Baru

Machine Translated by Google Alison Blenkinsopp Martin Duerden John Blenkinsopp Edisi Kedelapan GEJALA FARMASI _ Panduan Penatalaksanaan Penyakit Umum Machine Translated by Google Gejala di Apotek Machine Translated by Google Machine Translated by Google Gejala di Farmasi Panduan Penatalaksanaan Penyakit Umum Edisi ke-8 Alison Blenkinsopp OBE BPharm, FFRPS, PhD Guru Besar Praktek Farmasi Sekolah Farmasi dan Ilmu Kedokteran Universitas Bradford Inggris Martin Duerden BMedSci, MB BS, DRCOG, DipTher, DPH, FRCGP Dokter Umum dan Peneliti Senior Kehormatan Pusat Evaluasi Ekonomi Kesehatan dan Obat-obatan Universitas Bangor Inggris John Blenkinsopp MB, ChB, BPharm, MRPharmS Ketua petugas medis Avipero Ltd Inggris Machine Translated by Google Edisi ini pertama kali diterbitkan 2018 © 2018 John Wiley & Sons Ltd Sejarah Edisi Wiley-Blackwell (7e, 2014) Seluruh hak cipta. Tidak ada bagian dari publikasi ini yang boleh direproduksi, disimpan dalam sistem pengambilan, atau ditransmisikan, dalam bentuk apa pun atau dengan cara apa pun, elektronik, mekanis, fotokopi, rekaman, atau lainnya, kecuali jika diizinkan oleh hukum. Saran tentang cara mendapatkan izin untuk menggunakan kembali materi dari judul ini tersedia di http://www.wiley.com/go/permissions. Hak Alison Blenkinsopp, Martin Duerden dan John Blenkinsopp untuk diidentifikasi sebagai penulis karya ini telah ditegaskan sesuai dengan hukum. Kantor Terdaftar John Wiley & Sons, Inc., 111 River Street, Hoboken, NJ 07030, AS John Wiley & Sons Ltd, Atrium, Gerbang Selatan, Chichester, West Sussex, PO19 8SQ, Inggris Kantor Redaksi 9600 Garsington Road, Oxford, OX4 2DQ, Inggris Untuk rincian kantor editorial global kami, layanan pelanggan, dan informasi lebih lanjut tentang produk Wiley, kunjungi kami di www.wiley.com. Wiley juga menerbitkan buku-bukunya dalam berbagai format elektronik dan dicetak sesuai permintaan. Beberapa konten yang muncul dalam versi cetak standar buku ini mungkin tidak tersedia dalam format lain. Batas Tanggung Jawab/ Penafian Garansi Isi dari karya ini dimaksudkan untuk penelitian ilmiah umum, pemahaman, dan diskusi saja dan tidak dimaksudkan dan tidak boleh diandalkan sebagai merekomendasikan atau mempromosikan metode ilmiah, diagnosis, atau pengobatan oleh dokter untuk setiap pasien tertentu. Mengingat penelitian yang sedang berlangsung, modifikasi peralatan, perubahan peraturan pemerintah, dan arus informasi yang konstan berkaitan dengan penggunaan obatobatan, peralatan, dan perangkat, pembaca didesak untuk meninjau dan mengevaluasi informasi yang diberikan dalam sisipan paket atau instruksi untuk setiap obat, peralatan, atau perangkat untuk, antara lain, setiap perubahan dalam petunjuk atau indikasi penggunaan dan untuk peringatan dan tindakan pencegahan tambahan. Sementara penerbit dan penulis telah menggunakan upaya terbaik mereka dalam mempersiapkan karya ini, mereka tidak membuat pernyataan atau jaminan sehubungan dengan keakuratan atau kelengkapan isi dari karya ini dan secara khusus menolak semua jaminan, termasuk tanpa batasan jaminan tersirat tentang kelayakan untuk diperdagangkan atau kesesuaian. untuk tujuan tertentu. Tidak ada jaminan yang dapat dibuat atau diperpanjang oleh perwakilan penjualan, materi penjualan tertulis, atau pernyataan promosi untuk pekerjaan ini. Fakta bahwa sebuah organisasi, situs web, atau produk dirujuk dalam karya ini sebagai kutipan dan/atau sumber potensial untuk informasi lebih lanjut tidak berarti bahwa penerbit dan penulis mendukung informasi atau layanan yang mungkin disediakan oleh organisasi, situs web, atau produk tersebut atau rekomendasi yang mungkin dibuat. Karya ini dijual dengan pengertian bahwa penerbit tidak terlibat dalam memberikan layanan profesional. Saran dan strategi yang terkandung di sini mungkin tidak cocok untuk situasi Anda. Anda harus berkonsultasi dengan spesialis jika perlu. Selanjutnya, pembaca harus menyadari bahwa situs web yang tercantum dalam karya ini mungkin telah berubah atau hilang antara saat karya ini ditulis dan saat dibaca. Baik penerbit maupun penulis tidak bertanggung jawab atas hilangnya keuntungan atau kerugian komersial lainnya, termasuk namun tidak terbatas pada kerusakan khusus, insidental, konsekuensial, atau lainnya. Library of Congress Katalogisasi-dalam-Publikasi Data | | Nama: Blenkinsopp, Alison, penulis. Duerden, Martin, penulis. Blenkinsopp, John, penulis. Judul : Gejala di Apotek : Pedoman Penatalaksanaan Penyakit Umum / by Alison Blenkinsopp, Martin Duerden, dan John Blenkinsopp. Deskripsi: Edisi kedelapan. Hoboken, NJ, AS : Wiley-Blackwell, [2018] | | Termasuk referensi bibliografi dan indeks. | Pengenal: | (ebook) ISBN 9781119317975 (pdf) | | ISBN 9781119318002 LCCN 2017060730 (cetak) LCCN 2017061257 (epub) ISBN 9781119317968 (pbk.) | | | | Mata Pelajaran: MESH: Rujukan Diagnosa Pelayanan Kefarmasian Terapi Obat dan Konsultasi | Buku pegangan | | Klasifikasi: LCC RS122.5 (ebook) LCC RS122.5 (cetak) NLM QV 735 DDC 615.5/8–dc23 Catatan LC tersedia di https://lccn.loc.gov/2017060730 Desain Sampul: Wiley Gambar Sampul: ©Piotr Zajc/Shutterstock; © Sentavio/Shutterstock Ditetapkan di 10/12pt SabonLTStd oleh Aptara Inc., New Delhi, India Dicetak dan diikat di Spanyol oleh GraphyCems 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 | | Machine Translated by Google Isi Kata pengantar Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini Tentang Situs Web Pendamping apakah kamu datang? ix xxv Bab 1 Masalah Pernafasan 1 Pilek dan flu 1 Batuk 18 Sakit tenggorokan 29 Rinitis alergi (hay fever) 38 Gejala pernapasan untuk rujukan langsung 47 Bab 2 Masalah Saluran Pencernaan 53 sariawan 53 Maag 60 Gangguan pencernaan 69 Mual dan muntah 78 Mabuk perjalanan dan pencegahannya 81 Sembelit 85 Diare 95 Sindrom iritasi usus wasir Bab 3 Kondisi Kulit 108 116 127 Eksim/dermatitis 127 Jerawat 138 Infeksi jamur yang umum 146 luka dingin 158 Kutil dan veruka 162 Kudis 170 Ketombe 174 179 Psoriasis Machine Translated by Google vi Isi Bab 4 Kondisi yang Menyakitkan 187 Sakit kepala 187 Masalah muskuloskeletal 205 Bab 5 Kesehatan Wanita 219 Sistitis 219 Dismenorea 228 Sindrom pramenstruasi 235 Menoragia 237 sariawan vagina 240 Kontrasepsi hormonal darurat 249 Gejala umum pada kehamilan 257 Bab 6 Kesehatan Pria 261 Gejala saluran kemih bagian bawah 261 Disfungsi ereksi 266 Rambut rontok 269 Bab 7 Masalah Mata dan Telinga 275 Masalah mata: Mata merah 275 Masalah mata: Mata kering 281 Masalah telinga yang umum 286 Bab 8 Kondisi Masa Kecil 293 Penyakit yang menyerang bayi dan anak-anak hingga 16 tahun Kolik infantil 293 Tumbuh gigi 302 299 Ruam popok (dermatitis serbet) 303 Kutu kepala 309 Cacing kremi (cacing kremi) 315 Sariawan mulut (kandidiasis mulut) 320 Bab 9 Insomnia 327 Sulit tidur 327 Bab 10 Pencegahan Penyakit Jantung 339 Pencegahan penyakit jantung Bab 11 Pencegahan Malaria 339 359 Lampiran A: Ringkasan Gejala untuk Rujukan Langsung 369 Lampiran B: Kotak Sumber dan Referensi Indeks 387 371 Machine Translated by Google Kata pengantar Ini adalah edisi kedelapan buku kami dan terbit 28 tahun setelah edisi pertama. Dr Martin Duerden telah bergabung dengan kami sebagai rekan penulis dan kami berharap Dr Paul Paxton baik-baik saja di masa pensiunnya. Paul berperan penting dalam pengembangan ide dan format asli untuk buku tersebut dan memberikan kontribusi besar selama bertahun-tahun. Pembaruan dalam edisi ini datang pada saat yang menyenangkan bagi apoteker di Inggris dengan meningkatnya penekanan pada peran klinis mereka. Di antara perubahan dalam edisi baru ini adalah Penekanan yang lebih eksplisit pada basis bukti untuk obat-obatan 'over-thecounter' dan penjelasan yang lebih jelas tentang pendekatan dan bukti buku sumber Tampilan visual dari pedoman, tinjauan sistematis, dan sumber informasi tepercaya lainnya yang digunakan untuk memperbarui buku Sorotan yang lebih besar dari gejala/tanda 'bendera merah' dan penjelasannya signifikansi Pengantar yang dikerjakan ulang dengan pertimbangan bagaimana tim farmasi komunitas cocok dalam lanskap NHS yang berubah sebagai sumber perawatan kontak pertama meningkatkan integrasi digital apotek komunitas ke primer yang lebih luas yang Bagian baru tentang Disfungsi Ereksi dan Pencegahan Malaria untuk mencerminkan perubahan POM ke P terbaru Adapun edisi sebelumnya, kami telah menerima umpan balik dan saran yang positif dan konstruktif dari apoteker (mahasiswa sarjana, peserta pra-pendaftaran dan apoteker praktik) serta peninjau formal dan telah mencoba untuk bertindak atas saran Anda. Kami terus menambahkan lebih banyak akun oleh pasien ke studi kasus kami. Kami berterima kasih kepada semua apoteker yang mengirimi kami komentar dan kami harap Anda menyukai edisi baru ini. Kami sekali lagi berterima kasih kepada Kathryn Coates dan jaringan ibunya, yang memberikan saran tentang jenis kekhawatiran dan pertanyaan yang mereka harap dapat dijawab oleh apoteker mereka. Alison Blenkinsopp Martin Duerden John Blenkinsopp Machine Translated by Google Machine Translated by Google Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku ini Setiap hari kerja, orang-orang datang ke apotek komunitas untuk meminta nasihat tentang penyakit dan gejala ringan. Penelitian terbaru menemukan bahwa proporsi konsultasi praktik umum dan unit gawat darurat (ED) untuk penyakit ringan yang berpotensi cocok untuk manajemen di apotek komunitas masing-masing sekitar 13 dan 5%. Mendorong perawatan diri adalah hal yang baik, dan dengan meningkatnya tekanan pada beban kerja dokter dan perawat, kemungkinan besar apotek komunitas akan lebih banyak digunakan sebagai pelabuhan panggilan pertama untuk penyakit ringan. Seringkali ada inisiatif lokal untuk mendorong hal ini. Anggota masyarakat hadir kepada apoteker dan staf mereka dalam beberapa cara, yang meliputi: Meminta saran tentang gejala dan pengobatan yang tepat Meminta untuk membeli obat yang disebutkan namanya Membutuhkan saran kesehatan umum (misalnya tentang suplemen makanan) Menanyakan tentang efek/ gejala yang dirasakan terkait dengan obat yang diresepkan Peran apoteker dalam menanggapi gejala dan mengawasi penjualan obat bebas (OTC) sangat penting dan membutuhkan perpaduan antara pengetahuan dan keterampilan dalam penyakit dan pengobatannya. Selain itu, apoteker bertanggung jawab untuk memastikan bahwa staf mereka memberikan saran dan rekomendasi yang tepat. Keterampilan kunci adalah sebagai berikut: Membedakan gejala ringan dan gejala yang lebih serius Keterampilan mendengarkan Keterampilan bertanya Pilihan pengobatan berdasarkan bukti keefektifan Kemampuan untuk meneruskan keterampilan ini dengan bertindak sebagai panutan bagi apotek lain staf Machine Translated by Google x Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini Bekerja sama dengan pasien Dalam buku ini kami merujuk pada orang-orang yang mencari nasihat tentang gejala sebagai pasien. Penting untuk diketahui bahwa banyak dari pasien ini sebenarnya adalah orang sehat. Kami menggunakan kata 'pasien' karena kami merasa bahwa istilah 'pelanggan' dan 'klien' tidak menangkap sifat konsultasi tentang kesehatan. Apoteker terampil dan berpengetahuan tentang obat-obatan dan tentang kemungkinan penyebab penyakit. Di masa lalu pendekatannya adalah melihat apoteker sebagai ahli dan pasien sebagai penerima informasi dan saran apoteker. Tetapi pasien bukanlah lembaran kosong atau wadah kosong. Mereka memiliki pilihan untuk dibuat dan mereka ahli dalam kesehatan mereka sendiri dan anak-anak mereka. Pasien Mungkin pernah mengalami kondisi yang sama atau serupa di masa lalu Mungkin sudah mencoba perawatan yang berbeda Akan memiliki ide sendiri tentang kemungkinan penyebabnya Akan memiliki pandangan tentang jenis perawatan yang berbeda Mungkin memiliki preferensi untuk pendekatan pengobatan tertentu Apoteker perlu mempertimbangkan hal ini selama konsultasi dengan pasien dan untuk memungkinkan pasien berpartisipasi dengan secara aktif memunculkan pandangan dan preferensi mereka. Tidak semua pasien ingin terlibat dalam pengambilan keputusan tentang bagaimana mengelola gejala mereka, tetapi penelitian menunjukkan bahwa banyak yang melakukannya. Beberapa akan ingin apoteker hanya membuat keputusan atas nama mereka. Yang perlu dilakukan apoteker adalah mencari tahu apa yang diinginkan pasien. Banyak lip service telah diberikan pada gagasan kemitraan yang bekerja dengan pasien. Pertanyaannya adalah bagaimana mencapai ini. Profesional perawatan kesehatan hanya dapat benar-benar belajar bagaimana bekerja dalam kemitraan dengan mendengarkan apa yang pasien katakan. Daftar di bawah ini berasal dari studi 'tips' orang awam tentang bagaimana konsultasi bisa lebih berhasil. Meskipun penelitian ini berkaitan dengan konsultasi medis, banyak tips yang sama relevannya dengan respons apoteker terhadap gejala pasien. Bagaimana membuat konsultasi lebih berhasil dari sudut pandang pasien: tips dari orang awam Perkenalkan diri Anda dengan pasien yang tidak dikenal. Jaga kontak mata. Luangkan waktu Anda; tidak menunjukkan terburu-buru Anda. Hindari prasangka – tetap berpikiran terbuka . Perlakukan pasien sebagai manusia dan bukan sebagai kumpulan gejala. Perhatikan masalah psikososial. Tanggapi pasien dengan serius. Dengarkan – jangan menyela pasien. Machine Translated by Google Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini xi Tunjukkan belas kasih; bersikap empatik. Jujurlah tanpa bersikap kasar. Hindari jargon , periksa apakah pasien mengerti. Hindari interupsi . Tawarkan sumber informasi lebih lanjut yang tepercaya (selebaran, tautan web). Sumber: Direproduksi dari Bensing et al. (2011). Hak Cipta 2011 dengan izin dari Elsevier. Gunakan tips ini untuk merenungkan konsultasi Anda sendiri tentang penyakit ringan baik selama dan sesudahnya. Coba rasakan bagaimana konsultasi berjalan dari sudut pandang pasien. Membaca dan mendengarkan cerita pasien tentang pengalaman mereka dapat memberikan wawasan yang berharga. Situs web dan blog dapat memberikan jendela ke masalah dan pertanyaan umum, dapat membantu melihat perspektif pasien, dan juga dapat menunjukkan betapa kuatnya media sosial dalam berbagi pengalaman dan informasi (Net mums adalah contoh yang baik, www.netmums.com ). Jangan menggurui tentang jaringan awam; mengapa tidak menyumbangkan keahlian Anda sendiri? Ketahuilah bahwa beberapa informasi dari sumber-sumber ini mungkin tidak akurat atau berkualitas buruk, dan beberapa dapat menciptakan keyakinan dan harapan yang tidak realistis. Orang lain mungkin terang-terangan promosi. Menjadi world wide web, kadang-kadang informasi berkaitan dengan obat-obatan di berbagai negara. Jika Anda khawatir tentang kualitas atau relevansi informasi kesehatan yang telah diakses oleh pasien, satu saran adalah dengan lembut atau bijaksana mengarahkan pasien ke sumber informasi terakreditasi seperti yang disediakan di NHS Choices (www.nhs.uk). Sumber daya lain yang berguna yang dengan cepat menginterogasi dan menerjemahkan liputan berita tentang topik kesehatan, dan menghilangkan prasangka ini jika perlu, adalah Behind the Headlines from NHS Choices (http://www.nhs.uk/News/Pages/NewsArticles .aspx). Menanggapi permintaan untuk produk bernama Ketika permintaan dibuat untuk membeli obat bernama, pendekatannya harus mempertimbangkan apakah orang yang membuat permintaan itu mungkin sudah menjadi pengguna ahli atau mungkin seorang pemula. Kami mendefinisikan pengguna ahli sebagai seseorang yang telah menggunakan obat sebelumnya untuk kondisi yang sama atau serupa dan mengena Sementara apoteker dan staf mereka perlu memastikan bahwa obat yang diminta sesuai, mereka juga perlu mengingat pengetahuan dan pengalaman pembeli sebelumnya. Penelitian menunjukkan bahwa mayoritas pelanggan apotek tidak keberatan ditanyai tentang pembelian obat mereka. Pengecualian untuk ini adalah mereka yang ingin membeli obat yang telah mereka gunakan sebelumnya dan lebih suka untuk tidak ditanyai pertanyaan yang sama setiap kali mereka meminta produk. Ada dua poin penting di sini untuk apoteker: pertama, penjelasan singkat dapat membantu Machine Translated by Google xi Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini menjelaskan mengapa pertanyaan diperlukan, dan kedua, lebih sedikit pertanyaan yang biasanya dibutuhkan ketika pelanggan meminta obat bernama yang telah mereka gunakan sebelumnya. Urutan yang disarankan sebagai tanggapan atas permintaan untuk produk bernama Tanyakan apakah orang tersebut pernah menggunakan obat tersebut sebelumnya, dan jika jawabannya ya, pertimbangkan apakah ada informasi lebih lanjut yang diperlukan. Periksa dengan cepat apakah obat lain sedang diminum. Jika orang tersebut belum pernah menggunakan obat sebelumnya, akan diperlukan lebih banyak pertanyaan. Salah satu pilihan adalah mengikuti urutan untuk menanggapi permintaan saran tentang gejala (lihat di bawah). Akan berguna untuk menanyakan bagaimana orang tersebut datang untuk meminta obat khusus ini; misalnya, apakah mereka pernah melihat iklannya? Apakah sudah direkomendasikan oleh teman atau anggota keluarga? Apoteker akan menggunakan penilaian profesional mereka dalam menangani pelanggan tetap yang mereka kenal baik dan di mana riwayat pengobatan individu diketahui. Catatan pengobatan pasien apotek (PMR) adalah sumber informasi cadangan bagi pelanggan tetap. Namun, untuk pelanggan baru di mana informasi tersebut tidak diketahui, lebih banyak pertanyaan mungkin diperlukan. Menanggapi permintaan bantuan dengan gejala 1. Pengumpulan informasi: Dengan mengembangkan hubungan dan dengan mendengarkan dan bertanya untuk memperoleh informasi tentang gejala, misalnya, untuk mengidentifikasi masalah yang memerlukan rujukan; perawatan apa (jika ada) yang telah membantu sebelumnya; obat apa yang diminum secara teratur; apa ide, kekhawatiran, dan harapan pasien tentang masalah mereka dan kemungkinan perawatannya. 2. Pengambilan keputusan: Apakah rujukan untuk opini medis diperlukan? 3. Pengobatan: Pemilihan pengobatan yang mungkin, tepat dan efektif (bila diperlukan), menawarkan pilihan kepada pasien dan memberi nasihat tentang penggunaan pengobatan. 4. Hasil: Menyarankan pasien tindakan apa yang harus diambil jika gejalanya tidak memperbaiki. Pengumpulan informasi Sebagian besar informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan dan perawatan yang direkomendasikan dapat diperoleh dari hanya mendengarkan pasien. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin telah menyiapkan sebuah cerita untuk diceritakan kepada Anda dan mungkin tidak puas jika cerita tersebut tidak didengar; pengalaman menunjukkan bahwa cerita tersebut dapat memberi Anda banyak informasi yang mungkin Anda butuhkan. Prosesnya harus dimulai dengan pertanyaan tipe terbuka dan mungkin penjelasan mengapa perlu mengajukan pertanyaan pribadi. Beberapa pasien melakukannya Machine Translated by Google Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini xiii belum mengerti mengapa apoteker perlu bertanya sebelum merekomendasikan perbaikan pengobatan. Contohnya mungkin sebagai berikut: Sabar Bisakah Anda memberi saya sesuatu untuk tumpukan saya? Apoteker saya yakin saya bisa. Namun, untuk membantu saya memberikan saran terbaik, saya ingin sedikit lebih banyak informasi dari Anda, jadi saya perlu mengajukan beberapa pertanyaan. Apakah itu baik-baik saja? Sabar Tidak apa-apa. Apoteker Bisakah Anda memberi tahu saya masalah apa yang Anda alami dengan wasir Anda? Mudah-mudahan, ini akan mengarah pada deskripsi sebagian besar gejala yang diperlukan apoteker untuk membuat penilaian. Bentuk lain dari pertanyaan terbuka dapat mencakup yang berikut: Bagaimana hal itu memengaruhi Anda? Masalah seperti apa yang menyebabkan Anda? Dengan mendengarkan dengan seksama dan mungkin merenungkan komentar yang dibuat oleh pasien, apoteker dapat memperoleh gambaran yang lebih lengkap. Sabar Yah, saya mendapatkan mantra pendarahan dan nyeri. Itu sudah berlangsung selama bertahun-tahun. Apoteker Anda mengatakan tahun? Ya, hidupkali dandan mati selama 20 tahun sejak terakhir saya. Saya telah dokter Pasien saya beberapa menyuntik mereka, tetapikehamilan itu terus datang kembali. Dokter saya menemui mengatakan bahwa saya harus menjalani operasi tetapi saya tidak menginginkannya; Bisakah Anda memberi saya beberapa supositoria untuk menghentikan pendarahan? Apoteker Berdarah… ? Sabar Ya, setiap kali saya ke toilet percikan darah di sekitar mangkuk. Warnanya merah cerah. Bentuk mendengarkan ini dapat dibantu dengan mengajukan pertanyaan untuk memperjelas poin: 'Saya tidak yakin saya cukup mengerti ketika Anda mengatakan ...', atau 'Saya tidak begitu jelas apa yang Anda maksud dengan ...'. Teknik lain yang berguna adalah meringkas informasi sejauh ini: 'Saya hanya ingin memastikan bahwa saya melakukannya dengan benar. Anda memberi tahu saya bahwa Anda mengalami masalah ini sejak…'. Setelah bentuk pengumpulan informasi ini terjadi, akan ada beberapa fakta yang masih hilang. Sekarang tepat untuk beralih ke beberapa pertanyaan langsung. Apoteker Bagaimana isi perut Anda…. Apakah ada perubahan? ( Pertanyaan ini sangat penting untuk menyingkirkan penyebab yang lebih serius untuk gejala yang memerlukan rujukan.) Sabar Tidak, mereka baik-baik saja, selalu teratur. Apoteker Bisakah Anda memberi tahu saya jenis perawatan apa yang telah Anda gunakan di masa lalu, dan seberapa efektif mereka? Pertanyaan lain dapat mencakup berikut ini: Perawatan apa yang telah Anda coba sejauh ini? Perawatan seperti apa yang Anda harapkan hari ini? Apa obat lain yang Anda minum saat ini? Apakah Anda memiliki alergi? Machine Translated by Google xiv Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini Pengambilan keputusan Triaging adalah istilah yang diberikan untuk menilai tingkat keseriusan sebuah presentasi kondisi dan dengan demikian tindakan yang paling tepat. Itu telah dikaitkan dengan kedua prioritas (misalnya seperti yang digunakan dalam kecelakaan dan darurat [A&E] departemen) dan penilaian klinis. Apoteker komunitas telah mengembangkan prosedur untuk pengumpulan informasi ketika menanggapi permintaan saran yang: mengidentifikasi kapan masalah yang muncul dapat dikelola di dalam apotek dan ketika rujukan untuk nasihat medis diperlukan. Penggunaan pertanyaan untuk mendapatkan macam informasi yang dibutuhkan dibahas di bawah ini. Selanjutnya, dalam membuat ini penilaian klinis, apoteker menggabungkan manajemen kondisi tertentu dan membuat rekomendasi tentang mereka. Penggunaan protokol dan algoritma dalam proses triaging adalah umum di banyak negara termasuk Inggris, dengan sistem pendukung keputusan terkomputerisasi semakin banyak digunakan. Ada kemungkinan bahwa di masa depan komputerisasi pendukung keputusan mungkin memainkan peran yang lebih besar dalam konsultasi tatap muka, mungkin termasuk apotek masyarakat. Jika informasi berikut diperoleh, maka rujukan akan diperlukan. Apoteker Bisakah Anda memberi tahu saya masalah apa yang Anda alami dengan Anda? tumpukan? Sabar Yah, saya mendapatkan mantra pendarahan dan nyeri. Sudah berlangsung selama tahun, meskipun tampaknya lebih buruk kali ini …. Apoteker Ketika Anda mengatakan lebih buruk, apa artinya? Sabar Yah ... usus saya telah bermain dan saya sudah beberapa diare …. Saya harus pergi tiga atau empat kali sehari ... dan ini sudah berjalan kurang lebih 2 bulan. Untuk informasi lebih lanjut tentang kapan harus merujuk, lihat 'D: Bahaya/Gejala Bendera Merah' di bawah pneumonia ASMETHOD di bawah ini. Perlakuan Latar belakang apoteker dalam farmakologi, terapi dan farmasi memberikan dasar yang kuat untuk membuat pilihan pengobatan yang logis berdasarkan kebutuhan individu pasien, bersama dengan karakteristik obat yang bersangkutan. Selain efektivitas bahan aktif yang termasuk dalam produk, apoteker perlu mempertimbangkan potensi interaksi, peringatan, kontraindikasi dan profil reaksi merugikan dari masing-masing konstituen. Praktik berbasis bukti mengharuskan apoteker perlu secara hati-hati memikirkan keefektifan pengobatan yang mereka rekomendasikan, menggabungkannya dengan pengobatan mereka sendiri dan pengalaman pasien. Kesesuaian dalam penggunaan obat bebas adalah penting dan apoteker akan memperoleh preferensi pasien dan mendiskusikan pilihan pengobatan dalam hal ini konteks. Beberapa apotek telah mengembangkan formularium OTC mereka sendiri dengan pengobatan pilihan yang direkomendasikan oleh apoteker dan staf mereka. Machine Translated by Google xv Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini Di beberapa daerah hal ini telah didiskusikan dengan dokter umum (GP) setempat dan perawat praktik untuk menutupi rujukan pasien dari praktik dokter umum ke apotek. Ini mungkin inisiatif area yang diatur oleh organisasi kesehatan lokal (kelompok komisioning klinis atau dewan kesehatan). PMR dapat memainkan peran penting dalam mendukung proses menanggapi gejala. Sebelum pengenalan kerangka kontrak farmasi komunitas (CPCF) yang baru pada tahun 2005, penelitian menunjukkan bahwa hanya satu dari empat apoteker yang mencatat pengobatan OTC pada sistem PMR apoteker sendiri. Namun pencatatan tersebut dapat melengkapi profil pengobatan, dan tinjauan terapi obat yang diresepkan saat ini dapat mengidentifikasi potensi interaksi obat dan efek samping. Selain itu, pencatatan tersebut dapat memberikan kontribusi penting untuk tata kelola klinis. Perbaikan sistem TI di apotek akan membuat pencatatan rutin menjadi lebih layak; apotek komunitas sekarang memiliki akses ke bagian dari catatan medis perawatan primer NHS (Summary Care Record, SCR). Menyimpan catatan untuk kelompok pasien tertentu, misalnya, orang tua, adalah salah satu pendekatan untuk sementara. CPCF untuk Inggris dan Wales mencakup persyaratan untuk menyimpan catatan saran dan perawatan OTC: “Apotek akan membantu mengelola penyakit ringan dan kondisi umum, dengan memberikan saran dan jika sesuai, penjualan obat-obatan, termasuk menangani rujukan dari NHS 111. Catatan akan disimpan di tempat yang dianggap apoteker relevan dengan perawatan pasien. .” Pada saat penulisan, integrasi digital apotek komunitas dengan NHS yang lebih luas sedang dalam pengembangan aktif, misalnya, sehingga rujukan elektronik dapat dibuat untuk Layanan Lanjutan Pasokan Obat Mendesak (NUMSAS) dari layanan NHS 111 di Inggris. Penangan panggilan NHS 111 akan mengambil dan mencatat persetujuan pasien untuk menerima layanan dan berbagi data dengan dokter umum. Efektivitas perawatan Apoteker dan staf mereka harus, sedapat mungkin, mendasarkan rekomendasi pengobatan pada bukti. Untuk obat-obatan yang lebih baru diperkenalkan dan bagi mereka yang telah beralih dari obat resep saja (POM) ke obat farmasi (P), biasanya ada basis bukti yang memadai. Untuk beberapa obat, khususnya yang lebih tua, mungkin hanya ada sedikit atau tidak ada bukti sama sekali. Di sini, apoteker perlu mengingat bahwa tidak adanya bukti tidak dengan sendirinya menandakan tidak adanya efektivitas. Bukti efektifitas terkini dirangkum dalam monografi British National Formulary (BNF) yang relevan. BNF sekarang diperbarui setiap bulan secara online dan dapat ditemukan di https://bnf.nice.org.uk/. Situs web yang berguna untuk pedoman klinis di Inggris adalah NHS Evi dence (www.evidence.nhs.uk), yang menyertakan tautan ke BNF (https:// www.evidence.nhs.uk). .evidence.nhs.uk/ dan https://bnf.nice.org.uk/), Clinical Knowledge Summaries (CKS) (https://cks.nice.org.uk), Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) (www.sign.ac.uk) dan Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (www.nice.org.uk). Situs web untuk NHS Choices (www.nhs.uk) mencakup pemeriksa gejala dan saran manajemen untuk penyakit ringan. Machine Translated by Google Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini xvi Sumber referensi yang digunakan dalam buku ini Buku ini sedapat mungkin mengacu pada jenis pedoman dan sumber klinis ini (CKS, NHS Choices [yang mengacu pada CKS dan dapat dianggap sebagai portal bukti bagi anggota masyarakat], BNF, NICE, SIGN, dll.) ketika membahas manajemen klinis. Bila perlu, itu juga diambil pada bukti dari tinjauan sistematis berkualitas tinggi seperti yang dihasilkan oleh kolaborasi Cochrane. Dengan tidak adanya ulasan tersebut, uji coba terkontrol secara acak dapat dirujuk. Untuk banyak kondisi umum, bukti penelitian mungkin kurang karena pendekatan pengobatan telah berevolusi dan berkembang selama bertahun-tahun, dan dalam kasus seperti itu konsensus praktik terbaik biasanya telah disepakati (misalnya dalam CKS, atau pedoman kesehatan masyarakat). Juga, dalam buku ini, interaksi kunci antara perawatan OTC dan obat lain termasuk dalam setiap bagian buku ini. Untuk informasi lebih lanjut, BNF memberikan daftar obat dan interaksi menurut abjad, bersama dengan indikasi signifikansi klinis. Dalam buku ini, nama obat generik dicetak miring. Untuk gejala yang dibahas dalam buku ini, bagian 'Manajemen' mencakup informasi singkat tentang kemanjuran, keuntungan dan kerugian dari kemungkinan pilihan terapi. Juga disertakan poin-poin informasi yang berguna bagi pasien tentang penggunaan perawatan OTC secara optimal, di bawah judul 'Poin praktis'. Pada suatu saat, tidak semua obat yang dapat dijual bebas tersedia sebagai produk bebas. Sepanjang buku ini kami telah menyertakan nama obat dan, jika memungkinkan, juga mengatakan di mana ada produk OTC yang tersedia pada saat penulisan. Beberapa bagian dari buku ini menggunakan ungkapan 'rujukan ke dokter'. Ini adalah ungkapan yang umum digunakan di apotek dan umumnya dipahami dengan baik oleh pasien. Semakin banyak di pusat perawatan primer dan di luar jam kerja (OOH) dan Unit Gawat Darurat (IGD, juga disebut sebagai kecelakaan dan darurat atau A & E) pasien mungkin tidak menemui dokter secara langsung. Seringkali perawat terlatih dapat menilai pasien, dan terkadang apoteker klinis yang memenuhi syarat, dan mereka mungkin meresepkan pengobatan. Kami telah menggunakan frasa ini untuk kenyamanan, tetapi terkadang jika sistem alternatif ini cukup mapan di daerah Anda, ini mungkin perlu dijelaskan kepada pasien. Apoteker cenderung semakin terlibat dalam pengelolaan kondisi kronis atau intermiten jangka panjang. Di sini, pemantauan kemajuan penting dan serangkaian konsultasi mungkin bukan hanya satu. Mengembangkan keterampilan konsultasi Anda Keterampilan konsultasi yang efektif adalah kunci untuk mengetahui apa kebutuhan pasien dan memutuskan apakah Anda dapat mengelola gejalanya atau apakah mereka mungkin perlu dirujuk ke praktisi lain. Kerangka berpikir yang berguna Machine Translated by Google xvii Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini tentang dan meningkatkan keterampilan konsultasi Anda disediakan oleh Roger Neighbour's lima 'pos pemeriksaan'. Menghubungkan _ 'Apakah kita punya hubungan baik?' B Meringkas 'Dapatkah saya menunjukkan kepada Keterampilan mendengarkan dan memunculkan (sejarah (proses klinis) sabar aku sudah mengerti kenapa mengambil dan meringkas untuk dia telah datang?' sabar) 'Apakah pasien menerima rencana Keterampilan konkordansi C Menyerahkan Keterampilan membangun hubungan manajemen yang kita sepakati?' D Jaring pengaman 'Apakah saya sudah mengantisipasi semua Rencana darurat kemungkinan hasil?' DAN Tata graha 'Apakah saya dalam kondisi baik untuk pasien Merawat diri sendiri berikutnya?' Housekeeping – Ini adalah periode refleksi di mana para praktisi melihat diri mereka sendiri dan tanggapan mereka terhadap konsultasi. Ini mungkin melibatkan mengobrol singkat dengan rekan kerja, minum kopi, atau hanya mengakui untuk sendiri efek konsultasi tertentu telah. Penataan konsultasi Sangat berguna untuk mengadopsi kerangka kerja untuk membantu menyusun konsultasi. Apoteker perlu mengembangkan metode pencarian informasi yang berhasil untuk mereka. Tidak ada benar dan salah di sini. Beberapa apoteker menemukan bahwa mnemonik seperti dua yang ditunjukkan di bawah ini dapat bermanfaat, meskipun hati-hati perlu diambil untuk tidak melafalkan pertanyaan dengan cara hafalan tanpa mempertimbangkan relevansinya dengan kasus individu. Mendengarkan dengan baik akan menghasilkan banyak hal informasi yang dibutuhkan. Mnemonic dapat menjadi prompt untuk memastikan semua informasi yang relevan telah diperoleh. Mengembangkan hubungan sangat penting untuk mendapatkan informasi yang bagus, dan membacakan daftar pertanyaan bisa jadi tidak menyenangkan dan kontraproduktif. W – Siapa pasiennya dan apa gejalanya? H – Sudah berapa lama gejala tersebut muncul? A – Tindakan yang diambil? M – Obat yang diminum? W: Apoteker harus terlebih dahulu menetapkan identitas pasien: orangnya di apotek mungkin ada atas nama orang lain. Sifat yang tepat dari gejalanya harus ditetapkan: pasien sering mendiagnosis penyakitnya sendiri, dan apoteker tidak boleh menerima diagnosis diri seperti itu begitu saja. H: Durasi gejala dapat menjadi indikator penting apakah rujukan ke dokter mungkin diperlukan. Secara umum, semakin lama durasinya, semakin lebih mungkin kemungkinan serius daripada kasus kecil. Paling kecil kondisinya membatasi diri dan akan hilang dalam beberapa hari. Machine Translated by Google xviii Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini J: Setiap tindakan yang diambil oleh pasien harus ditetapkan, termasuk penggunaan obat apa pun untuk mengobati gejalanya. Sekitar satu dari dua pasien akan mencoba setidaknya satu pengobatan sebelum mencari nasihat apoteker. Perawatan mungkin terdiri dari obat-obatan bebas yang dibeli dari apotek atau di tempat lain, obat-obatan lain yang diresepkan oleh dokter pada kesempatan ini atau sebelumnya atau obat-obatan yang dipinjam dari teman atau tetangga atau ditemukan di gudang obat. Obat homeopati atau herbal mungkin telah digunakan. Tradisi budaya orang-orang dari latar belakang etnis yang berbeda termasuk penggunaan berbagai obat yang mungkin tidak dianggap obat. Jika pasien telah menggunakan satu atau lebih perawatan yang tampaknya tepat tanpa perbaikan, rujukan ke dokter keluarga mungkin merupakan tindakan terbaik. M: Identitas obat yang diminum secara teratur oleh pasien penting karena dua alasan: kemungkinan interaksi dan potensi reaksi merugikan. Obat-obatan tersebut biasanya adalah obat yang diresepkan oleh dokter tetapi mungkin juga termasuk produk OTC dan pengobatan komplementer atau alternatif. Apoteker perlu mengetahui tentang semua obat yang diminum pasien karena potensi interaksi dengan pengobatan apa pun yang mungkin direkomendasikan apoteker. Apoteker komunitas memiliki peran yang semakin penting dalam mendeteksi reaksi obat yang merugikan, dan pertimbangan harus diberikan pada kemungkinan bahwa gejala pasien mungkin merupakan efek samping yang disebabkan oleh pengobatan. Misalnya, apakah gejala lambung seperti gangguan pencernaan mungkin disebabkan oleh obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang diminum dengan resep atau batuk mungkin karena penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) yang dikonsumsi oleh pasien. Ketika apoteker mencurigai adanya reaksi obat yang merugikan terhadap obat yang diresepkan, apoteker harus mendiskusikan dengan pemberi resep tindakan apa yang harus diambil (mungkin termasuk laporan Kartu Kuning kepada Komisi Obat Manusia, yang sekarang dapat dibuat oleh apoteker atau pasien) dan pemberi resep mungkin ingin pasien dirujuk kembali kepada mereka sehingga pengobatan dapat ditinjau kembali. Mnemonic kedua, ASMETHOD, dikembangkan oleh Derek Balon, seorang apoteker komunitas di London: A – Umur dan penampilan S – Diri sendiri atau orang lain M – Pengobatan E – Obat-obatan tambahan T – Persistent waktu H – Riwayat O – Gejala lain D – Gejala bahaya/tanda bahaya. Beberapa area yang dicakup oleh daftar ASMETHOD telah dibahas. Yang lain sekarang dapat dipertimbangkan. Machine Translated by Google Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini xix J: Usia dan penampilan Penampilan pasien dapat menjadi indikator yang berguna apakah ada kondisi minor atau lebih serius yang terlibat. Jika pasien tampak sakit, misalnya pucat, lembap, merona atau abu-abu, apoteker harus mempertimbangkan rujukan ke dokter. Bagi anak-anak, penampilan memang penting, tetapi apoteker juga bisa bertanya kepada orang tua apakah anak secara umum baik-baik saja. Seorang anak yang ceria dan energik tidak mungkin memiliki apa pun selain masalah kecil, sedangkan anak yang pendiam dan lesu, atau yang rewel, mudah tersinggung dan demam, mungkin memerlukan rujukan. Usia pasien penting karena apoteker akan mempertimbangkan beberapa gejala yang berpotensi lebih serius sesuai usia. Misalnya, diare akut pada orang dewasa yang sehat dapat diobati secara wajar oleh apoteker. Namun, gejala seperti itu pada bayi bisa menyebabkan dehidrasi lebih cepat; pasien lanjut usia juga berisiko lebih tinggi mengalami dehidrasi. Sariawan mulut umum terjadi pada bayi, sementara lebih jarang pada anak-anak dan orang dewasa; keputusan apoteker tentang apakah akan mengobati atau merujuk karena itu dapat dipengaruhi oleh usia. Usia akan memainkan peran penting dalam menentukan pengobatan yang ditawarkan oleh apoteker. Beberapa persiapan sama sekali tidak dianjurkan untuk anak di bawah 12 tahun, misalnya loperamide. Krim dan salep hidrokortison tidak direkomendasikan untuk anak di bawah 10 tahun; aspirin tidak boleh digunakan pada anak di bawah 16 tahun; semprotan hidung kortikosteroid dan omepra zole tidak direkomendasikan untuk mereka yang berusia di bawah 18 tahun. Lainnya harus diberikan dalam dosis yang dikurangi atau sebagai formulasi pediatrik, dan apoteker akan mempertimbangkan rekomendasi dengan hati-hati. Sediaan OTC lainnya memiliki usia minimum yang ditentukan, misalnya 16 tahun untuk kontrasepsi hormonal darurat, 12 tahun untuk terapi penggantian nikotin (NRT) dan 18 tahun untuk perawatan sariawan vagina. Apoteker terbiasa menilai perkiraan usia pasien dan tidak akan secara rutin meminta bukti usia di sini, kecuali ada alasan khusus untuk melakukannya. S: Klarifikasi siapa pasiennya – Diri sendiri atau Orang lain? M: Obat yang diminum secara teratur, dengan resep atau OTC E: Obat tambahan yang dicoba untuk mengobati gejala saat ini T: Waktu, yaitu durasi gejala H: Riwayat Ada dua aspek istilah 'riwayat' dalam kaitannya dengan menanggapi gejala: pertama, riwayat gejala yang disajikan dan kedua, riwayat medis sebelumnya. Misalnya, apakah pasien menderita diabetes, hipertensi atau asma? PMR harus digunakan untuk merekam kondisi eksisting yang relevan. Menanyakan tentang riwayat suatu kondisi mungkin berguna; bagaimana dan kapan masalah itu dimulai, bagaimana perkembangannya, dan sebagainya. Jika pasien pernah mengalami masalah sebelumnya, episode sebelumnya harus ditanyakan untuk menentukan tindakan yang diambil oleh pasien dan tingkat keberhasilannya. Pada sariawan yang berulang, misalnya, apakah sariawan yang sekarang mirip dengan sariawan sebelumnya? Apakah dokternya? Machine Translated by Google xx Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini atau dokter gigi yang terlihat pada kesempatan sebelumnya? Apakah ada pengobatan yang diresepkan atau obat OTC yang dibeli, dan jika ya, apakah berhasil? Dalam menanyakan tentang sejarah, waktu gejala tertentu dapat memberikan petunjuk yang berharga tentang kemungkinan penyebabnya. Serangan nyeri ulu hati yang terjadi setelah tidur atau saat membungkuk atau membungkuk memang kemungkinan besar disebabkan oleh refluks, sedangkan yang terjadi selama aktivitas seperti olahraga atau pekerjaan berat mungkin tidak. Anamnesis sangat penting ketika menilai penyakit kulit. Apoteker sering berpikir, secara keliru, bahwa pengenalan penampilan kondisi kulit adalah faktor terpenting dalam menanggapi gejala tersebut. Faktanya, banyak dokter kulit berpendapat bahwa anamnesis lebih penting karena beberapa kondisi kulit mirip satu sama lain dalam penampilan. Selain itu, penampilan dapat berubah selama kondisi tersebut. Misalnya, penggunaan kortikosteroid topikal yang tidak tepat pada kulit yang terinfeksi dapat mengubah penampilan secara substansial; alergi terhadap bahan-bahan seperti anestesi lokal dapat menghasilkan masalah selain keluhan asli. Oleh karena itu, apoteker harus mengetahui krim, salep, atau losion mana yang telah dioleskan. O: Gejala lain Pasien umumnya cenderung mengeluh tentang gejala yang paling mereka khawatirkan. Apoteker harus selalu bertanya apakah pasien telah memperhatikan gejala lain atau sesuatu yang berbeda dari biasanya karena, karena berbagai alasan, pasien mungkin tidak memberikan semua informasi penting secara sukarela. Rasa malu mungkin menjadi salah satu alasannya, sehingga pasien yang mengalami pendarahan dubur mungkin hanya menyebutkan bahwa mereka memiliki wasir atau sembelit. Pentingnya atau signifikansi gejala mungkin tidak dikenali oleh pasien, misalnya, mereka yang mengalami konstipasi sebagai efek samping dari antidepresan trisiklik mungkin tidak akan menyebutkan mulut kering mereka karena mereka tidak dapat melihat hubungan atau hubungan antara kedua masalah tersebut. D: Gejala bahaya/bendera merah Ini adalah gejala atau kombinasi gejala yang harus membunyikan lonceng peringatan bagi apoteker karena rujukan segera ke dokter diperlukan. Mereka sering disebut gejala 'bendera merah' dan kami menyebutnya seperti itu di sepanjang sisa buku ini. Darah dalam sputum, muntahan, urin atau feses adalah contoh dari gejala tersebut, seperti halnya penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Gejala bendera merah disertakan dan dibahas di setiap bagian buku ini sehingga signifikansinya dapat dipahami oleh apoteker. Pengambilan keputusan: penilaian risiko Sebagian besar gejala yang ditangani oleh apoteker komunitas akan bersifat minor dan membatasi diri dan harus sembuh dalam beberapa hari. Namun, terkadang hal ini tidak terjadi, dan itu adalah tanggung jawab apoteker Machine Translated by Google Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini xxi untuk memastikan bahwa pasien tahu apa yang harus dilakukan jika mereka tidak menjadi lebih baik. Ini kadang-kadang disebut 'jaring pengaman'. Di sini, skala waktu yang ditentukan harus digunakan, seperti yang disarankan di bagian yang relevan dari buku ini, sehingga ketika menawarkan pengobatan, apoteker dapat mengatur waktu di mana pasien harus mencari nasihat medis jika gejala tidak membaik. 