Estatuto Organico Gestion Proceso Hospitales

ESTATUTO ORGANICO GESTION ORGANIZACIONAL
POR PROCESOS DE HOSPITALES

Acuerdo Ministerial 1537
Registro Oficial Suplemento 339 de 25-sep-2012
Estado: Vigente
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
ACUERDO MINISTERIAL: No. 00001537
ESTATUTO ORGANICO DE GESTION ORGANIZACIONAL
POR PROCESOS DE LOS HOSPITALES
MINISTRA DE SALUD PUBLICA, ENCARGADA
Considerando:
Que, el artculo 226 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador, determina las facultades que
tienen las Instituciones del Estado, sus organismos, dependencias, las servidoras o servidores
pblicos para ejercer las competencias y facultades que la Constitucin les atribuye y el deber de,
coordinar las acciones para el cumplimiento de sus fines;
Que, el artculo 361 de la misma Constitucin establece que: "El Estado ejercer la rectora del
sistema a travs de la autoridad sanitaria nacional, ser responsable de formular la poltica nacional
de salud, y normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como
el funcionamiento de las entidades del sector.";
Que, mediante Decreto Ejecutivo No. 195 publicado en el Registro Oficial No. 111 de 19 de enero de
2010 , el seor Presidente Constitucional de la Repblica del Ecuador emite los lineamientos
estructurales para organizar las unidades administrativas en los niveles de direccin asesora, apoyo
y operativo de los Ministerios de Coordinacin y Sectoriales, Secretarias e Institutos Nacionales
pertenecientes a la Funcin Ejecutiva;
Que, mediante Resolucin No. OSCIDI 2003-0026 del 17 de julio del 2003, se expidi la Estructura
Orgnica por Procesos Transitoria del Ministerio de Salud Pblica, hasta que se haya concluido el
Estatuto Orgnico por Procesos, Estructura Ocupacional; y, se emita la Resolucin de Dictamen
Favorable definitivo por parte del Ministerio de Relaciones Laborales;
Que, con Oficio No. MINFIN-DM-2011-0394, de 29 de septiembre de 2011, el Ministerio de Finanzas
emiti dictamen presupuestario favorable sobre Estatuto Orgnico de Gestin Organizacional por
Procesos del Ministerio de Salud Pblica;
Que, el Ministerio de Relaciones Laborales mediante Oficio Nro. 0366-VSP-MRL-2011 de fecha 10
de octubre de 2011, emite dictamen favorable sobre el Estatuto Orgnico de Gestin Organizacional
por Procesos del Ministerio de Salud Pblica;
Que, con Acuerdo Ministerial No. 000001034 de 01 de Noviembre de 2011, se emiti el Estatuto
Orgnico de Gestin Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pblica, publicado en el
Registro Oficial No. 279 de fecha 30 de marzo de 2012;
Que, mediante Acuerdo Ministerial No. 00001032 de 31 de octubre de 2011 publicado en el Registro
Oficial No. 597 de 15 de diciembre del mismo ao, el Ministerio de Salud Pblica expide el
ESTATUTO ORGANICO GESTION ORGANIZACIONAL POR PROCESOS DE HOSPITALES - Pgina 1
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Reglamento General Sustitutivo para la Aplicacin del Proceso de Licenciamiento en los
Establecimientos de Servicios de Salud; en el que se establece la clasificacin de los
establecimientos de salud
y mediante el que se definen dos tipos de hospitales del Nivel II: Hospital Bsico y Hospital General;
y, dos tipos de hospitales del nivel III: Hospital Especializado y Hospital de Especialidades;
Que, el Ministerio de Finanzas mediante Oficio No. MINFIN-DM-2012-0369, de 09 de julio de 2012,
emite el dictamen presupuestario favorable para que el Ministerio de Relaciones Laborales apruebe
la expedicin del presente Estatuto Orgnico de la Gestin Organizacional por Procesos de
Hospitales del Ministerio de Salud Pblica; y,
Que, el Ministerio de Relaciones Laborales mediante Oficio No. 5011-MRL-FI-2012-EDT de 13 de
julio de 2012, emite informe favorable al presente Estatuto Orgnico de la Gestin Organizacional
por Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica.
En ejercicio de la atribucin que le confiere el numeral 1 del artculo 154 de la Constitucin de la
Repblica del Ecuador y artculo 17 del Estatuto del Rgimen Jurdico y Administrativo de la Funcin
Ejecutiva.
Acuerda:
Emitir el Estatuto Orgnico de Gestin Organizacional por Procesos de los Hospitales del Ministerio
de Salud Pblica.
Contenido
TITULO I
DE LA GESTION ORGANIZACIONAL POR PROCESOS
Art. 1.- Misin y Visin de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica.
Art. 2.- Objetivos Estratgicos.
TITULO II
DE LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE GESTION POR PROCESOS
Art. 3.- Estructura Organizacional de Gestin por Procesos.
Art. 4.- Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica.
TITULO III
DE LOS PUESTOS DIRECTIVOS
Art. 5.- Puestos Directivos.
TITULO IV
ESTRUCTURA BASICA DE LOS HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
Art. 6.- Estructura Bsica Alineada a la Misin.
Art. 7.- Representaciones grficas.
TITULO V
ORGANICA DESCRIPTIVA
CAPITULO I
Art. 8.- Estructura Orgnica Descriptiva.
1. PROCESO GOBERNANTE
1.1. Direccionamiento Estratgico del Hospital.
CAPITULO II
2. PROCESOS AGREGADORES DE VALOR
2.1. Gestin Asistencial
2.1.1. Gestin de Especialidades Clnicas y/o Quirrgicas.
2.1.2. Gestin de Cuidados de Enfermera.
2.1.3. Gestin de Apoyo Diagnstico y Teraputico.
2.1.4. Gestin de Docencia e investigacin.
CAPITULO III
3. PROCESOS HABILITANTES DE ASESORIA
3.1. Gestin de Planificacin, Seguimiento y Evaluacin de la Gestin.
3.2. Gestin de Asesora Jurdica.
3.3. Gestin de Comunicacin.
3.4. Gestin de Calidad.
CAPITULO IV
4. PROCESOS HABILITANTES DE APOYO
4.1. Gestin de Atencin al Usuario.
4.2. Gestin de Admisiones.
4.3. Gestin Administrativa y Financiera.
4.3.1. Gestin de Talento Humano.
4.3.2. Gestin Financiera
4.3.3. Gestin Administrativa.
4.3.4. Gestin de Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones.
ESTATUTO ORGANICO DE GESTION ORGANIZACIONAL POR PROCESOS DE LOS
HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
TITULO I
DE LA GESTION ORGANIZACIONAL POR PROCESOS
Art. 1.- Misin y Visin de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica
Misin
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el mbito de la asistencia especializada, a travs
de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promocin, prevencin,
recuperacin, rehabilitacin de la salud integral, docencia e investigacin, conforme a las polticas
del Ministerio de Salud Pblica y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
Visin
Ser reconocidos por la ciudadana como hospitales accesibles, que prestan una atencin de calidad
que satisface las necesidades y expectativas de la poblacin bajo principios fundamentales de la
salud pblica y biotica, utilizando la tecnologa y los recursos pblicos de forma eficiente y
transparente.
Art. 2.- Objetivos Estratgicos:
Objetivo 1: Garantizar la equidad en el acceso y gratuidad de los servicios.
Objetivo 2: Trabajar bajo los lineamientos del Modelo de Atencin Integral de Salud de forma
integrada y en red con el resto de las Unidades Operativas de Salud del Ministerio de Salud Pblica
y otros actores de la red pblica y privada complementaria que conforman el sistema nacional de
salud del Ecuador.
Objetivo 3: Mejorar la accesibilidad y el tiempo de espera para recibir atencin, considerando la
diversidad de gnero, cultural, generacional, socio econmica, lugar de origen y discapacidades.
Objetivo 4: Involucrar a los profesionales en la gestin del hospital, aumentando su motivacin,
satisfaccin y compromiso con la misin del hospital.
Objetivo 5: Garantizar una atencin de calidad y respeto a los derechos de las y los usuarios, para
lograr la satisfaccin con la atencin recibida.
Objetivo 6: Desarrollar una cultura de excelencia con el fin de optimizar el manejo de los recursos
pblicos, y la rendicin de cuentas.
TITULO II
DE LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE GESTION POR PROCESOS
Art. 3.- Estructura Organizacional de Gestin por Procesos
La estructura organizacional de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica se encuentra alineada
con la misin del Ministerio de Salud Pblica, el Modelo de Atencin, al Modelo de Gestin
Hospitalaria, polticas determinadas en la Constitucin de la Repblica del Ecuador, las Polticas del
Estado, leyes y otras normas vigentes.
Como entidades dependientes del Ministerio de Salud Pblica, los Hospitales establecen un modelo
de gestin en red que permite satisfacer todas las necesidades de salud de forma integral, de calidad
y gratuidad. La estructura se sustenta en la filosofa y enfoque de gestin por procesos determinando
claramente su ordenamiento orgnico a travs de la identificacin de procesos, clientes, productos
y/o servicios. Con esta formulacin se busca disponer de herramientas que permitan tomar
decisiones objetivas para actuar de forma oportuna en cumplimiento de los intereses de la poblacin
Ecuatoriana.
Art. 4.- Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica
Los procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica se ordenan y clasifican en funcin de
su grado de contribucin o valor agregado al cumplimiento de su misin. Estos son:
- Los Procesos Gobernantes orientan la gestin institucional a travs de la formulacin de
propuestas de polticas, directrices, normas, procedimientos, planes, acuerdos y resoluciones para la
adecuada administracin y ejercicio de la representacin legal de la institucin.
- Los Procesos Agregadores de Valor son los encargados de generar y administrar los productos y
servicios destinados a usuarios y permiten cumplir con la misin institucional y los objetivos
estratgicos.
- Los Procesos Habilitantes de Asesora y de Apoyo generan productos y servicios para los procesos
gobernantes, agregadores de valor y para s mismos, apoyando y viabilizando la Gestin
Institucional.
TITULO III
DE LOS PUESTOS DIRECTIVOS
Art. 5.- Puestos Directivos.- Los puestos de libre nombramiento y remocin establecidos en el nivel
directivo dentro de la estructura orgnica son:
Para Hospitales Generales, Especializados y de Especialidades que gestionan 70 camas o ms
- Gerente de Hospital,
- Director/a Asistencial,
- Director/a Administrativo y Financiero (En hospitales con 200 camas o ms)
- Subdirectores/as de las Especialidades Clnicas y/o Quirrgicas (de acuerdo a la agrupacin de
especialidades que realice cada hospital en base a su cartera de servicios)
- Subdirector/a de Cuidados de Enfermera
- Subdirector/a de Medicamentos e Insumos Mdicos Para Hospitales Bsicos y otros de menos de
70 camas
- Director/a de Hospital.
