ENDOCARDITIS

BACTERIANA
Nombre: Jeniffer Villamil Vélez
6to ´´C´´ DR. PATRICIO IDROVO
 Definición
• Es una enfermedad infecciosa y potencialmente
mortal mortal que se produce en el interior de
las cámaras cardiacas, a partir de donde puede
diseminarse a otras partes del organismo. La EI es
de gran interés para el odontólogo pues durante
muchos años el trabajo odontológico fue
señalado como la principal causa de entrada al
torrente sanguíneo del Streptococcus viridans,
microorganismo que forma parte de la flora
bacteriana bucal y que es el agente etiológico
más frecuente en esta infección.
Por su gravedad la endocarditis se puede clasificarse en
aguda y subaguda, esta última es la forma de esta
infección que se relaciona con los procedimientos
dentales.

Dentro de las vegetaciones (trombos plaquetarios) los

microorganismos evaden los mecanismos de defensa del
huésped, y no están expuestos la actividad de los
antibióticos ni de otros fármacos.

De esta forma, de manera lenta e insidiosa provocan daño en

las válvulas y pueden llegar a perforarlas, romper las cuerdas
tendinosas, dar lugar a abscesos, a estenosis valvular o
producir la desinserción de las prótesis valvulares.
Quienes tienen alto riesgo de desarrollar Endocarditis Infecciosa son:
• Portadores de prótesis valvulares.
• Quienes tienen antecedentes de Endocarditis Infecciosa.
• Los que presentan cardiopatías congénitas productoras de cianosis.
• Quienes tienen menos de seis meses de haber sido sometidos a tratamiento
quirúrgico corrector de cardiopatías congénitas con aditamentos protésicos y
selladores de defectos cardiacos.
• Los que han sido sometidos a corrección quirúrgica de cardiopatías y aún presentan
defectos cicatrizales residuales.
• Los receptores de corazón que han desarrollado valvulopatías
Se pueden clasificar según:
• Evolución de la enfermedad
• Sitio de la infección
• Etiología
• Modo de adquisición
 ENDOCARDITIS SOBRE
VALVULA NATIVA

ENDOCARDITIS EN

Tipos
ADICTOS A DROGAS POR
VIA PARENTERAL

ENDOCARDITIS SOBRE
PROTESIS VALVULARES

ENDOCARDITIS SOBRE
MARCAPASOS Y
DESFIBRILADORES
 Endocarditis infecciosa subaguda
Endocarditis infecciosa aguda
(EIS)
Se origina por microorganismos de baja
virulencia, como el Streptococcus viridans y
Se presenta sobre todo en los adictos a
produce una sintomatología insidiosa,
drogas intravenosas. Se genera por
menos definida, con una evolución más
microorganismos muy virulentos, entre ellos
lenta. Afecta a personas con daño
destaca el Streptococcus aureus, que puede
endocárdico previo, como son los
afectar a personas sin enfermedades
portadores de una prótesis valvular o
cardiacas previas, el periodo de evolución de
aquellos con defectos cardiacos congénitos
la infección es muy corto y las
que producen cianosis, en aquellos que
manifestaciones clínicas graves. Suele
presentan placas o parches para corrección
observarse también en personas con un alto
de cardiopatías congénitas o en individuos
grado de inmunosupresión.
que fueron intervenidos de manera
quirúrgica del corazón en los seis meses
previos.
• El cuadro clínico de Endocarditis subaguda
incluye fiebre de baja intensidad, malestar
general, cefalea, debilidad, sudoración nocturna
y escalofríos, astenia, adinamia y pérdida de
peso. Pueden presentarse soplos y sonidos
anormales en el corazón, émbolos sépticos que
generan abscesos en tejidos a distancia,
isquemia e infarto cerebral, neuropatías,
embolia intestinal, en el bazo, en las
articulaciones o en la piel, así como petequias.
De todas ellas, la principal complicación, que
puede ser mortal, es la insuficiencia cardiaca.
• Endocarditis sobre válvula nativa: En la patogenia de la endocarditis sobre una válvula nativa
existen dos hechos fundamentales: por un lado, el desarrollo de un trombo
fibrinoplaquetario, generalmente como consecuencia de una lesión endotelial, y por otro, su
colonización, como consecuencia de una bacteriemia, que originará una vegetación séptica.
• Cuadro Clínico:
• - SINDROME FEBRIL
• - SOPLO CARDIACO DE INSUFICIENCIA VALVULAR

