MISP 4 Procedimientos Correctos

META INTERNACIONAL DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE 4
Procedimientos Correctos
Propósito
Estandarizar la implementación de la MISP 4 en las

Unidades Médicas del ISAPEG para realizar el
procedimiento correcto en el paciente correcto,
reduciendo los incidentes relacionados a la seguridad del
paciente derivado de algún procedimiento quirúrgico, dentro
y fuera de quirófano,aplicando el Protocolo Universal.
Alcance
Todo el personal operativo de las Unidades Médicas del ISAPEG,

así como personal de los servicios subrogados que prestan servicio
dentro de las mismas unidades.
Aspectos a considerar
• Todas las Unidades Médicas del ISAPEG deberán implementar
al interior la Meta Internacional para la Seguridad del Paciente
4 (MISP4).
• En caso de que se cuente con servicio subrogado de

hemodiálisis o radioterapia, se deberán definir especificaciones
de calidad para dar cumplimiento la MISP4
Protocolo Universal
de Cirugía Segura
El Protocolo Universal de Cirugía Segura se debe aplicar en
todos los procedimientos que se realizan dentro y fuera de
quirófano y se basa en las recomendaciones emitidas por la
Organización Mundial de La Salud (OMS).
Los tres procesos esenciales que conforman el protocolo

universal de cirugía segura son:
✔Marcado del sitio anatómico
✔Proceso de verificación pre-procedimiento
✔Tiempo fuera.
MARCAJE DE SITIO QUIRÚRGICO
• Médico que realizará el procedimiento
¿Quién?
• Procedimientos que involucren órganos múltiples,

lateralidad o niveles múltiples y cuando la realización del
procedimiento en un sitio diferente pudiera afectar de
manera negativa la calidad o la seguridad del paciente.
¿Cuándo?
JAGG
• Forma de un círculo en diana con las iniciales de quien lo
realiza, tinta indeleble.
¿Cómo?
CONDICIONES ESPECIALES

⮚Marcaje en cirugías oftalmológicas
JAGG
Realizar el
marcaje
arriba de la
ceja del ojo a
intervenir
CONDICIONES ESPECIALES

⮚Marcaje documental
Cuando aplica el marcaje, pero no se puede realizar en piel, ejemplo:

✔Marcaje técnica o anatómicamente imposible (Ej. Mucosas, perineo, etc.)
✔Procedimientos dentales (utilizar el odontograma de la Historia Clínica de
Estomatología)
✔En pacientes prematuros
✔Cirugía de urgencia
✔Lesión claramente visible (Ej. heridas, fracturas expuestas, tumores evidentes,
etc.)
✔En procedimientos de mínima invasión que impliquen la intervención de un
órgano interno bilateral, ya sea que la vía de acceso sea percutánea o por un
orificio natural.
✔Cuando el paciente no acepte el marcaje en piel
PROCEDIMIENTOS DENTRO DE QUIRÓFANO
✔Se debe realizar el Protocolo Universal de Cirugía Segura en todos los
procedimientos a realizar dentro de quirófano.
✔El Protocolo Universal de Cirugía Segura se llevará a cabo de la siguiente
manera:
a) Marcaje quirúrgico, si aplica
b) Verificación de entrada (verificación pre-procedimiento)
c) Tiempo fuera
d) Verificación de salida
✔Se deberá realizar el formato, en tiempo y forma, de la “Lista de
Verificación de Cirugía Segura”
✔El responsable de dirigir y llevar a cabo el registro será quien este
circulando la cirugía.
✔Es responsabilidad de todo el equipo quirúrgico el participar activamente
en la realización de este Protocolo

¿QUIÉN?
VERIFICACIÓN DE ENTRADA
ENFERMERÍA Y
ANESTESIOLOGÍA
(PRE-PROCEDIMIENTO)
¿QUÉ?
PARTICIPAR EN LA
VERIFICACIÓN DE ENTRADA
¿CUÁNDO?
PREVIO A LA INDUCCIÓN DE
LA ANESTESIA

¿QUIÉN?
ENFERMERÍA,
ANESTESIOLOGÍA Y
CIRUJANO(A)
TIEMPO FUERA
¿QUÉ?
PARTICIPAR EN EL TIEMPO
FUERA
¿CUÁNDO?
ANTES DE INCISIÓN
QUIRÚRGICA

¿QUIÉN?
ENFERMERÍA,
VERIFICACIÓN DE SALIDA
ANESTESIOLOGÍA Y
CIRUJANO(A)
¿QUÉ?
PARTICIPAR EN LA
VERIFICACIÓN DE SALIDA
¿CUÁNDO?
ANTES DE SALIR DE
QUIRÓFANO

PROCEDIMIENTOS FUERA DE QUIRÓFANO
✔Se debe realizar el Protocolo Universal de Cirugía Segura en todos los
procedimientos a realizar fuera de quirófano.
✔El Protocolo Universal de Cirugía Segura se llevará a cabo de la siguiente
manera:
a) Marcaje quirúrgico, si aplica
b) Verificación pre-procedimiento
c) Tiempo fuera
✔Se deberá realizar el formato, en tiempo y forma, de la “Lista de
Verificación para Procedimientos Fuera de Quirófano”
✔Es responsabilidad de la persona que realice la verificación pre-
procedimiento, documentar dicha actividad en dicho formato.
✔Es responsabilidad de todo el equipo quirúrgico el participar activamente
en la realización de este Protocolo

