Primeras 6

J.Á. Mauri Llerda, C.
Tejero Juste
EPILEPSIA VASCULAR
2ª edición
EPILEPSIA VASCULAR 2ª ed.
EDITORES
José Ángel Mauri Llerda
Carlos Tejero Juste
EPILEPSIA VASCULAR
2ª edición
Editores
Carlos Tejero Juste
Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación
de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción
prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos,
www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.
© 2018 Ergon
C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)
ISBN: 978-84-17194-27-7
Depósito Legal: M-8951-2018
Autores
Laura Abraira del Fresno

Unidad de Epilepsia. Servicio de Neurología.
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.
María José Aguilar Castillo

Servicio de Análisis Clínicos.
Complejo Hospitalario Universitario de Granada.
Master en Genética Médica.
Mercè Falip Centellas

Unidad de Epilepsia. Hospital Universitario de Bellvitge.
L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona.
Kevin Hampel
Unidad de Epilepsia Refractaria. Servicio de Neurología.
Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia.
Francisco Javier López González

Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Zaragoza.
Albert Molins Albanell

Unitat d’ Epilepsia. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta.
Girona.
Juan José Poza Aldea

Servicio de Neurología. Hospital Universitario Donostia.
San Sebastián.
Xiana Rodríguez Osorio
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Jacint Sala i Padró

Unidad de Epilepsia. Hospital Universitario de Bellvitge.
L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona.
Javier Salas-Puig
Unidad de Epilepsia. Servicio de Neurología.
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.
Estevo Santamarina Pérez

Unidad de Epilepsia. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Barcelona.
Pedro Jesús Serrano Castro

Servicio de Neurología. Hospital Regional Universitario de Málaga.
Instituto de Investigación Biosanitaria de Málaga (IBIMA).
Carlos Tejero Juste

Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Zaragoza.
Vicente Villanueva Haba

Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia.
Prólogo
La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes,

afectando al 0,5-1% de la población general. Las crisis epilépticas son un motivo
de consulta muy frecuente en las urgencias hospitalarias, suponiendo la tercera
causa de ingreso neurológico. Debido al incremento de la esperanza de vida,
son las personas mayores de 65 años el grupo de edad que con más frecuencia
presentan crisis epilépticas.
Las epilepsias son producidas por patologías que afectan al sistema ner-
vioso central de carácter muy heterogéneo, con una variedad muy amplia de
manifestaciones clínicas.
Es bien conocida la estrecha relación entre el ictus y la epilepsia. Hasta en
un 10% de los pacientes con epilepsia de inicio en la edad adulta el origen puede
ser un ictus (pudiendo llegar al 25% si solo considerásemos los mayores de 65
años). Por otro lado, aquellos pacientes que debutan con crisis epilépticas en la
edad media de la vida multiplican por dos o tres el riesgo de sufrir un ictus en
los siguientes dos años.
Las crisis epilépticas que ocurren a la vez que el ictus se denominan cri-
sis sintomáticas agudas o provocadas y suelen aparecer en los primeros días.
Cuando las crisis ocurren después de la primera semana del ictus ya podemos
hablar de epilepsia vascular, pudiendo estar en relación con un infarto cerebral,
una hemorragia cerebral o una malformación arteriovenosa.
Por lo que respecta a la fisiopatología de las crisis en estos pacientes, se
conoce que las crisis sintomáticas agudas se deben a disfunciones bioquímicas
a nivel celular de carácter transitorio y, en el caso de la epilepsia vascular, a
los cambios de la excitabilidad neuronal de las cicatrices glióticas. En cuanto a
la etiopatogenia de la epilepsia secundaria a malformaciones arteriovenosas,
además del efecto masa, parece que juegan un papel importante los depósitos
de hemosiderina y hierro procedentes de los microsangrados previos.
También es importante recordar que la epilepsia vascular no es exclusiva
de los adultos. Así, en la población pediátrica, las crisis epilépticas como mani-
festación de ictus son más relevantes en los neonatos.
El diagnóstico puede resultar complejo en algunos casos, pues las crisis
puede que no sean reconocidas por el paciente o la familia o pueden confun-
dirse con los propios eventos vasculares, siendo necesario realizar un amplio
diagnóstico diferencial, incluyendo los síncopes, la amnesia global transitoria o
las crisis psicógenas, entre otros. Por ello es importante realizar una historia
clínica detallada, que se debe completar con estudios neurofisiológicos y de
neuroimagen adecuados a cada paciente.
El tratamiento de la epilepsia vascular debe ser individualizado, prestando
un especial cuidado en el paciente anciano dadas sus características especiales.
Por último, la aparición de un estado epiléptico en un ictus empeora el
pronóstico, siendo los factores que más influyen: un mayor déficit neurológico,
la afectación cortical extensa y la transformación hemorrágica del infarto.
Como Coordinador del Grupo de Epilepsia de la Sociedad Española de Neuro-
logía quiero agradecer al Dr. José Ángel Mauri y al Dr. Carlos Tejero el entusiasmo
que han puesto en la edición de este libro y a los autores la magnífica puesta al
día de los temas que han revisado. También mi agradecimiento a UCB Pharma
por seguir manteniendo su compromiso con la formación en epilepsia. Mi más
sincera enhorabuena a todos, pues creo que el libro será de gran ayuda para
todas aquellas personas interesadas en la epilepsia.
Dr. Francisco Javier López González