TITULO IV
ESTRUCTURA BASICA DE LOS HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
Art. 6.- Estructura Bsica Alineada a la Misin.- Los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica para
el cumplimiento de su misin y responsabilidades, desarrollan los siguientes procesos internos:
1. Proceso Gobernante:
1.1. Direccionamiento Estratgico del Hospital
2. Procesos Agregadores de Valor
2.1. Gestin Asistencial
2.1.1. Gestin de Especialidades Clnicas y/o Quirrgicas (De acuerdo al tipo, complejidad y nivel
resolutivo de cada hospital)
2.1.2. Gestin de Cuidados de Enfermera
2.1.3. Gestin de Apoyo Diagnstico y Teraputico (De acuerdo al tipo, complejidad y nivel resolutivo
de cada hospital).
2.1.4. Gestin de Docencia e Investigacin (De acuerdo a la acreditacin en docencia e
investigacin)
3. Procesos Habilitantes de Asesora
3.1. Gestin de Planificacin, Seguimiento y Evaluacin de Gestin
3.2. Gestin de Asesora Jurdica
3.3. Gestin de Comunicacin
3.4. Gestin de Calidad
4. Procesos Habilitantes de Apoyo
4.1. Gestin de Atencin al Usuario
4.2. Gestin de Admisiones
4.3 Gestin Administrativa y Financiera
4.3.1. Gestin de Talento Humano
4.3.2. Gestin Financiera
4.3.3. Gestin Administrativa
4.3.4. Gestin de Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones.
Art. 7.- Representaciones grficas
Se definen las siguientes representaciones grficas:
CADENA DE VALOR
MAPA DE PROCESOS
ESTRUCTURA ORGANICA
Nota: Para leer Grficos, ver Registro Oficial Suplemento 339 de 25 de Septiembre de 2012, pgina
5.
TITULO V
ESTRUCTURA ORGANICA DESCRIPTIVA
CAPITULO I
Art. 8.- Estructura Orgnica Descriptiva
1. PROCESO GOBERNANTE
1.1. Direccionamiento Estratgico del Hospital
Los Hospitales de Especialidades, Especializados y Generales con ms de 70 camas, gestionan el
Direccionamiento Estratgico por medio de la Gerencia de Hospital, mientras que en los hospitales
Bsicos y otros de menos de 70 camas, se gestiona el Direccionamiento Estratgico y Asistencial
desde una sola unidad responsable, que se denomina Direccin de Hospital.
Unidad Responsable: Gerencia de Hospital (En hospitales de Especialidades, Especializados y
Generales con 70 camas o ms)
Misin: Gerenciar el funcionamiento global del Hospital como mxima autoridad y representante legal
de la institucin, en el marco de las directrices y acuerdos emanados por el Ministerio de Salud
Pblica y en cumplimiento de la normativa legal vigente. Responsable: Gerente de Hospital
Atribuciones y responsabilidades:
a. Representar legalmente y extrajudicialmente a la institucin;
b. Suscribir los actos administrativos en el mbito de su jurisdiccin, con estricto apego a las
disposiciones legales y reglamentarias vigentes;
c. Programar, dirigir, controlar la gestin de los recursos asignados a su cargo y evaluar su adecuada
utilizacin para proveer su cartera de servicios, mediante el Plan Operativo Anual y el Compromiso
de Gestin en funcin de resultados de impacto social;
d. Presentar para aprobacin del Ministerio de Salud Pblica, las propuestas de los distintos planes
del centro que garanticen su ptimo funcionamiento, que definan y ejecuten las estrategias y
polticas que implica su desarrollo;
e. Adoptar las medidas para hacer efectiva la continuidad del funcionamiento del hospital,
especialmente en los casos de crisis, emergencias, urgencias u otras circunstancia similares;
f. Asegurar la implementacin de una estructura de costos hospitalarios, a fin de conocer gilmente
el costo de los servicios que se proveen en el Hospital;
g. Aprobar y garantizar la ejecucin del Plan Anual de Compras de insumos mdicos, medicamentos,
equipamiento del hospital, activos fijos en general, construcciones, inversiones y dems suministros,
asegurando el cumplimiento de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Contratacin Pblica;
h. Formular lineamientos e instrumentos para la gestin organizacional en los campos de su
competencia y velar que estas se encuentren alineadas con las polticas de la Autoridad Sanitaria
Nacional y las metas del Plan Nacional de Desarrollo, en lo relacionado con la prestacin del servicio
de salud pblica;
i. Asegurar el cumplimiento de las polticas y disposiciones del Ministerio de Salud y la
Administracin Pblica en todas las unidades bajo su responsabilidad;
j. Coordinar la elaboracin del presupuesto institucional, su trmite, ejecucin, revisin y correctivos,
gestionar fondos, preparar proyectos especiales y administrar la poltica salarial y de contratacin
institucional, de acuerdo a la normativa vigente;
k. Ser la autoridad nominadora del hospital;
l. Dirigir la ejecucin de las acciones para mantener la institucin operativa, el cuidado de la
infraestructura dentro de los estndares de seguridad y controlar los inventarios de los diferentes
tipos de bienes;
m. Conocer y sustanciar los reclamos administrativos en el mbito de su competencia, en
coordinacin con la correspondiente unidad desconcentrada de la Autoridad Sanitaria Nacional;
n. Coordinar la elaboracin y ejecucin del Plan Estratgico Institucional;
o. Aprobar los planes, programas, proyectos y presupuestos del Hospital;
p. Proponer y liderar programas de mejoramiento continuo en las reas de su responsabilidad y
Desarrollar un sistema de evaluacin interna, que permita el seguimiento de los objetivos pactados y
la retroalimentacin, implantando medidas para su correccin en el caso de incumplimiento;
q. Presentar informes peridicos, sobre la actividad del hospital y la presentacin anual de la
memoria de gestin;
r. Presidir y convocar los Comits de Direccin, para establecer objetivos, validar resultados, realizar
seguimientos de desarrollos y otros que agiliten la gestin del hospital;
s. Promover y generar mecanismos para el ejercicio de procesos de veedura ciudadana y rendicin
de cuentas;
t. Ejecutar todas aquellas actividades propias de la gerencia de una institucin de salud.
Unidad Responsable: Direccin de Hospital (En hospitales Bsicos y otros que gestionan menos de
70 camas).
Misin: Gerenciar el funcionamiento global del Hospital como mxima autoridad y representante legal
de la institucin, en el marco de las directrices y acuerdos emanados por el Ministerio de Salud
Pblica y en cumplimiento de la normativa legal vigente, as como dirigir y coordinar actividades
mdico sanitarias de todas las especialidades del hospital, a fin de que stas otorguen al paciente
los servicios mdicos y hospitalarios con oportunidad, alta calidad, eficiencia y efectividad.
Responsable: Director de Hospital
a. Representar legalmente y extrajudicialmente a la institucin;
b. Suscribir los actos administrativos en el mbito de su jurisdiccin, con estricto apego a las
disposiciones legales y reglamentarias vigentes;
c. Programar, dirigir, controlar la gestin de los recursos asignados a su cargo y evaluar su adecuada
utilizacin para proveer su cartera de servicios, mediante el Plan Operativo Anual y el Compromiso
de Gestin en funcin de resultados de impacto social;
d. Presentar para aprobacin del Ministerio de Salud Pblica, las propuestas de los distintos planes
del centro que garanticen su ptimo funcionamiento, que definan y ejecuten las estrategias y
polticas que implica su desarrollo;
e. Adoptar las medidas para hacer efectiva la continuidad del funcionamiento del hospital,
especialmente en los casos de crisis, emergencias, urgencias u otras circunstancia similares;
f. Asegurar la implementacin de una estructura de costos hospitalarios, a fin de conocer gilmente
el costo de los servicios que se proveen en el Hospital;
g. Coordinar la elaboracin y ejecucin del Plan Estratgico Institucional;
h. Aprobar los planes, programas, proyectos y presupuestos del Hospital;
i. Proponer y liderar programas de mejoramiento continuo en las reas de su responsabilidad y
Desarrollar un sistema de evaluacin interna, que permita el seguimiento de los objetivos pactados y
la retroalimentacin, implantando medidas para su correccin en el caso de incumplimiento;
j. Aprobar y garantizar la ejecucin del Plan Anual de Compras de insumos mdicos, medicamentos,
equipamiento del hospital, activos fijos en general, construcciones, inversiones y dems suministros,
asegurando el cumplimiento de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Contratacin Pblica;
k. Formular lineamientos e instrumentos para la gestin organizacional en los campos de su
competencia y velar que estas se encuentren alineadas con las polticas de la Autoridad Sanitaria
Nacional y metas del Plan Nacional de Desarrollo, en lo relacionado con la prestacin del servicio de
salud pblica;
l. Coordinar la elaboracin del presupuesto institucional, su trmite, ejecucin, revisin y correctivos,
gestionar fondos, preparar proyectos especiales y administrar la poltica salarial y de contratacin
institucional, de acuerdo a la normativa vigente;
m. Supervisar que todos los servicios que requieran, informen desarrollen y elaboren el
consentimiento informado de cada paciente;
n. Aprobar los casos para referencia del paciente diagnosticado de una enfermedad catastrfica;
o. Evaluar el cumplimiento de procesos y protocolos para todos los departamentos y servicios
hospitalarios;
p. Ser la autoridad nominadora del hospital;
q. Dirigir la ejecucin de las acciones para mantener la institucin operativa, el cuidado de la
infraestructura dentro de los estndares de seguridad y controlar los inventarios de los diferentes
tipos de bienes;
r. Asegurar el cumplimiento de las polticas y disposiciones del Ministerio de Salud y la
Administracin Pblica en todas las unidades bajo su responsabilidad;
s. Conocer y sustanciar los reclamos administrativos en el mbito de su competencia, en
coordinacin con la correspondiente unidad desconcentrada de la Autoridad Sanitaria Nacional;
t. Presentar informes peridicos, sobre la actividad del hospital y la presentacin anual de la memoria
de gestin;
u. Presidir y convocar los Comits de Gerencia -Direccin, para establecer objetivos, validar
resultados, realizar seguimientos de desarrollos y otros que agiliten la gestin del hospital para
promover la mejora continua, fomentando el perfeccionamiento de la prctica clnica as como
mejorar los procesos de atencin a los pacientes, la eficiencia en la utilizacin de los medios clnicos
disponibles y los resultados de la actividad del hospital en trminos de mejora de la salud de la
poblacin asignada;
v. Dirigir y evaluar la actividad y calidad de la asistencia (tcnica, percibida y de uso de recursos), la
gestin del conocimiento, la docencia, y la investigacin, en las distintas lneas de actividad que
conforman la cartera de servicios del hospital;
w. Asegurar que las actividades tcnico-mdicas sean realizadas con oportunidad, integralidad, alta
eficiencia, efectividad y calidad, conforme a conocimientos mdicos actualizados y a principios
ticos, a fin de satisfacer las necesidades de salud y las expectativas de los usuarios;
x. Asegurar que la gestin asistencial se realice bajo los principios de la gestin clnica: atencin
integral y continua con otros dispositivos de la red, accesible, con implicacin y responsabilidad de
los profesionales de las unidades, aplicando criterios de adecuacin en la utilizacin de los recursos,
reduccin de la variabilidad de la prctica clnica y satisfaccin del cliente extremo e interno;
y. Velar por el cumplimiento del registro de las actividades de cada unidad;
z. Coordinar y dar seguimiento a la actualizacin de perfiles epidemiolgicos, estadsticas, evolucin
y control;
aa. Supervisar al personal mdico, tcnico y operativo de las unidades a su cargo, asegurando su
participacin efectiva en la prestacin especializada de servicios mdicos estandarizados de alta
calidad;
bb. Monitorear el cumplimiento del plan de infecciones (epidemilogo) en los servicios y dictar las
medidas para corregir desviaciones;
cc. Evaluar la productividad de los servicios hospitalarios y coordinar la generacin de estadsticas
especializadas;
dd. Proponer, desarrollar, promover, aplicar y hacer que se apliquen las normas y procedimientos
tcnicos, del manejo y utilizacin de instalaciones, equipos e instrumental mdico;
ee. Definir y coordinar el plan de control de calidad de las diferentes reas tcnicas agregadoras de
valor;
ff. Promover y generar mecanismos para el ejercicio de procesos de veedura ciudadana y rendicin
de cuentas;
gg. Ejecutar todas aquellas actividades propias de la gerencia y direccin de una institucin de salud.
