Esta es la bolsita de seguridad que cuando se

infla, el globo tapa todo el conducto traqueal

se infla esta bolsita y ya no permite expandir
mas y por tanto la columna de aire pasa
fácilmente desde el circuito de la tráquea hasta
la zona donde va a conectar con el equipo de
PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS DE respiración, este elemento lo usamos en la
URGENCIA traqueotomía. Normalmente lo vamos a utilizar
en el cuello, en la parte anterior vamos
Desde el punto de vista técnico serán:
encontrar la manzana de Adán, esa manzana
Intervenciones quirúrgicas menores, las cuales de Adán tienen dos elementos, uno por encima
pueden ser mediatas o inmediatas para y otro por debajo, en la parte de abajo es una
rápidamente evitar la muerte. zona más suavita, luego siguen los anillos
Ante una urgencia u otro servicio que prestemos, traqueales, entonces es ahí donde se debe
es necesario seguir las normas y los hacer el corte, en la traquea, el objetivo es
procedimientos para que cualquier acto que hacer que el oxígeno pase al cerebro.
vayamos a realizar quede evidentemente servible,
para que el individuo recupere su condición
saludable. Son intervenciones quirúrgicas que
pueden ser mediatas o para rápidamente evitar la
muerte, evitar mayores compromisos de salud, en
cualquier momento van a tener pacientes que se
van a presentar por la urgencia entonces ese
momento es el momento preciso para actuar el
objetivo es evitar mayores compromisos en la
salud, pero como ustedes ya son futuros médicos
no es que puedan hacer lo que sea, tienen que
hacer las cosas necesarias, prudentes y con los
pasos previstos, es por eso que ya tenemos
normas, eso es lo que estamos aprendiendo en
medicina, a seguir las normas y procedimientos
para que aquel acto que vayamos hacer pueda
servir para que el individuo recupere su condición Se utiliza cuando hay obstrucción de vías respiratorias,
de saludable. por ejemplo cuando los niños se tragan pepas de
durazno, en otros casos son espinas de pescado, esta es
TRAQUEOTOMA una urgencia, de tipo mecánico; los orgánicos serían los
que han crecido por dentro, puede haber una gran
mucosidad bronquial, la producción de mucosa sigue a
los procesos pulmonares pueden transformarse en una
Tubo
lesion de las paredes y conformar un tumor, un tumor
endotraqueal puede obstruir, entonces en este caso podemos
usar la traqueotomía.
GLOBO
Anatómico. Cuando hay un defecto que hay que
corregir
BOLSITA patológico.-Cuando hay un aumento en las células
que producen un cáncer
Tubo endotraqueal trauma. – Cuando se recibe un golpe en el cuello
puede dejar sin respiración por un momento
OBJETIVOS DE LA TRAQUEOTOMÍA  Cuello en hiperextensión
 paciente en decúbito dorsal
 Mejorar la ventilación, que circule el aire  se puede colocar una anestesia romboidal
directamente facilita la expulsión de hacer una incisión cutánea de 4 cm (dos traveses de
secreciones cuando hay mucolíticos, o sea dedo) cada dedo mide dos centímetros máximo,
jarabes expectorantes que producen que la entonces dos dedos es la incisión máxima que deberían
mucosa puede diluirse eludir obstáculos hacer, la incisión esta por encima de la orquilla
 Permite respiración artificial, en algunos esternal.
casos cuando ha habido un trauma
craneoencefálico, no hay respiración está Una vez realizada la incisión y demás, utilizaremos,
como vegetal, esa persona se conecta la cánula de Krishaber, sonda de Sjöberg con un
especialmente los niños, en la unidad de diámetro de 10 mm o 30 Fr, trocar de Denker con
neonatología utilizan los respiradores el cual se hace una punción percutánea para
automáticos para permitirles respiración cricotiroidotomia.
hasta que se consolide la salud Ahora todas estas son desechables con un
 La segunda parte es evitar instrumento interno, que es el mandril o guiador
broncoaspiración cuando salen del
quirófano, normalmente no se utiliza la
traqueotomía a no ser que se este
extirpando un tumor en cuello que puede
obstruir el conducto traqueobronquial,
generalmente no se utiliza posterior a una
cirugía; normalmente se utiliza una cánula
de mayo que evita que la lengua pueda
cambiar de posición y tapar las respiración
y producir vómitos, y ese vomito ácido se
puede tragar y la mucosa de la tráquea es
bastante delicada y se quema , esto es lo
que hay que evitar en una
broncoaspiración.
COMPLICACIONES: Son

