TORACOCENTESIS

TORACOCENTESIS:
La toracocentesis es la extracción de líquido pleural con fines diagnósticos o terapéuticos.
Indicaciones y contraindicaciones:
La mayor parte de los pacientes con derrames pleurales de causa desconocida deben someterse a
toracocentesis, con sólo dos excepciones: derrames en casos de insuficiencia cardiaca congestiva
con insuficiencia renal o derrames pequeños relacionados con neumonía en resolución.
La mayoría de estos casos el derrame se resolverá por sí solo. Para evitar yatrogenia.
Tanto el paciente como el especialista deben estar situados lo más cómodamente posible.
Habitualmente el paciente está sentado, con la espalda recta y los brazos elevados y apoyados en
una o más almohadas sobre una mesilla; así los diafragmas descienden y los espacios intercostales
se amplían al máximo. Una vez elegido cuidadosamente el sitio guiados por la radiografía de tórax,
la exploración física o la ecografía, se desinfecta la piel en una zona amplia y se anestesia mediante
la inyección de lidocaína al 2% con una aguja de calibre 21. Es importante la forma de
administración de la anestesia local, no sólo haciendo una pápula subcutánea sino anestesiando
todo el trayecto desde la piel hasta la pleura parietal. Posteriormente se introduce la aguja o
catéter conectada a una jeringa de 50 ml, siempre siguiendo el borde superior de una costilla para
no dañar el paquete vasculonervioso, y se extrae el líquido aspirando despacio.
SE selecciona un punto para la inserción de la aguja en la línea

medioescapular en el borde superior de la costilla, un espacio
intercostal por debajo del borde superior el derrame.
TORACOSTOMIA CON TUBO
Consiste en la introducción y utilización de un tubo para el drenaje mantenido del espacio pleural
Técnica de la toracostomia:
B. Inserción de sonda de toracostomía.
Después de una cuidadosa preparación con antisepsia de la piel, aplicación de campos estériles y
administración de anestesia local, se realiza una incisión cutánea corta sobre el espacio intercostal
correcto. Para el neumotórax, el tubo insertarse en el cuarto espacio intercostal y para
otras indicaciones en el quinto espacio intercostal, en la línea axilar media o en la línea
axilar anterior. La incisión se profundiza hasta encontrar los músculos intercostales; se penetra la
pleura (por lo general con un hemostato). Cuando existen dudas sobre el estado de la cavidad
pleural en el sitio de punción, se realiza disección roma de la herida hasta que permite el paso de
un dedo, el cual puede desplazarse alrededor de la cavidad pleural adyacente para valorar la
posición y para romper cualquier adherencia presentes. Se introduce la sonda de toracostomía con
la punta dirigida hacia una posición óptima, con base en los datos obtenidos por las radiografías de
tórax. En general, es mejor colocar la sonda en una posición anterior alta cuando se trata de aire
(neumotórax) en una posición posterior baja cuando se intenta drenar líquido. En la mayor parte
de las situaciones son adecuadas sondas de calibres 28 a 32F. Para casos de hemotórax o empiema
viscoso se prefieren sondas de calibre 36F. Muchos cirujanos prefieren la colocación de una sonda
muy pequeña (16 a 20F) para el drenaje de neumotórax simple.
Finalmente la sonda se conecta a un sistema de drenaje con sello de agua. Si es necesario, se

