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    Lateralización Nervio Alveolar Inferior

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    CARLOS VIVEROS
    Este documento describe dos procedimientos quirúrgicos relacionados con la reconstrucción de la mandíbula posterior con atrofia severa: 1) la lateralización del nervio alveolar inferior, que implica explorar y reubicar el nervio para evitar dañarlo durante la colocación de implantes, y 2) la distalización del paquete neurovascular mentoniano, que implica reubicar este paquete de estructuras. El documento discute las indicaciones y limitaciones de estos procedimientos, y proporciona detalles sobre cómo se realizan.

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    Lateralización Nervio Alveolar Inferior

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    Este documento describe dos procedimientos quirúrgicos relacionados con la reconstrucción de la mandíbula posterior con atrofia severa: 1) la lateralización del nervio alveolar inferior, que implica explorar y reubicar el nervio para evitar dañarlo durante la colocación de implantes, y 2) la distalización del paquete neurovascular mentoniano, que implica reubicar este paquete de estructuras. El documento discute las indicaciones y limitaciones de estos procedimientos, y proporciona detalles sobre cómo se realizan.

    Descripción original:

    Lateralizacion y distalizacion nervio dentario inferior

    Título original

    Lateralización nervio alveolar inferior

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    Este documento describe dos procedimientos quirúrgicos relacionados con la reconstrucción de la mandíbula posterior con atrofia severa: 1) la lateralización del nervio alveolar inferior, que implica explorar y reubicar el nervio para evitar dañarlo durante la colocación de implantes, y 2) la distalización del paquete neurovascular mentoniano, que implica reubicar este paquete de estructuras. El documento discute las indicaciones y limitaciones de estos procedimientos, y proporciona detalles sobre cómo se realizan.

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    de 4

    Charles A.

    Babbush
    Joel L. Rosenlicht

    C A P Í T U L O 1 4

    LATERALIZACIÓN DEL NERVIO ALVEOLAR


    INFERIOR Y DISTALIZACIÓN DEL PAQUETE
    NEUROVASCULAR MENTONIANO

    Desde el desarrollo de la reconstrucción con implantes endo­ ▤▤ Indicaciones


    óseos a inicios de los años 1960, la mandíbula posterior con
    atrofia severa ha presentado desafíos para el equipo de recons- La lateralización del nervio alveolar inferior y la distalización del
    trucción implantológica. Evidentemente, la presencia del con- paquete neurovascular mentoniano merecen la consideración al:
    ducto alveolar inferior y su contenido ha requerido la toma de 1. Reemplazar las prótesis removibles y estabilizar la denti-
    precauciones por parte del implantólogo para evitar el daño a las ción residual anterior o
    estructuras vitales del conducto (Figuras 14-1 y 14-2). Una solu- 2. Estabilizar la articulación temporomandibular y el equili-
    ción inicial consistió en ingresar quirúrgicamente a la mandíbula brio muscular o el tono total, conforme se lleva a cabo la
    posterior, explorar y aislar el nervio alveolar inferior y, en algunos reconstrucción del sistema estomatognático.
    casos, el paquete neurovascular mentoniano y reubicar el nervio Estos procedimientos también sirven para reducir la atrofia
    sobre una base permanente o temporal conforme se colocan los del reborde alveolar. Son profilácticos, restituyen la función del
    implantes endoóseos simultáneamente.1 hueso una vez que se hayan colocado y restaurado los implantes
    Debido a su dificultad técnica, este procedimiento de recons- endoóseos.
    trucción no fue ampliamente utilizado al principio.2,3 En los últimos
    10 años, sin embargo, ha comenzado a recibir la atención significa-
    tiva de diversos implantólogos alrededor del mundo.4-11 Siempre se ▤▤ Limitaciones
    requiere que el implantólogo esté familiarizado completamente
    con la anatomía específica (ver Capítulo 7) y el manejo quirúr- Los factores limitantes incluyen los siguientes:
    gico de las estructuras neurovasculares, aun cuando los avances 1. Estos procedimientos son técnicamente difíciles y por con-
    tecnológicos han comenzado a facilitar la reposición del nervio. siguiente no son convenientes para todos los doctores.
    Con esta consideración en mente, este capítulo repasa las indica- 2. Los implantólogos que poseen la experiencia clínica, el co-
    ciones y las limitaciones de dos procedimientos relacionados: (1) nocimiento anatómico y la capacidad de tratar las compli-
    la lateralización del nervio alveolar inferior y (2) la distalización caciones intraoperatorias y postoperatorias potenciales son
    del paquete neurovascular mentoniano. También proporciona una los únicos preparados para realizar estos procedimientos.
    descripción detallada de la manera como se realizan los procedi- 3. El daño al nervio es un riesgo significativo de los proce-
    mientos.12-14 dimientos. Tanto la manipulación quirúrgica del paquete

    El texto continúa en la pág. 237.

