5 Respiratorio 2022 Alumnos

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10.

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO


Con excepción de las enfermedades neoplásicas o de algunas enfermedades infecciosas, como la
Aspergilosis pulmonar (B44.1), las enfermedades respiratorias se clasifican en el capítulo 10 de la CIE-10­
ES Diagnósticos en las categorías J00 a la J99.

También se incluyen las complicaciones respiratorias intraoperatorias o después de procedimiento a


excepción de las que se producen sobre un pulmón trasplantado.

La mayoría de las categorías incluyen instrucciones para reseñar códigos adicionales que identifiquen la
exposición al tabaco o la del agente infeccioso causal.

Cuando un problema respiratorio se describe como algo que ocurre en más de un sitio y no está
específicamente representado, debe clasificarse en la localización anatómica más baja (por ejemplo,
traqueobronquitis se clasifica bajo J40 Bronquitis, no especificada como aguda o crónica).

10.1 GRIPE

La gripe es una enfermedad vírica de curso agudo que afecta a vías respiratorias y que se caracteriza,
habitualmente, por la presencia de fiebre alta, cefalea, mialgias, postración, rinorrea, dolor de garganta y
tos.

Se reconocen tres tipos de virus: A, B y C. El tipo A comprende 15 subtipos, de los cuales dos, el H1 y el
H3, han causado epidemias extensas. El tipo B se relaciona con epidemias regionales o diseminadas y el
tipo C guarda relación con casos esporádicos y brotes localizados pequeños.

Las personas son el reservorio principal de la enfermedad. Aves y mamíferos, como el cerdo, son fuentes
probables de nuevos subtipos humanos, los cuales surgen, probablemente, por recombinación genética.

Desde abril de 2009 se ha producido la aparición de casos de un nuevo tipo de gripe, por el virus A/H1N1,
que ha afectado a diversos países del mundo.

x La gripe debida al virus A/H1N1 se incluye en la categoría J10 Gripe debida a otros tipos de virus
de la gripe identificados.

x La subcategoría J09.X Gripe debida a virus de la nueva gripe A identificado incluye la Gripe
A/H5N1, las gripes aviar y porcina y la gripe cuyo origen es un animal diferente a ave o cerdo.

Las categorías J09 Gripe debida a virus de la gripe identificados y J10 Gripe debida a otros tipos de virus
de la gripe identificados, solo se asignan en casos confirmados; no se asignan cuando el informe del
diagnóstico final indica que la infección es “sospechada”, “posible”, “parecida” o “cuestionable”. En este
contexto de 'confirmación', no se requiere la documentación de pruebas de laboratorio positivas
específicas para gripe aviar, ni para otra nueva gripe A, ni para otros virus de la gripe identificados. Sin
embargo, la codificación debe fundamentarse en que el clínico haya expresado en su diagnóstico que el
paciente tiene gripe aviar o bien otra nueva gripe A de la categoría J09, o bien que tiene otra cepa
particular de gripe identificada como H1N1 y H3N2, o no identificada como nueva o variante, de la
categoría J10.
En los casos de expresiones diagnósticas de “gripe A” o “Gripe B” debemos entender que se trata de una
gripe con virus identificado (el virus de la gripe A o virus de la gripe B) y deben codificarse bajo la
categoría J10 Gripe debida a otros tipos de virus de la gripe identificados.

La categoría J09 Gripe debida a virus de la gripe identificados, está destinada a la codificación de ciertos
virus de la gripe identificados y que son de especial interés y seguimiento epidemiológico (nueva gripe A
H5N1, aviar, porcina).

x La gripe no especificada se codifica con el código J11.1 Gripe debida a virus de la gripe no
identificado con otro tipo de manifestaciones respiratorias.

Todas las categorías de la gripe (J09, J10 y J11) presentan subcategorías para identificar complicaciones
tales como neumonía, gastroenteritis, encefalitis, miocarditis u otitis media.

Gripe A/H1N1 con neumonía por Streptococcus pneumoniae

10.2 NEUMONÍA/BRONCONEUMONÍA

La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar de etiología infecciosa que se manifiesta con
fiebre, malestar general, tos y expectoración, dolor pleurítico y disnea y puede ser codificada en función
de sus características de formas diferentes en la CIE-10-ES. El término neumonitis es sinónimo de
neumonía.

Cuando exista un código de combinación, se asignará el código correspondiente del Capítulo 1. CIERTAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00-B99) o del Capítulo 10. ENFERMEDADES DEL
APARATO RESPIRATORIO (J00-J99), según indique el IAE.

Neumonía en fiebre tifoidea

Neumonía por Estafilococo aureus

Cuando para describir el juicio diagnóstico sea preciso utilizar codificación múltiple porque se trate de
neumonías que se producen en el curso de otra enfermedad infecciosa, se tendrá en cuanta la siguiente
secuencia: el código principal será el correspondiente al de la enfermedad causal (fiebre Q, fiebre
reumática, gripe o esquistosomiasis) y el código secundario será el que identifique a la neumonía.

Neumonía en esquistosomiasis

Los códigos J15.6 Neumonía por otra bacteria Gram-negativa y J15.8 Neumonía por otras bacterias
especificadas necesitan de un código adicional que identifique el organismo causal, siempre que exista un
código específico para éste.

x En los casos de neumonía sin más especificación y donde no se identifique el microorganismo, se usará
el código J18.9 Neumonía, microorganismo no especificado.
x Cuando se conoce el germen o existe más información, deberán seguirse las indicaciones de los
modificadores esenciales del IAE, asignándose el código adecuado para la neumonía por germen
específico.
x Neumonía basal: Se codificará como neumonía por el tipo o microorganismo especificado. Si el único
modificador de la neumonía fuese el término “basal”, entonces se codificará como neumonía no
especificada.
x La Neumonía lobar por microorganismo no especificado se codifica como J18.1 Neumonía lobar,
microorganismo no especificado. No deben confundirse los términos lobar y lobular. El IAE remite al
término Bronconeumonía en el caso de Neumonía lobular. En todo caso, cuando se conoce el germen
causal, deberá seguirse las indicaciones de los modificadores esenciales en el Índice Alfabético,
asignándose el código adecuado para la neumonía por germen específico.
x Neumonía lobular o Bronconeumonía: cuando no se conoce el germen causal, el código que debe
asignarse es el J18.0 Bronconeumonía, microorganismo no especificado. Cuando se conoce el germen
o existe más información, deberán seguirse las indicaciones de los modificadores esenciales en el
Índice Alfabético, asignándose el código adecuado para la neumonía por germen específico.

