MIASIS POR COCHLIOMYIA HOMINIVORAX ISSN 1669-9106

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SERIE DE CASOS MEDICINA (Buenos Aires) 2020; 80: 185-188

MIASIS POR COCHLIOMYIA HOMINIVORAX EN LA ARGENTINA

CLAUDIA I. MENGHI1, LILIANA E. ARIAS1, CLAUDIA L. GATTA1, ESTEBAN PERAZZO3,

1
Cátedra Microbiología Clínica, Departamento de Bioquímica Clínica, Facultad de Farmacia y Bioquímica,
Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, 2Laboratorio de Microbiología, Sanatorio Mater Dei,
3
Departamento de Medicina Interna, Sanatorio Mater Dei, Buenos Aires, Argentina

Resumen Miasis es la infestación de humanos y animales por larvas de dípteros ciclorrafos con invasión y
destrucción tisular. Cochliomyia hominivorax es responsable del 80% de las miasis en la Argentina. Es
importante realizar el diagnóstico etiológico específico debido a la agresividad de las larvas de esta especie, las que
pueden provocar cuadros clínicos graves. Presentamos cuatro casos de miasis por C. hominivorax. Dos de los pacien-
tes residían en la ciudad de Buenos Aires y trabajan en zona rural, y los otros dos residían en el Gran Buenos Aires.

Palabras clave: miasis, Cochliomyia hominivorax, Argentina

Abstract Myiasis by Cochliomyia hominivorax in Argentina. Miasis is the infestation of man and animals
by larvae of flies belonging to the order Diptera, suborder Cyclorrapha. Eighty percent of miasis in
Argentina is caused by Cochliomyia hominivorax, a species that induces pronounced tissue invasion and destruc-
tion, and results in severe clinical forms. Because of the aggressiveness of its larvae, it is important to reach a
specific etiological diagnosis. We present four cases of miasis by C. hominivorax in two patients living in the city
of Buenos Aires but working in a rural area and two patients living in the Greater Buenos Aires.

Key words: miasis, Cochliomyia hominivorax, Argentina

Miasis es la infestación producida por larvas de miasis por C. hominivorax es muy dolorosa; se forman
dípteros ciclorrafos en el hombre o los animales, en los lesiones cavernosas, de forma tal que resulta muy difícil
que se nutren de tejidos vivos o muertos, con invasión y la extracción de las larvas en una única sesión y este
destrucción tisular. Los primeros estudios de miasis en inconveniente puede tornar el cuadro clínico mucho más
la Argentina fueron realizados en la provincia de Jujuy grave. Presentamos cuatro casos clínicos de miasis por
por Salvador Mazza en 1939 . Cochliomyia hominivorax
1
C. hominivorax.
produce cuadros graves debido a la voraz acción de sus
larvas, capaces de perforar el hueso y provocar la muerte. Caso clínico 1
Es responsable del 80% de las miasis humanas en la
Argentina. Hasta 2008, en la ciudad de Bahía Blanca se Hombre de 63 años, residente en la ciudad de Buenos Ai-
documentaron 13 casos producidos por C. hominivorax, 4 res que trabaja en la zona rural de la provincia de Buenos
Aires y comercializa nueces Pecan. Se destaca como factor
por Phaenicia sericata y 1 por Chrysomya megacephala2.
predisponente la psoriasis. En diciembre de 2018 presentó
Es importante realizar un diagnóstico rápido y específico en región parieto-occipital derecha una costra melicérica,
debido a la agresividad de sus larvas biontófagas. La eritematosa, levemente dolorosa a la palpación superficial,
con tres regiones ulceradas, con escasa secreción sérica, en
cuyo interior se evidenció movimiento de larvas (Fig. 1). Estas
fueron extraídas en dos días consecutivos y remitidas al labo-
Recibido: 24-VII-2019 Aceptado: 19-IX-2019 ratorio para su correcta identificación. Se realizó tratamiento
con ivermectina 6 mg y se repitió la dosis a los 15 días,
Dirección postal: Claudia I. Menghi, Teodoro García 2350 7° A, 1426
Buenos Aires, Argentina
amoxicilina/clavulánico 875/175 mg cada 12 h y clindamicina
e-mail: [email protected] 600 mg cada 6 h. Su evolución fue favorable.
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Fig. 1.– Lesiones producidas por las larvas de C. hominivorax en el cuero cabelludo
(Caso clínico 1)

