirar. Específicamente envenenamientos de

🥜🇺🇸 🦂 . En US el
(lugares cálidos). Se manifiesta como
obstrucción de vía aérea superior
3) Objeto pulmonar no identificado en vía aérea (OPNI) 🛸👽
Todos son graves

¿Cómo digo cuáles son DD?

● En pedia descartar infecciones → problemas hemato-oncológicos →antecedentes de trauma

o súbitos → autoinmunidad →idiopático = asi se hace el análisis de px pediátricos.

*Esto es importante porque en adulto es al revés: descartamos oncológico → autoinmune → infeccioso.

● Debe ser de acuerdo al grupo de edad.

En el caso de arriba, la obstrucción de vía aérea superior, es NO súbito, ya tiene 48 hrs de evolución,
con fiebre, tos.

Descripción de la inspección del bebé del caso: lactante reactivo, con dolor, irritable, ojos semi
cerrados, rubor, postrado, llorando…no es un niño habitual, es un niño grave, ¿qué le hacemos?

● Ya vimos que hay obstrucción superior, no súbito, lo más común es que sea un problema
infeccioso que lleva 48 hrs de evolución, en qué me tengo que enfocar para su manejo?
1) Aspirar secreciones, pero va a llorar y la vía aérea se va a cerrar, entonces no es
opción…¿a los 6 meses qué tiene que hacer este bebé? Sostiene cabeza, caras conocidas
de las desconocidas, se sienta y se da vuelta. Entonces con esto sabemos que no se lo
tenemos que quitar a la mamá porque se va a sacar de onda y va a llorar, se cierra vía
aérea, entonces se lo dejamos a la mamá.

¿Qué sigue?

○ Opciones: paracetamol 10 mg/kg/dosis; nebulizaciones con epinefrina racémica 3

sesiones; dexa IM dosis única; mascarilla alta concentración a 10-15L/min

2) Mascarilla alta con concentración a 10 L x min

 Respuesta: sé que tengo que hacer el manejo y tengo equipo, debo manejar prioridades, antes
de tomar laboratorio darle el manejo porque estamos en urgencias, tengo que hacer el manejo
inicial para sacarlo de peligro haciendo ABC (vía aérea permeable, buena ventilación, y
circulación con buenos pulsos). Entonces en él está comprometida la A, tiene fiebre pero de
fiebre no se muere (el pico es > 39.5 para que convulsione por fiebre, el pico de edad para
convulsionar por fiebre son 5 años si mamá y papá convulsionaron por fiebre, la media de
convulsionar por fiebre son de 6 meses a 24 meses…la mayoría de niños con antecedentes
familiares de convulsión por fiebre en infancia tienen desde los 6 meses hasta 24 meses y tiene
39.5°C tiene más del 55% de probabilidad de convulsiones por fiebre) → entonces por esto es
rojo en la sala de espera en el Triage.

¿Qué le damos? La dexa no es porque es un medicamento que no tengo en urgencias a la

mano, tengo que pedirlo en farmacia, toma tiempo. La epinefrina tampoco porque también la
tenemos que pedir. El O2 sí porque lo tengo en la cama de urgencias y es el mejor
broncodilatador disponible e inmediato. Entonces mientras pasa todo eso se lo dejamos a su
mamá y le ponemos la mascarilla, luego ya podemos poner dexa o nebulizaciones (no importa
cuál primero o cuál pongamos. Dependiendo del tipo de nivel de enfermedad (leve,
moderado, severo) se indica el esteroide porque no siempre se debe dar.

Los senos paranasales con los que nacemos son 2: maxilar y etmoidal. El del caso no tiene
senos paranasales, no puede tener faringitis.

El dx de este paciente es
CRUP/laringotraqueobronquiolitis (en mayores
de dos años) , que consta de:

● Disfonía o afección de laringe, que es la

flexión de la laringe + tos traqueal +
dificultad respiratoria
●
●
●
DxD de CRUP → epiglotitis.
Enfermedad presente en lactantes .
Microorganismos más comunes:
🍼
1) Parainfluenza 1 o 2,
2) Influenza A o B (es característica de
otoño-invierno),
3) VSR (si es neonato) o Covid,
4) Adenovirus. → tiene un AG que
hace que le afecte vía respiratoria e
intestino. Causa conjuntivitis de miel. También da Guillain Barré.

CASO CLÍNICO 2: ASMA

Paciente femenino de 4 años de edad que acude con padres quienes refieren cuadro de 24 hrs de
evolución caracterizado por dificultad para respirar, polipnea y estridor.

Reactiva, presencia de aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción esternal, estridor inspiratorio y
espiratorio.Adecuada coloración de tegumentos. Narinas permeables, rinorrea hialina, cornetes con
mucosa rojiza. Campos pulmonares con murmullo vesicular presente, sibilancias. Abdomen blando
depresible. Pulsos centrales y periféricos palpables sincrónicos. Llenado capilar inmediato.
A la EF: FC 120 lpm, FR 38 rpm, TA 126/ 68, SaO2 98%, Temp 36.5ºC

● Paciente preescolar.
● Le cuesta trabajo respirar y hace un ruido raro.
● Triage: Rojo (Si fuera amarillo pasa a observación de urgencias, no a sala de choque). Cuando
hay compromiso de vía aérea y patrón respiratorio (A y B) siempre es triage ROJO.
● Es una OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR (por la tos bronquial), pero también INFERIOR
(porque la afección está a nivel de los bronquios).
● Niño con afección respiratoria es ROJO porque se va a complicar, y más si es vía aérea
superior, y más si es parénquima (polipnea + estridor + dificultad), pues hipoxia lleva a
bradicardia y bradicardia a paro.
● En triage se vale auscultar y afectar respiración, debe haber brazaletes y o2 de pulso,

Cardiopatías congénitas cianóticas:

● Tetralogía de Fallot
● Transposición de grandes vasos
● HT Pulmonar

Cardiopatías congénitas acianóticas con tendencia a la IC:

● Conducto arterioso persistente

● Comunicación A-V
● Comunicación A-A

¿Cómo sé que la niña tiene insuficiencia respiratoria sin gasometría? Por el estado de alerta (estaba
llorando y de repente se calla), el que esté alternando entre despierto y dormido, y llorar y callarse es
alteración del estado de alerta, no lo manifiestan como estupor del adultos, está somnoliento y se
queda dormido y como que va a despertar, por lo tanto eso habla de hipoxia y por eso insuficiencia
respiratoria, verlo clínicamente es lo que nos da la pauta. La niña del caso está reactiva.

● La niña tiene sibilancias, sibilancias no significa asma siempre. Bronquiolitis es de lactantes,

esta niña tiene 4 años, no puede ser, que son los sibilantes tempranos, a los 2 años será
asmático…HIPERREACCIÓN BRONQUIAL= ASMA.
¿Qué bicho produce esto? Influenza tipo A, además de laringitis, sibilancia, afección de la mucosa en
bronquios.

