CLASE 1 - CRECIMIENTO

Datos de antropometría normal del recién nacido

● Peso: 3000 gramos
● Longitud: 50 cm
● Perímetro cefálico: 34 cm
Para que el niño tenga este resultado no debe tener factores de riesgo en la vida prenatal.
Cualquier patología de la fecundación al parto puede provocar alteración en estas medidas en
el recién nacido.
Historia clínica pediátrica
● Datos de filiación
● Motivo de consulta
● Enfermedad actual
● Antecedentes, tanto del paciente como del familiar
● Examen físico
● Es importante buscar factores de riesgo y si tiene impacto en la salud del niño.
Todo niño que venga a la consulta independientemente del motivo de consulta yo debo
evaluar:
● Crecimiento
● Desarrollo psicomotriz
● Salud oral
La consulta pediátrica inicia desde el nacimiento y termina a los 18 años.
La historia clínica será distinta de acuerdo al grupo de edad.
Factores de riesgo en la gestación que afecta el crecimiento
En HC se pregunta antecedentes prenatales como:
● Nombre de la madre
● Edad
● Estado civil
● Grado de instrucción
● Ocupación
● Número de hijos
● Abortos
● Partos
● Cesaria
● Antecedentes de sus otros hijos
● Si tiene alguna enfermedad crónica, como diabetes
● Condiciones en las que vive.
● Cuántas persona viven, habitaciones, cama compartida
● Nombre del padre, en que trabaja, edad, si es el padre de todos los hijos o no, en que
trabaja, ingresos
● Entonces busco factores de riesgo biológicos, psicológicos y sociales que son
determinantes en la salud pediátrica.
● Antecedentes familiares como cáncer, diabetes, presión alta, asma, epilepsia.
 ❖ Crecimiento: aumento de la masa celular.
❖ Desarrollo: adquirir funciones
❖ El período embrionario dura 8 semanas, el embrión ya tiene características de un recién
nacido mide 1 a 3 cm de longitud.
❖ Hay un periodo de hiperplasia celular y después hipertrofia celular.
❖ Desde los 0 años hasta los 18 años no crecemos de manera similar.
❖ Hay periodos de aceleración y desaceleración.
Periodos de crecimiento
● 1 año: es la etapa en la que más crecemos en tamaño, crecemos alrededor de 24 cm.
Entonces al final del primer año, el niño medirá unos 74 cm. Aquí la alimentación es a
base de lactancia materna. La lactancia materna exclusiva se da en los 6 primeros meses.
Para que este niño aumente 24 cm durante el primer año, requiere alrededor 108
kcal/kg/día.
● 2 años: crece el 50% de lo que creció en el 1 año, serían 12 cm.

Primera infancia: 0 a 3 años

1. Período neonatal: primeros 28 días. Del día 0 al 7 es neonato precoz. Neonato tardío
de 7 a 28 días.
2. Período de Lactancia: hasta los 2 años. Es normal que los niños coman menos
puesto que requieren menor número de calorías para su crecimiento. El lactante
menor es desde los 28 días hasta el 1er año y el lactante mayor es del 1er al 2do año.
3. De 2 a 3 años: el niño crece hasta 9 cm.

Estudios para valorar crecimiento:

1. NCHS (National Center Health Stadistics)
- Era un estudio descriptivo utilizado entre los años 1917-2006.
- Propuso curvas de crecimiento en base a mediciones independientes de peso,
talla y perímetro cefálico, pero tenía muchos sesgos metodológicos.
- Uno de los principales sesgos es que evaluaron a un grupo homogéneo de
niños, todos eran norteamericanos (Ohio) y gordos puesto que se creía que por
su contextura estaban saludables.
- Otro error es que no tomaron en cuenta la lactancia materna ni compararon el
peso para la longitud, es decir, no valoraron el estado nutricional.

2. Estudio Multicéntrico de la OMS

- Instrumento actual para valorar el crecimiento de los niños.
- Fue publicado en el 2006.
- En Ecuador se empezó a aplicar desde el 2010.

Cuando se evalúa estado nutricional comparar:

● Peso/talla
NCHS no tenian curvas para evaluar estado nutricional. En 1990 se reune el equipo de la
OMS para verificar el NCHS y en 1992 menciona que los patrones de crecimiento no son
validas porque era una:
● Población homogenea
● No eran alimentados con leche materna exclusiva
● Evaluacion incorrecta de estado nutricional, peso/edad. Déficit de peso para edad es
DESNUTRICIÓN GLOBAL.
NCHS - estandar descriptivo (cuando copio una receta) - indica como crecen los niños
OMS - estandar prescriptivo (con evidencia científica) - indica como deberian crecer
Estudio multicéntrico
● En 6 paises, vorteamerica, brasil, ganna, india
● Participaron alrededor de 8 000 niños
● Estudio longitudinal , transversal, desde el nacimiento peso talla perimetros pliegues
hasta 2 años y se hizo grupos de corte trasversal desde los 2 años a los 5 años.
● Desde el nacimiento hasta los 5 años crecen de forma similar. En conclusión cualquier
niño sea este africano, sudamericano etc, todos nacen con 3kg mide 50 cm y perimetro
cefalico de 34 cm.
● Primeros 5 años: crecen 24, 12, 9 y 7 cm/ año.

Pregunta: Todo niño independiente de la edad sigue la curva de crecimiento pero ¿Si los
noruegos son altos en qué periodo de edad empiezan a crecer y a diferenciarse por ser
altos?
Crecemos de manera similar hasta los 5 años y hasta esa edad NO HAY INFLUENCIA
GENÉTICA pero si hay si hay factores de riesgo que pueden alterar ese crecimiento.
● En Ecuador: 1 de cada 4 niños es desnutrido crónico. 25% es desnutrido crónico
● En la historia clínica debemos buscar factores de riesgo psicológicos, biológicos y
sociales.
● Existe un estudio multicéntrico donde se describe criterios de exclusión (Por ejemplo
no se tomó en cuenta a los niños que viven sobre los 1.500 msnm porque existe una
disminución de la presión parcial del Oxígeno, aumenta los GR y produce
poliglobulia) e inclusión (Por ejemplo: personas que migran demasiado o Centros de
Biomedicina en una Facultad)
OMS: Indicadores para un Crecimiento Óptimo
● Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses
● Controles médicos rutinarios - el niño debe ser atendido 1 vez al mes durante los
primeros 2 años y semestral a partir de los 2 años hasta los 18 años
Esto se debe porque el niño crece de manera acelerada
● 1 año: 24 cm
● 2 año: 12 cm
Cualquier patología a los 2 años altera el crecimiento del niño
Debemos realizar actividades de promoción y prevención como el acceso de agua
potable, luz eléctrica e internet o una madre fumadora
● Medio ambiente ideal
EDAD ESCOLAR ( 5 - 10 años)
● Habrán niños que crezcan 7 cm y otros 4 cm por año. Diferencia entre 7 y 4 = 3
3+3+3+3+3 por año = 15cm
● A los 10 años, uno medirá 15 cm más que el otro, por eso los ecuatorianos somos más
pequeños mientras que los noruegos son altos.
● En promedio deben crecer 5, 4 o incluso 3 cm por año
● Si observamos niños que crecen < 4 cm HAY QUE REFERIR

