FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

TRASTORNOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL ADULTO MAYOR

CURSO : ATENCIN DE ENFERMERA CON PROBLEMAS EN EL ADULTO Y GERONTO LIC. ROSARIO MOCARRO AGUILAR BERMUDEZ HUAPAYA, CLEMENCIA BEJAR CALLAAUPA, ANA MARIA HUARACA CARLOS, ESTER HUBERT CORNEJO, CARLA MEDINA ORTEGA, EDITH PALOMINO GONZALES, NANCY PREZ LUJN, JESSICA RAMIREZ LINO, GUISEPPI RODRIGUEZ VILCA, KATHERINE ROMERO SANABRIA, MILKA RUIZ FLORES, CHRISTIAN CICLO TURNO : : VI MAANA

DOCENTE ALUMNOS

: :

SEDE CHORRILLOS 2009 II

DEDICATORIA:

Este trabajo esta dedicado a todas las personas de la tercera edad, y quienes fueron nuestra inspiracin.
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CONTENIDO PGINA 5 7 7 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 10 10 11 11 11 11 12 12 14 14 18 20 25 28 32 38 39 40
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INTRODUCCIN CAPTULO I: ANATOMA DE SISTEMA RESPIRATORIO A. VAS AREAS SUPERIORES. 1. Fosas nasales: 2. Senos paranasales: 3. Faringe: 4. Laringe: B. VAS AREAS INFERIORES. 1. Trquea y Bronquios: 2. Bronquiolos: 3. Pulmones: 4. Alvolos: 5. Msculos de la respiracin: CAPTULO II: FISIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO A. DIFUSIN ALVEOLAR Y PERFUSIN PULMONAR. 1. Difusin alveolar: 2. Perfusin: 3.- Intercambio Gaseoso. 4.- Oxigeno. 5.- Dixido De Carbono. 6.- Equilibrio cido Bsico. CAPITULO III: TRASTORNOS RESPIRATORIOS A. INFLUENZA AH1N1. B. NEUMONA. C. TUBERCULOSIS PULMONAR (TBC). D. FIBROSIS PULMONAR. E. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC). F. CNCER PULMONAR. CAPITULO IV: DIAGNSTICO Y PLANEACIN DE ENFERMERA CONCLUSIN BIBLIOGRAFA

ANEXO

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INTRODUCCIN

Los trastornos respiratorios son alteraciones ms o menos graves del sistema respiratorio que afectan la salud de la persona. Existen dos tipos de trastornos respiratorios, los infecciosos y los no infecciosos. Entre ellos tenemos a la influenza, neumona, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), tuberculosis pulmonar (TB). Los objetivos del trabajo son los siguientes: reconocer la anatoma, fisiologa y los principales trastornos respiratorios del adulto mayor. Aprender a realizar la valoracin del sistema respiratorio en el adulto mayor. En nuestro pas las enfermedades respiratorias agudas ocupan el primer lugar en morbilidad dentro de las estadsticas. Este tipo de enfermedades se presentan con mayor frecuencia en el periodo invernal del ao afectando en mayor medida a los adultos mayores quienes son ms vulnerables a desarrollarlas cuando se asocia a otras enfermedades. La familia es el eje importante del adulto mayor ya que debe identificar los sntomas que normalmente pueden ser ocultados por su familiar enfermo. Entre las enfermedades respiratorias ms frecuentes en el Per segn estadsticas del MINSA son males que van desde un resfro, bronquitis, infecciones virales y bacterianas, hasta neumona. Nuestro trabajo monogrfico estar divido en captulo I: anatoma de sistema respiratorio; captulo II: fisiologa del sistema respiratorio; captulo III: trastornos respiratorios; captulo IV: valoracin de enfermera y por ltimo el capitulo V: diagnstico y planeacin de enfermera.

El cuidar es el ncleo de la profesin de Enfermera. El profesional de enfermera debe conocer las caractersticas del proceso de envejecimiento para poder proporcionar a la poblacin adulta mayor sana o enferma un cuidado humanizado que contemple tanto la aplicacin de conocimientos cientficos como una nocin espiritual de la salud tal cual menciona Jean Watson en su teora.

CAPTULO I: ANATOMA DE SISTEMA RESPIRATORIO A. VAS AREAS SUPERIORES. Las principales funciones de las vas areas superiores son proteger a las vas areas inferiores de partculas extraas y calentar, filtrar y humidificar el aire inspirado. En ambas tareas colabora una membrana mucosa compuesta de un epitelio ciliado pseudoestratificado que recubre todas las estructuras de las vas areas superiores. 1. Fosas nasales: El aire entra por las aberturas nasales, pasa por los pelos de las paredes nasales (vibrisas) que recubren los vestbulos y llegan a la nasofaringe. La lmina cribosa del techo de la nariz aloja las terminaciones nerviosas del nervio olfatorio. Numerosas arterias y venas, pequeas y frgiles, se entrelazan por toda la membrana mucosa. Los curvados cornetes que forman la pared lateral de las fosas nasales proporcionan una mayor rea de superficie en la que calentar, humidificar y filtrar el aire inspirado. 2. Senos paranasales: Los senos praranasales, huecos, pares, pero rara vez simtricos, producen moca adicional para las fosas nasales. Los senos paranasales proporcionan, adems, resonancia durante la vocalizacin. 3. Faringe: La faringe tiene unos 13 cm. De longitud y est dividida en tres partes, todas ellas contienen numerosas fibras sensitivas de los nervios glosofarngeo y facial:

Nasofaringe: se sita directamente detrs de la cavidad nasal y est conectada con la nariz por dos orificios posteriores. Las dos trompas de Eustaquio llegan a la nasofaringe.

Orofaringe: es la porcin posterior de la cavidad oral que es visible cuando desciende la lengua, sus lmites principales son la vula y el paladar blando. Laringofaringe: se abre a la interior de la laringe y el esfago. Sus lmites principales son la raz de la lengua y el hueso hioides.