Coordinador del Grupo de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología
Prólogo
Es para mí un honor escribir el prólogo de esta monografía sobre epilepsia

vascular elaborada por destacados miembros del Grupo de Estudio de Epilepsia
de la Sociedad Española de Neurología. De la misma manera que existe una
estrecha relación entre ictus y epilepsia, la representación del Grupo de Estudio
de Enfermedades Cerebrovasculares a través de este escrito, pone de manifiesto
la colaboración entre expertos en ambos campos de la neurología. Si bien los
avances científicos y el mayor conocimiento sobre la fisiopatología, patogenia,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas nos conducen a la
súper-especialización, es cierto que en nuestro quehacer diario somos Neurólogos
y ello nos obliga a mantenernos actualizados en todo el abanico de enfermedades
y trastornos que son objeto de nuestra Especialidad. Es precisamente la colabo-
ración entre expertos la que nos permite compartir estos conocimientos más allá
de la mera erudición, acercando a los pacientes los avances científico-técnicos
en la práctica diaria para optimizar el manejo de la enfermedad. La facilitación
del aprendizaje a partir del conocimiento de los demás requiere de un ejercicio
de humildad y el merecido agradecimiento.
Esta monografía, que brillantemente analiza y tan útilmente pone a nuestro
alcance de manera sencilla y práctica los distintos aspectos de diagnóstico y
manejo de la epilepsia vascular desde la explicación de su fisiopatología y pato-
genia, ejemplifica esta forma de enseñanza y aprendizaje desde la colaboración
entre expertos. Como representante del Grupo de Estudio de Enfermedades
Cerebrovasculares quiero reconocer su valor y agradecer el esfuerzo de sus
autores. Sin duda será una herramienta de gran utilidad en nuestro día a día.
Dra. María Alonso de Leciñana Cases

Coordinadora del GEECV-SEN
Presentación
Después de la primera edición del libro Epilepsia Vascular en el año 2009,

pensamos que ha trascurrido ya suficiente tiempo para llevar a cabo una segunda
edición, dados los importantes avances de estos últimos años tanto en la enfer-
medad cerebrovascular como en la epilepsia. Tal y como dijimos en la primera
edición, y a pesar de que hoy en día sabemos que la epilepsia es más frecuente
en el grupo de los pacientes mayores de 65 años, los estudios de series de
pacientes de calidad dentro de la epilepsia vascular siguen siendo escasos y
suelen comprender un capítulo más amplio bajo el término de “epilepsia en el
anciano”.
Dado que la población envejece, la esperanza de vida aumenta y que la
enfermedad cerebrovascular es la mas prevalente en el anciano epiléptico, en
esta segunda edición del libro hemos querido actualizar todos los conceptos
referidos a las características diferenciales a tener en cuenta en el paciente con
epilepsia vascular, comenzando por la definición de términos, la epidemiologia,
fisiopatología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas diferenciales, exploracio-
nes complementarias, diagnóstico diferencial, peculiaridades del tratamiento
farmacológico y, por último, peculiaridades del estatus epiléptico.
Queremos agradecer a todos los autores que han colaborado en la reali-
zación de este libro su esfuerzo y dedicación.
También queremos agradecer a UCB y a la Editorial Ergon la edición de
este libro, esperando que resulte de utilidad para los lectores tanto en el campo
de las enfermedades cerebrovasculares como en el de la epileptología.
Dr. José Ángel Mauri y Dr. Carlos Tejero

Editores
Índice
1 Concepto y clasificación de la epilepsia vascular................. 1

F.J. López González, X. Rodríguez Osorio
2 Epidemiología de la relación entre ictus y epilepsia........... 11

P.J. Serrano Castro, M.J. Aguilar Castillo
3 Etiopatogenia de la crisis y la epilepsia vascular

en otras lesiones vasculares................................................ 25
J.J. Poza Aldea
4 Fisiopatología de las crisis y EV en el ictus.

Crisis precoces y tardías, ¿se puede predecir quién
va a desarrollar EV?.............................................................. 33
C. Tejero Juste, J.Á. Mauri Llerda
5 Manifestaciones clínicas de los distintos tipos de

epilepsia vascular ................................................................ 49
A. Molins Albanell
6 Exploraciones complementarias en epilepsia vascular:

neuroimagen y neurofisiología............................................. 61
K. Hampel, V. Villanueva Haba
7 Diagnóstico diferencial de la epilepsia vascular.................. 75

L. Abraira del Fresno, J. Salas-Puig
8 Tratamiento de la epilepsia vascular.................................... 85

J.Á. Mauri Llerda, C. Tejero Juste
9 Estatus epiléptico en epilepsia vascular ............................. 97

E. Santamarina Pérez, J. Sala i Padró, M. Falip Centellas

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J.Á. Mauri Llerda, C.

EPILEPSIA VASCULAR 2ª ed.

Laura Abraira del Fresno

María José Aguilar Castillo

Mercè Falip Centellas

Francisco Javier López González

José Ángel Mauri Llerda

Albert Molins Albanell

Juan José Poza Aldea

Jacint Sala i Padró

Estevo Santamarina Pérez

Pedro Jesús Serrano Castro

Carlos Tejero Juste

Vicente Villanueva Haba

La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes,

Dr. Francisco Javier López González

Es para mí un honor escribir el prólogo de esta monografía sobre epilepsia

Dra. María Alonso de Leciñana Cases

Después de la primera edición del libro Epilepsia Vascular en el año 2009,

Dr. José Ángel Mauri y Dr. Carlos Tejero

1 Concepto y clasificación de la epilepsia vascular................. 1

2 Epidemiología de la relación entre ictus y epilepsia........... 11

3 Etiopatogenia de la crisis y la epilepsia vascular

4 Fisiopatología de las crisis y EV en el ictus.

5 Manifestaciones clínicas de los distintos tipos de

6 Exploraciones complementarias en epilepsia vascular:

7 Diagnóstico diferencial de la epilepsia vascular.................. 75

8 Tratamiento de la epilepsia vascular.................................... 85

9 Estatus epiléptico en epilepsia vascular ............................. 97

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