LAPAROTOMÍA

LAPAROTOMA
FRANZ LEONARDO VALDEZ FUENTES
Laparotoma
Es
la incisin de la pared abdominal con el objetivo de llegar a la cavidad abdominal. Incisiones: Supra umbilical, Pararectal superior D e I, Subcostal, Infraumbilical, Paratrectal inferior D e I, Mac Burney, Pfnnerstiel.
Laparotoma
Laparotoma
Anatoma quirrgica de la cavidad abdominal

La
cavidad abdominal se la compara con un ovoide dispuesto verticalmente, aplanado de adelante hacia atrs. Esquematicamente este ovoide presenta cuatro caras y dos extremidades que son: Cara anterior, caras laterales, cara posterior y extremidad superior, extremidad inferior.
Constitucin anatmica de la pared abdominal

Msculos
Irrigacin
Inervacin
Msculos
anterior y lateral: Plano superficial - constitudo por el oblicuo mayor Plano medio - constituido por el oblicuo menor Plano profundo formado por el msculo transverso A cada lado de la lnea media el recto anterior del abdomen.
Pared
Msculos
Pared
posterior: Plano superficial Plano medio Plano porfundo
Irrigacin

La pared esta irrigada por vasos que nacen de la arteria aorta, arterias iliacas y de la subclavia. Pared posterior: irrigada por las arterias lumbares que son ramas de la aorta. Pared anterior: irrigada por la arteria epigstrica y por la mamaria interna. Paredes laterales: irrigadas por las circunflejas ilacas. Msculo diafragma: irrigado por las arterias diafragmticas.
Inervacin
La
inervacin sensitiva y motora est dada por nervios desde el 7 al 12 intercostales, nervios abdominogenitales mayor y menor.
Fisiologa de la pared abdominal

La
estructura osteoarticular de la cavidad abdominal sirve para: contener vsceras, comprimir las vsceras para ayudar en actos fisiolgicos y patolgicos, contribuyen a la esttica del cuerpo.
Las
paredes normalmente presentan puntos dbiles en las regiones msculoaponeurticas por donde las vsceras pueden hacer prominencia dando lugar a la formacin de hernias.
Hernia:
la salida de las vsceras por puntos normalmente dbiles de la pared abdominal. Eventracin: la salida de las vsceras por zonas debilitadas de la pared abdominal ya sea por traumatismo o una intervencin quirrgica.
HERNIAS
Tanto
las hernias como las enventraciones son fallas de estructuras, por la debilidad muscular, por la persistencia anormal de conductos que debieron obliterarse, por la seccin de msculos, aponeurosiso nervios.
Para mantener la integridad anatmica y funcional de la pared abdominal, en toda laparotoma se deben respectar: 1. Los msculos: que sern seccionados o divulsionados en la direccin de sus fibras, de esta manera la cicatriz ser mnima. 2. Los nervios: su seccin determinar la parlisis de su territorio. 3. Los grandes vasos: para evitar una irrigacin insuficiente.
Toda
laparotoma debe ser suturada prolijamente y por planos, solo de esta manera se va a poder mantener la integridad anatmica y funcional de la pared abdominal.
El
cirujano para relizar una laparotoma tiene que tomar tres aspectos importantes en consideracin: El hbito constitucional del paciente El grado de obesidad Grado de desarrollo muscular
Incisiones medias
Son
aquellas que se realizan en la lnea media tanto en la regin supraumbilical como infraumbilical. Segn su direccin: es vertical. Segn su situacin: es anterior mediana supra o infraumbilical. Segn el modo de atravesar los tejidos: es una incisin simple.
Incisiones paramedianas o pararrectales

Son
aquellas incisiones que se realizan a un lado de la lnea media, puede ser supra o infraumbilicales, derecha o izquierda dependiendo del rgano al que se quiera llegar.
Laparotomia mediana interna

A
esta incisin tambin se la llama de Lennander o Universal. La ventaja de esta incisin es que no lesiona vasos, nervios ni el msculo, adems de que se puede ampliar hacia arriba o hacia abajo.
Laparotoma paramediana externa

Tambin
se la conoce como incisin de Jalaguier. Se utiliza mayormente en casos de apendicitis o cuando el diagnstico no est claro, ej. una peritonitis.
Laparotoma paramediana transrectal

Corresponde
los rectos. Por su direccin: vertical Por su situacin: anterior paramediana Por el modo de atravesar los tejidos: simple (igual que la incisin mediana).
a la mitad de la vaina de
Incisiones extrarectales o laterales

Se
realizan sobre la cara anterior y lateral del abdomen, a estas incisiones se agrega el trmino supra o infraumbilical segn este por encima o por debajo del ombligo.
Incisin de McBurney
Se
la realiza en la fosa ilaca derecha por fuera del msculo recto anterior del abdomen, se usa como va de acceso al apndice.
Incisin de Pfannenstiel
Es
una incisin compleja que se la usa en ciruga gineco-obsttrica. El objetivo de este tipo de incisin es que se tenga una cicatrizacin estticamente aceptable ya que se realiza en el ltimo pliegue del abdomen.
Laparotomas posteriores o lumbares

Sirven
como va de acceso a los rganos retroperitoneales.
Laparotomas toracoabdominales
Tienen
por objeto dar una amplia va de acceso al compartimiento superior del abdomen.
Laparotomas transtorcicas
Estas
punciones abren el abdomen atravesando la cara inferior del trax (diafragma).
Criterios para una buena Laparotoma
Simplicidad de ejecucin. Se deben respetar los elementos anatmicos nobles especialmente los nervios. Debe proporcionar una exposicin conveniente. Debe proporcionar molestias operatorias mnimas. Debe dejar cicatriz estticamente aceptable.

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Anatoma quirrgica de la cavidad abdominal

Constitucin anatmica de la pared abdominal

posterior: Plano superficial Plano medio Plano porfundo

Fisiologa de la pared abdominal

Incisiones paramedianas o pararrectales

Laparotomia mediana interna

Laparotoma paramediana externa

Laparotoma paramediana transrectal

Incisiones extrarectales o laterales

Laparotomas posteriores o lumbares

como va de acceso a los rganos retroperitoneales.

punciones abren el abdomen atravesando la cara inferior del trax (diafragma).

Criterios para una buena Laparotoma

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