CAPITULO II
2. PROCESOS AGREGADORES DE VALOR
2.1 Gestin Asistencial
Unidad Responsable: Direccin Asistencial Hospitalaria (En hospitales de Especialidades,
Especializados y Generales con 70 camas o ms)
Misin: Dirigir y coordinar actividades mdico sanitarias de todas las especialidades, a fin de que
stas otorguen al paciente los servicios mdicos y hospitalarios con oportunidad, alta calidad,
eficiencia y efectividad.
Garantizar el funcionamiento de los departamentos productores de salud dentro de los parmetros
estandarizados de eficiencia y calidad.
Responsable: Director/a Asistencial Hospitalario/a
a. Dirigir y evaluar la actividad y calidad de la asistencia (tcnica, percibida y de uso de recursos), la
gestin del conocimiento, la docencia, y la investigacin, en las distintas lneas de actividad que
conforman la cartera de servicios del hospital;
b. Dirigir la gestin de los responsables de las reas funcionales, unidades integrales y servicios que
ofrece el hospital, mediante estrategias y objetivos que determinen sus actividades;
c. Asegurar que las actividades tcnico-mdicas sean realizadas con oportunidad, integralidad, alta
eficiencia, efectividad y calidad, conforme a conocimientos mdicos actualizados y a principios
ticos, a fin de satisfacer las necesidades de salud y las expectativas de los usuarios;
d. Asegurar que la gestin asistencial se realice bajo los principios de la gestin clnica: atencin
integral y continua con otros dispositivos de la red, accesible, con implicacin y responsabilidad de
los profesionales de las unidades, aplicando criterios de adecuacin en la utilizacin de los recursos,
reduccin de la variabilidad de la prctica clnica y satisfaccin del cliente externo e interno;
e. Definir los procesos de atencin y cuidado del paciente, desde la perspectiva de sus necesidades,
con visin de atencin integral y de acuerdo con los criterios y estndares establecidos por el
Ministerio de Salud Pblica, desarrollando protocolos clnicos y guas de actuacin;
f. Supervisar que todos los servicios que requieran, informen desarrollen y elaboren el
consentimiento informado de cada paciente;
g. Aprobar los casos para referencia del paciente diagnosticado de una enfermedad catastrfica;
h. Evaluar el cumplimiento de procesos y protocolos para todos los departamentos y servicios
hospitalarios;
i. Dirigir y evaluar el manejo y operacin tcnica de todos los servicios hospitalarios;
j. Presidir y vigilar el cumplimiento de las resoluciones de los Comits Asistenciales para promover la
mejora continua, fomentando el perfeccionamiento de la prctica clnica as como mejorar los
procesos de atencin a los pacientes, la eficiencia en la utilizacin de los medios clnicos disponibles
y los resultados de la actividad del hospital en trminos de mejora de la salud de la poblacin
asignada;
k. Proponer y liderar programas de mejoramiento continuo en las reas de su responsabilidad;
l. Velar por el cumplimiento del registro de las actividades de cada unidad;
m. Establecer los requerimientos de insumos mdicos, medicamentos y equipamiento del hospital,
de acuerdo con las directrices emanadas al efecto por el Ministerio de Salud Pblica y con criterios
de adecuacin y eficiencia en la utilizacin de los recursos, para que sean adquiridos con la previa
autorizacin de la Gerencia de Hospital;
n. Coordinar con Talento Humano la elaboracin del plan de capacitacin y formacin del capital
humano del rea de su competencia, a fin de que el desarrollo de los recursos humanos y las
investigaciones que se realicen en su entidad sean de calidad y en estricto apego a las buenas
prcticas mdicas;
o. Coordinar y dar seguimiento a la actualizacin de perfiles epidemiolgicos, estadsticas, evolucin
y control;
p. Aplicar y asegurar que se apliquen las polticas, normas y procedimientos de las unidades
agregadoras de valor;
q. Supervisar al personal mdico, tcnico y operativo de las unidades a su cargo, asegurando su
participacin efectiva en la prestacin especializada de servicios mdicos estandarizados de alta
calidad;
r. Dirigir y Supervisar al personal mdico, establecer la cobertura, la asignacin de capital humano,
procurar la optimizacin del perfil profesional del personal mdico, de enfermera y auxiliares y
evaluar su desempeo en la prestacin de servicios;
s. Representar al Hospital en reuniones y eventos tcnicos - mdicos y ser su portavoz en esos
mbitos;
t. Monitorear el cumplimiento del plan de infecciones (epidemilogo) en los servicios y dictar las
medidas para corregir desviaciones;
u. Supervisar que se cumplan las metas del Plan Nacional de Desarrollo, en lo relacionado con la
prestacin del servicio de salud pblica;
v. Evaluar la productividad de los servicios hospitalarios y coordinar la generacin de estadsticas
especializadas;
w. Proponer, desarrollar, promover, aplicar y hacer que se apliquen las normas y procedimientos
tcnicos, del manejo y utilizacin de instalaciones, equipos e instrumental mdico;
x. Definir y coordinar el plan de control de calidad de las diferentes reas tcnicas agregadoras de
valor.
y. Subrogar al Gerente de Hospital por ausencia temporal, previa autorizacin y conocimiento del
nivel desconcentrado de la Autoridad Sanitaria Nacional;
z. Responder ante las demandas de la Gerencia de Hospital.
La Direccin Asistencial se gestiona a travs de las siguientes unidades:
- Unidades de Especialidades Clnicas y/o Quirrgicas (De acuerdo al tipo, complejidad y nivel
resolutivo de cada hospital)
- Unidad de Cuidados de Enfermera
- Unidades de Apoyo Diagnstico y Teraputico (De acuerdo al tipo, complejidad y nivel resolutivo de
cada hospital)
- Unidad de Docencia e Investigacin (De acuerdo a la acreditacin en docencia e investigacin)
2.1.1. Gestin de Especialidades Clnicas y/o Quirrgicas
Unidad Responsable: Unidades de Especialidades Clnicas y/o Quirrgicas
Misin: Dirigir y coordinar la gestin de la/s especialidad/es clnica/s y/o quirrgica/s de atencin que,
de acuerdo con su cartera de servicios, se lleve a cabo en el hospital, con el fin de que los procesos
se diseen y ejecuten desde la perspectiva y necesidades del paciente, de forma que la atencin sea
accesible y se preste con una visin integral y de forma articulada, ajustada a estndares de calidad
cientfico-tcnicos y de utilizacin adecuada de los recursos.
La cantidad de especialidades depender de la cartera de servicios que ofrece cada hospital. La
cartera de servicios de cada hospital ser evaluada y propuesta por la Gerencia Hospitalaria, y
aprobada por la Autoridad Sanitaria Nacional en funcin del nivel de hospital y las necesidades de
salud de la poblacin.
Responsable: Subdirector/a / Coordinador/a de Especialidad/es Clnica/s y/o Quirrgica/s
a. Ser el responsable de las actividades y el servicio de su Especialidad Clnica y/o Quirrgica o
grupo de Especialidades Clnicas y/o Quirrgicas;
b. Coordinar la atencin integral a los procesos a su cargo sustentada en medicina basada en
evidencia, guas de prctica clnica y protocolos de atencin que incluyan a todos los niveles
asistenciales, en todas las tipologa de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el
hospital, de acuerdo con la cartera de servicios autorizada por el MSP;
c. Conocer el estado de los pacientes atendidos en su mbito de accin y asegurar que se facilite
oportunamente la Informacin a pacientes y familiares;
d. Articular y coordinar la gestin de Cuidados de Enfermera en su mbito de accin;
e. Velar por el cumplimiento y aplicacin del sistema de referencia y contra referencia, e
interconsultas;
f. Autenticar y suscribir las certificaciones de atencin y administrativas de su mbito de accin;
g. Liderar las sesiones clnicas, clnico patolgicas y otras actividades cientficas de su servicio;
h. Coordinar con la gestin de Docencia e Investigacin lo inherente a la rotacin de Estudiantes;
i. Proponer programas de investigacin, docencia y capacitacin en su mbito de accin;
j. Participar en los comits de acuerdo a la disposicin del Director/a Asistencial o Director/a de
Hospital;
k. Elaborar los planes contingencias asistenciales de su mbito de accin;
l. Planificar, organizar y mantener un registro de las actividades realizadas en su mbito de accin;
m. Coordinar con la Unidad de Talento Humano los horarios y salidas del personal a su cargo;
n. Elaborar el listado de requerimientos y necesidades operativas propias del/los servicios a su
cargo;
o. Responder ante las demandas de la Direccin Asistencial o Direccin de Hospital.
