17.-Pancreatitis Crónica

UMSNH Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr.
Ignacio Chvez
Patologa del aparato digestivo Pancreatitis Crnica

D R . Octavio Viveros Daz Jaimes Manuel Adrian
S E C C I N 17 3ER AO
Pancreatitis crnica
Enfermedad inflamatoria, crnica e irreversible del pncreas que afecta predominantemente al sistema acinar y ductal con fibrosis, infiltrado y litiasis. Afecta sistema exocrino como al endocrino del pncreas. Debida a varios factores siendo el alcoholismo el factor mas frecuente en edad adulta.
Clasificacin
Pancreatitis crnica calcificante: Representa mas del 95% de los casos. Hay dao primario del pncreas que lleva al desarrollo de litiasis pancretica en la mayora de los casos.
Clasificacin
Pancreatitis crnica obstructiva:
Por la obstruccin de los conductos pancreticos.
Debido a
Quistes Pseudoquistes Trauma con ruptura de conducto Estenosis secundaria a brote de PA Pncreas divisum Disfuncin del esfnter de Oddi Tumores
Etiologa
Etiologa
Alcohol
Susceptibilidades : por arriba de 80 gr/da y mayor si se asocia a dietas altas en grasas y protenas Duracin promedio antes de la aparicin es de 6 a
15 aos.
La administracin crnica de alcohol:

Aumenta la viscosidad del jugo pancretico al incrementar la secrecin de enzimas y disminuir la produccin de agua y electrolitos
Aumenta la respuesta a la estimulacin por colecistocinina.
Altera mecanismo de transporte celular de enzimas y lisosimas, lo que pudiera favorecer activacin intracelular y disparar el proceso de autodigestin.
Disminuye capacidad de inhibicin de la tripsina en el pncreas y aumenta la actividad proteoltica, facilitando su activacin intraparenquimatosa y el dao tisular. Enfermos con PC alcohlica tiene datos histolgicos de enfermedad heptica por alcohol.
Nutricin
Dieta abundante en protenas y grasas.
Hiperparatiroidismo
2%
PC
Hipercalcemia Favorece la precipitacin proteica y calcificacin posterior. El medio rico en calcio favorece la activacin intrapancreatica de las enzimas y la inflamacin aguda repetida.
Autoinmune
Crecimiento difuso del pncreas.
Estenosis irregular del conducto pancretico. Hipergammaglobulinemia (IgG [IgG4]). Autoanticuerpos (antinucleares, antimitocondriales, antilactoferrina, antianhidrasa carbnica). El espectro clnico y mecanismos patognicos aun se desconocen.
Hereditaria
Rara Frecuente a edad temprana H=M
Clnicamente se caracteriza por ataques de dolor abdominal en la infancia y adolescencia.
Presenta 2 picos de mayor actividad alrededor de los 5 y 17 aos y se asocia con riesgo elevado para desarrollar cncer de pncreas.
Idioptica
Hay que descartar que no sean alcohlicos y siempre sospechar traumatismo pancretico no reportado. Genes relacionados: 1. PRSS1 (Gen del tripsinogeno catinico) Cromosoma
7q35
2. SPINK1 O PSTI (Inhibidor pancretico de tripsina) Cromosoma 5q 3. FQ o CFTR (Regulador de conductancia transmembrana y secrecin de bicarbonato) Cromosoma 7q31
Cuadro clnico
1. Dolor abdominal 50% intenso; predominantemente en hemiabdomen superior, irradiado a regin subcostal y dorsal; lo mas caracterstico hacia la espalda en forma transfictiva.
Exacerbaciones despus de comidas y 12-24 hrs despus de ingerir alcohol. Enfermo en posicin en gatillo Algunos casos con nauseas y vomito
En 20% de enfermos la pancreatitis es asintomtica
2. Perdida de peso Presente en 75% de los casos
3. Malabsorcin
Aparece en etapas tardas de la enfermedad
Se considera que solo cuando se pierde el 90% de la funcin exocrina del pncreas se presenta SAID
4. Diabetes mellitus Cuando se ha perdido mas del 80% de la funcin endocrina pancretica, se presenta la diabetes clnica. El control metablico suele ser mas fcil que en la diabetes mellitus primaria, no parece haber diferencias en cuanto al riesgo de las complicaciones crnicas.
Evolucin natural
Es hacia la perdida progresiva de parnquima pancretico y desarrollo de insuficiencias exocrina y endocrina que aparecen entre 15 y 19 aos. PI de inicio temprano evolucionan mas lentamente.
Diagnostico
Un interrogatorio cuidadoso es sin duda el elemento mas importante del diagnostico.

Estudio funcional del pncreas
Estudio morfolgico del pncreas

1. Diagnostico radiolgico Placa simple de abdomen TAC Colangiopancreatografia por resonancia magntica
2. Diagnostico endoscpico Colangiopancreatografia endoscpica retrograda Ultrasonido endoscpico
Tratamiento
Mdico:
supresin del alcohol. normas dietticas (no hace falta restringir mucho las grasas). tratamiento del dolor (AINES, opiceos). tratamiento de la esteatorrea enzimas pancreticas. tratamiento de la DM. Drenajes a travs de esfinterotoma pancretica, extraccin de clculos, prtesis.
Endoscpico:
Quirrgico mejorar dolor persistente e incapacitante y tratar complicaciones.

Analgesia de bloqueo del plexo celiaco.

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La administracin crnica de alcohol:

En 20% de enfermos la pancreatitis es asintomtica

2. Perdida de peso Presente en 75% de los casos

Un interrogatorio cuidadoso es sin duda el elemento mas importante del diagnostico.

Estudio morfolgico del pncreas

Quirrgico mejorar dolor persistente e incapacitante y tratar complicaciones.

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