Caso clínico 2 Caso clínico 4

Hombre de 86 años, también residente en la ciudad de Bue- Mujer de 54 años, residente en el Gran Buenos Aires, con
nos Aires, que realiza trabajos en la zona rural de la provin- antecedentes de angioma de nariz con irradiación en la in-
cia de Buenos Aires, en un campo de su propiedad. Tenía fancia. En diciembre de 2017 se realizó resección de masa
antecedentes de hipertensión arterial, insuficiencia vascular tumoral del maxilar derecho con compromiso de pared nasal
periférica, diabetes no insulinodependiente, y úlceras venosas y piso de órbita. El tumor fue clasificado como carcinoma es-
crónicas en miembros inferiores. En abril de 2018 evidenció camoso moderadamente diferenciado queratinizante invasor.
una lesión cavitada a nivel interdigital entre el hallux y el cuar- En enero de 2018 se realizó vaciamiento cervical ganglionar y
to dedo del pie con larvas en su interior, las que fueron extraí- nueva resección de tumor del seno maxilar derecho. Recibió
das en forma completa. Recibió tratamiento con ivermectina 6 tratamiento radioterápico (33 sesiones) y quimioterapia con
mg y se repitió la dosis a los 15 días, amoxicilina/clavulánico cisplatino por 7 ciclos. En julio de 2018 se realizó revisión y
875/175 mg cada 12 h y trimetroprima/sulfametoxazol 800/160 reconstrucción de piso de órbita y seno maxilar; se tomaron
mg cada 12 h, con buena evolución. muestras que resultaron negativas para células neoplásicas.
En octubre de 2018 presentó recaída ganglionar contra-
lateral por lo que se realizó vaciamiento de los ganglios. En
Caso clínico 3 noviembre se realizó colocación de prótesis de polietileno
poroso de alta densidad para reconstrucción de piso de órbita
Hombre de 60 años, perteneciente al clero, residente en el y seno maxilar.
Gran Buenos Aires, operado de hernia abdominal en agosto Dos semanas después de la colocación de la prótesis
de 2017 con colocación de malla y re-intervención una sema- ingresó por dolor en hemicara derecha asociado con celulitis.
na después. Presentó dehiscencia de un punto que persistió Al examen físico se observó miasis en fosa nasal derecha y
hasta la consulta en febrero de 2018. Viajó a Brasil y consultó maxilar superior. Se realizaron dos limpiezas en quirófano
en ese país por observar larvas en su herida dehiscente con extracción de más de 100 larvas, con buena evolución.
(Fig. 2). Se realizó extracción manual de las larvas que re- Recibió tratamiento con ivermectina 6 mg.
sultó incompleta; por lo tanto volvió a consultar al servicio de En los cuatro casos presentados las características morfo-
guardia en Buenos Aires. Se le cubrió la lesión con vaselina lógicas de las larvas correspondían a C. hominivorax. Dichas
líquida y se realizó toilette manual en varias oportunidades. larvas tenían color blanco y medían entre 10 y 12 mm. En la
Fue tratado con ivermectina 6 mg y se repitió la dosis a los observación microscópica con objetivo 4X, se evidenciaron
15 días. La evolución también fue favorable. bandas de espinas cuticulares triangulares y oscuras en el
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Fig. 2.– Presencia de larvas de C. hominivorax en una herida quirúrgica de abdomen