4. Laringe: La laringe conecta las vas areas superiores con la trquea y aloja las cuerdas vocales. Es un tubo rgido formado por nueve cartlagos, unidos por msculos estriados y ligamentos. La mucosa que recubre a la laringe es muy sensible la estimulacin por partculas extraas. B. VAS AREAS INFERIORES. 1. Trquea y Bronquios: Estn formados por cartlagos en forma de C, que se mantienen unidos por medio del tejido fibromuscular. Recubiertos por un epitelio ciliado, con clulas caliciformes productoras de moco. La carina situada aproximadamente a la altura de T5, marca el punto en que la trquea se divide para formar los dos bronquios principales. Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares, tres en el derecho y dos en el izquierdo. 2. Bronquiolos: Los bronquios no tienen cartlago, estn formados por un anillo concntrico de msculo liso, con dos grupos de fibras musculares. Las paredes internas estn recubiertas con mucosa. Los bronquiolos conducen el aire hacia los conductos alveolares.
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3. Pulmones: Los pulmones son rganos esponjosos y elsticos. Son dos y asimtricos, el pulmn derecho est compuesto por tres lbulos broncopulmonares. Los pulmones son los rganos de la respiracin donde se produce la hematosis, proceso durante el cual los glbulos rojos absorben oxgeno y se liberan del anhdrido carbnico. Protegidos por las costillas, se encuentran en la caja torcica, a ambos lados del corazn, separados por el mediastino, nombre que recibe el espacio entre cada uno de ellos. 4. Alvolos: Parte de las vas respiratorias, son los divertculos terminales del rbol bronquial, donde se lleva a cabo el intercambio de gases para la oxigenacin del organismo. 5. Msculos de la respiracin: Intercostales externos: en los espacios intercostales. Intercostales internos: en los espacios intercostales. Diafragma: en la parte superior de la cavidad abdominal. Abdominal transverso: parte anterior y lateral del abdomen. Cuadrado lumbar: a cada lado de la columna lumbar. Abdominal recto: inmediatamente por fuera de la lnea media del abdomen. Oblicuo interno: parte antero lateral del abdomen. y diez segmentos broncopulmonares, mientras que el pulmn izquierdo posee dos lbulos y nueve segmentos

CAPTULO II: FISIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO Es el funcionamiento normal de todas aquellas estructuras que conforman el sistema respiratorio. Tiene como principal objetivo lograr que los rganos, estructuras y tejidos se llenen de oxgeno logrando la metabolizacin consiguiendo como producto final la eliminacin del dixido de carbono. Se producen dos tipos de respiracin: Interna: Intercambio de O2 y CO2 entre las clulas de los tejidos. Externa: Intercambio de estos gases entre el cuerpo y el medio externo.

Mecanismo de la respiracin: Inspiracin: fenmeno activo con trabajo muscular. Ingreso de aire en los pulmones. Espiracin: fenmeno pasivo, dependiente de la elasticidad pulmonar y de la capacidad retrctil de los alvolos. Expulsin de aire de los pulmones. A. DIFUSIN ALVEOLAR Y PERFUSIN PULMONAR. Una vez que el aire alcanza los alveolos, se produce el intercambio gaseoso en la membrana alveolo capilar: el oxgeno cruza la membrana desde el espacio alveolar y penetra en el sistema arterial pulmonar y el dixido de carbono cruza la membrana desde las venas pulmonares y penetra en el espacio alveolar. El intercambio de los gases respiratorios involucra a dos componentes: la difusin alveolar y la perfusin pulmonar. Las pruebas de funcionalismo pulmonar miden diversos aspectos de la difusin y la perfusin. Las mediciones de la gasometra arterial, proporcionan informacin sobre la eficiencia de la ventilacin, la difusin y la perfusin.
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1. Difusin alveolar: La difusin se define como el movimiento de la molcula desde un rea de concentracin ms alta hasta otra de menor concentracin. Es el proceso por el cual se realiza la transferencia de los gases entre el alveolo y el capilar. La difusin alveolar est determinada por diversas variables. 2. Perfusin: Es el proceso de dispersin de los gases respiratorios en un rea mayor. Esto se consigue mediante la circulacin pulmonar, que proporciona sangre en forma de una delgada pelcula al alveolo, de manera que se realiza la transpiracin al captar oxgeno y eliminar dixido de carbono. 3.- Intercambio Gaseoso. Una vez que los gases respiratorios han difundido por la membrana alveolar, deben ser transportados a los tejidos. Con objeto de comprender la importancia del anlisis de los gases arteriales en la evaluacin de la funcin respiratoria, hay que comprender primero las bases del transporte de oxgeno y del dixido de carbono. 4.- Oxigeno. El oxgeno es transportado por la sangre de dos formas. Una pequea proporcin est dispuesta en el plasma sanguneo, pero la mayor parte del oxgeno se combina, de forma qumica, con la hemoglobina y sirve de reserva. La cantidad de oxgeno disuelto en el plasma es proporcional a la presin parcial de oxgeno PaO2. La provisin de oxgeno de reserva transportado por la hemoglobina, provee, de manera continua, el aporte de oxgeno plasmtico que es utilizado para satisfacer las demandas metablicas.

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La cantidad de oxgeno transportado por la hemoglobina de la sangre, depende de la concentracin de hemoglobina. Una persona normal tiene unos 15 gramos de hemoglobina por 100 mililitros de sangre. 5.- Dioxido De Carbono. La cantidad de dixido de carbono en transporte, es uno de los principales determinantes en el equilibrio cido base. El dixido de carbono es transportado por la sangre de tres formas: Un 7% disuelto en el plasma. Un 23% combinado con la hemoglobina. El 70% restante combinado con el agua en forma de cido carbnico.

Cuando este entra en los capilares, el dixido de carbono inicia la siguiente variedad de reacciones fsicas y qumicas: El dixido de carbono disuelto en el plasma y los hemates reacciona con el agua para formar cido carbnico (H2CO3). Esta reaccin es catalizada por la enzima anhidrasa carbnica. El cido carbnico del interior de los hemates se disocia en hidrgeno (H+) y bicarbonato (HCO3-). El hidrgeno se combina entonces con la hemoglobina (Hb), un potente tampn cido bsico en el hemate. La mayora de los iones de bicarbonato, difunden hacia el interior del plasma y se intercambian por iones cloro. Este intercambio es posible gracias a una protena bicarbonato cloro de la membrana celular del hemate. La mayora de los iones (HCO3-) difunden hacia el interior del plasma y se intercambian por iones cloro (Cl-).

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El CO2 se une de manera lbil con la Hb para formar carbaminohemoglobina (HbCO2). Esta reaccin es rpidamente reversible de manera que el CO2 es liberado con facilidad a los alveolos.

6.- Equilibrio cido Bsico. El equilibrio cido bsico es la relacin entre el cido carbnico y el bicarbonato. Para una funcin normal los lquidos orgnicos deben de contener una concentracin de iones de hidrgeno o Ph, entre un estrecho margen. Un Ph inferior al margen normal de 7,35 7,45 produce que la sangre se vuelva acidtica y que conduzca a una academia, y un Ph mayor produce alcalemia. El equilibrio cido base esta mantenido por la respiracin, la funcin renal y un conjunto de mecanismos tamponadores que previenen unos excesivos incrementos o descensos en la concentracin de iones de hidrgeno. El sistema respiratorio regula los iones hidrgeno mediante la determinacin de la concentracin de dixido de carbono.