● DD de influenza: ZIKA, dengue, chikungunya. Por agentes endémicos, hizo algún viaje.
● También da mialgias, artralgias.
● La diferencia es la zona endémica.
● La fiebre de la influenza es de alto grado (>39°C), se ponen rubicundos (color cereza), les duelen
los ojos de forma retroocular, hay inyección conjuntival, les duele el cuerpo y están postrados
en la cama todo el día, les duele mucho la espalda, es mucho mayor el dolor que si fuera covid.
● La influenza les da más a los preescolares y adolescentes.
● Faringitis, laringitis pueden dar secundarios a influenza o parainfluenza
● VSR da dificultad respiratoria importante, eso es característico de los RN.

¿Qué le hacemos a esta niña tomando en cuenta que tiene sibilancias? Nebulizar con epinefrina
racémica, sólo se nebuliza este medicamento y no es de venta al público, es intrahospitalaria y en el
servicio de urgencia. Este medicamento es adrenalina modificada químicamente porque su principal
foco de ataque es la laringe, no nos podemos nebulizar porque nos ↑ FC a más de 220 por min, a los
lactantes sí porque sí toleran esas FC, está bien avalado que se puede usar para abrir vía aérea. Las
sesiones son cada 20 min, es una sola sesión y abrimos la laringe.

Esta enfermedad es viral y se autolimita, solo dura 5 a 7 días, una vez que ya abrimos vía aérea es
manejo sintomático y se va a su casa, y dura 5 días.

A los CRUP los nebulizan luego con frío, eso y placebo da lo mismo, no sirve.

¿Cómo indicamos paracetamol/ibuprofeno/metamizol? Este bebé pesa 16 kg, 10 mg/kg/dosis →

Con el Tempra jarabe infantil:

- 100 ml → 3.2 gr
- 100 ml → 3200 mg
- 5 ml → 160 mg

Este px pesa 16 kg, 39.5 de temperatura, y le damos jarabe porque ya mejoró su dificultad respiratoria,
el paracetamol se da 10 mg/kg/dosis, son 160 mg, cuando dice kg dosis, quiere decir que esa dosis le
vamos a dar en cada toma, o sea 160 mg en cada toma, 6 u 8 hrs después lo mismo. Se le puede dar
hasta por 7 días. Se prefiere que cada 6 los primeros 2 días y luego cada 8 hrs.

Se da cada 6 u 8 hrs, y en cada toma irían 160 mg.

Orden de preferencia en pediátricos para fiebre, dolor e inflamación:

● Paracetamol: Para menores de 2 años es el ideal.

○ Presentaciones del tempra: jarabe, tabletas, masticables, grageas, gotas,
● Ibuprofeno → este incluye todos: Fiebre, dolor e inflamación. NO SE INDICA A MENORES DE 2
AÑOS DE EDAD porque causa daño renal.
● Metamizol (Neomelubrina): Cuidado con este porque hay un medicamento que se parece para
la tiroides (metimazol):
○ En 5 ml hay 250 mg, si quiero indicarla damos 3.2

Primera causa de intoxicación en el mundo en pediatría: paracetamol

En pediatría ❌NO usar decimales.

LARINGOTRAQUEITIS: CRUP
Triada:

1) Disfonía
2) Estridor
3) Tos traquea (foca o perruna)l → no necesitan estar las 3 afuerzas.

Crup →lactantes ( 1 mes a 3 años)

Laringitis → mayores de 2 años.

29/sep/2023

URGENCIAS RESPIRATORIAS II

INTRODUCCIÓN
● Epitelio respiratorio: Epitelio cilíndrico estratificado no queratinizado → Secreta moco.
● Vías aéreas superiores: Nariz, boca, laringe, tráquea, senos paranasales y conductos auditivos.
● Vías aéreas inferiores: Bronquios y bronquiolos.
● Los senos paranasales con los que nacemos son etmoidal y maxilar, los demás se neumatizan
a los 8 años.

CASO 1: FARINGOAMIGDALITIS
Px masculino de 5 años que acude x referir cuadro de 6 días previos caracterizado por rinorrea hialina,
tos esporádica, fiebre de 38º, 3 vómitos. Hace 24 hrs se agrega dolor abdominal difuso. Acudió al
médico a las 24 hrs del cuadro y recetó amoxicilina/ácido clavulánico por 3 días 20 mg/kg/día,
después azitromicina por 3 días. Sin mejoría.

EF: FC 130 x, FR 36, Temperatura 39º, Peso 20 kg. Reactivo activo. Hiperemia conjuntival. Oídos
normales, Cardiopulmonar sin compromiso.