Neumonía en lóbulo inferior

Neumonía basal por Pseudomona aeruginosa

Bronconeumonía por Estafilococo aureus

x Neumonía obstructiva: cuando no se documenta el tipo de obstrucción y se desconoce el


microorganismo causal, se codifica como J18.9 Neumonía, microorganismo no especificado. Si se
identifica la causa de la obstrucción se codifican las dos patologías.
x Neumonía bacteriana mixta: si se mencionan cada uno de los microorganismos implicados, se
codifican todos ellos con el código correspondiente.
Neumonía por Proteus y por Klebsiella Pneumoniae

x Neumonía vírica. La categoría J12 Neumonía vírica, no clasificada bajo otro concepto, clasifica las
neumonías de origen viral. Con el fin de mejorar la identificación de las neumonías causadas por
COVID-19, se ha incorporado a la clasificación en el año 2022, el código J12.82 Neumonía por
enfermedad de coronavirus 2019. La codificación tal y como indica la lista tabular, debe realizarse
asignando primero el código U07.1 COVID-19 y a continuación el código específico de la neumonía
por COVID, J12.82.

x Neumonía intersticial (o Neumopatía Intersticial): J84.9 Enfermedad intersticial pulmonar, no


especificada. No confundir con la entidad Neumonitis Intersticial NEOM, que se codificará con el
código J84.89 Otros tipos de enfermedades pulmonares intersticiales especificadas.
x La neumonía por aspiración NEOM: se codificará con el código J69.0 Neumonitis debida a inhalación
de alimentos y vómito. Si se produce sobreinfección, se añadirá un código de las categorías J13-J16
para especificar el germen causante de la neumonía. En el caso de que la neumonía sea debida
directamente a la aspiración de gérmenes se asignará únicamente un código de las categorías J13-J18.
También debe codificarse con el código J69.0 Neumonitis debida a inhalación de alimentos y vómito,
la infección de vías bajas por aspiración.
Sea cual sea la causa, si hay infección de vías respiratorias bajas, se produce una bronquitis o una
neumonía/neumonitis.
En el Índice Alfabético, bajo el término “Aspiración”, tanto el modificador esencial “bronquitis” como
los de “neumonía” y “neumonitis” nos conduce al mismo código J69.0 Neumonitis debida a inhalación
de alimentos y vómito:
Aspiración [-]

- alimento o cuerpo extraño (con asfixia) - véase Asfixia, alimento


- bronquitis J69.0
- leche (recién nacido) (sin síntomas respiratorios) P24.30
- líquido (amniótico) (claro) (recién nacido) P24.10
- meconio (recién nacido) (sin síntomas respiratorios) P24.00
- moco - véase además Cuerpo extraño, por localización, que provoca asfixia
- neonatal P24.9
- neumonía J69.0
- neumonitis J69.0
- recién nacido P24.9
- recién nacido, síndrome de - véase Aspiración, por sustancia, con neumonía
- sangre
- vérnix caseosa (recién nacido) P24.80
- vómito - véase además Cuerpo extraño, vías respiratorias
Se necesita, si procede, un código adicional de la Categoría T17 Cuerpo extraño en vías respiratorias,
para identificar la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias.

Ingreso por neumonía por aspiración sobreinfectada por Pseudomona aeruginosa. El paciente presenta resto de
vómito en las vías respiratorias

La neumonía por aspiración debida a procedimiento se codifica en la categoría J95 Complicaciones y


trastornos intraoperatorios y posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro
concepto, y se diferencia según la causa:

Si es consecuencia del acto anestésico se codifica como J95.4 Neumonitis química debida a anestesia. En
su caso se utilizará el código O74.0 Neumonitis por aspiración debida a anestesia durante el trabajo de
parto y parto.

En cambio, si la neumonía por aspiración es debida al procedimiento en sí, se codificará J95.89 Otras
complicaciones y trastornos posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro
concepto, necesitando un código adicional de la categoría J69 Neumonitis debida a sólidos y líquidos.

La neumonía por aspiración fetal se clasifica en la subcategoría P24.81 Otra aspiración neonatal con
síntomas respiratorios.

Cuando el diagnóstico clínico no especifique la presencia de neumonía, bronquitis aguda, infección


respiratoria de vías bajas o infección respiratoria aguda, sino solo “broncoaspiración”, deberán seguirse las
instrucciones del Índice Alfabético bajo los términos “Aspiración” y “Asfixia”.

