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    Este documento presenta la hoja de referencia institucional de un paciente de 46 años que está siendo referido del Centro de Salud Materno Infantil de Catacaos al Hospital de la Amistad Perú-Corea Santa Rosa II-2 por un diagnóstico de pterigión bilateral. El paciente presenta sensación de cuerpo extraño, dolor y eritema conjuntival bilateral y su agudeza visual es de 20/50 en el ojo derecho y 20/70 en el ojo izquierdo. Se realizará una evaluación y tratamiento por un especialista en of

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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 2112-01626
    FECHA HORA 11:44:32
    15 10 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-40038568 NRO. HISTORIA CLÍNICA 22080

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    2112 CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL-CATACAOS 2084 HOSPITAL DE LA AMISTAD PERU - COREA SANTA ROSA II-2

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-OFTALMOLOGÍA

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    40038568 JUSTO EMILIO COVEÑAS SANDOVAL

    FECHA NACIMIENTO 18/05/1977 EDAD 46 año(s) 4 mes(es) 28 día(s) SEXO MASCULINO CELULAR 951753045

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    INTEGRACION S/N PIURA PIURA CATACAOS

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE CON DX: PTERIGIÓN BILATERAL, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, DOLOR Y ERITEMA CONJUNTIVAL BILATERAL.

    ANAMNESIS

    (T°) 36.50 (PA) 100/70 (FR) 20 (FC) 89


    EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL.OBTENIENDO:OD: 20/50; OI: 20/70.

    EXÁMEN FÍSICO

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 H110 - PTERIGIÓN TIPO: DEFINITIVO

    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS) NOTA/OBSERVACIONES
    MOTIVO DE REFERENCIA

    EVALUACIÓN Y TTO POR ESPECIALIDAD. CELULAR: 951753045


    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO OFTALMOLOGÍA

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    EDWIN CHINCHAY SILVA MARIO JHOEL MENDOZA ANCAJIMA

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    MEDICO CIRUJANO GENERAL MEDICO GENERAL

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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