TRAPS - IPPPNA - IPyPB
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IMPÉTIGO
Proceso inflamatorio infeccioso superficial, que afecta la epidermis sin dejar cicatriz. Es más frecuente en niños. Hay
impétigo primario (piel previamente sana) y secundario (infección sobre piel con traumas pequeños previos =
impetiginización)
Clinica:
Clásico o no bulloso: Más frecuente (70%). St aureus o step pyogenes. Se caracteriza por presentar lesiones
polimorfas caracterizadas por vesícula-pústula que se rompen fácilmente, dejando una superficie exudativa que al
secarse evoluciona a costra melicérica. El exudado puede ser seroso o purulento. Generalmente en zonas expuestas
como cara y extremidades, diseminándose por autoinoculación. Pueden generar prurito o dolor
Ampollar o bulloso: St. Aureus. Afecta con mayor frec a neonantos, y la zona
más afectada es el tronco. Ampollas con un fluido amarillo claro, que después
oscurece. Al romperse deja una costra marrón, dejando un signo
patognomónico (collarete epidérmico)
Ectima: Es una forma ulcerativa del impétigo. Causado con mayor frecuenca
por S. pyogenes, aunque también pueden participar S. aureus y Aromona
hydrophila.Las lesiones atraviesan la epidermis hasta la dermis profunda, por lo tanto dejan cicatriz.
Dx: Clínico. Los estudios complementarios se utilizan solo cuando e falla al tratamiento, recurrencia o infecciones en
huéspedes inmunodeprimidos
Dx diferencial: Al impétigo lo caracteriza las costras milecéricas, y las lesiones son dolorosas
Secuelas postinfecciosas: La inf estreptocócica de la piel puede causar una reacción inmunológica causando
glomerulonefritis aguda, o fiebre reumática (estreptococo pyogenes)
Cefalexina: es la droga de elección. Dosis pediátrica 50-100 mg/kg/día 4 veces por día durante 7-10 días.
Dosis adultos 250-500 mg 4 veces por día durante 10 días.
Eritromicina: es una opción en pacientes alérgicos a ß-lactámicos. Dosis pediátrica 50 mg/kg/día 4 veces por
día durante 7-10 días. Dosis adultos 250 a 500 mg 4 veces por día durante 10 días.
Amoxicilina-clavulánico: es una alternativa al tratamiento con cefalexina. Dosis pediátrica 40 mg/kg/día 3
veces por día durante 7-10 días. Dosis adultos 250-500 mg 3 veces por día durante 10 días.
Si se trata con cefalexina, reevaluar a los 4 días de empezado el tto para valorar respuesta, y si hay mala
evolución considerar nuevo tto para cubrir SAMR AC:
Clindamicina: dosis adultos 300-450 mg/dosis cada 8 horas. 10 días. dosis pediátrica: v.o. 10-13
mg/kg/dosis cada 6-8 horas 10 días.
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMS): dosis adultos 160/800 mg cada 12 hs. (160 mg trimetoprima 800
mg sulfametoxazol). Dosis pediátrica 8-12 mg/kg/día dividida en 2 tomas. Tener en cuenta que este
antibiótico cubre el SAMR pero no el estreptococo, por lo que en general se asocia a amoxicilina.
Ante el aislamiento de un SAMR se aconseja la descolonización nasal con cremas antibióticas (ácido fusídico o
mupirocina)
Recomendaciones generales: Limpiar las lesiones con costras con cuidado. Puede ser útil el decostrado con
antisépticos locales suaves como agua blanca de Códex (subacetato de plomo al 2%) diluida al 1/2 (no colocar en la
cara) o agua D´Alibur (sulfato de cobre y cinc) diluida al 1/3. El lavado de manos, mantener las uñas cortas y evitar el
rascado de las lesiones es fundamental para interrumpir la transmisión, sobre todo en los niños
CELULITIS
Infección en la piel que se desarrolla como consecuencia del ingreso de bacterias a través de la ruptura de la barrera
dérmica, extendiéndose el compromiso al tejido celular subcutáneo
Dificil de diferenciar con erisipela y otras infec de partes blandas como miositis o fascitis
Hay ausencia de limites netos, se extiende con mayor profundidad. Tiende a afectar personas de edad media y
adultos mayores (erisipela limites netos, superficial, y afecta mas adolescentes y adultos mayores)
Etiología: Strep pyogenes y St. Aereus, incluyendo MR (siendo el más frecuente en la actualidad). Se asocia a
presencia de úlceras, lesiones por rascado, heridas, o cualquier perdida de integridad de la piel (intertrigos fisurados,
dbt o tto con corticoesteroides)
Clinica: En su forma habitual no purulenta, la celulitis suele presentarse como un cuadro de inicio brusco, con una
lesión eritematosa sin límites netos, con edema, dolor y aumento de la temperatura local. Puede cursar o no con
flictenas o petequias y adenopatías regionales
La principal forma de presentación clínica de las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la
comunidad generalmente es la celulitis abscedada
Evolución clínica:
Formas localizadas sin compromiso sistémico suelen presentar una buena evolución con su detección y
tratamiento temprano. En ocasiones pueden complicarse con abscesos o lesiones supurativas.
formas más clínicamente comprometidas pueden complicarse con bacteriemia, neumonía, supuración
pleuropulmonar, artritis, osteomielitis y, aproximadamente en un 5% de los casos, con shock séptico
Dx: Clinico.
Dx dif: Se recomienda diferenciar las siguientes entidades según las formas clínicas de celulitis:
Absceso.
Erisipela.
Dermatitis de contacto.