● Este px es preescolar, nos llama la atención porque tiene 6 días con síntomas de vía aérea
superior, el vómito (por coinfección bacteriana, puede ser un virus porque no le están
funcionando los abx bien, pero no es una regla).
● La historia natural es que pueden iniciar con cuadro viral y se coinfectan con una bacteria, le
dió varicela al niño, le pusieron muchos menjurjes al grado que lo co-infectaran, hizo una
infección en piel, se impetiginizado y murió (varicela)
● Rotavirus no produce evacuaciones con sangre, si evacúa con sangre es porque se co-infectó
con una bacteria, es una manera de hacer el dx diferencial
●
🤮
También llama la atención es el dolor abdominal, este en adulto es parte de enfermedades
infecciosas. Los lactantes y preescolares cuando se infectan no saben expectorar , por lo que
 las pruebas por expectoración no son fáciles, sacan la flema como vomitando, no todo lo que
vomita es gastroenteritis, por ejemplo pueden vomitar por golpes en la cabeza, todo px
pediátrico que llegue a nuestras manos por consulta revisar oído, nariz y garganta a fuerza. El
dolor abdominal hay ganglios a nivel de ingle, producen una adenitis mesentérica (dolor
abdominal difuso, fiebre, vómito)eso lo pueden causar una OM, sinusitis aguda,
faringoamigdalitis aguda, faringitis también pueden producir respuesta inflamatorio sistémica
(taquicardia, leucocitosis) → producen adenitis mesentérica.
● Lo que aquí provocó el dolor (no hay irritación peritoneal, está blando depresible, es dolor
difuso) pudo ser el medicamento (macrólidos), el amoxi clav + azitromicina produce diarrea,
gastritis, e irritación mucosa intestinal, cuando tomen esto recomendar a las mamás que les den
un bolillo o pan o algo en el estómago para que no le pase eso, media hora después el abx para
que no caiga pesado, o bien otra cosa es darle melox o meloxicam, riopan, pepto no tanto, se le
continúa el antipirético y el antibiótico.
● A diferencia de los adultos, los pediátricos no es recomendable que tomen sus medicamentos
en ayunas.
● También llama evolución de 6 días, sigue mal el niño, somos el tercer médico que visita y llegó a
urgencias, el primero le recetó amoxi clav, el otro le cambió a eritro, y llega a nosotros después.
Llama la atención la dosis de amoxi-clav, la dosis es 60 mg/kg/día, subimos a 60 por la
multirresistencia, esa es la dosis correcta, en el caso la dosis es subterapéutica.
● No mejora mi paciente , todo px que no mejora con dx y tx correcto lo siguiente es checar dosis,
que no sea subterapéutica.
● El segundo doctor que visitó necesitaba subir la dosis de amoxi clav, pero no cambiar el abx.
● Tip: Amoxiclav bid existe la pp de cada 12 hrs, pero existe otro que se llama Augmentín, si ese es
el que dió la mamá primero le decimos a mamá que vamos a incrementar la dosis para que
mamá no se vaya contra el otro dr, le vamos a subir la dosis.
● El tiempo de abx que necesito para que sea EFECTIVO: 3 días, no cambiarlo, entonces lo que
pasó fue infradosis + no subir dosis (o sea dió otro abx).
● Este px no mejoró, el segundo médico no debió darle azitro sino
incrementarlo.
● En cuanto a la EF:
○ Describir de afuera hacia adentro o de adentro hacia afuera,
está bien.
○ De adentro hacia afuera: veo placas blanquecinas
amarillentas en faringe rodeado de tejido inflamado
eritematoso, hipertrofia amigdalina ¾. Se ven labios pálidos
y secos, con eso sabemos que está respirando por la boca.
● Dx: faringoamigdalitis postestreptococica.
○ DD: Difteria (no es porque cumple con todas las vacunas, que
es 1 para su edad, y sigue su refuerzo; además no tiene tos
perruna).
○ DD: Cándida (no es viral). Hongos es más común en adultos,
en niños serían niños de UCI complicados, o posoperados de la
cabeza, son niños complicados.
○ DD: Mononucleosis infecciosa que es por Virus Epstein Barr,
tendría aprox 12 años, sería adolescente el cuadro típico,
aparte úvula también estaría afectada
○ DD: Adenovirus (también hace estas placas, y también una
capa grisácea.
● ¿Qué pruebas le hago?
○ Exudado faríngeo ⭐ → es el estándar de oro.
○ URGENCIAS → Prueba de detección rápida.
 ■ Da el resultado en 7 días, entonces mejor hago una prueba rápida, pero no existe
en todos los centros hospitalarios, en esos casos nos vamos por la clínica
solamente, las placas son características del estreptococo
● Características de la faringoamigdalitis:

●
○ La tos de difteria cómo DF es paroxística de perro
Complicaciones:
🐶
○ Streptococcus beta hemolítico del grupo A / strep pyogenes

○ Glomerulonefritis post estreptocócica en 15 días → Hace Sx Nefrítico (hematuria,

hipertensión y edema), pedir EGO (para ver hematuria y proteinuria) para el día de esa
consulta.
○ Fiebre reumática
○ Escarlatina

*No todos hacen todo, depende la proteína del virus, esas definen cuál se va a glomérulo, FR, o
escarlatina. Es menos frecuente la FR, por eso lo cito en 15 días, por las otras 2.

Resumen: Tiene faringoamigdalitis post estreptococica, prueba rápida sale positiva, exudado me lo
dan en 7 días, hacemos la prueba rápida porque estamos en urgencias. No tomamos BH porque
sabemos que hace leucocitosis neutrofílica (ya no aporta nada). Este px le vamos a dar tratamiento
pero lo vamos a citar en 2 semanas porque este estreptococo le gusta hacer glomerulonefritis
postestreptocócica.

- Hematuria en un EGO normal puede marcar cilindros → eso indica que ya hay daño en el
glomérulo

Sx nefrótico es proteinuria ++ (más de +++ es >300 y corresponde a nefrótico y hay que hacer una
recolección de 34 hrs de orina para buscar albúmina). Con la escala de las cruces
buscamos:

¿Cómo lo tratamos?

● Amoxi-clav BID: es pp de 400 mg en 5 ml. Los 400 mg están pensado en la

amoxi, no en el ácido clavulánico,
○ La dosis correspondiente es 60 mg/kg/día, ella pesa 20 kg → 1200 en el
día, BID (entre 2) 600 mg cada 12 hrs
○ Si es 5 ml hay 400, en 7.5 ml (hay que pasarlo a 8 ml) están los 600 en 7
días para que se le dé 5 días que es lo correcto realmente porque con
eso basta para eliminar el virus..
○ Cómo 7.5 se debe subir a 8, le ponemos 8 ml cada 12 hrs, 7 días.
○ Tengo que indicar que lo de 7 días para que se lo de 5, que es lo que
siempre hacen las mamás cuando ve lo ve bien, con 5 días cubrimos
perfectamente y matamos al bicho sin resistencia.
○ La amoxi se puede elevar a 90 mg/kg/dia igual en 12 hrs o 3 tomas si la
dosis de 60 no funciona
● También podemos encontrar suspensión de 250 en 5 ml, se da cada 8 horas porque no es BID,
le seguimos dando la misma dosis pero dividida en 3 en lugar de 2.
● Amoxi clav es irritativo, por lo que le darán náuseas y vómitos, por eso dar la menor dosis
posible.
- P: 20kg
- 20Kg (60 mg/kg/día) m = 1200 mg/día
- 1200mg entre 3 (cada 8 hrs)
- 250 mg -- ml
 - 400 ---- x = 8 ml

Caso 2: Influenza
Px femenina de 14 años que acude por referir fiebre 40º de difícil control, dolor retroocular, mialgias,
dolor de espalda y dolor abdominal de 48 hrs de evolución.

A la EF hay FC 110 x, FR 25x, Temperatura 39º, Reactiva, hiperemia conjuntival, rubicunda, campos
pulmonares con murmullo vesicular disminuido y sibilancias (las sibilancias siempre son espiratorias).
Pulsos normales.

● Adolescente, con fiebre de alto grado de difícil control.

● Llama la atención la fiebre de alto grado de difícil control → éstas generalmente son de
lactantes y preescolares.
○ Un preescolar o lactante que llega entre 5 y 7 am con fiebre y se rasca un poquito por
las orejas es signo de Otitis Media hasta no demostrar lo contrario.
○ Esta fiebre no es del adolescente, es más del lactante.
● Otro dato importante es el dolor retroauricular, por lo que el diagnóstico es INFLUENZA
● Influenza, ¿cómo lo diagnosticamos?
○ Su dx es completamente clínico
○ DD: dengue, chikungunya, SIKA. → por el dolor retroauricular 👁‍🗨
○ Un problema viral siempre me da malestar general, mialgias y dolor del cuerpo, las
bacterias dan ataque más fuerte al estado general, entonces adolescente con fiebre de
alto grado y dolor retroocular es influenza hasta no
demostrar lo contrario.
● EF laringe (característica)

○ Puntilleo rojo 🔴
○ No hay descarga purulenta, sino hialina (orienta a viral).