Ingreso por Gripe A/H1N1. El paciente presenta, a los dos días, broncoaspiración de vómito en las vías
respiratorias que le causa asfixia, provocando la muerte.

x Neumonía asociada a ventilador: J95.851 Neumonía asociada a ventilación mecánica, precisa un


código adicional para identificar el microorganismo causal (no asignar códigos secundarios de las
categorías J12Neumonía vírica, no clasificada bajo otro concepto -J18 Neumonía, microorganismo no
especificado, para identificar el tipo de neumonía). No se necesita ningún código de causa externa para
indicar el tipo de procedimiento. La neumonía asociada a ventilador es una infección pulmonar que se
desarrolla en personas que están con ventilación mecánica. El código J95.851 Neumonía asociada a
ventilación mecánica no debe ser asignado en los casos en los que un paciente tiene una neumonía y
está conectado a un respirador mecánico, pero el clínico no haya especificado que la neumonía esté
asociada al respirador. La asignación de este código se basa en la documentación clínica y solo se asigna
si se ha documentado dicha complicación.

x Neumonía asociada al respirador desarrollada con posterioridad al ingreso


Un paciente puede ser ingresado con un tipo de neumonía determinada (por ejemplo J13 Neumonía
por Streptococcus pneumoniae) y posteriormente desarrollar una neumonía asociada a respirador. En
este caso el diagnóstico principal será el código apropiado de las categorías J12-J18 para la neumonía
diagnosticada en el momento de la admisión. El código J95.851 Neumonía asociada a ventilación
mecánica, se asignará como un diagnóstico adicional siempre que el clínico lo haya documentado.

x Neumonía postoperatoria o debida a procedimiento: J95.89 Otras complicaciones y trastornos


posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro concepto. Debe asignarse
además el código o códigos adicionales que identifiquen el tipo de neumonía. La asignación del código
se basa en la documentación clínica y se asignará solo cuando exista relación causal. Este código se
debe utilizar también para identificar neumonías debidas a procedimientos como intubación
orotraqueal, fibrobroncoscopia, sondaje nasogástrico, etc.

x El término “neumonía nosocomial” no implica que la neumonía sea postoperatoria o causada por un
procedimiento, por lo que se seguirá la norma general de codificación, añadiendo el código Y95
Afección nosocomial.

10.3 ABSCESO PULMONAR

Se trata de una infección microbiana del pulmón que desencadena necrosis del parénquima pulmonar.

Para codificar los abscesos pulmonares se necesita codificación múltiple:

വ Código principal: Categoría J85 Absceso pulmonar y de mediastino.


വ Código asociado: El del germen o el de la neumonía, si procede.

Absceso de pulmón y neumonía producidos por pseudomonas

Solo existe una entidad que queda descrita con un solo código de combinación: A06.5 Absceso amebiano
del pulmón

10.4 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) Y ASMA

Los códigos de las categorías J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y J45 Asma
permiten distinguir entre los casos no complicados y los que presentan exacerbación aguda. Una
exacerbación aguda es un empeoramiento o una descompensación de una afección crónica, lo que no
equivale a infección sobreañadida sobre una afección crónica, aunque una exacerbación puede estar
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desencadenada por una infección. Por otra parte, no se debe presuponer que una infección respiratoria
sea aguda o que afecte al tracto respiratorio inferior si no se especifica.

x El broncoespasmo agudo (J98.01 Broncoespasmo agudo), el jadeo NEOM (R06.2 Roncus y sibilancias),
la dificultad para respirar (R06.02 Dificultad para respirar), el distrés respiratorio (R06.03 Distrés
respiratorio agudo) y la insuficiencia respiratoria NEOM, sin criterios gasométricos (R06.89 Otras
alteraciones de la respiración) no se codifican.

IAE
Distrés

- respiratorio (adulto) (niño) R06.03


- - agudo R06.03
- - - síndrome (adulto) (niño) J80
- - dificultad para respirar R06.02

x Hiperreactividad bronquial con broncoespasmo: El código J98.01 Broncoespasmo agudo, se utiliza


cuando la causa del broncoespasmo o de la hiperreactividad bronquial no se ha identificado.

10.4.1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) O BRONCONEUMOPATÍA CRÓNICA


OBSTRUCTIVA (BNCO) U OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO (OCFA)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como un estado patológico que se
caracteriza por una limitación del flujo del aire, progresiva, que no es del todo reversible y asociada,
principalmente, al uso del tabaco. La EPOC incluye el enfisema, que se caracteriza por destrucción y
ensanchamiento de los alvéolos pulmonares, la bronquitis crónica, que se define en términos clínicos por
tos crónica productiva la mayoría de los días de la semana durante al menos tres meses de duración total
en dos años sucesivos, y la enfermedad de las vías respiratorias finas, en la que se estrechan los
bronquiolos finos. La bronquitis crónica sin obstrucción NO se incluye dentro de la EPOC.

x La EPOC en la que no se especifica la patología de base se identifica con el código J44.9 Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, no especificada.

En caso de reagudización o descompensación de EPOC, se asignará el código J44.1 Enfermedad pulmonar


obstructiva crónica con exacerbación (aguda). En caso de que exista reagudización o descompensación
de EPOC por infección respiratoria sin especificar, se utilizará el código adicional J98.8 Otros trastornos
respiratorios especificados.

EPOC reagudizada por infección respiratoria

x Si la EPOC coexiste con infección aguda de vías respiratorias inferiores, se asigna el código J44.0
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección (aguda) de las vías respiratorias inferiores,
con un código adicional para identificarla: J22 Infección aguda del tracto respiratorio inferior, no
especificada o J20.- Bronquitis aguda o el código de neumonía o bronconeumonía que proceda. Los
códigos J44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda) y J44.0
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección (aguda) de las vías respiratorias inferiores,
deben utilizarse juntos en caso de EPOC descompensada por infección aguda de vías respiratorias
inferiores y cualquiera de los dos puede cumplir la condición de diagnóstico principal. En caso de
presencia de infección respiratoria, y en la medida de lo posible, deberá buscarse información para
determinar si se trata de una infección aguda de vías respiratorias bajas ya que, si no se especifica, se
debe asignar el código J98.8 Otros trastornos respiratorios especificados.