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CAPITULO III: TRASTORNOS RESPIRATORIOS

Los trastornos respiratorios presentan las siguientes caractersticas. Son ocasionadas generalmente por microorganismos, sustancias txicas que se encuentran en el ambiente o bien por alergias. En su mayora son de corta duracin y se controlan fcilmente cuando se atienden oportunamente. Slo en algunos casos las infecciones llegan a ser muy graves. Se consideran una de las cinco causas principales de muerte en el pas, durante la temporada invernal. Las infecciones respiratorias son la primera causa de consulta y ausencia laboral entre las enfermedades infecciosas.

A. INFLUENZA AH1N1. 1. Definicin. La influenza AH1N1, que actualmente afecta a varios pases, es una

enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa, que es causada por uno de los varios virus de influenza tipo A que circulan. Este tipo de virus tiende a causar alta morbilidad en los cerdos pero su tasa de mortalidad es baja (1 a 4%). En este momento, la influenza AH1N1 se transmite de humano a humano en grandes comunidades, motivo por el cual la Organizacin Mundial de la Salud ha declarado en Periodo de Alerta Pandmica que corresponde a la Fase V.

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2. Tipos de influenza. Existen diferentes tipos de Influenza, entre ellos tenemos: la influenza estacional, y este ao apareci la Influenza A (H1N1). La influenza estacional; es causada por virus tipo A que afecta a humanos, cerdos, aves y caballos; se presenta frecuentemente en la poca de invierno y en los grupos de mayor riesgo: nios menores de cinco aos y adultos mayores de 60. La influenza A (H1N1), fue inicialmente conocida como gripe porcina, gripe norteamericana y nueva gripe a la fecha ha sido denominada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como Influenza A (H1N1). 3. Sntomas de la Influenza: Los sntomas ms frecuentes de todos los tipos de Influenza y tambin de la Influenza A (H1N1) se presentan muy rpidamente y pueden ser: Fiebre superior a 38 C. Dolor de cabeza. Dolor de garganta. Dolores musculares y articulares. Tos. Estornudos. Congestin nasal (mocos). Decaimiento y falta de apetito. Dificultad para respirar o respiracin rpida. Algunas veces puede presentarse vmitos y diarrea.
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4. Modo de transmisin. El virus de la Influenza en general se trasmite de persona a persona, por las gotas de saliva o de secreciones respiratorias que viajan por el aire cuando una persona tose, estornuda o escupe. Dos de las formas ms comunes de adquirir la enfermedad son: a) Por transmisin de persona a persona: Al estornudar o toser frente a otras personas sin cubrirse la boca o nariz a una distancia menor a 1.80 metros. Al compartir vasos o utensilios o alimentos con otras personas. Al dar la mano contaminada luego de estornudar o toser, o dar beso en el saludo. b) Por tocarse ojos, nariz o boca con las manos que antes han tocado superficies infectadas con el virus: Este tipo de virus se aloja en la saliva de las personas y tambin la superficie de las cosas, por ejemplo: Pasamanos, manijas y barandas, pauelos desechables, telas, etc. 5. Tratamiento. El virus de la influenza A (H1N1) se trata con las mismas medidas de soporte y medicamentos que la influenza estacional. Los antivirales se utilizan, pero siempre bajo prescripcin mdica y en casos seleccionados para evitar efectos secundarios indeseables. En estos momentos, el Per cuenta con una reserva de diez millones de tratamientos antivirales, que ya se estn usando en los casos pertinentes.
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6. Recomendaciones generales. Al toser o estornudar, cbrase la boca y la nariz con un pauelo desechable o papel higinico y arrjelo al basurero. Si no tiene un pauelo o papel, cbrase con el brazo, nunca se cubra con las manos. Lvese las manos con agua y jabn frecuentemente. Abra las ventanas de su casa, oficina y vehculo de transporte. No escupa en la calle. Evitar concurrir a lugares cerrados con aglomeracin de personas como: centros comerciales, estadios, cines, entre otros. No se auto medique. Si presenta sntomas de gripe deben acudir de inmediato al establecimiento de salud ms cercano. Si no es indispensable, evite viajar a zonas que hasta el momento presentan la enfermedad. Recuerde que la influenza AH1N1 se puede prevenir siguiendo las recomendaciones necesarias. 7. Recomendaciones para el personal de salud. Cbrase la boca al toser y al estornudar; use pauelos desechables o papel higinico y arrjelo al basurero. Si no tiene un pauelo o papel, cbrase con el brazo, nunca se cubra con las manos. Lvese las manos constantemente, antes y despus de la atencin directa con pacientes. Utilice guantes para la manipulacin de fluidos corporales, sangre, secreciones, piel no intacta o mucosa.
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Retrese los guantes luego de la atencin de cada paciente y lvese las manos. Utilice equipo de proteccin personal: mandilones, mascarillas, gorro, lentes, botas y guantes. Tambin cuando exista riesgo de salpicadura de sangre o fluidos o cuando realice nebulizaciones.

Mantenga limpios los equipos, instrumentos y reas de atencin, deben ser lavados por arrastre, desinfectados y esterilizados segn corresponda. Eliminar el material desechable en los recipientes preparados para ello.

B. NEUMONA. 1. Definicin. La neumona es una inflamacin y consolidacin del parnquima pulmonar debida a una infeccin por diversos microorganismos, los grmenes suelen llegar al tejido pulmonar por inhalacin o por aspiracin de secreciones orofarngeas, pero tambin por va hematgena, inicialmente los alveolos pulmonares se inflaman y se llenan de exudado, si el proceso continua, el tejido pulmonar se consolida y se altera el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre. 2. Sntomas de la neumona. Respiraciones rpidas y superficiales. Elevacin de la temperatura que puede acompaarse de escalofros intensos o hipotermia (menor de 36C). Dolor torcico; si el dolor es en puntada de costado y se incrementa al toser y respirar, puede ser indicativo de compromiso pleural. Tos productiva, acompaada de esputo de diferentes caractersticas: espeso, purulento, hemtico, etc. Taquicardia o bradicardia.
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3.- Pruebas diagnsticas. Radiografa del trax. Examen de esputo con tincin de Gram; cultivo de esputo. Cultivo de material nasofarngeo. Hemocultivo. Gases arteriales.