Los procesos independientemente de su configuracin en cada hospital, incluirn siempre los
productos que se detallan a continuacin.
Productos y Servicios:
a. Evaluacin y clasificacin de pacientes;
b. Diagnstico y tratamiento del paciente registrado en el expediente nico de su Historia Clnica;
c. Atencin integral a los procesos clnicos sustentada en Medicina Basada en Evidencia, Guas de
prctica clnica y protocolos de atencin que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las
tipologa de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la
cartera de servicios autorizada por el MSP;
d. Informacin a pacientes y familiares;
e. Prescripciones del tratamiento mdico respectivo;
f. Recetas de medicamentos y solicitud dispensacin;
g. Solicitud de estudios y exmenes complementarios que requiera cada caso;
h. Ingresos y transferencias de los pacientes de acuerdo a su estado de salud;
i. Alta mdica a los pacientes que se encuentren restablecidos de su salud y entrega de la epicrisis a
cada paciente;
j. Certificaciones de atencin y administrativas;
k. Desarrollo de informacin, elaboracin y requerimiento del consentimiento informado de cada
paciente;
l. Planes de contingencia asistenciales;
m. Reportes de la aplicacin del sistema de referencia y contra referencia e interconsultas;
n. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo.
2.1.2. Gestin de Cuidados de Enfermera
Unidad Responsable: Unidad de Cuidados de Enfermera
Misin: Dirigir y coordinar la gestin de los cuidados de los pacientes atendidos en todos los
servicios hospitalarios, proporcionndoles de acuerdo con las indicaciones mdicas y criterios de
buena prctica profesional y de forma integral, resolucin rpida y efectiva de los problemas de salud
de los pacientes.
Responsable: Subdirector/a / Coordinador/a de Cuidados de Enfermera
a. Ser el responsable de las actividades de Cuidados de Enfermera;
b. Articular y coordinar la gestin de Cuidados de Enfermera con las unidades de Especialidades
Clnicas y/o Quirrgicas del hospital;
c. Proponer programas de investigacin, docencia y capacitacin para su mbito de accin;
d. Participar en los comits de acuerdo a la disposicin del Director/a Asistencial o Director/a de
Hospital;
e. Velar por el cumplimiento de los planes de contingencias asistenciales de su servicio;
f. Planificar, organizar y mantener un registro de las actividades realizadas en su mbito de accin;
g. Coordinar con la Unidad de Talento Humano los horarios y salidas del personal a su cargo;
h. Elaborar el listado de requerimientos y necesidades operativas propias de su rea;
i. Velar en coordinacin con la Unidad de Calidad, por el cumplimiento de procedimientos de limpieza
desinfeccin y esterilizacin de los espacios y materiales clnicos sanitarios;
j. Responder ante las demandas de la Direccin Asistencial o Direccin de Hospital.
Productos:
a. Cuidado directo integral de enfermera al paciente;
b. Preparacin del paciente para el acto mdico;
c. Reportes de visitas a los pacientes en coordinacin con las respectivas unidades de
Especialidades Clnicas y/o Quirrgicas;
d. Reportes de valoracin del paciente desde la perspectiva de enfermera;
e. Informacin a pacientes y familiares en el mbito de su competencia;
f. Mantenimiento de los espacios y materiales clnicos sanitarios del hospital en condiciones que
eviten infecciones o riesgos al usuario;
g. Informe del cumplimiento del plan de contingencia y procedimientos de limpieza desinfeccin y
esterilizacin de los materiales clnicos sanitarios;
h. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo;
i. Cualquier otra actuacin relacionada con su formacin e indicada por un profesional mdico
capacitado para el efecto.
2.1.3 Gestin de Apoyo Diagnstico y Teraputico
Unidad Responsable: Unidades de Apoyo Diagnstico y Teraputico
Misin: Dirigir y coordinar la provisin de tcnicas y procedimientos diagnsticos y teraputicos, para
que estos se realicen con prontitud, seguridad, calidad tcnica y fiabilidad en aquellas circunstancias
en las que los servicios mdicos as lo soliciten y que sean aceptados voluntariamente por el
paciente en el caso de aquellos procedimientos invasivos y de riesgo.
Las unidades y gestin interna que se implemente en cada hospital, depender del tipo de hospital,
su complejidad y nivel resolutivo.
Las Unidades de Apoyo Diagnstico y Teraputico, son las siguientes:
- Centro Quirrgico (Especialidades; Anestesiologa y Reanimacin)
Terapia Intensiva
- Imagenologa (Especialidades; Medicina Nuclear y Radiodiagnstico)
- Laboratorio (Especialidades; Anatoma Patolgica, Microbiologa y Parasitologa, Bioqumica
Clnica e Inmunologa)
- Centro de Transfusin
- Rehabilitacin y Terapia Fsica
- Rehabilitacin y Terapia en Salud Mental
- Medicamentos e Insumos Mdicos
- Nutricin y Diettica
Responsable: Coordinador/a de la Unidad de Apoyo Diagnstico y Teraputico
Existir un/a Coordinador/a por cada Unidad de Apoyo Diagnstico y Teraputico que se implemente
en el Hospital a excepcin de la Unidad de Medicamentos e Insumos Mdicos cuyo responsable ser
un Subdirector/ay tendrn las siguientes atribuciones y responsabilidades.
a. Ser el responsable de las actividades de su mbito de accin;
b. Articular y coordinar la gestin de su mbito de accin con las unidades de Especialidades
Clnicas y/o Quirrgicas del hospital;
c. Proponer programas de investigacin, docencia y capacitacin para su mbito de accin;
d. Participar en los comits de acuerdo a la disposicin del Director/a Asistencial o Director/a de
Hospital;
e. Velar por el cumplimiento de los planes de contingencias asistenciales de ser el caso;
f. Planificar, organizar y mantener un registro de las actividades realizadas en su mbito de accin;
g. Coordinar con la Unidad de Talento Humano los horarios y salidas del personal a su cargo;
h. Elaborar el listado de requerimientos y necesidades operativas propias de su rea;
i. Responder ante las demandas de la Direccin Asistencial.
Centro Quirrgico
a. Evaluacin y clasificacin del riesgo anestsico;
b. Realizacin de intervenciones y procedimientos quirrgicos de acuerdo al estado de salud y
requerimiento de cada paciente;
c. Atencin a los post operatorios inmediatos;
d. Registro de todos los componentes, su evolucin y seguimiento en el expediente nico de Historia
Clnica de los pacientes;
f. Solicitud de estudios y exmenes complementarios que requiera cada caso;
g. Ingresos y transferencias de los pacientes de acuerdo a su estado de salud;
h. Desarrollo de informacin, elaboracin y requerimiento del consentimiento informado de cada
paciente;
i. Informes peridicos de condiciones clnico quirrgicas de pacientes, de acuerdo al requerimiento
de la Direccin Asistencial;
j. Reporte diario del cronograma de cirugas programadas;
k. Sesiones clnicas, clnico patolgicas y otras actividades cientficas;
l. Reportes de la aplicacin del sistema de referencia y contra referencia e interconsultas;
m. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo.
Terapia Intensiva
a. Evaluacin y clasificacin de pacientes;
b. Diagnstico y tratamiento del paciente registrado en el expediente nico de su Historia Clnica;
c. Atencin integral a los pacientes crticos sustentada en Medicina Basada en Evidencia, Guas de
prctica clnica y protocolos de atencin, que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las
tipologas de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la
cartera de servicios autorizada por el MSP;
d. Registro de todos los componentes, su evolucin y seguimiento en el expediente nico de Historia
Clnica de los pacientes;
f. Solicitud de estudios y exmenes complementarios que requiera cada caso;
g. Ingresos y transferencias de los pacientes de acuerdo a su estado de salud;
h. Alta mdica a los pacientes que se encuentren restablecidos de su salud y entrega de la epicrisis
a cada paciente;
i. Certificaciones de atencin y administrativas;
j. Desarrollo de informacin, elaboracin y requerimiento del consentimiento informado de cada
paciente;
k. Sesiones clnicas, clnico patolgicas y otras actividades cientficas;
l. Reportes de la aplicacin del sistema de referencia y contra referencia e interconsultas;
m. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo.
Imagenologa
a. Exmenes y procedimientos especficos del rea;
b. Ordenes de servicio atendidas y sustentadas en Medicina Basada en Evidencia, guas de prctica
clnica y protocolos que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las tipologa de pacientes
y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la cartera de servicios
autorizada por el MSP;
c. Registro de exmenes y procedimientos realizados en el expediente nico de Historia Clnica del
paciente;
d. Sistema de control de radiaciones;
e. Informes para el Organismo Acreditador del rea de imagenologa;
f. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo;
g. Cualquier otra actuacin relacionada con su formacin e indicada por un profesional mdico
capacitado al efecto.
