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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 2668-00180
    FECHA HORA 16:55:08
    6 11 2024 CODIGO DEL ASEGURADO 2-31011080 NRO. HISTORIA CLÍNICA 31011080

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    2668 OCOBAMBA 7719 HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-OTORRINOLARINGOLOGÍA -

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    31011080 JULIAN EZEQUILLA CHAVEZ

    FECHA NACIMIENTO 27/07/1941 EDAD 83 año(s) 3 mes(es) 10 día(s) SEXO MASCULINO CELULAR 948944800

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    ANEXO SOCCO APURIMAC AYMARAES TAPAIRIHUA

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACINTE ADULTO ACUDE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD POR INDICACION MEDICA POR BRINDAR INTERCONSUTA AL SERVICIO DE OTORRINO, POR
    PRESENTAR DOLOR DEL OIDO CONSTANTEMENTE ,AL INTERROGAR NIEGA PRESENTAR, ALGUN OTRO MALESTAR APARENTEMENTE SANO CON FUNCIONES
    VITALES ESTABLES.

    ANAMNESIS

    (T°) 36.40 (PA) 100/70 (FR) 20 (FC) 86


    AL EXAMEN FISICO AREG, AREN, AREH, LOTEP, CABEZA NORMOCEFALICO OROFARINGE NO CONGESTIVA, MUCOSAS ORALES HIDRATADAS, ABDOMEN
    DEPRESIBLE NO DOLOROSA A LA PALPACION EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES F.LEXIBLES Y SIMETRICOS
    EXÁMEN FÍSICO

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 H651 - OTRA OTITIS MEDIA AGUDA, NO SUPURATIVA TIPO: PRESUNTIVO

    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS) NOTA/OBSERVACIONES
    MOTIVO DE REFERENCIA

    OTITIA AGUDA NO SUPURADA


    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO OTORRINOLARINGOLOGÍA

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    PATRICIA AYQUIPA QUISPE LIVIA ESPINOZA FLORES

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    TECNICAS DE ENFERMERIA ENFERMERA (O)

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    PERSONAL DE SALUD SIN COLEGIATURA COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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