EPOC reagudizada por bronquitis aguda por Haemophilus influenzae

x El código J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección (aguda) de las vías
respiratorias inferiores, posee una instrucción de Codifique además la infección. Esta instrucción no
establece una secuencia predeterminada, debiéndose seleccionar el diagnóstico principal en base a las
circunstancias del ingreso. No obstante, y con el fin de mantener la homogeneidad en todas las bases
de datos y facilitar la recuperación de los mismos, se recomienda que cuando se produzca un ingreso
por EPOC con Infección aguda de las vías respiratorias bajas, en el que cualquiera de dichas entidades
cumpla los criterios de diagnósticos principal, se secuencie de la siguiente manera:

1. J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección (aguda) de las vías
respiratorias inferiores
2. Código de Neumonía, bronquitis aguda, infección respiratoria de vías bajas (códigos J12-J16,
J18, J20-J22)

Infecciones respiratorias tales como la gripe, o aquellas que se clasifican en el capítulo 1, no se ven
afectadas por esta norma, y deben secuenciarse en función de las circunstancias del ingreso.
Si la infección respiratoria aguda se produce en el contexto de una infección por coronavirus COVID-19
(SARS-CoV-2), el código J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección (aguda) de las vías
respiratorias inferiores será adicional al código U07.1 COVID-19

EPOC reagudizada por Neumonía por Klebsiella pneumonie

x Cuando se especifica el enfisema como patología base de la EPOC, sin bronquitis crónica, se asignará el
código correspondiente.
Paciente con enfisema pulmonar que ingresa por reagudización de su proceso

Paciente con enfisema pulmonar centrolobulillar con reagudización debida a infección respiratoria aguda

10.4.2 ASMA BRONQUIAL

El asma es un síndrome caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias, generalmente reversible,
pero en algunas personas con asma crónica resulta irreversible.

La condición de asma está clasificada en la categoría J45 Asma, permitiendo distinguir el tipo y la
presencia o no de agudización.

La presencia de “crisis asmática” no es sinónimo de estado asmático. Este implica una resistencia al
tratamiento y deberá estar debidamente documentado. Se utilizarán códigos adicionales para el fracaso
respiratorio (J96.- Insuficiencia respiratoria no clasificada bajo otro concepto) y la encefalopatía
hipercápnica (G93.41 Encefalopatía metabólica) si así constan en la información clínica.

En la CIE-10-ES existen códigos para especificar el tipo de asma: intermitente y persistente (leve,
moderada o grave).

Tabla 10.1 Tipo de asma según frecuencia de los síntomas

SEVERIDAD DEL ASMA FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS

Asma INTERMITENTE (J45.2-) Menor o igual a dos veces por semana

Asma PERSISTENTE LEVE (J45.3-) Más de dos veces por semana

Asma PERSISTENTE MODERADA (J45.4-) A diario; puede restringir la actividad física


A lo largo del día; severos ataques frecuentes que
Asma PERSISTENTE GRAVE (J45.5-)
limitan la capacidad de respirar

El asma con obstrucción crónica o con cualquier diagnóstico de enfermedad obstructiva crónica (EPOC),
se clasifica en la categoría J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, con un código
adicional de la categoría J45 Asma para indicar el tipo de asma.
Bronquitis asmática aguda con estado asmático:

Asma infantil:

Asma con EPOC:

Bronquitis asmática crónica con exacerbación aguda:

Asma psicógena:

Exacerbación aguda de EPOC, bronquitis aguda y asma intrínseca con estado asmático:

Exacerbación aguda de EPOC, bronquitis aguda y exacerbación aguda de asma extrínseca:

10.5 BRONQUIECTASIAS

Las bronquiectasias son dilataciones irreversibles de las vías respiratorias que afectan al pulmón, ya sea

de manera localizada o difusa.

Se clasifican en la categoría J47 Bronquiectasias, con un cuarto dígito que indica la existencia o no de

exacerbación aguda o infección aguda de vías respiratorias inferiores.

Puede ser necesario el uso de codificación múltiple en caso de coexistir con enfisema o asma.

En caso de bronquiectasias infectadas o sobreinfectadas se utilizará el código J47.0 Bronquiectasias con

infección aguda de vías respiratorias bajas, añadiendo los códigos adicionales en caso de conocerse los

gérmenes causantes.

Bronquitis crónica obstructiva reagudizada por neumonía y bronquiectasias

Tabla 10.2 Exacerbación/Descompensación de enfermedad respiratoria crónica

REAGUDIZADO O
CON INFECCIÓN REAGUDIZADO O
DESCOMPENSADO POR
RESPIRATORIA DESCOMPENSADO
NEOM DESCOMPENSADO (O CON) INFECCIÓN
AGUDA O DE VÍAS POR INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA
BAJAS RESPIRATORIA
O DE VÍAS BAJAS

EPOC NEOM J44.9 J44.1 J44.0 + J22 J44.1 + J98.8 J44.0 + J22 + J44.1

EPOC tipo
bronquitis
J44.9 J44.1 J44.0 + J22 J44.1 + J98.8 J44.0 + J22 + J44.1
crónica
obstructiva

EPOC tipo
J43.9 J43.9 J43.9 + J22 J43.9 + J98.8 J43.9 + J22
enfisema

Bronquiectasias
con bronquitis
J47.9 J47.1 J47.0 + J22 J47.1 + J98.8 J47.0 + J22 + J47.1
crónica
obstructiva

Asma bronquial + J44.9 + J44.0 + J22 + J44.0 + J22 + J44.1+


J44.1 + J45.901 J44.1 + J45.901 + J98.8
EPOC J45.909 J45.901 J45.901

Enfisema con
Bronquitis J44.9 J44.1 J44.0 + J22 J44.1 + J98.8 J44.0 + J22 + J44.1
crónica
10.6 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La insuficiencia respiratoria (IR) se define como la situación en la que el aparato respiratorio se muestra
incapaz de cumplir su función de intercambio pulmonar de gases de forma suficiente para atender las
necesidades metabólicas del organismo. Se acepta que existe una insuficiencia respiratoria cuando,
respirando aire ambiente (fracción inspiratoria de oxígeno o FiO 2 de 0,21), al nivel del mar, en reposo y en
vigilia, la presión arterial de oxígeno (PaO 2 ) es menor de 60 mmHg y/o la presión arterial de anhídrido
carbónico (PaCO 2 ) es mayor de 45 mmHg.