Laboratorio
a. Pruebas analticas y tcnicas de diagnstico, utilizando mtodos y procedimientos especficos del
rea;
b. Reportes validados de resultados de las pruebas realizadas;
c. Ordenes de Servicio atendidas y sustentadas en Medicina Basada en Evidencia, Guas de prctica
clnica y protocolos que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las tipologas de
pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la cartera de
servicios autorizada por el MSP;
d. Calibrado de los equipos;
e. Informes para el Organismo Acreditador del laboratorio;
f. Soporte tcnico del rea de laboratorio;
g. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo;
h. Cualquier otra actuacin relacionada con su formacin e indicada por un profesional mdico
Centro de Transfusin
a. Gestin de hemoderivados;
b. Ordenes de servicio atendidas y sustentadas en Medicina Basada en Evidencia, Guas de prctica
clnica y protocolos que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las tipologa de pacientes
y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la cartera de servicios
c. Stock permanente de sangre y hemocomponentes de acuerdo a los requerimientos del hospital;
d. Reportes de distribucin interna de sangre y hemocomponentes con los diferentes servicios
hospitalarios conservando la cadena de fro;
e. Valoracin de los efectos txicos inmediatos del paciente durante la infusin del tratamiento;
f. Convenios de trabajo y cooperacin tcnica con los bancos de sangre en funcin de la periodicidad
y forma de abastecimiento para el hospital;
g. Registro de las transfusiones aplicadas y hemocomponentes desechados;
h. Controles de calidad necesarios para asegurar la inocuidad de los hemocomponentes;
i. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo;
j. Cualquier otra actuacin relacionada con su formacin e indicada por un profesional mdico
Rehabilitacin y Terapia Fsica - Rehabilitacin y Terapia en Salud Mental
a. Terapias de rehabilitacin que procure la recuperacin del paciente en todos sus aspectos;
b. Diagnstico y tratamiento de medicina fsica, rehabilitacin y terapia, registrado en el expediente
nico de Historia Clnica del paciente;
c. Atencin sustentada en Medicina Basada en Evidencia, Guas de prctica clnica y protocolos de
atencin que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las tipologa de pacientes y
procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la cartera de servicios
d. Actividades ldicas y recreacionales a nios en internacin, en casos en que aplique;
e. Certificado de calificacin de discapacitados para obtencin de carnet de CONADIS;
f. Certificados para que se otorguen las prtesis que otorga el gobierno;
g. Programa Nios de Alto Riesgo (NAR), en casos en que aplique;
h. Reportes de la aplicacin del sistema de referencia y contra referencia e interconsultas;
i. Reportes de aplicacin de referencias a Centros de Educacin Especial del Estado, en casos en
que aplique;
j. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo;
k. Cualquier otra actuacin relacionada con su formacin e indicada por un profesional mdico de
especialidades capacitado al efecto.
Medicamentos e Insumos Mdicos
a. Registro de entrega de recetas prescritas por el personal Mdico del Hospital para los pacientes;
b. Informe de gestin de medicamentos e insumos mdicos (elaboracin de requerimientos,
adquisicin, provisin, recepcin, almacenamiento, conservacin, distribucin y reposicin de
medicamentos e insumos) sustentada en la normativa existente y de acuerdo con la cartera de
servicios autorizada por el Ministerio de Salud Pblica;
c. Informes de consumos de medicamentos por centro de coste, egresos e ingresos de insumos
mdicos y medicamentos para el control de contabilidad;
d. Actas de custodia previa y control de recetarios pre-numerados que se entrega a los mdicos del
Hospital;
e. Actas de entrega recepcin de medicamentos adquiridos comprobando sus cantidades, calidad y
caractersticas de acuerdo a lo solicitado;
f. Inventario provisto de cantidades suficientes de medicamentos e insumos mdicos para asegurar
el funcionamiento de los servicios;
g. Reportes peridicos sobre el estado de inventarios y aplicacin de metodologas como el PEPS
"Primero en Entrar- Primero en Salir" u otras buenas prcticas que permitan mantener las existencias
y saldos a la fecha, identificar y distribuir los insumos mdicos y medicamentos, asegurando su
inocuidad;
h. Guas frmaco teraputicas;
i. Solicitudes para la baja de insumos mdicos y medicamentos de acuerdo al reglamento;
j. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo;
k. Cualquier otra actuacin relacionada con su formacin e indicada por un profesional mdico
Nutricin y Diettica
a. Atencin sustentada en Medicina Basada en Evidencia, Guas de prctica clnica y protocolos de
atencin que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las tipologa de pacientes y
procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la cartera de servicios
b. Dietas, componentes dietticos y alimentos recomendados para las distintas condiciones de los
pacientes del hospital;
c. Raciones alimenticias diarias y planificacin semanal de la provisin diettica de los pacientes
hospitalizados;
d. Esquemas de composicin corporal;
e. Resmenes de valoracin de estados nutricionales;
f. Recomendaciones diarias de vitaminas y oligoelementos orales/enterales y parenterales;
g. Gua e Indicaciones de la nutricin en pediatra;
h. Informe sobre las repercusiones de la intervencin nutricional;
i. Manuales y algoritmos orientativos para la seleccin de la dieta ms adecuada al paciente con una
patologa concreta;
j. ndices para decisiones clnicas y rutas del soporte nutricional;
k. Reportes de la aplicacin del sistema de referencia y contra referencia e interconsultas;
l. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo;
m. Cualquier otra actuacin relacionada con su formacin e indicada por un profesional mdico
2.1.4. Gestin de Docencia e Investigacin
Unidad Responsable: Unidad de Docencia e Investigacin
Misin: Fomentar y coordinar la integracin en la atencin sanitaria de las actividades de formacin
de los profesionales de la salud e investigacin, como herramientas de transmisin del conocimiento,
mejora de la prctica clnico - quirrgica y de la motivacin e implicacin de los profesionales de la
salud, en el marco de las directrices formuladas por el Ministerio de Salud Pblica e instituciones
acadmicas con las que se establezcan convenios de colaboracin.
a. Programas de Docencia e Investigacin que sern ejecutados en el Hospital;
b. Plan de Coordinacin de Docencia de pregrado, postgrado y pasantas;
c. Plan de capacitacin continua al usuario interno en coordinacin con Talento Humano;
d. Planes y proyectos de investigacin;
e. de Docencia e Investigacin;
f. Informes sobre los avances del Plan de Investigacin;
g. Informes sobre la Gestin de la Biblioteca;
h. Hemeroteca completa de registros oficiales, reglamentos, estatutos, convenios, acuerdos y otro
material bibliogrfico;
i. Plan de difusin de informacin cientfica y administrativa en coordinacin con comunicacin;
j. Indicadores de gestin diaria del trabajo, partes diarios de trabajo.
CAPITULO III
2. PROCESOS HABILITANTES DE ASESORIA
2.1. Gestin de Planificacin, Seguimiento y Evaluacin de la Gestin
Unidad Responsable: Gestin de Planificacin, Seguimiento y Evaluacin de la Gestin
Misin: Articular los recursos, procedimientos y planes de salud en funcin de las estratgicas y
objetivos institucionales. Implementar sistemas de seguimiento y control que contribuyan a la
evaluacin del cumplimiento de objetivos y metas y a la reduccin de la brecha de oferta y demanda
de los servicios de salud que ofrece el Hospital, con el propsito de generar satisfaccin de los
clientes internos, externos y el mejoramiento de los servicios que se ofrece a la poblacin.
a. Sistema de informacin que facilite la toma de decisiones, en coordinacin con la unidad de
Calidad y las distintas reas del Hospital;
b. Sistema de control y evaluacin de la gestin clnico financiera e implantacin del cuadro de
mandos;
c. Plan Operativo Anual del Hospital, en funcin de los insumos presentados por cada una de las
unidades y para la aprobacin del Gerente Hospitalario/a y el comit respectivo;
d. Plan estratgico del Hospital, enfocado a los objetivos institucionales para la aprobacin del
Gerente Hospitalario/a y el comit respectivo;
e. Plan de Inversin de Hospital en coordinacin con la Unidad Financiera para la aprobacin del
Gerente Hospitalario/a y el comit respectivo;
f. Planes de prevencin y mitigacin de riesgos y de contingencia y emergencia ante eventos
adversos para la aprobacin del Gerente Hospitalario/a y el comit respectivo;
g. Sistema de monitoreo y seguimiento de la planificacin anual de inversiones, estratgico, de
objetivos, metas, indicadores y convenios;
h. Reformas presupuestarias;
i. Estudios de oferta y demanda de los servicios de salud del Hospital;
j. Reportes de la oferta de servicios mdicos y complementarios que se coordinan con otras
Instituciones del primer nivel;
k. Diagnostico de necesidades de salud y actividades con la comunidad.
l. Informes de seguimiento y desarrollo de la documentacin y expediente nico de Historia Clnica
con codificacin del conjunto Mnimo de Datos Bsicos;
m. Reportes y seguimiento de los convenios que tenga el hospital con otras instituciones de salud,
pblicas, privadas e internacionales;
n. Informes sobre cumplimiento y aplicacin de convenios y compromisos de la gestin hospitalaria.
2.2. Gestin de Asesora Jurdica
Unidad Responsable: Unidad de Asesora Jurdica
Misin: Asesorar en temas relacionados a la correcta aplicacin de la carta magna, leyes,
reglamentos, acuerdos, decretos y otros instrumentos legales relacionados con el andamiaje legal, a
fin de que la institucin y su gestin se encuentre siempre amparada en la ley.
a. Asesora Jurdica en las diferentes actividades del Hospital;
b. Accin sobre demandas y juicios a la Institucin hasta la culminacin en sentencia;
c. Dictmenes y criterios de conformidad con la ley;
d. Informes legales para las autoridades superiores;
e. Contratos y convenios de la institucin, dispuestos y autorizados por la Gerencia Hospitalaria y en
coordinacin con otras unidades del Hospital, cumpliendo con lo que establece la ley y dems actos
legales;
f. Defensa jurdica del hospital con el delegado de la Procuradura General del Estado, en los
procesos contenciosos administrativos, recursos, acciones de proteccin, laboral, civil, especial,
penal, con la finalidad de proteger los intereses del Hospital;
g. Archivo de las leyes, contratos, convenios, juicios, expedientes de coactivas, reglamentos,
decretos, resoluciones, acuerdos u otros instrumentos jurdicos;
h. Atencin sustanciada a los reclamos y recursos administrativos presentados que son de su
competencia.
2.3. Gestin de Comunicacin
Unidad Responsable: Unidad de Comunicacin
Misin: Asesorar la administracin de la comunicacin del Hospital, mediante la ejecucin de
estrategias, planes y programas de comunicacin de mercadeo, Imagen Institucional y publicaciones,
ejecutando las acciones dentro y fuera de la Institucin.
a. Asesora en materia de comunicacin a las diferentes actividades del Hospital;
b. Plan de comunicacin del Hospital;
c. Plan de mercadeo;
d. Boletines de prensa;
e. Publicaciones, informes, produccin del hospital y todo lo referente a hechos trascendentales de la
institucin, para conocimiento de la poblacin;
f. Publicaciones en los medios de noticias para atraer la atencin hacia los usuarios y dar a conocer
los programas del Hospital para reducir las tasas de morbilidad y mortalidad;
g. Sntesis de la informacin publicada del hospital;
h. Normas y manuales de Comunicacin social e Imagen Corporativa;
i. Promocin de la misin, visin y valores del hospital;
j. Estrategias para promover la imagen institucional para los usuarios internos y externos;
k. Eventos que se lleven a cabo en el hospital;
l. Actividades dentro y fuera del hospital como ferias, casas abiertas para que participen de estas
actividades;
m. Cartelera de todas las actividades realizadas dentro del Hospital durante la semana;
n. Herramientas informativas.