ADOLESCENCIA ( 10 - 18 años)
● Estirón Puberal: Se RELACIONA CON HERENCIA
● EJEMPLO: En una guardería, se forman los niños de 5 años de acuerdo a su estatura
pero todos son similares y a los 10 años se ve la diferencia, uno más alto que otro por
la genética

Si los niños escolares crecen por debajo de 4 cm se debe referir a consulta especializada.
Cálculo de velocidad de crecimiento por año
Edad: 8 años
Fórmula para calcular la talla: Edad en años x 5 + 80
Ejemplo:
8 años x 5 + 80 = 120 cm
Talla hace 3 meses 22-07-2022: 118,2 cm
Talla actual 24-11-2022: 120cm
Velocidad de crecimiento ¿Cuantos cm por año está creciendo?
Sexo: hombre
Padre: 1,65
Madre: 1.54
Restamos la diferencia de tallas entre el mes de agosto y noviembre
118,2 - 120 =1,8 cm
1,8 cm ÷ 3 meses = 0,6 cm por mes
0,6 cm x 12 = 7,2 cm por año
velocidad de crecimiento por año 7,2 cm por año
Curvas de velocidad de crecimiento
Edad media entre los dos controles
Primer control : 7 años 9 meses
Segundo control: 8 años
Edad media : 7 años 10 meses

Curva de crecimiento busco 7 años y 10 meses luego los 7,2 y gráfico

Primer control: 8 años
Segundo control: 8 años y 6 meses
Edad media: 8 años y 3 meses
Después viene a los 9 años
La edad intermedia: 8 años y 9 meses
Al momento de evaluar crecimiento y nos preguntan si nuestro hijo o hija sera pequeño. Lo
hacemos como en el siguiente ejemplo
Talla proyectada final
Zuly: 158 cm esposo: 180 cm

talla de mama + talla de papa (si es varon + 13cm) (si es mujer le resto 13 cm)
—--------------------------------------------------------------------------------------------
2
1,58 +1,80 + 13 (si es varon) 3.38 +0.13
—--------------------------- = —------ = 1,75 cm + - 5cm (talla media del hijo de zuly)
2 2
3.38- 0.13
—---------- = 1.62 + - 5cm cm (talla media de la hija de zuly)
2
● Sin embargo estas tallas no son seguras sino mas bien unas proyecciones

Carlos : 1,75 cm Maria: 1,54

Talla proyectada sería en el niño Luis sería: 1,71 cm
Para evaluar el crecimiento buscamos una curva de 0 a 19 años y graficamos la talla
proyectada final y por tanto la talla de 1,71 m se encuentra en -1 desviación estandar.
Para la talla de Luis que a los 8 años media 1,20 m al graficar en la tabla esta en -1,5
desviaciones estandar lo que significa que esta por debajo de la talla esperada
● Recordando que todo lo que esta por debajo de - 2 es talla baja
Este niño esta creciendo 7 cm por año lo que dice la norma pero habra niños que esten
creciendo 3 cm por año.
Juan viene a la consulta porque su mama esta preocupada por su tamaño y al momento de
graficar se encuentra en -2 desviaciones estandar es decir esta con talla baja y al calcular la
velocidad de crecimieento que es 3 cm por año y tiene 7 años, con talla de papa 1,75 y de la
mama 1,54 y la talla proyecta de juan es de -1 DE y esta en -2,5 es decir esta en talla baja a lo
esperado en lugar de subir 5 o 6 por año esta subiendo 3 cm y como medicos debemos
informar que el niño esta enfermo.
Luego se analiza la edad biologica y la edad cronologica y hay formas para evaluarlo y
determinar el porque se esta creciendo menos y para ello se puede pedir una Rx de la mano
no dominante.

Edad ósea se ve en radiografía, la edad ósea es menor a la cronológica puede ser:

● Talla baja patológica: enfermedad presente que impide crecimiento
● Talla baja familiar: papá y mamá con talla baja
● Talla baja constitucional
● Talla baja idiopática: en el país la mayoría es idiopática
Si se identifica un niño con edad ósea menor a la cronológica se debe pedir
● Hormona de crecimiento
● IGF1: determinante para la entrada de hormona de crecimiento a las células
● Prueba de estimulación de hormona de crecimiento con clonidina
 ● TSH
● T4
● Radiografía
Clonidina:
● Existió un estudio donde se daba a los niños clonidina las noches para que aumente el
pulso de la hormona de crecimiento, ya que con el ritmo circadiano se estimula la
hormona de crecimiento.
● Los niños no deben dormir más allá de las 9 de la noche, porque los pulsos de la
hormona de crecimiento están entre las 10 y 12 de la noche.
● El ejercicio no sirve para el crecimiento, es mejor que los niños duerman bien.
● Se dejó de usar clonidina por efectos adversos como desmayos porque bajaba la
presión
Si hay déficit de talla de crecimiento: baja talla patológica
● En patológica se indica hormona de crecimiento
● El tratamiento es dar pulsos de hormona de crecimiento diario hasta que el niño llegue
a su talla esperada.
No se debe dar GH en tallas distintas a las patológicas debido a que:
● Al dar GH el crecimiento acelera, por ejemplo en lugar de que su desarrollo puberal
sea a los 14 se anticipa a los 12 y los cierres de núcleos de calcificación se cierran
antes.
● La hormona de crecimiento puede acortar 5 cm y quedan más pequeños de lo que
esperaban

● En familiar hay algo de mejora pero no está indicada la hormona de crecimiento

Ralentización de crecimiento: crece en cámara lenta, por ejemplo el desarrollo puberal de
una niño será a los 12 ó 14 años (en lugar de 10 años) y el cierre se dará a los 18 años (en
lugar de 16 años)
Si hay menos de 4 se deriva al pediatra endocrinologo