🍒
← eso es característico de virus.
○ Color rubicundo / cereza por la fiebre alta.
● No nos dan datos de dificultad respiratoria, solo sibilancias (no
pensar en asma inmediatamente). Las bacterias hacen sx
pleuropulmonares (condensación) o estertores, generalmente
esas son bacterias, los virus hacen lo que tiene esta paciente.
●

●
🦠
Bacterias que hacen dificultad respiratoria y sibilancias
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae , clamydia neumoniae.
Sibilancias entre los 3 a 7 años, periodo gris de la infancia en el que no se sabe si el agente
causal de los cuadros respiratorios son virus o bacterianas.
○ De las bacterias hay que pensar en mycoplasma.
● ¿Qué prueba hacemos?
○ Prueba rápida de influenza → sale positiva.
● ¿Cómo lo tratamos?

secundarios: Somnolencia (obliga a dormir), vómito

defensas y rinde mejor. Quita la fiebre persistente.
🤮
○ Tamiflu/Oseltamivir: 75 mg cada 12 hrs por 5 días, importante que los acabe. Efectos
, al dormirse se activan las

○ Antipirético: Paracetamol, neomelubrina (esta es una gran opción para las fiebres de
alto grado y de difícil control).
Caso clínico 3: Pie-mano-boca
Px femenino de 2 años de edad que presenta cuadro de 6 días de evolución, por
fiebre de 38.5º, intolerancia a la v.o, 2 vómitos e irritabilidad.

● Lactante.
● Presencia de eritema en paladar blando, Vemos lesiones blanquecinas
(úlceras/aftas), está irritable, vomita, es característico de los
preescolares, además tiene sialorrea, enantema.
● Dx: Coxsackie (pie mano boca), se llama epangina.
○ DD: Herpes → Si px tiene lesiones bilaterales grandes, hay que
preguntar actividades y vida sexual.
○ Coxsackie es considerado como una enfermedad de grupos, o
sea que están todos juntos, por ejemplo en restaurantes donde
hay jueguitos con pelotas, o en fiestas infantiles.
■ El mejor fomite para adultos mayores es cuidar a sus
nietos, son los que llegan con neumonía.
● ¿Qué le damos?
○ Sintomático, cosas frías para disminuir la inflamación.
■ Suero congelado porque no quieren comer nada
■ Toques de peptobismol para que se alivien

●
○ No dar leche 🥛❌
○ Se autolimita en 7 días aprox.

🧠
porque su pH es ácido (de 2)
Cocksakie produce también encefalitis , las causas de encefalitis viral en pedia y en este
grupo de edad hay que pensar en Cocksakie, parvovirus, o si adolescentes comienzan con
verborrea. Coprolalia (es característica de encefalitis por Herpes).

Caso clínico 4: Otitis Media Aguda (OMA)

Paciente de 1 año 4 meses que acude por fiebre 38º de 3 días, lagrimeo, dolor abdominal difuso,
odinofagia.

● Lactante.
● A la otoscopia vemos membrana timpánica abombada.
● Dx: OMA triada: otalgia, fiebre de alto grado, abombamiento de la membrana timpánica y
no es móvil a la otoscopia neumática.
● Cuando hay otorrea ya no hay dolor. La otalgia es uno de los dolores más fuertes después del
de la muela. Cuando se revienta se les quita el dolor y viene la plenitud ótica. Al reventarse
membrana timpánica se hace un orificio y pierden decibeles.
● La causa No. 1 en México de sordera es la OMA mal tratada.
● ¿Qué le damos?
○ Amoxi/clavulanato para otitis media aguda 80 - 90mg/kg/día. De preferencia 80, y si no
mejora en 3 días subimos a 90
Caso clínico 5: Sinusitis
Paciente masculino de 15 años de edad que acude por edema de ojo derecho. Refiere cuadro de 2
semanas de evolución caracterizado por tos productiva en accesos, odinofagia y fiebre 38ºC por 2
días, admon. Ciprofloxacino por 7 días con mejoría parcial. Se incrementa la inflamación del párpado
del ojo derecho y reaparece la fiebre de 39ºC.

EF 110xm, FR 25xm T 39°C Sat 95%

Reactivo, activo. Edema palpebral del ojo derecho, movimientos oculares dolorosos. Rinorrea verdosa.
Faringe: Descarga retronasal blanquecina-verdosa. Cardiopulmonar sin compromiso. Postrado.

