Bloqueo Translaríngeo: Puntos Clave

Bloqueo translaríngeo
David L. Brown
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cuerdas vocales a través de la membrana cricotiroidea pro-
Puntos clave voca que la solución se propague hacia estructuras traqueales
y que se disemine por la tos hacia estructuras laríngeas más
• Es un bloqueo útil para proporcionar anestesia tópica
altas (fig. 28.1).
a la mucosa laringotraqueal inervada por ramas del
Posición. El paciente debe colocarse en decúbito supino,
nervio vago.
• La inyección a través de la membrana cricotiroidea sin una almohada bajo la cabeza y con el cuello ligeramente
provoca la propagación de la solución anestésica hacia extendido. Como se muestra en la figura 28.2, el anestesiólogo
las estructuras traqueales y que se disemine por la tos debe situarse de modo que pueda colocar sus dedos índice y
hacia estructuras laríngeas superiores. medio en el espacio comprendido entre los cartílagos tiroides
• Antes de inyectar los anestésicos locales hay que aspi- y cricoides (membrana cricotiroidea).
rar aire libremente. Punción con la aguja. En primer lugar, habrá que localizar
la membrana cricotiroidea y en su línea media se insertará
una aguja del calibre 22G o menor hasta que pueda aspirarse
aire sin dificultad. En este momento se inyectarán rápida-
mente 3 ml del anestésico local. La aguja debe retirarse de
inmediato, ya que es prácticamente inevitable que el paciente
PERSPECTIVA empiece a toser en ese momento. Por otra parte, también
puede usarse para el bloqueo un sistema de aguja sobre caté-
Este bloqueo, al igual que todos los bloqueos de las vías res- ter (catéter intravenoso). Una vez aspirado el aire, se retira
piratorias, puede ser de utilidad en los pacientes sedados con la aguja interna y se practica la inyección a través del catéter.
ventilación espontánea y «despiertos» en los que sea preciso
realizar la intubación traqueal.
Selección del paciente. Cualquier paciente es un candidato PROBLEMAS POTENCIALES
potencial cuando sea deseable obviar la tensión parecida al
Valsalva que puede aparecer tras una intubación traqueal con Este bloqueo puede provocar tos, lo cual debería tenerse en
el paciente despierto (con el paciente sedado y respirando cuenta en aquellos pacientes en los que la tos es claramente
espontáneamente). indeseable. Se debe usar la línea media para insertar la aguja,
Elección farmacológica. La lidocaína al 4% a una dosis ya que esta zona está prácticamente desprovista de estruc-
de 3-4 ml es el anestésico local y el que se elige con más turas vasculares importantes. No es necesario desplazar la
frecuencia. En caso de que vayan a realizarse varios bloqueos aguja más allá de la línea media, ya que entonces nos encon-
en las vías respiratorias, el anestesiólogo debe ser consciente traríamos vasos arteriales y venosos importantes.
de la dosis total de anestésico local usada.
PERLAS
COLOCACIÓN
La eficacia de este bloqueo aumenta si el paciente ha sido
Anatomía. La mayor utilidad del bloqueo translaríngeo es sedado convenientemente. Durante mucho tiempo se ha
para anestesiar la mucosa laringotraqueal inervada por ramas pensado que este bloqueo, en caso de llevarse a cabo, debe-
del nervio vago. Tanto las caras superficiales de la epiglo- ría usarse con precaución en los pacientes con riesgo alto
tis como las estructuras laríngeas a la altura de las cuerdas de aspiración gástrica. Mi opinión es que el bloqueo suele
vocales reciben su inervación a través de la rama interna del usarse incorrectamente, en gran medida porque se aplica
nervio laríngeo superior, rama del nervio vago. La mucosa en situaciones inapropiadas, más que por el hecho de usarlo
de las vías respiratorias distales también recibe inervación a cuando hay riesgo de aspiración gástrica.
través del nervio vago, pero por medio del nervio laríngeo Otro punto a tener en cuenta es realizar la inyección del
recurrente. La inyección translaríngea de anestésico local es anestésico local después de pedir al paciente que espire con
de suma utilidad para proporcionar anestesia tópica para fuerza. Esto le obliga a inspirar antes de toser, con lo que la
ambas ramas vagales, ya que la inyección por debajo de las anestesia de las vías respiratorias distales será más predecible.
© 2022. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

196 ATLAS DE ANESTESIA REGIONAL
Fig. 28.1 Bloqueo translaríngeo: anatomía y propagación del anestésico local.
Fig. 28.2 Bloqueo translaríngeo: anatomía y técnica.

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Fig. 28.1 Bloqueo translaríngeo: anatomía y propagación del anestésico local.

Fig. 28.2 Bloqueo translaríngeo: anatomía y técnica.

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