11 a 18 años: adolescencia
En las mujeres y en los hombres es diferente.
Al examen se le mira y se ve si es un niño o ya está dejando de serlo y está comenzando su
desarrollo puberal (entrando a la adolescencia).
Para fines estadísticos y de programación, compra de materiales, el MSP determina que a los
10 años comienza la adolescencia y termina a los 18 años, 11 meses, 29 días. Pero no todos
comienzan a los 10 y terminan a los 19, puede que unos se adelanten y otros se atrasen.
Comenzar a los 8 años: adolescencia temprana o adelantada.
Antes de los 8 años: adolescencia precoz y es patológico.
Las niñas Tanner (tablita):
● Niñas: físicamente les crecen los pechos, aumenta el vello pubico
● Niños: el tamaño del pene y la presencia de testículos y los vellos, también en las
axilas.
Fue viendo niños y calculando y le puso números (Tanner).
Estadios de Tanner:
I: Infantil
II: botón mamario (inicio del desarrollo puberal).
III: menarquia (aumenta el volumen de la mama, empieza a disminuir la velocidad de
crecimiento, solo se crece 5 cm más, después de esta)
IV:
V:
El eje hipotálamo-hipófisis-ovárico-testicular se despierta. En niñas que tienen obesidad,
puede adelantarse. Si la mamá menstruo a los 13 años, se supone que la hija a la misma edad
por genética, pero resulta que la niña al exámen físico ya observamos el Inicio del desarrollo
puberal:
● Mujer: Presencia del tubérculo mamario (detrás de la areola, se siente una
tuberosidad), es dolorosa y puede ser unilateral o bilateral. También se puede
encontrar tubérculos mamarios en el hombre.
● Hombre: aumento del volumen testicular. >2 cm3. Medir con el orquidómetro
(testículos con diferentes volúmenes).
Estirón puberal:
Niñas: hasta 8 cm (Ocurre entre: 12 a 13 años) (Cierre de los núcleos de osificación: 16
años)
Niños: hasta 12 cm (Ocurre entre: 13 a 14 años) (Cierre: 18 años)

2 años +- 2 meses después del botón mamario (telarquia) —> Menarquia (no es
enfermedad). Estos 2 años son importantes en la consulta para explicar a la paciente lo que va
pasando.
 CLASE 2 - CRECIMIENTO
● Recién nacido mide:
○ Talla: 50 cm
○ P: 3000g
○ PC: 34 cm
● Al nacer perdemos el 10% de nuestro peso, si un bebe nace con 3000 g puede perder 300 g.
● Esta pérdida de peso del 10% ocurre en la primera semana después del nacimiento.
● Si un niño tiene una pérdida de peso mucho mayor al 10% ya es patológico, es común sospechar que
el niño está enfermo. Debemos ingresarlo a una sala de crecimiento y tenerlo en observación y
descartar un proceso infeccioso.
● En la segunda semana se da el catch up que es la recuperación del peso del bebe.
● A partir del día 8 ya tiene que recuperar el peso.
● Al nacimiento el recién nacido tiene una carga grande de líquido y en el nacimiento se deshidrata. Esto
corresponde a la pérdida de peso.
● Antes en la sala de parto a los niños se les daba fórmulas o soluciones azucaradas, hoy en día se la da
a la madre para que lo alimente.
● La lactancia materna precoz se da en la primera hora después del nacimiento.
● El recién nacido necesita 27 ml para llenar su estómago. Son apenas 2 cucharas.
● Capacidad gástrica: peso (Gramos)/100
Primer año
● En el primer trimestre, al finalizar el niño duplica su peso. Si nace con 3 kg pesa 6 kg.
● En el segundo trimestre
● En el tercer trimestre
● En el cuarto trimestre, al finalizar el año triplicará su peso, llegando a pesar 9 kg.
● Si un bebe se enferma en el primer trimestre tendrá una mayor afectación.
¿Cuánto de peso gana por mes un niño de 3 kg?
● Si en el primer trimestre duplica su peso, esto quiere decir que está ganando 1 kilo por mes.
● Si queremos saber cuánto gana por día, dividimos 1000 g para 30 días, esto quiere decir que un niño
está ganando alrededor de 30 g diarios el primer trimestre.
● Es muy importante cuando estamos en consulta, determinar cuantos gramos está ganando.
● En el primer trimestre, lo mínimo de peso diario que deben ganar es 20 g, lo máximo sería 60 gramos,
en promedio sería 30 g.
● ¿Por qué algunos ganan más peso diario que otros? Esto se debe al crecimiento compensatorio.
Crecimiento compensatorio

● Si es que durante el crecimiento existe restricción de nutrientes lo primero que se afecta es el peso.
● Si es que persiste el déficit nutricional se afecta la longitud/talla. Por eso hablamos de desnutrición
crónica.
● El perímetro cefálico es lo último en afectarese.
● Cualquier patología que haga que la placenta no entregue los suficientes nutrientes al feto va a causar
afección al peso, longitud/talla y perímetro cefalico (Ej. Síndrome alcohólico fetal).
● Los recién nacidos normales son asimétricos. Si es que encontramos un bebé simétrico en la
proporción del tamaño de la cabeza con respecto al cuerpo no es normal.
● En los bebés con microcefalia existe simetría.
● Los bebés con microcefalia tienen mal pronóstico. Nunca se recuperan.
● En casos de restricción del crecimiento simétrico (por síndrome alcohólico fetal, por ejemplo), se
prefiere adelantar el parto para alimentar al niño después del nacimiento.
 ● Cuando se adelanta el parto y se los alimenta adecuadamente, los bebés con antecedente de
restricción del crecimiento empiezan a aumentar su talla y peso de manera acelerada hasta alcanzar
los valores adecuados a su edad.
● Este crecimiento acelerado se conoce como crecimiento compensatorio.
● Cuando encontramos bebés que tienen un ritmo acelerado de aumento de peso (ganan 40, 50,
60…gramos diarios}podemos deducir que tuvieron restricción del crecimiento intrauterino y en la
etapa posnatal se están recuperando.
● No en todos los casos ocurre el crecimiento compensatorio.
● Existen factores que determinan si existe o no un crecimiento compensatorio.