● Paciente adolescente
● Con cuadro clínico desde hace dos semanas y fiebre de 2 días
● Edema de ojo: puede ser por diversas causas, pero en este caso, antes de decir que le pico un
mosco, tiene el antecedente de 2 semanas de evolución del cuadro que lo aqueja.
● Hace 2 semanas empezó con el cuadro.
● Diagnóstico de neumonía: tos y fiebre de alto grado no se puede descartar daño en pulmón, en
este caso, está afectada la vía aérea superior
○ Si fuera neumonía hay datos de dificultad respiratoria, FR mayor de 60 min (polipnea)
● Epitelio de vías respiratorias: epitelio cilíndrico estratificado no queratinizado con cls
caliciformes de moco. Toda la vía respiratoria alta está constituida por este epitelio, por lo tanto
los bichos son los mismos, si me los aprendo son los mismos del oído, garganta y nasales.
● Para dx neumonía debe haber fiebre de alto grado y tos, pero para decir que es neumonía le
hace falta dificultad respiratoria, y presencia de polipnea.
● Otra cosa es la evolución en el tiempo, lleva 2 semanas con la enfermedad
● Nos llaman la atención hasta ahorita: fiebre, edema, tos, abx
○ Las QUINOLONAS no se usan en pediátricos porque alteran el núcleo del crecimiento.
■ Se ocupan en niños que quieren potenciar el efecto de otro antibiótico que está
hospitalizado y que está inmunocomprometido.
○ Además produce colitis pseudomembranosa secundaria a quinolonas.
● Triage: Tomar en cuenta si es grave o no, esté px no está grave pero está enfermo, aunque no
tiene datos de riesgo de vida. Tiene Triage verde, no es amarillo porque no lo voy a cnalizar ni
tomar estudios, el verde puede esperar en sala de espera, por eso importante tomar en cuenta
la edad, si este px tuviera 3 años sería amarillo porque puede convulsionar por fiebre, lo que
cambió en mi abordaje fue la edad. Verde puede esperar en sala de espera a pesar de la fiebre,
si en la consulta nos damos cuenta que es algo peor y necesita intervención cambiaría a
amarillo, ¿por qué lo internaríamos? No está mejorando como debería de mejorar, lo pasamos
a consulta pero se propone intervenir y luego a observación.
○ ¿Por qué no mejoró?
■ Puede que no sea bacteriano
■ Que la dosis del abx sea subterapéutica
■ Abx erróneo por dx incorrecto.
■ Mal apego al tx (puede ser porque es adolescente, y ellos son rebeldes)
■ Interacciones medicamentosas.
■ Se complicó → empezó con infección en VRA, puede que se agregó otra cosa.
Entonces lo ideal es darle seguimiento a los 3 o 7 días para ver si tx funcionó, está
mejorando o no. Puede que por ejemplo ya se haya agregado afección al
parénquima pulmonar o se agregó otra cosa.
● Los px no les deben doler los ojos cuando los mueves, una cosa es el dolor retro-ocular que da
la influenza, pero es más como pesadez, pero si le duelen los ojos al moverlos, px que llegan con
 edema palpebral hay que explorarlo que mueva los ojos para un lado y otro, eso es lo que tiene
la px, le duele cuando le exploramos los músculos oculares (px con edema palpebral para
definir si tiene o no la enfermedad o piquete de mosco es el movimiento doloroso de los ojos).
● También nos llama la descarga, para verla tengo que provocar el efecto nauseosos a fuerza, si
le duele le pedimos a enfermera que le suba los brazos para verlo, o bien pedimos que abra la
garganta, bajamos lengua y generamos efecto nauseoso porque sino no se ve, vamos a ver
cómo de arriba baja el moco (como cascada jajaja)
● El 85% del dx está en el interrogatorio, o sea la primera diapo, y el resto de % está en EF.
● Ya determinamos que es adolescente, que es infección de VAS, es infeccioso netamente, se ↓ las
opciones poco a poco, todo ha sido interrogatorio.
● También llama la atención un px postrado, acostado, un adolescente habitual que llevamos a
urgencias le urge irse, se rebela, pero si se siente mal se queda postrado
● Dx:
○ Sinusitis → en pediatría es diferente a adulto (tos matutina, cefalea y dolor a palpación
en senos paranasales), su dx es pesadez cuando agacha su cabeza, el dx es la
DESCARGA RETRONASAL VERDOSA porque viene drenando desde arriba (senos
nasales, frontales, etc)
👁‍🗨
○ El dolor es por una senusitis aguda celulitis periorbitaria , esto es una urgencia, por
eso de la consulta se puede ir a amarillo, o aunque pudieron decir amarillo. Esta el tx es
IV e intrahospitalario porque lo que sigue es trombosis del seno cavernoso, o necrosis o
fascitis o abscesos cerebrales.
● Estudios que sí tenemos que tomar:
○ TAC de senos paranasales: para ver extensión de la pus.
● A este niño lo dejamos 5 días en hospital con abx IV:
○ El bicho es Estreptococo (más común), haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis.
■ La indicación es ceftriaxona a 100mg/kg/día IV. ya no le hace amoxi clav.
● IMPRESIÓN DX: SINUSITIS AGUDA COMPLICADA CON CELULITIS PERIORBITARIA, la cual
se dx con TAC y clínica (dolor al mov ocular + edema palpebral). La descarga retronasal
verdosa es por la sinusitis.
● Sinusitis en el pediátrico: Catarro constipado que dura más de 3 días.
● Aún no tiene edema del ojo pero tiene descarga retronasal verdosa, tiene fiebre de 38°, ya tiene
amoxi clav (6m mg), le dí el abx correcto pero sigue mal, subimos dosis de abx a 90 y nos
subimos otros 7 días, ya llevaríamos 14. Cuando vuelve a cita debuta con celulitis, pasa que se
complicó, ahí sí vale la pena hacer cultivo de la secreción para ver qué patógeno es.
● Esto sucede con las otitis medias, es cuando indican miringotomía
○ Tetrada para OMA:
■ Dolor
■ Fiebre de alto grado 38.5-39
■ Abombamiento de membrana timpánica
■ Membrana inmóvil (vemos por maniobra de Valsalva u otoscopía neumática)
■ Tx
● Amoxi clav de 80 a 90
● Si debuta con sinusitis aguda, quiere decir que ya tiene tiempo con eso, entonces empezamos
directamente con 80
● No es neumonía porque aunque tiene tos, fiebre, no tiene dificultad respiratoria, polipnea ni sx
pleuro pulmonares.
● Si este px hubiera tenido campos pulmonares con hipoventilación en lóbulo superior derecho y
la vibración vocal disminuida en lóbulo superior derecho, amplexión y amplexación superior en
lado derecho apenas y se mueve, y tiene 2 semanas de evolución, tos, fiebre, 45 por min de FR,
ahí sí es NEUMONÍA. Neumonía cuando se afecta un lóbulo es bacteriana. Cuando es una
bacteria tapa un lóbulo, entonces se pone blanco, no entra ni sale aire, es un sx de
 condensación, cuando auscultar estertores a pesar de que tengo tos, los virus son los que
producen estertores crepitantes, la bronquiolitis es neumonía viral!
○ La bacteria deteriora más al paciente, el virus ataranta a la célula.
● Los virus son los que escuchamos estertores crepitantes, bronquiolitis, es propio de los lactantes.

Caso clínico 6: Faringoamigdalitis viral

● Faringe: Vemos labios secos, enantema que se extiende a paladar blando.
● Dx: Faringoamigdalitis viral
○ Analgésico
■ Paracetamol 10 mg/kg/dosis por 3 días, NO DAR POR >5 DÍAS
● La mejor receta es la que solo contiene 2 medicamentos.
○ Solo damos paracetamol
○ Abundantes líquidos → ¿Qué significa eso? Preguntar cuánto toma de agua, si toma 5
biberones, agregar 5 biberones. Si toma 5 vasos aumentamos 5 de agua. La leche y el
jugo producen más secreción, por lo que se recomienda agua.
● Respira por la boca porque tiene infección en garganta, entonces hay que darle mucha agua
por esta razón (para hidratar).
● ¿A partir de qué edad empieza a tomar agua? Al año, siempre y cuando el agua no sustituya a
la leche, se integra la dieta familiar al año de edad.