• - PANADIZO DE OSLER ( (+) CURSO SUBAGUDO O LENTO )

• - MANCHAS DE JANEWAY
 Endocarditis sobre prótesis valvulares: La infección de una válvula protésica durante los 12
meses que siguen a su implantación se produce generalmente por colonización de la prótesis
valvular durante la intervención quirúrgica o en el postoperatorio inmediato. Durante la
intervención quirúrgica, los gérmenes proceden de la piel del paciente o del personal médico
o de la contaminación de la bomba de circulación extracorpórea y con menor frecuencia del
aire ambiental.
 Cuadro Clínico:
- FIEBRE
- SINDROME TOXICO
- POSIBLES FENOMENOS EMBOLICOS
- SIGNOS DE DISFUNCIÓN PROTESICA
 Endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores: La infección de la bolsa del generador o de
los cables se origina durante la intervención quirúrgica o en el postoperatorio inmediato por
estafilococos, principalmente coagulasa negativa, que proceden de la piel del propio paciente
y en menor medida del personal médico.
 Cuadro Clínico:
- POCO APARENTE
- FEBRICULA
- OCASIONALES FENOMENOS EMBOLICOS (SIMULAUNA NEUMONIA )
 Endocarditis en usuarios de drogas por vía parenteral: En estos pacientes, previamente sin
valvulopatía en la inmensa mayoría de los casos, la forma más común de endocarditis es la
que asienta sobre la válvula tricúspide, y el microorganismo responsable es S. aureus en la
mayoría de los casos.
 Cuadro Clínico:
- FIEBRE
- DOLOR PLEURITICO
- HEMOPTISIS
- DISNEA
- TOS SECUNDARIA A EMBOLIAS PULMONARES SEPTICAS
 En General
El cuadro clínico y evolución se pueden presentar de forma aguda, subaguda o crónica,
acompañados de fiebre de predominio vespertino, con alta sospecha clínica en caso de un síndrome
febril de dos semanas de evolución con antecedente de patología valvular.

El síntoma que se presenta en 90% de los casos es la fiebre, puede acompañarse de

síntomas inespecíficos como artralgias, mialgias, pérdida de peso, anorexia y sudoración
nocturna
Otros síntomas comunes son la taquicardia y la esplenomegalia los cuales son
consecuencia de la inflamación sistémica.

