Endocarditis infecciosa

Endocarditis infecciosa se define como una infección, por lo general de bacterias, de la

superficie endocárdica del corazón. La endocarditis infecciosa afecta principalmente a las
válvulas cardíacas, aunque también los tabiques entre las cámaras o el endocardio mural
pueden estar implicados en algunos casos.
Fisiopatología
La endocarditis produce consecuencias locales y sistémicas.
Consecuencias locales
Las consecuencias locales de la endocarditis infecciosa incluyen.
 Abscesos miocárdicos con destrucción del tejido y, en ocasiones, trastornos del sistema de
conducción (en general, con abscesos septales bajos).
 Insuficiencia valvular grave súbita, que lleva a la insuficiencia cardíaca y a la muerte (en
general, debido a lesiones en la válvula mitral o la aórtica).
 Aortitis como resultado de la diseminación contigua de la infección.
Las infecciones de las prótesis valvulares tienen grandes probabilidades de estar relacionadas con
abscesos del anillo valvular, vegetaciones que obstruyen el sitio donde se encuentran, abscesos
miocárdicos y aneurismas micóticos manifestados por obstrucción o dehiscencia valvular y
trastornos de la conducción.
Consecuencias sistémicas
Las consecuencias sistémicas son sobre todo debido a
 Embolia de material infectado de la válvula cardíaca
 Fenómenos inmunomediados (principalmente en infecciones crónicas)
Las lesiones en las cavidades cardíacas derechas producen típicamente embolias pulmonares
sépticas, que pueden ocasionar infartos pulmonares, neumonías o empiemas. Las lesiones de las
cavidades cardíacas izquierdas pueden embolizar a cualquier tejido, en particular a los riñones, el
bazo y el sistema nervioso central. Los aneurismas micóticos se pueden formar en cualquier arteria
principal. Los émbolos cutáneos y retinianos son comunes. Como resultado del depósito de
complejos inmunitarios puede producirse una glomerulonefritis generalizada.
Clasificación
La endocarditis infecciosa puede evolucionar de manera lenta y subaguda o en forma más aguda y
fulminante, que se asocia con un riesgo más alto de descompensación rápida.
La endocarditis bacteriana subaguda, si bien es agresiva, suele desarrollarse en forma silenciosa
y avanzar más lentamente (o sea, en varias semanas o meses). A menudo no se identifica una fuente
o una puerta de entrada para la infección. La endocarditis bacteriana subaguda es producida con
mayor frecuencia sólo por estreptococos (en especial, viridans, microaerófilos, anaerobios, del
grupo D no enterococos y enterococos) y con menor frecuencia por S. aureus, Staphylococcus
epidermidis, Gemella morbillorum, Abiotrophia defectiva (antes denominado, Streptococcus
defectivus), especies de Granulicatella y especies de Haemophilus con requerimientos de cultivo
especiales. La endocarditis bacteriana subaguda se desarrolla con frecuencia en válvulas anormales
después de una bacteriemia asintomática provocada por infecciones periodontales, gastrointestinales
o urogenitales.
La endocarditis bacteriana aguda suele producirse en forma súbita y avanza con rapidez (es decir,
en el transcurso de varios días). A menudo, se evidencia el origen de la infección o la puerta de
entrada. Cuando las bacterias son virulentas o la exposición bacteriana es masiva, la endocarditis
bacteriana aguda puede afectar válvulas normales. En general, es secundaria a S. aureus,
estreptococos hemolíticos del grupo A, neumococos o gonococos.
La endocarditis en prótesis valvulares aparece en el 2 al 3% de los pacientes dentro del año
siguiente al reemplazo valvular y en el 0,5% de los pacientes por año a partir de entonces. Es mucho
más frecuente después de un reemplazo de la válvula aórtica que de la mitral y afecta las prótesis
valvulares mecánicas y las biológicas en forma equivalente. Las infecciones más tempranas (< 2
meses después de la cirugía) se deben principalmente a la contaminación por bacterias resistentes a
los antibióticos (p. ej., S. epidermidis, difteroides, bacilos coliformes, especies de Candida, especies
de Aspergillus) durante una operación. Las infecciones tardías son el resultado de la contaminación
por microorganismos de baja virulencia durante la operación o de bacteriemias asintomáticas
transitorias, provocadas con mayor frecuencia por estreptococos, S. epidermidis, difteroides y los
bacilos gramnegativos con requerimientos de cultivo especiales incluidos dentro de las especies
de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans y Cardiobacterium hominis.
Epidemiologia:
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad de presentación poco frecuente, cuya incidencia
es de 3 a 9 casos por cada 100,000 habitantes en los países industrializados. La edad de
presentación más frecuente es de 70 a 80 años con una incidencia de 14.5 casos por cada 100,000
habitantes. La relación hombre-mujer es de 2:1. Aunque se ha reportado un peor pronóstico en
pacientes de sexo femenino, lo cierto es que las mujeres se someten menos a cirugía valvular, por lo
que esto no es valorable. En el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán
(HRAEPY) en un periodo de cinco años se han presentado nueve casos, con un promedio de edad
de 33.9 años, encontrando como factores de riesgo la presencia de accesos vasculares crónicos
(33%) y enfermedades inmunológicas previas (22%), siendo la válvula mitral la más afectada
(77.8%)
Factores predisponenentes
Los principales factores de riesgo para la EI son: edad, género, hemodiálisis, accesos vasculares
crónicos, presencia de válvulas cardiacas protésicas, marcapaso/desfibrilador, diabetes mellitus,
presencia de cardiopatía estructural y uso de drogas intravenosas Actualmente, se observa una
tendencia de cambio epidemiológico, ya que la valvulopatia reumática ha reducido su incidencia a
menos de 5% y la asociada con la válvula protésica se presenta en 22.2% de los casos de EI.
Manifestaciones clinicas
La fiebre es el síntoma más frecuente, sin embargo, puede estar ausente o ser mínima en pacientes
con insuficiencia cardiaca, debilidad severa, insuficiencia renal o hepática, tratamiento
antimicrobiano previo o endocarditis causada por organismos poco virulentos. Otros síntomas
frecuentes son malestar general, anorexia, pérdida de peso y sudoración nocturna.
Pruebas Diagnosticas
Hemocultivo, Ecocardiograma transtoracico, Ecocardiograma transesofagico, Biometría hemática,
Reactantes de respuesta inflamatoria, Examen general de Orina, Electrocardiograma,
Telerradiografía de tórax.
Diagnostico
Fiebre, es el síntoma principal y con mucho el más frecuente en la enfermedad, hasta 90% de los
casos.
Manifestaciones cardiacas, presencia de falla izquierda generalmente debida a una destrucción
valvular severa o a ruptura de una cuerda tendinosa.
Manifestaciones periféricas, articulares, petequias, hemorragias en astilla, manchas de Roth,
nódulos de Osler.
Manifestaciones embolicas, embolismo cerebral, embolismo pulmonar, embolismo esplénico,
embolismo periférico, embolismo coronario.
Tratamiento
Principios generales:
• Usar antibióticos bactericidas y evitar antibióticos bacteriostáticos.
• Administración de tratamiento intravenoso (IV) por 4 a 6 semanas.
• En el tratamiento empírico siempre deben utilizarse combinaciones sinergistas.
• Al aislar germen es necesario solicitar patrón de susceptibilidad y concentraciones mínimas
inhibitorias (CIM).
• No se debe cambiar de esquema antibimicrobiano por el solo hecho que la fiebre no ceda a las 48-
72hrs, ya que la fiebre puede tardas hasta 10 días en desaparecer.
Complicaciones
El curso de la enfermedad la EI puede presentar diferentes complicaciones siendo las más
frecuentes las complicaciones:
– Cardiacas: La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca en los pacientes con EI es el deterioro
valvular. Es más frecuente en la infección de la válvula aórtica que en la de la mitral. El embolismo
de fragmentos de vegetaciones en el árbol coronario puede causar un infarto agudo de miocardio.
La erosión de un aneurisma micótico del seno de Valsalva originará fístulas, pericarditis,
hemopericardio y tamponamiento.
– Neurológicas: Entre un 20% y un 40% de los pacientes con EI desarrollan complicaciones
neurológicas. Un 65% de los eventos embólicos en la EI afectan al sistema nervioso central.
– Embolismo sistémico: Son una complicación frecuente de la EI, afectando con mayor frecuencia
a bazo, riñón, hígado y arterias iliacas y mesentéricas
– Fiebre prolongada: La fiebre en la EB se resuelve generalmente en dos o tres días de tratamiento
antibiótico adecuado si los gérmenes son poco virulentos y en un 90% en dos semanas. Las causas
más frecuentes de persistencia de la fiebre más de 14 días son la extensión perivalvular de la
infección, a menudo con formación de abscesos, la aparición de focos metastásicos de infección, la
hipersensibilidad a fármacos y la infección nosocomial y otras complicaciones de la hospitalización
como el embolismo pulmonar.
Prevención
A. Procedimientos dentales: Se recomienda en caso de manipulación de la región gingival o dental
periapical o lesión de la mucosa oral, como es cuando se realiza extracción dental, procedimientos
periodontales, implantes subgingivales, implante de bandas de ortodoncia, inyección
intraligamentosa de anestésicos, limpieza con sangrado No se recomienda para inyecciones no
intraligamentarias, retiro de suturas, rayos X dentales, colocación o ajuste de aparatos
prostodónticos u ortodónticos móviles, extracción de primera dentición, traumatismo labial o de
mucosa oral
B. Procedimientos del tracto respiratorio: Se recomienda en amigdalecomía, tonsilectomía,
broncoscopia rígida. No se recomienda en caso de broncoscopia flexible, laringoscopia, intubación
transnasal o endotraqueal
C. Procedimientos gastrointestinales o urogenitales: Se recomienda en esclerosis de várices
esofágicas, cirugía biliar, cirugía de próstata. No se recomienda en gastroscopia, colonoscopia,
cistoscopia o ecocardiografía transesofágica, histerectomía vaginal, parto vaginal, aborto
terapéutico
D. Piel y tejido blando: La profilaxis antibiótica no se recomienda para ningún procedimiento
Bibliografía