cuerpo de las larvas. En la parte anterior se observaron dos disponentes como diabetes, edad avanzada, psoriasis,
ganchos maxilares; además, a través de la pared del cuerpo, cáncer y heridas quirúrgicas.
se observaron los dos cordones traqueales de color oscuro
En las miasis cavitarias, ya sea sobre piel sana o en
característicos del género Cochliomyia.
Los cuatro pacientes recibieron vacuna antitetánica. heridas, las larvas pueden cavar surcos que, en caso
de que se encuentren en la cabeza, pueden erosionar
el hueso o cartílago y llegar hasta el tejido cerebral. En
Discusión
casos muy avanzados pueden provocar fiebre, dolor,
El díptero C. hominivorax, llamado también “mosca de sobreinfección bacteriana, neutrofilia e hipereosinofilia.
las gusaneras”, “gusano tornillo”, o “screw-worm” es Las infestaciones graves pueden llevar a la pérdida de
frecuente en la zona tropical de Sudamérica y en gran funciones como la audición, la vista, e incluso a la muerte.
parte de Argentina3-11. Es responsable de las formas En estas miasis se debe realizar toilette con irrigación o
más graves de miasis humana, y del mayor número escisión quirúrgica. Es de suma importancia la extracción
de casos de miasis cavitaria en América. Los factores completa de las larvas por su capacidad invasiva. Una
predisponentes para este tipo de miasis son las heridas alternativa es el tratamiento con ivermectina, en dosis
expuestas, el bajo nivel socioeconómico y la escasa de 200 µg/kg/día, principalmente en lesiones de cavidad
higiene, la edad avanzada o la niñez, el alcoholismo y oral u ocular. En estos casos, las larvas se desprenden
la diabetes9. En este informe los pacientes tenían buen espontáneamente a las dos semanas, pero en la mayoría
nivel socioeconómico, pero también condiciones pre- de los casos se las extrae para alivio sintomático y psico-
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lógico del paciente. Se debe considerar la posibilidad de 2. Costamagna SR, Visciarelli EC, Lucchi LD, Basabe NE,
sobreinfección bacteriana y evaluar el uso de antibióticos Esteban MP, Oliva A. Aportes al conocimiento de los
dípteros ciclorrafos en el área urbana de Bahía Blanca
locales o sistémicos.
(provincia de Buenos Aires), Argentina. Rev Mus Argen-
También es importante considerar la aplicación de la tino Cienc Nat n. s. 2007; 9: 1-4.
vacuna antitetánica, tal como se indicó en los cuatro casos 3. Menghi CI, Gatta CL, Oliva A. Otomiasis por Cochliomyia
presentados, ya que esta infestación puede ser puerta de hominivorax en dos niños del conurbano bonaerense,
entrada para el tétanos. Argentina. Rev Argent Microbiol 2010; 42: 176-8.
4. Duro EA, Mariluis JC, Mulieri PR. Umbilical myiasis in a
Como medidas preventivas, se debe usar ropa limpia
human newborn. J Perinatol 2007; 27: 250-1.
y planchada a altas temperaturas, utilizar repelentes y 5. Visciarelli E, Costamagna S, Lucchi L, Basabe N. Miasis
redes mosquiteras, y lograr una adecuada disposición humana en Bahía Blanca, Argentina. Período 2000/2005.
de la basura en el hogar. Es importante mantener las Neotrop Entomol 2007; 36: 605-11.
heridas limpias y realizar su correcta curación diaria8. 6. Visciarelli E, García S, Salomón C, Jofré C, Costamagna
S. Un caso de miasis humana por Cochliomyia homini-
Es imprescindible tomar la mayor cantidad de medidas
vorax (Diptera: Calliphoridae) asociado a pediculosis en
preventivas durante el verano, primavera y otoño pues Mendoza, Argentina. Parasitol Latinoam 2003; 58: 166-8.
la mayor parte de los casos de miasis ocurre durante las 7. Trombetta L, Oliva A, Galache V, Bava J, Troncoso A.
estaciones más cálidas. Cutaneous myiasis due to Cochliomyia hominivorax in a
drug user. J Infect Dev Ctries 2009; 3: 873-6.
La lucha integral contra las miasis debe incluir planes
8. Bollea Garlatti ML, Martínez Font A, Vacas AS, et al. Serie
estratégicos que recomienden adecuados hábitos de
parasitosis en Dermatología. Miasis: diferentes formas de
higiene personal y programas de educación sanitaria presentación clínica. Rev Hosp Ital B Aires 2017; 37: 34-8.
para la comunidad. 9. Olea MS, Centeno N, Veggiani Aybar CA, et al. First report
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Conflicto de intereses: Ninguno para declarar Calliphoridae) in a diabetic foot ulcer patient in Argentina.
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