añade succión para favorecer la expansión pulmonar; suele ser necesaria en pacientes con fuga
sustancial de aire (fístula broncopleural)
Algunos médicos recomiendan el drenaje de no más de 1,5 litros de líquido pleural en 24 horas
debido a la preocupación por causar edema pulmonar asociado con la reexpansión.
VIDEO: tiene un error NUNCA se aborda por debajo de la costilla, porque ahí se encuentra el
paquete vásculo-nervioso y hay riesgo de dañarlo. El abordaje deber hacerse siempre por el
borde superior de la costilla para evitar este riesgo.
Complicaciones:
 Lesión de órganos adyacentes
 Penetración por subdiafragmática
 Lesión de vasos intercostales
 Punción cardiaca
Efectos adversos
 Disnea
 Inestabilidad clínica
 Fenómeno de edema pulmonar después de la expansión
Contraindicaciones absolutas
 Ninguna
Contraindicaciones relativas
 Coagulopatía o trastorno de la coagulación (puede requerir hemoderivados o factores de la
coagulación)
TORACOSTOMIA CON AGUJA
Es un procedimiento de emergencia que podría salvar vidas, que se puede realizar si no se puede
insertar un tubo de toracostomía con la suficiente rapidez.
 aguja de diámetro 14 o 16 (un catéter sobre la aguja es mejor); las agujas de 8 cm tienen
más éxito que las agujas de 5 cm, pero aumentan el riesgo de lesiones de las estructuras
subyacentes
 Bata, guantes y barbijo estéril
 Solución de limpieza, como solución de clorhexidina al 2%
Me pareció importante mencionar que en este método No hay contraindicaciones porque este
procedimiento solo se realiza debido a una amenaza inmediata para la vida que supera otras
consideraciones
Procedimiento
El sitio de inserción preferido es el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular en el

hemitórax afectado. Sin embargo, la inserción de la aguja en cualquier parte del hemotórax
correcto descomprimirá un neumotórax a tensión.
Si el tiempo lo permite, preparar la zona en y alrededor del sitio de inserción utilizando una
solución antiséptica como clorhexidina.
Rara vez hay tiempo para proporcionar anestesia local, pero si lo hay, inyectar lidocaína al 1% en la
piel, el tejido subcutáneo, el periostio costal (de la costilla por debajo del sitio de inserción) y la
pleura parietal. Inyectar una gran cantidad de anestésico local alrededor del periostio y la pleura
parietal altamente sensibles al dolor. Aspirar con la jeringa antes de la inyección de lidocaína para
evitar la inyección en un vaso sanguíneo. La localización correcta se confirma por el retorno de aire
en la jeringa de anestesia cuando ingresa en el espacio pleural.
Insertar la aguja de toracostomía, perforar la piel sobre la costilla por debajo del espacio
intercostal elegido, luego dirigir la aguja hacia la cabeza sobre la costilla hasta percibir la
perforación de la pleura (normalmente indicada por un chasquido o por una disminución
repentina de la resistencia).
Después de hacer una toracostomía con aguja, insertar un tubo de tórax tan pronto como sea
posible.
Localización anatómica de los sitios de punción recomendables.
a. Lugar electivo de punción para la evacuación de aire:
En general se realiza en el segundo EIC en la línea medioclavicular. Alternativamente, se puede

puncionar a la misma altura o en el tercer EIC y en las líneas axilar anterior, media o incluso
posterior, siempre en dirección anterior y superior.
b. Lugar electivo de punción para evacuación de líquido:
Idóneamente se puncionaría a la altura del séptimo EIC, en línea escapular o axilar posterior. No
obstante, en pacientes en cama, la localización puede ser más anterolateral, y se utilizan del quinto
al séptimo EIC, en línea axilar media, para evitar acodamientos o incomodidades por la posición
del paciente. La dirección de punción debe ser posterior e inferior.
EIC: espacio intercostal; LMC: línea medioclavicular; LAA: línea axilar anterior; LAM: línea axilar
media; LAP: línea axilar posterior.

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La toracocentesis es la extracción de líquido pleural con fines diagnósticos o terapéuticos.

SE selecciona un punto para la inserción de la aguja en la línea

B. Inserción de sonda de toracostomía.

Finalmente la sonda se conecta a un sistema de drenaje con sello de agua. Si es necesario, se

El sitio de inserción preferido es el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular en el

a. Lugar electivo de punción para la evacuación de aire:

En general se realiza en el segundo EIC en la línea medioclavicular. Alternativamente, se puede

b. Lugar electivo de punción para evacuación de líquido:

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