2.4. Gestin de Calidad
Unidad Responsable: Unidad de Calidad
Misin: Velar por la implementacin y el cumplimiento del sistema integral de gestin de calidad y de
los procedimientos e indicadores de calidad de cada uno de los servicios provistos por el hospital
para, satisfacer las necesidades de la demanda y la interaccin con otros sistemas en su contexto.
Gestin de Calidad
a. Plan anual de Calidad en funcin de los resultados de las diferentes evaluaciones y criterios
emitidos por el Comit de Gestin de Calidad;
b. Indicadores de calidad y mejoramiento continuo de la gestin;
c. Informes de anlisis de prioridades y planificacin, evaluacin y gestin de los diferentes
programas y acciones de mejora incluidos en el Plan de Calidad;
d. Informes de seguimiento a la ejecucin y cumplimiento del Plan de calidad del Hospital;
e. Informes sobre el cumplimiento de los procedimientos e indicadores de calidad de cada uno de los
servicios provistos en funcin de los criterios de calidad previstos;
f. Auditoras mdicas internas de los servicios provistos;
g. Sistema de control de praxis mdica;
h. Planes de mejoramiento continuo de la calidad de gestin de los procesos de atencin a los
pacientes y su aplicacin;
i. Planes de accin que promuevan el mejoramiento continuo de la institucin;
j. Plan de implementacin de los procesos y mejora continua de los mismos;
k. insumos para la obtencin, en el tiempo establecido, y su posterior mantenimiento de las
acreditaciones ISO (o similares);
1. Planes de auditora interna de la calidad y/o sistemas integrados de calidad, seguridad y
mitigacin ambiental;
m. Herramientas de control de insumos, materiales, y dems elementos usados en la atencin
mdica, para mejorar la eficiencia en la utilizacin de los medios disponibles en el hospital;
n. Levantamiento de no conformidades, Plan de mejora continua y Cierre de no conformidades;
o. Insumos para la difusin de trabajos de salud elaborados por el personal del propio hospital,
referentes al Plan de Calidad, en coordinacin con la unidad de comunicacin;
p. Propuestas para el Manual de Organizacin y Funcionamiento;
q. Reportes de las reuniones de los Comits de Gestin de Calidad;
r. Informes relacionados a la gestin del Comit de Gestin de Calidad;
s. Mapas de indicadores y otras herramientas que sean relevantes para el Hospital y que contribuyan
a la evaluacin de indicadores clnicos del Plan de Calidad, en funcin de los criterios que defina el
Comit de Gestin de Calidad;
t. Promocin de grupos de mejora para alcanzar los objetivos que se propongan en el Comit de
Gestin de Calidad anualmente.
Vigilancia Epidemiolgica
a. Identificacin, prevencin y reduccin de los riesgos inherentes a los procedimientos de
esterilizacin, seleccionando los ms adecuados y seguros;
b. Asesoramiento al personal sanitario en temas relacionados sobre la prevencin de las infecciones;
c. Guas de prevencin, vigilancia y control infeccin hospitalaria;
d. Planes de prevencin, vigilancia y disminucin de los ndices de infeccin en el hospital;
e. Programas dirigidos a la vigilancia epidemiolgica del hospital, su seguimiento y evaluacin;
f. Difusin, implementacin y, evaluacin de medidas preventivas para reducir la infeccin
nosocomial;
g. Deteccin de problemas relacionados con la infeccin hospitalaria y el control del medio ambiente
mediante la observacin directa en los lugares de trabajo;
h. Definicin de los circuitos limpio-sucio en las diferentes reas del hospital;
i. Procedimientos de limpieza desinfeccin y esterilizacin de los materiales clnicos sanitarios y
reportes de cumplimento;
j. Controles microbiolgicos del medio hospitalario (aire, aguas) y los diferentes materiales cuando
estn indicados.
CAPITULO IV
3. PROCESOS HABILITANTES DE APOYO
3.1. Gestin de Atencin al Usuario
Unidad Responsable: Unidad de Atencin al Usuario
Misin: Proteger los derechos y deberes de los usuarios e incrementar el grado de satisfaccin que
presenta con los servicios de salud, contribuyendo a la mejora continua de la atencin.
Recepcin e Informacin
a. Informacin general sobre el hospital, su organizacin y los servicios que en l se prestan para ser
proporcionada a los pacientes, familiares y acompaantes;
b. Plan de Acogida con informacin clara, til, comprensible e integradora;
c. Difusin de los derechos y deberes a los pacientes, familiares y acompaantes, velando por su
obligado cumplimiento;
d. Formacin sobre tcnicas y habilidades de atencin al pblico, al personal de nuevo ingreso y
personal de contacto;
e. Reportes consolidados de reclamaciones, quejas y sugerencias;
f. Envo de documentacin de los pacientes a otras instituciones y traslado de informacin a las
Unidades o profesionales de otros mbitos para la resolucin de problemas concretos de los
ciudadanos, y otros asuntos de inters;
g. Gestin de determinadas prestaciones, contempladas en la cartera de servicios sanitarios del
Ministerio de Salud Pblica en la legislacin vigente;
h. Peticin de copia del expediente nico de Historia Clnica, Informes Mdicos y cambio
extraordinario de Especialista;
i. Reproduccin de documentos para el ciudadano (fotocopias).
Educacin y Apoyo
a. Informacin personalizada sobre ubicacin de pacientes ingresados y temas generales de
informacin de citas de pacientes utilizando las herramientas de la intranet, respetando las normas
vigentes en cuanto a la confidencialidad de los datos y preservacin de la informacin personalizada;
b. Soporte informativo y acompaamiento a los familiares en el momento del parto, facilitacin los
requisitos y trmites para la inscripcin de los recin nacidos en el Registro Civil;
c. Atencin, informacin y asesoramiento a los usuarios en todos aquellos problemas relativos a la
asistencia o derivados de ella, que no puedan ser atendidos de forma ordinaria y/o satisfactoria en
otro mbito de la Organizacin;
d. Visitas programadas a los usuarios hospitalizados para conocer de primera mano si considera que
est bien atendido y adelantarse a sus necesidades;
e. Mesas informativas para establecer buenas relaciones con asociaciones y organizaciones de
usuarios, que lleven a cabo labores de informacin y sensibilizacin social sobre el funcionamiento y
mecanismos de acceso a los servicios, promocin de la salud, prevencin y atencin de problemas
de salud;
f. Reporte de actividades desarrolladas para la Ludoteca Infantil, que es el espacio de
entretenimiento disponible para los hijos de los familiares de pacientes ingresados (en aquellos
centros en los que est disponible);
g. Actos Culturales de inters para pacientes y acompaantes (Obras de teatro, exposiciones,
Conciertos, etc.);
h. Jornadas informativas y divulgativas sobre enfermedades relevantes hacindolas coincidir con
fechas conmemorativas, en coordinacin con la unidad de Comunicacin;
i. Eventos relacionados con las enfermedades como el Da del Diabtico, Da de la Salud Mental y
otros, en coordinacin con la unidad de Comunicacin;
j. Biblioteca del Paciente;
k. Apoyo en las acciones administrativas de los servicios del Centro con especiales dificultades para
la resolucin de los asuntos planteados.
Monitoreo y Seguimiento
a. Realizacin y procesamiento de las encuestas de satisfaccin y los sondeos de opinin sobre la
atencin prestada en la institucin;
b. Reporte de los resultados, para la unidad de Planificacin, Seguimiento y Evaluacin de Gestin,
con el fin de evaluar de forma objetiva la calidad e incorporar "la voz del ciudadano", implantando
conjuntamente medidas que mejoren aquellos aspectos menos valorados;
c. Reportes de las intervenciones y actividades que se llevan a cabo desde diversas entidades de
voluntariado, de forma comprometida, coordinada e integrada en la dinmica organizativa del
Hospital;
d. Informes sobre las acciones tomadas para resolver problemas referentes a quejas y sugerencias
presentadas al hospital;
e. Pautas de actuacin para la mejora continua y el incremento de la calidad percibida;
f. Participacin en los distintos Grupos de Trabajo y Comisiones del Hospital;
g. Propuesta de implantacin de acciones de mejora dirigidas a incrementar la calidad de la atencin.
Gestin Social
a. Reportes de diagnstico y atencin en funcin del impacto social, ofrecida al paciente y su familia;
b. Soporte psicosocial e integracin del diagnstico social en la historia clnica del paciente para
completar el tratamiento;
c. Informes de anlisis de los problemas socio -econmicos de los usuarios que requieran de
intervencin del servicio social;
d. Coordinacin y gestin con servicios comunitarios, que garantice la rehabilitacin e integracin del
individuo en su entorno habitual;
e. Programas de orientacin al usuario para la solucin de los problemas socio - econmicos;
f. Programas de educacin para la salud y temticas sociales a la comunidad;
g. Programas de sensibilizacin al paciente y a sus familiares sobre temas de salud crticos,
paliativos, de trasplantes de rganos, entre otros;
h. Registro de datos actualizados de los usuarios que reciben atencin de la gestin social.
3.2. Gestin de Admisiones
Unidad Responsable: Unidad de Admisiones
Misin: Asegurar la accesibilidad del paciente a los recursos asistenciales del hospital. Organizar,
manejar y facilitar el uso adecuado de sus instalaciones y recursos con el objeto de mejorar el
proceso de gestin y funcionamiento del Hospital.