Cuando la PaO 2 se encuentra entre 60 y 80 mmHg se habla de Hipoxemia (R09.02).

En función de criterios gasométricos o fisiopatológicos, se habla de IR hipercápnica o global si se


acompaña de cifras elevadas de PaCO 2 e IR no hipercápnica si las cifras de PaCO 2 son normales.

x En función del tiempo de instauración, se considera IR aguda (J96.0-) cuando se presenta en un corto
periodo de tiempo (horas o días), como un episodio aislado en la historia natural de una enfermedad, e
IR crónica (J96.1-) cuando se instaura en semanas o meses, considerándose un proceso estable y
generalmente irreversible o poco reversible, habiéndose desencadenado mecanismos compensadores
de adaptación. Algunos autores definen la IR crónica agudizada (J96.2-) como una variación en los
valores de la PaO 2 o de la PaCO 2 de más de 5 mmHg respecto a las cifras previas medidas en situación
estable, como resultado de la agudización de una enfermedad pulmonar crónica.

Tabla 10.3 Tipo de insuficiencia respiratoria

TIPO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PaO2 PaCO2

Insuficiencia Respiratoria Aguda Parcial Normal o

Insuficiencia Respiratoria Aguda Global

Insuficiencia Respiratoria Crónica Parcial Normal o

Insuficiencia Respiratoria Crónica Global

Insuficiencia Respiratoria Crónica Reagudizada Parcial Normal o

Insuficiencia Respiratoria Crónica Reagudizada Global

Se evitará utilizar le entrada alfabética “Insuficiencia, respiratoria” debido a que sus modificadores esenciales
subordinados no proporcionan acceso adecuado a los códigos correctos. En cualquier caso, se aplicará de
forma sistemática, la instrucción “véase además Fallo”.

IAE
Fallo

- respiración, respiratorio J96.90


- - con
- - - hipercapnia J96.92
- - - hipercarbia J96.92
- - - hipoxia J96.91
- - agudo J96.00
- - - con
- - - - hipercapnia J96.02
- - - - hipercarbia J96.02
- - - - hipoxia J96.01
- - agudo y (sobre) crónico (reagudizado) J96.20
- - - con
- - - - hipercapnia J96.22
- - - - hipercarbia J96.22
- - - - hipoxia J96.21
- - central G93.89
- - crónico J96.10
- - - con
- - - - hipercapnia J96.12
- - - - hipercarbia J96.12
- - - - hipoxia J96.11

Es frecuente encontrar en los informes de alta, el diagnóstico de Insuficiencia respiratoria parcial. Esta
expresión diagnóstica, que conceptualmente se refiere a un fallo respiratorio solo hipoxémico J96.91
Insuficiencia respiratoria no especificada, con hipoxia (si la PaO2 es menor de 60 mmHg y la PaCO2 es
normal), puede utilizarse, en algunos contextos, para describir situaciones de Hipoxemia R09.02 (PaO2
entre 60- 80 mmHg). Es el clínico, quien debe determinar la afección que presenta el paciente
determinando si es una hipoxemia o un fallo respiratorio hipóxico. Si existe información, sobre si es un
proceso agudo o crónico, se seguirán las correspondientes entradas del índice alfabético.

En todo caso, solo se codificará la insuficiencia respiratoria cuando esté perfectamente documentada por
el clínico. Los criterios gasométricos deben considerarse únicamente como apoyo al diagnóstico clínico.
Sin embargo, es preciso extremar las precauciones, ya que el término clínico “insuficiencia respiratoria
aguda”, puede corresponder a una insuficiencia respiratoria global, a una insuficiencia respiratoria parcial,
a una hipoxemia o incluso a una dificultad respiratoria o, con menos frecuencia, a un síndrome de distrés
respiratorio del adulto. La “insuficiencia pulmonar” se considera asimismo un término vago e inespecífico
que no tiene porqué significar fallo o fracaso respiratorio. También hay que tener en cuenta que, en
ocasiones, el término insuficiencia respiratoria puede ser utilizado para referirse a afecciones clínicas
completamente diferentes como la hipertrofia de cornetes, o la desviación septal, en cuyo caso no deben
utilizarse códigos de la categoría J96 Insuficiencia respiratoria no clasificada bajo otro concepto.

x Secuencia de códigos

La insuficiencia respiratoria será diagnóstico principal cuando el médico responsable establezca que es la
condición que originó el ingreso y la selección se apoya en el IAE y la LT.

Cuando un paciente es ingresado con insuficiencia respiratoria y otro proceso agudo la selección del
diagnóstico principal dependerá de las circunstancias de admisión. Si tanto la insuficiencia respiratoria
como la otra afección son igualmente responsables de ocasionar el ingreso en el hospital y no existen
reglas específicas de capitulo para la secuencia de códigos, se puede aplicar la norma relativa a dos o más
diagnósticos que cumplen por igual la definición de diagnóstico principal.
Si la documentación no es clara en cuanto a si un fracaso respiratorio agudo y otra afección son
igualmente responsables de ocasionar el ingreso, consulte al clínico para que lo aclare.

Paciente que llega a urgencias en insuficiencia respiratoria aguda, siendo intubado e ingresado en el hospital.
El paciente presenta, asimismo, insuficiencia cardiaca congestiva. El médico documenta, al alta, que la causa
de ingreso fue el fracaso respiratorio agudo

La insuficiencia respiratoria puede ser diagnóstico secundario si aparece después del ingreso o bien si está
presente al ingreso pero no cumple los criterios de definición de diagnóstico principal.

