Traqueostomia

TRAQUEOSTOMÍA
LA TRAQUEOSTOMÍA
 Traqueotomía se refiere a la apertura quirúrgica de la pared anterior de la tráquea; en
cambio, traqueostomía consiste en la creación de una apertura similar, pero seguida de
la fijación de la tráquea a la piel del cuello.
 Data del año 1500 AC, en donde existen referencias en el papiro de Eber y Rig-Veda en
que Alejandro Magno y Galeno, entre otros, hicieron varios tipos de incisiones en el
cuello y la garganta.
 Existen evidencias de que ha aumentado el
número de pacientes que necesitan de
traqueostomía en las unidades de cuidados
intensivos.
GENERALIDADES
 Cox y cols. refiere que la incidencia de
traqueostomía para ventilación mecánica
prolongada aumentó un 200% entre los años 1993
y 2002.
 Existen diferentes criterios en relación al tiempo que puede permanecer un enfermo
intubado sin que existan mayores riesgos de complicaciones, especialmente orientadas a
la estenosis laringotraqueal la cual puede aparecer semanas y hasta meses posteriores a
la extubación.
 Existen diferentes criterios en relación al tiempo que puede permanecer un enfermo
intubado sin que existan mayores riesgos de complicaciones, especialmente orientadas a
la estenosis laringotraqueal la cual puede aparecer semanas y hasta meses posteriores a
la extubación.
 Algunos autores tales como Stauffer y cols., manifiestan que se puede mantener una
intubación hasta 20 días o más sin producir secuelas laringotraqueales.
 En cambio para Dayal y Astrachan, es la mala técnica quirúrgica y no el procedimiento en
sí la causa de las complicaciones.
REPASO ANATOMICO
LAS CANULAS DE TRAQUEOSTOMÍA
SE CLASIFICAN EN:
 A. Según el material del que están hechos:
 1. Metálicos. cánulas de metal se fabrican con acero inoxidable o plata. Su uso no es común
debido a la rigidez del material, a la falta del balón de neumotaponamiento para impedir la
aspiración del lago orofaríngeo, y la falta de conector universal de 15 mm para la eventual
conexión a un ventilador mecánico, bolsa de reanimación o tubo en “T” para entrega de O2,
etc. Las cánulas de metal están compuestas de una aleación de diferentes metales, esta
aleación es necesaria para darle rigidez a la cánula. Se las recomienda para tratamientos a
largo plazo, se sugiere cambiarlas cada 5 años y se pueden volver a esterilizar.
 2. De polivinilo: Son más rígidos pero más sencillos de introducir. Sepueden usar para
traqueotomía de corta duración. Ajustan peor y producen mayor número de complicaciones
locales.
 3. De silicona: son más blandos y dañan menos la tráquea. Los ideales para traqueotomías
prolongadas.
SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE
BALÓN:
 1. No balonados: Son tubos de traqueostomía utilizados en pacientes crónicos con
requerimiento prolongado o definitivo de la cánula y con capacidad de manejar el contenido
orofaríngeo.
 2. Balonados: Se usan en pacientes que requieren ventilación con altas presiones,con fuga
importante con el tubo sin balón y en los que tienen riesgo de aspiración. Deben inflarse a
mínima presión (<20 cm H2O) para asegurar la adecuada perfusión del epitelio de la vía
aérea.!
C. SEGÚN LA PRESENCIA DE
FENESTRACIÓN:
 1. No fenestrados: Lo habitual en niños. El tubo siempre debe dejar cierto paso de aire
alrededor del mismo, para no dañar la traquea y permitir el lenguaje.
 2. Fenestrados: Permiten la eliminación de secreciones y el lenguaje. Pueden producir tejido

de granulación alrededor del orificio. También existen tubos con válvulas fonatorias.
SEGÚN SU CURVATURA
TUBO DE TRAQUEOSTOMIA
La intubación laringotraqueal puede presentar variadas complicaciones.
 Trauma directo por tubo demasiado grande o balón muy inflado.