a. Sistema de informacin homogneo, fiable y suficiente que posibilite los procesos de gestin, la
elaboracin de indicadores de rendimiento y epidemiolgicos;
b. Sistema de clasificacin de pacientes;
c. Programacin de Agendas de atencin a pacientes, diseo y mantenimiento de su estructura;
d. Recepcin de solicitud de cita, adecuacin, clasificacin y priorizacin;
e. Criterios de filiacin de pacientes, mantenimiento y actualizacin del fichero maestro de pacientes;
f. Filiacin y registro de la cita, cita programada, mantenimiento y actualizacin;
g. Informes de las atenciones a pacientes realizadas en el hospital (programada y no programada);
h. Definicin de prestaciones, cdigos y mantenimiento de las Historias Clnicas;
i. Adecuacin de la demanda de atencin y alternativas de modulacin y de los recursos y previsin
de los mismos;
j. Listados de trabajo en las diferentes reas de atencin a pacientes;
k. Recepcin de solicitudes, clasificacin, priorizacin y programacin de los ingresos;
l. Asignacin de cama a las rdenes de ingreso mdicas;
m. Reportes de clasificacin, asignacin funcional y mapa de camas actualizado;
n. Informes sobre el estado de camas, disponibilidad;
o. Censo de camas;
p. Registros de entradas y salidas de internacin;
q. Registro de episodios de atencin y confirmacin;
r. Reporte de Altas y conocimiento de la previsin de altas;
s. Reportes de traslados internos y confirmacin de traslados intercentros;
t. Reportes de Aislamientos y ubicacin de pacientes aislados;
u. Programacin quirrgica en coordinacin con el Centro Quirrgico;
v. Partes Quirrgicos, formalizacin y difusin;
w. Registro y codificacin de intervenciones;
x. Informacin de atenciones para facturacin de acuerdo a los tipos de financiacin, clasificacin
conjunta;
y. Peticin de derivacin a otro centro privado o pblico (a peticin del paciente), cuando solicitan
ese tipo de gestin en virtud del cumplimiento de garantas del Ministerio de Salud Pblica en
relacin a los tiempos mximos de respuesta para ser atendidos;
z. Reportes de administracin y gestin de los transportes medios extraordinarios, en coordinacin
con la unidad Administrativa;
aa. Protocolos de derivacin de pacientes entre niveles y de criterios unificados de valoracin de
solicitudes;
bb. Apertura de Historia Clnica, integracin, centralizacin y normalizacin de otra documentacin
clnica;
cc. Custodia, mantenimiento y archivo de la documentacin clnico-asistencial;
dd. Archivo activo y archivo pasivo de Historias Clnicas (mientras existan en soporte papel);
ee. Manual de acceso y uso de las Historias Clnicas, bajo los criterios de la Comisin de Historias
Clnicas;
ff. Codificacin de diagnsticos y procedimientos (Clasificacin Internacional de Enfermedades)
actualizado;
gg. Indicadores del Servicio de Admisiones.
3.3. Gestin Administrativa y Financiera
Unidad Responsable: Direccin Administrativa y Financiera / Unidad Administrativa Financiera
Misin: Dirigir, organizar y proyectar la administracin de los recursos materiales, recursos
financieros y talento humano del hospital con el fin de facilitar la consecucin de los objetivos, planes
y metas de la Institucin.
Responsable: Director/a Administrativo y Financiero / Coordinador/a Administrativo Financiero
a. Coordinar las actividades Administrativas, Financieras, de Talento Humano y los Servicios
Generales contratados con las diferentes unidades del hospital;
b. Asesorar en materia de Administrativa Financiera y de Talento Humano a las diferentes
actividades del Hospital;
c. Dirigir, articular, evaluar y mejorar la gestin de las reas a su cargo;
d. Implementar las polticas relacionadas al mbito de su competencia;
e. Elaborar la proforma presupuestaria del Hospital en coordinacin con la Direccin de Planificacin
y Control de Gestin que se somete a aprobacin previa por la Comisin de Direccin;
f. Programar y controlar las actividades administrativas del talento humano, recursos materiales,
recursos econmicos y financieros del Hospital, de conformidad a la ley, polticas, normas,
reglamentos y otros documentos legales pertinentes;
g. Validar los planes, programas, proyectos y presupuestos en el mbito de su competencia;
h. Coordinar la contratacin y administracin de los contratos del hospital;
i. Intervenir en la elaboracin del Plan Operativo Anual de la institucin en coordinacin de todas las
reas del Hospital;
j. Participar en los Comits y comisiones de acuerdo a las disposiciones de la Gerencia Hospitalaria;
k. Responder ante las demandas de la Gerencia Hospitalaria.
La Direccin Administrativa Financiera se gestiona a travs de las siguientes unidades:
- Unidad / Gestin de Talento Humano
- Unidad / Gestin Financiera
- Unidad / Gestin Administrativa
- Unidad / Gestin de Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones
4.3.3 Gestin de Talento Humano
Unidad Responsable: Unidad/ Gestin de Talento Humano
Misin: Administrar, seleccionar y desarrollar el talento humano del Hospital, garantizando su
desarrollo constante mediante una verdadera capacitacin, bienestar social y seguridad, con el fin de
potencializar las habilidades y capacidades de su personal en cumplimiento a la ley, reglamentos,
normas, polticas y otros documentos legales vigentes.
a. Plan de fortalecimiento institucional y mejoramiento continuo;
b. Distributivo de funciones y actividades del talento humano de acuerdo a las necesidades de la
institucin;
c. Expedientes y registros del personal del hospital;
d. Sistema de control de asistencia y permanencia del personal en sus puestos de trabajo;
e. Distributivo de sueldos y salarios del personal;
f. Roles de pago mensual;
g. Calendario anual de vacaciones del personal en coordinacin con los lderes de las unidades y
supeditado a la actividad asistencial, aprobacin de la Gerencia Hospitalaria;
h. Acciones de personal relacionadas con nombramientos, contratos, ascensos, traslados, remocin,
vacaciones, permisos, y otros en que tenga que intervenir segn normas y procedimientos vigentes;
i. Informes de creacin de partidas y Supresin de puestos de recursos humanos;
j. Informes de contratos de servicios ocasionales y profesionales;
k. Informes de optimizacin de recursos humanos;
l. Informes sobre los sumarios administrativos y vistos buenos del personal del hospital;
m. Informes sobre los aspectos disciplinarios del personal a la Gerencia Hospitalaria para la
aplicacin de sancin correspondiente;
n. Informes de evaluacin de desempeo del personal del Hospital;
o. Plan para salida y jubilacin de servidores;
p. Informes de clasificacin de puestos, reclutamiento, seleccin y contrataciones;
q. Informes de aplicacin del reglamento para concursos de merecimientos y oposicin;
r. Plan de capacitacin y formacin de recursos humanos e informe de ejecucin;
s. Plan de prevencin de riesgos y seguridad laboral;
t. Capacitaciones, especializaciones y pasantas de los profesionales del Hospital;
u. Planes y programas de capacitacin de desarrollo personal, bienestar laboral y seguridad
ocupacional;
v. Plan de evaluacin del desempeo e informe de ejecucin;
w. Plan de medicin del clima laboral y cultura organizacional del nivel nacional;
x. Informes de movimientos de personal para el Ministerio de Relaciones Laborales;
y. Informes de Pasantas, becas en el pas y en el exterior de los funcionarios del hospital.
4.3.3 Gestin Financiera
Unidad Responsable: Unidad / Gestin Financiera
Misin: Administrar, organizar y controlar las actividades financiero-contables del Hospital,
proporcionando gil, oportuna y transparentemente los recursos financieros requeridos para la
ejecucin de los planes, programas y proyectos de la institucin.
Contabilidad
a. Sistema de contabilidad por partida doble, adecuada a las necesidades del Hospital, incluyendo
las tcnicas presupuestarias, cdigos en instructivo de cuentas, registros y otros documentos
pertinentes;
b. Registro de los ingresos que origine el Hospital;
c. Registro del movimiento de las cuentas bancarias del Hospital para conciliacin;
d. Informes de control previo de la documentacin de soporte para la ejecucin del presupuesto y
determinar la recaudacin de los recursos financieros de tesorera y contabilidad;
e. Comprobantes de pago en base a la documentacin aprobada por las autoridades competentes
segn procedimientos establecidos;
f. Comprobantes de gastos efectivizados y registrar con aplicacin a rubros y partidas
correspondientes;
g. Registro de los recursos financieros e inventarios contables del hospital;
h. Arqueos sorpresivos de caja;
i. Informes de control final de los documentos habilitantes y retenciones de ley previo al pago;
j. Estados financieros mensuales y otros indicadores con sus respectivos anlisis, para ser
entregados a la Gerencia Hospitalaria;
k. Contabilidad de costos, anlisis de costos de las prestaciones asistenciales;
l. Archivo de la documentacin que respalde las operaciones de Contabilidad.
Administracin de Caja
a. Flujos de caja que aseguren la disponibilidad financiera y oportuna para cumplir con las
obligaciones y adquisiciones del hospital;
b. Solicitud de la cuota mensual de asignacin fiscal;
c. Custodia, control, renovacin y ejecucin de garantas;
d. Depsitos diarios en la cuenta bancaria respectiva todos los ingresos del Hospital en la forma en
que fueron recibidos;
e. Comprobantes de depsitos bancarios diarios;
f. Informes de control previo y concurrente de las operaciones;
g. Registro de las transferencias de pago previa presentacin de los comprobantes legalizados y
autorizados por las autoridades competentes del Hospital;
h. Comprobantes de egreso de los Proveedores, con los respectivos respaldos;
i. Informes diarios de los ingresos y pagos realizados con la documentacin pertinente en forma
oportuna y sistemtica;
j. Pago de obligaciones econmicas de la institucin previa autorizacin expresa de la autoridad
competente;
k. Archivo de la documentacin que respalde las operaciones de Administracin de Caja.
Recaudacin
a. Recaudacin de los valores de autogestin referentes al SOAT o equivalentes, con su respectiva
factura;
b. Informar sobre los valores del SOAT o equivalentes recaudados;
c. Registros de dineros recaudados del SOAT o equivalentes para ser informados a la Administracin
de caja;
Presupuesto
a. Presupuesto anual del Hospital;
b. Sistema de presupuesto adecuado a las necesidades del Hospital, incluyendo tcnicas
presupuestarias, Cdigo, Registros por partidas y documentos pertinentes;
c. Informes de control presupuestario por partidas;
d. Aplicacin contable presupuestaria;
e. Certificaciones presupuestarias que validen los gastos previstos de conformidad con las
previsiones establecidas en las leyes, normas, y reglamentos vigentes y en coordinacin con la
unidad de Planificacin, Seguimiento y Evaluacin de Gestin;
f. Informes mensuales y cuatrimestrales con sus respectivos anlisis en coordinacin con el
Ministerio de Finanzas sobre la ejecucin, modificaciones presupuestarias y las programaciones
financieras;
g. Programacin, formulacin, ejecucin, evaluacin y liquidacin del presupuesto institucional en
coordinacin con la unidad de Planificacin, Seguimiento y Evaluacin de Gestin;
h. Archivo de la documentacin que respalde las operaciones presupuestarias.
4.3.3 Gestin Administrativa
Unidad Responsable: Gestin /Unidad Administrativa
Misin: Administrar con eficiencia, eficacia y efectividad los recursos materiales, suministros, bienes
y servicios requeridos para la ejecucin de los planes, programas, proyectos y actividades del
hospital.