Paciente que ingresa por insuficiencia cardiaca congestiva debiendo ser intubado a los dos días por
insuficiencia respiratoria aguda

En los niños no es habitual la petición de los valores de la gasometría. Para evaluar el grado de
insuficiencia respiratoria en estos casos, se utilizan escalas que evalúan diferentes parámetros (frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, presencia o no de tiraje intercostal, etc.) aunque
habitualmente, se considera que existe insuficiencia cuando se precisa la utilización de oxigenoterapia.

Existen instrucciones concretas para la codificación de la insuficiencia respiratoria del recién nacido (ver
Capítulo 16) y para la secuenciación de códigos de capítulos específicos (obstetricia, envenenamientos,
HIV), de tal manera que en estas circunstancias, el fallo respiratorio deberá figurar como diagnóstico
secundario.

Paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida que ingresa en el hospital con insuficiencia respiratoria
aguda con hipoxemia e hipercapnia debida a neumonía por Pneumocystis carinii

10.7 SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO

Se puede definir como una insuficiencia respiratoria aguda y refractaria a oxigenoterapia, en pulmones

previamente sanos. No suele acompañarse de retención de CO2.

Términos sinónimos son: pulmón blanco, pulmón de shock e hipoxemia refractaria.

Se puede producir, a las 24-48 horas, en una serie de circunstancias patológicas diversas, de origen tóxico
o por afecciones sistémicas como sepsis y shock, así como posteriormente a cirugía o trauma. El código
que recoge esta patología es el J80 Síndrome de dificultad respiratoria [distrés respiratorio].

10.8 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Todas las complicaciones y trastornos intraoperatorios respiratorios y los que ocurren después de un
procedimiento se clasifican en la categoría J95 Complicaciones y trastornos intraoperatorios y
posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro concepto.

Paciente intervenido por una apendicitis con peritonitis que desarrolla insuficiencia pulmonar aguda en el
postoperatorio.

Al igual que ocurre en la codificación de todas las complicaciones de cuidados, debe de existir una
relación causa-efecto, y un diagnóstico médico que así lo exprese.

Se deba prestar atención a las instrucciones de la Lista Tabular para la correcta clasificación de las
complicaciones, así como para la utilización obligatoria de códigos adicionales.

IAE
Complicación

- sistema
- - respiratorio
- - - dispositivo, implante o injerto - véase Complicación, prótesis o implante, especificado NCOC
- - - posoperatoria J95.89
- - - - especificado NCOC J95.89
- - - - estenosis subglótica J95.5
- - - - fuga de aire J95.812
- - - - insuficiencia
- - - - - pulmonar (aguda) (después de cirugía no torácica) J95.2
- - - - - - crónica J95.3
- - - - - - después de cirugía torácica J95.1
- - - - - respiratoria (aguda) J95.821
- - - - - - aguda y crónica J95.822
- - - - Mendelson, síndrome de (neumonitis química) J95.4
- - - - neumotórax J95.811
- - - - traqueostomía, complicación de - véase Complicación, traqueostomía
- - - terapia T81.89-
- - - trasplante de pulmón - véase Complicación, trasplante, pulmón

La insuficiencia respiratoria (fallo o fracaso respiratorio) aguda debida a un procedimiento J95.821


Insuficiencia respiratoria aguda posprocedimiento y la insuficiencia respiratoria (fallo o fracaso
respiratorio) aguda y crónica debida a un procedimiento J95.822 Insuficiencia respiratoria aguda y
crónica posprocedimiento no deben asignarse si la insuficiencia respiratoria aguda ocurrió realmente
antes de la operación y persistió después de la misma o si se atribuye a una condición médica
preexistente, como la insuficiencia cardiaca o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave. En estos
casos se deben utilizar los códigos correspondientes de la categoría J96.

La insuficiencia pulmonar aguda/crónica debida a cirugía J95.1 Insuficiencia pulmonar aguda después de
cirugía torácica, J95.2 Insuficiencia pulmonar aguda después de cirugía no torácica y J95.3 Insuficiencia
pulmonar crónica después de cirugía, se considera una condición indefinida en la que los criterios de
insuficiencia respiratoria no están bien definidos.

El Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) postoperatorio debe informarse con dos códigos:
J95.89 Otras complicaciones y trastornos posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados
bajo otro concepto y J80 Síndrome de dificultad respiratoria [distrés respiratorio].

10.9 HIPERTENSIÓN PULMONAR Y COR PULMONALE

Se habla de hipertensión pulmonar cuando existen signos directos (cateterismo) o indirectos


(ecocardiografía, técnicas de imagen) de elevación de la presión en arteria pulmonar por encima de los
límites establecidos.

La hipertensión pulmonar se clasifica en la categoría I27 Otros tipos de enfermedad pulmonar cardiaca.
Para la hipertensión pulmonar secundaria (I27.1 Cardiopatía cifoscoliótica, I27.2- Otra hipertensión
pulmonar secundaria) se debe codificar además cualquier afección asociada o efecto adverso de
medicamento o tóxico. La secuencia de códigos se basará en el motivo del contacto

La consecuencia de la hipertensión pulmonar crónicamente mantenida es el cor pulmonale crónico,


definido como la hipertrofia de cavidades cardiacas derechas por enfermedades respiratorias crónicas y
excluyendo causas cardiacas. No incluye per se el concepto de insuficiencia cardiaca derecha.

Paciente con EPOC, hipertensión pulmonar secundaria al mismo y cor pulmonale

A pesar de que el IAE y la LT dirigen a codificar el cor pulmonale agudo con el código I26.09 Otra embolia
pulmonar con cor pulmonale agudo, este código sólo debe utilizarse cuando existe embolia de pulmón.
Para el cor pulmonale agudo sin embolia de pulmón debe utilizarse el código correspondiente a la
insuficiencia cardiaca derecha.