Guía para el tratamiento de endocarditis infecciosa

Federico Gómez, 2011
Disponible en:
http://himfg.com.mx/descargas/documentos/planeacion/Guias/GtrataENDOCARDITIS_INFECCIO
SA.pdf?fbclid=IwAR3qY_-y8bxPdqNlEf5kiH-pDF677b2vH8MSKfb0cKZzEPs4GEbtE2JsNhI
Fecha de consulta: 12 de agosto del 2019

Diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa

Consejo de Salubridad General
Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/404_IMSS_10_Endocarditis_Inf
ecciosa/GRR_IMSS_404_10.pdf?fbclid=IwAR2aFIAWvaOkL_OA-
TW6rdpYBC5mNsrtBVnipqIBTFp0VsOgNGH-0Kr35Yc
Fecha de consulta: 12 de agosto del 2019

Endocarditis infecciosa
José Manuel Conde-Mercado, 2017
Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2017/ju173e.pdf
Fecha de consulta: 11 de agosto del 2019
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ.

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS.

LIC. EN ENFERMERÍA.

MEDICICA INTERNA

DOCENTE: MED. MARGARITA GALVÁN MALDONADO.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

LLACA GUERRA MÓNICA.

HERNÁNDEZ LARES MARÍA DE LOS ÁNGELES.
RUIZ RAMÍREZ BRENDA BERENICE.
PIÑÓN HERNÁNDEZ KARINA ABIGAIL.

FECHA DE ENTREGA
14/AGOSTO/2019