● Periodo de restricción grave: mejoró alimentación y va determinar el crecimiento compensatorio

ciertos factores :
○ La naturaleza del daño. ejm:
■ Diarrea hace que pierda peso en 3 o 4 días.
■ Neumonía, hospitalizado 15 días.
■ Traumatismo craneoencefálico, hospitalizado 3 semanas con oxigenación, ventilación
mecánica, posiblemente nunca recupere peso.
○ Duración del daño
■ Infecciones recurrentes, pasaron 6 meses sin diagnóstico ni tratamiento, no recuperó,
va depender de la duración del daño.
■ Niños con cardiopatías congénitas, para operar al menos se necesita 10 kg, si tiene
menos el fracaso es alto. Si se le diagnostica entre los 6 meses y los 10 kg los termina
obteniendo a los 3 años y medio a 4 años, tendrán problemas en recuperar su talla
proyectada y peso.
○ Huésped
○ Edad
● Crecimiento compensatorio:
○ Va depender de la edad en la que afectó al huésped. No es lo mismo que le afecte a uno
menor de 2 años que a uno mayor.
● Dentro de los 5 años, el periodo de riesgo son los 2 primeros años.
● Masa encefálica al nacer: al nacimiento cabezón, el crecimiento del cerebro después del nacimiento
va a ser menor que el cuerpo.
● El tamaño de cabeza a los 2 años es casi similar a la de un adulto y si comparamos corresponde:
○ Al nacer - 65%
○ 2 años - 85-90%
○ 5 años - 95 % (casi tamaño final)
Estrategia de los 1000 días del gobierno para disminuir la desnutrición crónica, se intenta captar
tempranamente a la mujer embarazada.
● 2 años (+ riesgo) = 730 días
Lo ideal es programar el embarazo, pareja saludable después de realizar los exámenes. Entonces se inicia
con la administración de ácido fólico 400 mcg/ día previo al embarazo, en 6 meses estará listo para
programar su embarazo, chequeos gineco-obstétricos, nace bebe con 3 kg, talla 50 cm, perímetro cefálico 34
cm, hace educación prenatal, parto vaginal, inmediato pecho materno, corte oportuno de cordón (dejar de
latir 40 seg o 2 min).

Se debe reforzar la lactancia materna exclusiva desde los 6 meses hasta los 2 años y un poquito más
A estas alturas ha descartado hipoacusia, cardiomegalias, displasia de cadera, anemia, enfermedades
metabólicas.
 ● Administrar Hierro → 4to mes
● Administrar Vitamina A → 6to mes
● Vacunas completas
● Control cada mes
Para que el niño sea sano y tenga un crecimiento perfecto

¿Qué sucede hoy en día? No hay control durante el embarazo , las mujeres embarazadas dan parto a domicilio
y vienen a consulta cuando su bebé tienen 2 meses, no es correcto

ESTRATEGIA DEL 2010: Ecuador sin desnutrición

Intenta captar el plan a la embarazada
Semana de gestación: 40 semanas
Días de gestación: 128 días +700 = 1000
Si el niño ganó 300 gr en 10 días. ¿Cuántos gr por día ? 30 gramos

● En el 1er trimestre: 1000 gr/mes - 30gr/día

● En el 2do trimestre: Gana 750 gr/mes - divido 30 días = 25 gr/día
● En el 3er trimestre: Gana 500 gr/mes - 18 gr/día
● En el 4to mes: Gana 300 gr/mes - 10 gr/día

La curva de IMC: Fórmula del IMC

El IMC compara peso para el tamaño, en los primeros meses la curva tiene un ascenso importante.
Crecimiento aumento de peso en el primer año se justifica el ascenso por qué gana un kilo por mes el primer
trimestre, 150 gr el segundo, 500 gr el tercero, 300gr cuarto.
La velocidad de aumento de peso es significativa en relación al tamaño, por eso los bebés son más anchos que
largos a los 6 meses.
Al finalizar el segundo año el bebe ha cuatriplicado su peso inicial peso 12 kg ha ganado 9 kg en dos años
Desde los 2 años hasta los 18 años ganan entre 2 a 3 kilos por año.
Factores de riesgo que afectan el crecimiento saludable
Se puede atribuir a una combinación de factores domésticos y familiares, alimentación complementaria
inadecuada, prácticas inadecuadas de lactancia materna e infección.. Este contexto es multisectorial e incluye
la economía política, la salud y la atención sanitaria, la educación, la sociedad y la cultura, la agricultura y los
sistemas alimentarios, el agua y el saneamiento y el medio ambiente.
Evaluación de crecimiento
Fórmulas para cada indicador
Cálculo aproximado de peso según edad

Cálculo aproximado de talla según edad

 ● En la campana de Gaus, el punto central será la mediana y todo lo que se aleja o se acerca del punto
central se conocerá como desviación estándar es decir serán positivas o serán negativas (0.1; 0.2; -1, -
2...) desviaciones estándares.
○ Por ejm qué porcentaje de una población de 100 niños varones de 1 año al pesarlos y medirlos
está entre 1 y -1 eso será un 66% y entre 2 y -2 un 98% y entre 3 y -3 un 99 % de la población.
De manera que así estaría distribuido.
○ ¿Al deducirlo, en parte estarían los más raros? En los extremos. ¿Dónde tengo más posibilidad
de encontrar patologías? En los extremos. De esta manera todos los niños que están por bajo
de -2 tendrán una mayor probabilidad de riesgo es decir que tengan una enfermedad o alguna
patología y también los que están por encima de 2 puede que tengan alguna patología, de esta
manera el estudio multicéntrico de la OMS dictamino que niños con valores de -2 o 2 deben
ser evaluados.
● Cuando la OMS hablo de peso para longitud, menciona que todo niño que este por debajo de -2 esta
con emaciación y que esta por debajo de -3 con emaciación severa y ver patologías como obesidad,
macrocefalia, microcefalia. Sin embargo no toda talla baja es patológica por que hay unas que son
normales. La campana de Gaus al darle la vuelta se graficara una línea donde se podrá ubicar la
mediana, +1, +2, +3 ,-1,-2,-3 y podremos ubicar la regla de 1 año (11 meses, 10 meses, 9 meses…) e
ir elaborando la curva de crecimiento. Se recomendó que no es factible seguir usando las NCHS porque
son un grupo homogéneo y no son niños con lactancia materna exclusiva es decir por ser un estudio
descriptivo y no prescriptivo que te indican como crecen y no como deberían crecer y no permite
evaluar el estado nutricional de forma correcta porque estamos diagnosticando sobrepeso o
desnutrición son la curva de peso para edad.