PASOS Edema, hemorragia, un podemos pasarnos y estar

en mediastino, efisema, infección mediastinica
El primer paso es colocar la cara del paciente secuelas:
anestesiado lateralmente de tal suerte que los Estenosis.- Se cierra el conducto, no permite
vómitos caigan en los lados hay una traqueotomía respirar bien
alta cricotiroidotomia es justamente debajo de la Disfonía.- Las cuerdas vocales son afectadas
manzana de adan se puede utilizar un bolígrafo en Queloides.- La cicatriz exterior, la piel se hace
caso de emergencia gruesa

¿Cuáles tipos de traqueotomía hay? INDICACIONES

Para eso tenemos que hacer un post operatorio
-traqueotomía superior laringotomía o Alta muy riguroso y fino
cricotiroidotomia

-traqueotomía entre 2do y 3er anillo traqueal, es la

más recomendable Asepsia.- limpieza de la cánula
Cambio periódico .- Las cánulas pueden estar
-traqueotomía inferior.- 5to y 6to anillo traqueal es entre dos a tres días máximo
cerca a los pulmones Aspiración frecuente de las secreciones- este
trabajo se hace en terapia intensiva
CONIOTOMIA: da lugar a una cicatriz defectuosa Cicatrización por segunda intención.- Es cuando se
cierra de por si el hueco que hemos hecho
¿Cómo se realiza la Traqueotomia?
intubación con cánula de Rush, esta es mas -PIOTORAX: 7º y 8º espacio intercostal en el 7mo
delgada por algún problema de tipo Neo en la y 8vo espacio se puede conectar el frasco de
región de la garganta Buro de presión negativa
-NEUMOTORAX:2º espacio intercostal
-HIDROTORAX: 5º espacio intercostal
Toracentesis

¿Aquí vemos el frasco de Buro?

También llamada pleurocentesis o punción Tiene hasta tres frascos, llena con agua para
eliminar todo el oxígeno que pueda estar saliendo
transtoracica, es una punción por colección
anormal de líquido en derrame pleural, se COMPLICACIONES:
verifica por percusión de la zona pulmonar y se Las complicaciones de la toracotomía minima
puede observar los cambios de tonos tanto en serán: neuralgia intercostal, sobre infección (por
falta de esterilización), lesión de órganos
la parte superior como la inferior. intratoracicos
Lugar:
LAPAROCENTESIS
El 5º espacio intercostal sobre la línea axilar media Se realiza en el flanco abdominal, con un fin
o posterior por encima de la costilla. diagnóstico, se obtiene fluidos. se utilizan agujas
largas de 10 a 12 cm con un calibre de de 15 a 18
Complicación mm, lugar de punción es el cuadrante abdominal
inferior, fosa iliaca izquierda preferentemente
Si se hace sin higiene o sin esterilización de
los equipos que estamos usando vamos a Contraindicaciones
tener una celulitis y esto se va a complicar Obstrucción.- esta se refiere al vólvulo
-Globo vesical
TORACOTOMÍA MÍNIMA -Embarazo
-obstrucciones (volvulo), en los casos de
En caso de pulmón comprometido con fractura obstrucciones es mejor realizar otra técnica que
costal, en una fractura costal puede la costilla es la del BASTONAJE (sonda rectal).
fracturarse en pico de flauta y este puede ser el
que penetre al pulmón TECNICA
La incisión se hace sobre la línea axilar media en el Laparocentesis es introducir un catéter para el
6to espacio intercostal y hay que divulsionar por
planos, después se introduce la sonda Malecot o lavado peritoneal, generalmente se hace
Pezzer debajo del ombligo, se hace una aspiración, se
instila solución salina luego de 5 min se aspira
-HEMOTORAX: 6º espacio intercostal
y se observa el tipo de líquido, o sea este es
un método diagnóstico, probablemente un
trauma abdominal con un compromiso
pancreático, o hepático o de vejiga o de
intestino, suponiendo que cualquiera de ellos
tenga una lesión va a empezar a sangrar , ese
sangrado hay que identificarlo.

Si se encuentra en los resultados de dicho líquido

más 100.000 a 500 000 eritrocitos es positivo
(+); es decir habrá que realizar la laparotomía
exploradora (cirugía abdominal para observar lo
que hay) podría tratarse de una apendicitis, ruptura
de colon, etc.

