Traqueotomia Listo

TRAQUEOTOMIA
Es una abertura en frente del cuello que se hace

durante un procedimiento de emergencia o una
cirugía planeada. Forma una vía respiratoria
para las personas que no pueden respirar por sí
mismas, que no pueden respirar bien, o que
tienen una obstrucción que afecta su
respiración.
Durante un procedimiento de traqueostomía se
hace una abertura en la tráquea. Entonces se
inserta un tubo (cánula) en la tráquea a través
de la abertura. La persona respira a través de la
cánula.
Indicaciones
Protección y acceso a la vía aérea para remover secreciones.
ventilación mecánica prolongada
obstrucción de la vía aérea superior y reducción del espacio

muerto para facilitar el destete ventilatorio.
Contraindicaciones
Trastornos de la coagulación.
Cuello corto (circunferencia del cuello > 46 cm, con una distancia entre el cartílago cricoides y la horquilla esternal < 2,5
cm).
Glándulas tiroideas o istmo agrandados.
Infección de partes blandas en el cuello.
Incapacidad para la extensión cervical.
Antecedente de cirugía cervical o de traqueostomía.
Antecedente de radioterapia en la región cervical (en un tiempo menor a 4 semanas).

Parámetros
TECNICA
El paciente deberá colocarse en
decúbito supino sobre la mesa
quirúrgica. El cuello en hiperextensión,
Colocación mediante la colocación de un rodillo o
del paciente almohada bajo los hombros, hasta
conseguir una postura adecuada en que
la tráquea sobresalga sobre el pecho.
Borde superior: borde inferior de
mandíbula.
Borde inferior: hasta segundo espacio

Limitación del intercostal.
borde Lateralmente: borde de ambos
quirúrgico músculos trapecios.
Si se realiza bajo anestesia local no es

necesario tapar la cara del paciente con
campos de tela estériles.
Se infiltrará menor cantidad en el caso
de que la intervención se realice con
anestesia general, siendo optativa en
este caso, aunque aconsejable para
Infiltración facilitar la hemostasia y disección
con anestesia quirúrgica. Deberá ser aplicada en
forma romboidal, siendo distribuida por
local planos subcutáneo, muscular y
profundo, unos 10 minutos antes de
comenzar, siempre que podamos
disponer de este tiempo.
Técnica Localización de estructuras laríngeas y
traqueales mediante palpación, fijando la laringe
quirúrgica
con los dedos 1º y 3º de la mano izquierda y
palpando con el índice de la otra mano el
cartílago tiroides con su escotadura, el espacio
cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos
traqueales.
Incisión horizontal, aproximadamente 1 cm por

debajo del cartílago cricoides y tomando como
referencias laterales los dos bordes anteriores de
los músculos esternocleidomastoideos. El
abordaje mediante incisión vertical es más
sencillo, permitiendo una exposición más rápida
de las estructuras y permite llegar a tráquea por
espacios avasculares, pero no se puede
combinar con otras cervicotomías.
Identificación de línea alba y venas
yugulares anteriores. Sección vertical del
rafe medio (zona avascular) y disección de
musculatura prelaríngea sin desplazar la
tráquea de línea media.
Hemostasia con electro- coagulación de pequeños vasos y/o

ligadura de venas yugulares anteriores, con exposición del arco
del cartílago cricoides, istmo de glándula tiroidea y plano
anterior traqueal corres- pondiente a sus 3-4 primeros anillos.
El istmo tiroideo puede seccionarse verticalmente con tijera
roma, mediante la colocación de dos pinzas de Crile paralelas y
en situación paramediana, y ligar con puntos transfixiantes
cada lado de forma independiente, lo que va a permitir una
mejor exposición traqueal. En su lugar puede ser disecado y
rechazado superior e inferiormente, sobre todo en aquellos
casos en que sea muy pequeño o la urgencia lo demande.
Se prepara un aspirador ya que la apertura de la tráquea
conlleva habitualmente expulsión de secreciones y
aspiración de sangre, y se comprueba que el balón de la
cánula que va a utilizarse, generalmente tipo
Portex/Shiley del nº 6 al 8 según el calibre de la luz
traqueal, funciona correctamente.
La incisión traqueal deberá realizarse entre el 2º, 3º y 4º
anillos traqueales, existiendo diversas modalidades. Se
debe elegir aquella que sacrifique el mínimo cartílago
posible y que facilite los cambios de cánula, evitando
los decúbitos tanto superiores como inferiores.
Posteriormente a la incisión, se fija el estoma traqueal a

planos superficiales para asegurar la accesibilidad en los
cambios de cánula
POSTERIORMENTE A
LA INCISIÓN, SE FIJA
EL ESTOMA
TRAQUEAL A PLANOS
SUPERFICIALES PARA
ASEGURAR LA
ACCESIBILIDAD EN
LOS CAMBIOS DE
CÁNULA
• Sujetar con los dedos la zona pivotante de la cánula en todas las maniobras para evitar el
desplazamiento de ésta.
• Comprobar que el balón posee una presión adecuada antes de que el paciente comience
a comer y mantenerle en posición Fowler durante la ingesta.
• Si el paciente se encuentra conectado a un respirador se debe humidificar el aire
inspirado con el objetivo de hacer más fluidas las secreciones.
• En casos que el paciente se alimente mediante sonda nasogástrica se recomienda una
vez por turno o siempre que se vaya a administrar medicación, la comprobación de que la
sonda se encuentra en su posición adecuada.
• La higiene bucal se debe realizar cada 8 horas.
Cuidados de • Para casos de urgencia es recomendable tener siempre cerca del paciente una cánula del
número que use el paciente y otra de número menor.
enfermeria • Comprobar que en pacientes conectados a respirador el balón está óptimamente

hinchado y la cánula posee un tamaño adecuado para él, ya que si no pueden originarse
enfisemas.
• Se debe evitar cualquier movimiento innecesario de la cánula y una excesiva presión del
balón. Éste debe tener la mínima presión necesaria para evitar la fuga de aire alrededor
suyo, entre 15 y 22 mmHg.
• Las sondas de alimentación deben ser del diámetro más fino aceptable.
• Para asegurar que la conexión en T y las tubuladuras no tiran de la cánula se debe
proceder a su comprobación.
• Registrar todos los procedimientos realizados así como la respuesta del paciente.

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Es una abertura en frente del cuello que se hace

Protección y acceso a la vía aérea para remover secreciones.

ventilación mecánica prolongada

obstrucción de la vía aérea superior y reducción del espacio

Infección de partes blandas en el cuello.

Incapacidad para la extensión cervical.

Antecedente de cirugía cervical o de traqueostomía.

Antecedente de radioterapia en la región cervical (en un tiempo menor a 4 semanas).

Borde inferior: hasta segundo espacio

Si se realiza bajo anestesia local no es

Incisión horizontal, aproximadamente 1 cm por

Hemostasia con electro- coagulación de pequeños vasos y/o

Posteriormente a la incisión, se fija el estoma traqueal a

enfermeria • Comprobar que en pacientes conectados a respirador el balón está óptimamente

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