4.- Tratamiento. Antibiticos especficos contra el microorganismo causal. Expectorantes y antipirticos. Analgsicos. Aislamiento, dependiendo del agente causal. Oxigenoterapia, si est indicado. Broncoscopa. Fisioterapia respiratoria. Aumento de lquidos por va oral o administracin endovenosa.

5.- Consideraciones de enfermera. El agente causal debe ser identificado antes de iniciarse el tratamiento con antibiticos, por lo que es de mxima importancia que los cultivos de sangre (durante el estado febril) y esputo sean realizados lo antes posible. Utilcese el sentido comn en la eleccin del compaero de habitacin, si no es necesario el aislamiento. Es preferible ingresar a estos pacientes en habitaciones individuales.

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Las personas que requieran aspiracin de las vas areas superiores son especialmente susceptibles a padecer una neumona. Utilcese siempre material estril para aspirar.

Hacer uso de la pulsioximetra es de utilidad para saber la saturacin de oxgeno. Este alerta a la posibilidad de reaccin a los antibiticos y vigile una posible infeccin por hongos tras varios das de antibioticoterapia. El aumento de la ingesta de lquidos favorece que el espesor de las secreciones disminuya. Es conveniente cambiar al paciente de ropa en caso que presentara sudoracin.

C. TUBERCULOSIS PULMONAR (TBC). Es una enfermedad infecciosa pulmonar y extrapulmonar crnica adquirida por inhalacin, en el interior de la estructura alveolar del pulmn, de un ncleo goticular desecado que contiene el bacilo tuberculoso; se caracteriza por los estadios de infeccin precoz (con frecuencia asintomtico), latencia y un potencial de enfermedad posprimaria recurrente. La mortalidad esta alrededor de un 30%. Es la primera causa de muerte en el Per y el mundo por problemas infecciosos. 1. Fisiopatologa. La infeccin tuberculosa puede diferenciarse de la enfermedad tuberculosa. La Infeccin Tuberculosa: se caracteriza por la presencia de microbacterias en el tejido de un husped que no presenta sntomas clnicos y que demuestra la presencia de anticuerpos frente a la micobacteria.

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La Enfermedad Tuberculosa: se manifiesta por sntomas patolgicos y funcionales que indican actividad destructiva de las microbacterias en el tejido del husped.

Ambas infeccin y enfermedad, son tanto el resultado de la invasin histica por mycobacterium tuberculosis y por el mycobacterium Bovis o africanum, como una variedad de mico bacterias atpicas. Todas ellas son formadoras de esporas capaces de permanecer viables y virulentas durante prolongados periodos de tiempo en el interior o en el exterior del tejido del husped. Mycobacterium tuberculosis, el bacilo tuberculoso, es el agente etiolgico mas frecuente de la tuberculosis humana. La transmisin se efecta por la inhalacin de minsculos ncleos goticulares desecados (cada uno de ellos contiene un nico bacilo tuberculosos) tosido o estornudado al aire por una persona cuyo esputo contiene bacilos tuberculosos virulentos. Con una frecuencia menor, la transmisin puede suceder por la ingestin o por invasin de la piel o las membranas mucosas. En la infeccin inicial, los bacilos inhalados son transportados a los alvolos perifricos, en general los lbulos inferiores. Despus de la implantacin, se multiplican con poca resistencia por parte del husped. Los bacilos son fagocitados por los neutrofilos y macrfagos alveolares y pueden continuar multiplicndose en el interior de los macrfagos. Una respuesta de hipersensibilidad retardada se presenta a las 4 6 semanas despus de la infeccin inicial y produce una reaccin histica caracterstica, denominada granuloma de clulas epiteloides. 2. Agente etiolgico. Mycobacterium tuberculosis:

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Es una Bacteria Alcohol-cido resistente frecuentemente incolora, aerbica estricta. Su crecimiento est subordinado a la presencia de oxgeno y al valor del pH circundante. Es muy resistente al fro, la congelacin y la desecacin y por el contrario muy sensible al calor, la luz solar y la luz ultravioleta. Su multiplicacin es muy lenta (se divide cada 16 a 20 horas) y ante circunstancias adversas puede entrar en estado latente, pudiendo retrasar su multiplicacin desde algunos das hasta varios aos. El reservorio natural del M. tuberculosis es el hombre, tanto el sano infectado como el enfermo. 3. Sntomas. La infeccin primaria es asintomtica, aunque puede coexistir: Fiebre. Tos con produccin de esputo. Dolor retro esternal y eritema modoso. Tambin puede presentar hemoptisis. Prdida de peso, anorexia. Diaforesis.

4. Signos. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria Taquicardia: aumento de la frecuencia cardiaca Disnea: dificultad para respirar

5. Medios de diagnostico.
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Prueba PPD: se realiza con una prueba de tuberculina (inyeccin de 5UT de derivado de protena purificada), se infiltra 0.1 mL intradrmica y se evala como positiva cuando tiene 10 mm o mas de dimetro de induracin en 48- 72 horas en el individuo inmunocompetente, o 5mm o mas en el inmunodeficiente. Enfermedad respiratoria se hace mediante: Baciloscopa: Positiva y/o cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis o Mycobacterium Bovis o africanum. La muestra respiratoria puede ser el esputo (debe solicitarse seriado) o lavado bronquial o bronco alveolar tomado por broncoscopio. Coloracin de Ziehl Neelsen o Carbolfucsina de Kinyoun y coloracin acido alcohol resistente. Cultivo: Medio de cultivo Lowenstein Jensen (crecimiento hasta seis meses).

Biopsia con Granulomas: Caractersticas con necrosis de caseificacin y exclusin de enfermedad por hongos.

Radiografa de Trax: Infiltrado lobar o segmentario con adenopata hiliar ipsilateral, foco de Ghon (calcificaciones). Los pacientes con TB secundaria evidencian cambios fibronodulares mayor en los lbulos superiores, formacin de cavidades o prdida de volumen.

Tomografa

Computarizada:

ms

sensible

para

detectar

cavidades,

linfadenopatias, enfermedad miliar, bronquiectasias, estenosis bronquial, fstulas broncopleurales y efusin pleural. Resonancia Magntica: Se prefiere en enfermedad extrapulmonar.