10.10 EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Consiste en un exceso de líquido en los tejidos y espacios alveolares del pulmón y puede ser de origen
cardiogénico o no cardiogénico.
Tabla 10.4 Codificación del Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico

CIRCUNSTANCIA CODIFICACIÓN

Edema agudo de pulmón cardiogénico NEOM I50.1


Insuficiencia cardiaca congestiva I50.9
Insuficiencia cardiaca izquierda I50.1
Insuficiencia cardiaca derecha, biventricular I50.81.- -I50.82
Cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardiaca I11.0 + I50.­
Enfermedad cardiaca reumática I09.81 + I50.­
Enfermedad cardiaca y renal hipertensiva con insuficiencia cardiaca I13.0 ó I13.2 + I50.- + N18.­
En enfermedad cardiaca isquémica I50.­

Ingreso por edema agudo de pulmón debido a fibrilación auricular no conocida

Con los códigos de enfermedad isquémica cardiaca (I20-I25), el edema agudo de pulmón no está incluido.
Si éste se presenta con alguna de ellas se considera debido a insuficiencia cardiaca izquierda (código
adicional: I50.1 Insuficiencia ventricular izquierda), excepto que esté documentado un fallo cardiaco
congestivo, utilizando entonces el código que corresponda de I50.2- - Insuficiencia cardiaca sistólica
(congestiva) a I50.9. Insuficiencia cardiaca, no especificada.

Tabla 10.5 Codificación del Edema Agudo de Pulmón No Cardiogénico

CIRCUNSTANCIA CODIFICACIÓN

J95.88 ó J95.89 (otras complicaciones) + J81.0


Postoperatorio/posprocedimiento
Edema agudo de pulmón
J70.0 Manifestaciones pulmonares agudas
Debido a radiación
debidas a radiación + Código Causa Externa
Codifique primero (T51-T65) para identificar
Por inhalación de humos o vapores causa + J68.1 Edema pulmonar debido a
productos químicos, gases, humos y vapores
T75.1- Efectos no especificados de ahogamiento
Aspiración de agua en ahogamiento no fatal
y sumersión no fatal + Código Causa Externa
T70.29- Otros efectos de gran altitud + Código
Efectos de altitud o barotrauma
Causa Externa
Código de envenenamiento + J81.0 Edema
Sobredosis droga Agudo de Pulmón + Código de dependencia o
abuso, si procede
10.11 ENCEFALOPATÍA HIPERCÁPNICA

Mientras que la hipercapnia crónica suele ser bien tolerada, presentándose tan solo con una leve
somnolencia diurna y temblor (flapping tremor), la hipercapnia de instauración aguda se caracteriza por
un cuadro de encefalopatía con desorientación, agitación motora, diaforesis facial, cefalea, obnubilación y
coma. Se recoge en el código G93.41 Encefalopatía metabólica. Una manifestación de dicha
encefalopatía (no imprescindible para su definición) puede ser la aparición de delirio agudo. En caso de
producirse éste, se utilizará como código adicional el F05 Delirio debido a afección fisiológica conocida.

Ingreso por EPOC reagudizada. Durante su estancia, el paciente desarrolla fracaso respiratorio y delirio agudo
debido a encefalopatía hipercápnica

10.12 DERRAME PLEURAL

El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy
fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento. Un derrame pleural supone un exceso de líquido en
el espacio pleural.

Podemos encontrar las siguientes situaciones:


x Derrame tuberculoso:
വ A15.6 Pleuritis tuberculosa.
വ A15.7 Tuberculosis respiratoria primaria

x Derrame pleural en Lupus Eritematoso Sistémico: M32.13

x Derrame pleural en afecciones clasificadas bajo otro concepto (J91.-):


വ J91.0 Derrame pleural maligno. Se debe codificar primero la neoplasia maligna. Los
tumores pueden producir derrame pleural por tres mecanismos: por afectación tumoral directa,
por acción indirecta del tumor (mediante afectación linfática del mediastino, interrupción del
conducto torácico, atelectasia, neumonía obstructiva, síndrome, vena cava superior, o afectación
pericárdica) y, en tercer lugar, por otras causas como la hipoalbuminemia, tromboembolismo
pulmonar, o como efectos secundarios del tratamiento con la radiación mediastínica o
quimioterapia.
Paciente que ingresa por derrame pleural debido a metástasis de pleura de adenocarcinoma de pulmón
diagnosticado hace un mes

വ J91.8 Derrame pleural en otras afecciones clasificadas bajo otro concepto. Es un código
adicional al código de la afección causal como la gripe (J09.X2, J10.1, J11.1).

Gripe complicada con derrame pleural

x Derrame de origen traumático. Se clasificará según la lesión de la pleura con los códigos S27.60
Traumatismo no especificado de pleura, S27.63 Desgarro de pleura o S27.69 Otro traumatismo de
pleura, con séptimo carácter (A, D, S) para especificar el tipo de contacto. Se utilizarán, en cualquier
caso, códigos adicionales para identificar la causa externa.

x J90 Derrame pleural, no clasificable bajo otro concepto.

x Otras formas específicas de derrame pleural, como el quilotórax y el hemotórax espontáneo o de


origen traumático tienen códigos específicos en las categorías J94 Otros problemas pleurales y S27
Traumatismo de otros órganos intratorácicos y los no especificados, respectivamente.

10.13 ATELECTASIA

Es el colapso de una parte o de todo el pulmón (con mucha menor frecuencia), causada por una
obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón.
El código J98.11 Atelectasia no se utiliza si es un hallazgo casual en una radiografía; solo se codifica
cuando el clínico identifica la condición.