'Skala waktu pengobatan' yang diuraikan dalam buku ini secara alami bervariasi menurut gejala dan kadang-kadang sesuai dengan usia pasien, tetapi biasanya kurang dari 1 minggu. Dalam membuat keputusan apoteker menilai kemungkinan risiko pasien dari jalur keputusan yang berbeda. Kemungkinan alasan untuk rujukan untuk saran lebih lanjut meliputi: Tanda atau gejala bendera merah Penyebab gejala yang tidak diketahui Informasi tidak lengkap (misalnya kondisi telinga di mana telinga belum diperiksa) Durasi atau kekambuhan gejala Potensi kebutuhan akan obat resep saja Sebagai aturan umum, berikut ini menunjukkan risiko yang lebih tinggi dari kondisi serius dan harus membuat apoteker mempertimbangkan untuk merujuk pasien ke dokter: Durasi gejala yang lama Masalah yang berulang atau memburuk Nyeri hebat Pengobatan yang gagal (satu atau lebih obat yang sesuai sudah digunakan, tanpa perbaikan) Dugaan reaksi obat yang merugikan (terhadap resep atau obat bebas) Gejala tanda bahaya Diskusi dengan dokter keluarga setempat dapat membantu pengembangan protokol dan pedoman rujukan, dan kami menyarankan apoteker mengambil kesempatan untuk mengembangkan pedoman tersebut dengan rekan medis dan perawat mereka di perawatan primer, jika memungkinkan. Seringkali proses ini dapat difasilitasi oleh organisasi kesehatan lokal (kelompok komisioning klinis atau dewan kesehatan). Diskusi bersama semacam ini dapat mengarah pada sistem rujukan dua arah yang efektif dan kesepakatan lokal tentang perawatan yang disukai. Kecelakaan dan cedera Apoteker sering diminta untuk memberikan nasihat tentang cedera, banyak di antaranya kemungkinan kecil tanpa perlu rujukan selanjutnya. Daftar di bawah ini menunjukkan jenis cedera yang akan diklasifikasikan sebagai 'ringan'. Tergores , tergores, dan memar Luka , termasuk luka yang mungkin memerlukan jahitan Luka bakar ringan dan melepuh Machine Translated by Google xxii Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini Benda asing di mata, hidung atau telinga Imunisasi tetanus setelah cedera Masalah mata ringan Gigitan serangga atau gigitan hewan lainnya Cedera kepala ringan di mana tidak ada kehilangan kesadaran atau muntah ing Cedera ringan pada kaki di bawah lutut dan lengan di bawah siku, di mana pasien dapat menahan beban melalui kaki atau menggerakkan jari mereka Mimisan ringan Apoteker harus terbiasa dengan penilaian dan pengobatan cedera ringan untuk membuat keputusan tentang kapan dan di mana rujukan diperlukan. Rujukan ke UGD mungkin perlu dipertimbangkan dalam keadaan tertentu. Daftar di bawah ini memberikan panduan umum tentang kapan seseorang mungkin perlu segera pergi ke UGD. Telah terjadi cedera kepala berat dengan kehilangan kesadaran atau berat berdarah. Orang tersebut, atau telah, tidak sadarkan diri atau bingung karena alasan apa pun. Ada dugaan patah tulang atau dislokasi. Orang tersebut mengalami nyeri dada yang parah atau mengalami kesulitan bernapas. Orang tersebut mengalami sakit perut parah yang tidak dapat diobati dengan obat OTC. Terjadi pendarahan hebat dari bagian tubuh mana pun. Setiap kehadiran di UGD membebani NHS lebih dari £100 dan apotek memiliki peran penting dalam mempertimbangkan apakah akan merujuk pasien ke unit cedera ringan atau layanan langsung (jika ada secara lokal) dan menjelaskan kepada pasien tentang kapan kehadiran UGD dilakukan. diperlukan. Privasi di apotek Sebagian besar apotek komunitas di Inggris dan Wales memiliki area konsultasi. Penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pelanggan apotek merasa bahwa tingkat privasi yang tersedia untuk konsultasi apotek sekarang dapat diterima. Ada beberapa bukti kesenjangan antara persepsi privasi pasien dan apoteker. Apoteker mengamati dari pengalaman mereka sendiri bahwa beberapa pasien puas untuk mendiskusikan topik yang bahkan berpotensi sensitif di apotek. Meskipun ini berlaku untuk beberapa orang, yang lain menunda meminta nasihat karena privasi yang tidak memadai. Apoteker harus selalu mempertimbangkan pertanyaan tentang privasi dan, bila memungkinkan, berusaha menciptakan suasana kerahasiaan jika masalah sensitif ingin didiskusikan. Menggunakan penilaian profesional dan pengalaman pribadi, apoteker dapat mencari tanda-tanda keraguan atau rasa malu pada Machine Translated by Google Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini xxiii bagian pasien dan dapat menyarankan pindah ke bagian apotek yang lebih tenang atau ke area konsultasi untuk melanjutkan percakapan. Arah dan gejala kelompok pasien di apotek Sebuah arahan kelompok pasien (PGD) adalah kerangka hukum untuk memungkinkan pasokan obat yang aman untuk pasien tertentu. PGD banyak digunakan di NHS dan di beberapa daerah apotek komunitas ditugaskan untuk menyediakan layanan yang mungkin mencakup satu atau lebih PGD, yang paling umum adalah layanan berhenti merokok, penyediaan kontrasepsi hormonal darurat, dan penyediaan vaksinasi influenza. PGD juga dapat digunakan dalam layanan sektor swasta. Apotek yang menyediakan NHS atau PGD swasta diharuskan memenuhi kriteria khusus untuk kualitas dan keamanan layanan. Persyaratan tersebut biasanya mencakup demonstrasi kompetensi dan penyimpanan catatan tertentu. Daftar di bawah ini menunjukkan kisaran PGD yang mungkin terlihat di apotek komunitas. Disfungsi ereksi Antimalaria Vaksin influenza dan hepatitis B Vaksin meningitis Berhenti merokok (varenicline) Rambut rontok (persediaan pribadi) Kontrasepsi darurat Inhaler salbutamol (untuk pemberian berulang) Kontrasepsi oral Pengobatan sistitis ( trimetoprim) Penurunan berat badan (orlistat 120 mg) Bekerja dalam kemitraan dengan dokter keluarga dan rekan perawat di perawatan primer Apoteker komunitas adalah pintu gerbang utama ke NHS formal melalui penyaringan gejala mereka, dengan rujukan ke operasi GP, layanan OOH atau UGD bila diperlukan. Penyaringan ini lebih tepat disebut triaging dan semakin penting dalam memaksimalkan keterampilan dan masukan apoteker dan perawat. Banyak apoteker komunitas sekarang bekerja lebih erat dengan praktik GP lokal dan organisasi kesehatan lokal dengan berpartisipasi dalam skema penyakit ringan NHS. Skotlandia telah memiliki layanan nasional dengan catatan elektronik selama beberapa tahun, dan telah ada diskusi tentang layanan nasional di Inggris. Saat ini di Inggris dan Wales, ini adalah layanan yang ditugaskan secara lokal yang diputuskan oleh organisasi kesehatan setempat. Beberapa daerah memiliki kebijakan untuk melarang dokter meresepkan obat-obatan OTC dan meminta pasien untuk membeli ini. Machine Translated by Google xxiv Pendahuluan: Cara Menggunakan Buku Ini Ada banyak ruang untuk bekerja bersama di bidang obat-obatan OTC. Kami menyarankan agar apoteker dapat mempertimbangkan langkah-langkah berikut: Menyetujui pedoman rujukan dengan dokter keluarga setempat, mungkin termasuk umpan balik dari dokter umum kepada apoteker tentang hasil rujukan. Rujukan dua arah dengan pusat OOH juga membantu. Menggunakan PMR untuk menyimpan informasi tentang rekomendasi OTC kepada pasien . Memberi informasi kepada dokter dan perawat keluarga setempat tentang perubahan POM ke P. Menggunakan formulir rujukan ketika merekomendasikan pasien untuk menemui dokternya. Menyetujui formularium OTC dengan dokter umum lokal dan perawat praktik (atau di lokal tingkat organisasi kesehatan). Menyetujui tanggapan dokter umum setempat terhadap dugaan reaksi obat yang merugikan. Tindakan seperti ini akan membantu meningkatkan komunikasi, akan meningkatkan kepercayaan dokter dan perawat dalam kontribusi yang dapat diberikan apoteker untuk perawatan pasien dan juga akan mendukung integrasi apoteker ke dalam tim perawatan primer. Pasien juga akan menghargai pekerjaan ini dan memiliki kepercayaan diri yang lebih besar dan pemahaman apoteker sebagai bagian dari jaringan dukungan klinis mereka. Machine Translated by Google Tentang Situs Web Pendamping Buku ini disertai dengan situs web pendamping: www.wiley.com/go/Blenkinsopp/SymptomsPharmacy8e Situs web tersebut meliputi: - Soal dan jawaban pilihan ganda untuk latihan. Machine Translated by Google Machine Translated by Google Bab 1 Masalah Pernafasan Pilek dan flu Pilek biasa terdiri dari campuran infeksi saluran pernapasan atas virus (URTI). Meskipun pilek hampir selalu sembuh sendiri, beberapa orang pergi ke dokter umum (GP) mereka untuk pengobatan, dan semakin ada kekhawatiran tentang meresepkan antibiotik secara berlebihan ketika ini terjadi karena ini tidak meningkatkan hasil. Manajemen diri atau mendapatkan saran dan dukungan dari apoteker biasanya merupakan pilihan yang jauh lebih baik. Banyak orang memilih untuk membeli obat bebas (OTC) untuk menghilangkan gejala dan ini harus didorong. Namun, beberapa bahan obat flu yang dijual bebas dapat berinteraksi dengan terapi yang diresepkan, terkadang dengan konsekuensi serius. Oleh karena itu, perhatian yang cermat perlu diberikan untuk mengambil riwayat pengobatan dan memilih produk yang sesuai jika diindikasikan. Mendidik orang tentang sifat membatasi diri dari gejala juga penting. Apa yang perlu Anda ketahui Usia (perkiraan) Anak, dewasa Durasi gejala Hidung berair / tersumbat Demam musim panas Bersin/batuk Sakit kepala/sakit umum Suhu tinggi Gejala di Apotek: Panduan Penatalaksanaan Penyakit Umum, Edisi Kedelapan. Alison Blenkinsopp, Martin Duerden, dan John Blenkinsopp. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Diterbitkan 2018 oleh John Wiley & Sons Ltd. Situs Web Pendamping: www.wiley.com/go/Blenkinsopp/SymptomsPharmacy8e Machine Translated by Google 2 Masalah Pernafasan 1 Sakit tenggorokan Sakit telinga Nyeri wajah / sakit kepala frontal Flu Asma Sejarah sebelumnya Rinitis alergi Bronkitis Penyakit jantung Obat sekarang Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Menetapkan siapa pasien – anak atau dewasa – akan mempengaruhi keputusan apoteker tentang perlunya rujukan ke dokter dan pilihan pengobatan. Anak-anak lebih rentan terhadap URTI daripada orang dewasa dan mungkin mendapatkan komplikasi. Anak-anak dan bayi yang sangat kecil juga berisiko lebih tinggi terkena bronkiolitis, pneumonia, dan croup, dan kondisi ini perlu dipertimbangkan. Orang yang lebih tua, terutama jika mereka lemah dan memiliki penyakit penyerta (misalnya diabetes), mungkin berisiko mengalami komplikasi seperti pneumonia. Durasi Pasien mungkin menggambarkan onset gejala yang cepat selama beberapa jam atau onset bertahap selama satu atau dua hari; yang pertama dikatakan lebih sering terjadi pada flu, yang terakhir dari flu biasa. Pedoman tersebut bersifat umum dan bukan definitif. Gejala flu biasa biasanya berlangsung selama 7-14 hari. Beberapa gejala, seperti batuk, dapat bertahan setelah pilek yang parah berakhir dan batuk selama 3 minggu bukanlah hal yang aneh. Hal ini sering kurang dikenali, sehingga harapan pemulihan mungkin tidak realistis, dan perlu memberi tahu pasien bahwa hal ini mungkin terjadi. Kotak 1.1 Pedoman BAGUS: Infeksi saluran pernapasan (sembuh sendiri) Rata-rata total panjang penyakit adalah sebagai berikut: Otitis media akut: 4 hari Sakit tenggorokan akut/faringitis akut/tonsilitis akut: 1 minggu Pilek: 11ÿ2 minggu Rinosinusitis akut : 21ÿ2 minggu Batuk akut / bronkitis akut : 3 minggu Sumber: Pedoman Klinis NICE 69 (CG69) (Juli 2008). Machine Translated by Google Pilek dan flu3 Gejala 1 Hidung berair / tersumbat Kebanyakan pasien akan mengalami pilek (rinorea). Ini awalnya adalah cairan encer yang jernih, yang kemudian diikuti dengan produksi lendir yang lebih kental dan lebih ulet, seringkali berwarna. Hidung tersumbat terjadi karena pelebaran pembuluh darah, yang menyebabkan pembengkakan pada lapisan permukaan hidung dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Pembengkakan ini mempersempit saluran hidung yang selanjutnya tersumbat oleh peningkatan produksi lendir. Pilek musim panas Dahak kental Pada pilek musim panas, gejala utamanya adalah hidung tersumbat, bersin dan mata berair yang mengiritasi; gejala serupa biasanya disebabkan oleh rinitis alergi (lihat Rhinitis alergi: Durasi, nanti di bab ini). Bersin/ batuk Bersin terjadi karena saluran hidung teriritasi dan tersumbat. Batuk mungkin terjadi (lihat Batuk: Apa yang perlu Anda ketahui, nanti dalam bab ini) baik karena faring teriritasi (menghasilkan batuk kering dan gatal) atau akibat iritasi bronkus yang disebabkan oleh postnasal drip. Sakit dan nyeri/ sakit kepala Sakit kepala mungkin dialami karena peradangan dan kemacetan pada saluran hidung dan sinus. Demam juga dapat menyebabkan sakit kepala. Sakit kepala frontal yang persisten atau memburuk (nyeri di atas atau di bawah mata) mungkin disebabkan oleh sinusitis (lihat di bawah). Orang sering melaporkan nyeri otot dan persendian dan ini lebih mungkin terjadi dengan flu daripada pilek biasa (lihat di bawah). Suhu tinggi Mereka yang menderita pilek sering mengeluh merasa panas, tetapi secara umum suhu tinggi (misalnya melebihi 38ÿC) tidak akan terjadi. Adanya demam mungkin merupakan indikasi bahwa pasien menderita flu daripada pilek (lihat di bawah). Sakit tenggorokan Tenggorokan sering terasa kering dan sakit saat pilek dan terkadang bisa menjadi tanda pertama bahwa pilek sudah dekat. Sakit tenggorokan bisa menjadi ciri yang menonjol pada pilek dan flu, dan sering salah diperlakukan sebagai infeksi tenggorokan (lihat bagian terpisah tentang sakit tenggorokan nanti di bab ini). Machine Translated by Google 4 Masalah Pernafasan Sakit telinga 1 Sakit telinga adalah komplikasi umum dari pilek, terutama pada anak-anak. Ketika penyakit radang selaput hidung hadir, telinga bisa terasa tersumbat. Hal ini disebabkan tersumbatnya saluran Eustachius, yaitu saluran yang menghubungkan telinga tengah dengan bagian belakang rongga hidung. Dalam keadaan normal, telinga tengah merupakan kompartemen yang berisi udara. Namun, jika tuba Eustachius tersumbat, telinga tidak bisa lagi dibersihkan atau tekanan udara diseimbangkan dengan menelan dan mungkin merasa tidak nyaman dan tuli. Situasi ini sering sembuh secara spontan, tetapi dekongestan dan inhalasi dapat membantu (lihat 'Manajemen' di bawah). Terkadang situasi memburuk ketika telinga tengah terisi cairan dan berada di bawah tekanan. Ketika ini terjadi, telinga menjadi sangat sakit dan ini disebut otitis media akut (AOM). OMA sering terjadi pada anak kecil dan biasanya pengobatan terbaik adalah menghilangkan rasa sakit. Infeksi sekunder dapat terjadi, tetapi bahkan dalam konteks infeksi, bukti penggunaan antibiotik bertentangan dengan beberapa percobaan yang menunjukkan manfaat dan yang lain tidak menunjukkan manfaat dari penggunaan antibiotik. Secara keseluruhan, bukti dari uji klinis menunjukkan bahwa tanpa pengobatan antibiotik, gejala akan membaik dalam 24 jam pada 60% anak dan akan menetap secara spontan dalam 3 hari pada 80% anak. Antibiotik juga telah terbukti meningkatkan risiko muntah, diare dan ruam, dan risiko ini bisa lebih besar daripada potensi manfaatnya. Antibiotik paling berguna pada anak di bawah usia 2 tahun dengan rasa sakit di kedua telinga atau dengan telinga yang menyakitkan dengan keluarnya cairan dari telinga itu (otorrhoea), jadi dalam keadaan ini menyarankan untuk mendapatkan penilaian dokter atau perawat yang cukup cepat adalah tepat. Jangan menyarankan bahwa antibiotik mungkin diperlukan karena hal ini menimbulkan harapan yang mungkin tidak terpenuhi; lebih baik untuk mengatakan bahwa pemeriksaan diperlukan. Singkatnya, telinga yang sakit pada awalnya dapat ditangani oleh apoteker. Ada bukti bahwa parasetamol dan ibuprofen adalah pengobatan yang efektif untuk OMA. Namun, jika nyeri menetap atau berhubungan dengan anak yang tidak sehat (misalnya demam tinggi, sangat gelisah atau lesu, muntah), maka disarankan untuk merujuk ke dokter umum. Nyeri wajah / sakit kepala frontal Nyeri wajah atau sakit kepala frontal dapat menandakan sinusitis. Sinus adalah ruang yang mengandung udara dalam struktur tulang yang berdekatan dengan hidung (sinus maksilaris) dan di atas mata (sinus frontal). Selama pilek, permukaan lapisannya menjadi meradang dan bengkak, menghasilkan radang selaput lendir hidung. Sekret mengalir ke rongga hidung. Jika saluran drainase tersumbat, cairan menumpuk di sinus. Hal ini menyebabkan rasa sakit akibat tekanan yang disebut sinusitis akut. Hal ini dapat menjadi infeksi sekunder (bakteri) tetapi ini jarang terjadi. Jika ini terjadi, rasa sakit yang lebih persisten muncul di daerah sinus. Sinus maksilaris paling sering terlibat. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menunjukkan hanya sedikit manfaat dari antibiotik bahkan pada sinusitis akut yang telah berlangsung lebih dari 7 hari. Namun, antibiotik mungkin direkomendasikan jika gejala sinusitis menetap selama lebih dari 10 hari atau parah dengan demam (>38ÿC), nyeri lokal yang parah, Machine Translated by Google Pilek dan flu 5 sekret hidung yang berubah warna atau bernanah atau jika gejala sinusitis memburuk setelah flu baru-baru ini mulai mereda (disebut 'memuakkan ganda'). Ini mungkin menjadi alasan untuk mengarahkan pasien untuk penilaian lebih lanjut. Ketika fitur-fitur ini tidak ada, pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan gejala. Pilihan termasuk parasetamol atau ibuprofen untuk mengurangi rasa sakit; dekongestan intranasal (maksimal 1 minggu, hanya untuk orang dewasa) dapat membantu jika hidung tersumbat bermasalah. Dekongestan oral, umumnya ditemukan dalam produk kombinasi dengan analgesik, umumnya tidak direkomendasikan untuk sinusitis . Sebuah uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa menghirup uap memiliki sedikit efek pada sinusitis tetapi irigasi hidung saline memperbaiki gejala, pasien lebih mungkin merasa bahwa mereka dapat mengatasi masalahnya sendiri dan menggunakan lebih sedikit obat bebas. Apoteker dapat merekomendasikan video pendek yang menunjukkan kepada pasien cara menggunakan irigasi hidung saline yang digunakan dalam percobaan. Minum cukup cairan dan istirahat biasanya akan membantu. Flu Membedakan antara pilek dan flu mungkin diperlukan untuk membuat keputusan tentang apakah rujukan diperlukan untuk pasien dalam kelompok 'berisiko' yang mungkin perlu dipertimbangkan untuk pengobatan antivirus. Flu umumnya dianggap mungkin terjadi jika Suhu 38 C atau lebih tinggi (37,5 C pada lansia). Minimal satu gejala pernapasan – batuk, sakit tenggorokan, hidung tersumbat atau rinore – hadir . Minimal satu gejala konstitusional – sakit kepala, malaise, mialgia, berkeringat/ menggigil, sujud – ada. Infeksi virus influenza biasanya dimulai secara tiba-tiba dengan berkeringat dan kedinginan, nyeri otot dan nyeri pada tungkai, sakit tenggorokan kering, batuk, dan suhu tinggi. Seseorang yang menderita flu mungkin tidak dapat tidur dan tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasanya, dan ini membedakannya dari virus yang menyebabkan pilek. Sering ada periode kelemahan umum dan malaise setelah gejala terburuk, dan ini bisa berlangsung seminggu atau lebih. Batuk kering juga dapat bertahan selama beberapa waktu. Influensa yang sebenarnya relatif jarang dibandingkan dengan sejumlah besar infeksi mirip flu yang terjadi, tetapi ketika itu terjadi, ia dapat menyebar dengan cepat ke seluruh komunitas (kemudian dikatakan sebagai 'epidemi flu'). Influenza umumnya lebih tidak menyenangkan daripada pilek, meskipun keduanya biasanya menetap tanpa perlu rujukan. Karena kerusakan yang disebabkan oleh virus influenza pada saluran udara, flu dapat menjadi rumit oleh infeksi paru-paru sekunder (pneumonia atau pneumonitis). Komplikasi seperti itu lebih mungkin terjadi pada orang yang sangat muda, yang belum mengembangkan resistensi, sangat tua dan lemah, yang mungkin memiliki gangguan respons imunologis, dan mereka yang memiliki penyakit jantung atau penyakit pernapasan sebelumnya (asma atau kronis). penyakit paru obstruktif [COPD]), di mana kerusakan lebih lanjut lebih kritis. Orang dengan penyakit ginjal, lemah 1 Machine Translated by Google 6 Masalah Pernafasan 1 sistem kekebalan tubuh atau diabetes juga berisiko lebih besar terkena pneumonia. Peringatan bahwa komplikasi pneumonia berkembang dapat diberikan oleh batuk parah atau produktif, demam tinggi yang menetap, nyeri dada tipe pleuritik (lihat Gejala pernapasan untuk rujukan langsung, di akhir bab ini) atau delirium. Jika hal ini dicurigai, orang dengan gejala tersebut memerlukan rujukan segera untuk penilaian lebih lanjut. Asma Serangan asma dapat dipicu oleh infeksi virus pernapasan. Kebanyakan penderita asma belajar untuk memulai atau meningkatkan pengobatan biasa mereka untuk mencegah kejadian seperti itu. Namun, jika langkah-langkah ini gagal, rujukan dianjurkan. Sejarah sebelumnya Orang dengan riwayat PPOK, juga terkadang disebut bronkitis kronis atau emfisema, mungkin memerlukan rujukan. PPOK harus dipertimbangkan pada pasien di atas usia 35 yang merupakan atau yang telah menjadi perokok jangka panjang dan yang mengalami sesak napas saat berolahraga, batuk terus-menerus, produksi sputum teratur dan sering 'bronkitis' musim dingin atau mengi. Idealnya semua pasien PPOK harus mendapatkan imunisasi flu tahunan, meskipun ini tidak akan melindungi dari pilek atau semua jenis virus flu. Pasien tersebut mungkin disarankan untuk menemui dokter mereka jika mereka menderita pilek atau infeksi seperti flu, karena sering menyebabkan eksaserbasi PPOK mereka. Tanda-tanda utama yang harus diwaspadai adalah batuk yang memburuk, dahak bernanah dan sesak napas yang meningkat. Dalam situasi ini, dokter kemungkinan akan meningkatkan dosis antikolinergik inhalasi dan 2-agonis dan meresepkan steroid oral dan antibiotik. Obat OTC tertentu sebaiknya dihindari pada mereka yang menderita penyakit jantung, hipertensi, dan diabetes (lihat bagian tentang Penatalaksanaan: Dekongestan, sebelumnya pada Pilek dan flu). Obat sekarang Apoteker harus memastikan apakah ada obat yang diminum pasien. Penting untuk diingat bahwa interaksi mungkin terjadi dengan beberapa konstituen obat OTC yang umum digunakan. Jika pengobatan telah dicoba untuk menghilangkan gejala pilek tanpa perbaikan, dan jika pengobatan yang dicoba sesuai dan digunakan untuk waktu yang cukup, rujukan untuk penilaian perawatan primer mungkin kadang-kadang diperlukan. Namun, dalam kebanyakan kasus pilek dan flu, pengobatan OTC akan sesuai. Kapan merujuk Sakit telinga tidak mereda dengan analgesik (lihat di atas) Di usia yang sangat muda Machine Translated by Google Pilek dan flu 7 Dalam lemah dan tua Pada mereka dengan penyakit jantung atau paru-paru, misalnya, COPD, penyakit ginjal, diabetes, sistem kekebalan tubuh yang terganggu Dengan demam yang menetap dan batuk produktif Dengan delirium Dengan nyeri dada tipe pleuritik Asma Pilek dan flu: Saran kebersihan Ketika orang mencari bantuan dengan gejala pilek atau flu, ada baiknya juga memberikan saran tentang cara mencegah penularan infeksi. Penularan flu biasa tidak dapat sepenuhnya dicegah, tetapi langkah-langkah kebersihan dasar yang baik dapat membantu mencegah penyebaran. Ini termasuk sering mencuci tangan dengan sabun dan air panas ketika orang tersebut memiliki gejala flu biasa atau melakukan kontak dengan seseorang yang memiliki gejala, menghindari berbagi handuk, dan, untuk anak-anak, mencegah berbagi mainan dengan anak yang terinfeksi. Skala waktu perawatan Setelah apoteker merekomendasikan pengobatan, pasien harus disarankan untuk menemui perawat atau dokter mereka dalam beberapa minggu (lihat Kotak 1.1 sebelumnya di Pilek dan flu) jika infeksi saluran pernapasan tidak membaik atau lebih awal jika ada penurunan gejala yang nyata. Jika mereka tidak yakin, mereka dapat memeriksa ke apotek terlebih dahulu; terkadang yang dibutuhkan hanyalah kepastian lebih lanjut. Pengelolaan Penggunaan obat-obatan OTC dalam pengobatan pilek dan flu tersebar luas, dan produk-produk semacam itu banyak diiklankan kepada publik. Ada sedikit keraguan bahwa pengobatan simtomatik yang tepat dapat membuat pasien merasa lebih baik; efek plasebo juga memainkan peran penting di sini. Untuk beberapa obat yang digunakan dalam pengobatan pilek, terutama obat-obatan yang lebih tua, hanya ada sedikit bukti yang tersedia untuk menilai keefektifannya. Peran apoteker adalah untuk memilih pengobatan yang tepat berdasarkan gejala pasien dan bukti yang tersedia, dan dengan mempertimbangkan preferensi pasien. Polifarmasi berlimpah di bidang perawatan dingin dan pasien tidak boleh diperlakukan berlebihan. Pembahasan obatobatan berikut ini didasarkan pada konstituen individu; apoteker dapat memutuskan apakah kombinasi dua atau lebih obat diperlukan. Komisi Inggris untuk Obat-obatan Manusia (CHM) membuat rekomendasi pada tahun 2009 tentang penggunaan obat batuk dan pilek yang lebih aman untuk anak-anak di bawah usia 12 tahun. Akibatnya, produk Obat-obatan dan Perawatan Kesehatan Inggris dan 1 Machine Translated by Google 8 Masalah Pernafasan 1 Regulatory Agency (MHRA) menyarankan bahwa obat batuk dan pilek OTC berikut tidak boleh lagi dijual untuk anak di bawah 6 tahun: Antitusif: Dekstrometorfan dan pholcodine Ekspektoran : Guaifenesin dan ipecacuanha Dekongestan hidung: Ephedrine, oxymetazoline, phenylephrine, pseu doefedrin dan xylometazoline Antihistamin : Brompheniramine, chlorphenamine, diphenhydramine, di doxylamine, promethazine dan triprolidine Anak-anak berusia antara 6 dan 12 tahun masih dapat menggunakan sediaan ini, tetapi dengan saran untuk membatasi pengobatan hingga 5 hari atau kurang. Alasan MHRA adalah bahwa untuk anak-anak berusia di atas 6 tahun, risiko dari bahan-bahan ini berkurang karena: mereka lebih jarang menderita batuk dan pilek dan akibatnya membutuhkan obat-obatan lebih jarang; dengan bertambahnya usia dan ukuran, mereka mentolerir obat-obatan dengan lebih baik; dan mereka dapat mengatakan jika obatnya bekerja. Obat batuk sederhana (seperti yang mengandung gliserin, madu atau lemon) masih diizinkan untuk digunakan pada anak-anak. Alternatifnya, untuk anak di atas usia 1 tahun, bisa diberikan minuman hangat madu dan lemon. Ingatlah bahwa semua produk yang mengandung aspirin dikontraindikasikan pada semua anak di bawah usia 16 tahun. Ini termasuk gel salisilat oral. Dekongestan Simpatomimetik Simpatomimetik (misalnya pseudoefedrin) bisa efektif dalam mengurangi gejala hidung tersumbat. Dekongestan hidung bekerja dengan menyempitkan pembuluh darah yang melebar di mukosa hidung. Selaput hidung secara efektif menyusut, sehingga drainase lendir dan sirkulasi udara meningkat, dan rasa hidung tersumbat berkurang. Obat-obatan ini dapat diberikan secara oral atau dioleskan . Tablet dan sirup tersedia, seperti juga semprotan hidung dan tetes. Jika semprotan/tetes hidung direkomendasikan, apoteker harus menyarankan pasien untuk tidak menggunakan produk lebih dari 7 hari. Kongesti rebound (rhinitis medicamentosa) dapat terjadi dengan penggunaan topikal, tetapi tidak dengan thomimetik simpa oral. Efek dekongestan dari produk topikal yang mengandung oxymeta zoline atau xylometazoline lebih tahan lama (hingga 6 jam) dibandingkan dengan beberapa preparat lain seperti efedrin. Apoteker dapat memberikan saran yang berguna tentang cara yang benar untuk memberikan tetes hidung dan semprotan. MHRA menyarankan bahwa dekongestan ini dapat digunakan pada anak-anak antara usia 6 dan 12 tahun, tetapi tidak boleh digunakan pada anak di bawah usia 6 tahun. Machine Translated by Google Pilek dan flu 9 Produk kombinasi topikal yang mengandung xylometazoline dan ipratropium dalam semprotan hidung juga tersedia melalui penjualan farmasi (P) untuk pengobatan simtomatik hidung tersumbat dan rinorea (pilek) sehubungan dengan pilek, pada orang dewasa berusia 18 tahun ke atas. Penggunaan tidak boleh lebih dari 7 hari. Ipratropium adalah obat antikolinergik yang membantu mengurangi sekresi lendir. Masalah Efedrin dan pseudoefedrin, bila diminum secara oral, memiliki potensi teoritis untuk membuat pasien tetap terjaga karena efek stimulasinya pada sistem saraf pusat (SSP). Secara umum, efedrin lebih mungkin menghasilkan efek ini daripada pseudoefedrin. Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa risiko insomnia dengan pseudoefedrin kecil dibandingkan dengan plasebo. Simpatomimetik dapat menyebabkan rangsangan pada jantung dan peningkatan tekanan darah serta dapat mempengaruhi pengendalian diabetes karena dapat meningkatkan kadar glukosa darah. Mereka harus digunakan dengan hati-hati (sesuai dengan peringatan British National Formulary (BNF) saat ini ) pada penderita diabetes, mereka yang memiliki penyakit jantung atau hipertensi dan mereka yang menderita hipertiroidisme. Jantung pasien hipertiroid lebih rentan terhadap ketidakteraturan, sehingga stimulasi jantung sangat tidak diinginkan. Simpatomimetik kemungkinan besar menyebabkan efek yang tidak diinginkan ini saat diminum dan tidak mungkin terjadi saat digunakan secara topikal. Oleh karena itu, tetes hidung dan semprotan yang mengandung simpatomimetik dapat direkomendasikan untuk pasien yang kurang cocok dengan obat oral. Tetes hidung saline, hal-hal seperti menghirup mentol, atau duduk di ruangan beruap (misalnya di kamar mandi dengan pancuran air) akan menjadi pilihan lain yang mungkin untuk pasien dalam kelompok ini. Interaksi antara simpatomimetik dan inhibitor monoamine oksidase (MAOIs) berpotensi sangat serius (walaupun MAOI jarang diresepkan akhir-akhir ini); krisis hipertensi dapat diinduksi dan beberapa kematian telah terjadi dalam kasus tersebut. Interaksi ini dapat terjadi hingga 2 minggu setelah pasien berhenti menggunakan MAOI, jadi apoteker harus membuat obat yang baru dihentikan. Ada kemungkinan bahwa simpatomimetik yang dioleskan dapat menyebabkan reaksi seperti itu pada pasien yang memakai MAOI. Oleh karena itu, disarankan untuk menghindari simpatomimetik oral dan topikal pada pasien yang menggunakan MAOI. Perhatian Diabetes Penyakit jantung Hipertensi Hipertiroidisme Interaksi: Hindari pada mereka yang menggunakan MAOI (misalnya phenelzine) Inhibitor reversibel monoamine oksidase A (misalnya moclobemide) 1 Machine Translated by Google 10 Masalah Pernafasan Beta-blocker 1 Antidepresan trisiklik (misalnya amitriptyline) – interaksi teoretis yang tampaknya tidak menjadi masalah dalam praktik Pembatasan penjualan pseudoefedrin dan efedrin Menanggapi kekhawatiran tentang kemungkinan ekstraksi pseudoefedrin dan efedrin dari produk OTC untuk digunakan dalam pembuatan metilam phetamine (shabu kristal), pembatasan diperkenalkan pada tahun 2007. Obat-obatan hanya tersedia dalam ukuran kemasan kecil , dengan batas satu bungkus per pelanggan, dan penjualannya harus dilakukan oleh apoteker atau staf apotek yang terlatih di bawah pengawasan apoteker. Ketika MHRA meninjau pengaturan ini pada tahun 2015, mereka menyimpulkan bahwa langkah-langkah ini telah memberikan kontribusi penting untuk mengelola risiko penyalahgunaan pseudoefedrin dan efedrin di Inggris Raya. Antihistamin (lihat juga Rhinitis alergi (hay fever): Manajemen, nanti di bab ini) Antihistamin secara teoritis dapat mengurangi beberapa gejala pilek: pilek (rinorea) dan bersin. Efek ini disebabkan oleh aksi ergic antikolin dari antihistamin. Obat-obatan yang lebih tua (misalnya klorfenamin (klor feniramin), prometazin) memiliki aksi antikolinergik yang lebih jelas daripada antihistamin non-sedasi (misalnya loratadin, cetirizine, acrivastine). Oleh karena itu antihistamin non-sedasi kurang efektif dalam mengurangi gejala pilek. Antihistamin tidak begitu efektif untuk mengurangi hidung tersumbat. Beberapa (misalnya diphenhydramine) juga dapat dimasukkan dalam obat flu untuk tindakan antitusif mereka (lihat Batuk: Penatalaksanaan: Obat batuk – Komponen lain, nanti dalam bab ini) atau untuk membantu pasien tidur (termasuk dalam produk kombinasi yang dimaksudkan untuk dikonsumsi pada malam hari). Bukti menunjukkan bahwa antihistamin saja tidak bermanfaat pada flu biasa tetapi mereka mungkin menawarkan manfaat terbatas untuk orang dewasa dalam kombinasi dengan dekongestan, analgesik dan penekan batuk. Interaksi: Masalah penggunaan antihistamin, terutama jenis yang lebih tua (misalnya klorfenamin), adalah bahwa mereka dapat menyebabkan kantuk. Alkohol akan meningkatkan efek ini, seperti halnya obat-obatan seperti benzodiazepin atau fenotiazin yang memiliki kemampuan untuk menyebabkan kantuk atau depresi SSP. Antihistamin dengan efek sedatif yang diketahui tidak boleh direkomendasikan untuk siapa pun yang mengemudi, atau di mana tingkat kesadaran yang terganggu mungkin berbahaya (misalnya operator mesin di tempat kerja). Karena aktivitas antikolinergiknya, antihistamin yang lebih tua dapat menghasilkan efek samping yang sama seperti obat antikolinergik (yaitu mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, dan retensi urin). Efek ini lebih mungkin terjadi jika antihistamin diberikan bersamaan dengan antikolinergik seperti hiosin atau dengan obat yang memiliki aksi antikolinergik seperti antidepresan trisiklik atau antispasmodik kandung kemih (misalnya oksibutinin). Efek samping antikolinergik Machine Translated by Google Pilek dan flu 11 juga lebih mungkin bermasalah jika antihistamin diambil oleh orang yang menggunakan beberapa obat hirup yang mengandung antikolinergik yang digunakan untuk PPOK, seperti ipratropium atau tiotropium. Pada orang tua dan lemah, efek gabungan dari beberapa obat dengan sifat antikolinergik bisa sangat mengganggu (sering disebut sebagai "beban antikolinergik") dan juga memperburuk kebingungan atau masalah memori. Antihistamin harus dihindari pada pasien dengan riwayat glaukoma sudut tertutup (biasanya ini akan muncul secara akut) atau gejala prostat karena kemungkinan efek samping antikolinergik. Pada pasien dengan glaukoma sudut tertutup, mereka dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Obat antikolinergik kadang-kadang dapat memicu retensi urin akut pada pasien yang memiliki kecenderungan, misalnya, pria dengan masalah prostat (gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS)) di mana obstruksi saluran keluar kandung kemih menyebabkan aliran urin yang buruk. Sementara kemungkinan efek samping yang serius seperti itu rendah, apoteker harus menyadari potensi kemungkinan efek samping dari obat-obatan OTC. Pada dosis tinggi, antihistamin dapat menghasilkan stimulasi daripada depresi SSP. Kadang-kadang ada laporan bahwa kejang diinduksi pada dosis antihistamin yang sangat tinggi, dan karena alasan inilah dikatakan bahwa obat tersebut harus dihindari pada pasien epilepsi. Namun, ini tampaknya menjadi masalah teoretis daripada masalah praktis. Interaksi Alkohol Hipnotik Sedatif Betahistine Anticholinergics _ _ _ _ _ Efek samping Mengantuk ( mengemudi , bahaya pekerjaan ) Sembelit Penglihatan kabur Gejala kencing Kebingungan Perhatian Glaukoma sudut tertutup LUTS pada pria Epilepsi Penyakit hati Seng Dua tinjauan sistematis telah menemukan bukti terbatas bahwa pelega tenggorokan seng glukonat atau asetat dapat mengurangi gejala yang berlanjut pada 7 hari dibandingkan 1 Machine Translated by Google 12 Masalah Pernafasan 1 dengan plasebo. Oleh karena itu, umumnya tidak disarankan orang mengonsumsi suplemen seng untuk pilek. Echinacea Tinjauan sistematis percobaan menunjukkan bahwa beberapa persiapan echinacea mungkin lebih baik daripada plasebo atau tanpa pengobatan untuk pencegahan dan pengobatan pilek. Namun, karena variasi persiapan yang mengandung echinacea, tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan produk tertentu. Echinacea telah dilaporkan menyebabkan reaksi alergi dan ruam. Vitamin C Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa vitamin C dosis tinggi (lebih dari 1 g/hari) yang diminum secara profilaksis dapat sedikit mengurangi durasi pilek (sekitar 8%). Meskipun relatif murah dan aman, saran umum adalah bahwa tidak banyak yang bisa diperoleh dari mengonsumsi vitamin C ekstra untuk pilek. obat batuk Untuk pembahasan produk pengobatan batuk, lihat bagian batuk nanti di bab ini. Analgesik Untuk rincian analgesik, penggunaan dan efek sampingnya, lihat Bab 4 Kondisi Nyeri: Penatalaksanaan. Produk untuk sakit tenggorokan Untuk pembahasan produk untuk pengobatan sakit tenggorokan, lihat bagian terpisah nanti di bab ini. Poin praktis Terhirup Menghirup udara lembab hangat yang dihasilkan oleh uap (dengan atau tanpa penambahan minyak aromatik) secara tradisional telah digunakan untuk mengurangi hidung tersumbat dan menenangkan saluran udara. BNF memperingatkan agar tidak menggunakan air mendidih karena risiko luka bakar. Tersedia inhalansia untuk digunakan pada sapu tangan, seprai, dan sarung bantal. Ini biasanya mengandung bahan aromatik seperti euca lyptus atau mentol. Telah ada peralihan dari merekomendasikan inhalasi uap untuk anak-anak karena risiko panas, dan inhalansia aromatik tidak boleh digunakan dalam 3 bulan atau lebih muda. Machine Translated by Google Pilek dan flu 13 Semprotan hidung atau tetes? Semprotan hidung lebih disukai untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun karena tetesan kecil dalam kabut semprotan mencapai area permukaan yang luas. Tetes lebih mudah ditelan, yang meningkatkan kemungkinan efek sistemik. Untuk anak di bawah 6 tahun, obat tetes lebih disukai karena pada anak kecil lubang hidungnya tidak cukup lebar untuk memungkinkan penggunaan semprotan yang efektif. Versi tetes hidung anak harus digunakan jika sesuai. Tetes atau semprotan saline hidung dapat membantu mengurangi hidung tersumbat pada bayi dan anak kecil. Mencegah masuk angin dan flu Apoteker harus mendorong mereka yang berada dalam kelompok berisiko untuk melakukan vaksinasi flu tahunan. Di Inggris, layanan kesehatan sekarang menyediakan vaksinasi untuk semua pasien di atas 65 tahun dan mereka yang berusia di bawah itu yang memiliki penyakit pernapasan kronis (termasuk asma), penyakit jantung kronis, gagal ginjal kronis, penyakit saraf kronis, dan diabetes mellitus atau imunosupresi. karena penyakit atau pengobatan. Wanita hamil dan orang yang tinggal dalam perawatan residensial jangka panjang juga disarankan untuk mendapatkan imunisasi. Rekomendasi diperbarui setiap tahun sehingga penting untuk mengetahui setiap perubahan pada 'kampanye' ini. Apoteker komunitas berada dalam posisi yang baik untuk menggunakan catatan pengobatan pasien (PMR) mereka untuk menargetkan pasien setiap musim gugur dan mengingatkan mereka untuk melakukan vaksinasi. Lebih dari separuh apotek komunitas di Inggris sekarang ditugaskan oleh layanan kesehatan untuk menyediakan vaksinasi flu. Penting untuk diketahui bahwa vaksinasi semprot hidung flu juga sekarang ditawarkan secara rutin di NHS setiap tahun kepada anak-anak berusia 2, 3 dan 4 tahun ditambah anak-anak di tahun sekolah 1, 2 dan 3. Anak-anak berusia 2-17 tahun dengan risiko tertentu flu (seperti mereka yang menderita diabetes) juga memenuhi syarat. Perhatian yang meningkat diberikan pada cara-cara mengurangi penularan flu, dan ini juga berlaku untuk pilek. Rutin mencuci tangan dengan sabun dan air selama minimal 20 detik mengurangi penularan virus pilek dan flu. Pembersih tangan telah menjadi banyak digunakan karena akses langsung ke sabun dan air mungkin sulit di banyak pengaturan sehari-hari. Perpindahan virus pilek atau flu biasanya terjadi secara langsung dari orang ke orang ketika orang yang terinfeksi batuk atau bersin. Tetesan sekresi pernapasan bersentuhan dengan selaput lendir mulut dan hidung orang lain. Orang harus menggunakan tisu untuk menutupi mulut dan hidung mereka saat batuk atau bersin dan harus membuang tisu bekas ke tempat sampah sesegera mungkin. Pembersih tangan berbasis etanol banyak digunakan dalam pengaturan perawatan kesehatan dan dapat berkontribusi untuk mengurangi penularan pilek dan flu. Virus influenza rentan terhadap alkohol dalam formulasi etanol 60-95%. Alasannya adalah bahwa virus dalam tetesan dapat bertahan selama 24-48 jam pada permukaan yang keras dan tidak berpori; selama 8–12 jam di atas kain, kertas, dan tisu; dan selama 5 menit di tangan. Menyentuh tangan, permukaan, dan benda yang terkontaminasi dapat menularkan virus. 