6. Tratamiento:
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Su objetivo es negativizar la baciloscooa y el cultivo asegurando la adherencia y culminacin del tratamiento, y reconocer los efectos secundarios tempranamente. Esta indicado el uso de 3 o mas medicamentos sensibles (2 deben ser bactericidas como mnimo), darlos por 6 meses asegurndose que la persona reciba por lo menos el 80% de la dosis. Bactericidas: Un efecto bactericida es aquel que produce la muerte a una bacteria. Estas sustancias son secretadas por los organismos como medios defensivos contra las bacterias. Antimicrobianos de efecto lsico o ltico (Lisis) en las bacterias, provocan una reduccin en la poblacin bacteriana en el husped o en el uso de sensibilidad microbiana. Isoniazida Rifampicina Estreptomicina Pirazinamida. Bacteriostticos: Un efecto bacteriosttico es aquel que aunque no produce la muerte a una bacteria, impide su reproduccin; la bacteria envejece y muere sin dejar descendencia. Un efecto bacteriosttico est producido por sustancias bacteriostticas. Estas sustancias son secretadas por los organismos como medios defensivos contra las bacterias. Etambutol Tioacetazona Etionamida.

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7. Prevencin:

Lavarse las manos constantemente. Cbrase siempre la nariz y la boca con un pauelo de papel para toser o estornudar, elimine el papel al tacho. Nunca toser o estornudar hacia el rostro de otra persona. Es importante ventilar la casa as circulara el aire fresco. Si tiene algunos de estos signos y sntomas acuda al centro de salud ms cercano. Si usted padece TBC, es importante que cumpla con el tratamiento medico ya que esto le ayudara a destruir a las bacterias, de manera que ya no pueda contagiar.

D. FIBROSIS PULMONAR. 1. Concepto. La fibrosis pulmonar es un tipo de enfermedad pulmonar clasificada dentro de lo que se denominan enfermedades intersticiales del pulmn. Este tipo de enfermedades se caracterizan porque se afecta el tejido situado entre los sacos alveolares del pulmn y la pared de los vasos sanguneos. Esta zona se denomina intersticio pulmonar. 2. Sintomatologa. La sintomatologa suele ser insidiosa y progresiva. A menudo inicialmente es asintomtico, y poco a poco va manifestndose como sensacin de falta de aire, inicialmente en relacin con el ejercicio y poco a poco apareciendo con esfuerzos cada vez menores.

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La enfermedad va progresando hasta llevar al paciente a una situacin de falta de aire incluso con mnimos esfuerzos, por lo que frecuentemente terminan precisando oxgeno domiciliario. Inicialmente puede acompaarse de una tos seca, no productiva, que debe diferenciarse de la tos con expectoracin abundante y purulenta que aparece en las infecciones respiratorias intercurrentes, ya que este tipo de patologa se acompaa muy frecuentemente de infecciones pulmonares. En la exploracin fsica es muy llamativa la auscultacin pulmonar, en ella destaca la presencia de crepitantes secos y finos el final de la inspiracin, con un sonido similar a muchas burbujas explotando. En esta etapa los miembros superiores e inferiores empiezan a hincharse (edema) hay ingurgitacin de la vena yugular en el cuello. 3. Medio de Diagnstico. El diagnstico comienza mediante la presuncin diagnstica a travs de un exhaustivo interrogatorio mdico y una correcta exploracin fsica. A continuacin sern de una valiosa ayuda algunas pruebas complementarias. En el anlisis de sangre o de orina no suelen existir hallazgos muy especficos. Suele presentarse un aumento de la velocidad de sedimentacin globular, y, si realizamos un estudio inmunolgico, pueden estar elevados el factor reumatoide, los anticuerpos antinucleares, y las inmunoglobulinas. A veces se detectan inmunocomplejos circulantes. Sin embargo las pruebas de diagnstico imprescindibles pasan por los estudios de imagen. La radiografa de trax muestra un patrn de afectacin intersticial, de forma difusa y principalmente en las regiones ms inferiores. Conforme va progresando aparecern imgenes como de vidrio deslustrado y finalmente como de panal de abejas, aunque esto suele ser en la fase ms tarda. La tomografa computarizada de alta resolucin es la prueba ms sensible para ver los pulmones, determinar su extensin y diagnosticar principalmente en los estadios ms precoces.

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Entre las pruebas de funcin pulmonar a realizar destaca la espirometra, en el que aparece un trastorno restrictivo, la pletismografa, con alteracin de los volmenes pulmonares, y el estudio de difusin donde se pone de manifiesto un trastorno de la difusin de gases en el pulmn.

Tambin puede realizarse un lavado bronquioalveolar, que consiste en realizar una broncoscopia y obtener un lavado del lquido bronquial. No obstante el diagnstico definitivo pasa por la toma de una biopsia de tejido pulmonar y su estudio al microscopio. La muestra puede obtenerse, bien por la broncoscopia, por toracoscopia o ciruga abierta (toracotoma).

4. Tratamiento. En general el tratamiento es poco efectivo, y slo un 20% de los pacientes responden. No obstante, salvo en casos en los que exista alguna contraindicacin, se recomienda iniciar tratamiento y valorar si existe respuesta. A veces en casos leves puede realizarse observacin sin tratamiento y seguimiento estrecho.

El principal tratamiento utilizado en la fibrosis pulmonar est basado en los corticoides ya que disminuyen la inflamacin. No obstante la fibrosis no suele regresar.

En algunos casos que no responden a corticoides pueden emplearse otros inmunosupresores como ciclofosfamida o azatioprina, sin embargo su eficacia no est muy contrastada.

El trasplante pulmonar es una posibilidad, no obstante en la mayora de los pacientes una operacin de tal envergadura no suele ser viable en muchos de los pacientes.

5. Medidas preventivas. Al no conocerse la causa exacta no se pueden emplear medidas preventivas. La vacunacin de la gripe y el neumococo puede ayudar a prevenir complicaciones como las infecciones respiratorias.
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E. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC). 1. Datos fundamentales. Aproximadamente un 90% de las muertes por EPOC se producen en pases de bajos y medianos ingresos. La principal causa de la EPOC es el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos). En la actualidad, afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los pases de ingresos elevados. La EPOC no es curable, pero el tratamiento puede retrasar su progresin. Se prev que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en particular la exposicin al humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en ms de un 30% en los prximos 10 aos. 2. Definicin. La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) no es una sola enfermedad, sino diversas dolencias pulmonares crnicas. Los trminos ms familiares 'bronquitis crnicas' y 'el enfisema' se caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire. Se trata de una enfermedad sub diagnosticada y potencialmente mortal que altera la respiracin normal y no es totalmente reversible. Es una enfermedad de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica; que causa hinchazn prolongada y una gran cantidad de mucosidad en las vas respiratorias principales en los pulmones

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Enfisema; una enfermedad pulmonar que destruye los alvolos en los pulmones

La mayora de las personas con EPOC tienen sntomas de ambas. Segn estimaciones recientes de la OMS (2007), actualmente unos 210 millones de personas sufren una EPOC, y 3 millones de personas fallecieron por esa causa en 2005. La OMS vaticina que la EPOC se habr convertido en la cuarta causa de muerte en todo el mundo en 2030. 3. Sntomas. EPOC es una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que conduce de forma progresiva a la muerte. Los sntomas ms frecuentes de la EPOC que pueden hacerle muy difciles actividades cotidianas como subir unos cuantos escalones.