En el estudio multicéntrico se concluyó que no es factible seguir usando las pruebas de MCHS porque es un
grupo homogéneo y porque no permite evaluar el estado nutricional de forma correcta, para ello se necesita
un instrumento para evaluar peso para la edad y altura, ahí se crea la curva de IMC para edad.
● En 2006 se publican los patrones de crecimiento de la OMS y en el año 2010 en Ecuador se realiza
su socialización, se deben manejar estos patrones.
● En Ensanut, se observa cómo en lugar de disminuir la desnutrición crónica esta aumenta en menores
de 2 años comparado con los menores de 5 años.
● En menores de 5 años entre 1986 y el 2018 va de 40 puntos a 23 y de 2006 a 2018 se ha mantenido,
casi no ha disminuido, en menores de 2 años ha aumentado la desnutrición crónica
● Inicio temprano de lactancia materna: en 2014 el 50% reciben lactancia materna en la primera hora,
y 2018 sube al 70% en la primera hora, es decir, 5 de cada 10 en 2014 y 7 de cada 10 en 2018

● Tenemos un mayor número de niños que toma leche materna exclusiva. Tenemos más lactancia
materna en la primera hora. Es decir, hemos avanzado en cuanto a lactancia materna y si esta es un
protector de crecimiento, ¿por qué razón aumenta la desnutrición en menores de 2 años?
● Cuando evaluamos NCHS vs OMS:
-NCHS: se toleran niños pequeños
El niño normal en talla de la NCHS en la curva de la OMS ya no es normal, es talla baja.
-La OMS determina que los niños deben ser más altos.
Es por eso que vamos a encontrar mayor número de niños pequeños, por lo tanto la desnutrición crónica va a
aumentar. Justo coincide con los años, porque en el 2010 es cuando se socializo.
En la actualidad todavía vienen niños con la curva NCHS, entonces hay médicos que están atrasados.
● La desnutrición crónica no se termina con decretos constitucionales. Hasta el año 2025 el gobierno
quiere bajar 6 puntos porcentuales de desnutrición crónica en menores de 2 años. El último dato real
es: 27.2, no hay una publicación del 2022 0 2021. Ahorita se debería captar mujeres embarazadas y
proveer atención médica oportuna, prevención de las enfermedades durante la gestación, permitir que
la mayoría tenga partos céfalo vaginal,

Parto por cesárea en instituciones privadas corresponde al 75%. La indicación de cesárea es la existencia de
riesgo de mortalidad alta tanto para la madre como para el bebe.
La norma internacional señala que las cesáreas deben ser no más del 15%. En establecimientos públicos tienen
un 38,4%. El parto por cesárea en ambas instituciones es alta teniendo un promedio de 43,8%.
Parto a tiempo es del 85%, es decir hay un 15% restante que corresponde a embarazos postérmino y
prematuros.
Los partos prematuros corresponden a un 12,3% seguramente nacieron por parto por cesárea.
El parto por cesárea sin labor de parto tiene consecuencias en el bebe, uno de ellas es el riesgo de distrés
respiratorio en el recién nacido. Cuando hay labor de parto el estres hace que se elabore sustancia tensioactiva
en el alveolo pulmonar en el feto, mientras que en el parto por cesárea sin haber contracciones no se genera,
por lo que hay este riesgo de distrés.
Cuando el bebe atraviesa el canal vaginal toma contacto con bacterias y va a colonizar su sistema digestivo.
Entonces se ha visto que el niño por cesárea tiene mayor riesgo de asma.
La OPS nos entregó curvas de crecimiento, las cuales nos enseñan a pesar, a medir talla, longitud y medir el
perímetro cefálico. miden peso, talla; nos enseñan a medir el IMC.
Se estandarizó la toma de peso, talla y longitud.
Para pesar y medir necesitamos una balanza uniscale, un infantómetro, una cinta métrica inextensible de acero,
recomendada por la OMS.
la balanza debe ser sólidamente fabricada, de acero y electrónicas, no de reloj, no plástica. Debe cumplir
algunos requisitos: calibrar, encerar y exactitud.
En la práctica hospitalaria debemos identificar el tipo de balanza que estamos utilizando.
Hay las típicas balanzas con caída, tallímetro y pesa.

Balanzas:
Las balanzas convencionales ya no deben ser utilizadas, más bien deben eliminarse porque nos pueden dar
datos erróneos. Es recomendable una balanza electrónica pequeña.

Encerar: La Balanza con función TARA tiene una particularidad, al momento de subir a la madre a la
balanza, el indicador de peso se coloca en cero, “encerar” la balanza automáticamente
De ese modo podemos conocer el peso de lo que está cargando la madre, dependiendo de la exactitud de la
balanza.

Exactitud: Existen balanzas para recién nacido y balanzas pediatricas. La balanza más exacta es para recién
nacido
Peso en salas de Recién Nacido
Al realizar una evaluación de recién nacido es importante el lavado de manos durante 50 a 60 segundos por
lo mínimo con todas las normas de lavado de manos (5 momentos).
En las salas de Neonatología con recién nacidos de 700 gr o 400 gr, miden la diuresis con un pañal, y
después se procede al peso del pañal, por lo que es necesaria una balanza con mucha mayor exactitud.
Hay balanzas que van de gramo en gramo, las balanzas para pediatría no deben tener más de 100 gramos;
permitiéndonos pesar un niño 7,1 7,2 y 7,3 porque hay balanzas que pesan de 500 gr en 500 gr
Antes de subir, la balanza debe estar encerada o en cero

Calibrar la balanza: Un peso refleja 11,2 en una balanza y en otra 11,9 por lo que hubo una diferencia de
900 gr

Ambas estaban en 0, está en 11,2 y esta en 11.9, entonces, cuál será el peso correcto? La de 3,9?, pues no se
sabe, debería de tener otra balanza y que me marque por 3ra vez el valor.
si nos da muchos valores diferentes, ya deberíamos pensar que la balanza está mal calibrada. Aquí viene la
importancia de calibrar las balanzas y tener valores reales y confiables.
El INEC tiene unas balanzas, que calibran con pesas.

TEMAS DE SIGUIENTE CLASE:

Cuáles son las condiciones y cómo medimos:
● Peso
se la mide al costado, tenemos un punto fijo y un punto móvil
● Talla
Igual tenemos un punto fijo y un punto móvil, vamos a encontrar lo que se conoce como plano de frankfurt
que está dentro del examen físico.
● Perímetro cefálico
cómo se toma el perímetro cefálico, cuáles son los puntos de referencia.
Con los datos que se obtienen, debemos elegir curvas.
0-6 meses
6 mese - 2 años
2-5 años
0 - 5 años
Cómo puntuar los valores de peso, talla y perímetro cefálico para obtener la curva de crecimiento en la
gráfica.
luego del diagnóstico, hablamos sobre tendencias del crecimiento, cuáles son normales, cuales sugieren
riesgo, cómo se alteran
 CLASE 3 - Antropometría
 La OMS nos indica cómo pesar y medir.
 Debemos registrar todo en las curvas de crecimiento.
 A veces aumentan o pierden peso, lo mismo ocurre con la talla y el perímetro cefálico.
 Hay niños en consulta que de un mes al otro reducen el tamaño pero es porque hay
un mal registró, la pérdida de peso si sería justificado que pierda por una enfermedad.
 Es muy importante volver a pesar para verificar el error, hay médicos que le pesan
con ropa a los bebés.
 La balanza debe estar encerada, calibrada, y debe ser exacta.
 El INEC es el que calibra las balanzas.
 Si la balanza tiene +- 200 g, la balanza no sirve. No debe tener una diferencia mayor
a 200 gramos.
 Las balanzas se calibran cada 6 meses, se hace un oficio al INEC para que calibren la
balanza.
 Las balanzas deben ser de metal, electrónica y con función tara.
 Las balanzas de pedestal no son necesarias.
 Al momento de subir al niño a la balanza debe tener la menor cantidad de ropa
posible. Puede quedarse con una camisa y siempre debe estar sin pañal.
 Un pañal seco pesa de 30 a 50 gramos.
 El pañal puede llegar a pesar hasta 1 libra o 500 gramos, porque son ultra absorbentes.
 Se debe tener cuidado ante el frío, y no se le debe quitar toda la ropa.
 Se sube a la mama a la balanza, se encera y le da el bebe a la madre. Podemos pesar
2 veces para verificar el peso.
 En un estudio se debe pesar 2 veces y sacar un promedio.
 Si se pesa varias veces debemos buscar la MODA.
 A los niños se les debe pesar en los brazos de mamá hasta los 2 años, pero si ya se
para solo lo podemos pensar sin ningún problema.
 La longitud con la talla, se puede confundir.
 Cuando medimos al niño acostado en decúbito supino se llama longitud.
 Cuando medimos al niño parado se llama talla.
 En el estudio multicéntrico de la OMS nos menciona que niños menores de 2 años se
los mide acostados y mayores de 2 años se les mide de pie.
 ¿Puedo medir a un niño menor de 2 años de pie?
 Si lo puedo medir.
 Pero hay un cambio en la curva de crecimiento, sobre todo en la curva de talla
de 0 a 5 años.

 Cuando analizamos la curva de crecimiento de 0 a 5 años podemos ver que a los dos
años existe un corte, una grada.
 Esta grada se da porque la longitud difiere de la talla.
 Acostados somos más largos con 0.7 cm.
 Cuando no podemos evaluar longitud en menores de 2 años, medimos la talla y
hacemos la conversión sumando 0.7 cm.
 Cuando un niño mayor a 2 años no puede pararse medimos la longitud y restamos
0.7 para hacer la conversión a talla. Por ejemplo, en niños con problemas
neurológicos.
  Para medir la longitud utilizamos el paidómetro o infantómetro.
 El infantómetro está compuesto por una base, una cinta métrica en la base, un
punto fijo y un punto móvil
 El infantómetro se puede utilizar como tallímetro si se lo pone de pie para medir la
talla.
 Antes de medir a un paciente es importante quitar todo lo que pueda aumentar la
talla, por ejemplo, vinchas en las niñas.
 Para medir la talla debemos poner en contacto ciertos puntos de apoyo con la base
del tallímetro.
 Puntos de apoyo para medición de la talla: occipucio, hombros, glúteos,
pantorrillas y talones.
 En la tarde por la gravedad las curvaturas se pronuncian más por lo que es
importante posicionar bien estos puntos de apoyo.
 Los bebés tienen un occipucio prominente. Por eso la cuna de los neonatos tiene una
depresión en la cabeza.
 En las salas de reanimación neonatal es importante tener esta depresión en las
cunas, puesto que permite elevar el mentón del paciente en caso de que se requiera
intubación.

Plano de Frankfurt, puntos de referencia:

  Trazamos linea imaginaria que atraviese:
o Borde superior de conducto auditivo externo
o Reborde orbitario inferior
 Forma angulo de 90°de pie o acostado.
 Para medir, 2 personas.
o Acostado: mama sostiene cabeza con dos manos en plano de Frankfurt,
bien pegada al punto fijo, el otro se encarga de extender las extremidades
(ambos o uno) y maneja el punto movil.
o Niños con amputación: medir el pie que tiene talón. Estiro el talon y debe
formar 90°.
o Marcar el cm y mm, sin aproximar. Ejm: 78.8 etc
Talla:
 Ponemos en piso, madre pega talones a la pared, sostiene pies, rodillas, mano en
abdomen, bien pegado, nosotros nos encargamos del punto movil en la cabeza.
 Corregir columna cervical: coger de las apofisis mastoides y levantar un poco.
Perímetro cefálico:
 Necesitamos cinta métrica inextensible de acero.
 Se descalibra al estirar.
 Puntos de referencia: hueso occipital (Occipucio), hueso frontal (región
interciliar) y prominencia frontal.
IMC: relación peso para talla.

Las partes de la curva de crecimiento son:

 Línea horizontal (x)
 Línea Vertical (y)
Que son ejes de coordenadas
Existen fórmulas como:
 Peso/Edad
 Perímetro Cefálico/Edad
 Talla- Longitud/Edad
 IMC/Edad
Solo existe una fórmula que no utiliza edad para el eje horizontal que es PESO/TALLA -
LONGITUD

PATRONES DE CRECIMIENTO que recomienda la OMS:

 EJE HORIZONTAL:
Cuando debo graficar edad, debe graficar en meses cumplidos. Ejm: en el mes 4 o mes 5.
Son enteros.
 EJE VERTICAL:
Por ejemplo al graficar kilos, debe graficarse EXACTO. Ejm: 6,5 o 6,15. Con decimales.
Excepto: En la curva de crecimiento de 0 a 6 meses

Ejemplo: En la gráfica, entre el 5to y 6to mes existe un intervalo grande, donde podemos
graficar las semanas pero si es estrecho los meses en la línea vertical, no se debe graficar.
Cuando el mismo niño tenga otro control, siempre debemos graficar los controles en la
curva de crecimiento. ¿Cómo graficamos?
 Colocamos un punto entre la intersección de la curva que estemos utilizando,
encerramos ese punto y unimos con el anterior control. Como en el siguiente
ejemplo. Este ejemplo son valores inventados, la idea es ver como se debe graficar
en la curva.
  Cuando NO se une un punto con el otro punto, entendemos que no se realizó una
correcta evaluación de crecimiento en el niño.
 Porque debemos evaluar la TENDENCIA de puntos y comparar con el anterior
control.
 En la gráfica evaluamos la parte biopsicosocial del paciente
 Debemos ver el macro y microambiente del paciente, los factores de riesgo del
paciente y si los padres están protegiéndolo contra estos. Ejm: En la alimentación,
debido a su economía baja, no le mandamos a comer carne magra todos los días,
buscamos otra solución como dar lentejas, patas de pollo menudencia que son fuentes
de proteína.

 El crecimiento es como una ecuación.