Elementos del Protocolo Universal a cumplir en
procedimientos fuera de quirófano
Verificación pre-
Procedimiento Marcaje Tiempo Fuera
procedimiento
Colocación de acceso vascular central ✔ ✔ ✔
Procedimientos odontológicos ✔ ✔ ✔
Toma de biopsia ✔ ✔ ✔
Toracocentesis ✔ ✔ ✔
Transfusión de sangre o de
NA ✔ ✔
hemocomponente
Paracentesis NA ✔ ✔
Reemplazo renal con hemodiálisis NA ✔ ✔
Reemplazo renal con diálisis NA ✔ ✔
Estudio con medio de contraste NA ✔ ✔
Vasectomía NA ✔ ✔
Colocación de Dispositivo Intrauterino
NA ✔ ✔
(DIU)
Colocación de implante subdérmico NA ✔ ✔
Colocación de acceso vascular periférico NA NA ✔
Colocación de cánula endotraqueal NA NA ✔
Retiro de dispositivo NA NA ✔
Retiro de catéter NA NA ✔
Retiro de sonda NA NA ✔

¿QUIÉN?
VERIFICACIÓN PRE-PROCEDIMIENTO
MÉDICO O ENFERMERÍA
¿QUÉ?
PARTICIPAR EN LA VERIFICACIÓN
PRE-PROCEDIMIENTO
¿CUÁNDO?
ANTES DE REALIZAR EL
PROCEDIMIENTO
EN HEMODIÁLISIS
Se suman dos criterios a evaluar:

Filtro y acceso vascular correctos

EN TRANSFUSIÓN
Se suman CUATRO criterios a evaluar
TIEMPO FUERA
EN HEMODIÁLISIS
Se suman CUATRO criterios a evaluar
¿CUÁNDO?
PREVIO A REALIZAR EL
PROCEDIMIENTO

Indicadores
Porcentaje de cumplimiento en el registro de la Lista de Verificación de Cirugía Segura
Tipo de indicador: De resultado
Alcance Unidades Hospitalarias
(Lista de verificación requisitada correctamente / total de listas de

Fórmula
verificación evaluadas) * 100
Frecuencia de medición Mensual

Hospitales Comunitarios: entre 5 y 10 evaluaciones.
Muestra Hospitales Generales de <60 camas censables: entre 10 y 15 evaluaciones.
Hospitales Generales de >60 camas censables y de Especialidades: entre 15 y 20 evaluaciones.
Responsable Director / responsable de la Unidad

Indicadores
Porcentaje de cumplimiento en el Protocolo Universal en procedimiento dentro de quirófano
Tipo de indicador: De proceso
Alcance Unidades Hospitalarias
(Número de procedimientos en los que se realiza el Protocolo

Fórmula Universal de manera correcta y oportuna / total de procedimientos
quirúrgicos dentro de quirófano evaluados) *100
Frecuencia de medición Mensual

Hospitales Comunitarios: entre 5 y 10 evaluaciones.
Muestra Hospitales Generales de <60 camas censables: entre 10 y 15 evaluaciones.
Hospitales Generales de >60 camas censables y de Especialidades: entre 15 y 20 evaluaciones.
Responsable Director / responsable de la Unidad

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META INTERNACIONAL DE SEGURIDAD DEL

Estandarizar la implementación de la MISP 4 en las

Todo el personal operativo de las Unidades Médicas del ISAPEG,

• En caso de que se cuente con servicio subrogado de

Los tres procesos esenciales que conforman el protocolo

• Procedimientos que involucren órganos múltiples,

MARCAJE DE SITIO QUIRÚRGICO

MARCAJE DE SITIO QUIRÚRGICO

Cuando aplica el marcaje, pero no se puede realizar en piel, ejemplo:

PROCEDIMIENTOS DENTRO DE QUIRÓFANO

PROCEDIMIENTOS DENTRO DE QUIRÓFANO

PROCEDIMIENTOS DENTRO DE QUIRÓFANO

PROCEDIMIENTOS DENTRO DE QUIRÓFANO

PROCEDIMIENTOS FUERA DE QUIRÓFANO

PROCEDIMIENTOS FUERA DE QUIRÓFANO

Se suman dos criterios a evaluar:

PROCEDIMIENTOS FUERA DE QUIRÓFANO

Se suman CUATRO criterios a evaluar

Se suman CUATRO criterios a evaluar

PROCEDIMIENTOS FUERA DE QUIRÓFANO

Tipo de indicador: De resultado

Alcance Unidades Hospitalarias

(Lista de verificación requisitada correctamente / total de listas de

Frecuencia de medición Mensual

Responsable Director / responsable de la Unidad

Tipo de indicador: De proceso

Alcance Unidades Hospitalarias

(Número de procedimientos en los que se realiza el Protocolo

Frecuencia de medición Mensual

Responsable Director / responsable de la Unidad

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