Manifestaciones bucales
Lesiones purpúricas quien esta bajo
Petequias en el paladar blando tratamiento de anticoagulante
 La endocarditis infecciosa se confirma cuando se identifican microorganismos en el examen
histológico de (o de una muestra de) vegetaciones endocárdicas obtenidas durante una
cirugía cardíaca, una embolectomía o la autopsia. Dado que no suele ser posible la obtención
de vegetaciones para el examen, se desarrollaron varios criterios clínicos para establecer un
diagnóstico
 El termino de endocarditis bacteriana es una infección del endocardio. El diagnóstico de esta
patología se basa en una costalación de hallazgos clínicos en lugar de una sola prueba
definitiva. Puede aparecer en cualquier edad siendo la frecuencia 2 veces mayor en hombres
que las mujeres.
 Fiebre reumática en fase aguda.
 Lupus eritematoso sistémico y otras colagenopatías.
 Linfomas, leucemias, púrpuras y otras enfermedades hematológicas.
 Infecciosas: tuberculosis, brucelosis, infecciones urinarias, neumopatías.
 Endocarditis marántica
Laboratorio
• Hemograma, urea y creatinina plasmáticas, proteína C reactiva, velocidad de eritrosedimentación, sedimento
urinario, factor reumatoide.
• Hemocultivos (ver más adelante).
• Electrocardiograma inicial de 12 derivaciones y como seguimiento (la prolongación del segmento P-R se
asocia frecuentemente a la presencia de un absceso perivalvular en la endocarditis de la válvula aórtica).
Estudios por imágenes
• Radiografía de tórax (valorar el grado de cardiomegalia, crecimiento de cavidades y si existe evidencia de
congestión pulmonar).
• Ecocardiograma transtorácico (ETT) o transesofágico (ETE), fundamental para el diagnóstico.
• Tomografía computada o resonancia magnética en pacientes con signos y síntomas neurológicos.
• Angiorresonancia para el diagnóstico de aneurismas micóticos (> 5 mm).
• Angiografía en caso de alta sospecha de aneurisma micótico con estudios negativos.
• Tomografía computada ante la sospecha de infarto o absceso esplénico
• En toda persona que sea portadora de una prótesis valvular, tenga
historia de endocarditis infecciosa previa o padezca cianosis por
defectos cardiacos congénitos, y que presente manifestaciones de
infección debe sospecharse de EIS, que de comprobarse debe ser
tratada en un medio hospitalario, pues pudieran presentarse
complicaciones como insuficiencia cardiaca, embolia cerebral o
sistémica y septicemia.
• El cardiólogo y el infectólogo decidirán, previo cultivo hematológico,
sobre el tipo de antibiótico o fármacos específicos que deberán
administrarse, así como el manejo de las complicaciones cardiacas y
embólicas que pudieran presentarse.
• Para la prevención de endocarditis bacteriana se recomienda un
examen odontológico preventivo.
• Se recomienda una buena higiene bucal para la población en general
y con más enfasis en pacientes con riesgo de presentar cardiopatiáis.
 El manejo odontológico del paciente que ha sufrido EIS ya ha sido descrito en parte al tocar
el tema de FR. Es un hecho que la persona que ha presentado esa enfermedad está en alto
riesgo de volver a presentarla, por lo que el odontólogo debe prescribirle profilaxis
antibiótica antes de cualquier procedimiento que implique sangrado.
 Debe haber un seguimiento después de llevar a cabo procedimientos que impliquen
sangrado. Dado el hecho de que la sintomatología de EI subaguda es insidiosa, debiera
vigilarse de manera estrecha al paciente por lo menos los siguientes 15 días y ante
sintomatología como fiebre, debilidad, sudoración o malestar, habrá que remitir a la persona
con el médico.
 Amoxicilina 2g en Ampicilina 2g en adulto VÍA
adulto Ampicilina 50 mg/kg en PARENTERAL:
Se administra
Amoxicilina 50 niños median hora antes
mg/kg en niños de cada
Clindamicina 600 mg en procedimiento
Clindamicina 600 mg el adulto
VÍA ORAL:
en el adulto Clindamicina 20 mg/kg en
Se toma una hora
antes de cara Clindamicina 20 niños
procedimiento mg/kg en niños
• Los que han cursado con un episodio de EI suelen recibir fármacos digitálicos y diuréticos para
compensar la insuficiencia cardiaca que de esa enfermedad deriva, además de diversos tipos de
cardiorreguladores, tales como β-bloqueadores adrenérgicos.
• Suelen también estar bajo tratamiento con anticoagulantes orales o antiagregantes plaquetarios,
como ácido acetilsalicílico o clopidogrel, razones todas para que el odontólogo busque evitar
interacciones medicamentosas nocivas con los medicamentos de uso dental, como son los AINE,
antibióticos o anestésicos locales. Clonixinato de lisina suele ser un analgésico y antinflamatorio no
esteroideo recomendado en aquellos que tienen alterada la hemostasia primaria o secundaria.
1. Castellanos Suárez, José Luis, autor. Medicina en odontología : manejo dental de pacientes con
enfermeda- des sistémicas / José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guz- mán, Enrique
Armando Lee Gómez. –- Tercera edición -- México : Editorial El Manual Moderno, 2015
2. Conde-Mercado JM y cols. Endocarditis infecciosa. Rev Hosp Jua Mex 2017; 84(3): 143-166.
3. Endocarditis infecciosa - Trastornos cardiovasculares [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. [cited 2023 Jan 19]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornoscardiovasculares/endocarditis/endocarditi
s-infecciosa#:~:text=El%20diagn%C3%B3stico%20requiere%20el%20aislamiento