10.14 SÍNDROME DE OBESIDAD-HIPOVENTILACIÓN

Algunos pacientes con obesidad presentan, además, el Síndrome de Hipoventilación-Obesidad (SOH) o


“Síndrome de Pickwick”, definido por la presencia de hipercapnia y disminución de la respuesta
ventilatoria a la hipoxemia en presencia de parénquima pulmonar normal. Se codifica en la subcategoría
E66.2 Obesidad mórbida (severa) con hipoventilación alveolar.
10.15 HIPOVENTILACIONES DEL SUEÑO

El síndrome de apnea obstructiva del sueño, código G47.33, (SAOS o SAHS) se caracteriza por un cuadro
de somnolencia, trastornos neuropsiquiátricos y cardiorrespiratorios secundarios a episodios de apnea
y/o hipopnea repetidos durante el sueño, que provocan constantes desaturaciones y despertares
transitorios que no permiten un sueño reparador.

Los trastornos orgánicos del sueño se codifican en la subcategoría G47.3.


Las entradas al IAE incluyen:

Apnea, apneico (de) (episodios) R06.81


-sueño G47.30
--central (primaria) G47.31
---en afecciones clasificadas bajo otro concepto G47.37
--especificada NCOC G47.39
--obstructiva (adulto) (pediátrica) G47.33
--primaria central G47.31
Hipoventilación R06.89
-alveolar central congénita G47.35
-relacionada con el sueño
--alveolar no obstructiva idiopática G47.34
--en afecciones clasificadas bajo otro concepto G47.36

Si se conoce la causa, ésta deberá secuenciarse en primer lugar.

10.16 DEPENDENCIA A MÁQUINAS

Existen enfermedades que cursan con insuficiencia respiratoria en algún momento de su evolución,
teniendo indicación de ventilación mecánica o de oxigenoterapia a largo plazo. Esta circunstancia debe
identificarse con los códigos de la categoría Z99 Dependencia a máquinas y dispositivos de apoyo, no
clasificados bajo otro concepto, apropiados en cada caso.

x Dependencia de respirador (ventilador). Los códigos de la subcategoría Z99.1 son mutuamente


excluyentes.

വ Z99.11 Estado de dependencia de respirador [ventilador]. Es siempre un código secundario e


indica que el paciente tiene un fallo respiratorio crónico, por lo que, por defecto, debe
acompañarse de un código de insuficiencia respiratoria.

വ Z99.12 Contacto por dependencia de respirador [ventilador] durante falta de electricidad. Es


siempre un código principal y necesita, igualmente, codificar además el fallo respiratorio crónico
o crónico reagudizado.

x J95.850 Complicación mecánica de respirador. Se usa para los ingresos de pacientes con dependencia
a respirador con un fallo de funcionamiento del mismo. Este código puede ser principal y precisa
código adicional para expresar el fallo respiratorio crónico o crónico reagudizado.

x La dependencia a ventilación mecánica no invasiva (tipo CPAP, BiPAP, etc.) se codifica con el código
Z99.89 Dependencia de otras máquinas y dispositivos de apoyo.

x La dependencia a oxigenoterapia domiciliaria se codifica con el código Z99.81 Dependencia de oxígeno


suplementario y no necesariamente requiere un código adicional de insuficiencia respiratoria crónica.

Paciente con SAOS e insuficiencia respiratoria crónica, en tratamiento con BiPap y oxigenoterapia domiciliaria.
Ingresa por descompensación de EPOC

10.17 TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL VAPEO

El 17 de septiembre de 2019, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados
Unidos activaron una investigación de emergencia sobre los vínculos entre los cigarrillos electrónicos y
vaporizadores y las lesiones y muertes pulmonares. En diciembre se habían notificado más de 2.409 casos
de pacientes hospitalizados y 52 muertes confirmadas. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía
Torácica (SEPAR) ratificó también su posición de alerta ante el uso de los cigarrillos electrónicos y los
dispositivos de vapeo ante los casos publicados de enfermedad respiratoria desconocida en los Estados
Unidos y cuyo vínculo común parece ser la inhalación a través de cigarrillos electrónicos.
Se describe “Trastorno relacionado con el vapeo” aquél resultante de la inhalación de una solución
vaporizada (aerosol) que con frecuencia contiene aromatizantes, generalmente disueltos en Propilen
glicol o Glicerina, o ambos, y puede contener o no dosis de nicotina y otras sustancias y aditivos con el uso
de sistemas electrónicos de administración de nicotina (ENDS) o sistemas electrónicos de administración
sin nicotina (ENNDS).
El mecanismo etiopatogénico exacto del trastorno y el mecanismo principal del daño pulmonar no están
claros y es posible que se puedan ver afectados otros órganos. Los síntomas iniciales de EVALI, la
enfermedad pulmonar relacionada con el uso de productos de vapeo o cigarrillos electrónicos, pueden
parecerse a los de la neumonía o no ser reconocidos.
Para los pacientes que presentan afecciones relacionadas con el vapeo, se asigna el código U07.0
Trastorno relacionado con el vapeo, del CAPÍTULO 22. CÓDIGOS PARA PROPÓSITOS ESPECIALES (U00­
U85), como diagnóstico principal. Para lesiones pulmonares debidas a vapeo se asigna sólo el código
U07.0. Deben utilizarse códigos adicionales para otras manifestaciones, como insuficiencia respiratoria
aguda (subcategoría J96.0-) o neumonitis (código J68.0 Bronquitis y neumonitis por productos químicos,
gases, humos y vapores).

Los signos y síntomas respiratorios que se deben al vapeo, tales como tos, dificultad para respirar, etc., no
se deben codificar por separado si ya hay un diagnóstico definitivo establecido. Sin embargo, sí debe
codificarse, adicionalmente, cualquier síntoma gastrointestinal, como por ejemplo la diarrea o el dolor
abdominal.

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