Caso clínico 7: Faringoamigdalitis bacteriana

● Px que le revisamos faringe porque tiene 3 días de evolución
● Hiperemia en paladar blando, amígdalas hipertróficas +++/+++++
● Puntilleo
● En amígdala derecha hay placa blanquecina
● Dx:
○ Faringoamigdalitis bacteriana (porque hay placa)
● Tx
○ Amoxicilina + clavulanato 60 mg/kg/día, dividido en 2 al día, por 7 días
○ Analgésico Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis, no se da aine ni paracetamol por mas de 5 días
○ Motrin, aktron, advil

Caso clínico 7: Faringe normal

● No decir mucosa deshidratada
● Si decir:
○ Seca
○ Filante
● No tiene amígdalas
● Dx
○ Faringe normal *En examen viene Dx de niño sano
 FARINGITIS
ETIOLOGÍA

● Vírica (65- 80%)

○ Rhinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV, influenza, parainfluenza
● Bacteriana (15-20%)
○ Streptococcus B-hemolítico (streptococcus pyogenes) ⭐
○ Mycoplasma pneumoniae → Adolescente; tos productiva + fiebre de alto grado +
POLIPNEA (50-60 rpm). Afección del parénquima pulmonar.
○ Haemophilus influenzae
○ Estreptococo pneumoniae
○ Neisseria meningitidis
○ Arcanobacterium haemoliticum

Ya dx a nuestro px de 15 años, le hicimos prueba rápida, exudado que reporta strep beta hemolítico, en
casa vive con mamá, papá, hermana y hermano, ya tenemos que hay strep beta hemolítico, se les da
tx profiláctico solo si tienen prueba rápida o exudado faríngeo, pues existe strep beta hemolítico en
forma de portador, generalmente el adulto es el que se lo transmite a sus hijos haciendo que se
enfermen de repetición. Es cuando a pesar de dar abx y tratamiento oportuno pero se cura y se sigue
enferme y enferme, hacemos pruebas a los adultos pero nos damos cuenta de que son los papás
quienes han estado transmitiendo la enfermedad. Al adulto igual le da la enfermedad.

La 🌷 flora normal de la faringe es → STAPH AUREUS, anaerobios, levaduras de cándida, estrep

pyogenes → si bajo mis defensas los bichos que viven conmigo infectan, o hay inmunocompromiso y
hay neumonía de focos múltiples secundaria a staph aureus. El exudado faríngeo solo es para
estreptococo beta hemolítico, si detecta otra cosa el laboratorio es un mal laboratorio.

Al estreptococo beta hemolítico lo citamos en 15 días para ver evolución (glomerulonefritis

🍓
estreptocócica, con proteinuria de ++ o +++, PA elevada), lo citamos con EGO. además la escarlatina
(lengua de fresa , dermatosis generalizada con puntilleo o pápulas generalizada color cereza, con
líneas de Pastia en pliegues, descamación fina en manos y pies).

CUADRO CLÍNICO

Niño > 3 años

● Inicio brusco
● Fiebre alta 39 - 40°C
● Dolor abdominal. Vómitos
● Cefalea
● Hiperemia faringea
● Exudado en criptas
● Petequias en velo del paladar
● Adenopatias
● Exantema escarletiforme

Niño <3

● Sintomatologia inespecifica
● Comienzo gradual
 ● Nasofaringitis
● Hiperemia faringea
● Impétigo nasal

CASO CLÍNICO 1:

Paciente masculiino de 6 años de edad que acude por referir cuadro de 2 días de evolución
caracterizado por vómito 3/24 hrs de contenido gástrico, dolor abdominal difuso tipo cólico de
intensidad 10/10, se refiere náusea y fiebre de 39.5ºC que cede con ibuprofeno. Se agregan
evacuaciones líquidas, fétidas, sin moco, color verdoso café, 15/24 hrs, 5 abundantes; pujo y tenesmo;
se agrega hiporexia por lo que acude.

- Un dolor de apendicitis no se le quita con nada.

- Si el dolor es el primer síntoma es quirúrgico, si no lo es entonces no es quirúrgico
- Es un evento agudo porque es los primeros 14 días. La crónica o persistente es después de los 14
días. La primera causa de diarrea persistente es alergia Alimenticia o malabsorción.
- Primero tuvo vómito de contenido gástrico
- Después fue el dolor abdominal
- Usar escala análoga del dolor con caritas o numero.
- Tiene fiebre de alto grado y evacuaciones líquidas.
- Preguntar las características de las evacuaciones.
-

Microorganismos (exclusivas de bacterias o parásitos) que produce evacuaciones con sangre: SOLO a
estas diarreas sí se les da tratamiento

● Shigella: pujo y tenesmo agregado

● E. coli enteroinvasiva
● E. coli enterohemorragica
● Campylobacter
● Salmonella typhi: pujo y tenesmo agregado
● Amebas →metronidazol

● Se tratan con Ceftriaxona 3 dosis IM o alguna de 2-3 generación

● Las sulfas producen 2 efectos adversos: Steven Johnson (Gran quemado) y
metahemoglobinemia (se ponen como pitufos)

Rotavirus: evacuaciones con olor ácido y a pescado.

Adenovirus: Evacuaciones acuosas

Salmonella typhi: evacuación cafe versoda oscura

Pujo y tenesmo es característico de virus: Shigella y salmonela

A TODAS LAS DEMÁS tipos de diarreas: solo medidas de sostén

Dx de choque
En un chiquitin que queremos dx choque: primero vemos la frecuencia cardiaca, luego los pulsos (uno
central y periférico al mismo tiempo. Deben ser homosincrónicosvemos el estado de consciencia

Se da manejo con cargas rápidas y para saber que funcionó el tx, tengo que volver a palpar los pulsos

Para llegar a choque, se necesita perder alrededor del 20% del volúmen

Dx nosológicos: Choque, deshidratación, y ??

TIPS:

● Cuando tiene vómito, fiebre, etc. y después se agrega el dolor= es un abdomen no quirúrgico.
Hay dolor abdominal por irritación e inflamación
● Cuando es un dolor abdominal de inicio que nunca se quitó y a eso se agregaron los vómitos,
etc. = ese sí es un abdomen quirúrgico
● Para hacer examen físico de apendicitis: esperamos a que el niño se duerma y lo exploras. Si se
despierta gritando, es positivo

Usted realiza el manejo, revalora al paciente:

A la EF continua con FC 130 x min, FR 25 x min , TA 99/67 SaO2 94% peso 18 kg temperatura 38.5. Ojos
hundidos, boca seca, pulsos centrales y periféricos palpables; diuresis espontánea.

¿Cuál es la siguiente acción que realizaría?

A) 1 taza de VSO cada 30 min por 4 hrs

B) Solución salina 0.9% 20 mL/kg IV en 5 min
C) Solución salina 0.9% 50 mL/kg IV en 1 hr
D) 75 mL de VSO por cada evacuación o vómito.