    232
    CAPÍTULO 14  LATERALIZACIÓN DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR Y DISTALIZACIÓN DEL PAQUETE NEUROVASCULAR MENTONIANO 233

    Elevador del párpado superior


    Oblicuo superior Recto superior

    Recto medial
    Vaina del nervio óptico
    Senos etmoidales
    o celdas de aire Periórbita
    Recto lateral
    Cornete nasal superior
    Recto inferior
    Cornete nasal medio
    Nervio y arteria infraorbitaria
    Hiato semilunar
    Ostium maxilar
    Cornete nasal inferior
    Seno maxilar

    Meato nasal inferior


    Tabique nasal
    Paladar duro

    Longitudinal superior

    Transverso Ramas de la arteria y el


    nervio palatino mayor
    Tabique lingual en las glándulas palatinas

    Longitudinal inferior Pliegue sublingual


    Geniogloso Glándula submandibular
    (Glándula submaxilar)
    Geniohioideo

    Milohioideo Ramas de la art. profunda


    Conducto submandibular
    Vena sublingual
    Nervio lingual
    Platisma Arteria sublingual
    Vientre anterior del músculo digástrico

    Figura 14-1. A, Vista diagramática de un corte longitudinal de la mandíbula, que demuestra la relación del conducto alveolar inferior y el
    agujero mentoniano con los ápices dentales. La disminución de la altura vertical del hueso por encima del conducto después de la pérdida
    de los dientes posteriores es evidente. B, Sección coronal de la cabeza con el nervio dentario inferior localizado lejos del hueso cortical bucal
    y lingual, porque no hay atrofia en este espécimen.

    Continúa
    234 CAPÍTULO 14  LATERALIZACIÓN DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR Y DISTALIZACIÓN DEL PAQUETE NEUROVASCULAR MENTONIANO

    Arco palatofaríngeo Constrictor superior


    Cavidad faríngea Espacio retrofaríngeo
    Ganglio simpático
    Músculo largo del cuello Art. carótida interna
    (Longus colli)
    Nervio vago
    Nervio hipogloso
    Músculo largo de la cabeza
    Esternomastoideo Nervio accesorio
    Vena yugular interna
    Glándula parótida
    Vientre posterior Vena facial posterior
    del digástrico
    Art. carótida externa
    Estilohioideo Glosofaríngeo
    Estilogloso Amígdala

    Pterigoideo medial Espacio faríngeo lateral


    Nervio dentario inferior Nervio lingual
    (n. alveolar inferior)
    Masetero Vena facial anterior

    Estilofaríngeo
    Constrictor superior Glándulas bucales

    Arco palatogloso
    (arco glosopalatino) Arteria facial (maxilar
    Bucinador y ext.) y sus ramas
    músculos orales

    Figura 14-1, cont. C, Sección transversal de la cabeza con el nervio dentario inferior en estrecha proximidad al hueso cortical bucal y lingual,
    en un reborde con atrofia horizontal muy severa (comparado con la parte B, que no se encuentra atrófica). D, Una mandíbula con menos
    de 2 mm de hueso vertical por encima del conducto alveolar inferior. E, Una mandíbula que muestra la dehiscencia del hueso sobre el con-
    ducto alveolar inferior en la región de los premolares y continúa con el agujero mentoniano.
    CAPÍTULO 14  LATERALIZACIÓN DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR Y DISTALIZACIÓN DEL PAQUETE NEUROVASCULAR MENTONIANO 235

    F H

    I J

    Figura 14-1, cont. F, Mandíbulas edéntulas que demuestran la posición relativa del agujero mentoniano después de haber sufrido diversos
    grados de atrofia. G, Las secciones transversales seriadas de una mandíbula visualizan la trayectoria del conducto alveolar inferior y del agu-
    jero mentoniano, incluyendo la sección a la derecha del agujero, que revela el conducto para el asa anterior del nervio. H, Sección transver-
    sal de una mandíbula que muestra el hueso cortical bien circunscrito del conducto alveolar inferior. I, Las secciones transversales del lado
    derecho e izquierdo de la mandíbula revelan la simetría bilateral de la arquitectura, posición del conducto y densidad ósea. J y K, Las sec-
    ciones transversales de dos mandíbulas exhiben la atrofia extrema del reborde alveolar, causa por la cual el agujero mentoniano se encuen-
    tra situado en la cresta del reborde residual.

    Continúa

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