Es importante distinguir entre celulitis y el
Con compromiso sistémico: absceso de piel, ya que el absceso puede
presentarse con celulitis alrededor, siendo
Fascitis necrotizante.
este hallazgo una barrera para realizar un
Síndrome de shock tóxico.
manejo adecuado (el absceso requiere
Bursitis.
escinsión quirúrgica y drenaje).
Osteomielitis
CELULITIS PURULENTA (SAMR - Co): Drenaje + TMS x 5-7 días, minociclina o doxiciclina . Clinda cubre los
dos, pero se recomienda mas para No purulenta.
CELULITIS NO PURULENTA (strep pyog): TMS + Amoxi x 5-7 días (SADI) o clinda
En pacientes graves, con compromiso del estado general y tto endovenoso: INTERNAR
o Vancomicina 15mg/kg c/12 (hasta rta clínica x48 hs y luego 3 – 7 días + VO
o linezolid o daptomicina.
Internar cuando: Pacientes graves, multiples sitios de infección, dudas dx sobre fascitis necrotizante,
inmunodepresión, progresión rápida, SgySt de enf sistémica, absceso en zona de dificl drenaje (cara, manos,
genitales), falta de respuesta a inscisión y drenaje
Elevación del miembro afectado. Por cuestiones de gravedad, ayuda al drenaje del edema y de las sustancias
de la inflamación.
Hidratación de la piel.
Tratar las condiciones subyacentes, por ejemplo micosis (tinea pedis), linfedema, insuficiencia venosa
crónica.
Los pacientes con presencia de edema pueden beneficiarse con vendaje compresivo y con diuréticos
- Mantener las manos limpias usando agua y jabón, deben frotarse por 15 a 30 segundos, con especial
atención a las uñas, entre los dedos y muñecas.
- Evite tocar heridas y vendajes de otras personas.
- Evite compartir artículos personales como toallas, hojas de afeitar, ropa o maquillaje.
- Ducharse con agua y jabón luego de realizar actividades deportivas.
- Usar pañuelos descartables para cubrir la boca al estornudar o toser.
- Limpieza de superficies de contacto frecuente con manos (picaportes, teléfonos, teclados de computadoras,
etc.).
ERISIPELA
Es una infección aguda de la piel de origen bacteriano que compromete la dermis superficial con marcado
compromiso de los vasos linfáticos subyacentes, tiende a ser de rápido progreso. Afecta generalmente a adultos >60
años y lactantes, en preferencia en MMII
Etiología: Strep. Pyogenes (+ frec), seguido de strep. G, C y B. El st. Aereus es menos frecuente, y ocurre en personas
con traumas penetrantes y trastornos de circulación linfática. El hemophilus influenzae se asocia mas en niños
Puerta de entrada: Disrupción de piel a partir de traumatismos (heridas cortantes, picaduras, intertrigos y
onicomicosis). En neonatos cordón umbilical y diseminarse a la pared abdominal
Dx: Clinico
Si bien la celulitis y la erisipela se manifiestan como áreas de eritema de piel, edema y calor; se diferencian en que la
erisipela, involucra la dermis superficial y los linfáticos adyacentes, mientras que la celulitis se extiende más
profundamente comprometiendo al tejido celular subcutáneo y carece de límites netos, que sí es típico en la
erisipela. En la práctica, diferenciar celulitis y erisipela puede ser clínicamente difícil. La erisipela presenta mayor
compromiso linfático y ocasiona un cuadro con mucho dolor, lo que junto con el edema dificulta la deambulación. La
fascitis necrotizante es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia, produciendo
una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general
Tratamiento:
Casos moderados/grave: IV
o Penicilina G: 2 mill U o 150.000 U/kg/día c/ 6hs
o Cefalotina: 1g o 100-150 mg/kg/día c/ 8hs
o Cefalozina 1-2 g o 100-150 mg/kg/día c/ 8hs
Otras recomendaciones:
Elevación del MI
Planificar disminución de
peso en obesos
FORUNCULOSIS RECURRENTE
Presencia de lesiones >3 ocasiones en los últimos 6 meses. Se puede complicar ocasionalmente con bacteriemia,
sepsis y focos a distancia (osteomelitis, endocarditis)
Locales Generales
o Zonas pilosas o Obesidad
o Disrupciones en piel por rascado o DBT
o Higiene personal deficiente o Defecto en función de neutrófilos
o Transpiración excesiva o Tto con corticoides, inmunosupresores, etc
o Inmunosupresión
o IRenal crónica
o Contacto con otras personas con forunculos
Tratamiento: Información sobre prevención, decolonización y tto farmacológico
o Higiene personal: baño frecuente, lavado de manos con agua y jabón o uso de alcohol en gel, etc
o Limpieza del hogar: E SAMR puede sobrevivir en algunas superficies por horas, días ó meses, principalmente
en superficies de alto contacto con las manos (picaportes de puertas, mesas, sillas, inodoros, bañeras, etc);
mantener una adecuada limpieza de la ropa de cama y toallas.
o Manejo apropiado de lesiones de piel: cubrir con vendajes secos y limpios las heridas de piel, sobre todo
aquellas que drenan secreciones
Baños corporales con jabón de clorhexidina al 4% (una vez por día, dejando actuar el jabón al menos 3 minutos
antes de enjuagarlo)
Este tto se aplica entre 5 – 7 días para evitar la emergencia de resistencia a la mupirocina.
También se puede indicar decolonización del grupo familiar cuando otro conviviente tiene historia de IPyPB reciente
Sugerimos la limpieza del hogar con productos clorados (baños, manijas, mesadas, puertas de heladera) como así
también evitar compartir fomites (ej. cubiertos, peines, afeitadoras, toallas) y ropa que no ha sido lavada
ESCABIOSIS