Endocarditis Infecciosa

Infectología
Endocarditis infecciosa
Docente
Ricardo M. Carrillo
❑ Puesto 15 de 4064. Nota: 16.11
❑ Bachiller en medicina humana, quinto superior.
❑ Ex-Interno de medicina del Hospital Belén de
Trujillo.
❑ Docente de 7 años de experiencia.
Endocarditis infecciosa (EI)
Bibliografía
Endocarditis infecciosa (EI)
FACTORES DE RIESGO
Riesgo alto
Riesgo moderado
Riesgo bajo
❑ Fiebre (90%) asociada con escalofríos, pérdida de apetito y pérdida de peso.

❑ Soplos cardiacos (85%)
CARACTERÍSTICAS
❑ Fenómenos vasculares: émbolos cerebrales, pulmonares o esplénicos ocurren en el 30% de los paciente, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway
CLÍNICAS
(indoloros).
❑ Fenómenos inmunitarios: glomerulonefritis aguda posinfecciosa, nódulos de Osler (dolorosos), manchas de Roth, factor reumatoide.
❑ Elevación de la proteína C reactiva (PCR), la velocidad de sedimenta-ción globular (VSG), la tasa de sedimentación globular, la leucocitosis, la anemia y la
HALLAZGOS DE
hematuria microscópica.
LABORATORIO
❑ Marcadores de disfunción de órganos diana alterados (lactatemia, aumento de la bilirrubina, trombocitopenia y cambios en la concentración sérica de creatinina)
❑ La ecocardiografía transtorácica (S: VN 70% VP 50%; E 90%) o transesofágica (S: VN 96 VP 92%; E 90%), es la técnica de elección para el diagnóstico.
❑ Hay hallazgos ecocardiográficos considerados principales criterios diagnósticos:
❑ Vegetación: Masa intracardiaca oscilante o no oscilante en una válvula. Transtorácica (S: VN 70% VP 50%; E 90%) / Transesofágica (S: VN 96 VP 92%; E
TÉCNICAS DE
90%)
IMAGEN
❑ Absceso: Masa intracardiaca oscilante o no oscilante en una válvula). Transtorácica (S: 50 % y E: >90%) / Transesofágica (S: 90% y E: >90%)
❑ Seudoaneurisma: Espacio perivalvular pulsátil y libre de eco, con detección por Doppler color
❑ Si la ecocardiografía transtorácica inicial es negativa pero persiste un alto grado de sospecha, realizar una ecocardiografía transesofágica en los siguientes 5-7 días
❑ Los hemocultivos positivos siguen siendo la piedra angular del diagnóstico. Se debe tomar al menos tres muestras de sangre de una vena periférica a intervalos
DIAGNÓSTICO
de 30 min. La identificación completa se suele conseguir habitualmente en 2 días. Cuando se haya identificado un microorganismo, se debe repetir los
MICROBIOLÓGICO
hemocultivos después de 48-72 h para probar la eficacia del tratamiento.
Diagnóstico por imágenes
Diagnóstico por imágenes
Diagnóstico microbiológico
Hay que extraer tres series de hemocultivos a intervalos de

30 min antes de empezar la terapia antibiótica
Criterios de Duke modificados
Algoritmo diagnostico
Explorar complicaciones embolicas: Puede incluir RM cerebral, TC de cuerpo entero o PET/TC.