1 Machine Translated by Google 14 Masalah Pernafasan 1 Menghindari berbagi handuk juga dianjurkan, dan untuk anak-anak, mencegah berbagi mainan dengan anak yang terinfeksi adalah nasihat yang masuk akal. Semprotan hidung yang mengandung gel kental dipasarkan sebagai perangkat medis dengan klaim bahwa itu mencegah perkembangan tanda-tanda pertama pilek menjadi infeksi parah. Ini digunakan empat kali sehari sejak gejala dialami. Dasar teoretis untuk tindakannya adalah bahwa gel sedikit asam (sedangkan virus dikatakan menyukai lingkungan basa) dan sifat kentalnya menjebak virus. Tidak ada uji coba efektivitas yang dipublikasikan. Pandemi flu Pandemi influenza adalah epidemi virus influenza yang menyebar dalam skala dunia dan menginfeksi sebagian besar populasi dunia. Ada tiga pandemi flu dalam satu abad terakhir, terjadi pada tahun 1918, 1957 dan 1968. Ada juga pandemi di seluruh dunia pada tahun 2009 dengan sejumlah besar kasus di Inggris. Kekhawatiran tentang potensi pandemi muncul karena munculnya strain influenza dari hewan atau burung (zoonosis). Pada tahun 1997, muncul jenis flu burung H5N1 yang memiliki tingkat kematian yang tinggi. Meskipun virus ini sangat ganas, virus ini tidak mudah menyebar antar manusia. Hampir semua, jika tidak semua, kasus telah menyebar dari kontak antara manusia dan unggas yang terinfeksi. Kekhawatirannya adalah bahwa virus dapat bermutasi, membuat penularan antar manusia lebih mungkin terjadi. Karena tidak ada kekebalan alami terhadap virus ini, pandemi bisa menyusul, dan jika virulensinya tetap tidak berubah, maka itu bisa sangat mematikan. Tidak mungkin untuk memprediksi seberapa besar kemungkinan skenario ini. Departemen Kesehatan telah mengeluarkan berbagai publikasi yang merinci dasar bukti untuk menangani pandemi flu Inggris secara keseluruhan, khususnya membuat rekomendasi tentang vaksinasi dan penggunaan antivirus, antibiotik, dan masker wajah. Lihat https://www.gov.uk/guidance/pandemic-flu Antivirus dan flu musiman Tiga produk antivirus dilisensikan untuk digunakan pada flu musiman di Inggris Raya: oseltamivir, zanamivir dan amantadine. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) mendukung penggunaan penghambat neuraminidase bagi mereka yang berada dalam kelompok berisiko dalam wabah flu musiman jika pengobatan dimulai dalam 36 jam (untuk zanamivir) atau dalam 48 jam (untuk oseltamivir). Mereka juga dapat digunakan untuk mencegah penularan flu (profilaksis) dalam beberapa keadaan. Saran untuk menggunakan ini dipicu jika kejadian flu mencapai ambang batas tertentu. Insiden ini dipantau oleh skema pengawasan nasional. Amantadine umumnya tidak dianjurkan karena kemanjurannya yang lebih rendah, efek sampingnya dan karena resistensi yang cepat dapat berkembang untuk penggunaannya. Efektivitas antivirus selama pandemi tidak dapat diketahui sampai digunakan dalam situasi seperti itu dan hanya dapat diperkirakan berdasarkan pengalaman pada influenza musiman dan pada mereka yang terinfeksi dengan jenis flu hewan. Diyakini bahwa mereka Machine Translated by Google Pilek dan flu 15 cenderung mengurangi kemungkinan mengembangkan komplikasi dan kemungkinan kematian dan mempersingkat waktu yang dibutuhkan untuk pulih dari infeksi. Ada kemungkinan bahwa penggunaan antivirus untuk anggota rumah tangga yang tidak terinfeksi ketika anggota lain terinfeksi dapat mengurangi penyebaran pandemi. Ada ketidakpastian mengenai seberapa besar resistensi terhadap antivirus yang dapat hadir dalam virus pandemi. Masker wajah bedah Beberapa orang mungkin ingin membeli masker wajah bedah di apotek. Departemen Kesehatan dan WHO telah melihat bukti mengenai penggunaan masker wajah bedah dalam pandemi flu. Rekomendasi mereka adalah bahwa masyarakat umum dapat menggunakannya tetapi tidak dianjurkan untuk melakukannya. Tidak ada cukup bukti untuk mendukung penggunaannya. Namun, mereka direkomendasikan dalam pengaturan perawatan kesehatan, dan mereka mungkin berharga di rumah tangga yang terinfeksi baik untuk orang yang bergejala maupun anggota dan pengasuh yang tidak terinfeksi dan untuk orang yang bergejala di luar rumah. Ada kekhawatiran bahwa masker mungkin tidak digunakan dengan aman, (yaitu masker mungkin dipakai terlalu lama dan menjadi terlalu basah sehingga menjadi tidak efektif), kadang-kadang dipakai di sekitar leher, tidak dibuang dengan benar, dan mungkin ada kegagalan. untuk mencuci tangan setelah menyentuh masker. Ada juga kekhawatiran bahwa orang-orang yang memakai masker terus bertemu dengan orang-orang di luar rumah ketika akan lebih baik untuk diisolasi di rumah. Antibiotik Komplikasi serius dari flu adalah berkembangnya pneumonia, dan ini bisa secara langsung disebabkan oleh virus flu atau karena infeksi bakteri sekunder. Dalam kasus pneumonia virus atau 'pneumonitis', antibiotik memiliki nilai yang kecil meskipun secara klinis sulit untuk membedakannya, dan antibiotik biasanya diberikan di rumah sakit dengan penyakit yang parah. Wabah flu burung terutama diperumit oleh pneumonia virus. Sebagian besar infeksi influenza tanpa komplikasi di masyarakat tidak memerlukan antibiotik. Mereka dapat dipertimbangkan pada mereka yang berisiko, seperti orang yang memiliki PPOK yang sudah ada sebelumnya, kekebalan yang terganggu, diabetes atau penyakit jantung atau paru-paru. Dalam situasi ini, jika tidak ada perbaikan dalam waktu 48 jam setelah memulai antibiotik, maka orang tersebut harus ditinjau oleh dokter umum (atau layanan di luar jam kerja, misalnya pada akhir pekan). Gejala flu dada yang khas termasuk batuk, ketidaknyamanan retrosternal, mengi dan dahak (gejala bronkitis akut) dan dengan sendirinya tidak memerlukan antibiotik pada orang yang tidak berisiko. Namun, jika gejala ini memburuk dengan demam terus-menerus atau kambuhan (berulang), nyeri dada tipe pleuritik atau sesak napas, maka pneumonia mungkin berkembang. Dalam situasi ini, pemeriksaan oleh dokter atau perawat akan menjadi penting dan pengobatan dengan antibiotik di komunitas atau rawat inap dapat mengikuti. 1 Machine Translated by Google 16 Masalah Pernafasan 1 Pilek dan flu dalam latihan Kasus 1 Nyonya Allen, pelanggan tetap berusia akhir 60-an, menanyakan apa yang dapat Anda rekomendasikan untuk suaminya. Dia memiliki flu yang sangat buruk; gejala terburuknya adalah hidung tersumbat dan sakit tenggorokan. Meskipun tenggorokannya terasa sakit, dia memberitahu Anda hanya ada sedikit kemerahan (dia tampak pagi ini). Dia mengalami gejala sejak tadi malam dan tidak demam. Dia tidak memiliki sakit telinga tetapi mengeluh sakit kepala. Ketika Anda bertanya padanya apakah dia minum obat, dia menjawab ya, cukup banyak untuk jantungnya. Dia tidak bisa mengingat apa namanya. Anda memeriksa PMR dan menemukan bahwa dia mengonsumsi aspirin 75 mg setiap hari, ramipril 5 mg setiap hari, bisoprolol 10 mg setiap hari dan atorvastatin 20 mg setiap hari. Nyonya Allen bertanya apakah suaminya perlu mengonsumsi vitamin C ekstra karena dia telah mendengar bahwa ini baik untuk pilek. Dia bertanya-tanya apakah ini mungkin lebih baik daripada minum obat lagi. Pandangan apoteker Gejala pasien menunjukkan pilek daripada flu. Dia paling khawatir dengan hidung tersumbat dan sakit tenggorokannya. Dia menggunakan sejumlah obat, yang menunjukkan bahwa simpatomimetik oral sebaiknya dihindari. Anda dapat merekomendasikan agar ia meminum obat penghilang rasa sakit sederhana secara teratur untuk sakit tenggorokannya dan dekongestan topikal atau inhalasi untuk membersihkan hidungnya yang tersumbat. Gejalanya mungkin memakan waktu sekitar 1 minggu sebelum mulai hilang. Anda menawarkan alternatif ini kepada Nyonya Allen untuk melihat apa yang menurutnya mungkin disukai suaminya. Anda menjelaskan bahwa mengonsumsi vitamin C dapat sedikit mengurangi panjang dan keparahan pilek, meskipun ini tidak berpengaruh besar, tetapi tidak akan banyak merugikan. Anda menunjukkan padanya beberapa produk vitamin C dan memberi tahu dia biayanya. Anda juga menanyakan apakah Mr Allen pernah terkena flu karena dia termasuk dalam kelompok 'berisiko'. Pandangan dokter Saran yang diberikan oleh apoteker masuk akal. Analgesik sederhana seperti parac etamol dapat membantu baik sakit kepala maupun sakit tenggorokan. Perkembangan sinusitis pada tahap awal infeksi tidak mungkin terjadi, tetapi akan bijaksana untuk menanyakan apakah pileknya biasanya tidak rumit dan untuk memastikan lokasi sakit kepalanya. Meskipun banyak orang percaya pada manfaat vitamin C, itu mungkin membuat sedikit perbedaan. Pandangan pasien Saya datang ke apoteker karena kami tidak mau merepotkan dokter. Apoteker bertanya kepada saya tentang gejala mana yang menyebabkan Pete (suami saya) menjadi masalah terbesar dan dia memberi saya pilihan apa yang harus digunakan. Saya ingin tahu apa pendapatnya tentang vitamin C dan dia memberi tahu saya tentang bagaimana hal itu bisa terjadi Machine Translated by Google Pilek dan flu 17 dingin lebih pendek. Namun pada akhirnya, saya memutuskan untuk tidak repot dengan itu karena itu akan cukup mahal dengan obat-obatan lain juga, terutama karena itu tidak akan banyak membantu. Saya pikir saya akan memberinya jus jeruk segar sebagai gantinya. Saya memutuskan untuk memberinya parasetamol biasa, yang menurut saya baik-baik saja bersama aspirin dosis rendahnya. Kasus 2 Seorang pria datang ke apotek tepat setelah Natal meminta obat batuk untuk istrinya. Dia mengatakan bahwa obatnya harus bebas gula karena istrinya menderita diabetes. Saat mendengarkannya lebih lanjut, dia mengatakan bahwa dia menderita batuk parah yang membuatnya tetap terjaga di malam hari. Masalah datang pada 5 hari yang lalu ketika dia bangun di pagi hari, mengeluh sangat sakit di sekujur tubuh dan kemudian menjadi menggigil dan demam tinggi dan batuk pada malam hari. Sejak itu suhu tubuhnya naik turun dan dia belum cukup sehat untuk bangun dari tempat tidur untuk waktu yang lama. Dia menggunakan glipizide dan metformin untuk diabetesnya, dan dia telah memeriksa pembacaan glukosanya, yang semuanya antara 8 dan 11 mmol/l – sedikit lebih tinggi dari biasanya. Satu-satunya pengobatan lain yang dia pakai adalah atorvastatin; dia tidak sedang dalam pengobatan antihipertensi. Dia memberi tahu Anda bahwa dia akan berusia 70 tahun tahun depan. Pandangan apoteker Riwayat menunjukkan flu. Akan lebih baik bagi wanita ini untuk diperiksa oleh dokter umum. Dia telah sakit selama 5 hari dan sebagian besar telah terbaring di tempat tidur selama waktu ini. Ada beberapa ciri yang menunjukkan bahwa dia mungkin memiliki risiko komplikasi flu yang lebih tinggi. Saya akan menyarankan agar suaminya meminta seseorang di operasi untuk keluar menemuinya, karena dia tidak terdengar cukup baik untuk pergi ke operasi. Kadang-kadang orang enggan untuk memanggil operasi karena mereka merasa mereka mungkin 'mengganggu' dokter yang tidak perlu. Dukungan apoteker seringkali membantu. Pandangan dokter Kemungkinan infeksinya adalah flu. Dia berada dalam kelompok berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan komplikasi (usia dan diabetes), jadi masuk akal untuk menyarankan rujukan. Sebagian besar kasus flu biasanya sembuh dalam 7 hari. Komplikasi dapat mencakup OMA, sinusitis bakterial, pneumonia bakterial dan, yang lebih jarang, pneumonia virus dan gagal napas. Dalam situasi ini, dokter atau perawat ingin memeriksa dadanya untuk tanda-tanda infeksi sekunder. Demam yang menetap atau memburuk akan menunjukkan komplikasi yang berkembang. Tidak ada gunanya meresepkan antivirus, misalnya, zanamivir, karena hanya efektif jika dimulai dalam 2-3 hari sejak timbulnya gejala. Satu ulasan menemukan itu efektif dalam mengurangi durasi gejala flu sekitar 1 hari jika dimulai cukup cepat. Juga disarankan untuk 1 Machine Translated by Google 18 Masalah Pernafasan 1 memeriksa apakah suaminya sudah mendapat vaksin flu atau tidak. Waktu inkubasi flu adalah 1-4 hari, dan orang dewasa menular dari hari sebelum gejala mulai sampai 5 hari setelah timbulnya gejala; namun, sang suami hampir pasti sudah terkena infeksi sekarang, jika rentan. Batuk Batuk adalah tindakan refleks protektif yang disebabkan ketika jalan napas teriritasi atau terhalang. Tujuannya adalah untuk membersihkan jalan napas sehingga pernapasan dapat berlanjut secara normal. Sebagian besar batuk yang muncul di apotek akan disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan virus. Mereka akan sering dikaitkan dengan gejala pilek lainnya. Bukti untuk mendukung penggunaan penekan batuk dan ekspektoran tidak kuat, tetapi beberapa pasien melaporkan bahwa mereka membantu. Apa yang perlu Anda ketahui Usia (perkiraan) Bayi, anak, dewasa Durasi Alam Kering atau produktif Gejala terkait Pilek, sakit tenggorokan dan demam Produksi dahak Sakit dada Sesak napas Desah Sejarah sebelumnya PPOK (bronkitis kronis, emfisema, penyakit saluran napas obstruktif kronis) Asma Diabetes Penyakit jantung Refluks gastro-esofagus (gangguan pencernaan, dispepsia) kebiasaan merokok Obat sekarang Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Menentukan siapa pasiennya – anak atau dewasa – akan mempengaruhi pilihan pengobatan dan apakah rujukan diperlukan. Machine Translated by Google 19 Durasi pernapasan Masalah Sebagian besar batuk sembuh sendiri dan akan membaik dengan atau tanpa pengobatan. Batuk sering dapat berlangsung selama 3 minggu atau lebih setelah pilek yang parah tetapi biasanya perlahan-lahan mereda selama waktu ini (lihat Kotak 1.1 sebelumnya dalam bab ini di Pilek dan flu: Pentingnya pertanyaan dan jawaban). Hal ini berguna untuk menjelaskan hal ini kepada orang-orang karena durasi gejala batuk yang lama seringkali tidak disadari. Bronkitis akut adalah istilah yang sering digunakan untuk menggambarkan kasus yang lebih parah yang timbul dari infeksi virus yang menyebabkan batuk dan produksi dahak. Bahkan pada bronkitis akut, antibiotik tidak diperlukan pada orang yang dinyatakan sehat. Secara umum, batuk dengan durasi lebih dari 2-3 minggu yang tidak menunjukkan perbaikan, atau semakin parah, harus dirujuk ke operasi GP untuk pemeriksaan lebih lanjut. Hal ini terutama jika disertai dengan perasaan lelah, malaise atau demam. Pasien sering khawatir ketika batuk telah berlangsung lama, yang bagi mereka tampaknya lama. Mereka mungkin khawatir karena batuknya belum teratasi, mungkin memiliki penyebab yang serius. Sifat batuk Tidak produktif (kering, geli atau kencang) Pada batuk yang tidak produktif, tidak ada dahak yang dihasilkan. Batuk ini biasanya disebabkan oleh infeksi virus yang untuk sementara merusak dan mengiritasi saluran napas dan bersifat self-limiting. Produktif (berdada atau longgar) Sputum biasanya diproduksi oleh tubuh dan merupakan sekresi berlebihan yang menyebabkan batuk. Oversecretion dapat disebabkan oleh iritasi saluran udara karena infeksi, alergi, dll, atau ketika silia tidak bekerja dengan baik (misalnya pada perokok). Sputum tidak berwarna (jernih atau keputihan) tidak terinfeksi dan dikenal sebagai mukoid. Dahak hijau tidak jarang pada asma dan diduga karena eosinofil. Sputum berwarna adalah umum dan dalam banyak kasus tidak menandakan perlunya terapi antibiotik. Uji klinis pada orang yang relatif sehat dengan bronkus akut menunjukkan bahwa antibiotik tidak membantu secara keseluruhan dan warna tidak memprediksi respons yang lebih baik terhadap pengobatan antibiotik. Mungkin lebih berguna sebagai tanda pada orang yang memiliki komplikasi paru-paru lainnya. Pada orang dengan PPOK, eksaserbasi kondisi mereka dengan dahak yang lebih purulen (misalnya perubahan warna menjadi hijau atau kuning) mungkin merupakan tanda bahwa antibiotik diindikasikan. Kadang-kadang darah dapat hadir dalam dahak (hemoptisis), dengan warna mulai dari merah muda sampai merah tua. Darah mungkin merupakan indikasi masalah yang relatif kecil seperti kapiler pecah setelah serangan batuk hebat selama infeksi akut, tetapi mungkin merupakan peringatan masalah yang lebih serius. Hemoptisis merupakan indikasi untuk rujukan. Seperti yang dinyatakan, antibakteri/antibiotik biasanya tidak diindikasikan untuk orang yang sebelumnya sehat dengan bronkitis akut, bahkan jika dahak mereka berwarna. Paling 1 Machine Translated by Google Batuk 20 1 kasus bronkitis akut disebabkan oleh infeksi virus, jadi antibakteri tidak akan membantu. Tinjauan sistematis Cochrane tentang antibakteri untuk bronkitis akut tidak menemukan manfaat atau hanya sedikit manfaat, paling banyak mengurangi durasi penyakit sekitar setengah hari. Beberapa orang yang memiliki kecenderungan asma mengembangkan mengi dengan infeksi virus pernapasan. Mereka mungkin mendapat manfaat dari pengobatan inhalasi yang digunakan pada asma, atau mungkin pemberian kortikosteroid oral jangka pendek. Mengi sebagai gejala biasanya membutuhkan rujukan; namun, penderita asma yang mengalami peningkatan mengi dengan pilek sering tahu bagaimana mengelola diri dengan meningkatkan pengobatan inhaler mereka dan penggunaan 'terapi penyelamatan'. Jika seseorang telah mengalami episode bronkitis berulang selama bertahun-tahun, mereka mungkin telah mengembangkan PPOK (didefinisikan sebagai batuk kronis, dahak, sesak napas saat beraktivitas, mengi, biasanya dengan riwayat merokok jangka panjang ketika penyebab lain batuk kronis. telah dikecualikan). Jadi pertanyaan yang hati-hati penting untuk menentukan hal ini. Penting untuk mengetahui orang-orang di mana mungkin ada alasan untuk mempertimbangkan antibiotik dan merujuknya. Lebih baik menyarankan bahwa penilaian lebih lanjut diperlukan, daripada mengatakan antibiotik diindikasikan, yang dapat meningkatkan harapan secara tidak tepat. Pedoman NICE mengatakan bahwa antibakteri harus dipertimbangkan jika orang tersebut Secara sistemik sangat tidak sehat Beresiko tinggi mengalami komplikasi serius karena kondisi penyerta yang sudah ada sebelumnya seperti penyakit jantung, paru-paru, ginjal, hati atau neuromuskular, atau imunosupresi Berusia lebih dari 65 tahun dengan dua atau lebih dari berikut ini, atau lebih tua dari 80 tahun dengan satu atau lebih dari berikut ini: Masuk rumah sakit pada tahun sebelumnya Diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 Diketahui gagal jantung kongestif Penggunaan kortikosteroid oral Seperti halnya asma, mungkin ada beberapa pasien yang sering mengalami PPOK eksaserbasi yang telah diberikan 'terapi penyelamatan'. Pada gagal jantung dan stenosis mitral, dahak kadang-kadang digambarkan sebagai merah muda dan berbusa atau bisa menjadi merah terang. Mengkonfirmasi gejala akan sesak napas (terutama di tempat tidur pada malam hari) dan pergelangan kaki bengkak. Tuberkulosis Sampai baru-baru ini dianggap sebagai penyakit masa lalu, jumlah kasus tuberkulosis (TB) telah meningkat di Inggris dan ada peningkatan kekhawatiran tentang strain resisten. Batuk kronis dengan hemoptisis yang berhubungan dengan demam kronis dan keringat malam adalah gejala klasik. TB sebagian besar merupakan penyakit kemiskinan dan lebih mungkin muncul pada masyarakat yang kurang beruntung dan pada orang yang kekurangan gizi. Di Inggris, sebagian besar kasus TB pernapasan terlihat pada kelompok etnis minoritas, terutama orang India dan Machine Translated by Google 21 pernapasan Masalah Afrika dan imigran dari negara lain dengan tingkat TB yang tinggi. Infeksi human immunodeficiency virus (HIV) merupakan faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan TB pernapasan. Batuk berkepanjangan dan kanker paru-paru Saran saat ini adalah jika batuk berlangsung lebih dari 3 minggu, pasien harus dinilai oleh dokter untuk mempertimbangkan kemungkinan penyakit paru-paru lainnya, terutama kanker. Hal ini sangat penting pada orang yang perokok. Croup (laringotrakeitis akut) Croup biasanya terjadi pada bayi. Batuk memiliki kualitas menggonggong yang keras. Ini berkembang 1 hari atau lebih setelah timbulnya gejala seperti pilek. Hal ini sering dikaitkan dengan kesulitan bernapas dan stridor inspirasi (suara di tenggorokan saat bernapas). Rujukan, terutama jika anak memiliki masalah pernapasan, atau tertekan sehingga mempengaruhi makan, minum, atau bermain, biasanya diperlukan. Batuk rejan (pertusis) Meskipun program imunisasi, batuk rejan masih terlihat di Inggris. Batuk rejan dimulai dengan gejala catarrhal. Teriakan karakteristik tidak ada pada tahap awal infeksi. Whoop adalah suara yang dihasilkan saat bernapas setelah batuk paroksismal. Serangan batuk mencegah pernapasan normal dan teriakan mewakili upaya putus asa untuk mendapatkan napas. Jika dicurigai, rujukan diperlukan. Gejala terkait Dingin, sakit tenggorokan dan radang selaput lendir hidung mungkin berhubungan dengan batuk. Seringkali mungkin ada suhu tinggi dan nyeri otot umum hadir. Ini akan sesuai dengan infeksi virus dan membatasi diri. Nyeri dada, sesak napas, dan mengi merupakan indikasi rujukan (lihat Gejala pernapasan untuk rujukan langsung, di akhir bab ini). Tetes postnasal Postnasal drip adalah penyebab umum batuk dan mungkin disebabkan oleh sinusitis (lihat Pilek dan flu: Gejala: Nyeri wajah/Sakit kepala bagian depan, di awal bab ini). Sejarah sebelumnya Obat batuk tertentu sebaiknya dihindari pada penderita diabetes dan siapa saja dengan penyakit jantung atau hipertensi (lihat Batuk: Penatalaksanaan: Obat batuk – Kandungan lain, nanti di bagian ini). 1 Machine Translated by Google Batuk 22 1 COPD ('bronkitis kronis' atau emfisema) Menanyakan dapat mengungkapkan riwayat PPOK, yang sedang dirawat oleh dokter dengan antibiotik. Dalam situasi ini, pengurangan gejala lebih lanjut dapat dilakukan dengan obat batuk yang sesuai. Asma Batuk malam hari yang berulang dapat mengindikasikan asma, terutama pada anak-anak, dan harus dirujuk. Asma terkadang muncul sebagai batuk kronis tanpa mengi, biasanya memburuk pertama kali di pagi hari. Riwayat keluarga tentang eksim, demam, dan asma patut ditanyakan. Pasien dengan riwayat keluarga seperti itu tampaknya lebih rentan terhadap episode batuk yang berkepanjangan setelah infeksi saluran pernapasan sederhana. Batuk Kardiovaskular dapat merupakan gejala gagal jantung (lihat Gejala pernapasan untuk rujukan langsung: Penyebab jantung, di akhir bab ini). Jika ada riwayat penyakit jantung, terutama dengan batuk terus-menerus, maka rujukan dianjurkan. Gastro- esofageal Refluks gastro-esofagus dapat menyebabkan batuk. Kadang-kadang refluks seperti itu tidak menunjukkan gejala selain batuk. Beberapa pasien menyadari asam naik ke tenggorokan mereka di malam hari ketika mereka berada di tempat tidur. Mungkin juga disarankan oleh batuk yang memburuk selama atau setelah makan, dengan berbicara dan membungkuk. kebiasaan merokok Merokok akan memperburuk batuk dan dapat menyebabkan batuk karena mengiritasi paruparu. Satu dari tiga perokok jangka panjang mengalami batuk kronis. Batuk biasanya memburuk di pagi hari. Jika batuk berulang dan terus-menerus, apoteker berada dalam posisi yang baik untuk menawarkan nasihat pendidikan kesehatan tentang manfaat berhenti merokok, menyarankan terapi penggantian nikotin bila sesuai. Namun, saat berhenti, batuk awalnya mungkin menjadi lebih buruk karena tindakan pembersihan silia terbentuk kembali selama beberapa hari pertama, dan perlu disebutkan ini. Perokok mungkin menganggap batuk mereka tidak berbahaya, dan selalu penting untuk menanyakan perubahan sifat batuk yang mungkin menunjukkan penyebab serius, terutama karena mereka berisiko tinggi terkena COPD dan kanker paru-paru (lihat juga 'Berhenti Merokok' dalam bab 'Pencegahan penyakit jantung'). Obat sekarang Itu selalu penting untuk menentukan obat-obatan yang saat ini sedang diambil. Ini termasuk yang diresepkan oleh dokter dan dibeli bebas, dipinjam dari teman atau tetangga atau ditemukan kembali di lemari obat keluarga. Penting untuk diingat kemungkinan interaksi dengan obat batuk. Ini mungkin juga menjadi masalah dengan beberapa obat herbal. Machine Translated by Google 23 pernapasan Masalah Juga berguna untuk mengetahui obat batuk mana yang sudah dicoba. Apoteker dapat memutuskan bahwa persiapan yang tidak tepat telah diambil, misalnya, penekan batuk untuk batuk produktif. Jika satu atau lebih pengobatan telah dicoba untuk jangka waktu yang tepat tanpa hasil, maka rujukan mungkin disarankan. Inhibitor enzim pengubah angiotensin Batuk kronis dapat terjadi pada pasien, terutama wanita, yang menggunakan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) seperti enalapril, kaptopril, lisinopril dan ramipril. Pasien dapat mengalami batuk dalam beberapa hari setelah memulai pengobatan atau setelah beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Insiden yang tepat dari reaksi tidak diketahui dan perkiraan bervariasi dari 2 sampai 10% dari pasien yang memakai ACE inhibitor. ACE inhibitor mengontrol pemecahan bradikinin dan kinin lainnya di paru-paru, yang dapat memicu batuk. Biasanya, batuknya mengiritasi, tidak produktif dan persisten. Inhibitor ACE apa pun dapat menyebabkan batuk dan tampaknya hanya ada sedikit keuntungan yang diperoleh dalam perubahan dari satu ke yang lain. Batuk dapat sembuh atau menetap; pada beberapa pasien, batuknya sangat mengganggu dan menyusahkan sehingga terapi ACE inhibitor mungkin harus dihentikan. Setiap pasien yang diduga obat sebagai penyebab batuk, harus dirujuk ke dokter. Antagonis reseptor angiotensin-2, yang memiliki sifat mirip dengan ACE inhibitor dan tidak mempengaruhi bradikinin, dapat digunakan sebagai sediaan alternatif jika batuk menjadi masalah. Kapan merujuk Batuk berlangsung 2-3 minggu atau lebih dan tidak membaik Batuk yang berhubungan dengan demam yang signifikan, malaise atau perasaan tidak enak badan Batuk yang mengganggu pada orang tua yang lemah Kekhawatiran tentang penyakit penyerta seperti diabetes atau penyakit jantung Sputum (dahak purulen pada PPOK, berkarat atau bernoda darah) Sakit dada Sesak napas mengi Batuk rejan atau croup Batuk nokturnal berulang Dugaan reaksi obat yang merugikan obat gagal Setelah serangkaian pertanyaan, apoteker harus berada dalam posisi untuk memutuskan apakah pengobatan atau rujukan adalah pilihan terbaik. Skala waktu perawatan Tergantung pada lamanya pasien mengalami batuk dan setelah apoteker merekomendasikan pengobatan yang tepat, pasien harus melihat: 1 Machine Translated by Google Batuk 24 1 dokter mereka 2-3 minggu setelah batuk mulai jika tidak membaik atau lebih cepat jika semakin parah. Pengelolaan Apoteker sangat menyadari perdebatan tentang kemanjuran klinis dari obat batuk yang tersedia OTC. Sebuah tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa 'tidak ada bukti yang baik untuk atau menentang efektivitas obat-obatan OTC pada batuk akut'. Namun, banyak orang yang mengunjungi apotek untuk meminta nasihat melakukannya karena mereka ingin meredakan gejalanya, dan, sementara efektivitas klinis obat batuk masih bisa diperdebatkan, mereka dapat memiliki efek plasebo yang bermanfaat. Pilihan pengobatan tergantung pada jenis batuk. Penekan (misalnya pholcodine) digunakan untuk mengobati batuk tidak produktif, sedangkan ekspektoran seperti guaifenesin (guaiphenesin) digunakan dalam pengobatan batuk produktif. Apoteker harus memeriksa bahwa sediaan mengandung dosis yang sesuai, karena beberapa produk mengandung jumlah sub-terapeutik. Obat penenang seperti linctus sederhana yang menenangkan tenggorokan sangat berguna pada anak-anak dan wanita hamil karena tidak mengandung bahan aktif. BNF memberikan panduan berikut : penekan. Bila tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi, penekan batuk mungkin berguna, misalnya, jika tidur terganggu. Mereka dapat menyebabkan retensi dahak dan ini mungkin berbahaya pada pasien dengan bronkitis kronis dan bronkiek tasis. Sediaan obat batuk demulcent mengandung zat penenang seperti sirup atau gliserol dan beberapa pasien percaya bahwa preparat tersebut meredakan batuk kering yang mengiritasi. Persiapan seperti linctus sederhana memiliki keuntungan karena tidak berbahaya dan murah; linctus sederhana pediatrik sangat berguna pada anak-anak. Ekspektoran diklaim dapat mendorong pengeluaran sekresi bronkial, tetapi tidak ada bukti bahwa obat apa pun dapat secara khusus memfasilitasi ekspektorasi. Sediaan majemuk dijual untuk umum untuk pengobatan batuk dan pilek tetapi tidak boleh digunakan pada anak di bawah 6 tahun; alasan untuk beberapa meragukan. Perawatan harus diambil untuk memberikan dosis yang benar dan tidak menggunakan lebih dari satu persiapan pada suatu waktu. Tidak ada logika dalam menggunakan ekspektoran (yang memicu batuk) dan penekan (yang mengurangi batuk) bersamaan karena keduanya memiliki efek yang berlawanan. Oleh karena itu, produk yang mengandung keduanya tidak sehat secara terapeutik. CHM Inggris membuat rekomendasi pada tahun 2009 tentang penggunaan obat batuk dan pilek yang lebih aman untuk anak di bawah 12 tahun (lihat Pilek dan flu: Penatalaksanaan, di awal bab ini). penekan batuk Uji coba terkontrol belum mengkonfirmasi efek yang signifikan dari obat penekan batuk dibandingkan plasebo pada pengurangan gejala. Machine Translated by Google 25 Kodein/ Pholcodine pernapasan Masalah Pholcodine memiliki beberapa keunggulan dibandingkan kodein dalam menghasilkan lebih sedikit efek samping (bahkan pada dosis OTC, kodein dapat menyebabkan sembelit dan, pada dosis tinggi, depresi pernapasan) dan pholcodine kurang cenderung disalahgunakan. Baik phol codine dan codeine dapat menyebabkan kantuk, meskipun dalam praktiknya hal ini tampaknya tidak menjadi masalah. Namun demikian, adalah masuk akal untuk memberikan peringatan yang tepat . Kodein dikenal sebagai obat yang disalahgunakan, dan banyak apoteker memilih untuk tidak merekomendasikannya. Penjualan seringkali harus ditolak karena pengetahuan atau kemungkinan penyalahgunaan. MHRA/CHM menyarankan bahwa kodein yang mengandung penekan batuk tidak boleh digunakan untuk anak di bawah 18 tahun. Pholcodine dapat diberikan dengan dosis 5 mg untuk anak di atas 6 tahun (5 mg pholcodine terkandung dalam 5 ml Pholcodine Linctus BP). Orang dewasa dapat mengambil dosis hingga 15 mg tiga atau empat kali sehari. Obat ini memiliki waktu paruh yang panjang dan mungkin lebih tepat diberikan sebagai dosis dua kali sehari. Dekstrometorfan Dekstrometorfan kurang poten dibandingkan pholcodine dan codeine. Ini umumnya tidak menenangkan dan memiliki sedikit efek samping. Kadang-kadang, kantuk telah dilaporkan tetapi, untuk pholcodine, ini tampaknya tidak menjadi masalah dalam praktiknya. Dekstrometorfan dapat diberikan pada anak usia 6 tahun ke atas. Dekstrometorfan umumnya dianggap memiliki potensi penyalahgunaan yang rendah. Namun, ada laporan langka mania setelah penyalahgunaan dan konsumsi dalam jumlah yang sangat besar, dan apoteker harus menyadari kemungkinan ini jika pembelian rutin dilakukan. Demulsen Persiapan seperti gliserin, lemon dan madu atau linctus sederhana adalah obat yang populer dan berguna untuk efek menenangkannya. Mereka tidak mengandung bahan aktif apa pun dan dianggap aman untuk anak-anak dan wanita hamil. Mereka sekarang adalah perawatan yang direkomendasikan untuk anak di bawah 6 tahun. Ekspektoran Dua mekanisme telah diusulkan untuk ekspektoran. Mereka mungkin bertindak langsung dengan merangsang sekresi lendir bronkial, menyebabkan peningkatan pencairan dahak, sehingga lebih mudah untuk batuk. Atau, mereka dapat bertindak secara tidak langsung melalui iritasi pada saluran pencernaan, yang memiliki tindakan selanjutnya pada sistem pernapasan, menghasilkan peningkatan sekresi lendir. Teori yang terakhir ini memiliki bukti yang kurang meyakinkan daripada yang pertama untuk mendukungnya. Guaifenesin (guaiphenesin) Guaifenesin umumnya ditemukan dalam obat batuk. Pada orang dewasa, dosis yang diperlukan untuk menghasilkan ekspektorasi adalah 100-200 mg, jadi untuk memiliki peluang efektivitas teoritis, setiap produk yang direkomendasikan harus mengandung cukup 1 Machine Translated by Google Batuk 26 1 dosis tinggi. Beberapa persiapan OTC mengandung dosis sub-terapeutik. Di Amerika Serikat Serikat, guaifenesin adalah satu-satunya ekspektoran yang disetujui FDA. Obat batuk: Konstituen lain Antihistamin Contoh yang digunakan dalam produk OTC termasuk difenhidramin dan prometazin. Secara teoritis, ini mengurangi frekuensi batuk dan memiliki efek pengeringan pada sekresi, tetapi dalam praktiknya mereka juga menyebabkan kantuk. kombinasi dari antihistamin dengan ekspektoran tidak logis dan sebaiknya dihindari. Kombinasi antihistamin dan penekan batuk mungkin berguna karena antihistamin dapat membantu mengeringkan sekresi melalui efek samping antikolinergiknya, dan kombinasi dapat diberikan sebagai dosis malam hari jika batuk mengganggu tidur. Ini adalah salah satu kesempatan langka ketika efek samping terbukti bermanfaat. Antihistamin non-sedasi kurang efektif dalam pengobatan simtomatik batuk dan pilek. Interaksi: Antihistamin tradisional tidak boleh digunakan oleh pasien yang menggunakan fenotiazin dan antidepresan trisiklik karena efek anti kolinergik dan sedatif aditif. Peningkatan sedasi juga akan terjadi dengan obat yang memiliki efek depresan SSP. Alkohol harus dihindari karena ini juga akan menyebabkan peningkatan rasa kantuk. Lihat Pilek dan flu: Manajemen: Anti histamin, sebelumnya di bab ini untuk detail lebih lanjut tentang interaksi, efek samping dan kontraindikasi antihistamin. Simpatomimetik Pseudoephedrine digunakan dalam obat batuk dan pilek (lihat juga Pilek dan flu: Penatalaksanaan: Dekongestan, di awal bab ini untuk informasi tentang pembatasan penjualan) untuk tindakan bronkodilator dan dekongestannya. Memiliki efek stimulan yang secara teoritis dapat menyebabkan malam tanpa tidur jika dikonsumsi mendekati waktu tidur. Mungkin berguna jika pasien memiliki hidung tersumbat karena serta batuk, dan kombinasi ekspektoran/dekongestan dapat berguna pada batuk produktif. Simpatomimetik dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, stimulasi jantung dan perubahan kontrol diabetes. Patomimetik simtomatik oral harus digunakan dengan hati-hati, atau dihindari, pada pasien dengan mengikuti: Diabetes _ Penyakit jantung koroner (misalnya angina) Hipertensi _ Hipertiroidisme _ Interaksi: Hindari pada mereka yang mengambil MAOI (misalnya phenelzine) Inhibitor reversibel monoamine oksidase A (misalnya moclobemide) Machine Translated by Google 27 ÿ. Beta-blocker pernapasan Masalah Antidepresan trisiklik (misalnya amitriptyline) – interaksi teoretis yang tampaknya tidak menjadi masalah dalam praktik teofilin Teofilin kadang-kadang termasuk dalam obat batuk karena efek bronkodilatornya. Obat OTC yang mengandung teofilin tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan teofilin yang diresepkan karena kadar racun dalam darah dan efek samping dapat terjadi. Kerja teofilin dapat diperkuat oleh beberapa obat, misalnya simetidin dan eritromisin. Tingkat teofilin dalam darah berkurang dengan merokok dan obat-obatan seperti karbamazepin, fenitoin dan rifampisin yang menginduksi enzim hati, sehingga metabolisme teofilin meningkat dan menurunkan kadar serum. Efek samping termasuk iritasi gastrointestinal, mual, jantung berdebar, insomnia dan sakit kepala. Dosis dewasa biasanya 120 mg, tiga atau empat kali sehari. Hal ini tidak dianjurkan pada anak-anak. Poin praktis Diabetes Pada kondisi akut jangka pendek, jumlah gula dalam obat batuk relatif tidak penting. Kontrol diabetes sering terganggu selama infeksi dan gula tambahan tidak dianggap sebagai masalah utama. Namun demikian, banyak pasien diabetes mungkin lebih memilih produk bebas gula, seperti juga banyak pelanggan lain yang ingin mengurangi asupan gula untuk diri mereka sendiri dan anak-anak mereka, dan banyak produk seperti itu sekarang tersedia. Sebagai bagian dari kontribusi mereka untuk meningkatkan kesehatan gigi, apoteker dapat memastikan bahwa mereka menyediakan dan menampilkan berbagai obat bebas gula. Inhalasi uap Ini bisa berguna, meskipun tinjauan sistematis menemukan bukti yang tidak cukup untuk menilai apakah mungkin ada manfaatnya. Uap membantu mencairkan sekresi paru -paru dan pasien merasa nyaman dengan udara lembab yang hangat. Meskipun tidak ada bukti bahwa penambahan obat ke dalam air menghasilkan efek klinis yang lebih baik daripada uap saja, beberapa mungkin lebih suka menambahkan persiapan seperti mentol dan kayu putih atau inhalansia eksklusif. Satu sendok teh inhalansia harus ditambahkan ke satu liter air panas (bukan mendidih) dan uapnya dihirup. Terlepas dari risiko panas, air mendidih menguapkan konstituen terlalu cepat. Kain atau handuk bisa diletakkan di atas kepala untuk menjebak uap. Perubahan dalam saran adalah untuk tidak menggunakan metode ini pada anak kecil karena risiko panas; duduk di kamar mandi dengan pancuran air panas adalah pilihan yang lebih aman. 1 Machine Translated by Google Batuk 28 Asupan cairan 1 Mempertahankan asupan cairan yang baik membantu menghidrasi paru-paru, dan minuman panas dapat memiliki efek menenangkan. Untuk anak-anak, minuman hangat madu dan lemon juga bisa menenangkan. Saran umum untuk pasien batuk dan pilek sebaiknya memperbanyak asupan cairan. Batuk dalam praktek Kasus 1 Nyonya Patel, seorang wanita berusia awal 20-an, menanyakan apa yang dapat Anda rekomendasikan untuk batuk putranya. Saat diinterogasi, Anda mengetahui bahwa putranya, Dillip, berusia 4 tahun, batuk-batuk selama beberapa minggu. Dia mendapatkannya di malam hari dan itu mengganggu tidurnya, meskipun dia tampaknya tidak terganggu di siang hari. Dia membawa Dillip ke dokter sekitar 3 minggu yang lalu, dan dokter menjelaskan bahwa antibiotik tidak diperlukan dan batuk akan sembuh dengan sendirinya. Batuknya tidak produktif dan dia telah memberi Dillip beberapa linctus sederhana sebelum dia pergi tidur, tetapi batuknya tidak lebih baik. Dillip tidak sedang mengonsumsi obat lain. Dia tidak memiliki rasa sakit saat bernapas atau sesak napas. Dia demam baru-baru ini. Pandangan apoteker Ini adalah anak berusia 4 tahun yang mengalami batuk malam hari selama beberapa minggu. Nasihat dokter itu tepat pada saat Dillip menemuinya. Namun, rujukan kembali ke operasi GP sekarang disarankan karena batuk hanya muncul pada malam hari. Batuk berulang pada anak di malam hari bisa menjadi gejala asma, bahkan jika mengi tidak ada. Ada kemungkinan bahwa batuk terjadi sebagai akibat dari iritasi bronkial setelah URTI virusnya baru-baru ini. Batuk seperti itu lebih mungkin terjadi pada mereka yang menderita asma atau riwayat keluarga atopi (kecenderungan sensitif terhadap alergen umum tertentu seperti tungau debu rumah, bulu binatang dan serbuk sari). Namun demikian, batuk telah hadir selama beberapa minggu tanpa perbaikan dan saran medis lebih lanjut diperlukan. Pandangan dokter Asma adalah kemungkinan yang jelas. Akan menarik untuk mengetahui apakah ada orang lain dalam keluarga yang menderita asma, demam atau eksim dan apakah Dillip pernah menderita demam atau eksim. Salah satu fitur ini akan membuat diagnosis lebih mungkin. Asma ringan sering muncul dengan cara ini pada anak-anak tanpa gejala sesak napas dan mengi. Diagnosis alternatif masih dapat mencakup infeksi saluran pernapasan virus. Kebanyakan batuk lebih mengganggu dan tentu saja lebih jelas pada malam hari. Hal ini dapat memberikan kesan bahwa batuk hanya terjadi di malam hari. Juga harus diingat bahwa kedua diagnosis bisa benar, karena infeksi virus sering memicu reaksi asma. Juga, pada anak kecil dengan Machine Translated by Google 29 Pernafasan Masalah sesak napas episodik, mengi dan batuk, kemungkinan diagnosis alternatif untuk asma adalah mengi yang diinduksi virus. Karena diagnosis tidak pasti dan steroid oral inhalasi mungkin tepat, rujukan ke operasi dianjurkan. Pandangan orang tua Saya berharap apoteker dapat merekomendasikan sesuatu tetapi dia sepertinya berpikir Dillip harus menemui dokter. Dia tidak benar-benar menjelaskan alasannya. Kasus 2 Seorang pria berusia sekitar 25 tahun bertanya apakah Anda dapat merekomendasikan sesuatu untuk batuknya. Dia terdengar seperti sedang pilek dan terlihat agak pucat. Anda mengetahui bahwa dia menderita batuk selama beberapa hari, dengan hidung tersumbat dan sakit tenggorokan. Dia tidak memiliki rasa sakit saat bernapas atau sesak napas. Batuknya terasa sesak pada awalnya, tetapi dia memberitahu Anda bahwa itu sekarang menggelitik dan menjengkelkan. Dia belum mencoba obat apa pun dan tidak minum obat apa pun dari dokter. Pandangan apoteker Pasien ini memiliki gejala flu biasa dan tidak ada tanda bahaya yang berhubungan dengan batuk yang memerlukan rujukan. Dia tidak minum obat apa pun, jadi pilihan perawatan yang memungkinkan sangat luas. Anda dapat merekomendasikan sesuatu untuk mengobati hidung tersumbat serta batuknya, misalnya obat penekan batuk dan simpatomimetik. Linctus sederhana dan dekongestan sistemik atau topikal juga akan menjadi pilihan yang memungkinkan. Jika dekongestan topikal yang direkomendasikan, ia harus diperingatkan untuk menggunakannya tidak lebih dari 1 minggu untuk menghindari kemungkinan kemacetan kembali. Pandangan dokter Tindakan yang disarankan oleh apoteker sangat wajar. Mungkin ada baiknya menjelaskan bahwa ia menderita infeksi virus yang sembuh sendiri dan akan membaik dalam beberapa hari. Jika dia seorang perokok maka itu akan menjadi waktu yang ideal untuk mendorong dia untuk berhenti. Sakit tenggorokan Kebanyakan orang dengan sakit tenggorokan tidak berkonsultasi dengan dokter – hanya sekitar 5% yang melakukannya dan banyak yang akan berkonsultasi dengan apoteker mereka. Sebagian besar sakit tenggorokan yang ada di apotek akan disebabkan oleh infeksi virus (90%), dengan hanya 1 dari 10 yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Bahkan di mana ada infeksi bakteri, antibiotik membuat sedikit perbedaan pada hasil, jadi pengobatan dengan antibiotik tidak diperlukan dalam banyak kasus. Secara klinis sulit untuk membedakan keduanya. Sebagian besar infeksi sembuh sendiri. Sakit tenggorokan sering dikaitkan dengan gejala pilek lainnya, dan menentukan apakah gejala pilek, 1 Machine Translated by Google Sakit tenggorokan 30 1 terutama batuk, yang hadir adalah cara yang berguna untuk kasus triase (itu membuat infeksi tenggorokan lebih kecil kemungkinannya). Penting juga untuk menyadari bahwa di Inggris (seperti di banyak negara lain), sakit tenggorokan adalah salah satu alasan utama untuk meresepkan antibiotik. Dalam banyak kasus, resep ini tidak diperlukan. Penggunaan antibiotik yang berlebihan berkontribusi terhadap resistensi antibiotik, yang merupakan peningkatan masalah kesehatan masyarakat dan juga dapat menyebabkan efek samping seperti diare, mual dan muntah. Setelah apoteker mengecualikan kondisi yang lebih serius, Obat OTC dapat direkomendasikan. Apa yang perlu Anda ketahui Usia (perkiraan) Bayi, anak, dewasa Durasi Kerasnya Gejala terkait Pilek, hidung tersumbat dan batuk Kesulitan menelan suara serak Demam Sejarah sebelumnya kebiasaan merokok Obat sekarang Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Menetapkan siapa pasien akan mempengaruhi pilihan pengobatan dan apakah rujukan diperlukan. Infeksi tenggorokan streptokokus (bakteri) lebih mungkin terjadi pada anakanak usia sekolah. Durasi Kebanyakan sakit tenggorokan sembuh sendiri dan akan membaik dalam 7 hari. Jika sudah hadir lebih lama, maka pasien harus dirujuk ke dokter bedah umum untuk saran lebih lanjut. Kerasnya Jika sakit tenggorokan digambarkan sebagai sangat menyakitkan, terutama tanpa gejala pilek, batuk dan catarrhal, maka rujukan harus direkomendasikan ketika tidak ada perbaikan dalam 24-48 jam. Machine Translated by Google 31 Pernafasan Masalah Gejala terkait Pilek, radang selaput lendir hidung dan batuk mungkin berhubungan dengan sakit tenggorokan. Mungkin juga ada demam dan nyeri umum dan nyeri. Ini sesuai dengan infeksi virus kecil yang membatasi diri. Baik suara serak yang berlangsung lebih dari 3 minggu dan kesulitan menelan (disfagia) merupakan indikasi untuk rujukan. Yang terakhir kadang-kadang terlihat dengan tonsilitis. Sejarah sebelumnya Serangan infeksi berulang seperti tonsilitis di masa lalu berarti rujukan adalah yang terbaik. kebiasaan merokok Merokok akan memperburuk sakit tenggorokan, dan jika pasien merokok, maka ini adalah saat yang tepat untuk memberikan saran dan informasi tentang berhenti merokok. Survei menunjukkan bahwa dua pertiga orang yang merokok ingin berhenti (lihat juga 'Berhenti merokok' dalam bab 'Pencegahan penyakit jantung'). Obat sekarang Apoteker harus menentukan apakah ada obat yang telah dicoba untuk mengobati gejalanya. Jika penggunaan obat yang tepat telah dicoba tanpa perbaikan selama beberapa hari, maka rujukan ke operasi GP dapat diindikasikan. Resep saat ini penting dan apoteker harus menanyai pasien dengan hati-hati tentang resep tersebut. Inhaler steroid (misalnya beclometasone atau budes onide) dapat menyebabkan suara serak dan infeksi candida pada tenggorokan dan mulut. Umumnya, mereka cenderung melakukan ini pada dosis tinggi. Infeksi tersebut dapat dicegah dengan berkumur dengan air setelah menggunakan inhaler. Hal ini juga bermanfaat untuk memeriksa teknik inhaler pasien. Teknik yang buruk dengan inhaler dosis terukur dapat menyebabkan sejumlah besar obat inhalasi disimpan di bagian belakang tenggorokan. Jika Anda menduga ini masalahnya, diskusikan dengan dokter umum apakah perangkat yang akan membantu koordinasi, seperti spacer, atau mungkin inhaler lain mungkin diperlukan. Setiap pasien yang menggunakan karbimazol dan mengalami sakit tenggorokan harus segera dirujuk. Efek samping karbimazol yang jarang terjadi adalah agranulositosis (penekanan produksi sel darah putih di sumsum tulang). Prinsip yang sama berlaku untuk semua obat yang dapat menyebabkan agranulositosis, termasuk methotrexate dan azathioprine, yang biasanya digunakan sebagai obat pengubah penyakit untuk kondisi jangka panjang. Sakit tenggorokan pada pasien tersebut dapat menjadi tanda pertama dari infeksi yang mengancam jiwa. 1 Machine Translated by Google Sakit tenggorokan 32 1 Gejala untuk rujukan langsung suara serak Suara serak disebabkan ketika ada peradangan pita suara di laring (laringitis). Laringitis biasanya disebabkan oleh infeksi virus yang sembuh sendiri. Hal ini biasanya berhubungan dengan sakit tenggorokan dan suara serak yang berkurang. Antibiotik tidak ada nilainya dan saran simtomatik (lihat 'Manajemen' di bawah), yang meliputi mengistirahatkan suara, harus diberikan. Infeksi biasanya mereda dalam beberapa hari dan rujukan tidak diperlukan. Ketika infeksi ini terjadi pada bayi, bayi atau anak kecil, dapat menyebabkan croup (laringotrakeitis akut), dan kasus yang parah dapat muncul dengan kesulitan bernafas dan stridor (lihat Batuk: Sifat batuk: Croup). Dalam situasi ini, rujukan sangat penting. Ketika suara serak bertahan selama lebih dari 3 minggu, terutama bila tidak terkait dengan infeksi akut, rujukan ke operasi GP diperlukan. Ada banyak penyebab suara serak terusmenerus, beberapa di antaranya serius. Misalnya , kanker laring dapat muncul dengan cara ini dan suara serak mungkin merupakan satu-satunya gejala awal. Seorang dokter biasanya akan merujuk pasien ke spesialis telinga, hidung dan tenggorokan (THT) untuk diagnosis yang akurat. Disfagia Kesulitan menelan dapat terjadi pada infeksi tenggorokan yang parah. Terkadang disebabkan oleh rasa sakit, membuat menelan sangat tidak nyaman. Bisa juga terjadi ketika abses berkembang di daerah amandel (quinsy) sebagai komplikasi tonsilitis. Ini biasanya akan mengakibatkan rawat inap di rumah sakit di mana operasi untuk mengeringkan abses mungkin diperlukan dan antibiotik parenteral dosis tinggi dapat diberikan. Demam kelenjar (GF) (infectious mononucleosis) adalah salah satu virus penyebab sakit tenggorokan yang sering menyebabkan ketidaknyamanan yang nyata dan dapat menyebabkan disfagia. Jika dicurigai, rujukan diperlukan untuk diagnosis yang akurat. Kebanyakan sakit tenggorokan yang parah akan menyebabkan ketidaknyamanan saat menelan, tetapi bukan kesulitan yang sebenarnya dan tidak perlu dirujuk kecuali ada alasan lain yang mengkhawatirkan. Disfagia, bila tidak terkait dengan sakit tenggorokan, selalu membutuhkan rujukan (lihat Bab 2 Mulas: Arti penting dari pertanyaan dan jawaban: Gejala: Disfagia). Penampilan tenggorokan Amandel sering memiliki bercak putih pada orang sehat. Ini adalah bagian dari sistem kekebalan limfatik dan kadang-kadang disebut kriptus tonsil. Umumnya dianggap bahwa adanya bintik-bintik putih, eksudat atau nanah pada amandel merupakan indikasi untuk rujukan atau sarana untuk membedakan antara infeksi virus dan bakteri, tetapi ini tidak benar. Sayangnya, penampakannya bisa sama pada kedua jenis infeksi tersebut dan terkadang tenggorokan bisa muncul hampir Machine Translated by Google 33 Pernapasan Masalah normal tanpa eksudat pada infeksi streptokokus (bakteri). Dengan sakit tenggorokan, amandel bisa membengkak dan menjadi merah dan nanah dapat muncul sebagai bintik-bintik putih pada amandel. Gejala biasanya memburuk selama 2-3 hari dan kemudian berangsur-angsur hilang, biasanya dalam seminggu. Sering digambarkan sebagai tonsilitis, ini biasanya tidak memerlukan pengobatan. Jika terdapat eksudat, hal ini dapat meningkatkan kemungkinan infeksi bakteri tetapi sebagai temuan yang terisolasi memiliki nilai diagnostik yang buruk. Seriawan Pengecualian yang tidak boleh dilupakan adalah infeksi candida (sariawan) yang menghasilkan plak putih. Namun, ini jarang terbatas pada tenggorokan saja dan paling sering terlihat pada bayi atau orang tua. Ini adalah infeksi yang tidak biasa pada orang dewasa muda dan mungkin berhubungan dengan gangguan yang lebih serius yang mengganggu sistem kekebalan tubuh, misalnya leukemia, HIV dan sindrom defisiensi imun didapat (AIDS) atau dengan terapi imunosupresif (misalnya kortikosteroid oral atau kortikosteroid inhalasi) . Plak dapat terlihat di tenggorokan dan pada gusi dan lidah. Ketika mereka tergores, permukaannya mentah dan meradang. Rujukan disarankan jika dicurigai sariawan dan tenggorokan terasa sakit dan nyeri. Lihat Bab 8 Kondisi Masa Kecil: Sariawan. Demam kelenjar (mononukleosis menular) GF, juga dikenal sebagai mononukleosis menular, adalah infeksi tenggorokan virus yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr. Ini terkenal karena kecenderungannya untuk membuat korbannya lemah selama beberapa bulan setelahnya dan hubungannya dengan kondisi kontroversial myalgic encephalomyelitis. Ditandai dengan sakit tenggorokan yang disertai pembengkakan kelenjar getah bening dan sering juga menyebabkan malaise umum, kelelahan, nyeri otot, menggigil, berkeringat, kehilangan nafsu makan dan sakit kepala. Kelompok usia yang paling umum untuk penyakit ini terjadi adalah antara 15 tahun dan 25 tahun. Kadang-kadang dikenal sebagai 'penyakit berciuman'. Sakit tenggorokan yang parah dapat terjadi setelah 1 atau 2 minggu malaise umum. Tenggorokan bisa menjadi sangat meradang dengan adanya eksudat krim. Mungkin ada kesulitan menelan karena tenggorokan yang sakit. Kelenjar (kelenjar getah bening) di leher dan aksila (ketiak) mungkin membesar dan nyeri tekan. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan tes darah, meskipun ini mungkin tidak menjadi positif sampai minggu kedua penyakit. Jika tes negatif dan ada kecurigaan kuat GF, itu harus diulang setelah minggu berikutnya. Antibiotik tidak ada nilainya; sebenarnya jika ampisilin atau amoksisilin diberikan selama infeksi, ruam tipe campak kemungkinan akan berkembang pada 80% pasien dengan GF. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan gejala. Kapan merujuk Sakit tenggorokan yang berlangsung 1 minggu atau lebih Serangan infeksi berulang Suara serak lebih dari 3 minggu Kesulitan menelan (disfagia) 1 Machine Translated by Google Sakit tenggorokan 34 obat gagal 1 Suhu tinggi – >38ÿC Penggunaan sistem penilaian klinis Pada tahun 2008 ketika NICE mengeluarkan pedoman klinis mereka tentang infeksi saluran pernapasan , mereka menyarankan bahwa salah satu cara untuk menentukan apakah seseorang menderita infeksi tenggorokan yang memerlukan antibiotik adalah dengan menilai pasien menggunakan empat CENTOR. kriteria: Adanya eksudat tonsil Adanya kelenjar leher yang nyeri Riwayat demam Tidak adanya batuk – yang terakhir menunjukkan tidak adanya gejala pilek Penelitian menunjukkan bahwa memiliki tiga atau empat di antaranya memiliki nilai prediktif bagi orang-orang yang kemungkinan besar mendapat manfaat dari pengobatan antibiotik. Penyempurnaan terbaru dari sistem ini, yang semakin sering digunakan oleh dokter umum, adalah skor FeverPAIN (demam dalam 24 jam terakhir, radang amandel yang parah, nanah pada amandel, muncul dalam 3 hari dan tidak ada gejala batuk atau pilek). Ini sekarang didukung oleh NICE. Ini didasarkan pada penelitian yang menunjukkan bahwa orang-orang yang memiliki skor empat atau lima adalah yang paling mungkin mendapat manfaat dari pengobatan antibiotik. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa ini sama bermanfaatnya dengan melakukan pengujian dekat pasien untuk mengetahui adanya infeksi streptokokus (bakteri yang paling sering dikaitkan dengan infeksi tenggorokan) menggunakan pengujian antigen cepat. CEN TOR atau FeverPAIN mungkin merupakan sistem yang berguna untuk dipertimbangkan saat memutuskan siapa yang mungkin mendapat manfaat dari rujukan ke operasi GP. Skala waktu perawatan Pasien harus menemui dokter mereka setelah 1 minggu jika sakit tenggorokan belum membaik. Pengelolaan Kebanyakan sakit tenggorokan bersifat sembuh sendiri, dengan 90% pasien merasa lebih baik atau membaik dalam waktu 1 minggu setelah timbulnya gejala. Apoteker dapat menawarkan pilihan perawatan yang ditujukan untuk meredakan ketidaknyamanan dan rasa sakit hingga infeksi mereda. Analgesik oral adalah pengobatan lini pertama. Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa analgesik sederhana (parasetamol, aspirin , dan ibuprofen) sangat efektif untuk mengurangi rasa sakit akibat sakit tenggorokan. Permen dan pastiles memiliki efek menenangkan. Ada beberapa bukti bahwa semprotan benzydamine efektif dalam meredakan sakit tenggorokan. Analgesik oral Parasetamol, aspirin, dan ibuprofen telah ditunjukkan dalam uji klinis untuk meredakan nyeri tenggorokan dengan cepat dan efektif. Sebuah tinjauan sistematis menunjukkan tidak Machine Translated by Google 35 Pernapasan Masalah manfaat dari menambahkan konstituen analgesik lainnya. Pasien dapat disarankan untuk meminum analgesik secara teratur untuk mempertahankan pereda nyeri. (Untuk diskusi tentang dosis, efek samping, peringatan dan kontraindikasi untuk analgesik sederhana, lihat Bab 4 Kondisi yang Menyakitkan: Penatalaksanaan.) Tablet hisap Flurbiprofen dilisensikan untuk sakit tenggorokan pada orang dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun ke atas. Mereka mengandung 8,75 mg flurbiprofen, dan satu permen dihisap atau dilarutkan dalam mulut setiap 3–6 jam sesuai kebutuhan, hingga maksimum lima tablet hisap. Tablet hisap Flurbiprofen dapat digunakan hingga 3 hari sekaligus. Obat kumur dan semprotan Anti-inflamasi (misalnya benzydamine) Benzydamine adalah agen anti-inflamasi yang diserap melalui kulit dan mukosa dan telah terbukti efektif dalam mengurangi rasa sakit dan peradangan pada kondisi mulut dan tenggorokan. Efek samping kadang-kadang telah dilaporkan dan termasuk mati rasa dan perih pada mulut dan tenggorokan. Semprotan benzydamine dapat digunakan pada anak-anak berusia 6 tahun ke atas, sedangkan obat kumur hanya direkomendasikan untuk anak-anak di atas usia 12 tahun. Anestesi lokal (misalnya benzokain) Benzokain dan lidokain tersedia dalam semprotan tenggorokan. Permen dan pastiles Permen dan pastiles dapat dibagi menjadi tiga kategori. Antiseptik (misalnya cetylpyridinium) Antijamur (misalnya dequalinium) Anestesi lokal (misalnya benzokain) Permen pelega tenggorokan dan pastiles biasanya digunakan sebagai pengobatan OTC untuk sakit tenggorokan, dan di mana infeksi virus adalah penyebabnya, penggunaan utama sediaan antibakteri dan antijamur adalah untuk menenangkan dan melembabkan tenggorokan. Lozenges yang mengandung cetylpyridinium chloride telah terbukti memiliki aksi antibakteri. Obat pelega tenggorokan anestesi lokal akan membuat lidah dan tenggorokan mati rasa dan dapat membantu meringankan rasa sakit dan nyeri. Benzokain dapat menyebabkan sensitisasi dan reaksi semacam itu terkadang dilaporkan. Perhatian: Obat pelega tenggorokan beryodium harus dihindari pada kehamilan karena mereka memiliki potensi untuk mempengaruhi kelenjar tiroid janin. Poin praktis Diabetes Obat kumur dan obat kumur cocok dan dapat direkomendasikan. Pastilles bebas gula tersedia, tetapi kandungan gula dari produk tersebut tidak dianggap penting dalam penggunaan jangka pendek. 1 Machine Translated by Google Sakit tenggorokan 36 1 Obat kumur dan obat kumur Pasien harus diingatkan bahwa obat kumur dan obat kumur tidak boleh ditelan. Potensi toksisitas produk OTC jenis ini rendah, dan kecil kemungkinannya masalah akan timbul akibat menelan dalam jumlah kecil. Namun, ada risiko kecil toksisitas sistemik dari menelan produk yang mengandung yodium. Rekomendasi produsen tentang apakah akan menggunakan obat kumur yang diencerkan atau yang tidak diencerkan harus diperiksa dan saran yang tepat harus diberikan kepada pasien. 'Uji dan obati' di apotek komunitas Setelah evaluasi layanan kelayakan skrining dan pengobatan faringitis streptokokus grup A di apotek komunitas, layanan 'tes dan perawatan' telah ditugaskan dalam jumlah yang lebih besar. Pasien yang memenuhi tiga atau keempat kriteria CENTOR ditawarkan tes usap tenggorokan dan mereka yang hasil tesnya positif ditawarkan pengobatan antibiotik. Dalam studi kelayakan, 40% pasien ditawarkan usap tenggorokan dan 25% di antaranya memiliki hasil positif (ÿ10% dari pasien yang pertama kali datang). Sepertiga pasien datang pada akhir pekan dan dua pertiga pada hari kerja. Pada saat penulisan, skema tersebut masih dalam tahap awal dan tetap menjadi bahan kontroversi. Sakit tenggorokan saat latihan Kasus 1 Seorang wanita meminta nasihat Anda tentang tenggorokan anaknya yang sangat sakit. Dia berusia 15 tahun dan di rumah di tempat tidur. Dia bilang dia demam dan dia bisa melihat materi putih krem di belakang tenggorokannya. Dia tampak lesu dan belum makan dengan baik karena tenggorokannya sangat sakit. Sakit tenggorokan dimulai sekitar 5 hari yang lalu dan dia telah berada di tempat tidur sejak kemarin. Kelenjar di lehernya bengkak. Pandangan apoteker Sebaiknya putra wanita ini diperiksakan ke dokter atau perawat. Gejalanya tampak parah dan dia cukup sakit untuk berada di tempat tidur. GF umum terjadi pada kelompok usia ini dan ini adalah kemungkinan. Sementara itu, Anda mungkin mempertimbangkan untuk merekomendasikan beberapa parasetamol dalam bentuk larut atau sirup agar lebih mudah ditelan. Efek analgesik dan antipiretik keduanya akan berguna dalam kasus ini. Pandangan dokter Apoteker bijaksana dalam merekomendasikan rujukan. Deskripsi menunjukkan tonsilitis parah, yang akan disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus. Jika ternyata viral, maka GF kemungkinan besar. Dokter atau perawat harus Machine Translated by Google 37 Pernafasan Masalah periksa gagasan, kekhawatiran, dan harapan ibu dan anak itu, lalu jelaskan kemungkinan penyebab dan pengobatannya. Seringkali tidak mungkin untuk menyingkirkan infeksi bakteri (streptokokus) pada tahap ini dan mungkin disarankan untuk meresepkan penisilin oral, atau jika pasien alergi terhadap penisilin, klaritromisin (sebagai obat mujarab jika perlu, untuk membantu menelan). Amoksisilin tidak boleh digunakan karena risiko ruam. Tergantung pada ketersediaan layanan laboratorium, dokter mungkin mempertimbangkan untuk mengambil swab tenggorokan, yang akan mengidentifikasi infeksi bakteri. Jika infeksi telah berlangsung selama lebih dari seminggu, maka tes darah dapat mengidentifikasi infeksi mononukleosis (GF). Meskipun tidak ada pengobatan khusus untuk GF, sangat membantu bagi pasien untuk mengetahui apa yang sedang terjadi dan kapan mengharapkan pemulihan penuh. Jika menelan tidak membaik, terutama jika cairan terbukti sulit, beberapa pasien memerlukan masuk untuk cairan intravena. Kasus 2 Seorang gadis remaja datang ke toko Anda bersama ibunya. Gadis itu sakit tenggorokan, yang dimulai kemarin. Ada sedikit kemerahan pada tenggorokan. Ibunya memberi tahu Anda bahwa dia mengalami sedikit suhu pada malam hari. Dia juga memiliki hidung tersumbat dan batuk yang gatal dan umumnya merasa sakit. Dia tidak mengalami kesulitan menelan dan tidak minum obat apa pun, baik yang diresepkan maupun yang dijual bebas. Pandangan apoteker Sepertinya gadis ini menderita infeksi saluran pernapasan ringan. Gejala yang dijelaskan akan membaik dalam beberapa hari. Sementara itu, masuk akal untuk merekomendasikan analgesik sistemik seperti parasetamol, mungkin dalam kombinasi dengan dekongestan. Pandangan dokter Penilaian apoteker terdengar benar. Karena hidungnya tersumbat dan batuk yang gatal, kemungkinan besar infeksi virus. Banyak pasien yang menghadiri operasi GP dengan gejala yang sama dapat dimengerti berharap untuk penyembuhan cepat dengan antibiotik yang tidak memiliki tempat pada infeksi tersebut. Kasus 3 Seorang wanita paruh baya datang untuk meminta nasihat Anda tentang tenggorokan suaminya yang buruk. Dia memiliki suara serak serak selama sekitar 1 bulan dan telah mencoba berbagai tablet hisap dan pastilles tanpa hasil. Dia telah menjadi perokok berat (setidaknya satu bungkus sehari) selama lebih dari 20 tahun dan bekerja sebagai sopir bus. Pandangan apoteker Wanita ini harus diberitahu bahwa suaminya harus menemui dokternya. Gejala yang telah dijelaskan bukanlah gejala infeksi tenggorokan ringan. 1 Machine Translated by Google Sakit tenggorokan 38 1 Berdasarkan lamanya masalah dan kegagalan penggunaan beberapa perawatan OTC, akan lebih baik bagi pria ini untuk menghadiri operasi GP untuk penyelidikan lebih lanjut. Pandangan dokter Perubahan suara yang terus-menerus, dengan suara serak, merupakan indikasi untuk rujukan ke spesialis THT. Pria ini harus memeriksakan pita suaranya, yang membutuhkan keterampilan dan peralatan khusus yang tidak dimiliki kebanyakan dokter keluarga. Ada kemungkinan ia menderita kanker pada pita suaranya (laring), terutama karena ia seorang perokok. Rinitis alergi (hay fever) Rinitis alergi musiman (hay fever) mempengaruhi hingga 20% orang di Inggris, pada satu waktu atau yang lain, dan jutaan pasien bergantung pada obat -obatan OTC untuk pengobatan. Gejala rinitis alergi terjadi setelah respon inflamasi yang melibatkan pelepasan histamin, yang diprakarsai oleh alergen yang disimpan pada mukosa hidung dan saluran pernapasan. Alergi juga dapat mempengaruhi mata. Alergen yang bertanggung jawab untuk rinitis alergi musiman termasuk serbuk sari rumput, serbuk sari pohon dan spora jamur jamur. Rhinitis alergi pada pajanan pada kucing atau anjing juga relatif umum dan terkadang kuda, kelinci dan hewan pengerat (seperti marmut, hamster dan tikus) dapat memicu gejala. Rinitis alergi perenial terjadi ketika gejala muncul sepanjang tahun dan umumnya disebabkan oleh tungau debu rumah, bulu binatang dan bulu. Beberapa pasien mungkin menderita rinitis abadi yang menjadi lebih buruk di bulan-bulan musim panas (mungkin diperparah oleh alergi serbuk sari pohon atau rumput). Apa yang perlu Anda ketahui Usia (perkiraan) Bayi, anak, dewasa Durasi Gejala Rhinorrhea (hidung meler) Hidung tersumbat Hidung gatal Mata berair mata teriritasi Keluar dari mata Bersin Machine Translated by Google 39 Masalah Pernafasan Sejarah sebelumnya Kondisi terkait Eksim Asma Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Gejala rinitis alergi dapat dimulai pada usia berapa pun, meskipun lebih sering terjadi pada anakanak dan dewasa muda. Sering ada riwayat keluarga atopi pada penderita rinitis alergi (triad atopi yang khas adalah asma, demam dan eksim). Dengan demikian, anak-anak penderita rinitis alergi lebih mungkin mengalami kondisi tersebut. Kondisi ini sering membaik atau sembuh seiring bertambahnya usia anak. Orang dewasa lebih mungkin menderita rinitis alergi perenial. Usia pasien harus diperhitungkan jika ada obat yang direkomendasikan. Dewasa muda yang mungkin sedang menjalani pemeriksaan harus menghindari perawatan yang dapat menyebabkan kantuk. Durasi Penderita akan sering datang dengan rinitis musiman segera setelah jumlah serbuk sari menjadi tinggi. Gejala dapat dimulai pada bulan April ketika serbuk sari pohon muncul dan musim demam dapat dimulai 1 bulan lebih awal di selatan daripada di utara Inggris. Demam jerami memuncak antara bulan Mei dan Juli, ketika tingkat serbuk sari rumput paling tinggi dan cuaca yang baik biasanya menyebabkan pasien mencari nasihat apoteker. Prakiraan cuaca memberikan informasi tentang tingkat serbuk sari. Siapa pun yang mengalami pilek musim panas, mungkin berlangsung selama beberapa minggu, mungkin menderita hay fever. Spora jamur juga merupakan penyebab dan muncul sedikit kemudian, seringkali sampai September. Orang dapat menderita apa yang mereka anggap sebagai gejala pilek ringan untuk waktu yang lama, tanpa mengetahui bahwa mereka menderita rinitis abadi. Rinitis alergi dapat diklasifikasikan sebagai: Intermiten: Terjadi kurang dari 4 hari/minggu atau kurang dari 4 minggu Persistent: Terjadi lebih dari 4 hari/minggu dan selama lebih dari 4 minggu Ringan: Semua hal berikut – tidur normal, aktivitas normal sehari-hari, olahraga, waktu luang, pekerjaan dan sekolah biasa; gejala tidak mengganggu Sedang: Satu atau lebih dari berikut ini – tidur tidak normal; gangguan aktivitas sehari-hari, olahraga, waktu luang, masalah yang disebabkan di tempat kerja atau sekolah dan gejala yang mengganggu 1 Machine Translated by Google Rinitis alergi (hay fever) 40 1 Gejala Rhinorrhea Hidung meler adalah gejala umum dari rinitis alergi. Kotoran sering kali encer, jernih dan berair, tetapi bisa berubah menjadi lebih kental, berwarna, dan bernanah. Hal ini menunjukkan adanya infeksi sekunder, meskipun pengobatan untuk rinitis alergi tidak berubah. Biasanya tidak diperlukan pengobatan antibiotik. Hidung tersumbat Respon inflamasi yang disebabkan oleh alergen menghasilkan vasodilatasi pembuluh darah hidung dan menyebabkan hidung tersumbat. Kemacetan parah dapat menyebabkan sakit kepala dan kadang-kadang sakit telinga. Infeksi sekunder seperti otitis media dan sinusitis dapat terjadi tetapi jarang terjadi. Hidung gatal Hidung gatal sering terjadi. Iritasi terkadang dialami di langit-langit mulut. Gejala mata Mata mungkin gatal dan juga berair; Diperkirakan gejala-gejala ini adalah akibat dari penyumbatan saluran air mata dan juga efek langsung dari butiran serbuk sari yang tersangkut di mata, memicu respons inflamasi lokal. Iritasi hidung oleh serbuk sari mungkin berkontribusi pada gejala mata juga. Orang yang menderita gejala rinitis alergi yang parah mungkin juga hipersensitif terhadap cahaya terang (fotofobik) dan merasa bahwa memakai kacamata hitam sangat membantu. Bersin Pada hay fever, respons alergi biasanya dimulai dengan gejala bersin, kemudian rinorea, berlanjut ke hidung tersumbat. Secara klasik, gejala hay fever lebih parah pada pagi dan sore hari. Hal ini karena serbuk sari naik pada siang hari setelah dilepaskan pada pagi hari dan kemudian mengendap pada malam hari. Pasien juga dapat menggambarkan kondisi yang memburuk pada hari-hari berangin karena serbuk sari tersebar, dan gejala berkurang saat hujan, atau setelah hujan, saat serbuk sari hilang. Sebaliknya, pada mereka yang alergi terhadap spora jamur jamur, gejalanya menjadi lebih buruk dalam cuaca lembab. Sejarah sebelumnya Biasanya ada riwayat demam yang terjadi selama beberapa tahun. Namun, hal itu dapat terjadi pada semua usia, sehingga tidak adanya riwayat sebelumnya tidak selalu menunjukkan bahwa rinitis alergi tidak menjadi masalah. Insiden dari Machine Translated by Google 41 Masalah Pernafasan demam telah meningkat selama beberapa dekade terakhir. Polusi, khususnya di daerah perkotaan, dianggap paling tidak sebagian bertanggung jawab atas tren tersebut. Rinitis perenial biasanya dapat dibedakan dari rinitis musiman dengan menanyakan waktu dan terjadinya gejala. Orang yang pernah mengalami hay fever sebelumnya akan sering berkonsultasi dengan apoteker ketika gejalanya memburuk di bulan-bulan musim panas. Gejala bahaya/kondisi terkait Ketika gejala terkait seperti sesak dada, mengi, sesak napas atau batuk hadir, rujukan segera disarankan. Gejala-gejala ini mungkin menandakan timbulnya serangan asma. mengi Kesulitan bernafas, mungkin dengan batuk, menunjukkan asma atau asma yang diperparah oleh alergi serbuk sari. Beberapa penderita mengalami gejala asma hanya selama musim demam (asma musiman). Episode ini bisa sangat parah dan memerlukan rujukan. Orang dengan asma musiman sering tidak memiliki pengobatan yang tepat karena serangan mereka jarang terjadi, yang menempatkan mereka pada risiko yang lebih besar. Sakit telinga dan sakit wajah Seperti halnya pilek dan flu (lihat Pilek dan flu: Gejala, sebelumnya dalam bab ini), rinitis alergi dapat dipersulit oleh peningkatan tekanan cairan di telinga tengah atau di dalam sinus karena pembengkakan mukosa menyebabkan penyumbatan drainase cairan yang disebabkan oleh peradangan alergi. Infeksi bakteri sekunder di telinga tengah (otitis media) atau sinus (sinusitis) dapat terjadi tetapi jarang terjadi. Kondisi ini dapat menyebabkan rasa sakit yang parah. Konjungtivitis purulen Mata berair yang teriritasi adalah gejala umum dari rinitis alergi. Kadang-kadang, tapi jarang, konjungtivitis alergi diperumit oleh infeksi sekunder. Ketika ini terjadi, mata menjadi lebih sakit (rasa berpasir) dan lebih merah, dan cairan berubah dari bening dan berair menjadi berwarna dan lengket (bernanah). Jika hal ini dicurigai, rujukan mungkin diperlukan. Pengobatan Apoteker harus memastikan apakah ada obat resep atau obat bebas yang diminum oleh pasien. Interaksi potensial antara obat yang diresepkan dan antihistamin dapat diidentifikasi. Akan berguna untuk mengetahui apakah ada obat yang telah dicoba untuk mengobati gejalanya, terutama jika ada riwayat rinitis alergi sebelumnya. 1 Machine Translated by Google Rinitis alergi (hay fever) 42 1 Beberapa pasien tahu bahwa antihistamin tertentu menyebabkan mereka mengantuk. Namun, apoteker juga harus menyadari potensi kantuk oleh beberapa antihistamin yang dikombinasikan dengan obat lain. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan bahaya dalam pekerjaan dan mengemudi tertentu. obat gagal Jika gejala tidak cukup dikendalikan dengan persiapan OTC, janji dengan dokter atau perawat mungkin bermanfaat. Janji temu seperti itu berguna untuk mengeksplorasi keyakinan dan prasangka pasien tentang hay fever dan manajemennya. Ini juga merupakan kesempatan untuk menyarankan ide dan memberikan saran untuk persiapan musim depan. Kapan merujuk Diagnosis tidak jelas Mengi dan sesak napas Dada sesak telinga yang sakit Sinus yang menyakitkan Konjungtivitis purulen Gejala parah hanya berkurang sebagian dengan persiapan OTC obat gagal Skala waktu perawatan Perbaikan gejala harus terjadi dalam beberapa hari. Jika tidak ada perbaikan setelah 7 hari, pasien mungkin dirujuk ke dokter untuk terapi lain. Pengelolaan Manajemen didasarkan pada apakah gejala intermiten atau persisten dan ringan atau sedang. Pilihan termasuk antihistamin, kortikosteroid hidung dan natrium kromoglikat (natrium kromoglikat) dalam formulasi untuk hidung dan mata. Antihistamin dan semprotan hidung kortikosteroid umumnya sama efektifnya dalam pengobatan rinitis alergi. Antihistamin biasanya bekerja dalam sehari, tetapi semprotan kortikosteroid mungkin memerlukan beberapa hari untuk membangun efeknya. Pilihan pengobatan harus rasional dan berdasarkan gejala pasien dan riwayat sebelumnya jika relevan. Banyak kasus hay fever dapat ditangani dengan pengobatan OTC, dan masuk akal bagi apoteker untuk merekomendasikan pengobatan. Pasien dengan gejala yang tidak merespon produk OTC dapat dirujuk ke operasi GP Machine Translated by Google 43 Masalah Pernafasan pada tahap selanjutnya. Apoteker juga memiliki peran penting dalam memastikan bahwa pasien mengetahui cara menggunakan obat yang diresepkan dengan benar (misalnya semprotan hidung kortikosteroid, yang harus digunakan terus menerus agar pasien mendapat manfaat). Antihistamin Banyak apoteker akan menganggap obat ini sebagai pengobatan lini pertama untuk gejala rinitis alergi ringan hingga sedang dan intermiten. Mereka efektif dalam mengurangi bersin dan rinore, kurang efektif dalam mengurangi hidung tersumbat . Antihistamin non-sedasi yang tersedia OTC termasuk acrivastine, cetirizine dan loratadine. Semuanya efektif dalam mengurangi gejala demam yang mengganggu dan memiliki keuntungan menyebabkan lebih sedikit sedasi daripada beberapa antihistamin yang lebih tua. Cetirizine dan loratadine diminum sekali sehari, sedangkan acrivastine diminum tiga kali sehari. Untuk dijual bebas, loratadine dapat direkomendasikan untuk anak di atas 2 tahun, cetirizine di atas 6 tahun dan acrivastine di atas 12 tahun. Sementara kantuk adalah efek samping yang tidak mungkin dari salah satu dari ketiga obat tersebut, pasien mungkin disarankan untuk mencoba pengobatan selama sehari sebelum mengemudi atau mengoperasikan mesin karena kantuk terkadang masih terlihat pada beberapa orang. Acrivastine, cetirizine dan loratadine juga dapat digunakan untuk penyakit kulit alergi perintah seperti urtikaria. Antihistamin yang lebih tua seperti prometazin dan difenhidramin memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk menghasilkan efek sedatif. Memang, kedua obat tersebut tersedia di Inggris di antara produk OTC yang dipromosikan untuk pengelolaan gangguan tidur sementara (lihat Bab 9 Insomnia). Waktu paruh difenhidramin yang lebih pendek (5-8 jam dibandingkan dengan 8-12 jam prometazin) berarti lebih sedikit kemungkinan efek hangover/mengantuk di pagi hari. Antihistamin lama lainnya relatif kurang sedatif, seperti chlor phenamine (chlorpheniramine), tetapi sedasi masih bisa menjadi masalah. Pasien dapat mengembangkan toleransi terhadap efek sedasi mereka. Aktivitas antikolinergik sangat jauh lebih rendah di antara obat yang lebih baru dibandingkan dengan obat yang lebih tua. Interaksi: Efek sedatif potensial dari antihistamin yang lebih tua ditingkatkan oleh alkohol, hipnotik, sedatif, dan ansiolitik. Kandungan alkohol dari beberapa obat bebas harus diingat. Konsentrasi plasma antihistamin non-sedasi dapat ditingkatkan dengan ritonavir; konsentrasi plasma loratadine dapat ditingkatkan dengan ampre navir dan cimetidine. Ada kemungkinan teoretis bahwa antihistamin dapat memusuhi efek betahistine. Efek samping: Efek samping utama dari antihistamin yang lebih tua adalah potensinya untuk menyebabkan kantuk. Aktivitas antikolinergiknya dapat menyebabkan mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, dan retensi urin. Efek ini akan meningkat jika pasien sudah menggunakan obat lain dengan efek antikolinergik (misalnya antidepresan trisiklik, paling sering amitriptilin, dan roleptik neu seperti proklorperazin , metoklopramid, atau haloperidol). 1 Machine Translated by Google Rinitis alergi (hay fever) 44 1 Pada dosis yang sangat tinggi, antihistamin memiliki efek rangsang SSP daripada efek depresi. Efek seperti itu tampaknya lebih mungkin terjadi pada anak-anak. Pada tingkat toksik, ada laporan tentang kecocokan yang diinduksi. Akibatnya, telah disarankan bahwa antihistamin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien epilepsi. Namun, ini tampaknya merupakan risiko teoretis yang besar. Antihistamin sebaiknya dihindari oleh pasien dengan glaukoma sudut sempit (tertutup), karena efek antikolinergik yang dihasilkan dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Mereka harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati atau hipertrofi prostat. Dekongestan Dekongestan oral atau topikal dapat digunakan jangka pendek untuk mengurangi kongesti hidung sendiri atau dalam kombinasi dengan antihistamin. Mereka dapat berguna pada pasien yang mulai menggunakan pencegah seperti kortikosteroid hidung (misalnya beclometasone) atau natrium kromoglikat di mana kemacetan dapat mencegah obat mencapai mukosa hidung. Dekongestan topikal dapat menyebabkan kongesti rebound, terutama dengan penggunaan jangka panjang. Mereka tidak boleh digunakan lebih dari 1 minggu. Dekongestan oral kadang-kadang disertakan seperti pseudoefedrin. Penggunaan, interaksi, dan efek sampingnya dibahas di bagian 'Pilek dan flu' (lihat Pilek dan flu: Penatalaksanaan: Dekongestan, di awal bab ini). Tetes mata yang mengandung kombinasi antihistamin dan simpatomimetik tersedia dan mungkin berguna untuk mengatasi gejala mata yang mengganggu, terutama bila gejalanya hilang timbul. Simpatomimetik bertindak sebagai tor vasokonstriktor, mengurangi iritasi dan kemerahan. Beberapa pasien menemukan bahwa vasokonstriktor menyebabkan rasa perih yang menyakitkan saat pertama kali diterapkan. Tetes mata yang mengandung vasocon strictor tidak boleh digunakan pada pasien yang menderita glaukoma atau yang memakai lensa kontak lunak. Semprotan hidung steroid Semprotan hidung beclometasone (pompa air daripada versi aerosol), semprotan hidung terukur fluti casone dan semprotan hidung mometason dapat digunakan untuk pengobatan demam dan tersedia OTC untuk indikasi ini. Semprotan hidung kortikosteroid adalah pengobatan pilihan untuk gejala hidung sedang sampai berat yang terus menerus. Steroid bertindak untuk mengurangi peradangan yang terjadi sebagai akibat dari tindakan alergen. Penggunaan secara teratur sangat penting untuk mendapatkan manfaat penuh dan pengobatan harus dilanjutkan sepanjang musim demam. Jika gejala hay fever sudah ada, pasien perlu mengetahui bahwa mungkin diperlukan beberapa hari sebelum efek pengobatan penuh tercapai. Kekeringan dan iritasi pada hidung dan tenggorokan serta mimisan kadang-kadang telah dilaporkan; jika tidak, efek samping jarang terjadi. Beclometasone, fluticas one, dan semprotan hidung mometasone dapat diberikan kepada pasien berusia di atas 18 tahun hingga 3 bulan. Mereka tidak boleh direkomendasikan untuk wanita hamil atau untuk siapa pun dengan glaukoma. Machine Translated by Google 45 Masalah Pernafasan Pasien terkadang khawatir dengan istilah 'steroid', yang mengasosiasikannya dengan steroid oral yang poten dan kemungkinan efek sampingnya. Oleh karena itu, apoteker perlu mempertimbangkan masalah ini dalam penjelasan tentang obat dan cara kerjanya. natrium kromoglikat Sodium cromoglicate tersedia OTC sebagai tetes hidung atau semprotan dan sebagai tetes mata. Cromoglicate bisa efektif sebagai profilaksis jika digunakan dengan benar. Ini harus dimulai setidaknya 1 minggu sebelum musim demam akan dimulai dan kemudian digunakan terus menerus. Tampaknya tidak ada efek samping yang signifikan, meskipun iritasi hidung kadang-kadang dapat terjadi. Tetes mata Cromoglicate biasanya sangat efektif untuk pengobatan gejala mata yang tidak dikendalikan oleh antihistamin dan bekerja sangat cepat (dalam waktu satu jam). Namun, kromoglikat harus digunakan terus menerus untuk mendapatkan manfaat penuh. Tetes mata harus digunakan empat kali sehari. Tetes mata mengandung benzalkonium klorida pengawet, yang kadang-kadang dikaitkan dengan alergi, dan juga tidak boleh digunakan oleh pemakai lensa kontak lunak karena benzalkonium dapat disimpan dalam lensa ini. Antihistamin topikal Perawatan hidung Azelastine adalah semprotan hidung yang digunakan pada rinitis alergi. BNF menyarankan bahwa pengobatan harus dimulai 2-3 minggu sebelum dimulainya musim demam. Tempatnya dalam pengobatan adalah untuk gejala ringan dan intermiten pada orang dewasa dan anakanak di atas 5 tahun. Anjurkan pasien untuk menjaga kepala tetap tegak selama penggunaan untuk mencegah cairan menetes ke tenggorokan dan menyebabkan rasa tidak enak. Semprotan hidung penghalang Semprotan hidung gel thixotropic tersedia, teorinya adalah bahwa penghalang terbentuk yang mencegah alergen mencapai mukosa hidung. Dilisensikan sebagai perangkat medis, hanya ada dua penelitian kecil yang diterbitkan dan tidak ada bukti pasti tentang efek atau kurangnya efek. Saran lebih lanjut 1. Jendela mobil dan ventilasi udara harus tetap tertutup saat mengemudi. Jika tidak, konsentrasi serbuk sari yang tinggi di dalam mobil dapat terjadi. Beberapa unit AC mobil akan menyaring serbuk sari. 2. Ketika tungau debu rumah diidentifikasi sebagai masalah, pembersihan rumah secara teratur untuk menjaga tingkat debu seminimal mungkin dapat membantu. Penyedot debu khusus sekarang dijual yang diklaim sangat efektif. 1 Machine Translated by Google Rinitis alergi (hay fever) 46 1 Hay demam dalam latihan Kasus 1 Seorang pria muda hadir di akhir Mei. Dia bertanya apa yang bisa Anda rekomendasikan untuk demam. Saat ditanyai, dia memberi tahu Anda bahwa dia tidak pernah mengalami demam sebelumnya, tetapi beberapa temannya telah mendapatkannya dan dia pikir dia memiliki hal yang sama. Matanya sedikit gatal dan sedikit berair, dan dia telah bersin selama lebih dari seminggu. Hidungnya meler dan sekarang terasa cukup tersumbat. Dia tidak akan mengemudi. Dia adalah seorang mahasiswa di perguruan tinggi bentuk keenam setempat dan memiliki ujian yang akan datang minggu depan. Dia tidak sedang minum obat apapun. Pandangan apoteker Pemuda ini baru pertama kali mengalami gejala klasik hay fever. Gejala hidung yang paling menyebabkan ketidaknyamanan; dia menderita rhin orrhoea dan sekarang tersumbat, jadi masuk akal untuk merekomendasikan semprotan hidung kortikosteroid, asalkan dia berusia 18 tahun atau lebih. Jika dia berusia di bawah 18 tahun, antihistamin oral atau topikal dapat direkomendasikan, mengingat dia akan segera mengikuti ujian sehingga persiapan apa pun yang dapat menyebabkan kantuk sebaiknya dihindari. Matanya sedikit teriritasi, tetapi gejalanya tidak terlalu mengganggu. Anda tahu bahwa dia tidak sedang mengonsumsi obat lain, jadi Anda bisa merekomendasikan acrivastine, loratadine atau cetirizine tetapi menyarankannya untuk mencobanya beberapa hari sebelumnya, jika ingin menggunakannya pada waktu ujian. Jika gejalanya tidak membaik dalam seminggu, ia harus menemui dokter atau perawat. Pandangan dokter Seperti yang disarankan, semprotan hidung kortikosteroid cenderung lebih efektif untuk gejalanya. Jika dia tidak dapat menggunakan produk OTC karena dia berusia di bawah 18 tahun, acrivastine, loratadine, atau cetirizine patut dicoba. Meskipun umumnya tidak menenangkan, mereka dapat menyebabkan kantuk pada beberapa pasien dan seperti yang direkomendasikan oleh apoteker, pelajar harus disarankan untuk tidak mengambil dosis pertamanya sebelum ujian. Jika gejalanya tidak menetap, maka rujukan tepat. Dia mungkin mendapat manfaat dari tetes mata natrium kromoglikat jika gejala matanya tidak sepenuhnya dikendalikan oleh antihistamin. Seringkali bermanfaat mencoba antihistamin yang lebih tua sebagai alternatif karena beberapa orang tidak terpengaruh oleh sifat obat penenang, tetapi ini hanya boleh dilakukan jika pada saat dia tidak mengemudi atau mengoperasikan mesin. Kasus 2 Seorang wanita berusia awal tiga puluhan menginginkan nasihat. Dia memberi tahu Anda bahwa dia demam dan hidung tersumbat dan sulit bernapas. Anda mengetahui bahwa dia telah mengalami gejala selama beberapa hari; mereka secara bertahap menjadi lebih buruk. Machine Translated by Google 47 Masalah Pernafasan Dia mendapat demam setiap musim panas, dan biasanya dikendalikan oleh tablet chlorphenamine yang dia beli setiap tahun dan yang dia pakai saat ini. Sebagai seorang anak, dia menderita eksim yang cukup parah dan kadang-kadang masih terganggu olehnya. Dia memberi tahu Anda bahwa dia sedikit mengi selama sekitar satu hari terakhir, tetapi dia tidak batuk, dan tidak mengeluarkan dahak. Dia tidak sedang minum obat lain. Pandangan apoteker Wanita ini memiliki riwayat demam, yang sampai sekarang telah ditangani secara memadai dengan tablet klorfenamin . Gejalanya telah memburuk selama beberapa hari dan dia sekarang mengi. Tampaknya tidak mungkin dia mengalami infeksi dada, yang mungkin menjadi penyebab gejalanya. Dia harus dirujuk ke operasi GP dengan cepat karena gejalanya menunjukkan kondisi yang lebih serius seperti asma. Pandangan dokter Wanita ini harus dirujuk ke operasi dokter untuk dilihat segera karena dia mengalami sesak napas. Dia hampir pasti menderita asma musiman. Selain pengobatan demam yang direkomendasikan oleh apotekernya, kemungkinan dia akan mendapat manfaat dari inhaler kortikosteroid seperti beclometasone. Dia akan diberi resep beta-2-agonis, seperti inhaler salbutamol, juga digunakan untuk sesak napas dan mengi. Konsultasi ini mungkin rumit untuk dikelola dalam 10 menit yang biasa tersedia mengingat waktu yang diperlukan untuk memberikan informasi, penjelasan tentang sifat masalah, alasan perawatan dan teknik penggunaan inhaler. Banyak perawat di perawatan primer berspesialisasi dalam asma sehingga menemui perawat pada awalnya mungkin merupakan pilihan yang baik. Gejala pernapasan untuk rujukan langsung Sakit dada Penyebab pernapasan Nyeri lokal seperti pisau yang diperburuk oleh pernapasan atau batuk adalah karakteristik dari pleuritis. Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi pernapasan dan dapat dikaitkan dengan pneumonia yang mendasarinya. Lebih jarang, ini mungkin disebabkan oleh embolus paru (bekuan darah yang bersarang di arteri pulmonalis setelah terpisah dari gumpalan di tempat lain dalam sirkulasi), dan mungkin ada riwayat kaki bengkak atau imobilitas. Rasa sakit yang mirip dengan yang dialami dengan radang selaput dada mungkin timbul dari ketegangan otot-otot di antara tulang rusuk setelah batuk. Ini juga dapat terjadi dengan tulang rusuk yang retak atau patah setelah cedera atau batuk yang hebat. Lain yang kurang umum 1 Machine Translated by Google Gejala pernapasan untuk rujukan langsung 1 48 penyebab rasa sakit adalah karena pneumotoraks di mana kebocoran kecil berkembang di paru-paru menyebabkan keruntuhannya. Daerah di bawah dada bagian depan atas mungkin sangat tidak nyaman pada tahap awal infeksi virus akut yang menyebabkan radang trakea (trakeitis). Infeksi mirip flu virus dapat dikaitkan dengan nyeri otot non-spesifik (mialgia). Penyebab non-pernapasan Maag Mulas terjadi ketika isi asam lambung bocor ke belakang ke kerongkongan (kerongkongan). Rasa sakit digambarkan sebagai sensasi terbakar, yang menyebar ke atas menuju tenggorokan. Kadang-kadang, ini bisa sangat parah hingga menyerupai nyeri jantung. Sakit jantung Nyeri jantung biasanya muncul sebagai rasa sakit yang kencang, mencengkeram, seperti sebaliknya, tumpul yang dirasakan terpusat di bagian depan dada. Rasa sakit mungkin tampak bergerak ke bawah satu atau kedua lengan. Terkadang rasa sakit menyebar ke leher. Ketika angina hadir, rasa sakit disebabkan oleh olahraga dan berkurang dengan istirahat. Ketika peristiwa koroner seperti serangan jantung (infark miokard) terjadi, rasa sakitnya serupa tetapi lebih parah dan berkepanjangan. Ini mungkin terjadi saat istirahat. Biasanya, tetapi tidak selalu, pasien merasa sangat tidak enak badan dengan berkeringat, mual dan muntah, dan mungkin ada sesak napas. Kecemasan Kecemasan adalah penyebab nyeri dada yang umum terlihat dalam praktik umum. Rasa sakit mungkin timbul sebagai akibat dari hiperventilasi. Diagnosis bisa sulit karena hiperventilasi mungkin tidak jelas. Sesak napas Sesak napas mungkin merupakan gejala dari gangguan jantung atau pernapasan. Diagnosis banding bisa jadi sulit. Ini biasanya merupakan tanda kondisi serius, meskipun bisa juga karena kecemasan. Penyebab pernapasan Asma Kadang-kadang, asma dapat berkembang di kemudian hari, tetapi paling sering terlihat pada anak kecil atau dewasa muda. Sesak napas biasanya dikaitkan dengan mengi yang memburuk dengan olahraga atau dapat dipicu oleh olahraga, Machine Translated by Google 49 Masalah Pernafasan meskipun dalam kasus ringan satu-satunya gejala mungkin batuk nokturnal berulang. Kebanyakan orang dengan asma memiliki pernapasan normal di antara serangan. Serangan sering dipicu oleh infeksi virus seperti pilek. Beberapa lebih buruk di musim demam, sementara yang lain diperparah oleh bulu binatang atau debu. Sesak napas sering lebih buruk di malam hari. 1 PPOK (bronkitis kronis atau emfisema) PPOK (bronkitis kronis atau emfisema) biasanya disebabkan oleh merokok bertahuntahun dan menimbulkan sesak napas, terutama saat beraktivitas, dengan batuk produktif. Kerusakan yang menyebabkan sesak napas tidak dapat diubah. Bila sangat parah pasien mungkin sesak napas saat istirahat. Pernapasan sering memburuk ketika episode infeksi berkembang. Pada saat seperti itu juga terjadi peningkatan produksi sputum dan sputum mungkin berwarna atau bernanah (seperti nanah). Jika ada penurunan gejala yang tiba-tiba, atau diduga eksaserbasi infektif, rujukan tepat. Penyebab jantung Gagal jantung Gagal jantung dapat berkembang secara bertahap atau muncul secara akut sebagai keadaan darurat (biasanya di tengah malam). Yang pertama (gagal jantung kongestif) dapat menyebabkan sesak napas saat beraktivitas. Hal ini sering dikaitkan dengan pembengkakan pergelangan kaki (edema) dan paling sering terjadi pada orang tua. Jenis yang lebih mendadak disebut gagal ventrikel kiri akut. Korban terbangun karena sesak napas yang parah dan harus duduk tegak. Seringkali disertai batuk dengan dahak berbusa jernih (kadang-kadang bernoda darah). Dalam kasus seperti itu, pasien sangat tidak sehat dan tertekan. Penyebab lainnya Sindrom hiperventilasi Sindrom hiperventilasi terjadi ketika laju pernapasan terlalu tinggi untuk kebutuhan tubuh. Paradoksnya, pengalaman subjektif adalah sesak napas. Penderita mengeluh kesulitan dalam menarik napas dalam-dalam. Pengalaman itu menakutkan tetapi biasanya tidak berbahaya. Ini mungkin terkait dengan gejala lain seperti kesemutan di tangan dan kaki, mati rasa di sekitar mulut, pusing dan berbagai nyeri otot. Dalam banyak kasus itu disebabkan oleh kecemasan. mengi Mengi adalah suara siulan bernada tinggi yang terjadi selama pernapasan, sering digambarkan sebagai 'musik'. Suara mengi dapat terdengar di daerah tenggorokan pada infeksi saluran pernapasan karena lendir di saluran udara besar dan Machine Translated by Google Gejala pernapasan untuk rujukan langsung 1 50 konsekuensi kecil. Mereka harus dibedakan dari mengi yang berasal dari paru-paru di mana saluran udara yang lebih kecil berkontraksi dan peradangan menyebabkan lebih banyak penyempitan dan gangguan aliran udara. Dalam situasi terakhir ini, biasanya ada beberapa kesulitan bernafas. Mengi yang diinduksi virus pada anak-anak Mengi sering terjadi pada bayi dengan infeksi virus pernapasan dan dapat berlangsung selama beberapa minggu. Ini disebut mengi yang diinduksi virus (dulu sering disebut bronkitis mengi). Infeksi biasanya sembuh sendiri, tetapi kondisi ini memerlukan diagnosis yang akurat untuk menyingkirkan asma. Ini juga dapat dikacaukan dengan croup (laringotrakeitis) atau bronkiolitis. Ini sering terjadi lagi ketika ada infeksi virus pernapasan lebih lanjut; perbedaan utama dari asma adalah bahwa gejala menetap sepenuhnya di antara episode, tidak ada mengi saat berolahraga dan mengi tidak dipicu oleh hal-hal lain seperti alergi terhadap hewan peliharaan. Beberapa anak yang memiliki riwayat mengi yang diinduksi virus berulang mengembangkan asma di masa depan tetapi sebagian besar akan berhenti mengi seiring bertambahnya usia. Asma Mengi adalah ciri umum asma dan menyertai sesak napas. Namun, pada asma yang sangat ringan tidak terlihat jelas dan mungkin muncul hanya dengan batuk. Di sisi lain, serangan asma bisa sangat parah sehingga sangat sedikit udara yang masuk dan keluar dari paru-paru, tidak ada suara mengi yang terdengar. jantung Mengi mungkin merupakan gejala yang berhubungan dengan sesak napas pada gagal jantung. Dahak Sputum dapat digambarkan sebagai kental atau tipis dan jernih atau berwarna. Ini adalah zat batuk dari paru-paru dan tidak menjadi bingung dengan air liur atau sekresi hidung. Ini mungkin memiliki semburat hijau pada penderita asma, tetapi ini tidak menandakan infeksi. PPOK Dahak yang jernih dan kental dapat dibatukkan pada PPOK atau oleh perokok biasa. Ini mungkin memiliki sifat mukoid (seperti jeli) dan dapat digambarkan sebagai putih, abu-abu atau bening dengan partikel hitam. Orang dengan PPOK rentan terhadap eksaserbasi infeksi berulang di mana produksi dahak meningkat dan berubah menjadi kuning atau hijau, atau purulen (seperti nanah). Machine Translated by Google 51 Masalah Pernafasan Radang paru-paru 1 Sputum mukoid berwarna (seperti jeli) dapat ditemukan pada infeksi paru lain seperti pneumonia. Sputum berwarna seperti karat adalah karakteristik pneumonia pneumokokus (lobar). Biasanya berhubungan dengan orang yang sakit parah yang mengalami demam tinggi dan berkeringat. jantung Sputum yang jernih dan tipis (serosa) mungkin merupakan gambaran dari gagal jantung (gagal ventrikel kiri). Sputum terbentuk sebagai akibat dari edema paru, yang secara khas membangunkan pasien di malam hari dengan sesak napas. Dalam kasus seperti itu mungkin memiliki semburat merah atau bernoda darah. Hemoptisis Kehadiran darah dalam dahak selalu mengkhawatirkan. Jejak kecil darah dapat dihasilkan dari kapiler yang rusak yang disebabkan oleh batuk dan tidak berbahaya. Penyebab paling umum adalah infeksi saluran pernapasan, yang biasanya sembuh sendiri, tetapi dapat menjadi gejala penyakit serius seperti kanker paru-paru atau TB paru dan harus selalu dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. Kadang-kadang, darah terbatuk setelah mimisan dan tidak ada konsekuensinya. Hemoptisis jarang terjadi pada anak-anak dan seringkali hanya muncul jika perdarahan cukup banyak, karena anak-anak cenderung menelan daripada mengeluarkan dahak mereka. Machine Translated by Google Machine Translated by Google Bab 2 Masalah Saluran Pencernaan sariawan Ulkus mulut sering terjadi, dengan ulkus aftosa rekuren yang mempengaruhi sebanyak satu dari lima populasi. Mereka diklasifikasikan sebagai ulkus aftosa (kecil atau besar) atau herpetiform. Sebagian besar kasus (lebih dari tiga perempat) adalah ulkus apht hous minor, yang sembuh sendiri; mereka tidak terkait dengan penyakit sistemik dan penyebabnya tidak diketahui. Jenis maag lainnya mungkin disebabkan oleh berbagai penyebab termasuk infeksi, trauma, dan alergi obat. Namun, terkadang sariawan muncul sebagai gejala penyakit serius seperti karsinoma. Apoteker harus mewaspadai tanda dan karakteristik yang menunjukkan kondisi yang lebih serius. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Anak, dewasa Sifat ulkus Ukuran, penampilan, lokasi, jumlah Durasi Sejarah sebelumnya Gejala lainnya Pengobatan Gejala di Apotek: Panduan Penatalaksanaan Penyakit Umum, Edisi Kedelapan. Alison Blenkinsopp, Martin Duerden, dan John Blenkinsopp. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Diterbitkan 2018 oleh John Wiley & Sons Ltd. Situs Web Pendamping: www.wiley.com/go/Blenkinsopp/SymptomsPharmacy8e Machine Translated by Google 54 Masalah Saluran Pencernaan Signifikansi pertanyaan dan jawaban 2 Usia Pasien dengan ulkus aphthous dapat menggambarkan riwayat ulserasi berulang, yang dimulai pada masa kanak-kanak dan berlanjut sejak saat itu. Ulkus aftosa minor lebih sering terjadi pada wanita dan paling sering terjadi antara usia 10 dan 40 tahun. Sifat ulkus Ulkus aphthous kecil biasanya terjadi pada tanaman satu sampai lima. Lesi dapat berdiameter hingga 5 mm dan tampak sebagai pusat berwarna putih atau kekuningan dengan tepi luar merah yang meradang. Mereka menyakitkan, jelas, bulat atau bulat telur, borok dangkal terbatas pada mulut. Situs umum adalah margin lidah dan di dalam bibir dan pipi. Ulkus cenderung berlangsung dari 5 hingga 14 hari. Ulkus aftosa mayor adalah varian parah yang tidak umum dari ulkus minor. Ulkus yang mungkin berdiameter 30 mm dapat terjadi pada tanaman hingga 10. Tempat yang terlibat adalah bibir, pipi, lidah, faring dan langit-langit. Mereka lebih sering terjadi pada penderita kolitis ulserativa. Ulkus herpetiformis adalah varian dari ulkus aftosa yang muncul sebagai borok berukuran kepala peniti multipel yang dapat menyatu untuk membentuk ulkus yang jauh lebih besar, berbentuk tidak beraturan dan sangat menyakitkan. Selain situs yang terlibat dengan ulkus aphthous, mereka dapat mempengaruhi dasar mulut dan gusi. Ulkus ini disebut ' bentuk herpes' karena tampilan klinis menunjukkan penyebab virus, tetapi tidak disebabkan oleh infeksi virus. Mereka biasanya berlangsung 10-14 hari. Tabel 2.1 merangkum fitur dari tiga jenis utama ulkus aftosa. Ulkus aphthous tidak harus bingung dengan luka dingin, yang disebabkan oleh virus herpes zoster, yang lepuh kecil yang biasanya berkembang pada kulit dan bibir. Tabel 2.1 Tiga jenis utama ulkus aftosa Minor Besar Herpetiformis 80% pasien 10-12% pasien 8–10% pasien Biasanya berdiameter lebih dari Ukuran kepala peniti Diameter 2–10 mm (biasanya 5–6 mm) 10 mm ; mungkin lebih kecil Bulat atau oval Bulat atau oval Bulat atau oval; bergabung untuk membentuk bentuk tidak beraturan saat membesar Tidak nyaman tetapi makan tidak terpengaruh Ulserasi yang berkepanjangan dan menyakitkan ; dapat menghadirkan pasien dengan masalah besar – makan mungkin menjadi sulit Mungkin sangat menyakitkan Machine Translated by Google Ulkus mulut 55 di sekitar mulut (lihat Bab 3 Kondisi Kulit: Luka dingin). Luka dingin sering dimulai dengan kesemutan, gatal atau sensasi terbakar. Kondisi sistemik seperti sindrom Behc¸et dan eritema multiforme dapat menyebabkan sariawan, tetapi gejala lain umumnya akan muncul (lihat di bawah) . Durasi Ulkus aftosa minor biasanya sembuh dalam waktu kurang dari 1 minggu; Ulkus aftosa mayor membutuhkan waktu lebih lama (10–30 hari). Di mana ulkus herpetiformis terjadi, tanaman baru dari ulkus cenderung muncul sebelum tanaman asli sembuh, yang dapat membuat pasien berpikir bahwa ulserasi berlanjut. Kanker mulut Setiap sariawan yang bertahan lebih dari 3 minggu memerlukan rujukan segera ke dokter gigi atau dokter karena sariawan yang berlangsung lama dapat mengindikasikan patologi serius, seperti karsinoma. Sebagian besar kanker mulut adalah karsinoma sel skuamosa, di mana satu dari tiga mempengaruhi bibir dan satu dari empat mempengaruhi lidah, seringkali di bawah permukaan. Perkembangan kanker dapat didahului oleh lesi prakanker, termasuk eritroplasia (merah) dan leukoplakia (putih) atau leukoplakia berbintik. Karsinoma sel skuamosa dapat muncul sebagai ulser tunggal dengan batas yang meninggi dan mengeras (keras atau keras). Mereka mungkin tidak menimbulkan rasa sakit pada awalnya. Lokasi umum termasuk batas lateral lidah, bibir, dasar mulut dan gingiva. Poin kunci untuk meningkatkan kecurigaan adalah lesi yang telah berlangsung selama beberapa minggu atau lebih. Kanker mulut jauh lebih umum pada perokok daripada nonperokok. Sejarah sebelumnya Sering ada riwayat keluarga dengan sariawan (diperkirakan ada pada satu dari tiga kasus). Ulkus aphthous minor sering kambuh, dengan ciri-ciri karakteristik yang sama dalam ukuran, jumlah, penampilan dan durasi sebelum penyembuhan. Munculnya borok ini mungkin tampak mengikuti trauma pada bagian dalam mulut atau lidah, seperti menggigit bagian dalam pipi saat mengunyah makanan. Episode ulserasi umumnya kambuh setelah 1-4 bulan. Namun, trauma tidak selalu merupakan gambaran riwayat, dan penyebab ulkus aphthous minor masih belum jelas meskipun penyelidikan ekstensif. Gigi palsu yang tidak pas dapat menyebabkan ulserasi, dan, jika dicurigai sebagai penyebab, pasien harus dirujuk kembali ke dokter gigi sehingga gigi palsu dapat dipasang kembali. Masalah lain yang dapat terjadi pada gigi tiruan adalah infeksi candida (sariawan). Seringkali ini juga melibatkan kemerahan, pecah-pecah dan nyeri pada sudut mulut (cheilitis). Jika dicurigai demikian, gel mikonazol dapat digunakan (atau flukonazol oral) untuk mengobati infeksi (lihat Bab 8 Kondisi Anak: Sariawan mulut). Anjurkan tindakan kebersihan yang melibatkan meninggalkan gigi palsu 2 Machine Translated by Google 56 Masalah Saluran Pencernaan keluar selama minimal 6 jam dalam setiap periode 24 jam untuk mempromosikan penyembuhan gusi. Beberapa kali lebih lama diperlukan. Gigi palsu harus dibersihkan dan kemudian direndam 2 dalam larutan desinfektan, misalnya, klorheksidin, semalaman. Gigi palsu dapat direndam dalam larutan apa pun yang dipasarkan untuk mensterilkan botol bayi (asalkan gigi palsu tidak mengandung logam). Pada wanita, ulkus aftosa minor sering mendahului dimulainya periode menstruasi. Terjadinya ulkus dapat berhenti setelah kehamilan, menunjukkan keterlibatan hormonal. Stres dan faktor emosional di tempat kerja atau di rumah dapat memicu kekambuhan atau keterlambatan penyembuhan tetapi tampaknya tidak menjadi penyebab. Kekurangan zat besi, folat, seng atau vitamin B12 dapat menjadi faktor penyebab ulkus aphthous dan juga dapat menyebabkan glositis (suatu kondisi di mana lidah menjadi sakit, merah dan halus) dan angular stomatitis (di mana sudut mulut menjadi sakit, retak dan merah). Alergi makanan terkadang menjadi faktor penyebab, dan perlu ditanyakan apakah munculnya borok berhubungan dengan makanan tertentu. Gejala lainnya Rasa sakit yang parah yang terkait dengan ulkus aftosa atau herpetiformis mayor dapat berarti bahwa pasien merasa sulit untuk makan dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan dapat terjadi. Oleh karena itu, penurunan berat badan akan menjadi indikasi untuk rujukan. Dalam kebanyakan kasus sariawan mulut aphthous berulang, penyakit ini akhirnya membakar dirinya sendiri selama beberapa tahun . Kadang-kadang, seperti pada sindrom Behc¸et , ada progresi dengan keterlibatan tempat selain mulut. Paling sering, vulva, vagina dan mata terkena, dengan ulserasi genital dan iritis. Sindrom Behc¸et dapat dikacaukan dengan eritema multiforme, meskipun pada yang terakhir biasanya terdapat ruam khas pada kulit. Eritema multiforme kadang-kadang dipicu oleh infeksi atau obat-obatan (sulfonamid adalah yang paling umum). Ulkus mulut mungkin berhubungan dengan gangguan inflamasi usus atau dengan penyakit celiac. Oleh karena itu, jika diare persisten atau berulang, rujukan sangat penting. Pasien yang melaporkan gejala-gejala ini harus dirujuk ke operasi GP mereka. Jarang, borok dapat dikaitkan dengan kelainan darah termasuk anemia, jumlah sel darah putih yang rendah atau leukemia. Diharapkan bahwa dalam situasi ini akan ada tanda-tanda penyakit lain dan penderita akan datang langsung ke dokter. Pengobatan Apoteker harus menetapkan identitas obat saat ini, karena sariawan dapat dihasilkan sebagai efek samping dari terapi obat. Obat-obatan yang telah dilaporkan menyebabkan masalah termasuk aspirin dan non-steroid lainnya Machine Translated by Google Bisul mulut 57 obat anti-inflamasi (NSAID), obat sitotoksik, nikorandil, beta-blocker dan sulphasalazine (sulfasalazine). Radioterapi juga dapat menyebabkan sariawan. Perlu ditanyakan tentang obat-obatan herbal karena feverfew (digunakan untuk migrain) telah diketahui menyebabkan sariawan. Juga akan berguna untuk menanyakan pasien tentang perawatan apa pun yang dicoba sebelumnya atau pada kesempatan ini, dan tingkat kelegaan yang diperoleh. Apoteker kemudian dapat merekomendasikan produk alternatif jika sesuai. Kapan merujuk Durasi lebih dari 3 minggu Penurunan berat badan terkait Ulkus sugestif kanker Keterlibatan selaput lendir atau mata lainnya Ruam Dugaan reaksi obat yang merugikan Diare Skala waktu perawatan Jika tidak ada perbaikan setelah 1 minggu, pasien harus menemui dokter. Pengelolaan Pengobatan simtomatik untuk ulkus aphthous dapat menghilangkan rasa sakit dan dapat mengurangi waktu penyembuhan. Bahan aktif termasuk antiseptik, kortikosteroid dan anestesi lokal. Ada bukti dari uji klinis untuk mendukung penggunaan kortikosteroid topikal dan obat kumur klorheksidin. Gel dan cairan dapat lebih akurat dioleskan menggunakan cotton bud atau kapas, asalkan ulkus mudah dijangkau. Obat kumur dapat berguna di mana bisul sulit dijangkau. Obat kumur klorheksidin glukonat Ada beberapa bukti bahwa obat kumur klorheksidin mengurangi durasi dan tingkat keparahan ulserasi. Alasan penggunaan agen antibakteri dalam pengobatan sariawan adalah bahwa infeksi bakteri sekunder sering terjadi. Infeksi tersebut dapat meningkatkan ketidaknyamanan dan menunda penyembuhan. Chlorhex idine membantu mencegah infeksi bakteri sekunder, tetapi tidak mencegah kekambuhan. Ini memiliki rasa pahit dan tersedia dalam peppermint juga 2 Machine Translated by Google 58 Masalah Saluran Pencernaan 2 rasa standar. Penggunaan secara teratur dapat menodai gigi menjadi coklat – efek yang biasanya tidak permanen. Menyarankan pasien untuk menyikat gigi sebelum menggunakan obat kumur dapat mengurangi pewarnaan. Mulut kemudian harus dibilas dengan air karena klorheksidin dapat dinonaktifkan oleh beberapa bahan pasta gigi. Obat kumur harus digunakan dua kali sehari, berkumur 10 ml di mulut selama 1 menit, dan dilanjutkan selama 48 jam setelah gejala hilang. Kortikosteroid topikal Hidrokortison bekerja secara lokal pada ulkus untuk mengurangi peradangan dan nyeri dan diperkirakan mempersingkat waktu penyembuhan (walaupun buktinya lemah). Ini tersedia sebagai tablet perekat muko (2,5 mg) untuk digunakan oleh orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun. Tablet dipegang di dekat ulkus sampai larut. Ini bisa menjadi sulit ketika ulkus berada di tempat yang tidak dapat diakses. Satu tablet digunakan empat kali sehari. Jelaskan bahwa tablet tidak boleh dihisap, tetapi dilarutkan jika kontak dengan ulkus. Menyarankan bahwa pengobatan yang terbaik digunakan sedini mungkin. Sebelum ulkus muncul, daerah yang terkena terasa sensitif dan kesemutan – fase prodromal – dan pengobatan harus dimulai saat itu. Kortikosteroid tidak berpengaruh pada kambuh. Analgesik lokal Obat kumur benzodamine atau semprotan dan gel gigi kolin salisilat bekerja singkat tetapi dapat berguna pada bisul yang sangat menyakitkan. Obat kumur digunakan dengan berkumur 15 ml di mulut tiga kali sehari. Mati rasa, kesemutan dan menyengat dapat terjadi dengan benzydamine. Mengencerkan obat kumur dengan jumlah air yang sama sebelum digunakan dapat mengurangi rasa perih. Obat kumur tidak diizinkan untuk digunakan pada anak di bawah 12 tahun. Semprotan Benzydamine digunakan sebanyak empat semprotan ke area yang terkena tiga kali sehari. Kolin salisilat gel dikontraindikasikan pada anak di bawah usia 16 tahun karena kemungkinan hubungannya dengan sindrom Reye. Anestesi lokal (misalnya lidokain [lignokain] dan benzokain) Gel anestesi lokal sering diminta oleh pasien. Meskipun mereka efektif dalam menghasilkan penghilang rasa sakit sementara, pemeliharaan gel dan cairan dalam kontak dengan permukaan ulkus sulit dilakukan. Penerapan kembali persiapan dapat dilakukan bila diperlukan. Tablet dan pastiles dapat disimpan dalam kontak dengan borok oleh lidah dan dapat bermanfaat jika hanya satu atau dua borok yang ada. Persiapan apapun yang mengandung anestesi lokal menjadi sulit untuk digunakan ketika lesi terletak di bagian mulut yang tidak dapat diakses. Baik lidokain dan benzokain telah dilaporkan menghasilkan sensitisasi, tetapi sensitivitas silang tampaknya jarang terjadi, mungkin karena kedua agen tersebut berasal dari Machine Translated by Google Bisul mulut 59 pengelompokan kimia yang berbeda. Jadi, jika pasien pernah mengalami reaksi terhadap salah satu agen di masa lalu, alternatif dapat dicoba. 2 Ulkus mulut dalam praktik Kasus 1 Seorang pria berusia awal 50-an meminta Anda untuk merekomendasikan sesuatu untuk sariawan yang menyakitkan. Saat ditanyai, dia memberi tahu Anda bahwa dia memiliki dua bisul saat ini dan kadang-kadang menderita masalah tersebut selama bertahun-tahun. Biasanya dia mendapat satu atau dua borok di pipi atau bibir, dan itu berlangsung selama sekitar 1 minggu. Dia tidak minum obat apa pun dan tidak memiliki gejala lain. Anda meminta untuk melihat lesi dan perhatikan bahwa ada dua bercak putih kecil, masing-masing dengan batas merah yang tampak marah. Satu borok terletak di tepi lidah dan yang lainnya di dalam pipi. Pasien tidak dapat mengingat trauma atau cedera pada mulut dan telah mengalami borok selama beberapa hari. Dia memberi tahu Anda bahwa dia telah menggunakan gel penghilang rasa sakit di masa lalu dan mereka telah memberikan sedikit kelegaan. Pandangan apoteker Dari apa yang dia katakan kepada Anda, masuk akal untuk berasumsi bahwa pasien ini menderita ulkus aftosa minor berulang. Pengobatan dengan tablet hidrokortison mukoperekat (satu tablet dilarutkan dalam kontak dengan borok empat kali sehari), atau dengan anestesi lokal atau gel analgesik diterapkan bila diperlukan, akan membantu meringankan ketidaknyamanan sampai borok sembuh. Dia harus menemui dokternya jika boroknya belum sembuh dalam waktu 3 minggu. Pandangan dokter Pasien ini kemungkinan besar menderita ulserasi aftosa berulang. Seperti biasa, ada baiknya menanyakan tentang kesehatannya secara umum, memeriksa, khususnya, bahwa ia tidak mengalami gangguan usus yang berulang atau penurunan berat badan. Ini mungkin kesempatan yang baik untuk mendiskusikan merokok, dan berhenti, jika ini relevan. Ulkus ini dapat dibantu dengan preparat steroid topikal. Kasus 2 Salah satu asisten counter Anda meminta Anda untuk merekomendasikan pengobatan yang kuat untuk sariawan bagi seorang wanita yang telah mencoba beberapa pengobatan. Wanita itu memberi tahu Anda bahwa dia memiliki borok yang mengganggu di bawah lidahnya yang telah bertahan selama beberapa minggu. Dia telah menggunakan beberapa pastiles yang mengandung anestesi lokal dan obat kumur antiseptik tetapi tidak ada perbaikan. Dia merokok 20 batang per hari. Machine Translated by Google 60 Masalah Saluran Pencernaan Pandangan apoteker 2 Wanita ini harus disarankan untuk menemui dokternya untuk pemeriksaan lebih lanjut. Ulkus telah ada selama beberapa minggu, tanpa tanda-tanda perbaikan, menunjukkan kemungkinan penyebab yang serius. Pandangan dokter Rujukan benar. Kemungkinan dokter akan merujuknya ke ahli bedah illofacial mulut dan rahang atas untuk penilaian lebih lanjut dan kemungkinan biopsi karena ulkusnya bisa ganas. Kanker mulut menyumbang sekitar 2% dari semua kanker tubuh di Inggris. Ini paling sering terjadi setelah dekade keenam dan dua kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Ini sering dikaitkan dengan merokok, termasuk pada perokok pipa atau cerutu. Mengunyah tembakau juga merupakan faktor risiko. Kanker mulut paling sering ditemukan di lidah atau bibir bawah. Awalnya mungkin tidak menyakitkan. Maag Mulas adalah bentuk gangguan pencernaan, atau dispepsia, juga lebih formal dikenal sebagai penyakit refluks gastro-esofageal (GORD). Gejala nyeri ulu hati disebabkan ketika terjadi refluks isi lambung, terutama asam, ke dalam esofagus, yang mengiritasi permukaan mukosa yang sensitif (esofagitis). Pasien akan sering menggambarkan gejala sakit maag – biasanya rasa tidak nyaman/nyeri seperti terbakar yang dirasakan di perut, melewati ke atas di belakang tulang dada (retrosternal). Dengan pertanyaan yang cermat, apoteker dapat membedakan kondisi yang berpotensi lebih serius. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Dewasa, anak-anak Gejala Maag Kesulitan menelan Perut kembung Faktor terkait Kehamilan Faktor pencetus Menghilangkan faktor Bobot kebiasaan merokok Makan Pengobatan Machine Translated by Google 61 Obat sudah dicoba Saluran pencernaan Masalah Obat lain sedang diminum 2 Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Gejala refluks dan esofagitis lebih sering terjadi pada pasien berusia di atas 55 tahun. Mulas bukanlah kondisi yang biasanya dialami pada masa kanak-kanak, meskipun gejalanya dapat terjadi pada orang dewasa muda dan terutama pada wanita hamil (lihat Bab 5 Kesehatan Wanita: Gejala umum pada kehamilan). Oleh karena itu, anak-anak dengan gejala sakit maag harus dirujuk ke dokter. Gejala/faktor terkait Rasa tidak nyaman seperti terbakar dialami di bagian atas perut di garis tengah (epigastrium), dan rasa terbakar cenderung bergerak ke atas di belakang tulang dada (retroternal). Rasa sakit dapat dirasakan hanya di daerah retroster nal bawah atau kadang-kadang sampai ke tenggorokan, kadang-kadang berhubungan dengan rasa asam di mulut. Memutuskan apakah seseorang menderita sakit maag atau tidak dapat dibantu dengan menanyakan tentang faktor pencetus atau yang memperburuk. Mulas sering disebabkan oleh membungkuk atau berbaring. Ini lebih mungkin terjadi pada mereka yang kelebihan berat badan dan dapat diperburuk oleh peningkatan berat badan baru-baru ini. Ini juga lebih mungkin terjadi setelah makan besar. Alkohol dan merokok diketahui menyebabkan atau memperburuk mulas. Stres juga merupakan faktor dalam kondisi tersebut. Sejumlah besar obat-obatan umumnya dikaitkan dengan mulas dan orang-orang mungkin melihat gejala segera setelah memulai perawatan ini. Penyebab utamanya adalah penghambat saluran kalsium, antikolinergik (terutama yang memiliki efek antikolinergik yang lebih jelas seperti amitriptyline), teofilin , dan nitrat. Inhibitor fosfodiesterase, seperti sildenafil dan tadalafil, yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi, semakin sering dilihat sebagai penyebab gejala mulas atau refluks pada pria. Alasan untuk ini adalah bahwa jenis obat ini menyebabkan relaksasi ujung bawah kerongkongan. Ini biasanya bertindak sebagai sfingter, memungkinkan makanan masuk ke lambung, tetapi menghentikan isi asam lambung naik ke kerongkongan saat perut berkontraksi. Lapisan lambung tahan terhadap efek iritasi asam, sedangkan lapisan kerongkongan mudah teriritasi oleh asam. Kafein dalam kopi, teh atau minuman ringan seperti cola, dan dalam beberapa analgesik dan obat flu, juga melemaskan sfingter esofagus bagian bawah dan juga sering menyebabkan mulas. NSAID akan memperburuk peradangan pada esofagitis. Aspirin atau kortikosteroid oral (misalnya prednisolon) juga dapat memperburuk esofagitis. Machine Translated by Google Sakit maag 62 2 Bifosfonat (alendronat dan risedronat, misalnya), diambil untuk osteo porosis, dapat menyebabkan esofagitis parah, dan inilah alasan mengapa penting bagi orang untuk minum air dan tetap tegak setelah meminumnya. Sakit parah Terkadang rasa sakit bisa datang tiba-tiba dan parah dan bahkan menyebar ke punggung dan lengan. Dalam situasi ini, diferensiasi gejala sulit karena rasa sakit dapat menyerupai serangan jantung dan rujukan medis yang mendesak sangat penting. Beberapa kali pasien yang dirawat di rumah sakit ternyata menderita serangan jantung ternyata malah mengalami esofagitis. Untuk pembahasan lebih lanjut tentang penyebab nyeri dada, lihat Bab 1 Gejala pernapasan untuk rujukan langsung: Nyeri dada. Kesulitan menelan (disfagia) Kesulitan menelan, atau disfagia, harus selalu dianggap sebagai gejala yang serius. Kesulitannya mungkin berupa ketidaknyamanan saat makanan atau minuman ditelan atau sensasi makanan atau cairan menempel di kerongkongan. Keduanya memerlukan rujukan (lihat 'Kapan merujuk' di bawah). Ada kemungkinan bahwa ketidaknyamanan menelan mungkin sekunder untuk radang kerongkongan (esofagitis) karena refluks asam, terutama bila terjadi saat menelan minuman panas atau cairan iritan (misalnya alkohol atau jus buah). Riwayat sensasi bahwa makanan menempel saat ditelan atau sepertinya tidak langsung masuk ke perut merupakan indikasi untuk rujukan segera. Ini mungkin karena obstruksi kerongkongan, misalnya, oleh tumor, atau dapat disebabkan oleh esofagitis parah dengan peradangan dan penyempitan (lihat di bawah). regurgitasi Regurgitasi dapat dikaitkan dengan kesulitan menelan. Ini terjadi ketika makanan yang baru dimakan menempel di kerongkongan dan dimuntahkan tanpa masuk ke perut. Hal ini disebabkan oleh penyumbatan mekanis di kerongkongan. Hal ini dapat disebabkan oleh kanker serta kondisi yang kurang serius seperti penyempitan esofagus. Striktur disebabkan oleh refluks asam yang berlangsung lama dengan esofagitis. Peradangan terus-menerus dari kerongkongan menyebabkan cincin bekas luka. Bekas luka berkontraksi dan karenanya dapat menyebabkan penyempitan kerongkongan. Ini dapat diobati dengan dilatasi menggunakan endoskopi serat optik. Namun, pemeriksaan medis dan pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan penyebab regurgitasi. Kehamilan Diperkirakan sebanyak setengah dari semua wanita hamil menderita sakit maag. Hal ini dibahas secara lebih rinci di bagian Gejala umum pada kehamilan (Bab 5 Kesehatan Wanita). Wanita hamil berusia lebih dari Machine Translated by Google 63 Saluran pencernaan Masalah 30 tahun lebih mungkin untuk menderita masalah ini. Gejala-gejala tersebut disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-abdomen dan inkompetensi sfingter esofagus bagian bawah. Diperkirakan bahwa pengaruh hormonal, terutama progesteron, penting dalam menurunkan tekanan sfingter. Mulas sering dimulai pada pertengahan hingga akhir kehamilan tetapi dapat terjadi pada tahap apa pun. Masalahnya kadang-kadang dapat dikaitkan dengan stres. Pengobatan Apoteker harus menetapkan identitas obat apa pun yang telah dicoba untuk mengobati gejalanya. Obat lain yang dikonsumsi pasien juga harus diidentifikasi untuk mengidentifikasi obat yang menyebabkan atau memperburuk gejala mulas (misalnya, penghambat saluran kalsium, antikolinergik, teofilin, nitrat, kafein, dan penghambat fosfodiesterase, seperti yang dibahas sebelumnya). NSAID seperti ibuprofen, aspirin dan kortikosteroid oral (misalnya prednisolon) akan memperburuk gangguan pencernaan dan esofagitis yang disebabkan oleh refluks. Juga, bifosfonat dapat menyebabkan esofagitis parah. Jika perlu, pasien harus disarankan untuk mendiskusikan perawatan ini dengan dokter yang meresepkan. Kegagalan untuk menanggapi antasida dan rasa sakit yang menjalar ke lengan bisa berarti bahwa rasa sakit itu tidak disebabkan oleh refluks asam. Meskipun refluks asam masih merupakan kemungkinan, penyebab lain seperti penyakit jantung iskemik (IHD) dan penyakit kandung empedu mungkin harus dipertimbangkan. Kapan merujuk Kegagalan untuk menanggapi antasida Terkait dengan obat yang diresepkan Nyeri menjalar ke lengan Kesulitan menelan regurgitasi Durasi panjang Meningkatkan keparahan Anak-anak Skala waktu perawatan Jika gejala tidak merespon pengobatan setelah 1 minggu, pasien harus menemui dokter. Pengelolaan Gejala mulas merespon dengan baik terhadap pengobatan yang tersedia tanpa resep (OTC), dan ada juga peran apoteker untuk menawarkan praktik 2 Machine Translated by Google Sakit maag 64 saran tentang langkah-langkah untuk mencegah terulangnya masalah. Apoteker akan menggunakan penilaian profesional mereka untuk memutuskan apakah akan menawarkan 2 antasida/alginat, antagonis H2 (ranitidine) atau inhibitor pompa proton (PPI) (esomeprazole, omeprazole, pantoprazole atau rabeprazole) sebagai pengobatan lini pertama. Keputusan juga akan mempertimbangkan preferensi pelanggan. Antasida Antasida bisa efektif dalam mengendalikan gejala mulas dan refluks, apalagi jika dikombinasikan dengan alginat. Pilihan antasida dapat dibuat oleh apoteker dengan menggunakan pedoman yang sama seperti di bagian Gangguan Pencernaan nanti di bab ini. Persiapan yang tinggi natrium harus dihindari oleh mereka yang sedang hamil dan siapa saja yang menjalani diet pembatasan natrium (misalnya mereka yang mengalami gagal jantung atau masalah ginjal atau hati). Alginat Alginat membentuk rakit yang duduk di permukaan isi lambung dan mencegah refluks. Beberapa produk berbasis alginat mengandung natrium bikarbonat, yang selain aksi antasidanya, menyebabkan pelepasan karbon dioksida di perut, memungkinkan rakit mengapung di atas isi perut. Jika persiapan rendah natrium diperlukan, apoteker dapat merekomendasikan yang mengandung kalium bikarbonat sebagai gantinya. Produk alginat dengan kandungan natrium rendah berguna untuk pengobatan mulas pada pasien dengan diet natrium terbatas. Antagonis H2 (ranitidin) Ranitidine dapat digunakan untuk pengobatan jangka pendek dispepsia, hyperacidity dan heartburn pada orang dewasa dan anak-anak di atas 16 tahun (lihat juga bagian tentang Gangguan Pencernaan nanti di bab ini). Batas pengobatan dimaksudkan untuk memastikan bahwa pasien tidak terus menerus melakukan pengobatan sendiri untuk waktu yang lama. Apoteker dan stafnya dapat menanyakan apakah penggunaan terus menerus atau terputusputus ketika permintaan pembelian ulang dibuat. Ranitidine memiliki durasi kerja yang lebih lama (hingga 8-9 jam) dan onset kerja yang lebih lama daripada antasida. Ia bekerja dengan menghalangi aksi histamin pada reseptor histamin H2 sel parietal di perut. Ini menurunkan produksi asam lambung. Penekanannya tidak sedalam efek yang terlihat dengan PPI. Jika makanan diketahui dapat memicu gejala, ranitidin harus diminum satu jam sebelum makan. Antagonis H2 juga efektif untuk profilaksis mulas nokturnal. Sakit kepala, pusing, diare dan ruam kulit telah dilaporkan sebagai efek samping, tetapi tidak umum. Ranitidine dilisensikan untuk penggunaan OTC dalam dosis 75 mg dengan dosis harian maksimum 300 mg. Dapat digunakan hingga 2 minggu. Pabrikan menyatakan bahwa pasien tidak boleh mengonsumsi ranitidine OTC tanpa berkonsultasi dengan dokter mereka jika mereka menggunakan obat resep lain. Machine Translated by Google 65 pencernaan saluran stinal Masalah Simetidin, famotidin, dan nizatidin disetujui untuk penggunaan P pada 1990-an, tetapi saat ini tidak dipasarkan sebagai produk OTC. 2 Inhibitor pompa proton Esomeprazole, omeprazole, pantoprazole dan rabeprazole dapat digunakan untuk menghilangkan gejala mulas yang terkait dengan refluks pada orang dewasa. PPI secara umum diterima sebagai salah satu obat yang paling efektif untuk menghilangkan maag. Mungkin perlu sekitar satu hari bagi mereka untuk mulai sepenuhnya efektif. Selama periode ini pasien dengan gejala yang berkelanjutan mungkin perlu untuk mengambil antasida bersamaan. PPI bekerja dengan menekan sekresi asam lambung di lambung. Mereka menghambat tahap akhir produksi asam klorida lambung dengan memblokir enzim hidrogen-kalium ATPase di sel parietal lambung dinding (juga dikenal sebagai pompa proton). Perawatan tunggal dapat bertahan hingga 24 jam, atau lebih. Omeprazole dan rabeprazole dilisensikan OTC sebagai tablet 10 mg dan esomeprazole dan pantoprazole sebagai tablet 20 mg, dan dosisnya ditunjukkan di meja. Kekuatan dan dosis PPI OTC Kekuatan (mg) Dosis harian (mg) Esomeprazol 20 20 Omeprazol 10 20 Pantoprazol 20 20 Rabeprazol 10 10 Pasien yang memakai PPI harus disarankan untuk tidak menggunakan antagonis H2 saat waktu yang sama. Tablet harus ditelan utuh dengan banyak cairan sebelumnya untuk makan. Penting agar tablet tidak dihancurkan atau dikunyah. Alkohol dan makanan tidak mempengaruhi penyerapan PPI. Jika tidak ada bantuan yang diperoleh dalam waktu 2 minggu, pasien harus dirujuk ke operasi dokter umum. PPI tidak boleh dikonsumsi selama kehamilan atau saat menyusui. Mengantuk telah dilaporkan tetapi jarang. Pengobatan dengan PPI dapat menyebabkan kesalahan hasil negatif dalam 'tes napas' untuk Helicobacter. Poin praktis Kegemukan Jika pasien kelebihan berat badan, penurunan berat badan harus disarankan (lihat Bab 10). Pencegahan Penyakit Jantung: Manajemen berat badan). Ada beberapa bukti bahwa penurunan berat badan mengurangi gejala mulas. Machine Translated by Google Sakit maag 66 Makanan Makanan kecil, sering dimakan, lebih baik daripada makanan besar, karena mengurangi jumlah 2 makanan di perut mengurangi distensi lambung, yang membantu mencegah refluks. Pengosongan lambung diperlambat bila ada sejumlah besar makanan di lambung; ini juga dapat memperburuk gejala. Makanan tinggi lemak menunda pengosongan lambung. Makan malam sebaiknya dilakukan beberapa jam sebelum tidur. Sikap Membungkuk, membungkuk, dan bahkan merosot di kursi berlengan dapat memicu gejala dan harus dihindari jika memungkinkan. Lebih baik jongkok daripada membungkuk. Karena gejalanya sering lebih buruk ketika pasien berbaring, ada bukti bahwa meninggikan kepala tempat tidur dapat mengurangi pembersihan asam dan jumlah episode refluks. Menggunakan bantal tambahan sering disarankan, tetapi ini tidak seefektif mengangkat kepala tempat tidur (misalnya, dengan batu bata di bawah tempat tidur). Penyebabnya adalah penggunaan bantal tambahan hanya mengangkat bagian atas tubuh, dengan menekuk di pinggang, yang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan pada isi perut. Pakaian Pakaian yang ketat dan menyempit, terutama ikat pinggang dan ikat pinggang, dapat menjadi faktor yang memberatkan dan harus dihindari. Faktor lain yang memberatkan Merokok, alkohol, kafein, dan cokelat memiliki efek langsung dengan membuat sfingter esofagus bagian bawah kurang kompeten dengan mengurangi tekanannya dan karenanya berkontribusi pada gejala. Apoteker berada dalam posisi yang baik untuk memberikan nasihat tentang cara berhenti merokok, menawarkan produk berhenti merokok jika sesuai (lihat Bab 10 Pencegahan Penyakit Jantung). Pengetahuan bahwa rasa tidak nyaman akibat sakit maag akan berkurang dapat menjadi faktor pendorong untuk berhenti merokok. Sakit maag dalam latihan Perspektif pasien Saya mengalami masalah dengan mulas. Sebenarnya, itu adalah salah satu alasan saya ingin menurunkan berat badan. Dulu saya sering mendapatkannya, tetapi kemudian mulai menjadi lebih sering. Dulu hanya pada malam hari, tetapi kemudian mulai terjadi di tengah hari. Perasaan terbakar di dadaku dan asam naik ke tenggorokanku. Meninggalkan rasa yang mengerikan di belakang Machine Translated by Google 67 Saluran pencernaan Masalah tenggorokan saya. Karena saya mulai mendapatkannya di siang hari, saya harus mulai membawa tablet antasida di dalam tas saya. Saya belum pernah ke dokter. Saya menemukan bahwa menurunkan berat badan saya ke tingkat tertentu (di luar kisaran kelebihan berat badan), dan melakukan lebih banyak berjalan, menyingkirkan mulas saya. Tampaknya tidak perlu banyak beban ekstra sebelum dimulai lagi. Olahraga tentu membantu. Kasus 1 Mrs Amy Beston adalah seorang wanita berusia sekitar 50 tahun yang menginginkan nasihat tentang masalah perut. Saat ditanyai, Anda menemukan bahwa kadang-kadang dia merasakan sensasi terbakar tepat di atas tulang dada dan merasakan terbakar di tenggorokannya, seringkali dengan rasa pahit, seolah-olah beberapa makanan telah diangkat kembali. Ketidaknyamanan ini lebih buruk ketika di tempat tidur di malam hari dan ketika membungkuk saat berkebun. Dia telah mengalami masalah selama 1 atau 2 minggu dan belum mencoba untuk mengobatinya. Nyonya Beston tidak minum obat apapun dari dokter. Untuk mata berpengalaman Anda, wanita ini setidaknya 7-8 kg kelebihan berat badan. Anda bertanya kepada Nyonya Beston apakah gejalanya lebih buruk pada waktu tertentu, dan dia bilang gejalanya memburuk segera setelah tidur di malam hari. Pandangan apoteker Wanita ini memiliki banyak gejala klasik mulas: nyeri di daerah rosternal ret dan refluks. Masalahnya lebih buruk di malam hari setelah tidur, seperti yang biasa terjadi pada mulas. Ny Beston sudah mengalami gejala tersebut selama kurang lebih 2 minggu dan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan dari dokter. Masuk akal untuk menyarankan penggunaan produk alginat/antasida sekitar 1 jam setelah makan, dan sebelum tidur antagonis H2 atau PPI. Nasihat praktis dapat mencakup saran yang bijaksana bahwa gejala Mrs Beston akan membaik jika dia kehilangan berat badan. Jika apotek Anda menyediakan layanan manajemen berat badan , Anda dapat menanyakan apakah Nyonya Beston tertarik untuk berpartisipasi. Sebagai alternatif, saran tentang makan sehat dan kontak dengan kelompok manajemen berat badan setempat dapat diberikan. Nyonya Beston juga dapat mencoba mengurangi teh, kopi, alkohol, dan, jika dia merokok, berhenti. Ini adalah daftar panjang potensi perubahan gaya hidup. Mungkin merupakan ide yang baik untuk menjelaskan faktor-faktor yang berkontribusi pada Nyonya Beston dan bernegosiasi dengannya mengenai faktor mana yang akan dia mulai. Keberhasilan lebih mungkin dicapai dan dipertahankan jika perubahan diperkenalkan satu per satu. Wanita yang mengalami menopause lebih rentan terhadap mulas, dan penambahan berat badan pada saat menopause akan memperburuk masalah. Pandangan dokter Saran yang diberikan oleh apoteker masuk akal. Refluks asam adalah penjelasan yang paling mungkin untuk gejalanya. Tidak jelas dari presentasi apakah dia mencari pengobatan atau hanya meminta pendapat tentang penyebab gejalanya atau keduanya. Itu selalu membantu untuk mengeksplorasi harapan pasien 2 Machine Translated by Google Sakit maag 68 2 untuk menghasilkan hasil yang efektif untuk konsultasi. Dalam hal ini, pertukaran antara apoteker dan Nyonya Beston rumit karena sejumlah besar informasi perlu diberikan, keduanya menjelaskan penyebab gejala (memberikan deskripsi yang dapat dimengerti tentang kerongkongan, lambung, refluks asam, dan kerongkongan) dan memberi nasihat tentang pengobatan dan gaya hidup. Seringkali masuk akal untuk menawarkan diskusi lanjutan untuk memeriksa kemajuan dan memperkuat saran. Jika mulasnya tidak membaik, itu akan memberikan kesempatan untuk merekomendasikan rujukan ke operasi GP-nya. Langkah dokter selanjutnya akan sangat bergantung pada informasi ini. Jika diperoleh cerita yang jelas tentang nyeri ulu hati yang disebabkan oleh refluks asam, maka penguatan nasihat apoteker mengenai postur tubuh, berat badan, diet, merokok dan alkohol akan sesuai. Jika obat diminta, antasida atau alginat dapat dicoba. Jika gejalanya parah, antagonis H2 atau PPI akan menjadi pilihan pengobatan. Dalam kasus gejala persisten atau ketidakpastian diagnosis, rujukan untuk endoskopi akan diperlukan. Pemberantasan Helicobacter pylori tidak dianggap berperan dalam pengelolaan mulas. Kasus 2 Anda telah diminta untuk merekomendasikan campuran 'kuat' untuk sakit maag untuk Harry Groves, seorang pria lokal berusia akhir 50-an yang bekerja di gudang terdekat. Mr Groves memberitahu Anda bahwa dia telah mendapatkan mulas yang mengerikan yang dokternya meresepkan beberapa campuran sekitar 1 minggu yang lalu. Anda ingat mengeluarkan resep untuk persiapan alginat cair. Botolnya sekarang kosong, dan masalahnya tidak lebih baik. Ketika ditanya apakah dia bisa menunjukkan di mana rasa sakitnya, Mr. Groves menunjuk ke dadanya dan mengepalkan tangannya saat menggambarkan rasa sakitnya, yang menurutnya terasa berat. Anda bertanya apakah rasa sakit itu pernah berpindah, dan Mr. Groves memberi tahu Anda bahwa terkadang rasa sakit itu menjalar ke leher dan rahangnya. Mr Groves adalah seorang perokok dan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan lain. Ketika ditanya apakah rasa sakitnya memburuk saat membungkuk atau berbaring, Mr Groves mengatakan tidak, tetapi dia mengatakan kepada Anda bahwa dia biasanya merasakan sakit ketika dia sedang bekerja, terutama pada hari-hari sibuk. Pandangan apoteker Pria ini harus segera menemui dokternya. Gejala-gejala yang dia gambarkan bukanlah gejala khas mulas. Selain itu, ia telah mengambil persiapan alginat, yang tidak efektif. Gejala Mr Groves menimbulkan kekhawatiran; mulas dikaitkan dengan usaha di tempat kerja, dan lokasi serta radiasi menunjukkan penyebab yang lebih serius, mungkin jantung. Pandangan dokter Cerita Mr Groves adalah sugestif angina. Dia harus disarankan untuk berdiskusi dengan dokternya (atau layanan di luar jam kerja) segera. Dokter akan memerlukan rincian lebih lanjut tentang rasa sakit, seperti durasi dan apakah rasa sakit itu bisa Machine Translated by Google 69 Saluran pencernaan Masalah ayolah tanpa usaha apapun. Dokter ingin mengetahui apakah gejala semakin memburuk selama seminggu terakhir (seperti yang disarankan oleh penggunaan antasida yang berlebihan) karena ini menunjukkan 'angina tidak stabil'. Jika gejalanya semakin memburuk selama minggu sebelumnya atau jika periode nyeri sering terjadi, berkepanjangan dan tidak berkurang dengan istirahat, biasanya akan mengatur rawat inap segera karena gambarannya terdengar seperti angina tidak stabil atau sindrom koroner akut. Saat ini hampir semua kasus dugaan nyeri dada jantung atau angina diselidiki segera di rumah sakit (beberapa rumah sakit menjalankan klinik nyeri dada pada hari yang sama). Penilaian yang lebih lengkap biasanya mencakup pemeriksaan, elektrokardiogram (EKG), analisis urin dan tes darah diikuti dengan tes 'treadmill' (kardiogram olahraga) dan angiografi koroner. Yang terakhir memungkinkan visualisasi pembuluh darah yang memasok otot jantung dan penilaian apakah pembedahan atau pemasangan stent akan disarankan. Jika penyakit arteri koroner dikonfirmasi, ini akan mengarah pada pengobatan, misalnya, aspirin atau clopidogrel, dan gliseril trinitrat (GTN), dan mungkin beta-blocker, atau penghambat saluran kalsium yang membatasi kecepatan yang diresepkan. Karena ini adalah 'pencegahan sekunder', untuk penyakit yang sudah mapan, statin (biasanya atorvastatin 80 mg setiap hari) juga diindikasikan. Mr Groves akan sangat disarankan untuk berhenti merokok dan saran berhenti diberikan, dengan kemungkinan rujukan ke klinik berhenti merokok. Gangguan pencernaan Gangguan pencernaan (dispepsia) adalah ketidaknyamanan atau nyeri perut bagian atas yang dapat digambarkan sebagai sensasi terbakar, berat atau sakit. Hal ini sering berhubungan dengan makan dan mungkin disertai dengan gejala seperti mual, rasa penuh di perut bagian atas atau bersendawa. Hal ini biasanya disajikan di apotek komunitas dan sering didiagnosis sendiri oleh pasien, yang menggunakan istilah gangguan pencernaan untuk memasukkan apa saja mulai dari rasa sakit di dada dan perut bagian atas hingga gejala perut bagian bawah. Banyak pasien menggunakan istilah gangguan pencernaan dan mulas secara bergantian dan mungkin ada gejala yang tumpang tindih. Apoteker harus menetapkan apakah diagnosis mandiri tersebut benar dan menyingkirkan kemungkinan penyakit serius. Apa yang perlu Anda ketahui Gejala Usia Dewasa, anak Durasi gejala Riwayat sebelumnya Rincian nyeri Dimana nyeri tersebut? Apa sifatnya? 2 Machine Translated by Google Gangguan pencernaan 70 Apakah itu terkait dengan makanan? Apakah nyerinya konstan atau spasmodik? 2 Apakah ada faktor yang memberatkan atau meringankan? Apakah nyeri berpindah ke tempat lain? Gejala terkait Kehilangan nafsu makan Penurunan berat badan Mual/muntah Perubahan kebiasaan buang air besar Diet Adakah perubahan pola makan baru-baru ini? Konsumsi alkohol Kebiasaan merokok Obat Obat sudah dicoba Obat lain sedang diminum Signifikansi pertanyaan dan jawaban Gejala Gejala gangguan pencernaan yang khas termasuk perut bagian atas yang tidak terlokalisasi dengan baik (area antara pusar dan tulang dada) ketidaknyamanan yang mungkin berupa rasa terbakar, berat atau sakit, yang mungkin disebabkan oleh makanan tertentu, makanan berlebih, alkohol atau obat-obatan (misalnya NSAIDS atau aspirin). Usia Gangguan pencernaan jarang terjadi pada anak-anak. Sakit perut adalah gejala umum pada anak-anak dan sering dikaitkan dengan infeksi. Pengobatan OTC tidak tepat untuk sakit perut yang penyebabnya tidak diketahui pada anak-anak, dan rujukan ke operasi GP akan dianjurkan. Berhati-hatilah saat menangani gangguan pencernaan pertama kali pada orang tua dan rujuk mereka ke dokter umum untuk diagnosis; NICE merekomendasikan ambang usia 55 tahun. Kekhawatiran ini didasarkan pada risiko kanker lambung, yang meskipun jarang terjadi pada pasien muda, lebih mungkin terjadi pada mereka yang berusia 55 tahun ke atas. Oleh karena itu, anamnesis yang cermat sangat penting di sini. Durasi/riwayat sebelumnya Gangguan pencernaan yang persisten atau berulang harus dirujuk ke dokter, setelah mempertimbangkan informasi yang diperoleh dari pemeriksaan. Setiap pasien dengan riwayat gejala sebelumnya yang tidak merespon pengobatan, atau yang memburuk, harus dirujuk. Machine Translated by Google 71 Detail nyeri/gejala terkait Saluran pencernaan Masalah Jika apoteker dapat memperoleh deskripsi nyeri yang baik, maka keputusan apakah akan menyarankan pengobatan atau rujukan jauh lebih mudah. Beberapa kondisi medis yang mungkin muncul sebagai gangguan pencernaan tetapi memerlukan rujukan dijelaskan di bawah ini. Maag Ulkus dapat terjadi di lambung (tukak lambung) atau di bagian pertama dari usus kecil yang keluar dari lambung (tukak duodenum). Ulkus duodenum lebih umum dan memiliki gejala yang berbeda dari tukak lambung. Mereka jauh lebih jarang daripada sebelumnya, mungkin karena berkurangnya prevalensi H. pylori, yang merupakan penyebab utama. Di masa lalu dikatakan bahwa diagnosis dapat dibuat secara klinis berdasarkan gejala dan pemeriksaan, tetapi sekarang diperkirakan bahwa perbedaan ini kurang jelas (mungkin terkait dengan penurunan prevalensi dan meluasnya penggunaan PPI). Biasanya, nyeri ulkus duodenum dikatakan terlokalisasi di perut bagian atas, sedikit di sebelah kanan garis tengah. Pasien dapat menunjuk ke tempat nyeri dengan satu jari. Rasa sakitnya menggerogoti dan paling mungkin terjadi saat perut kosong, terutama di malam hari. Ini berkurang dengan makanan (meskipun mungkin diperburuk oleh makanan berlemak) dan antasida. Rasa sakit dari tukak lambung gas berada di area yang sama tetapi kurang terlokalisasi dengan baik. Hal ini sering diperburuk oleh makanan dan mungkin berhubungan dengan mual dan muntah. Nafsu makan biasanya berkurang, dan gejala tukak lambung menetap dan parah. Pada pemeriksaan didapatkan nyeri tekan pada perut bagian atas. Kedua jenis ulkus tersebut berhubungan dengan infeksi H. pylori dan dapat diperburuk atau dipicu oleh merokok dan NSAID. Tukak lambung mengkhawatirkan karena terkait dengan risiko kanker. batu empedu Batu tunggal atau ganda dapat terbentuk di kandung empedu, yang terletak di bawah hati. Kandung empedu menyimpan empedu. Ini secara berkala berkontraksi untuk menyemprotkan empedu melalui tabung sempit (saluran empedu) ke dalam duodenum untuk membantu pencernaan makanan, terutama lemak. Batu bisa tersangkut sementara di lubang saluran empedu saat kantong empedu berkontraksi. Hal ini menyebabkan nyeri episodik yang parah (kolik bilier) di perut bagian atas di bawah batas rusuk kanan. Kolik bilier dapat dipicu oleh makanan berlemak. Karena sekresi empedu terganggu, kandung empedu dapat menjadi buncit dan nyeri terus-menerus dan rentan terhadap infeksi (kolesistitis). Kadang-kadang rasa sakit ini dapat dikacaukan dengan rasa sakit pada tukak duodenum. Refluks gastro-esofagus Banyak pasien menggunakan istilah mulas dan gangguan pencernaan secara bergantian, dan terkadang kedua kondisi tersebut tidak dapat dibedakan. Sakit maag itu menyakitkan 2 Machine Translated by Google Gangguan pencernaan 72 timbul di perut bagian atas lewat ke atas di belakang tulang dada (retroster nal) menuju tenggorokan. Hal ini sering dipicu oleh makan besar atau dengan membungkuk dan berbaring. 2 Sakit maag seringkali dapat diobati oleh apoteker tetapi terkadang memerlukan rujukan (lihat bagian sebelumnya dalam bab ini). Sindrom iritasi usus Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah kondisi yang umum, tidak serius tetapi mengganggu di mana gejala dianggap disebabkan oleh kejang usus (lihat juga bagian terpisah tentang IBS nanti dalam bab ini). Penyebabnya tidak diketahui, tetapi umumnya dikaitkan dengan kecemasan dan stres. Biasanya ada perubahan kebiasaan buang air besar, kadang-kadang dengan konstipasi dan diare yang bergantian. Nyeri biasanya ada dan gambaran umum adalah bahwa hal ini sering hilang dengan defekasi. Biasanya perut bagian bawah (di bawah umbilikus), tetapi kadang-kadang mungkin perut bagian atas dan karena itu bingung dengan gangguan pencernaan. Orang dengan gangguan pencernaan berulang yang penyebabnya tidak dapat ditemukan mungkin memiliki bentuk IBS, dan mungkin ada tumpang tindih yang berbeda dengan gejala perut bagian bawah. Setiap perubahan persisten dalam kebiasaan buang air besar normal merupakan indikasi untuk rujukan. Angina atipikal Angina biasanya dialami sebagai pita konstriksi yang ketat dan menyakitkan di tengah dada, terkadang dengan radiasi ke leher dan/atau lengan. Nyeri angina atipikal dapat dirasakan di dada bagian bawah atau perut bagian atas. Ini mungkin dipicu oleh olahraga atau aktivitas. Jika ini terjadi atau dicurigai, rujukan mendesak diperlukan. Gangguan yang lebih serius Nyeri perut bagian atas yang terus-menerus, terutama bila dikaitkan dengan anoreksia dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dapat menandakan kanker lambung atau pankreas yang mendasarinya. Bisul terkadang mulai berdarah, yang mungkin muncul dengan darah di muntahan (hematemesis) atau di tinja (melaena). Pada yang terakhir, tinja menjadi lembek dan hitam. Lihat Gejala alarm (Kotak 2.1). Rujukan mendesak diperlukan. Diet Makanan berlemak, atau konsumsi berlebihan, dapat menyebabkan gangguan pencernaan, memperburuk bisul dan dapat memicu kolik bilier jika ada kelainan kandung empedu. Alkohol, terutama dalam jumlah besar, dapat menyebabkan gejala gangguan pencernaan. kebiasaan merokok Merokok merupakan predisposisi, dan dapat menyebabkan, gangguan pencernaan dan bisul. Bisul sembuh lebih lambat dan kambuh lebih sering selama pengobatan pada orang yang merokok. Machine Translated by Google 73 Saluran pencernaan Masalah Kotak 2.1 Gejala alarm dan gangguan pencernaan: Alasan rujukan Biasanya tidak perlu nasihat medis untuk gangguan pencernaan karena sering ringan dan jarang. Apoteker biasanya dapat membantu dengan saran tentang gaya hidup dan pengobatan. Rujuk ke dokter umum jika ada gangguan pencernaan berulang dan salah satu dari berikut ini berlaku: 55 tahun atau lebih Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (tanpa maksud) Kesulitan menelan (disfagia) Mual atau muntah yang terusmenerus atau berulang Anemia defisiensi besi (namun diagnosis ini memerlukan tes darah) Pasien yang khawatir dengan adanya benjolan atau massa di perut Darah dalam muntahan atau darah dalam tinja (yang mungkin hitam dan lengket – melena) Sakit perut yang menetap, terutama jika parah atau tidak berhubungan dengan makanan Tidak ada respon terhadap antagonis H2 atau PPI Gejala-gejala ini mungkin merupakan tanda dari masalah kesehatan mendasar yang lebih serius, seperti: tukak lambung atau kanker lambung. Sumber: Diadaptasi dari NHS Choices – Gangguan Pencernaan: Kapan harus menemui dokter umum, dan Pedoman Rujukan Kanker NICE – NG12. Apoteker berada dalam posisi yang baik untuk memberikan saran tentang penghentian merokok, mungkin dengan rekomendasi untuk menggunakan terapi pengganti nikotin. Pengobatan Obat sudah dicoba Siapapun yang telah mencoba satu atau lebih perawatan yang tepat tanpa perbaikan atau yang perbaikan gejala awalnya tidak dapat dipertahankan harus menemui dokter. Obat lain sedang diminum Efek samping gastrointestinal (GI) dapat disebabkan oleh banyak obat, sehingga penting bagi apoteker untuk memastikan obat apa saja yang dikonsumsi pasien. NSAID dan aspirin telah terlibat dalam penyebab ulkus dan perdarahan ulkus, dan ada perbedaan toksisitas terkait dengan peningkatan dosis dan sifat obat individu. Mereka menghambat sintesis prostaglandin di lapisan usus, mengurangi produksi lendir alkali yang melindungi terhadap asam lambung dan dengan demikian meningkatkan risiko ulserasi di lambung dan duodenum. Obat-obatan ini biasanya menyebabkan gangguan pencernaan. Clopidogrel adalah agen antiplatelet yang juga meningkatkan risiko perdarahan GI. Pasien lanjut usia sangat rentan terhadap masalah seperti itu, dan apoteker harus mengingat hal ini. Gangguan pencernaan yang parah atau berkepanjangan pada setiap pasien yang memakai NSAID atau aspirin merupakan indikasi untuk rujukan. Praktik standar sekarang adalah meresepkan PPI dengan NSAID sebagai 'perlindungan gastro' pada orang di atas 65 tahun (PPI mencegah asam 2 Machine Translated by Google Gangguan pencernaan 74 dari merusak lapisan gastro-duodenum). Perawatan khusus diperlukan pada orang tua, untuk siapa rujukan selalu dianjurkan jika gangguan pencernaan terkait NSAID dicurigai. Perdarahan saluran cerna 2 menyebabkan sekitar 50-70.000 rawat inap per tahun di Inggris dan dikaitkan dengan sekitar 2500 kematian. Banyak dari penerimaan dan kematian ini disebabkan oleh penggunaan NSAID, clopidogrel dan aspirin pada orang tua. Obat-obatan OTC juga memerlukan pertimbangan: aspirin, ibuprofen, dan zat besi termasuk di antara obat-obatan yang dapat menimbulkan gejala gangguan pencernaan. Beberapa obat mungkin berinteraksi dengan antasida (lihat 'Interaksi dengan antasida' di bawah). Kapan harus merujuk (lihat juga Kotak 2.1) Usia di atas 55 tahun, jika gejala berkembang untuk pertama kalinya. Terkait dengan resep NSAID atau aspirin. Gejalanya menetap (lebih dari 5 hari) atau berulang. Sakit parah. Darah dalam muntah atau tinja. Rasa sakit semakin parah saat berusaha. Mual atau muntah yang persisten. Pengobatan telah gagal. Reaksi obat yang merugikan dicurigai. Penurunan berat badan terkait. Anak-anak. Skala waktu perawatan Jika gejala tidak membaik dalam 5 hari, pasien harus menemui dokter. Pengelolaan Setelah apoteker menyingkirkan penyakit serius, pengobatan dispepsia dengan antasida atau antagonis H2 dapat direkomendasikan dan kemungkinan akan efektif. PPI tersedia OTC, khusus untuk mulas dan gejala refluks (lihat bagian sebelumnya tentang Mulas). Persiapan harus dipilih berdasarkan gejala individu pasien. Merokok, alkohol, dan makanan berlemak semuanya dapat memperburuk gejala, sehingga apoteker dapat memberikan saran yang tepat. Antasida Secara umum, cairan adalah antasida yang lebih efektif daripada padatan; mereka lebih mudah diambil, bekerja lebih cepat dan memiliki kapasitas penetral yang lebih besar. Cairan memungkinkan area permukaan yang besar untuk bersentuhan dengan isi lambung. Beberapa pasien merasa tablet lebih nyaman, dan tablet ini harus dikunyah dengan baik sebelum ditelan untuk efek terbaik. Mungkin tepat bagi pasien untuk Machine Translated by Google 75 Saluran pencernaan Masalah tablet bisa memiliki keduanya; cairan bisa diminum sebelum dan sesudah jam kerja, sedangkan diminum siang hari untuk kenyamanan. Antasida paling baik diminum sekitar 1 jam setelah makan karena kecepatan pengosongan lambung kemudian melambat dan oleh karena itu antasida akan tetap berada di lambung lebih lama. Antasida yang diminum saat ini dapat bekerja hingga 3 jam dibandingkan dengan hanya 30 menit-1 jam jika diminum sebelum makan. Dosis berulang mungkin diperlukan untuk efek penuh. Natrium bikarbonat Natrium bikarbonat larut dalam air, bekerja dengan cepat, merupakan penetral asam yang efektif dan memiliki durasi kerja yang singkat. Seharusnya tidak digunakan sendiri untuk menghilangkan gangguan pencernaan, tetapi hadir sebagai bahan dalam banyak obat gangguan pencernaan. Ini sering dimasukkan dalam formulasi OTC untuk memberikan efek kerja cepat, dalam kombinasi dengan agen kerja lebih lama. Namun, antasida yang mengandung natrium bikarbonat harus dihindari pada pasien jika asupan natrium harus dibatasi (misalnya pada pasien dengan gagal jantung kongestif). Ini meningkatkan ekskresi lithium, yang menyebabkan penurunan kadar plasma. Isi produk OTC karenanya harus diteliti dengan cermat. Kandungan natrium relatif dari antasida yang berbeda dapat ditemukan di British National Formulary (BNF). Selain itu, penggunaan natrium bikarbonat jangka panjang dapat menyebabkan alkalosis sistemik dan kerusakan ginjal. Dalam penggunaan jangka pendek, dicampur dengan bahan lain, bagaimanapun, itu bisa menjadi antasida yang berharga dan efektif. Penggunaannya lebih tepat pada dispepsia akut daripada kronis. Garam aluminium dan magnesium (misalnya aluminium hidroksida dan magnesium trisilikat) Antasida berbahan dasar aluminium memang efektif, tetapi cenderung menyebabkan sembelit. Penggunaan antasida aluminium sebaiknya dihindari pada siapa saja yang mengalami konstipasi dan pada pasien usia lanjut yang memiliki kecenderungan konstipasi. Garam magnesium adalah penetral asam yang lebih kuat daripada garam aluminium. Mereka cenderung menyebabkan diare osmotik sebagai akibat dari pembentukan garam magnesium yang tidak larut dan berguna pada pasien yang mengalami konstipasi atau rentan terhadap konstipasi. Produk kombinasi yang mengandung garam aluminium dan magnesium dapat menyebabkan gangguan usus yang lebih sedikit dan oleh karena itu merupakan sediaan yang berharga untuk direkomendasikan oleh apoteker. Kalsium karbonat Kalsium karbonat biasanya termasuk dalam formulasi OTC. Ia bekerja dengan cepat, memiliki aksi yang berkepanjangan dan merupakan penetral asam yang kuat. Ini dapat menyebabkan rebound asam dan, jika dikonsumsi dalam waktu lama dengan dosis tinggi, dapat menyebabkan hiperkalsemia dan karenanya tidak direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang. Kalsium karbonat dan natrium bikarbonat , jika dikonsumsi dalam jumlah besar dengan asupan susu yang tinggi, dapat menyebabkan sindrom alkali susu. Ini melibatkan hiperkalsemia, metabolik, 2 Machine Translated by Google Gangguan pencernaan 76 alkalosis dan insufisiensi ginjal; gejalanya adalah mual, muntah, anoreksia, sakit kepala dan kebingungan mental. 