Disnea (falta de aire). Expectoracin anormal y la tos crnica. Tos que produce moco y que puede venir con sangre. Fatiga. Infecciones respiratorias frecuentes. Dolores de cabeza. Hinchazn de tobillos, pies o piernas que afecta ambos lados. Sibilancias. Una sensacin de presin en el pecho. Utilizacin de los msculos accesorios de la respiracin. Reduccin notable del peso. Prdida del tejido adiposo subcutneo.
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4. Factores de riesgo.

Tabaquismo: La causa principal 80-90% de EPOC. Cuanto ms fume la persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar bronquitis severa, el tabaquismo pasivo tambin ocasiona bronquitis crnica

Contaminacin del aire en locales cerrados: (por ejemplo a causa del combustible de biomasa usado para cocinar y como medio de calefaccin) Contaminacin del aire exterior: las infecciones y las alergias empeoran la bronquitis crnica Polvos y productos qumicos: (vapores, sustancias irritantes y gases) en el medio laboral. Reactividad de las vas respiratorias : en pacientes asmticos de origen alrgico. Infecciones de las vas respiratorias. Exposicin laboral: humo, polvo, alrgenos, etc.

5. Exmenes. Una radiografa del trax puede mostrar que el pulmn se est expandiendo demasiado y una tomografa computarizada del trax puede revelar la presencia de enfisema. Una muestra de sangre tomada de una arteria (gasometra arterial) puede mostrar niveles bajos de oxgeno y niveles altos de dixido de carbono (acidosis respiratoria). La presencia de EPOC se confirma con una prueba diagnstica simple, llamada espirometra, que mide la cantidad y la velocidad del aire inspirado y espirado. Como tiene una evolucin lenta, generalmente se diagnostica en personas de 40 aos o ms.

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6. Tratamiento. La EPOC no se cura, pero hay varios tratamientos que pueden ayudar a controlar sus sntomas y a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por ejemplo, los medicamentos broncodilatadores pueden mejorar la disnea.

Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent) o formoterol (Foradil).

Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar

7. Recomendaciones. Las cosas que se pueden hacer para estar bien en el hogar abarcan:

Evitar el aire muy fro. Asegurarse de que nadie fume en la casa. Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes.

8. Poblacin en riesgo. Antes, la EPOC era ms frecuente en el sexo masculino, pero debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los pases de ingresos elevados y al mayor riesgo de exposicin a la contaminacin del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilizacin de combustibles slidos en la cocina y la calefaccin) entre las mujeres de los pases de bajos ingresos, en la actualidad afecta casi por igual a ambos sexos.

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Aproximadamente un 90% de las muertes por EPOC se producen en los pases de bajos y medianos ingresos, donde no siempre se ponen en prctica o son accesibles las estrategias eficaces de prevencin y control. 9. Respuesta de la OMS. La lucha contra la EPOC forma parte de las actividades generales de prevencin y control de las enfermedades crnicas que lleva a cabo la Organizacin, cuyos objetivos son:

Aumentar la sensibilizacin acerca de la epidemia mundial de enfermedades crnicas. Crear ambientes ms saludables, sobre todo para las poblaciones pobres y desfavorecidas. Reducir los factores de riesgo comunes de las enfermedades crnicas, tales como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la inactividad fsica. Prevenir las muertes prematuras y las discapacidades evitables relacionadas con las principales enfermedades crnicas.

El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco es una respuesta a la mundializacin de la epidemia de tabaquismo y tiene por objetivo proteger a miles de millones de personas de la exposicin nociva al humo del tabaco. Es el primer tratado sanitario mundial que ha negociado la Organizacin Mundial de la Salud y ha sido ratificado ya por ms de 140 pases. La OMS tambin encabeza la Alianza Mundial contra las Enfermedades Respiratorias Crnicas (GARD), una alianza voluntaria de organizaciones, instituciones y organismos nacionales e internacionales que trabajan para alcanzar el objetivo comn de reducir la carga mundial de enfermedades respiratorias crnicas y lograr un mundo en el que todos podamos respirar libremente. F. CNCER PULMONAR.

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1. Definicin: El cncer de pulmn es un cncer que suele empezar en el revestimiento de los bronquios, pero que tambin puede comenzar en otras reas del sistema respiratorio, incluyendo la trquea, los bronquolos o los alvolos. Se cree que los cnceres del pulmn se van desarrollando a lo largo de muchos aos. Casi todos los cnceres del pulmn son carcinomas, es decir, un tipo de cncer que comienza en los tejidos de recubrimiento de un rgano. Las clulas tumorales de cada tipo de cncer del pulmn crecen y de diseminan de forma diferente, y cada tipo requiere un tratamiento distinto. Cerca de 85- 90 % de los cnceres del pulmn pertenecen al grupo llamado cncer del pulmn de clulas no pequeas. Los cnceres del pulmn generalmente se dividen en dos tipos: a) Cncer del pulmn de clulas no pequeas (microctico): Es mucho ms frecuente que el cncer del pulmn de clulas pequeas. Las tres clases principales de cncer del pulmn de clulas no pequeas reciben su nombre por el tipo de clulas del tumor:

Carcinoma de clulas escamosas: Tambin llamado carcinoma epidermoide, es la forma ms frecuente de cncer del pulmn en los hombres. Suele empezar en los bronquios, y generalmente no se disemina tan rpido como otros tipos de cncer del pulmn.

Adenocarcinoma: Suele empezar a lo largo de los bordes exteriores de los pulmones y bajo el revestimiento de los bronquios. Es frecuente en las personas que nunca han fumado.