Terapia antibiótico empírico
Terapia antibiótica empírica para EI con hemocultivo positivo
Terapia antibiótica empírica para EI con hemocultivo positivo
CLASIFICACIÓN Y AGENTES ETIOLOGICOS TRATAMIENTO EMPÍRICO
Aguda (Menor
de 2 semanas)
Endocarditis infecciosa de
válvula nativa adquirida en
la comunidad Subaguda
(Mayor a 2
semanas)
Temprana
(< 12 meses)
Endocarditis infecciosa de
válvula protésica Tardía
(> 12 meses)
adquirida en la
comunidad
asociada a la adicción a
drogas vía parenteral
Terapia antibiótico especifico para estreptococos y S. bovis
Terapia antibiótico especifico para estreptococos y S. bovis
Terapia antibiótico especifico para Staphylococcus spp
Terapia antibiótico especifico para Staphylococcus spp
Terapia antibiótico especifico para Enterococcus spp
Terapia antibiótico especifica
CLASIFICACIÓN Y AGENTES ETIOLOGICOS TRATAMIENTO ESPECIFICO
Aguda (Menor
de 2 semanas)
Endocarditis
infecciosa de
válvula nativa
Subaguda
(Mayor a 2
semanas)
Terapia antibiótico especifica
CLASIFICACIÓN Y AGENTES ETIOLOGICOS TRATAMIENTO ESPECIFICO
Temprana
(< 12 meses)
Endocarditis
infecciosa de válvula
protésica
Tardía
(> 12 meses)
Endocarditis
infecciosa asociada a
la adicción a drogas
vía parenteral (ADVP)
Terapia antibiótico especifica para EI con hemocultivo negativo
Complicaciones y manejo
• Características:
o Es la complicación más frecuente de la Endocarditis infecciosa
o Se observa en un 42-60% de los casos
Insuficiencia
o Es más frecuente cuando la EI afecta a la válvula aórtica que cuando afecta a la mitral.
cardiaca
• Causa: Aparición o empeoramiento de una insuficiencia aórtica o mitral grave como consecuencia de una rotura de cuerdas de la válvula mitral, rotura de
valva (valva flotante), perforación de valva o interferencia de la vegetación con el cierre de la valva.
• Presentaciones clínicas: Disnea (66% estaba en NYHA III o IV), edema pulmonar y shock cardiogénico
• Definición: Una infección persistente con signos de infección localmente incontrolada.
• Infección persistente: Fiebre y hemocultivos positivos persistentes después de 7-10 días de tratamiento antibiótico.
Infección • Extensión perivalvular: Las complicaciones perivalvulares incluyen la formación de abscesos, seudoaneurismas y fístulas. Bloqueo
incontrolada auriculoventricular de nueva aparición nos hace sospechar de una extensión.
❑ Abscesos: El absceso perivalvular es más habitual en la EI aórtica
❑ Pseudoaneurismas y Fístulas: S. aureus es el microorganismo más frecuentemente asociado
• Sufren complicaciones embólicas un 20-50% de los pacientes, pero cae a un 6-21% tras iniciarse el tratamiento antibiótico
Embolia sistémica • El riesgo de embolia es máximo durante las primeras 2 semanas de tratamiento antibiótico y está relacionado con vegetaciones grandes (> 15 mm) y
móviles.
Aneurismas • Se producen por la embolización arterial hacia los vasa vasorum y posterior propagación de infección en la pared arterial.
infecciosos • Los aneurismas infecciosos son típicamente de pared fina y friable, por lo que tienen gran tendencia a roturas y hemorragias
(micóticos) • La localización intracraneal es la más habitual
Complicaciones • Se producen complicaciones neurológicas sintomáticas en un 15-30% de todos los pacientes con EI y son frecuentes los episodios silentes adicionales.
neurológicas • Estas complicaciones son accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorrágicos.
Complicaciones • Los infartos esplénicos son frecuentes y, muy a menudo, asintomáticos
esplénicas • La fiebre persistente o recurrente, el dolor abdominal y la bacteriemia indican la presencia de complicaciones (abscesos esplénicos o rotura)
Alteraciones de la • Las alteraciones de la conducción (principalmente bloqueos auriculoventriculares) se deben a la propagación de la infección más allá del endocardio,
conducción desde las válvulas a las vías de conducción

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❑ Fiebre (90%) asociada con escalofríos, pérdida de apetito y pérdida de peso.

Hay que extraer tres series de hemocultivos a intervalos de

Explorar complicaciones embolicas: Puede incluir RM cerebral, TC de cuerpo entero o PET/TC.

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CLASIFICACIÓN Y AGENTES ETIOLOGICOS TRATAMIENTO ESPECIFICO

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