Plan de hidratación C: liquidos IV de Sol. Hartman o Sol. Salina 100 mL/kg

1era hora: 50 mL(kg

2da hora: 25 mL/kg

3era hora 25 mL/kg

Después VSO 25 mL/kg

Evaluar plan A o Plan B

Plan B: 100ml/kg VO en 4 horas fraccionada cada 30 min, con taza y cucharita.

dividido en 8 tomas.
Plan B: uso de gastroclisis:

- Coloque SNG al paciente

- Administre VSO (colocado en un frasco)
- Evaluar cada 30 minutos
- Sino mejora en 2 hrs cambiar a IV
10/nov/2023

Caso clínico:

Paciente masculino de 15 meses que acude por referir cuando de 2 días caracterizado por 8
evacuaciones con moco semipastosas con sangre en 2 de ellas. Acompañado de 3 vómitos de
contenido gástrico; así como también fiebre de 38.5 ºC que cede con paracetamol. Refiere la mama
que solo acepta seno materno.

★ En pediatría rojo es el px que es lactante o que está en riesgo de choque, deshidratación, …

★ Crisis febriles es que convulsiona por fiebre. Tiene de 14 meses a 5 años para convulsiones por
fiebre y debe tener 39.5ºC de T, y antecedente de progenitores de crisis febriles. La media (la
mayoría) es entre 14-24 meses. Solo si no tiene infección de SNC como encefalitis o meningitis.
★ Fiebre alta + edad + pérdidas = por eso es Rojo en el Triage
★ La crisis febril se

A la Exploración→ Tiene ojos hundidos, boca seca, triste, mucosas secas, piel marmórea.
 ★ La fiebre alta puede dar piel marmórea pero es un signo no característico, depende de la
fragilidad capilar de cada persona
★ Primero pienso choque luego fiebre

A la exploración física reactivo, irritable, consolable ; FC 135 x`

FR 30 x` TA 90/45, Temp 38.5 ºC. Peso 11 kg. Ojos hundidos llanto sin lágrimas; boca seca,saliva filante.
Cardiopulmonar sin datos patológicos. Abdomen distendido, peristalsis aumentada. Pulsos braquial y
radial intensos palpables. Llenado capilar de 2 ``

★ En los lactantes, NO se toma el pulso carotídeo, se toma en su lugar el braquial como pulso
central
★ Se necesitan palpar 1 central y 1 periférico al mismo tiempo
★ Como los pulsos son palpables pero hay un decremento de los signos vitales, no está chocado,
tan solo deshidratado
★ 100 ml/kg, pero como se da por boca, se tiene que pasar en 4 hrs, dividido cada 30 minutos y
eso da 8 tomas en total durante las 4 hrs.

★
★ No debe dar seno materno cuando se está en el plan B, ni seno materno ni papilla, solo Vida
Suero Oral, porque se está controlando el líquido que se está dando. La enfermera debe hacer
un balance hídrico, calcular lo que ingresa y lo que egresa.
★ El deshidratado es el plan B.

Usted inicia manejo y le reportan que el paciente presenta 2 evacuaciones semipastosas con moco y
sangre, está somnoliento; tiene FC 200 x`Fr 40 x`Temp 38.5ªC TA 86/45 pulsos braquial intensos y radial
filiforme. Llenado capilar 2`` Resto sin cambios.

★ Tiene taquicardia de 200, pulso intenso y filiforme = px en choque.

★ 20 mL/kg en bolo de Hartman o salina.

¿Cuál sería su acción a seguir?

★ Sol Riger Lactato 50 mL/kg IV en 1 hr → segunda hora 25 y tercera hora 25 para que sumen
100m ml por kg
★ Sol Salina 0.9% 20 mL/kg IV en 5 min
★ 150 mL de VSO por sonda nasogástrica en 20 min
★ Paracetamol 10 mg/kg/do DU VO y medios físico
★ Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24 hrs IM por 3 días.
★ La carga es para romper el círculo vicioso y perfundir ese riñón → confirmo funcionó la carga
porque hizo pipi y reevaluar el pulso
 ★ Cuando px pediátrico tiene compromiso hemodinámico se puede chocar y morir.

Caso clínico 5: Px femenino de 10 meses de edad acude por referir cuadro de 3 días de evolución
caracterizado por evacuaciones disminuidas en consistencia, fétidas con presencia de moco, 15 en 24
hrs. Niega fiebre, vómito u otra sintomatología.

A la EF FC 136 x`FR 28 SaO2 96% Temo 36.7ºC.

EF Irritable, consolable. Mucosas y tegumentos de adecuada coloración, saliva normal. Faringe

hiperémica, amígdalas hipertróficas grado II. Campos pulmonares con murmullo vesicular presente.
Abdomen blando depresible, distensión intestinal, timpanismo generalizado, peristalsis aumentada.
Pulsos normales y llenado capilar 2 “

● Plan A
○ Continuar con leche materna
●

Datos de alarma:

● Más de 3 vómitos, >3 evacuaciones en un hora → correr urgencias

● Si hay sangre en las evacuaciones, → correr urgencias
● No orina. u orina concentrada→ correr urgencias
● Aumento de más de 3 cm el perímetro abdominal. → correr urgencias
● Sangrado en heces
● Se queda dormido y que no despierte como habitualmente lo hace
● No juega como habitualmente juega.
● Bicarbonato, hidrogeniones, baja el K se hace un íleo paralítico y se distiende el abdomen.
● Solo se le toman electrolitos séricos y gasometrías a los px que estén comprometidos
hemodinámicamente.

Plan A

● Dar Vida Suero Oral, Pedialite o lo que sea. Por cada

evacuación o vómito, sustituyo con eso
○ <10 kg 75 mL o ¼ taza
○ >10 kg 150 mL o ½ taza
● Lo recomendable es tomar en cuenta el peso y no la edad.
● 75 mL son 2 onzas y media.
● Una taza convencional tiene 250 mL

Usted realiza el manejo inicial y el paciente presenta lo siguiente:

El paciente presenta 3 vómitos y 2 evacuaciones líquidas con moco en 2 horas; refiriendo la mamá que
no tolera la vía oral

A la EF FC 14 x min, FR 35 x`TA 90/55 Temp 38ºC

Fontanela anterior deprimida, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, mucosas secas y saliva filante. Pulso
braquial y radial palpables, intensos, con llenado capilar inmediato.
 ● Tratamiento con plan C de manera inicial.
○ Tiene deshidratación, no está chocado pero no tolera la vía oral. Entonces se escala a un
Plan C, además de que este paciente ya estuvo en urgencias y este regresó, tenemos
que darle con todo

Tumores más frecuentes en pediatría

Primero descartar abuso infantil (junto con equimosis)