 Irritación química, ya sea por el material del tubo o gases usados en la esterilización.
 Intubación prolongada.
 Intubación traumática.
 Intubación a repetición.
 Daño de la mucosa por el movimiento del tubo al deglutir, reflujo gastroesofágico y
sedación inadecuada del enfermo.
INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA
 Electivas.
Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los
cuales se van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax
y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más
de 48 horas posterior a la cirugía.
 Terapéuticas.
El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria
debido a hipoventilación alveolar con el objeto de manejar una
obstrucción, eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.
1. Obstrucción mecánica secundaria a:
 a) Tumores de la vía aérea digestiva superior.

 b) Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos
hacia tráquea o bronquios.
 c) Secreciones.
 d) Parálisis laríngea bilateral en aducción.
• e) Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.
• f) Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias.
• g) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laringea.
• h) Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.
2. Enfermedades pulmonares:
 a) Neumopatías extensas.
 b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.
 c) Edema pulmonar agudo.
3. Enfermedades del sistema nervioso
central (SNC):
• a) Accidente vascular encefálico.
• b) Coma.
• c) Craneotomía.
4. Profiláctica:
 a) Cirugía radical de cuello.
 b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.
 c) Resecciones pulmonares.
5. Enfermedades neuromusculares:
• a) Poliomielitis.
• b) Tétanos.
• c) Miastenia gravis.
• d) Síndrome Guillan Barré.
• c) Polineuritis.
6. Depresión del centro respiratorio:
 A) TEC.
 B) Intoxicación por depresores del SNC y centro respiratorio.
 C) Anestesia general.
7. Traumatismo torácico:
 A) Tórax volante; fracturas costales.
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
 Idealmente con anestesia
general.
 Paciente en decúbito dorsal y
cuello en extensión.
• Incisión transversal o levemente
arciforme de suave concavidad
superior, de alrededor de 4 cm de
longitud.
• Sección de la piel, tejido celular
subcutáneo y músculo cutáneo del
cuello o platisma.
• Sección de la capa anterior de
aponeurosis cervical profunda
y separación de los músculos
prelaringeos.
• Incisión de capa posterior de la

aponeurosis cervical profunda
donde aparece el istmo de la
glándula tiroides.
• Si es posible se desplaza el
istmo tiroideo de lo contrario se
secciona y liga o sutura.
 Se infiltra con anestesia local la pared
anterior de la tráquea y el lumen para
evitar reflejos inhibitorios al abrirla.
• Se abre la tráquea en forma vertical o
mejor abrir en forma de “Y” dejando
indemne al menos 1 anillo traqueal por
debajo del cartílago cricoides. Idealmente
se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo
traqueal.
• Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6
puntos en total en el borde superior e
inferior que incluyan piel, tejido celular
subcutáneo y pared traqueal.
.
• Colocación de 1-2 puntos de piel
en cada lado.
• Introducción de la cánula de
traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el
adulto según observemos el
diámetro traqueal.
• Se confecciona especie de
montura de gasa alrededor del
traqueostomía para proteger los
bordes, la piel y herida operatoria.
• Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte
lateral derecha del paciente si es que éste es diestro con el fin que si se obstruye la
cánula con secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si está conciente, puede
desanudarla y retirarla.
• El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la patología del paciente.

 La manipulación de la cánula, ya sea intubación,
aseo de la cánula o cambio de ella debe realizarse
con todas las normas de asepsia usando guantes
estériles. Del mismo modo la aspiración
MANEJO Y traqueobronquial, toma de cultivo de las
secreciones y curación de la herida operatoria.
CUIDADOS DE LA
TRAQUEOSTOMÍA
 Es indispensable la humedificación del aire
inspirado con instilaciones continuas de suero
fisiológico o bien uso de gasas húmedas en torno
al traqueostoma.
 La cánula debe mantenerse en buena posición ya que al angularse puede erosionar
la pared traqueal y provocar pequeñas hemorragias, úlceras, tejido de granulación,
infecciones agregadas y estenosis posterior. Es prudente contar con 2 cánulas para ir
alternándolas.
COMPLICACIONES DE
TRAQUEOSTOMÍA
1. Inmediatas:
 a) Hemorragia.
 b) Neumotórax.
 c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una traqueostomía alta.
 d) Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la región como esófago, el nervio
laríngeo y la cúpula pleural.
2. Mediatas:
 a) Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones.

 b) Enfisema subcutáneo.
 c) Aspiración y abscesos pulmonares.
 d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.
 e) Atelectasias.
 f) Desplazamiento de la cánula.
3. Tardías:
• a) Granulomas traqueales.
• b) Fístulas traqueocutáneas o traqueoesofágicas.
• c) Traqueomalacia.
• d) Estenosis de laringe o tráquea.

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 2. Fenestrados: Permiten la eliminación de secreciones y el lenguaje. Pueden producir tejido

 Trauma directo por tubo demasiado grande o balón muy inflado.

 a) Tumores de la vía aérea digestiva superior.

• Incisión de capa posterior de la

• El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la patología del paciente.

 a) Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones.

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