 En las curvas de crecimiento si se puede graficar los meses pero no los días siempre
y cuando exista espacio.
 La curva de 0 a 6 meses tiene una particularidad que en los primeros 3 meses están
divididos en semanas 13 semanas
¿Porque está dividido en semanas, cual es el objetivo del evaluador? porque en los
primeros 3 meses duplica su peso al nacer el niño gana 30 gr diarios 1kg mensual
Las curvas ayudan a identificar si el niño tiene problemas de crecimiento.
Si el niño de 3 meses tiene anemia, tiene infecciones ocultas y no observamos externamente
nos orienta a que algo está pasando con el bebe por este motivo es que los 3 primeros meses
están divididos en semanas porque es más evidente el problema.
¿Cómo se grafica en semanas ?
Se debe sacar la edad en semanas
fecha de nacimiento menos la fecha de la consulta se debe contar con los dedos
EJEMPLO:
Si nació el 7 de octubre –31 días= 24 días de octubre
24 días de octubre + 30 dias de noviembre= 54
hoy estamos 8 de diciembre
54+8= 62 días
62 días se divide para 7 62÷7= 9 semanas

 La libreta integral de salud contiene las curvas de crecimiento, aunque tiene sus
limitaciones.
  Las curvas de crecimiento nos dan diagnósticos teniendo en cuenta que todo lo que
se acerca o se aleja de la media se conoce como desviación estándar, también hay
curvas de la OMS que están divididas en percentil (dividido en 100 partes) por ejm
la mediana corresponderá a percentil 50, 2 corresponderá a 85 y 3 corresponderá a
97, -1 corresponderá a 15 y -2 corresponderá a 3 sin embargo nosotros tendremos en
desviación estándar.
 Percentilar también es un método didáctico para explicar a la mamá porque nos viene
en colores y así nos podrá entender mejor. Por ejm si el peso de un niño está en el
percentil 50 le podemos decir a la mama que hay 50 niños más altos que él, o si está
en el puesto 15, hay 85 más altos y 15 más pequeños o si está en el puesto 3 hay 97
más altos que él, de eso se trata percentilar ubicar al niño en un valor del 1 al 100. La
OMS nos diagnósticos con la ayuda de las curvas, entonces se habla de curvas de
peso para edad, longitud/talla para edad, perímetro cefálico para edad, IMC para edad
(ver el estado nutricional) y Peso para longitud/talla (esta es la diferente puesto que
no tiene el indicador de edad y nos sirve para dar el estado nutricional).
 IMC y Peso para longitud/talla: dan los mismos diagnósticos como emaciación
severa, emaciación normal, riesgo de sobrepeso, sobrepeso y obesidad, esto con las
mismas desviaciones estándar.
 Peso para longitud/talla: esta la utilizaremos en caso de que no tengamos edad.

Haití para valorar el estado nutricional de los niños.

Cuando no tengo edad, usó una curva que me permita evaluar estado nutricional, pero no la
edad, entonces busco una curva que no tenga edad.
 Curva Peso/Talla-longitud (Me permite valorar estado nutricional sin conocer la
edad)
 Las curvas peso/talla-longitud e IMC/Edad, me permiten valorar el estado
nutricional. Me dan el mismo diagnóstico.
Términos de puntuación Z
La OMS recomienda decir de la siguiente manera:
 Por debajo de…….
 Por encima de……
 Todo lo que este de la media para arriba se dirá Por encima de.
 Todo lo que este de la media para abajo se dirá Por debajo de.
 Por ejemplo:
o Si tenemos un punto en la curva que cae en +2 decimo que esta Por encima de
+2.
o Si tenemos un punto en la curva que cae en -2 decimos que esta Por debajo de -
2.
 Hay curvas que no tienen graficado al desviación estándar -1 o el +2, pero sabemos
que el +1 y -1 siempre van a estar imaginariamente.

Diagnósticos de cada curva

Curva de Peso para la edad
No nos da el estado nutricional.
 Por debajo de -3, peso bajo severo.
  Por debajo de -2, peso bajo
Si el punto cae en -2, se dice está En -2.
Debajo de -2 va de -2.o1 a -3.
Normal va desde: -2 a +2
Por encima de +2: aquí el niño debería ser alto, para cuando comparemos con longitud
estén cercanas a la media y no tenga sobrepeso.

Peso promedio de este niño de 5 años: edad x 2 + 8= 18 kg

Niño 1: 20 kg, 1.15 m
Niño 2: 20 kg, 1 m (se le va a ver un poco más gordo)
Entonces es distinto cuando yo comparo peso para tamaño.
Para que este niño no se vea gordo, debe ser alto

Curva longitud, Talla / Edad

Debajo de -3 : Talla baja severa (referir)
Debajo de -2 : Talla baja
Encima de 3 : Talla muy alta (referir en sospecha de un problema endocrino)
Debajo de -1 y encima de 2: NORMAL

Perímetro cefálico
Debajo de -2 : Microcefalia (investigar Zika)
Encima de 2 : Macrocefalia
(Referir los 2)

Índice de masa corporal/Edad y Peso/Longitud, Talla: ambos dan el mismo diagnóstico

Debajo de -3: emaciación severa ( kwashiorkor y marasmo) o desnutrido agudo severo
(referir).
Debajo de -2: emaciación o desnutrido agudo moderado.
Encima de 1: riesgo de sobrepeso.
Encima de 2: sobrepeso
Encima de 3: obesidad (referir)

 Desnutrición global: peso/edad

 Desnutrición crónica: longitud, talla/edad
 Desnutrición aguda: peso/longitud, talla - IMC/edad
Un niño con peso bajo para que no sea desnutrido agudo: la talla debe ser bien baja (debe
ser desnutrido crónico). El problema de la talla baja, es que la mamá le da de comer sopa y
carbohidratos, entonces tiene riesgo de sobrepeso u obesidad. Son desnutridos crónicos
obesos. También tenemos desnutridos crónicos reagudizados (talla baja y déficit de peso
para el tamaño).

El adulto ya no crece a lo alto sino más bien a lo ancho por lo que el IMC va a variar y va a
diagnosticar problemas nutricionales. El niño está en constante crecimiento con periodos de
aceleración, otras más lentos otros con aceleración por lo que no hay un valor estándar como
en el adulto que ya dejó de crecer por ese motivo hay las curvas; por que el IMC a los 6 meses
está la media en 17 en cambio a los 5 años está en los 15. mientras que en el adulto es < 25.
Por lo que en un niño de 5 años con 25 es ya un problema.
Es necesario siempre el uso de la curva del IMC ya que no es factible el memorizar los
valores.
¿Cuál es el diagnóstico nutricional del niño que tiene en la curva -2 DE?
Con riesgo de emaciación, no está demasiado porque es necesario que se encuentre por
debajo de -2 (ej: -2.01).
¿Cuál es el diagnóstico nutricional del niño que tiene en la curva -3 DE?
Está desnutrido agudo moderado o emaciado porque está en -3, para que sea emaciado
severo debe estar en -3.01.
Siempre el diagnóstico es el menos grave cuando está marcado sobre la línea.

