LABORFUNKTIONSTEST

Oraler Glukosetoleranztest mit Insulin

Durchführungshinweise bei Erwachsenen

Durchführung
1. Patientenvorbereitung
■ 3 Tage vor oGTT (oraler Glukosetoleranztest) – Der Patient kommt nüchtern zum Test.
– Essen wie gewohnt; keine Diäten durchführen, Kein Essen (kein Kaugummi!), kein Trinken!
keinen extremen Sport ausüben. – Bei ganz großem Durst bzw. bei großer Hitze
■ Am Vortag (ca. ab 18:00 Uhr) in den Sommermonaten ist ein halbes Glas
– 12–16 Stunden vor dem Test nichts essen, Wasser erlaubt.
nach dem Abendbrot nur noch Wasser trinken. – Der Patient bringt zum Termin unbedingt
– Nicht rauchen und keinen Alkohol trinken. etwas zu Essen (reichhaltiges Frühstück), zu
■ Am Untersuchungstag Trinken und ggf. seine Medikamente mit.
– Der Test sollte am Morgen zwischen 7:00 und – Aus versicherungstechnischen Gründen darf
9:00 Uhr durchgeführt werden. die Praxis während des Testes nicht verlassen
– Zeitbedarf für den Patienten: 2–4 Stunden. werden.
– Die Zuckerlösung liegt in der Praxis bereit – Es sollte keine größere körperliche Anstren-
(Privatversicherte erhalten eine Rechnung aus gung stattfinden.
der Apotheke [Kosten 6 €] für die Zuckerlösung; – Absprache mit dem Patienten, welche Medi-
Kassenpatienten erhalten die Zuckerlösung aus kamente ggf. schon morgens eingenommen
dem Sprechstundenbedarf). werden sollten.

2. Testvorbereitung
Röhrchenbeschriftung: 0 min, 60 min, 120 min

3. Testdurchführung
0 60 120 150*
min
Legen der Venen­
verweilkanüle

2 ml Serum, 2 ml Serum, 2 ml Serum,

1 ml NaF-Citrat-Blut
1 ml NaF-Citrat-Blut 1 ml NaF-Citrat-Blut 1 ml NaF-Citrat-Blut

Glukose (venös) Glukose (venös) Glukose (venös) Glukose (venös)

Insulin Insulin Insulin
C-Peptid C-Peptid C-Peptid

Blutentnahme Messparameter Verabreichung

75 g Glucose**
= 300 ml Saft oral
(in 5 Min.) * in Abhängigkeit vom Blutzucker-Verlauf, ggf. auch weitere Blutzucker-Kontrollen
nach Blutentnahme ** z. B. ACCU-CHEK® Dextrose O.G.-T. Saft, Roche Diagnostics Deutschland,
PZN: 07759053

4. Patientennachbehandlung 5. Präanalytik
Der Patient soll nach dem Test noch in der Praxis Zur Vermeidung einer Hämolyse Vollblut inner-
frühstücken. Falls sich eine postprandiale Hypo- halb von 30 Minuten nach Entnahme zentrifugie-
glykämie entwickelt hat, erfolgt immer eine Blut- ren und Serum abpipettieren.
zucker-Kontrolle nach dem Frühstück. Bei einer
Hypoglykämie des Patienten muss das Erreichen 6. Probentransport
normoglykämischer Blutzuckerwerte vor dem Serum tiefgefroren, NaF-Citrat-Blut bei Raum-
Verlassen der Praxis dokumentiert werden. temperatur transportieren.
LABORFUNKTIONSTEST

Indikation Folgende Medikamente können interagieren:

■ Diagnose/Ausschluss einer gestörten Glukosetole- Saluretika (vor allem Thiazide), Steroide, hormonelle
ranz, eines Diabetes mellitus, einer Insulinresistenz Kontrazeptiva, Laxantien, Nikotinsäure, Nitrazepam,
bei PCO-Syndrom, eines Metabolischen Syndroms Phenothiazine, Phenazetin, Schilddrüsenhormone und
■ Abklärung unerfüllter Kinderwunsch nichtsteroidale Antirheumatika.
■ Diagnostik bei Übergewicht oder Adipositas
■ Abklärung postprandialer Hypoglykämien Beurteilung
■ Differenzialdiagnose des MODY ■ Physiologischer Blutzuckerverlauf
– Nüchtern < 100 mg/dl (< 5,6 mmol/l)
 ontraindikation
K – Nach 2 Stunden < 140 mg/dl (< 7,8 mol/l)
Ein oraler Glukosetoleranztest ist nach einer Magen- ■ Abnorme Nüchternglukose
Darm-Resektion oder bei gastrointestinalen Erkran- – IFG (impaired fasting glucose) für den
kungen mit veränderter Resorption kontraindiziert. Die Bereich der Nüchternglukose von 100–125 mg/dl
Testdurchführung bei einem bereits diagnostiziertem (5,6–6,9 mmol/l) im venösen Plasma
Diabetes mellitus ist formal kontrainduziert und muss ■ Gestörte Glukosetoleranz
ggf. individuell entschieden werden (z. B. bei Patienten – IGT (impaired glucose tolerance) für eine
mit nur geringer Hyperglykämie ist eine enge Über­ 2-h-Plasmaglukose im oGTT im Bereich
wachung des Patienten erforderlich). 140–199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l) bei Nüchtern-
glukosewerten < 126 mg/dl (< 7,0 mmol/l)
Nebenwirkungen ■ Diabetes mellitus
■ Evtl. Übelkeit durch den raschen Glukose-Anstieg – Nüchtern-Plasmaglukose
■ Hypoglykämie – Cave, auch noch späte „post­ von ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l)
prandiale“ Hypoglykämie-Gefahr – oGTT-2-h-BZ-Wert im venösen Plasma
≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)
Testprinzip ■ Physiologischer Insulinverlauf
Durch die orale Gabe einer definierten Glukosemen- – Insulin basal im Referenzbereich, Anstieg des
ge steigt der Blutzucker und dadurch konsekutiv auch Insulins nach 1 Std. um weniger als das 5-Fache
der Insulinspiegel an. Der Test soll eine physiologische des Ausgangswertes, danach Abfall
Nahrungszufuhr unter Standardbedingungen imitieren ■ Insulinresistenz
und induziert eine vermehrte Freisetzung von Insulin – Bereits nüchtern erhöhter Insulinspiegel
aus den ß-Zellen des Pankreas. Der Insulinwert im Se- pathologischer HOMA-Index: HOMA-IR*
rum steigt innerhalb von 30 Minuten auf das Fünffache HOMA-Index 2,0–2,5: Insulinresistenz möglich
der Ausgangskonzentration an und erreicht physiolo- HOMA-Index > 2,5: Insulinresistenz wahrscheinlich
gischerweise nach ca. einer Stunde den Maximalwert. – Stimulierte Insulinwerte > 100 mIU/l und/oder
Anstieg des Insulins um mehr als 8–10-Fache des
Störfaktoren sind: Ausgangswertes
Hyperlipoproteinämie, Leberzirrhose, metabolische – Fehlende ausreichende Normalisierung von
Azidose (Urämie), Schilddrüsenüberfunktion, Schwan- Insulin nach 2 Stunden
gerschaft, Kaliummangel, hochgradige Herzinsuffi­
zienz, Hungerzustand, Stresseinwirkungen und lange Budgetbefreiungsziffer
Bettlägerigkeit. ■ Bei Kinderwunsch: 32013
* Berechnung nach Formel: HOMA-IR = Insulin (mIU/l) x Glukose (mmol/l) / 22,4
oder HOMA-IR = Insulin (mIU/l) x Glukose (mg/dl) / 405

Autor:
Dipl.-Med. JENS W. JACOBEIT, MD FECSM, Limbach Gruppe
Literatur:
1. Endokrinologische Funktionsdiagnostik Partsch Holterhus, Mönig, Sipell,
7. Überarbeitete Auflage 2011, Schmidt & Klauning Kiel.
2. Kerner W, Brückel J. Definition, Klassifikation und Diagnostik
des Diabetes mellitus Diabetologie 2011; 6: S107–S110
Herausgeber: © Limbach Gruppe SE – 07/2016_V2

3. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de, Aktuelle Fassung der evidenz- [email protected]

basierten Leitlinien
4. Stern SE et al.: Identification of Individuals With Insulin Resistance Using
Routine Clinical Measurements. Diabetes 2005; 54: 333–339
5. The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European
Society of Endocrinology. Conway G et al; ESE PCOS Special Interest
Group. Eur J Endocrinol. 2014 Oct; 171(4): P1–29.

Stand: Juli / 2016

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