1. Leucemia aguda
2. Tumores de la fosa posterior (se acompañan de ataxia)

17-Noviembre

1. Mancha de Koplik es característico de sarampión, pero es raro verla. Aparece las primeras 48
hrs de que apareció la fiebre.
a. Las enfermedades exantemáticas son de la infancia, para diferenciar una de otra,
debemos fijarnos en la edad.
i. Si vemos a un adolescente joven con enfermedad exantemática, debemos pensar
en un inmunocompromiso, investigar sus prácticas sexuales porque puede ser
VIH. Mayores de 18 años con enfermedad exantemática = tenemos que pensar en
enfermedad autoinmune o un cáncer no detectado. Exantemáticas siempre son
de la infancia
2. Parvovirus B19: tiene característico el signo de la cachetada o bofetada en ambas mejillas. Si se
le encuentra este signo a una chica mayor de edad, tiene LUPUS.
a. Es la 5ta enfermedad
b. Diagnósticos diferenciales: Lupus eritematoso, rubéola, escarlatina.
c. Las exantemáticas tienen un prodrómico, TODAS las exantemáticas empiezan antes del
exantema con fiebre y coriza (escurrimiento nasal, lagrimeo, ojos llorosos, estornudos en
salva) o un cuadro catarral. Fiebre de alto grado >38.5ª
d. 7 días antes es la transmisión, y puede durar hasta 14 días la enfermedad, en 2-3 días
puede contagiar (rango de 7 días)
3. Signo característico de escarlatina son las líneas de pastia que salen en pliegues
principalmente. Preguntar si la lengua está en fresa, si tuvo infección de garganta 7-14 días
antes, si tuvo el antecedente de faringitis estreptocócica
a. Buscar las líneas de Pastia en ingle o zona poplítea.
b. Dx diferenciales de escarlatina: sarampión (está en palmas), rubéola ( se encuentra de
los 12-14 años, linfadenopatías dolorosas) y urticaria. Tiene el antecedente de infección.
c. Se continua 7 días más con el antibiótico por el estreptococo.
d. Escarlatina y … se tratan con antibiótico, el resto de las exantemáticas solo con tx
sintomático. La varicela solo se tx con aciclovir si tiene inmunocompromiso.
4. En rubéola se encuentran linfadenopatías retroauriculares, es clásica de adolescentes.
5. Dermatosis diseminada en la zona peribucal, en región plantar y palmar. Son lesiones maculares
y vesiculares. Clásica en preescolar que es enfermedad mano-pie-boca, producido con
 Coxsackie que es un enterovirus. Cuando a un adulto le da encefalitis tiene fiebre, cambios en el
estado de alerta, irritabilidad, datos focales, Kernig y Brudsinki no es común, y si tuviera, tiene
Babinski unilateral. El 85% de las encefalitis en pediátricos son virales, dentro de los virus que
dan encefalitis está coxsackie.
a. Inmunocompromiso por VIH, cáncer, o autoinmunidad en adulto si se presenta una
exantemática.
b. Fiebre alta = alto grado y es de 38.º para arriba.
c. No es varicela porque respeta manos y pies,varicela es de escolares y adolescentes
porque se vacunan al 1 y 4 años.
6. Varicela: fiebre, coriza, respeta palmas y pies. Aparecen todas las lesiones al mismo tiempo.
Cuando más del 50% son costras, ya no es contagiosa. La varicela tiene otro patognomónico es
que tiene vesículas retroauriculares o debajo del cuero cabelludo. Varicela es pruriginosa y por
rascarse puede provocar el choque y morirse.
a. En varicela hemorrágica sangran las lesiones y hacen hoyos en la piel.
b. No poner violeta porque no cumple ninguna función
c. Paracetamol para el control de la fiebre + mantenerlo fresco + baños coloides
d. Si tiene vacuna, si se puede infectar, pero
e. Indicaciones por las que ingresa el niño al hospital es por enantema
f. Vacunar y aislar a los hermanos.
g. El aciclovir solo tiene efecto si se dx en las primeras 24-48 hrs de que aparecieron las
lesiones. Lo ideal es solo darlo a los inmunocomprometidos. Aciclovir afecta al hígado
por eso no se da así nada más, aparte es neurotóxico.
h. Dx diferencial: prurigo por insectos, rubéola, enfermedad mano-pie- boca. Prurigo por
insectos tiene pápulas con costras, vesículas, para diferenciarlo de varicela es porque
sería localizado y la picadura es en par, no estaría en piel cabelluda.
7. Bebé con dermatosis generalizada, las lesiones son pápulas confluentes, lo refieren como
sarpullido”, pero es exantema súbito o roseola. Se le quita la fiebre y aparece el exantema. No
tiene alta contagiosidad. Es en tronco y cara. Exclusiva del lactante, nadie más lo hace. En
adolescentes es rubeola y en lactantes es rosela.
8. Si tiene rubeola un px rescolar y la mestra esta n las primeras 8 semanas de embarazo, puede
tener rubeola congénita el bebé.
9. Rubeola hace adenopatías, son bolas grandes y duelen mucho en el cuello, el dx diferencial son
paperas, pero paperas en unilateral y rubeola es bilateral.
10. Rubeola no descama
11. Piel de lija, pruriginosa y descamación en palmas y pies es escarlatina. Kawasaki tiene fiebre
por 7 días, ya tiene antibiótico y antivirales y la fiebre no se quita. Tiene conjuntivitis (Kawasaki)
y se descaman palmas y piel al final, es una vasculitis de vasos medianos, Kawasaki es
autoinmune. Kawasaki afecta a las coronarias por eso es rápido tx, y se le receta aspirina.
12. Steven Johnson si descama pero hay afección en mucosas igual. Hubo ingesta de
medicamentos. Mycoplasma hace eritema multiforme y su expresión más grave de este eritema
es steven Johnson.
13. Sarampión afecta tronco anterior y posterior.
14. Afecta cara y son confluentes → sarampión.
15. Lesiones en diana es una farmacodermia. Eritema multiforme, se preguntan los medicamentos
que toma. Furoxona lo provoca. Igual los mariscos lo provocan, igual fresas, nueces. Si aparecen
es alergico.
16. Eritema multiforme y Steven Johnson (hace ampollas, afecta mucosas, es le gran quemado).
17. SJ lo hace el alergico y no lo sabia, o por la interacción de 2 fármacos o Mycoplasma, usar más
de 3 antiepilépticos
18. El Herpes afecta en los dermatomas. Se ven en adolescentes. No puede dar HZ si no tuvo
varicela. Preguntar inmunocompromiso, VIH, DM, pude ser un paraneoplásico, enfermedad
 autoinmune. Da un cuadro inespecífico, puede debutar con herpes o vulvovaginitis. Herpes
oculta una enfermedad como DM.
19. Herpes duele, arde y es común de adultos mayores.
20. Aparece el exantema posterior a la fiebre y característico de lactantes → Roseola.
21. Exantema generalizado reticular, adenopatías cervicales (como limones),
escolares-adolescentes → rubeola
22. Ampollas y descamación, conjuntivitis, edema palpebral → exantema por staphylococcus
aureus.
23. Escarlatina → se tx con dicloxacilina.
24. Doxiciclina es para cólera

Solo 2 enfermedades exantemáticas se tratan con antibiótico:

Escarlatina y Exantema por Stre