2 Dimetikon (dimetikon) Dimeticone terkadang ditambahkan ke formulasi antasida untuk sifat penghilang busanya. Secara teoritis, ini mengurangi tegangan permukaan dan memungkinkan pembuangan gas lebih mudah dari usus dengan melewati flatus atau eruktasi (bersendawa). Bukti manfaat tidak pasti. Interaksi dengan antasida BNF menyarankan bahwa antasida sebaiknya tidak dikonsumsi bersamaan dengan obat lain karena dapat mengganggu penyerapan. Antasida juga dapat merusak lapisan tablet enterik yang dirancang untuk mencegah kerusakan di perut. Konsekuensi dari hal ini adalah pelepasan obat tidak dapat diprediksi; juga efek samping dapat terjadi jika obat dilepaskan lebih awal dari yang dimaksudkan, di perut. Mengambil dosis antasida dan obat lain setidaknya 1 jam terpisah harus meminimalkan interaksi. Antasida dapat mengurangi penyerapan beberapa antibiotik dan antijamur (tetrasiklin, azitromisin, itrakonazol, ketokonazol, siprofloksasin, atau floksasin, rifampisin). Penyerapan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), fenotiazin, gabapentin , dan fenitoin juga dapat dikurangi (lihat BNF untuk daftar lengkap saat ini). Natrium bikarbonat dapat meningkatkan ekskresi litium dan menurunkan kadar plasma, sehingga pengurangan efek terapeutik litium dapat terjadi. Oleh karena itu, antasida yang mengandung natrium bikarbonat tidak direkomendasikan untuk pasien mana pun yang menjalani terapi litium. Perubahan pH yang terjadi setelah pemberian antasida dapat mengakibatkan penurunan penyerapan zat besi jika zat besi dikonsumsi secara bersamaan. Efeknya disebabkan oleh pembentukan garam besi yang tidak larut karena perubahan pH. Mengambil zat besi dan antasida pada waktu yang berbeda harus mencegah masalah (lihat BNF untuk daftar rinci interaksi dengan antasida). ranitidin Ranitidine dapat digunakan untuk pengobatan jangka pendek dispepsia dan heartburn (lihat juga Heartburn: Management, sebelumnya dalam bab ini). Pengobatan dengan ranitidin dibatasi maksimal 2 minggu. Gangguan pencernaan dalam praktek Kasus 1 Nyonya Johnson, seorang wanita berusia 70-an, mengeluh gangguan pencernaan dan sakit perut. Saat diinterogasi, Anda mengetahui bahwa dia memiliki masalah selama beberapa hari; itu Machine Translated by Google 77 Saluran pencernaan nyeri epigastrium dan tampaknya tidak berhubungan dengan makanan. Dia merasaMasalah sedikit mual. Anda bertanya tentang dietnya; dia tidak mengubah pola makannya akhir-akhir ini dan tidak berlebihan. Dia memberitahu Anda bahwa dia mengambil empat banyak tablet: untuk jantungnya, saluran airnya dan beberapa yang baru untuk pinggulnya yang buruk (naproxen 250 mg dua kali sehari). Dia telah meminumnya setelah makan, seperti yang disarankan, dan belum mencoba obat apa pun untuk mengobati gejalanya. Sebelum naproxen dia minum parasetamol untuk rasa sakitnya. Dia biasanya menggunakan paraceta mol sebagai obat penghilang rasa sakit umum di rumah; dia memberi tahu Anda bahwa dia tidak bisa minum aspirin karena itu mengganggu perutnya. Pandangan apoteker Sepertinya wanita ini menderita gejala GI akibat NSAID-nya. Efek seperti itu lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut dan berpotensi lebih serius. Dia telah minum obat setelah makan, yang seharusnya meminimalkan efek GI, dan tindakan terbaik adalah menyarankan dia untuk menghentikan naproxen dan merujuknya kembali ke dokter. Sebaiknya tanyakan kepada Nyonya Johnson tentang dosis dan frekuensi penggunaan parasetamol untuk melihat apakah dia cukup meminum parasetamol agar efektif. Pandangan dokter Rujukan kembali ke dokternya adalah tindakan yang benar. Hampir pasti gejalanya disebabkan oleh naproxen. Saat ini setiap orang tua yang meresepkan NSAID juga harus meresepkan PPI, dan ini tidak terjadi karena alasan tertentu. Pertimbangan penting lainnya mengingat 'masalah jantungnya' adalah risiko kardiovaskular dari penggunaan NSAID, meskipun ini relatif rendah dengan naproxen dibandingkan dengan beberapa orang lain. Dia harus disarankan untuk menghentikan naproxen. Tes darah untuk H. pylori mungkin bisa membantu, dan sambil menunggu hasilnya dia bisa memulai PPI. Jika tes H. pylori kembali positif, dia mungkin juga mendapat manfaat dari terapi pemberantasan H. pylori . Kontrol gejala utamanya (nyeri pinggul) kemudian akan menjadi masalah. Idealnya NSAID harus dihindari. Dimungkinkan untuk mengubah parasetamol menjadi sediaan senyawa yang mengandung parasetamol dan kodein atau dihidrokodein. Jika ini tidak cukup, naproxen dapat diperkenalkan kembali dengan hati-hati, awalnya dengan dosis yang lebih rendah, saat menggunakan PPI, jika gejala gangguan pencernaannya telah menetap setelah beberapa minggu. Kegagalan untuk mengontrol nyeri pinggul karena osteoarthritis (OA) mungkin memerlukan rujukan ke ahli bedah ortopedi untuk mempertimbangkan penggantian pinggul. Kasus 2 Seorang pria berusia awal 50-an datang untuk meminta nasihat Anda tentang masalah perutnya. Dia memberi tahu Anda bahwa dia telah mengalami masalah selama beberapa bulan, tetapi tampaknya semakin memburuk. Rasa sakit di perutnya, cukup tinggi; dia punya 2 Machine Translated by Google Gangguan pencernaan 78 nyeri yang sama beberapa bulan yang lalu, tetapi semakin membaik dan sekarang kembali lagi. Rasa sakit tampaknya menjadi lebih baik setelah makan; terkadang membangunkannya di 2 malam hari. Dia telah menggunakan Rennies untuk mengobati gejalanya; mereka melakukan trik tetapi tampaknya tidak berhasil sekarang, meskipun dia mengambil banyak dari mereka. Dia juga telah mengambil beberapa tablet ranitidine OTC. Dia tidak sedang minum obat lain. Pandangan apoteker Pasien ini memiliki riwayat nyeri epigastrium, yang telah hilang dan sekarang telah kembali. Pada satu tahap, gejalanya merespons antasida, tetapi tidak lagi, meskipun dosisnya ditingkatkan. Sejarah panjang ini, gejala yang memburuk dan kegagalan obat penekan asam memerlukan rujukan ke dokter. Pandangan dokter Akan masuk akal untuk merekomendasikan rujukan ke dokternya karena informasi yang diperoleh sejauh ini tidak memungkinkan diagnosis. Ada kemungkinan dia menderita tukak lambung atau duodenum, refluks asam atau bahkan kanker lambung, tetapi informasi lebih lanjut diperlukan. Pemeriksaan dan investigasi yang tepat akan diperlukan. Dokter perlu mendengarkan dengan seksama, pertama dengan mengajukan pertanyaan terbuka dan kemudian dengan mengajukan pertanyaan tertutup yang lebih langsung untuk mengetahui lebih banyak informasi; misalnya, bagaimana rasa sakit itu mempengaruhinya? Apa sifat nyeri (terbakar, tajam, tumpul, kencang atau menyempit)? Apakah menjalar (ke punggung atau dada, lengan bawah, hingga leher/mulut)? Apakah ada gejala terkait (mual, kesulitan menelan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan atau sesak napas)? Apakah ada masalah lain (sembelit atau perut kembung)? Apa faktor yang memberatkan/ memperingatkan ? Bagaimana kesehatannya secara umum? Seperti apa pola makannya? Bagaimana keadaannya secara umum (secara pribadi/profesional)? Apakah dia merokok? Berapa banyak alkohol yang dia minum? Apa yang dia pikir mungkin salah dengan dia? Apa harapannya untuk pengobatan/manajemen? Dokter kemungkinan akan menguji H. pylori dan mengatur endoskopi. Idealnya dokter tidak akan meresepkan antagonis PPI atau H2 (dan menyarankan untuk tidak menggunakan obat bebas ini) jika endoskopi dapat dilakukan dengan cepat, karena penggunaan obat ini dapat membuat diagnosis bermasalah. Namun, jika gejala pasien parah, perawatan ini mungkin harus digunakan. Mual dan muntah Mual dan muntah adalah gejala yang memiliki banyak kemungkinan penyebab. Dari sudut pandang apoteker, sementara ada pengobatan yang tersedia untuk mencegah mual dan muntah, tidak ada pengobatan OTC yang efektif setelah muntah. Machine Translated by Google 79 Saluran Pencernaan Masalah didirikan. Untuk alasan itu, bagian ini akan membahas secara singkat beberapa penyebab gejala ini dan kemudian melanjutkan ke bagian berikutnya untuk mempertimbangkan pencegahan mabuk perjalanan, di mana apoteker dapat merekomendasikan perawatan yang efektif untuk membantu mencegah masalah tersebut. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Bayi, anak, dewasa, orang tua Kehamilan Durasi Gejala terkait Apakah muntah sudah dimulai? Sakit perut Diare Sembelit Demam Asupan alkohol Obat -obatan Diresepkan OTC Riwayat sebelumnya Pusing/vertigo Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Orang yang sangat muda dan orang tua paling berisiko mengalami dehidrasi akibat muntah. Muntah susu pada bayi kurang dari 1 tahun mungkin karena infeksi atau masalah makan atau, jarang, obstruksi seperti stenosis pilorus. Pada stenosis pilorus, terjadi penebalan dinding otot di sekitar saluran keluar lambung, yang menyebabkan penyumbatan. Ini biasanya terjadi, untuk alasan yang tidak diketahui, dalam beberapa minggu pertama kehidupan pada anak sulung laki-laki. Pada beberapa bayi, paparan dini terhadap eritromisin oral telah dikaitkan sebagai faktor risiko. Muntah seringkali bersifat proyektil karena muntahan dikeluarkan secara paksa dalam jarak yang cukup jauh. Kondisi ini dapat disembuhkan dengan operasi di bawah anestesi umum yang berlangsung sekitar setengah jam yang disebut pyloromyotomy. Apoteker harus membedakan, dengan pertanyaan, antara muntah (pengeluaran paksa isi lambung melalui mulut) dan regurgitasi (di mana makanan dengan mudah dibawa dari tenggorokan dan perut). Regurgitasi terkadang terjadi pada bayi, yang dikenal sebagai possetting dan merupakan kejadian normal. Ketika regurgitasi terjadi pada orang dewasa, hal ini terkait dengan penyakit esofagus dengan kesulitan menelan dan memerlukan rujukan 2 Machine Translated by Google Mual dan muntah 80 2 (lihat sebelumnya dalam bab ini, Mulas: Gejala: Kesulitan menelan). Mual dikaitkan dengan muntah tetapi jarang dengan regurgitasi, dan ini dapat digunakan sebagai ciri pembeda selama interogasi. Kehamilan Mual dan muntah sangat umum terjadi pada kehamilan, biasanya dimulai setelah telat haid pertama dan terjadi di pagi hari. Kehamilan harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab mual dan muntah pada setiap wanita usia subur yang datang ke apotek dengan keluhan mual dan muntah. Mual dan muntah lebih sering terjadi pada kehamilan pertama daripada kehamilan berikutnya. (Lihat Bab 5 Kesehatan Wanita: Gejala umum pada kehamilan, untuk detail lebih lanjut.) Durasi Umumnya, orang dewasa harus dirujuk ke operasi GP jika muntah telah terjadi lebih dari 2 hari. Anak di bawah 2 tahun harus dirujuk, berapa pun lamanya, karena risiko dehidrasi. Siapapun yang mengalami muntah kronis harus dirujuk ke dokter karena gejala tersebut dapat mengindikasikan adanya tukak lambung atau kanker lambung. Gejala terkait Infeksi akut (gastroenteritis) sering menyebabkan muntah, dan, dalam kasus ini, diare (lihat bagian tentang Diare, kemudian dalam bab ini) juga dapat terjadi. Pertanyaan yang cermat tentang asupan makanan selama 2 hari sebelumnya dapat memberikan petunjuk tentang penyebabnya. Pada anak kecil, rotavirus adalah penyebab paling umum dari gastroenteritis; ini sangat menular sehingga tidak jarang terjadi lebih dari satu anak dalam keluarga yang terkena. Dalam situasi seperti itu, biasanya ada gejala flu yang terkait. Muntah tanpa gejala lain, pada usia sangat muda, dapat disebabkan oleh infeksi serius seperti meningitis dan merupakan indikasi untuk rujukan segera. Muntah darah dapat menunjukkan penyakit serius dan merupakan indikasi untuk rujukan segera, karena dapat disebabkan oleh perdarahan dari tukak lambung atau kanker lambung. Kadang-kadang trauma muntah dapat menyebabkan pendarahan kecil, atau muntah darah, karena robekan pada lapisan usus. Muntah dengan bau feses berarti saluran GI mungkin tersumbat dan memerlukan rujukan segera. Mual dan muntah mungkin berhubungan dengan migrain. Setiap riwayat pusing atau vertigo harus dicatat karena dapat menunjukkan penyakit telinga bagian dalam, misalnya labirinitis atau penyakit Meniere sebagai penyebab mual. Asupan alkohol Orang yang minum alkohol dalam jumlah besar mungkin akan muntah, seringkali di pagi hari. Ini mungkin karena pesta minuman keras sesekali atau konsumsi alkohol kronis. Machine Translated by Google 81 Masalah Saluran Pencernaan Orang dengan masalah minum dan ketergantungan alkohol sering merasa mual dan muntah di pagi hari. Menanyakan pasien tentang asupan alkohol mereka adalah area sensitif dan harus didekati dengan bijaksana. Menanyakan tentang kebiasaan merokok mungkin merupakan cara yang baik untuk memperkenalkan kebiasaan sosial lainnya. Pengobatan Obat resep dan obat bebas dapat membuat pasien merasa sakit, dan oleh karena itu penting untuk menentukan obat mana yang sedang dikonsumsi pasien. Aspirin dan NSAID adalah penyebab umum. Beberapa antibiotik dapat menyebabkan mual dan muntah, misalnya eritromisin (yang merangsang kontraksi lambung). Estrogen, kortikosteroid, dan analgesik opioid juga dapat menyebabkan gejala ini. Gejala kadangkadang dapat diperbaiki dengan minum obat dengan makanan, tetapi jika terus berlanjut, pasien harus menemui dokter. Mual dan muntah akibat opioid sangat umum terjadi, dan beberapa orang sangat rentan terhadap hal ini; ketika memulai opioid kuat seperti morfin, antiemetik harus selalu diresepkan bersama. Toksisitas digoxin dapat muncul dengan sendirinya dengan menimbulkan mual dan muntah, dan gejala seperti itu pada pasien yang menggunakan digoxin, terutama orang yang lebih tua, harus segera dirujuk jika pertanyaan belum menunjukkan penyebab yang jelas dari gejala tersebut. Muntah, dengan kehilangan cairan dan kemungkinan ketidakseimbangan elektrolit, dapat menyebabkan masalah pada orang tua yang menggunakan digoxin dan diuretik. Sejarah sebelumnya Setiap riwayat yang menunjukkan mual dan muntah kronis akan menunjukkan rujukan. Pengelolaan Pasien yang muntah harus dirujuk ke dokter, yang dapat meresepkan antiemetik jika diperlukan. Apoteker dapat memulai terapi rehidrasi untuk sementara waktu. Mabuk perjalanan dan pencegahannya Mabuk perjalanan diduga disebabkan oleh konflik pesan ke otak, di mana pusat muntah menerima informasi dari mata, saluran GI, dan sistem vestibular di telinga. Gejala mabuk perjalanan termasuk mual dan terkadang muntah, pucat dan berkeringat dingin. Orang tua biasanya mencari nasihat tentang bagaimana mencegah mabuk perjalanan pada anakanak, di mana masalahnya paling umum. Segala bentuk perjalanan dapat menimbulkan gejala, termasuk udara, laut, dan jalan raya. Perawatan profilaksis yang efektif tersedia OTC dan dapat dipilih sesuai dengan kebutuhan pasien. 2 Machine Translated by Google Mabuk perjalanan dan pencegahannya 82 Apa yang perlu Anda ketahui 2 Usia Bayi, anak, dewasa Riwayat sebelumnya Moda perjalanan: mobil, bus, udara, feri, dll. Lama perjalanan Obat Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Mabuk perjalanan sering terjadi pada anak kecil. Bayi dan anak-anak yang sangat kecil hingga 2 tahun tampaknya jarang menderita masalah ini dan oleh karena itu biasanya tidak memerlukan pengobatan. Insiden mabuk perjalanan tampaknya sangat berkurang seiring bertambahnya usia, meskipun beberapa orang dewasa masih mengalami gejala, dan mabuk laut tetap menjadi masalah bagi banyak orang. Usia minimum di mana produk yang dirancang untuk mencegah mabuk perjalanan dapat diberikan bervariasi, sehingga untuk keluarga dengan beberapa anak, pemilihan produk yang cermat dapat memberikan satu obat untuk mengobati sem kasus. Sejarah sebelumnya Apoteker harus memastikan anggota keluarga mana yang pernah mengalami mabuk perjalanan dan untuk siapa pengobatan akan diperlukan. Modus perjalanan/lama perjalanan Rincian perjalanan yang akan dilakukan bermanfaat. Perkiraan lama waktu yang dihabiskan untuk bepergian akan membantu apoteker dalam pemilihan pengobatan profilaksis, karena lama kerja obat yang tersedia bervariasi. Begitu muntah mulai, hanya sedikit yang bisa dilakukan, jadi obat apa pun yang direkomendasikan oleh apoteker harus diminum tepat waktu sebelum perjalanan jika ingin efektif. Fakta bahwa penting agar gejala-gejala tersebut dicegah sebelum mereka dapat bertahan harus ditekankan kepada orang tua. Jika perjalanannya jauh, mungkin perlu mengulang dosis saat bepergian, dan interval dosis yang dianjurkan harus ditekankan. Apoteker juga dapat menawarkan saran umum yang berguna tentang mengurangi mabuk perjalanan menurut metode transportasi yang akan digunakan. Misalnya, diam jika memungkinkan dengan memilih kabin atau tempat duduk di tengah kapal atau pesawat, dan menggunakan bantal atau sandaran kepala untuk membantu menjaga kepala tetap diam. Anak-anak cenderung tidak merasa atau sakit jika mereka dapat melihat keluar dari mobil, jadi pantas Machine Translated by Google 83 Masalah Saluran Pencernaan kursi dapat digunakan untuk meninggikan posisi duduk anak kecil. Hal ini tampaknya efektif dalam praktik dan dianggap karena memungkinkan anak untuk melihat objek yang relatif diam di luar mobil. Kemampuan untuk memusatkan perhatian pada objek-objek semacam itu dapat membantu menyelesaikan penerimaan pesan-pesan yang bertentangan di otak. Untuk metode perjalanan apa pun, anak-anak cenderung tidak mengalami gejala jika mereka tetap tenang dan rileks sebanyak mungkin. Mereka dapat tetap sibuk dengan mendengarkan musik atau bermain game karena mereka berkonsentrasi pada hal lain. Namun, sekali lagi, tampaknya melihat ke luar pada objek diam tetap membantu dan permainan sederhana, misalnya, 'Saya memata-matai', lebih baik daripada membaca dalam hal ini. Bahkan, bagi banyak penderita mabuk perjalanan, membaca atau menonton film memperburuk rasa mual. Pengobatan Selain memeriksa resep atau obat bebas yang sedang diminum, apoteker juga harus menanyakan tentang pengobatan yang digunakan di masa lalu untuk mabuk perjalanan dan tingkat keberhasilan atau kegagalannya. Pengelolaan Perawatan profilaksis untuk mabuk perjalanan, yang dapat dibeli bebas, efektif, dan biasanya tidak perlu merujuk pasien ke dokter. Aktivitas antikolinergik dianggap mencegah mabuk perjalanan dan membentuk dasar pengobatan oleh agen antikolinergik (misalnya hyoscine) dan antihistamin, yang memiliki tindakan antikolinergik (misalnya cinnarizine dan promethazine ). Antihistamin Antihistamin termasuk cinnarizine, meclozine dan promethazine . Efek antikolinergik dianggap bertanggung jawab atas efektivitas antihistamin dalam profilaksis mabuk perjalanan. Semuanya berpotensi menyebabkan kantuk, dan prometazin tampaknya paling sedatif. Meklozin dan promet hazin teoklat memiliki durasi kerja yang lama dan berguna untuk perjalanan jauh karena hanya perlu diminum sekali sehari. Cinnarizine dan promet hazine theoclate tidak direkomendasikan untuk anak di bawah 5 tahun, sedangkan meclozine dapat diberikan kepada mereka yang berusia di atas 2 tahun. Produsen produk yang mengandung obat ini menyarankan bahwa mereka sebaiknya dihindari selama kehamilan. Agen antikolinergik Satu-satunya antikolinergik yang digunakan secara luas dalam pencegahan mabuk perjalanan adalah hiosin hidrobromida, yang dapat diberikan kepada anak di atas 3 tahun. 2 Machine Translated by Google Mabuk perjalanan dan pencegahannya 84 2 Obat antikolinergik dapat menyebabkan kantuk, penglihatan kabur, mulut kering, sembelit dan retensi urin sebagai efek samping, meskipun mungkin tidak mungkin melakukannya pada dosis yang digunakan dalam formulasi OTC untuk mabuk perjalanan. Anak-anak dapat diberi permen untuk dihisap untuk mengatasi pengeringan apa pun mulut. Hyoscine memiliki durasi aksi yang singkat (dari 1 hingga 3 jam). Oleh karena itu cocok untuk perjalanan yang lebih pendek dan harus diberikan 20 menit sebelum dimulainya perjalanan. Patch Hyoscine bertahan lebih lama (hingga 3 hari) dan mungkin berguna untuk perjalanan jauh; mereka perlu diterapkan 5-6 jam sebelum bepergian untuk efek terbaik. Obat antikolinergik dan antihistamin dengan efek antikolinergik adalah yang terbaik dihindari pada pria dengan gejala saluran kemih bagian bawah karena kemungkinan retensi urin, dan pada orang dengan glaukoma karena tekanan intraokular mungkin meningkat. Apoteker harus ingat bahwa efek samping dari agen antikolinergik aditif dan dapat ditingkatkan pada pasien yang sudah menggunakan obat dengan efek antikolinergik, seperti oxybutynin dan obat lain yang digunakan untuk kencing gejala, antidepresan trisiklik (misalnya amitriptyline), butirofenon (misalnya haloperidol) dan fenotiazin (misalnya klorpromazin). Oleh karena itu penting bagi apoteker untuk menentukan identitas obat yang sedang diambil oleh pasien. Tabel 2.2 merangkum dosis yang direkomendasikan dan lamanya tindakan untuk perawatan yang dibahas. Tabel 2.2 Perawatan untuk mabuk perjalanan Waktu dari dosis pertama di Minimum usia untuk digunakan anak-anak Dewasa hubungan dengan Direkomendasikan Bahan (tahun) dosis dosis perjalanan interval dosis (h) kayu manis 5 15 mg 30 mg 2 jam sebelumnya 8 Hyoscine 3 3-4 tahun 300 g 6 20 menit sebelumnya 75 g Hidrobromida 4–7 tahun 150 g 7–12 tahun 150–300 g meklozin 2 2–12 tahun 12,5 mg 25 mg Malam sebelumnya 24 atau 1 jam sebelumnya prometazin teoklat 5 5-10 tahun 12,5 mg 25 mg Sebelumnya sore atau 1 jam sebelumnya Lebih dari 10 tahun 25 mg 24 Machine Translated by Google 85 Pendekatan alternatif untuk mabuk perjalanan Saluran pencernaan Masalah Jahe Jahe telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mabuk perjalanan. Uji klinis telah menghasilkan temuan yang bertentangan dalam mabuk perjalanan. Tidak ada mekanisme kerja yang telah diidentifikasi, tetapi telah disarankan bahwa jahe bekerja pada saluran pencernaan itu sendiri daripada pada pusat muntah di otak atau pada sistem vestibular. Tidak ada tingkat dosis resmi yang disarankan, tetapi beberapa produk eksklusif yang mengandung jahe tersedia. Itu juga bisa dimakan dalam biskuit, sebagai jahe mengkristal atau diminum sebagai teh. Jahe mungkin patut dicoba untuk pengemudi yang menderita mabuk perjalanan, karena tidak menyebabkan kantuk dan mungkin layak dipertimbangkan untuk digunakan pada wanita hamil, yang tidak direkomendasikan antiemetik lain seperti antikolinergik dan antihistamin. Jahe telah terbukti efektif dalam beberapa percobaan kecil pada mual dan muntah yang berhubungan dengan kehamilan (lihat Bab 5 Kesehatan Wanita: Gejala umum pada kehamilan). Gelang akupresur Tersedia gelang elastis yang memberikan tekanan ke titik tertentu di bagian dalam pergelangan tangan. Bukti keefektifannya tidak jelas, tetapi kecil kemungkinannya akan menyebabkan kerusakan. Gelang seperti itu mungkin patut dicoba untuk pengemudi atau wanita hamil. Sembelit Konstipasi adalah suatu kondisi yang sulit untuk didefinisikan dan sering didiagnosis sendiri oleh pasien. Umumnya, ditandai dengan pengeluaran tinja yang keras dan kering yang tidak memuaskan lebih jarang daripada pola normal orang tersebut; mungkin tidak nyaman, dan ada perasaan bahwa buang air besar tidak lengkap. Penting bagi apoteker untuk mengetahui apa yang dimaksud pasien dengan konstipasi dan untuk menetapkan apa (jika ada) perubahan kebiasaan buang air besar yang telah terjadi dan dalam jangka waktu berapa lama. Jelas, ini adalah masalah sensitif yang dapat menyebabkan rasa malu; konsultasi untuk menetapkan masalah harus dilakukan dalam privasi. Apa yang perlu Anda ketahui Rincian kebiasaan buang air besar Frekuensi dan sifat buang air besar sekarang Kapan terakhir kali buang air besar? Apa kebiasaan buang air besar yang biasa? Kapan masalahnya dimulai? Apakah ada riwayat sebelumnya? Gejala terkait Sakit perut / ketidaknyamanan / kembung / distensi 2 Machine Translated by Google Sembelit 86 Mual dan muntah Darah dalam tinja Diet Adakah 2 perubahan diet baru-baru ini? Apakah diet biasa kaya serat? Obat-obatan Saat ini obat Setiap perubahan obat baru-baru ini Penggunaan obat pencahar sebelumnya Signifikansi pertanyaan dan jawaban Rincian kebiasaan buang air besar Banyak orang percaya bahwa buang air besar setiap hari diperlukan untuk kesehatan yang baik dan obat pencahar sering diambil dan digunakan secara berlebihan sebagai hasilnya. Faktanya, kisaran normal dapat bervariasi dari tiga gerakan dalam 1 hari hingga tiga dalam 1 minggu. Oleh karena itu, peran pendidikan kesehatan yang penting bagi apoteker mungkin untuk meyakinkan pasien bahwa frekuensi buang air besar mereka normal. Penderita konstipasi biasanya akan mengeluhkan feses yang keras yang sulit dikeluarkan, mungkin tidak nyaman dan lebih jarang dari biasanya. Penentuan setiap perubahan dalam kebiasaan buang air besar sangat penting, terutama setiap perubahan yang berkepanjangan. Perubahan 'kebiasaan buang air besar' (dari pola pergi ke toilet selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun), yang telah berlangsung selama 2 minggu atau lebih, akan menjadi indikasi untuk rujukan. Gejala terkait Sembelit sering dikaitkan dengan ketidaknyamanan perut, kembung dan nau laut. Dalam beberapa kasus, konstipasi bisa sangat parah hingga menyumbat usus. Obstruksi atau penyumbatan ini biasanya menjadi jelas dengan menyebabkan sakit perut kolik, distensi perut dan muntah. Ketika gejala sugestif obstruksi hadir, rujukan mendesak diperlukan karena masuk rumah sakit adalah tindakan yang biasa dilakukan. Sembelit hanyalah salah satu dari banyak kemungkinan penyebab obstruksi. Penyebab lain, seperti tumor usus atau usus bengkok (volvulus), memerlukan intervensi bedah segera. Darah dalam tinja Kehadiran darah dalam tinja dapat dikaitkan dengan konstipasi dan, meskipun mengkhawatirkan, tidak selalu serius, tetapi memerlukan rujukan medis untuk diagnosis. Dalam situasi seperti itu, darah mungkin timbul dari wasir (hemor rhoids) atau retakan kecil di kulit di tepi anus (fisura anus). Kedua kondisi ini bisa disebabkan oleh pola makan rendah serat yang cenderung menghasilkan sembelit. Pendarahan secara khas dicatat pada kertas toilet setelah buang air besar. Darah merah cerah mungkin ada di permukaan gerakan (tidak bercampur dengan tinja) dan memercik di sekitar panci toilet. Jika tumpukan Machine Translated by Google 87 Saluran pencernaan Masalah hadir, sering ada ketidaknyamanan saat buang air besar. Wasir bisa turun (prolaps) dan menonjol melalui anus. Celah cenderung menyebabkan lebih sedikit pendarahan tetapi menyebabkan rasa sakit yang jauh lebih parah saat buang air besar. Rujukan medis dianjurkan karena ada penyebab lain yang lebih serius dari tinja berdarah, terutama di mana darah bercampur dengan gerakan. Kanker usus Kanker usus besar, atau kolorektal, juga dapat muncul dengan perubahan kebiasaan buang air besar yang menetap (lihat Kotak 2.2). Itu umum dan 41.000 orang didiagnosis setiap tahun di Inggris. Dengan diperkenalkannya skrining nasional, menggunakan tes darah gaib tinja pada mereka yang berusia antara 60 dan 74 tahun, sekitar seperempat dari kasus ini terdeteksi dengan skrining. Kondisi ini membunuh sekitar 16.000 orang setiap tahun dan diharapkan skrining akan mengurangi angka kematian ini karena diagnosis dini dan intervensi dapat secara dramatis meningkatkan prognosis. Insiden kanker usus besar meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia, dan jarang terjadi pada orang di bawah 50 tahun. Ini lebih umum di antara mereka yang tinggal di Eropa utara dan Amerika Utara dibandingkan dengan Eropa selatan dan Asia. Hal ini paling sering terlihat pada orang tua; 44% kasus kanker usus di Inggris setiap tahun didiagnosis pada orang berusia 75 tahun ke atas, dan usia puncak untuk kejadian adalah pada orang berusia 85-89 tahun. Kotak 2.2 Gejala Umum Kanker Usus (diadaptasi dari NHS Choices dan BAIK) Gejala kanker usus bisa halus dan tidak selalu membuat orang merasa sakit. Lebih dari 90% orang dengan kanker usus memiliki satu atau lebih dari tiga gejala utama berikut: Perubahan kebiasaan buang air besar yang terus-menerus – biasanya lebih sering, dengan tinja yang lebih encer dan terkadang sakit perut Darah dalam tinja tanpa gejala lain seperti ambeien (wasir) Sakit perut, ketidaknyamanan atau kembung yang disebabkan oleh makan – terkadang mengakibatkan a pengurangan jumlah makanan yang dimakan dan penurunan berat badan yang tidak disengaja Sembelit jarang disebabkan oleh kondisi usus yang serius. Diet Serat makanan yang tidak mencukupi adalah penyebab umum sembelit. Kesan kandungan serat makanan dapat diperoleh dengan menanyakan apa yang biasanya dimakan dalam sehari, terutama mencari keberadaan sereal gandum, roti cokelat, buah dan sayuran segar. Perubahan pola makan dan gaya hidup, misalnya, setelah berganti pekerjaan, kehilangan pekerjaan, pensiun atau bepergian, dapat menyebabkan sembelit. Asupan makanan dan cairan yang tidak memadai, misalnya, pada seseorang yang sedang sakit, juga dapat menyebabkan konstipasi. Kurangnya olahraga atau berkurangnya mobilitas juga terlibat, dan olahraga teratur berperan dalam mengelola sembelit. 2 Machine Translated by Google Sembelit 88 Diperkirakan bahwa asupan cairan yang tidak memadai adalah penyebab umum sembelit. Penelitian menunjukkan bahwa dengan meningkatkan asupan cairan pada seseorang yang tidak sehat 2 terhidrasi, frekuensi buang air besar meningkat. Ini sangat efektif ketika itu meningkat bersamaan dengan peningkatan serat makanan. Ini bisa sulit bagi sebagian orang, seperti orang lemah dan lanjut usia. Kafein dalam kopi, teh, dan lainnya minuman ringan dapat memperburuk sembelit dengan berkontribusi pada dehidrasi. Pengobatan Satu atau lebih obat pencahar mungkin telah diambil dalam upaya untuk mengobati gejalanya. Kegagalan pengobatan tersebut dapat menunjukkan bahwa rujukan ke GP operasi adalah pilihan terbaik. Riwayat penggunaan obat pencahar sebelumnya relevan. Penggunaan terus menerus, terutama pencahar stimulan, dapat mengakibatkan lingkaran setan di mana isi usus dikeluarkan, menyebabkan penghentian berikutnya buang air besar selama 1 atau 2 hari. Ini kemudian mengarah pada kesimpulan yang salah bahwa sembelit telah kambuh dan lebih banyak obat pencahar diambil dan seterusnya. Terlalu sering menggunakan pencahar stimulan dapat mengakibatkan hilangnya aktivitas otot di dinding usus (kolon atonik) dan dengan demikian konstipasi lebih lanjut. Banyak obat dapat menyebabkan konstipasi; beberapa contoh tercantum dalam Tabel 2.3. Rincian obat yang diresepkan dan obat bebas yang diminum harus ditetapkan. Tabel 2.3 Obat-obatan yang dapat menyebabkan konstipasi Kelompok obat Obat Analgesik dan opiat Dihidrokodein, kodein Antasida garam aluminium antikolinergik Hyoscine, oxybutynin Antikonvulsan Fenitoin Antidepresan Trisiklik, inhibitor reuptake serotonin selektif Antihistamin Klorfenamin, prometazin, Agen anti-Parkinson Levodopa Penghambat saluran kalsium Verapamil suplemen kalsium Diuretik bendroflumethiazide Besi Penyalahgunaan pencahar Inhibitor monoamine oksidase Antipsikotik Klorpromazin Machine Translated by Google 89 Kapan merujuk Saluran pencernaan Masalah Perubahan kebiasaan buang air besar 2 minggu atau lebih Adanya sakit perut, muntah, kembung Penurunan berat badan Darah dalam tinja Obat resep yang diduga menyebabkan gejala Kegagalan pengobatan OTC Skala waktu perawatan Jika penggunaan pengobatan selama 1 minggu tidak mengurangi gejala, pasien harus menemui dokter. Jika apoteker merasa perlu untuk hanya memberikan saran diet, maka masuk akal untuk membiarkannya selama sekitar 2 minggu untuk melihat apakah gejalanya mereda. Pengelolaan Sembelit yang tidak disebabkan oleh patologi yang serius biasanya akan merespon tindakan sederhana, yang dapat direkomendasikan oleh apoteker: meningkatkan jumlah serat makanan, menjaga konsumsi cairan dan melakukan olahraga secara teratur. Dalam jangka pendek, pencahar mungkin direkomendasikan untuk meringankan masalah langsung. Pencahar stimulan (misalnya sennosides dan bisacodyl) Obat pencahar stimulan bekerja dengan meningkatkan peristaltik. Semua obat pencahar stimulan dapat menghasilkan rasa sakit yang mencekam/kram. Dianjurkan untuk memulai di ujung bawah kisaran dosis yang dianjurkan, meningkatkan dosis jika diperlukan. Intensitas efek pencahar terkait dengan dosis yang diambil. Obat pencahar stimulan bekerja dalam 6-12 jam bila diminum. Mereka harus digunakan selama maksimal 1 minggu. Tablet bisacodyl dilapisi enterik dan harus ditelan utuh karena bisacodyl mengiritasi lambung. Jika diberikan sebagai supositoria, efeknya biasanya terjadi dalam 1 jam dan kadang-kadang segera setelah 15 menit setelah insersi. Natrium docusate tampaknya memiliki efek stimulan dan pelunak feses dan bertindak dalam 1-2 hari. Bahan pengumpul (misalnya dedak, sekam ispaghula, metilselulosa dan sterculia) Sediaan pembentuk massal adalah yang paling mirip dengan mekanisme fisiologis normal yang terlibat dalam evakuasi usus dan dianggap oleh banyak orang sebagai pencahar pilihan. Mereka bekerja dengan pembengkakan di usus dan meningkatkan massa feses sehingga peristaltik dirangsang. Efek pencahar bisa memakan waktu beberapa hari untuk berkembang. 2 Machine Translated by Google Sembelit 90 Dedak gandum yang belum diproses, yang diambil dengan makanan atau jus buah, adalah persiapan pembentukan massal yang efektif dan dapat membantu banyak orang. Dedak gandum juga bisa digunakan. 2 Dedak yang digiling halus dapat diberikan sebagai roti dedak atau biskuit, tetapi ini kurang efektif dibandingkan dedak yang tidak diproses. Dedak harus diperkenalkan secara bertahap untuk mengurangi gejala perut kembung dan kembung. Asupan cairan harus ditingkatkan. Penggunaan jangka panjang yang berkelanjutan harus dianggap sebagai perubahan gaya hidup yang diperlukan. Sekam ispaghula, metilselulosa dan sterculia sangat berguna di mana pasien mengalami kesulitan dalam meningkatkan asupan serat makanan menggunakan buah, sayuran dan dedak. Kandungan natrium dari beberapa pencahar massal ini (seperti natrium bikarbonat) harus dipertimbangkan pada mereka yang membutuhkan asupan natrium terbatas. Mereka mungkin lebih baik ditoleransi daripada dedak. Ketika merekomendasikan penggunaan pencahar massal, apoteker harus menyarankan bahwa peningkatan asupan cairan diperlukan. Dalam bentuk butiran atau bubuk, sediaan harus dicampur dengan segelas penuh cairan (misalnya jus buah atau air) sebelum diminum dan idealnya diikuti dengan segelas cairan berikutnya. Jus buah dapat menutupi rasa hambar dari persiapan. Obstruksi usus dapat terjadi akibat asupan cairan yang tidak memadai pada pasien yang menggunakan pencahar massal, terutama mereka yang ususnya tidak berfungsi dengan baik sebagai akibat penyalahgunaan obat pencahar stimulan. Pencahar massal biasanya dianggap tidak cocok untuk sembelit yang diinduksi opioid karena masalahnya berkaitan dengan penurunan motilitas usus; pencahar massal dapat menyebabkan ketidaknyamanan dengan distensi usus, atau obstruksi. Pencahar osmotik (misalnya laktulosa, makrogol) Makrogol dan laktulosa bekerja dengan mempertahankan volume cairan di usus dan mungkin membutuhkan waktu 1-2 hari untuk bekerja. Laktulosa adalah obat cair. Macrogol tersedia dalam bentuk sachet bubuk yang dilarutkan dalam air sebelum digunakan. Laktitol secara kimiawi terkait dengan laktulosa dan tersedia dalam bentuk sachet. Isi sachet ditaburkan di atas makanan atau diminum dengan cairan. Satu atau dua gelas cairan harus diminum dengan dosis harian. Laktulosa dan laktitol dapat menyebabkan perut kembung, kram dan ketidaknyamanan perut. Garam epsom (magnesium sulfat) adalah obat tradisional yang, meskipun tidak lagi direkomendasikan, masih diminta oleh beberapa pelanggan yang lebih tua. Ia bertindak dengan menarik air ke dalam usus; peningkatan tekanan menghasilkan peningkatan motilitas usus. Dosis biasanya menghasilkan buang air besar dalam beberapa jam. Penggunaan berulang dapat menyebabkan dehidrasi. Supositoria gliserin memiliki efek osmotik dan iritan dan biasanya bekerja dalam 1 jam. Mereka dilisensikan untuk penggunaan sesekali saja dan tidak boleh dianggap sebagai 'terapi standar'. Mereka dapat menyebabkan ketidaknyamanan dubur. Melembabkan supositoria sebelum digunakan akan membuat penyisipan lebih mudah. Beberapa orang menganggapnya tidak bermartabat dan tidak menyenangkan untuk digunakan. Sembelit pada anak Orang tua terkadang meminta obat pencahar untuk anaknya. Gagasan tetap tentang kebiasaan buang air besar yang teratur seringkali bertanggung jawab atas permintaan semacam itu. Banyak faktor yang dapat Machine Translated by Google 91 Saluran pencernaan Masalahemosional. menyebabkan sembelit pada anak, termasuk perubahan pola makan dan penyebab Saran sederhana tentang asupan serat dan cairan makanan yang cukup mungkin sudah cukup . Rujukan ke dokter akan lebih baik jika tindakan ini tidak berhasil. 