31/08/2015

Curso Trianual de Pediatría

Secretaria de Graduados UNC
Síndrome Metabólico
Dra. Mariana Jarovsky . Endocrinóloga Infantil.
Servicio de Endocrinología y Diabetes . Tel. 4708800 int 5056 - 5064
Pediatría Ambulatoria I
Hospital Infantil de Córdoba
Módulo 2. Nutrición y sus trastornos E-mail: [email protected]

Unidad temática 4.El niño y adolescente con sobrepeso y obesidad

o Definición
o Epidemiologia
Síndrome Metabólico
o Etio - Fisiopatogenia
Dra. Mónica Amato. Pediatra.
Dra. Mariana Jarovsky. Endocrinóloga Pediatra. o Criterios Diagnósticos
Dra. Stella Maris López. Pediatra. Experta en Diabetes.
o Clínica
Lic. Magali Troncozo. Lic. En Nutrición
o Tratamiento
Consultorio de Sobrepeso y Obesidad - Unidad de Diabetes
Hospital Infantil de Córdoba o Prevención

El riesgo de Obesidad y
Obesidad - Epidemiología
Insulinoresistencia
Síndrome Metabólico
puede tener origen en  En el mundo 43 millones de niños menores de 5 años
Cambios en los
hábitos de tienen sobrepeso (7%)
etapas tempranas…. vida

Excesiva ganancia
de peso en la
primera infancia  La epidemia mundial de obesidad en la infancia y
adolescencia ha supuesto la aparición en Pediatría de
Insuficiente
lactancia alteraciones hasta ahora más propias de la edad adulta,
materna
como el SÍNDROME METABÓLICO. (SM)
Condiciones
materno fetales
adversas

Epidemiología Epidemiologia
 En 2009-2010 la prevalencia de obesidad en niños y  La prevalencia de SM es 3-4% de la población pediátrica.
adolescentes fue del 16,9%; sin cambios significativos en
relación a las cifras registradas en 2007-2008. En adolescentes Obesos 28,7%
Jama.2012.Feb 1;307(5):483-90. 30- 35 %
Sobrepeso 6,1%
Normopeso 0,1%
 En Argentina 2013, en los últimos 5 años, en adolescentes
Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266
de 13-15 años aumentó el sobrepeso de 24,5 % a 28,6 % y
la obesidad de 4,4 % a 5,9%.
Encuesta Mundial de Salud Escolar (EMSE) 2013.

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Definición Fisiopatogenia
• Entidad integrada por diversas anomalías metabólicas.  Un factor clave en la patogénesis del SM es la resistencia a
insulina (RI).
• En conjunto constituyen un factor de riesgo para el
desarrollo de enfermedad coronaria y de diabetes 2  La RI parece ser una variable necesaria pero no suficiente
para el desarrollo de SM.
• La obesidad abdominal y la resistencia insulínica son los
factores principales.

 La RI se caracteriza por una respuesta defectuosa o

+
Factor activador del plasminógeno, Fibrinógeno,
anormal a la acción de la insulina (hormona anabólica
Proteína C Reactiva, la expresión del Factor de
reguladora de la homeostasis de la glucosa y los lípidos ) en
Necrosis Tumoral alfa en el tejido adiposo
los tejidos periféricos.
Adiponectina, una citoquina producida por el tejido
 La sensibilidad a la insulina es variable en función de la adiposo
-
edad, el peso, la distribución de la grasa corporal, estados
Implicancias en el desarrollo de
fisiológicos como la pubertad (por el aumento de la
enfermedad cardiovascular.
hormona de crecimiento), el tipo de dieta, actividad física,
Todos estos elementos pueden estar
y otros factores desconocidos.
asociados o ser predisponentes para la
aparición de DM 2.

Criterios diagnósticos Consenso SAP 2010

Consenso Cook. Ferranti IDF Zimmet
SAP 2010 2003 2004 2007
• Circunferencia de cintura > P90
TG > 110 > 110 > 97 >150
• Glucemia en ayunas >110mg/dl
HDL < 40 < 40 < 45 < 40 • Triglicéridos > 110 mg/dl
< 50
• cHDL < 40 mg/dl

CC > p 90 > p 90 > p 75 > p 90 • Presión arterial > P90 de las referencias de la Task Force
Tres de los cinco criterios.
Glucemia > 110 > 100 > 100 > 100

Presión > p 90 > p 90 > p 90 > 130 >85 Para Triglicéridos, Colesterol HDL y glucemia se utilizan puntos
Arterial
de corte y no percentilos .
IDF: International Diabetes Federation

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Circunferencia de Cintura
El Comité Nacional de Nutrición (SAP) sugiere:

• Predictor de la distribución central de grasa, se correlaciona

• Medir CC siempre en el mismo sitio para seguir la evolución.
con la grasa intra abdominal.
• Registrar valor y sitio donde se midió.
• Usar la tabla de referencia correspondiente al sitio de
• La relación entre CC y grasa visceral se ha demostrado en
medición.
niños, y es un predictor independiente de los niveles de
• Medir CC con el individuo de pie, ambos brazos al costado
insulina, lípidos y presión arterial aumentada y adiponectina
del cuerpo, al final de la espiración.
mas baja.

Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266

Para el diagnostico de SM se recomienda medir la CC en el

borde superior de la cresta iliaca y compararla con la tabla de
percentilos de Fernández y col.

Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266 / 256

• Se considera también la relación Cintura /Talla siendo

patológica si supera 0.5.

Esta medición tendría el beneficio de no depender de sexo o

edad para su valoración.

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Historia Clínica Examen Físico

• Antropometría: Peso, talla, CC, vel. de crecimiento.
• Historia familiar: Obesidad, Diabetes 2 , dislipemia, HTA,
• Calculo de IMC (peso/ talla 2)
enfermedad cardiovascular prematura(antes de 55 años en
varones y 65 en mujeres) y eventos vasculares cerebrales. • Valoración de la distribución grasa y desarrollo puberal

• Valoración de la TA y pulsos periféricos

• Historia personal: peso alto o bajo al nacimiento, ganancia
• Facies, piel: acantosis nigricans; estrías rojo-vinosas, nacaradas,
ponderal, hábitos alimenticios, de actividad física y
xantelasmas.
sedentarismo.
• Hepatomegalia.

• Signos de hiperandrogenismo

Estudios complementarios
• Glucosa en ayunas.
Controversias en la utilidad
• Perfil lipídico (colesterol total, triglicéridos, C-LDL, C-HDL de insulinemia
ayuno de 12 hs ).

• En caso de glucosa alterada en ayunas ( 100 y 125 mg/dl) se

Dosaje de Insulinemia
debe realizar una prueba de carga , PTOG. Cuando ?

SAP HOMA (modelo matemático de resistencia a

(Sociedad Argentina de Pediatría) la insulina)
• Con el diagnostico de SM
HOMA IR:
• Con signos clínicos : acantosis, HTA, o antecedentes
(Glucemia en mg/dl/ 18) x (insulinemia en ayunas µU /ml)
familiares positivos
22,5
Se recomienda el dosaje de insulinemia en ayunas.

Pre pubertad Insulina < 15 mµU/l

Pubertad media Insulina < 30 mµU/l

(Tanner 3 – 4 ) HOMA- IR: >3
Post pubertad Insulina < 20 mµU/l
similares al adulto Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266 / 256

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ALAD
(Asociación Latinoamericana de Diabetes)
Seguimiento y control
Primera consulta Seguimiento
Antropometría X X
• No recomienda dosaje de insulinemia para realizar Glucemia X 4 a 6 meses *
Lípidos X 4 a 6 meses *
diagnóstico, por su alto costo y en centros de primer nivel
Enzimas Hepáticas X Valor normal: anualmente.
no se dispone para realizarlo.
Duplica el valor normal :cada 6
meses. Ecografia *

• Justifica su realización para estudios epidemiológicos o

cuando se disponga del recurso.
*Luego de iniciado el tratamiento

Guía ALAD “Diagnóstico, control, prevención y tratamiento del Síndrome Metabólico en

Pediatría”

Debe tratarse el SM?

• El 90% de los niños y adolescentes con obesidad tiene al
menos un componente del SM.

• Todos los niños y adolescentes con obesidad que no reúnan

SI
los criterios de SM, requieren un seguimiento e intervención
terapéutica para favorecer que adquieran hábitos saludables

• El tratamiento NO FARMACOLÓGICO es el único que ha

Tratamiento NO Farmacológico
demostrado ser eficaz para controlar la mayoría de los
componentes del SM, (glucemia, HTA, resistencia a la
insulina, lípidos)
• Se puede lograr cambios significativos con la sola reducción
del 5 al 10% del peso (evidencia nivel 1)
• No existen estudios que hayan demostrado que dar
tratamiento a los niños y adolescentes con SM retrase o
prevenga la aparición de DM2 y de ECV.

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Tratamiento Farmacológico
Medicamentos aprobados por FDA en adolescentes :
Se debe iniciar • Orlistat : > 12 años (Inhibidor de la lipasa))
• En todo paciente con SM en quien no se haya alcanzado • Metformina esteatohepatitis, SOP: > 10 años
las metas óptimas de buen control con las medidas de • Captopril, enalapril : TA persista elevada pese a realizar
modificación de estilo de vida. actividad física.
• Resinas de intercambio iónico o una estatina a dosis bajas en
Al momento del diagnóstico del SM: combinación con ezetimibe : CT y C-LDL son elevadas
• En los casos en que las condiciones clínicas del individuo
permitan anticipar que no alcanzará las metas de un
Guía ALAD “Diagnóstico, control, prevención y tratamiento del
buen control o tiene un riesgo cardiovascular alto Síndrome Metabólico en Pediatría”

Medidas preventivas
• Promover y estimular la lactancia materna exclusiva
• Evitar la introducción temprana de semisólidos antes de los 6 • Crear buenos hábitos alimentarios
meses de edad. • Enfatizar la importancia de un desayuno completo y nutritivo
• Respetar el hambre y saciedad del niño. a base de lácteos y cereales.
• Limitar el consumo de sal o productos con alto contenido de • Incentivar la realización de actividad física como parte
Sodio. integral del cuidado de la salud.
• Cuidar la calidad nutricional de la alimentación diaria.

La parte más compleja de la prevención de la obesidad radica

en el proceso de MOTIVAR A LAS FAMILIAS A CAMBIAR LAS
CONDUCTAS Y LOS HÁBITOS, en una cultura y un ambiente
actual (definido como obesógeno) que promueven menor
actividad física y mayor ingesta energética.

Muchas Gracias !!!!