Carcinomas de clulas grandes:

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Son un grupo de cnceres con clulas grandes de aspecto anormal. Estos tumores suelen empezar a lo largo de los bordes exteriores de los pulmones.

b) Cncer del pulmn de clulas pequeas (no microctico): Crece con rapidez y de igual forma se disemina a otros rganos. Hay dos etapas de cncer del pulmn de clulas pequeas:

Limitado: el cncer se encuentra slo en un pulmn. Tambin puede haber cncer en los ganglios linfticos cercanos en el mismo lado del trax. Amplia: el cncer se ha propagado ms all del tumor primario en el pulmn en otras partes del cuerpo

Es importante descubrir qu tipo de cncer del pulmn tiene una persona. Los diferentes tipos de carcinomas, que afectan a regiones diferentes del pulmn, pueden causar sntomas diferentes y se tratan de forma diferente. 2. Sntomas: El cncer del pulmn no suele producir sntomas cuando empieza a desarrollarse; los sntomas se presentan cuando el tumor empieza a crecer:

Dolor constante en el pecho. Dificultad al respirar. Respiracin sibilante. Infecciones recurrentes en los pulmones, como neumona o bronquitis. Esputo sanguinolento Ronquera. Un tumor que presione los grandes vasos de la sangre cercanos al pulmn puede provocar hinchazn del cuello y la cara.

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Un tumor que presione ciertos nervios cercanos al pulmn provoca dolor y debilidad en el hombro, el brazo o la mano. Fiebre de causa desconocida. Fatiga. Prdida del apetito. Prdida de peso. Dolor de cabeza. Dolor en otras partes del cuerpo no afectadas por el cncer. Fracturas de los huesos.

3. Factores de riesgo: Si una persona tiene varios factores de riesgo es ms propensa a desarrollar cncer del pulmn. Fumar tabaco, marihuana u otras drogas. Respirar el humo de otras personas. Fumar cigarrillos de marihuana, que: Inflamacin recurrente, como la que se produce en la tuberculosis y algunos tipos de neumona Polvos de talco que no contenga asbesto. Antecedentes familiares. Antecedentes personales de cncer del pulmn. Dficit de vitamina A, a la falta de esta vitamina o un exceso aumenta el riesgo de cncer del pulmn. Contaminacin del aire. En algunas ciudades, la contaminacin del aire puede incrementar ligeramente el riesgo de cncer del pulmn. 4. Medios de diagnstico: Los procedimientos que se utilizan para el diagnstico del cncer del pulmn pueden incluir los siguientes:
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Rayos X del pecho: para buscar masas o manchas en los pulmones. Otros rayos X: especiales - exmenes de diagnstico que utilizan energa electromagntica invisibles para obtener imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa; puede proporcionar informacin precisa sobre el tamao, la forma y la localizacin de un tumor.

Tomografa computarizada: muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Citologa del esputo: estudio al microscopio de las clulas que hay en las flemas. Biopsia por medio de una aguja: una muestra de la masa se extirpa y se evala en el laboratorio de patologa bajo el microscopio. Broncoscopio: un examen de los bronquios utilizando un tubo flexible. Evaluar obstrucciones, obtener muestras de tejidos, de lquidos, o de ambos y, o ayuda a retirar cuerpos extraos.

Mediastinoscopia: proceso en el que se hace un pequeo corte en el cuello para obtener una muestra de tejido de los ganglios linfticos por todo el rea de la trquea y los bronquios principales para evaluarlas en el microscopio..

5. Tratamiento: a) Quimioterapia: Uso de frmacos anticancergenos, interfiriendo en la capacidad de las clulas cancerosas de crecer o reproducirse. Se puede administrar quimioterapia antes o despus de otros tratamientos, o en forma aislada para el cncer de pulmn. b) Radioterapia: La radioterapia es el uso de altas dosis de radiacin para eliminar las clulas cancerosas y reducir los tumores. La radiacin tambin puede utilizarse junto con la

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quimioterapia para el tratamiento del cncer de pulmn. Hay dos formas de administrar la radioterapia, incluyendo las siguientes:

Radiacin externa: tratamiento que enva con precisin altos niveles de radiacin directamente a las clulas cancerosas. La mquina es controlada por el terapeuta de radiacin. Como la radiacin se utiliza para matar las clulas cancerosas y para reducir tumores, se pueden utilizar escudos especiales para proteger el tejido que rodea el rea de tratamiento.

Radiacin interna: se administra radiacin dentro del cuerpo, lo ms cerca posible del cncer. Las sustancias que producen radiaciones, llamadas radioistopos, se pueden ingerir, inyectar o implantar directamente dentro del tumor.

c) Ciruga de pulmn: Existen tres tipos de ciruga que se utilizan en el tratamiento del cncer del pulmn. La eleccin depende del tamao y la localizacin del tumor, que tan avanzado est el cncer, el estado general del paciente y de otros factores.

Reseccin segmentaria: para extirpar slo una pequea parte del pulmn. Lobulectoma: retiro de un lbulo completo del pulmn. Neumonectoma: retiro de un pulmn completo.

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CAPITULO IV: DIAGNSTICO Y PLANEACIN DE ENFERMERA Plan de cuidados estndar TBC:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Limpieza ineficaz de vas areas r/c acumulo de secreciones inefectiva, bronquiales hemoptisis, (moco, sangre) m/p tos INTERVENCIONS FUNDAMENTO

Balance hdrico.

Nos permite ver la cantidad adecuada de agua en el organismo. Y el desequilibrio hdrico acarrea en el organismo perturbaciones que pueden ser mortales

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cianosis, respiratorios

ruidos anormales Fisioterapia (percusin, respiratoria vibracin, Permite facilitar la eliminacin se secreciones, disminuir el trabajo respiratorio, a travs de la disminucin de las resistencias bronquiales y prevenir las posibles complicaciones pulmonares.

(roncus, sibilancias...)

drenajes posturales)

Adm. suero existe

de

aerosoles si

de no

fisiolgico

contraindicacin

(hemoptisis)

Es fundamental en este tipo de administracin de medicacin instruir al paciente para que la administracin de los aerosoles alcance su mayor efectividad.

Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette respiratoria).

Permite a que bote las secreciones que estn pegadas en los pulmones

CONCLUSIN Del trabajo presentado se puede concluir lo siguiente: 1.- De la anatoma: El sistema respiratorio se clasifica en dos vas: las superiores y las inferiores. Las superiores estn compuestas por las fosas nasales, los senos paranasales, la faringe, laringe. Las inferiores estn compuestas por la trquea, bronquios, bronquiolos, los pulmones y los alvolos. 2.- De la Fisiologa:

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La principal funcin del sistema respiratorio es el transporte de los gases. Se da a partir de dos fases, la inspiracin y espiracin. En la primera fase, se obtiene del aire el oxgeno y en la siguiente fase se elimina el dixido de carbono. Luego, el O2 y el CO2 realizarn el intercambio por la difusin y la perfusin en la membrana alveolo capilar. Otra funcin especial de este sistema es el equilibrio cido base. Ello permite que se mantengan dentro de los valores normales la concentracin de cidos y bases del organismo. 3.- De los principales trastornos respiratorios: A. INFLUENZA AH1N1: Provocada por infeccin del virus AH1N1, y declarada pandemia por la OMS, ha causado ya ms de 49 casos en el Per y a nivel mundial la cifra es aun mayor. B. NEUMONA. Causada por el neumococo, produce inflamacin y consolidacin del parnquima pulmonar debida a una infeccin. C. TUBERCULOSIS PULMONAR (TBC). Causada por el bacilo de Koch, es una enfermedad infecciosa pulmonar y extrapulmonar crnica adquirida por inhalacin, en el interior de la estructura alveolar del pulmn, de un ncleo goticular desecado que contiene el bacilo tuberculoso. D. FIBROSIS PULMONAR: Enfermedad intersticiales del pulmn, afecta el tejido situado entre los sacos alveolares del pulmn y la pared de los vasos sanguneos. E. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC). Es provocada por diversas enfermedades respiratorias o dolencias pulmonares crnicas. Los trminos ms familiares 'bronquitis crnicas' y 'el enfisema' se caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire.

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F. CNCER PULMONAR. El cncer de pulmn es un cncer que suele empezar en el revestimiento de los bronquios, pero que tambin puede comenzar en otras reas del sistema respiratorio, incluyendo la trquea, los bronquolos o los alvolos.

BIBLIOGRAFA

Fibrosis

Pulmonar.

Obtenido

de

URL:

http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/fibrosis-quistica.shtml Consultado 25 agosto, 2009. Herman J et al. Fundamentos de medicina geritrica. Barcelona, Espaa. 2006 Nuevo manual de la Enfermera. Ocano Centrum. Barcelona, Espaa. 2007. Thompson J. Trastornos respiratorios. Mosby. Barcelona, Espaa. 1994. Zamora. Manual de Enfermera. 2008. Barcelona, Espaa.

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FRMACOS MAS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Frmaco Abr. Va de adm. Uso diario Dosis Efectos Secundarios Uso bisemanal dosis Presentacin

BACTERICIDAS:
Adultos: 5 mg/Kg/d (max 300mg) Adultos: 15 mg/Kg x 2 veces/semana (max:900 mg) Adultos: 600 mg/kg x 2 veces/semana (max: 600 mg) Adultos: 45 mg/kg x 3 Veces/semana. 70 mg/kg x 2 veces/semana (max: 4 gr.) Tabletas: 100 mg (asociada a Rifampicina 300mg/ 150 isoniazida) Capsulas: 300mg o en combinacin con 150mg de isoniazida Molestias GI, reacciones alrgicas cutneas, aumento de transaminasas, neuropata perifrica, hepatitis, artralgias, agranulocitosis, vasculitis, convulsiones y psicosis Prpura trombocitopenica, hemorragias de vas digestivas altas, hepatitis y colestasis ictrica.

Isoniazida

INH

Va oral

Rifampicina

RIF

Va oral

Adultos: 10 mg/Kg/d (max 600mg)

Va oral Pirazinamida

Adultos: 15 - 30 mg/Kg/d (Max 2 gr.)

Tabletas: 500mg

Hiperuricemia hepatitis ictrica

Estreptomicina

EM

Va IM

Adultos: 0,75 1 g/d

Frasco ampolla con polvo estril 1g (sulfato)

Zumbido de odos, hipocusa, sordera, vrtigo y ataxia, nefrotoxicidad, erupciones cutneas y debilidad muscular, irritacin dolor

BACTERIOSTATICOS:
Etambutol ETB Va oral Adultos: 15 30 mg/Kg/d Adultos: 250 mg/Kg/d (max:1gr ) Adultos: 50 mg/Kg x 2 veces/semana Tabletas 400mg Neuritis ptica Nauseas y vmitos, ictericia, hepatitis necrotizante,depresion, trastornos visuales

Etionamida

Va oral

Comprimidos de 250 mg

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ESQUEMA 1 Y 2 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS (QUIMIOTERAPIA) Fase Duracin 8 semanas Dosis diaria Excepto domingo y feriados 8 semanas Dosis diaria Excepto domingo y feriados 8 semanas Dosis diaria Excepto domingo y feriados Droga Estreptomicina Presentacin Amp x gr. Dosis 1 gr. 1 amp 20 mg/Kg N dosis 48 N droga 48 Amp.

Pirazinamida

Tab. 500 mg.

1.5 gr. 3 Tab 25 mg/Kg

48

144 Tabs.

Asociacin Rifampicina + Isoniazida

Tab. o Cap. x 300 / 150

300/600 2 Cap. 5 mg/Kg 10mg/Kg

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96 Caps.

18 semanas ( 2 veces por semana ) 2 18 semanas ( 2 veces por semana )

Isoniazida

Tab. x 100 mg.

800 5 Tab. Asociacin 2 Cap. 15 mg/Kg 10 mg/ Kg

36

180 Tabs.

Asociacin Rifampicina + Isoniazida

Tab. o Cap. x 300 / 150

36

72 Caps.

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CADENA DE ACONTECIMIENTO DE LA TRANSMISIN DE LA TUBERCULOSIS

Mundial; la mortalidad y la prevalencia estn descendiendo en muchos Incidencia lugares; es mxima en mujeres y pobres; la mayora de las enfermedades activas aparecen a partir de una infeccin latente. Agente etiolgico reservorio transmisin Mycobacterium tuberculosis y por el mycobacterium Bovis o africanum El ser humano y el ganado enfermo Inhalacin de las gotitas mucosas que contienen el bacilo, estas son transportadas por el aire del esputo de la persona con enfermedad activa, ingestin o penetracin por la piel. Periodo de incubacin Periodo de comunicabilidad Susceptibilidad y resistencia 4 12 semanas despus de la exposicin o en cualquier momento cuando la enfermedad se encuentre en una fase latente. Tanto tiempo como se encuentre presente el bacilo en el esputo; en algunos casos, comunicabilidad intermitente durante aos General; mxima en nios menores de 3 aos, los mayores de 65 aos con enfermedades crnicas, trabajadores de salud, individuos malnutridos e inmunodeprimidos Informe a las autoridades sanitarias locales ESTADOS CLNICOS DE LA TUBERCULOSIS Es obligatorio informar de cada caso

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 Primoinfeccin controlada (tuberculosis primaria no INFECCIN progresiva) Tuberculosis latente (infeccin sin enfermedad activa y posibilidad de bacilos vivos latentes)

ENFERMEDAD ACTIVA

Tuberculosis primaria progresiva Tuberculosis de reactivacin endgena Tuberculosis de reinfeccin

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