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    Cirugia Apend

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    Diego Alvarez
    Este documento resume la referencia de un paciente de 17 años con apendicitis del establecimiento de origen Potracanca al hospital regional Hermilio Valdizán. El paciente presentaba dolor epigástrico, vómito y dolor en la fosa iliaca derecha. Fue diagnosticado con apendicitis y referido debido a que el establecimiento de origen no contaba con la capacidad para resolver el caso ni con especialistas en cirugía.

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    cirugia apend

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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 757-00156
    FECHA HORA 12:44:40
    24 1 2022 CODIGO DEL ASEGURADO 2-75611607 NRO. HISTORIA CLÍNICA 500-52

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    757 POTRACANCHA 754 HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA EMERGENCIA

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    75611607 JHOBET YANK ALBINO PEÑA

    FECHA NACIMIENTO 20/04/2004 EDAD 17 Año(s) 9 Mes(es) 4 día(s) SEXO MASCULINO

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    SAN MATEO A-07 HUANUCO HUANUCO PILLCO MARCA

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE QUE LLEGA A EMERGENCIA POR TENER DOLOR EPIGASTRIO HACE 3 DIAS Y LUEGO 1 VOMITO Y LUEGO DOLOR QUE SE INSTAURA EN FOSA ILIACA
    DERECHA, DOLOR TIPO COLICO CON AUMENTO, REFIERE ADEMAS HABER TENIDO ESCLAOSFRIOS Y MALESTAR GENERAL. NO OTROS SINTOMAS

    ANAMNESIS

    (T°) 36.00 (PA) 100/60 (FR) 18 (FC) 85


    PIEL Y MUCOSAS: LIGERAMENTE PALIDAS Y NORHIDRATADASACV: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD NO SOPLOABDOMEN: RHA
    NORMALES, DOLOROSO A LA PALPACION EN FOSA ILIACA DERECHA, BLUMBERG POSITIVO.SNC: PACIENTE ORIENTADO EN TEP.
    EXÁMEN FÍSICO

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 K37X - APENDICITIS, NO ESPECIFICADA TIPO: DEFINITIVO

    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS) NOTA/OBSERVACIONES
    MOTIVO DE REFERENCIA

    NO PRESENCIA DE ESPECIALISTA EN ACLAS


    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO CIRUGÍA GENERAL

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    EDUARDO PEREZ ACERO EDUARDO PEREZ ACERO

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    MEDICO CIRUJANO GENERAL MEDICO CIRUJANO GENERAL

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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