Hay que hacer una laparotomía observatoria o

laparotomía exploratoria para identificar bazo,
Hay pacientes que se sacan la sonda
vólvulo, etc.
juntamente con el globo, y puede rasgar la
uretra, entonces hay que fijar muy bien la
sonda en la cara interna del muslo

CISTOCENTESIS

Punción vesical en el caso que no exista TALLA VESICAL O TALLA HIPOGÁSTRICA

vaciamiento de vejiga para la obtención de – CISTOTOMIA SUPRAPUBICA
orina estéril, imposibilidad por vía natural,
obstrucción completa de la uretra ,evacuación Si deja la sonda por tiempo prolongado, puede
lenta , no se puede vaciar rápidamente por formarse una fistula hay que recambiar la sonda ,
la incisión es de 4 cm por encima del pubis , hay
que produce hemorragia. Evitar
que hacer la divulsión de planos hasta el plano
descompesacion brusca
prevesical , dilatación vesical, penetrar en vejiga y
COMPLICACIONES: colocar sonda pezer o malecott
Celulitis, hematomas, lesión otras estructuras
abdominales, etc.
 Se puede colocar anestesia raquídea, inyectar
medio de contraste para radiografia, tomografía,
etc.
CONTRAINDICACIONES.-
Descartar presión intracraneana, tumores,
abscesos, edemas, descenso brusco de presión ,
no realizar en TEC

Punción por encima del pubis

Punción por
debajo del
escroto
Se coloca en el espacio intervertebral

CONTRAINDICACIONES:
-Descartar aumento de la presión intracraneal (por
algún tumor, absceso, hematoma),
PUNCIÓN LUMBAR - Cuando hay un Traumatismo Cráneo Encefálico
(TCE) que llega a emergencias no realizar punción
Realizada por primera vez por Quincke en 1891. lumbar,
Se la practica en la región lumbar para llegar al - En examen de fondo de ojo
canal medular.
TÉCNICA: PUNCION CISTERNAL SUBOCCIPITAL.- (no se
paciente sentado, identificar el espacio utiliza)
intervertebral por donde se realizara la puncion Introducida por Ayer y Eskuchen en 1919, donde
que será de preferencia entre las vertebras L4 y llegar a la cisterna magna que está en la parte
L5, se utilizaran agujas especiales, largas y de inferior del vermis del cerebelo y la parte de la
calibre 22G, penetra el ligamento amarillo y medula espinal en su unión con el bulbo raquídeo.
membrana dural para llegar a la región medular,
saldrá en ese momento LCR a goteo el cual deberá
ser cristalino, si hay presión alta saldrá a “chorro”
alarmarse por esto SOLO SE DEBE xtraer
solamente hasta 10 mL. Posteriormente se debe
hacer reposar al paciente minimo medio dia (12
horas).

INDICACIONES.-

Esta técnica es utilizada generalmente para:

- Para efectuar anestesia raquídea
- Para obtener liquido cefalorraquídeo,
preferentemente en neonatología (meningitis).
- Tratamiento médico, inyección intratecal. .
- Inyección de medios de contraste para realizar PERIOCARDIOCENTESIS
mielografia
Es la punción del pericardio, se la realiza en
PARA LLEGAR A CANAL MEDULAR casos de que exista derrame pericardico,
Obtener LCR para Dx taponamiento cardiaco
 con un dispositivo de cateterismo venoso donde el
TECNICA: paciente estará en decúbito supino, con la cabeza
Para realizar la misma se debe de tener al paciente lateralizada hacia el lado contrario al de la puncion
en decúbito dorsal, se introduce una aguja larga,
y la mandibula ligeramente hacia arriba, en esta
de calibre mínimo de 18, a nivel del ángulo
formado por el apéndice xifoides y los últimos posición se advierte claramente el relieve del
arcos condrocostales del lado izquierdo. musculo esternocleidomastoideo por debajo de la
Esta punción se realiza generalmente cuando hay clavicula hasta progresar en dirección del manubrio
aumento de liquido, que está rodeando al esternal, aspirar la jeringa durante este trayecto,
corazón, pero para eso es necesario identificar los penetraremos hasta la cúpula pulmonar (tener
ángulos donde se debe realizar la punción (ya mucho cuidado).
mencionados arriba).
Realizar esta punción es muy compleja y solo La vena subclavia es la única vena que no se
deberían hacerlo los especialistas cardiólogos colapsa, por rodearse de fibromembranas de
aponeurosis de la subclavia. PREGUNTA DE
EXAMEN
Esto se inicia por la venoclisis, hacemos referencia
a la punción subclavia es una forma de colocar el
catéter de Swan Gans