Productos y Servicios: Contratacin Pblica
a. Procesos precontractuales y de contratacin (incluso de seguros) contemplados en la Ley
Orgnica del Sistema Nacional de Contratacin y administracin del Portal de Compras Pblicas;
b. Informes de la atencin de requerimientos de las diferentes unidades del hospital;
c. Comprobante de rdenes de pago por las adquisiciones realizadas;
d. Plan anual de compras pblicas, adquisiciones y contrataciones del hospital;
e. Informes de compras generales;
f. Informes de compras de medicamentos e insumos;
g. Informe de ejecucin del plan anual de adquisiciones y contrataciones de acuerdo a la ley
Orgnica de Contratacin Pblica y su reglamento;
h. Asesora en la elaboracin de trminos de referencia para realizar los procesos de contratacin;
i. Anlisis de costos y cotizaciones de bienes, servicios u obras;
j. Solicitudes de certificaciones presupuestarias de los subprocesos pertenecientes a la Coordinacin
Administrativa Financiera;
k. Verificacin en la recepcin de productos y servicios en coordinacin con bodega y el rea
requirente.
Activos Fijos y Bodega
a. Informe consolidado de custodia y uso de bienes del hospital;
b. Reportes de ingresos, egresos y consumos de suministros, materiales y bienes de larga duracin
del Hospital;
c. Inventario actualizado de los bienes muebles e inmuebles del hospital;
d. Sistema de inventario de activos fijos y bodega del hospital;
e. Plan anual de adquisicin de bienes de larga duracin para el Hospital, en coordinacin con la
Direccin Asistencial, unidades asistenciales y los comits respectivos;
f. Actas de entrega-recepcin de bienes;
g. Reportes de gestin de Prtesis e Implantes;
h. Informe de donaciones ejecutadas;
i. Informe de administracin de bodegas;
j. Inventario de suministros y materiales;
k. Informe de ingresos y egresos de suministros y materiales;
l. Informe de ingresos de medicamentos, insumos y otros en coordinacin con la unidad de
Farmacia;
m. Informe de ingresos y egresos de vacunas y medicamentos que requieren cadena de fro en
coordinacin con la unidad de Farmacia.
Mantenimiento
a. Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de los bienes muebles, inmuebles, equipos de
electro medicina y vehculos a cargo del hospital;
b. Proyecto de infraestructura y bienes de larga duracin del hospital, de acuerdo con las directrices
del MSP;
c. Informes sobre la reparticin y adecuaciones que se realicen en los espacios verdes, oficinas y
bodegas del hospital;
d. Informe de ejecucin del mantenimiento de bienes muebles e inmuebles del hospital;
e. Gestin energtica y medio-ambiental;
f. Sistema de control de transportes;
g. Informe mensual de la adquisicin de pasajes areos, reembolsos y pasajes premio;
h. Salvoconductos y documentos que soporten la legalidad y cumplimiento del servicio de transporte
prestado;
i. Matriculas, revisin de vehculos y seguros de los vehculos del hospital;
j. Solicitud de pago por utilizacin de combustible, lubricantes y compra de piezas o accesorios de
vehculos;
k. Informe consolidado de pagos de servicios bsicos.
Servicios Generales
a. Plan de gestin, incluida la asignacin econmica, de los servicios generales basados en la
planificacin previa y rdenes de trabajo requeridas por las unidades del Hospital;
b. Plan de gestin de residuos hospitalarios;
c. Trminos de referencia en los que se define los requerimientos tcnicos, procedimientos y
estndares de calidad de la prestacin de los servicios generales;
d. Proyectos de pliegos de licitacin, contratacin de los servicios que cumplan los requerimientos y
estndares de calidad y disponibilidad prefijados;
e. Informes de evaluacin de la prestacin de los servicios prestados por proveedores externos, para
ejecutar su respectiva penalizacin econmica en caso de incumplimiento de los estndares y
disponibilidad prefijados;
f. Informes peridicos sobre el cumplimiento de los contratos mantenidos;
g. Solicitud de Pago referentes a los servicios contratados para la institucin;
h. Sistema de informacin de servicios hoteleros y generales, limpieza, carpintera, electricidad,
conserjera, entre otras.
4.3.3 Gestin de Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones
Unidad Responsable: Unidad de Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones
Misin: Aplicar las normas y procedimientos que efectivicen la gestin y administracin de las
tecnologas de la informacin y comunicaciones, orientadas a la optimizacin de los recursos y
fortalecimiento de la red interna para mejorar la eficiencia en la atencin a los pacientes.
a. Mantenimiento a las lneas de red;
b. Acciones preventivas y correctivas de software y Hardware;
c. Informes sobre las acciones preventivas y correctivas de software y Hardware realizadas;
d. Informes sobre las redes de conectividad;
e. Plan de mejoramiento de redes;
f. Plan de contingencias sobre respaldos de informacin;
g. Mantenimiento de programas informticos existentes;
h. Sistemas de informacin en las diferentes reas y pagina WEB del Hospital actualizada;
i. Central telefnica digital;
j. Servicio de internet a las diferentes unidades del hospital;
k. Correo institucional;
l. Inventario de los equipos tecnolgicos computacionales y comunicacionales;
m. Actas de la entrega recepcin de los equipos adquiridos en coordinacin con las reas de Activos
Fijos y Bodega;
n. Informes de funcionamiento de los equipos adquiridos y otros equipos tecnolgicos
computacionales y comunicacionales de la institucin en coordinacin con las reas de Activos Fijos
y Bodega;
o. Traslado de los equipos tecnolgicos computacionales y comunicacionales de la institucin en
coordinacin con las reas de Activos Fijos y Bodega.
DISPOSICIONES GENERALES
PRIMERA.- Los funcionarios y servidores de los niveles directivos, asesor, profesional, tcnico,
administrativo y de servicios, que laboren en cada uno de los procesos, conforme su mbito de
accin, se sujetarn a las disposiciones determinadas en el presente instrumento y las impartidas por
el/la Ministro/a de Salud Pblica.
SEGUNDA.- A ms de la plantilla bsica de Talento Humano establecida por el Ministerio de Salud
Pblica y el Ministerio de Relaciones Laborales, las dependencias de esta Cartera de Estado, podrn
disponer de otros servidores de distintos niveles, a travs de las diferentes modalidades establecidas
para el efecto en la Ley Orgnica de Servicio Pblico y el Cdigo de Trabajo.
TERCERA.- Todas las unidades tcnicas y administrativas de los Hospitales debern sujetarse al
esquema de procesos establecido en este Estatuto, as como a las normas y procedimientos internos
para la ejecucin administrativa de: cambios, reubicacin, optimizacin de los recursos humanos y
otros aspectos relacionados con el personal que labora en esta Cartera de Estado, tal como lo
determinan la Ley Orgnica de Servicio Pblico y el Cdigo de Trabajo.
CUARTA.- Los Hospitales Bsicos de requerir asesora y apoyo en el rea de comunicacin y
asesora jurdica, les ser brindada por el Distrito donde se encuentre el hospital requirente.
QUINTA.- Los hospitales cuyo nmero de camas sea igual o mayor a 200, contarn con una
Direccin Administrativa Financiera, mientras que los dems contarn con una unidad Administrativa
Financiera.
SEXTA.- En el caso de los hospitales de tamao reducido y de ser necesario, la gestin de distintas
unidades podr unificarse para su ejecucin.
SEPTIMA.- Los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica se regirn por los objetivos establecidos
en el Compromiso de Gestin, que ser evaluado peridicamente por la Autoridad Sanitaria
Nacional, en funcin de analizar la gestin y resultados de cada hospital.
OCTAVA.- Los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica sern valorados y categorizados, en
funcin de su gestin; el nmero de camas, nmero de personal y cantidad de servicios ofrecidos.
NOVENA.- La cartera de Servicios y especialidades incluidos en los hospitales, ser aprobada por la
Autoridad Sanitaria Nacional, en base a estudios tcnicos justificativos. Los procesos
independientemente de su configuracin en cada hospital, incluirn siempre los productos que se
detallan en el presente Estatuto.
DECIMA.- La organizacin de especialidades clnicas y/o quirrgicas de los Hospitales del Ministerio
de Salud Pblica podr realizarse por cada especialidad o por agrupacin de especialidades
relacionadas formando clnicas.
DECIMO PRIMERA.- La Autoridad Sanitaria Nacional por medio de Acuerdo Ministerial, emitir la
normativa para la conformacin de los distintos comits hospitalarios que deber implementar cada
hospital para su gestin.
DECIMO SEGUNDA.- Conforme a lo estipulado en el Oficio Nro. MINFIN-DM-2012-0369, de 09 de
julio de 2012, si producto de la aplicacin del presente estatuto se producen creaciones, supresiones
o revisin a la clasificacin de puestos de los Hospitales, stos se sujetarn previamente a las
disposiciones y dictmenes determinados en la Ley Orgnica del Servicio Pblico y su Reglamento
General, cuya aplicacin financiera ser al mes siguiente del pedido que realice el Ministerio de
Relaciones laborales por los conceptos sealados al inicio de ste prrafo.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
PRIMERA.- Hasta que se creen las Coordinaciones Zonales y Direcciones Distritales del Ministerio
de Salud Pblica, los hospitales que as lo requieran, recibirn el soporte de los procesos habilitantes
de apoyo y asesora de las Direcciones Provinciales de Salud.
SEGUNDA.- Los puestos de libre nombramiento y remocin de Subdirector/a de Especialidades
Clnicas y/o Quirrgicas, Cuidados de Enfermera y Medicamentos e insumos Mdicos, sern
posicionados paulatinamente, de acuerdo a las prioridades disposiciones del Ministerio de Salud
Pblica, a la disponibilidad y dictmenes presupuestarios emitidos por el Ministerio de Finanzas y a
las resoluciones del Ministerio de Relaciones Laborales, en los casos que previa justificacin tcnica
de la UATH del MSP ameriten.
DISPOSICION FINAL.- Derguese todos los cuerpos legales que se opongan al presente Acuerdo
Ministerial que contiene el Estatuto de Gestin Organizacional por Procesos de los Hospitales del
Ministerio de Salud.
El presente Estatuto Orgnico de Gestin Organizacional por Procesos entrar en vigencia a partir
de de su publicacin en el Registro Oficial y su financiamiento ser con cargo al vigente presupuesto
institucional.
DADO EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE LA CIUDAD DE QUITO, a 31 de julio del 2012.
f.) Carina Vance Mafia, Ministra de Salud Pblica, encargada.
Es fiel copia del documento que consta en el archivo de la Direccin Nacional de Secretara General,
al que me remito en caso necesario.- Lo certifico.- Quito, a 1 de agosto del 2012.- f.) Ilegible,
Secretara General.-Ministerio de Salud Pblica.

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