Cuando el niño se encuentra por debajo de -1 no significa que esté sano, ya que en el futuro
en un siguiente control puede tener emaciación, por no identificar el riesgo de emaciación y
además hemos perdido tiempo.
El riesgo de emaciación o desnutrido agudo leve, en el ministerio de salud se maneja en
otros países como Colombia, Chile por debajo de -1.5.
Lo ideal en IMC/E y L-T/P es que el peso sea lo más cercano adecuado a la talla, por lo
tanto debería estar por sobre la media o por debajo de la media.
La OMS lo justificó más por encontrarnos en una epidemia de sobrepeso y obesidad.
Niños con sobrepeso a la larga, cuando sean adultos tienen mayor riesgo de volverse otra vez
obesos. Y en el adulto la obesidad es un problema de salud pública por que es sustrato para
que el adulto sea diabetico, hipertenso, con problemas cardiacos (IAM).

Las curvas IMC/E y T-L/P dan el mismo diagnóstico.

¿Cuándo se usa la curva de IMC/E y la curva T-L/P?

La curva de T-L/P cuando desconozco la edad.
Por otra parte, en un niño recién nacido se debe preguntar la edad gestacional. Habíamos
dicho anteriormente que el niño hace con un peso de 3Kg a las 40 semanas, y las curvas
fueron elaboradas con datos de niños a término por lo tanto podemos utilizar en recién
nacidos a término la curva de IMC.
Pero en niños prematuros de 29 semanas con un peso de 1500g y con 40 cm de tamaño, con
2 semanas de vida. Y utilizamos la curva de IMC, cometemos un error al evaluar el IMC con
esta curva, ya que vamos a identificar a muchos niños emaciados.
Lo que se recomienda en niños menores de 2 años se debe usar la curva de T-L/P, la cual no
incluye la edad.

Se recomienda que en niños prematuros o en todo niño menor de 2 años, utilizar una curva
que compare peso y tamaño.
Opciones:
1. Para el diagnóstico de desnutrición aguda se utiliza la curva para peso/talla en
menores de 2 años
2. La otra opción consiste en buscar el IMC para prematuros de 1 año
3. La otra forma se basa en la corrección de la edad gestacional, por ejemplo: si un niño
nació con 32 semanas, le hacen falta 8 semanas para llegar a término y completar las
 40 semanas. Entonces hay que restar 8 semanas al niño, de esta manera se obtiene un
valor más real, de esta manera estamos corrigiendo la edad gestacional

Al graficar normalmente un niño de 32 semanas, los resultados definirán que el niño tiene
talla baja y peso bajo; por lo que lo ideal, es corregir la edad gestacional restando las semanas
que faltan para llegar a término y agregar una nota que mencione “edad corregida”

Otra opción consiste en utilizar las curvas de crecimiento diseñadas para prematuros, que son
las curvas de Fenton
En neonatología se utilizan 2 tipos de curvas de crecimiento:
 Curvas de Fenton
 Curvas de Babson-Benda

 Las curvas de Babson-Benda son unisex, mientras que las de Fenton están diseñadas
para niños y niñas
 Estas curvas no comienzan con cero días, sino con la edad prematura, calculando
peso/talla para prematuros
 Babson-Benda puede ser utilizada hasta el año de edad, en cambio Fenson solamente
hasta las 40 semanas, esto es importante ya que hay que tomar en consideración que
el IMC se debe utilizar a partir de los 2 años para los diagnósticos

Las ventajas de utilizar las curvas de IMC es que son mucho más gráficas y notorias

TENDENCIAS DE CRECIMIENTO

Tendencias normales de crecimiento

 Son aquellas que se encuentran paralelas a la media, o cerca a la media; es decir que
se están en el mismo canal o carril, tanto para peso, talla, perímetro cefálico, IMC,
etc.
 Asimismo, se consideran normales si se encuentran paralelas a una Desviación
Estándar

 Si un niño se encuentra por debajo de -2 DE; es diagnosticado como Talla Baja

 Al momento de estudiar la talla baja en el consultorio, al momento de realizar
controles y seguimientos, se observa que su tendencia se ha mantenido por debajo de
-2 DE, paralelo a la desviación estándar.
 Después de realizarle todos los estudios necesarios a este niño, correspondientes a
RMN, TSH, fósforo, electrolitos, biometría, EMO, Copro, Seriado, Hierro,
Concentración de Ferritina y el Pasaporte; los resultados son normales, por lo que
estoy hablando de un niño sano
 Sin embargo, en las curvas de crecimiento se lo define como talla baja, dando lugar
a un riesgo medio con desnutrición crónica de acuerdo a la gráfica de la curva

No obstante, no es un niño enfermo debido a que hay gente pequeña y alta.

Comparados con el estudio multicéntrico es un niño mucho más pequeño por debajo de -2
DE y por debajo del percentil 3, pero posiblemente esa sea su característica o “normalidad”

Tendencias que Sugieren Riesgo

Sugerir no significa definitivamente una enfermedad, los que determinan esto es el personal
médico capacitado.
Las tendencias que sugieren riesgo son:
 Una tendencia que atraviesa una Desviación Estándar

 Ascenso exagerado sin atravesar puntuación z

 Descensos bruscos
 Aplanamiento
Interpretación de tendencia de crecimiento:
 Si la tendencia de crecimiento esta a favor o encontrar del niño, depende de la curva
que estoy evaluando.
 Después de los 5 años (hasta etapa adulta):
o Riesgo de sobrepeso pasa a sobrepeso
o Sobrepeso cambia a obesidad
o Emaciado cambia a delgadez (leve – moderada-severa)
A los 18 años se compara el IMC con el estándar del adulto.
IMC por encima de 2 en menor de 5 años, Dx de : Sobrepeso
Niño de 7 años de edad por encima de más 2, aparte de leche materna toma formula que
aporta solo esta da 120 calorías/kg/día, recibe un montón de calorías por eso esta gordo,
entonces suspendo formula y se indica leche materna más alimentación, crece y no aumenta
de peso.
Niño de 7 meses con IMC por debajo de -1 desnutrición aguda leve o riesgo de emaciación,
en el siguiente control bajo – atravesó una puntuación z, y pasa de riesgo de emaciación a
emaciación.