Se coloca por
debajo de la
clavícula
hasta
progresar en
dirección del
Punción del pericardio en derrame pericárdico, se manubrio
utiliza cuando hay aumento del liquido que esta esternal.
rodeando al corazón

Se realiza la anestesia infiltrativa debajo de la parte

media de la clavicula, puncion de abajo a arriba de
adentro a atrás y aspirar (posición de la aguja).
Puncion de la vena femoral, se debe palpar el
latido arterial y puncionamos en forma
perpendicular en caso de que sea para una toma
de muestra y en dirección cefálica si se desea
instalar un catéter.

Otra forma de hallar la vena femoral será, trazando

2 lineas imaginarias: una entre el ombligo y el
PUNCIÓN CATETERIZACIÓN DE VENAS borde interno de la rotula y otra en la espina iliaca
anterosuperior y la parte media del pubis. La
PROFUNDAS-VENOPUNTURA intersección de estas líneas corresponde al punto
de paso de la arteria femoral bajo el arco crural. La
Comienza por la venoclisis, debemos hacer puncion venosa se realiza 10 a 15 mm por dentro y
referencia a la puncion subclavia, corresponde a sobre la segunda línea.
una forma de colocar el catéter de Swan – gans
(presion en cuña), utilizaremos una aguja larga de COMPLICACIONES:
calibre 18 montada en una jeringa hipodérmica o
Son como la formación de posibles hematomas, Remoción de tejido orgánico se puede hacer
flebitis (inflamación de pared venosa), extirpación en cuña o romboidal
tromboembolismos.

DENUDACIÓN VENOSA Toma de biopsia

Significa incidir por encima de la vena, identificar la
vena y allí seccionar, se hace en safena interna en
la región maleolar, es mejor hacer la punción
venosa antes que la denudación venosa, esta
última se hace cuando no se puede identificar la
vena y tenemos que colocar soluciones en
bastante cantidad

La foto es una toma de biopsia de recto

probablemente un neo o un cáncer de colon

EXTRACCION DE UÑA INCARNADA.-

También llamada ONICECTOMIA, se puede utilizar
anestesia intramural, local, parcial, total, etc.

EXTIRPACIÓN DE QUISTES, GRANULOMAS Y

NEVOS

Venotomia.- Corte de la vena, introducción del

Se utiliza anestesia local, incisión losangie, al eje,
catéter buscando el plano de clivaje, ligar el pedículo si
tuviese.
Cateterización de la vena.- introducción del Mientras que en las verrugas se debe realizar una
catéter a la vena, emergida la vena se realiza incisión losángica y posterior extirpación.
incisión transversal, se individualiza se hace una
ligadura en el cabo distal se corta la vena en pico DRENAJES DE ABSCESOS Y FLEMONES
de flauta preferentemente en dirección cefálica se PROFUNDOS Y SUPERFICIALES
ocluye la vena para evitar su vaciamiento, se toma
el borde con la pinza mosquito (halsted) se Estos drenajes se dan especialmente en los
introduce el catéter. Se hace en el pliegue del codo abscesos hay que hacer punción en la región
, en el maléolo interno del pie reblandeciente por que por allí va a salir la pus y se
puede dejar un drenaje
BIOPSIA
Muchas veces los Abscesos forman trabéculas al
Es la remoción de tejido orgánico. interior entonces eso hay que romper para limpiar
Es necesario que se utilice para este procedimiento la cavidad Realizar la evacuación del contenido,
anestesia local, se puede sacar una biopsia con: muchas veces los abscesos forman trabeculas al
-Escisión interior, eso es lo que hay que romper mediante
una pinza Halsted las rompemos y asi toda la pus
- Frotis
sale, se limpia la cavidad y desaparecen las
- Cepillado trabeculas, posteriormente dejar un drenaje.
- Sacabocados
- Por aspiración “ABSCESO ABIERTO = ABSCESO CURADO”
- Por extirpación, ya sea en cuña o romboidal.