2 Beberapa obat pencahar dan supositoria tersedia OTC untuk mengobati sembelit pada anakanak. Persiapan dokumen OTC tersedia untuk mencegah dan mengobati sembelit kronis pada anak-anak berusia 6 bulan ke atas. Masuk akal untuk tidak merekomendasikan penggunaan intervensi ini kecuali anak-anak telah diperiksa terlebih dahulu oleh pengunjung kesehatan atau dokter, misalnya, dalam pengobatan kekambuhan sembelit. Sembelit saat hamil Sembelit umumnya terjadi selama kehamilan; perubahan hormonal bertanggung jawab, dan diperkirakan satu dari tiga wanita hamil menderita sembelit. Saran diet mengenai asupan banyak makanan dan cairan berserat tinggi dapat membantu. Zat besi oral , sering diresepkan untuk wanita hamil, dapat menyebabkan masalah. Obat pencahar stimulan sebaiknya dihindari selama kehamilan; pencahar pembentuk massal lebih disukai, meskipun mereka dapat menyebabkan ketidaknyamanan perut pada wanita bila digunakan di akhir kehamilan (lihat Bab 5 Kesehatan Wanita: Gejala umum pada kehamilan). Sembelit pada orang tua Sembelit adalah masalah umum pada orang tua karena beberapa alasan; mereka cenderung tidak aktif secara fisik; mereka mungkin memiliki gigi asli atau gigi palsu yang buruk dan menghindari makanan berserat tinggi yang lebih sulit dikunyah; kondisi medis lainnya, termasuk kelemahan, dapat menjadi predisposisi konstipasi, dan rejimen multiobat terkait lebih mungkin menyebabkan konstipasi yang diinduksi obat. Gagasan tentang apa yang merupakan kebiasaan buang air besar yang normal mungkin berbeda pada pasien yang lebih tua daripada pada orang yang lebih muda dan diperlukan riwayat yang cermat. Jika obat dicurigai sebagai penyebab, ini harus didiskusikan dengan dokter yang meresepkan. Jika pencahar massal direkomendasikan untuk pasien lanjut usia, apoteker harus memberikan saran tentang menjaga asupan cairan untuk mencegah kemungkinan terjadinya obstruksi usus. Pencahar berlebihan Ada dua kelompok utama pasien yang cenderung terlalu sering menggunakan obat pencahar: mereka dengan sembelit kronis yang masuk ke lingkaran setan dengan menggunakan obat pencahar stimulan yang akhirnya mengakibatkan kerusakan pleksus saraf di usus besar, dan mereka yang menggunakan obat pencahar dengan keyakinan bahwa mereka akan mengontrol berat badan, misalnya mereka yang sedang berdiet atau, lebih serius lagi, orang-orang dengan gangguan makan (anorexia nervosa atau bulimia), yang mengonsumsi obat pencahar dalam jumlah yang sangat Apoteker berada dalam posisi untuk memantau pembelian produk pencahar dan menasihati pasien yang sesuai. Setiap pasien yang menelan obat pencahar dalam jumlah besar harus diberi tahu secara sensitif bahwa mereka harus mencari bantuan medis. Machine Translated by Google Sembelit 92 Sembelit dalam praktek Kasus 1 2 Tuan Dabrowski adalah pria paruh baya yang sesekali mengunjungi apotek Anda. Hari ini dia mengeluh sembelit, yang telah dia alami selama beberapa minggu. Dia telah buang air besar setiap beberapa hari; biasanya mereka setiap hari atau setiap hari. Gerakannya sulit dan menyakitkan untuk dilewati. Dia belum mencoba obat apa pun karena dia pikir masalahnya akan hilang dengan sendirinya. Dia tidak pernah memiliki masalah dengan sembelit di masa lalu. Dia telah mengonsumsi tablet atenolol 50 mg sekali sehari selama beberapa tahun. Dia tidak memiliki gejala lain, kecuali sedikit rasa tidak nyaman di perut. Anda bertanya tentang dietnya; dia memberi tahu Anda bahwa sejak dia diberhentikan dari pekerjaannya di sebuah pabrik lokal 3 bulan yang lalu ketika pabrik tutup, dia cenderung makan lebih sedikit dari biasanya; asupan makanannya terdengar seperti rendah serat. Dia memberi tahu Anda bahwa dia telah melamar pekerjaan, sejauh ini tidak berhasil. Dia mengatakan dia merasa sangat sedih dan mulai berpikir bahwa dia mungkin tidak akan pernah mendapatkan pekerjaan lain. Pandangan apoteker Gejala Mr Dabrowski hampir pasti disebabkan oleh perubahan gaya hidup dan pola makannya. Sekarang dia tidak bekerja, dia cenderung kurang aktif secara fisik dan pola makannya mungkin berubah. Dari apa yang dia katakan, sepertinya dia menjadi depresi karena tidak berhasil dalam mencari pekerjaan. Konstipasi tampaknya berhubungan dengan depresi, terpisah dari efek konstipasi dari beberapa obat antidepresan. Sebaiknya tanyakan kepada Tuan Dabrowski apakah dia tidur nyenyak (tanda-tanda depresi klinis termasuk gangguan tidur: sulit tidur atau bangun lebih awal dan tidak bisa tidur kembali). Berat badan dapat berubah dalam depresi; beberapa pasien makan untuk kenyamanan, sementara yang lain merasa nafsu makan mereka berkurang. Bergantung pada tanggapannya, Anda mungkin mempertimbangkan apakah rujukan ke dokternya diperlukan untuk memungkinkan penilaian depresi. Untuk mengatasi masalah pola makan, ia dapat disarankan untuk memulai hari dengan sereal gandum utuh dan makan setidaknya empat potong roti gandum setiap hari. Kacang panggang adalah sumber serat yang murah dan bagus. Sayuran dan buah segar juga kaya serat. Diet tinggi serat berarti pasien harus meningkatkan asupan serat mereka sampai mereka buang air besar lunak secara teratur; jumlah serat yang dibutuhkan untuk menghasilkan efek ini akan sangat bervariasi antar pasien. Pengenalan serat makanan harus bertahap; peningkatan yang terlalu cepat dapat menyebabkan griping dan angin. Mr Dabrowski juga perlu memastikan dia memiliki asupan cairan yang baik. Semua jenis minuman dihitung, tetapi kafein dapat memperburuk konstipasi. Dia harus didorong untuk berolahraga secara teratur, dan ini juga dapat membantu suasana hatinya yang rendah. Untuk meredakan ketidaknyamanan, supositoria gliserin atau bisacodyl dapat direkomendasikan untuk melancarkan buang air besar dengan cepat, atau obat pencahar stimulan oral yang diminum sebelum tidur akan menghasilkan buang air besar pada hari berikutnya; dalam jangka panjang, perubahan pola makan menjadi kuncinya. Dia harus meliha Machine Translated by Google 93 gastrointestinal saluran akhir dokter jika supositoria tidak menghasilkan efek; jika berhasil tetapi Masalah perubahan pola makan belum efektif setelah 2 minggu, ia harus pergi ke dokter. Obat Mr Dabrowski tidak mungkin bertanggung jawab atas sembelitnya karena, meskipun beta-blocker kadang-kadang dapat menyebabkan sembelit, ia memiliki telah menggunakan obat selama lebih dari 1 tahun tanpa masalah sebelumnya. Pandangan dokter Saran yang diberikan oleh apoteker masuk akal. Kemungkinan Mr Dabrowski's kesehatan fisik dan mental telah dipengaruhi oleh dampak yang signifikan perubahan dalam hidupnya. Kehilangan pekerjaannya dan ketidakpastian pekerjaan di masa depan akan menjadi sumber stres yang utama dan berkelanjutan. Fakta bahwa apoteker memiliki meluangkan waktu untuk memeriksa bagaimana dia telah terpengaruh dengan sendirinya akan menjadi terapi. Ini juga memberi apoteker kesempatan untuk merujuk ke dokter jika perlu; banyak orang enggan membawa masalah dengan suasana hati yang buruk ke dokter mereka, tetapi a rekomendasi dari apoteker mungkin membuat proses lebih mudah. Semoga, saran yang diberikan untuk sembelit setidaknya akan memperbaiki satu aspek kehidupannya. Dia sepertinya saran yang masuk akal. Jika sembelit tidak sembuh dalam 2 minggu, dia harus menemui dokternya. Kasus 2 Asisten konter meminta apoteker untuk berbicara dengan seorang wanita muda yang ada di toko. Dia dikenali oleh asisten sebagai pembeli tetap dari obat pencahar stimulan. Apoteker menjelaskan kepada wanita itu bahwa dia perlu ajukan beberapa pertanyaan karena penggunaan obat pencahar secara teratur dapat berarti penyebab yang mendasarinya masalah, yang tidak membaik. Apoteker menyarankan untuk pindah ke ruang konsultasi, yang tenang dan pribadi. Sebagai jawaban atas pertanyaan, dia memberi tahu apoteker bahwa dia diet hampir terus-menerus dan selalu menderita sembelit. Berat badannya tampaknya berada dalam kisaran tinggi badannya. Apoteker menunjukkan padanya grafik indeks massa tubuh (BMI) dan bekerja dengannya di mana dia berada pada grafik, yang menegaskan kekhawatiran awal karena BMI-nya relatif rendah. Namun , pasien enggan menerima saran, mengatakan bahwa dia pasti perlu kehilangan lebih banyak berat badan. Apoteker bertanya tentang diet, dan dia mengatakan bahwa dia telah mencoba segala macam pendekatan, yang sebagian besar melibatkan makan sangat sedikit. Pandangan apoteker Sayangnya skenario ini terlalu umum di apotek komunitas, dengan banyak wanita yang berusaha untuk mencapai berat badan di bawah kisaran yang direkomendasikan. Itu apoteker dapat menjelaskan bahwa sembelit sering terjadi selama diet secara sederhana karena curah yang tidak mencukupi dan serat yang dimakan untuk memungkinkan usus bekerja atau lunak. Mungkin apoteker mungkin menyarankan agar dia bergabung dengan kelompok manajemen berat badan lokal, atau jika apotek menyediakan layanan ini, tawarkan. Jika berat badannya 2 Machine Translated by Google Sembelit 94 2 adalah normal, atau lebih rendah dari normal, penyalahgunaan pencahar mungkin merupakan tanda dari gangguan makan , dan dengan bijaksana menyarankan untuk mencari nasihat medis mungkin diperlukan. Terlepas dari saran apoteker, banyak pelanggan masih ingin membeli obat pencahar, dan apoteker perlu mempertimbangkan cara menangani penolakan penjualan. Menawarkan obat pencahar stimulan untuk dijual dengan pemilihan sendiri hanya dapat memperburuk masalah dan mempersulit pemantauan penjualan dan menolaknya bila perlu. Pandangan dokter Ini jelas merupakan masalah yang sulit. Tidaklah pantas bagi remaja putri untuk terus meminum obat pencahar, dan dia dapat memperoleh manfaat dari konseling. Namun, tantangan dari apoteker dapat mengakibatkan dia hanya membeli obat pencahar di tempat lain. Jika, kemungkinan besar, dia memiliki kelainan makan, dia mungkin memiliki harga diri yang sangat rendah dan menyangkal masalahnya. Kedua faktor ini mempersulit apoteker untuk melakukan intervensi yang paling efektif. Hasil yang ideal adalah rujukan yang tepat, yang akan bergantung pada sumber daya lokal tetapi mungkin awalnya ke dokter, atau dia dapat diberi tahu tentang situs web Beating Eating Disorders (www.b-eat.co.uk). Jika dia diperiksa oleh dokter, pendekatan empatik diperlukan. Yang paling penting adalah memberinya kesempatan penuh untuk mengatakan apa yang dia pikirkan tentang masalah itu, bagaimana perasaannya, dan bagaimana hal itu memengaruhi hidupnya. Membangun hubungan yang mendukung dengan kepercayaan yang dihasilkan antara pasien dan dokter adalah tujuan utama dari konsultasi awal. Setelah ini tercapai, peluang terapi lebih lanjut dapat didiskusikan dan diputuskan bersama. Kasus 3 Seorang pria datang ke apotek dan meminta beberapa tablet pencahar yang baik. Lebih lanjut pertanyaan apoteker mengungkapkan bahwa obat itu untuk ayahnya yang berusia 72 tahun. Dia tidak tahu banyak rincian kecuali bahwa ayahnya telah mengeluh sembelit meningkat selama 2-3 bulan terakhir dan telah mencoba tablet senna tanpa manfaat apapun. Pandangan apoteker Konsultasi pihak ketiga atau proxy sering kali menantang karena orang yang membuat permintaan mungkin tidak memiliki semua informasi yang relevan. Namun, dalam hal ini keputusannya cukup jelas. Pasien perlu dirujuk ke dokter karena riwayat keluhan yang berkembang baru-baru ini dan penggunaan pencahar stimulan yang tidak berhasil. Pria ini berada pada usia yang berisiko terkena kanker usus. Pandangan dokter Rujukan ke GP harus direkomendasikan dalam situasi ini. Supositoria gliserin mungkin merupakan pengobatan yang aman untuk digunakan sementara itu. Jelas, lebih Machine Translated by Google 95 Saluran pencernaan Masalah informasi yang diperlukan untuk membuat pendapat dan diagnosis. Perubahan kebiasaan buang air besar yang berkepanjangan dan progresif merupakan indikasi untuk rujukan ke rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut karena sang ayah dapat menderita kanker 2 kolorektal. Dokter umum perlu mengumpulkan lebih banyak informasi tentang gejalanya dan akan melakukan pemeriksaan awal yang mencakup palpasi perut dan pemeriksaan rektal digital. Pemeriksaan terakhir ini diperlukan untuk menyingkirkan tumor rektal atau anal. Kemungkinan bahwa rujukan mendesak kemudian akan dibuat untuk penyelidikan lebih lanjut sebagai pasien rawat jalan. Di rumah sakit, pemeriksaan biasanya berupa kolonoskopi. Dalam kolonoskopi, tabung serat optik fleksibel dilewatkan melalui anus dan kemudian naik dan mengelilingi seluruh usus besar ke sekum. Perkembangan baru yang menarik adalah penggunaan CT kolonografi, yang dapat memberikan gambaran yang baik dari lapisan usus dan kurang invasif dibandingkan kolonoskopi. Sinar-X barium enema sekarang lebih jarang dilakukan. Diare Apoteker komunitas mungkin ditanya oleh pasien tentang pengobatan diare atau untuk menawarkan saran tentang tindakan apa yang harus diambil jika diare terjadi, misalnya, saat liburan. Hal ini juga berguna untuk menasihati pasien tentang pencegahan diare 'pelancong'. Diare didefinisikan sebagai peningkatan frekuensi buang air besar, dengan pengeluaran feses yang lembek atau encer secara abnormal. Dasar pengobatan adalah penggantian elektrolit dan cairan; selain itu, rhoeal antidiare mungkin berguna pada beberapa orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Bayi, anak, dewasa, orang tua Durasi Keparahan Gejala, gejala terkait Mual/ muntah Demam Kram perut Perut kembung Darah Anggota keluarga lain yang terkena? Sejarah sebelumnya Perjalanan terakhir ke luar negeri? Faktor penyebab Obat Obat sudah dicoba Machine Translated by Google Diare 96 Obat lain yang diminum Penggunaan antibiotik? 2 Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Perhatian khusus diperlukan pada orang yang sangat muda dan sangat tua. Bayi (di bawah 1 tahun) dan orang tua sangat berisiko mengalami dehidrasi. Durasi Sebagian besar kasus diare akan akut dan sembuh sendiri. Karena bahaya dehidrasi, sebaiknya rujuk bayi dengan diare lebih dari 1 hari ke dokter. Kerasnya Derajat keparahan diare berhubungan dengan sifat dan frekuensi buang air besar. Kedua aspek ini penting, karena kesalahpahaman dapat muncul, terutama dalam keluhan yang didiagnosis sendiri. Orang tua yang mengeluh diare mungkin, pada kenyataannya, menderita impaksi tinja dengan keluarnya cairan di sekitar tinja padat; mereka mungkin melewati gerakan cair tetapi hanya sekali atau dua kali sehari. Gejala Diare akut yang timbul dari infeksi berlangsung cepat dan menghasilkan tinja encer yang sering dikeluarkan. Kram perut, perut kembung dan lemah atau malaise juga dapat terjadi. Mual dan muntah mungkin berhubungan dengan diare, seperti demam. Apoteker harus selalu menanyakan tentang muntah dan demam pada bayi; keduanya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya dehidrasi parah. Pertanyaan penting lainnya yang perlu ditanyakan tentang diare pada bayi adalah apakah bayi sudah minum susu dan minuman lain seperti biasa. Penurunan asupan cairan merupakan predisposisi terjadinya dehidrasi. Apoteker harus menanyakan pasien tentang asupan makanan dan juga tentang apakah anggota keluarga atau teman lain menderita gejala yang sama, karena diare akut biasanya disebabkan oleh infeksi. Seringkali ada wabah gastroenteritis kecil yang terlokalisir, dan apoteker mungkin diminta beberapa kali untuk nasihat dan pengobatan oleh pasien yang berbeda selama periode waktu yang singkat. Jenis diare infektif dibahas kemudian dalam bab ini. Adanya darah atau lendir dalam tinja merupakan indikasi untuk rujukan. Diare dengan muntah parah atau demam tinggi juga memerlukan saran medis. Machine Translated by Google 97 pencernaan saluran timah Sejarah sebelumnya Masalah Riwayat diare sebelumnya atau perubahan kebiasaan buang air besar yang berkepanjangan akan memerlukan rujukan untuk penyelidikan lebih lanjut, dan penting bagi apoteker untuk membedakan antara kondisi akut, persisten, dan kronis. Gigih diare (durasi lebih dari 2 minggu) dapat disebabkan oleh kondisi usus seperti penyakit Crohn, sindrom iritasi usus atau kolitis ulserativa dan membutuhkan nasihat medis. Diare kronis adalah diare yang berlangsung selama 5 minggu atau lebih. Perjalanan baru-baru ini ke luar negeri Diare pada pasien yang baru saja bepergian ke luar negeri memerlukan rujukan karena: mungkin infektif pada asalnya. Giardiasis harus dipertimbangkan pada wisatawan baru saja kembali dari Amerika Selatan atau Timur Jauh. Penyebab diare Infeksi Sebagian besar kasus diare berumur pendek, kebiasaan buang air besar normal sebelumnya dan kemudian. Dalam situasi ini, penyebabnya kemungkinan adalah infeksi (virus atau bakteri). Virus Virus sering bertanggung jawab untuk gastroenteritis. Dua virus utama adalah rotavirus dan norovirus: Rotavirus: Pada bayi, virus terutama masuk melalui rute fekal-oral atau kadang-kadang melalui udara dari bersin dan batuk. Infeksi dimulai tiba-tiba dan demam serta muntah sering mendahului diare. Fase akut biasanya berakhir dalam 2-3 hari, meskipun diare dapat bertahan hingga pekan. Meskipun sebagian besar infeksi biasanya tidak terlalu parah dan sembuh sendiri, harus diingat bahwa infeksi rotavirus dapat menyebabkan infeksi parah. penyakit dan kematian; merupakan salah satu penyebab utama kematian pada anak di negara berkembang. Penyakit parah di Inggris kemungkinan besar terjadi pada mereka: bayi yang menderita penyakit lain, atau yang kekurangan gizi atau hidup dalam kemiskinan keadaan sosial; ini lebih jarang terjadi pada mereka yang disusui. Untuk ini Alasannya, imunisasi rotavirus oral baru-baru ini diperkenalkan untuk anak-anak bayi, jadi infeksi sekarang jauh lebih jarang terjadi. Norovirus (http://www.patient.info/health/norovirus-leaflet) adalah penyebab umum lain dari gastroenteritis virus pada orang-orang dari segala usia. Itu bisa terjadi dalam kelompok atau epidemi 'mini' seperti di bangsal rumah sakit atau di sekolah dan lebih sering terjadi di musim dingin. Kadang-kadang disebut 'kutu muntah musim dingin'. Di Amerika Serikat Kerajaan, hingga satu juta orang terpengaruh setiap tahun. Virus mudah dibaca menyebar melalui kontak dengan orang lain, melalui makanan yang terkontaminasi, atau 2 Machine Translated by Google Diare 98 2 permukaan yang terkontaminasi muntahan. Setelah inkubasi hingga 48 jam, penyakit dimulai tiba-tiba dengan muntah yang banyak, diare dan gejala seperti flu . Biasanya menetap dalam 2-3 hari dan pengobatan termasuk saran biasa tentang penggantian cairan. Seperti semua kasus gastroenteritis, pencegahan penyebaran adalah: prosedur cuci tangan yang sangat penting dan hati-hati, dan langkah-langkah kebersihan sangat penting. Norovirus jarang menyebabkan kerusakan yang signifikan kecuali pada mereka yang sangat tua atau rapuh. bakteri Ini sebagian besar berupa infeksi yang ditularkan melalui makanan, yang sebelumnya dikenal sebagai makanan peracunan. Ada beberapa jenis bakteri yang dapat menyebabkan seperti: Infeksi: Staphylococcus, Campylobacter, Salmonella, Shigella, patogen Escherichia coli, Bacillus cereus dan Listeria monocytogenes. Gejala khas termasuk diare berat dan/atau muntah, dengan atau tanpa perut rasa sakit. Mereka sering terjadi dalam kelompok mengikuti acara katering atau BBQ di mana makanan telah terkontaminasi atau tidak dimasak dengan baik. Jika infeksi ini didiagnosis atau dicurigai, pasien harus disarankan untuk menemui dokter mereka; mereka adalah penyakit yang 'dapat diberitahukan', dan unit perlindungan kesehatan setempat harus diberi tahu tentang mereka dengan operasi GP. Dua infeksi yang paling sering terlihat adalah Campylobacter dan Salmonella, yang sering dikaitkan dengan unggas yang terkontaminasi, meskipun daging lainnya telah terlibat. Telur yang terkontaminasi juga ditemukan sebagai sumbernya dari Salmonella. Kebersihan dapur dan masakan yang matang sangat penting dalam mencegah infeksi. Tabel 2.4 merangkum ciri-ciri khas dari beberapa infeksi berikut: Disentri basiler disebabkan oleh Shigella. Hal ini dapat terjadi pada wabah di mana ada orang yang tinggal di dekat dan mungkin terjadi pada pelancong ke Afrika atau Asia. B. cereus biasanya diasosiasikan dengan nasi, apalagi jika sudah disimpan hangat atau telah dipanaskan kembali. Tabel 2.4 Ciri-ciri beberapa infeksi yang menyebabkan diare Infeksi Inkubasi Durasi Gejala Stafilokokus 2–6 jam 6–24 jam Parah, berumur pendek; terutama muntah Salmonella 12–24 jam 1–7 hari Terutama diare Campylobacter 2–7 hari 2–7 hari Diare dengan kolik perut B. cereus 1-5 jam 6–24 jam muntah B. cereus 8–16 jam 12–24 jam Diare L. monocytogenes 3–70 hari Seperti flu, diare Machine Translated by Google 99 Saluran pencernaan Masalah Infeksi E. coli kurang umum tetapi bisa parah dengan pelepasan racun ke dalam tubuh, yang dapat menyebabkan gagal ginjal. L. monocytogenes dapat menyebabkan gastroenteritis atau penyakit seperti flu. Kadangkadang bisa lebih parah dan menyebabkan septikemia atau meningitis, dengan angka kematian yang signifikan. Wanita hamil lebih rentan terhadapnya, tetapi infeksi ini masih jarang terjadi pada 1 dari 20.000 kehamilan. Infeksi selama kehamilan dapat menyebabkan keguguran, lahir mati atau infeksi pada bayi baru lahir. Makanan yang harus dihindari selama kehamilan termasuk keju yang tidak dipasteurisasi, keju matang yang lembut, keju berurat biru, pate, potongan daging dingin dan ikan asap. Perawatan perlu dilakukan dengan 2 penyimpanan dan penanganan makanan siap saji yang didinginkan di rumah. Wanita hamil dengan diare atau demam harus segera dirujuk ke bidan atau dokter umum. Antibiotik umumnya tidak diperlukan untuk mengobati diare menular karena sebagian besar infeksi yang ditularkan melalui makanan sembuh secara spontan. Perawatan yang paling penting adalah penggantian cairan yang memadai. Antibiotik digunakan untuk infeksi Shigella dan terkadang Salmonella atau Campylobacter yang lebih parah atau persisten. Ciprofloxacin sering digunakan dalam keadaan seperti itu, meskipun peningkatan resistensi antibiotik menjadi perhatian dan perawatan lain mungkin diperlukan. Infeksi protozoa jarang terjadi di Eropa Barat tetapi dapat terjadi pada pelancong dari tempat yang lebih jauh. Contohnya termasuk Entamoeba histolytica (disentri amuba) dan Giardia lamblia (giardiasis). Diagnosis dibuat dengan mengirimkan sampel tinja ke laboratorium. Pengobatan biasanya dengan metronidazol. Diare persisten atau kronis Diare yang persisten, kronis atau berulang mungkin disebabkan oleh iritasi usus atau, lebih serius, tumor usus, radang usus (misalnya kolitis ulserativa atau penyakit Crohn), ketidakmampuan untuk mencerna atau menyerap makanan (malabsorbsi, misalnya penyakit celiac) atau penyakit divertikular usus besar. Antibiotik dan Clostridium difficile Diare umumnya terlihat dengan antibiotik, terjadi pada sekitar 10% orang. Biasanya lebih mengganggu daripada apa pun tetapi, jika parah, mungkin memerlukan antibiotik untuk dihentikan. Yang lebih penting adalah bahwa sekitar seperempat kasus diare terkait antibiotik disebabkan oleh Clostridium difficile. Banyak orang membawa sejumlah kecil bakteri ini di usus mereka, dan karena resisten terhadap banyak antibiotik, antibiotik membunuh flora lain di usus dan memungkinkan C. difficile untuk berkembang. Beberapa strain C. difficile menghasilkan racun yang merusak lapisan usus besar, yang menyebabkan diare berair yang Strain ini dapat ditularkan ke pasien lain jika cuci tangan yang cermat dan praktik kebersihan yang hati-hati tidak diikuti. Di rumah sakit ini disebut penyebaran nosokomial. Orang yang paling rentan terhadap C. difficile adalah mereka yang sudah melemah karena usia atau penyakit. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko C. difficile Machine Translated by Google Diare 100 2 infeksi termasuk usia lanjut dan morbiditas yang mendasari seperti operasi perut, kanker dan penyakit ginjal kronis. Baru-baru ini telah diakui bahwa faktor risiko penting adalah penggunaan PPI pada orang-orang ini. Pada orang yang lebih bugar dan bergerak, infeksi menyebabkan diare yang tidak menyenangkan yang berlangsung beberapa minggu, tetapi pada orang yang lemah, komplikasi infeksi C. difficile bisa lebih parah dan termasuk dehidrasi, perforasi usus besar, sepsis, dan kematian. Biasanya dapat diobati dengan perhatian yang cermat terhadap rehidrasi. Obat antidiare seperti loperamide tidak boleh digunakan karena dapat memperburuk kondisi. Jika diagnosis dikonfirmasi dengan menggunakan sampel tinja untuk menguji toksin C. difficile , antibiotik seperti metronidazol, yang sensitif terhadap C. difficile , dapat digunakan. Jika apoteker melihat kasus diare persisten setelah pemberian antibiotik, mereka harus meminta pasien untuk menghubungi dokter bedah. Awalnya saran telepon harus dicari karena lebih baik jika potensi infeksi dijauhkan dari operasi. Hal lain yang harus diwaspadai adalah orang yang mengalami diare berulang setelah pengobatan C. difficile; sayangnya, ini umum terjadi dan mungkin memerlukan perawatan lebih lanjut. PPI harus dihindari pada orang yang pernah mengalami infeksi C. difficile karena dapat memicu kekambuhan. Sindrom iritasi usus (lihat juga bagian berikutnya dalam bab ini, IBS) Sindrom iritasi usus adalah kondisi yang tidak serius tetapi mengganggu dan merupakan salah satu penyebab umum dari disfungsi usus berulang. Tidak ada darah yang hadir dalam gerakan pada sindrom iritasi usus besar. Diare berdarah mungkin akibat peradangan atau tumor usus dan selalu membutuhkan rujukan segera. Yang terakhir ini lebih mungkin dengan bertambahnya usia (dari usia paruh baya dan seterusnya) dan kemungkinan terkait dengan perubahan kebiasaan buang air besar yang berkepanjangan; dalam hal ini, diare terkadang bergantian dengan sembelit. Pengobatan Obat sudah dicoba Apoteker harus menetapkan identitas obat apa pun yang telah diminum untuk mengobati gejala untuk menilai kesesuaiannya. Obat lain sedang diminum Rincian obat lain yang sedang diminum (baik yang dijual bebas maupun yang diresepkan) juga diperlukan, karena diare mungkin disebabkan oleh obat (Tabel 2.5). Obat-obatan OTC harus dipertimbangkan; obat-obatan yang biasa digunakan seperti antasida yang mengandung magnesium dan preparat zat besi adalah contoh obat-obatan yang dapat menyebabkan diare (walaupun zat besi juga sering menyebabkan konstipasi). Penyalahgunaan/penggunaan pencahar yang berlebihan harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebabnya. Machine Translated by Google 101 Tabel 2.5 Beberapa obat yang sering menyebabkan diare Saluran pencernaan Masalah Antasida: garam magnesium Antibiotik Kolkisin Obat sitotoksik: metotreksat, kemoterapi Digoxin (tingkat toksik) Diuretik (furosemid) Sediaan besi Pencahar Antagonis H2 Misoprostol Obat anti inflamasi nonsteroid Inhibitor pompa proton Inhibitor reuptake serotonin selektif Kapan merujuk Diare dengan durasi lebih dari 1 hari pada anak di bawah 1 tahun Durasi 2 hari pada anak di bawah 3 tahun dan pasien lanjut usia Durasi 3 hari pada anak yang lebih besar dan orang dewasa Diare persisten setelah pemberian antibiotik Asosiasi dengan muntah parah Demam, suhu tinggi Dugaan wabah 'keracunan makanan' Perjalanan baru-baru ini ke luar negeri Dugaan reaksi akibat obat terhadap obat yang diresepkan Riwayat perubahan kebiasaan buang air besar Adanya darah atau lendir dalam tinja Kehamilan Skala waktu perawatan 1 hari pada anak-anak; sebaliknya 2 hari. 2 Machine Translated by Google Diare 102 Pengelolaan 2 Terapi rehidrasi oral Risiko dehidrasi akibat diare paling besar pada bayi, dan terapi rehidrasi dianggap sebagai pengobatan standar untuk diare akut pada bayi dan anak kecil. Sachet rehidrasi oral dapat digunakan dengan antidiare pada anak yang lebih tua dan orang dewasa. Rehidrasi masih dapat dimulai bahkan jika rujukan ke dokter disarankan. Faktor-faktor yang terkait dengan risiko tinggi dehidrasi, dan di mana rujukan harus dipertimbangkan, adalah sebagai berikut: Anak -anak di bawah usia 1 tahun, terutama di bawah 6 bulan Bayi dengan berat badan lahir rendah Anak -anak yang telah buang air besar diare lebih dari lima kali dalam sebelumnya 24 jam Anak -anak yang muntah lebih dari dua kali dalam 24 jam sebelumnya Anak -anak yang belum ditawari, atau belum mampu mentoleransi, sup cairan plementer sebelum presentasi Bayi yang berhenti menyusui selama sakit Anak dengan tanda-tanda malnutrisi Tersedia bubuk sachet untuk rekonstitusi; ini mengandung natrium sebagai klorida dan bikarbonat, bersama dengan glukosa dan kalium. Penyerapan natrium difasilitasi dengan adanya glukosa. Tersedia berbagai macam rasa. Sangat penting bahwa saran yang tepat diberikan oleh apoteker tentang bagaimana bubuk harus dilarutkan. Pasien harus diingatkan bahwa hanya air yang digunakan untuk membuat larutan (tidak pernah buah atau minuman berkarbonasi) dan air yang direbus dan didinginkan harus digunakan untuk anak-anak di bawah 1 tahun. Air mendidih tidak boleh digunakan, karena akan menyebabkan pelepasan karbon dioksida. Solusinya dapat disimpan selama 24 jam jika disimpan dalam lemari es. Minuman bersoda dan manis tidak boleh digunakan untuk membuat cairan rehidrasi, karena akan menghasilkan larutan hiperosmolar yang dapat memperburuk masalah. Kandungan natrium dari minuman tersebut, serta kandungan glukosa, mungkin tinggi. Larutan garam dan gula buatan sendiri tidak dianjurkan, karena keakuratan kandungan elektrolit tidak dapat dijamin, dan keakuratan ini sangat penting, terutama pada bayi, anak kecil dan pasien lanjut usia. Sendok pengukur khusus tersedia; penggunaan yang benar akan menghasilkan solusi yang lebih dapat diterima, tetapi penggunaannya harus disediakan untuk pengobatan orang dewasa, di mana konsentrasi elektrolit kurang penting. Mereka umumnya digunakan di negara berkembang di mana akses ke produk yang telah diformulasikan terbatas. Machine Translated by Google 103 Saluran pencernaan Masalah Tabel 2.6 Jumlah larutan rehidrasi yang ditawarkan kepada pasien Usia Jumlah larutan (per tinja berair) Di bawah 1 tahun 50 ml (seperempat gelas) 1-5 tahun 100 ml (setengah gelas) 6–12 tahun 200ml (satu gelas) Dewasa 400 ml (dua gelas) Kuantitas Orang tua terkadang menanyakan berapa banyak cairan rehidrasi yang harus diberikan kepada anak. Aturan sederhana berikut dapat digunakan untuk panduan; jumlah larutan yang ditawarkan kepada pasien didasarkan pada jumlah tinja encer yang dikeluarkan. Tabel 2.6 memberikan volume yang dibutuhkan per tinja berair. Terapi lainnya Loperamida Loperamide adalah pengobatan antidiare yang efektif untuk digunakan pada anak yang lebih tua dan orang dewasa. Ketika merekomendasikan loperamide, apoteker harus mengingatkan pasien untuk minum banyak cairan ekstra. Sachet rehidrasi oral dapat direkomendasikan sebagai tambahan. Loperamide tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak di bawah 12 tahun. Itu tidak dilisensikan untuk penggunaan ini. Difenoksilat/ atropin (kofenotrop) Co-phenotrope dapat digunakan sebagai tambahan rehidrasi untuk mengobati diare pada mereka yang berusia 16 tahun ke atas. kaolin Kaolin telah digunakan sebagai obat tradisional untuk diare selama bertahun-tahun. Penggunaannya dibenarkan dengan alasan teoritis bahwa itu akan menyerap air di saluran pencernaan dan akan menyerap racun dan bakteri ke permukaannya, sehingga mengeluarkannya dari usus. Yang terakhir belum terbukti benar dan kegunaan yang pertama dipertanyakan. Penggunaan preparat berbasis kaolin sebagian besar telah digantikan oleh terapi rehidrasi oral, meskipun pasien terus meminta berbagai produk yang mengandung kaolin. Morfin Morfin, dalam berbagai bentuk, telah dimasukkan dalam pengobatan antidiare selama bertahun-tahun. Dasar teoretis untuk inklusinya adalah bahwa morfin, 2 Machine Translated by Google Diare 104 bersama dengan obat opioid lain seperti kodein, diketahui memperlambat kerja saluran cerna; memang, konstipasi adalah efek samping yang diakui dengan baik dari obat ini. Namun, pada dosis 2 yang termasuk dalam sebagian besar persiapan OTC, kecil kemungkinan efek seperti itu akan terjadi. Campuran kaolin dan morfin tetap menjadi pilihan populer untuk beberapa pasien, meskipun kurangnya bukti keefektifannya. Probiotik Sebuah tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa, ketika digunakan dengan rehidrasi, probiotik tampaknya mengurangi frekuensi tinja dan memperpendek durasi diare menular. Banyak penelitian dilakukan pada orang sehat, dan para peneliti juga menyimpulkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum rekomendasi dapat dibuat untuk memandu penggunaan probiotik. Ada beberapa bukti bahwa jenis probiotik tertentu (Lactobacillus rhamnosus atau Saccharomyces boulardii) dapat membantu mencegah diare yang disebabkan oleh antibiotik, dan beberapa orang menganjurkan jenis probiotik tertentu untuk mencegah C. difficile. Poin praktis 1. Pasien diare harus disarankan untuk minum banyak cairan bening dan tidak seperti susu, seperti air dan labu encer. Jika diarenya parah, oralit mungkin berguna. 2. ORS harus dipertimbangkan pada orang yang berusia 60 tahun atau lebih, lemah, atau dengan komorbiditas seperti penyakit kardiovaskular atau kecenderungan trombotik (misalnya, riwayat trombosis vena dalam). 3. Pasien dapat disarankan untuk melanjutkan diet mereka yang biasa, tetapi makanan berlemak dan makanan dengan kandungan gula tinggi sebaiknya dihindari karena mungkin tidak dapat ditoleransi dengan baik. Sup ringan adalah kompromi yang baik. 4. Pemberian ASI atau susu botol harus dilanjutkan pada bayi. Ini harus ditambah dengan oralit. Tingkat keparahan dan durasi diare tidak dipengaruhi oleh apakah pemberian susu dilanjutkan. 5. Kebersihan sangat penting dengan diare. Anjurkan anggota keluarga untuk mencuci tangan secara menyeluruh dengan sabun dan air hangat setelah dari toilet dan sebelum makan atau menyiapkan makanan. Bersihkan toilet, termasuk pegangan dan tempat duduknya, dengan disinfektan, dan hindari berbagi handuk, kain flanel, peralatan makan atau peralatan makan dengan orang lain. Merupakan ide yang baik untuk menjauh dari pekerjaan atau sekolah setidaknya selama 48 jam setelah diare mereda. 6. Pasien sering bertanya tentang apa yang bisa dibawa saat liburan jika diare. Loperamide dan ORS adalah item pertolongan pertama yang berguna. Saran harus diberikan tentang minum air kemasan jika kualitas air keran tidak diketahui dan menghindari 'makanan jalanan'. Informasi berguna tentang bepergian ke luar negeri dan menghindari diare 'pelancong' dapat ditemukan di http://www.fitfortravel .nhs.uk/advice/disease-prevention-advice/travellers-diarrhoea.aspx. Machine Translated by Google 105 Diare dalam praktek Saluran pencernaan Masalah Kasus 1 Nyonya Robinson bertanya apa yang bisa Anda rekomendasikan untuk diare. Putranya, David, berusia 11 tahun, menderita diare, dan dia khawatir kedua anaknya yang lain, Natalie, berusia 4 tahun, dan Tom, yang berusia lebih dari 1 tahun, mungkin juga terkena. Diare David dimulai kemarin; dia pergi ke toilet sekitar lima kali dan sakit sekali, tetapi tidak sakit lagi sejak itu. Dia memiliki rasa sakit yang mencekam tetapi umumnya baik-baik saja dan cukup bersemangat. Kemarin dia mendapat kue yang diberikan temannya saat istirahat makan siang di sekolah. Pai itu telah berada di lokernya selama beberapa hari! Tidak ada orang lain dalam keluarga yang makan makanan yang sama. Nyonya Robinson belum memberinya obat apa pun. Pandangan apoteker Sepertinya David mengalami diare akut, kemungkinan disebabkan oleh makanan yang dia makan kemarin saat makan siang. Dia pernah muntah sekali, tapi sekarang diare adalah masalahnya. Anak itu sebaliknya baik-baik saja. Dia berusia 11 tahun, jadi rencana terbaik adalah memulai rehidrasi oral dengan beberapa sachet berpemilik, dengan saran kepada ibunya tentang bagaimana mereka harus dilarutkan. Jika salah satu atau kedua anak lainnya mengalami diare, mereka juga dapat diberikan larutan rehidrasi. David harus menemui dokter lusa jika kondisinya belum membaik. Pandangan dokter Diare David bisa jadi karena keracunan makanan. Rehidrasi oral adalah pengobatan yang tepat. Dia juga harus diberitahu untuk menghindari makanan pedas atau berlemak selama 24 jam atau lebih sampai diarenya mereda; sup ringan mungkin yang terbaik. Jika dia ingin minum cairan lain selain campuran elektrolit, dia harus diberitahu untuk menghindari susu karena kandungan lemaknya. Dia harus diberi nasihat tentang menyimpan makanan di lemari es! Gejalanya akan mereda selama beberapa jam ke depan. Jika mereka bertahan atau dia mengeluh sakit perut yang semakin parah, terutama di sisi kanan bawah perut, ibunya harus menghubungi dokter. Apendisitis akut atipikal terkadang muncul dengan gejala gastroenteritis. Kasus 2 Nyonya Choudry mengumpulkan resep ulangan regulernya untuk pengobatan antihipertensi. Anda bertanya bagaimana dia dan keluarganya, dan dia memberi tahu Anda bahwa beberapa anggota keluarga telah menderita diare terus menerus. Anda tahu bahwa keluarga tersebut baru saja kembali dari perjalanan ke India di mana mereka mengunjungi kerabat untuk menghadiri pernikahan keluarga. Sebagai jawaban atas pertanyaan Anda, Nyonya Choudry memberi tahu Anda bahwa masalah diare dimulai tak lama setelah mereka kembali. 2 Machine Translated by Google Diare 106 Pandangan apoteker 2 Rujukan ke dokter umum diperlukan di sini karena diare mungkin terkait dengan perjalanan barubaru ini. Pandangan dokter Rujukan adalah tindakan yang masuk akal. Jelas, informasi lebih lanjut diperlukan, misalnya, tanggal timbulnya gejala dan tanggal kembali ke Inggris. Kedengarannya tidak ada keluarga yang sakit parah, tetapi perlu dipastikan bahwa tidak ada yang mengalami dehidrasi. Jika diare masih ada, akan sangat membantu untuk mengirim sampel tinja ke laboratorium mikrobiologi untuk dianalisis. Jika penyebab infeksi ditemukan, unit perlindungan kesehatan setempat harus diberitahu. Ada kemungkinan mereka menderita giardiasis, yang dapat diobati dengan metronidazol. Kadang-kadang sampel tinja kembali tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi, dalam hal ini diare dianggap karena iritabilitas usus pasca infeksi. Ini biasanya sembuh secara spontan tanpa pengobatan khusus. Kasus 3 Nyonya Jean Berry ingin membeli beberapa obat sebelum keluarganya memulai liburan pertama mereka di luar negeri; mereka akan pergi ke Maroko minggu depan. Nyonya Berry memberi tahu Anda bahwa dia telah mendengar tentang orang-orang yang liburannya dirusak oleh diare saat liburan, dan dia ingin Anda merekomendasikan perawatan yang baik. Saat diinterogasi, Anda mengetahui bahwa Tuan dan Nyonya Berry dan dua anak lakilaki mereka yang berusia 10 dan 14 tahun akan pergi berlibur. Pandangan apoteker Diare liburan seringkali dapat dengan mudah ditangani. Nyonya Berry dapat disarankan untuk membeli beberapa kapsul loperamide , yang akan menjadi pengobatan yang cocok untuknya, Tuan Berry dan putra mereka yang berusia 14 tahun (tetapi bukan yang berusia 10 tahun). Selain itu, dia harus membeli beberapa sachet rehidrasi oral untuk putra bungsunya. Sachet juga bisa digunakan oleh anggota keluarga lainnya, jika diperlukan. Apoteker dapat memberikan beberapa nasihat berharga tentang penghindaran potensi masalah oleh keluarga Berry pada liburan asing pertama mereka. Buah segar harus dikupas sebelum dimakan, dan makanan panas tidak boleh dimakan selain di restoran; warung makanan ringan pinggir jalan sebaiknya dihindari. Pertanyaan tentang kualitas air minum sering muncul. Saran yang baik untuk pelancong adalah untuk memeriksa dengan perwakilan perusahaan tur tentang kelayakan minum air lokal. Jika ragu, air mineral kemasan bisa diminum; air seperti itu (diam daripada berkilau) juga harus digunakan untuk menyusun kembali sachet rehidrasi. Es dalam minuman sebaiknya dihindari, tergantung pada suplai air. Diare hari libur umum terjadi tetapi biasanya sembuh sendiri. Jika masih ada setelah beberapa hari, saran medis harus dicari. Jika diare berlanjut atau berulang setelah kembali ke rumah, dokter harus diperiksa. Akhirnya, pasien Machine Translated by Google 107 Saluran pencernaan Masalah akan disarankan untuk berhati-hati membeli obat-obatan OTC di luar negeri. Di beberapa negara, berbagai macam obat termasuk steroid oral dan antibiotik dapat dibeli bebas. Setiap tahun, pasien kembali ke Inggris dengan efek samping yang serius setelah penggunaan kloramfenikol oral, misalnya, yang telah diresepkan atau dibeli. Pandangan dokter Apoteker telah membahas semua poin penting. Penyebab diare yang paling mungkin adalah makanan atau air yang terkontaminasi. Pengobatan terbaik untuk diare akut adalah berhenti makan (sampai nafsu makan kembali) dan minum air kemasan (dengan atau tanpa bubuk rekonstitusi elektrolit). Akan masuk akal untuk mengambil antidiare seperti loperamide. Kasus 4 Mr Radcliffe adalah seorang pria tua yang tinggal sendirian. Hari ini, asisten rumah tangganya menanyakan apa yang dapat Anda rekomendasikan untuk diare, yang telah diderita Mr Radcliffe selama 3 hari. Dia telah melewati tinja berair cukup sering dan merasa agak lelah dan lemah. Dia telah mengirim bantuan rumah karena dia tidak berani meninggalkan rumah dan keluar dari jangkauan toilet. Anda memeriksa catatan pengobatan pasien Anda (PMRs), yang mengkonfirmasi ingatan Anda bahwa ia menggunakan beberapa obat yang berbeda: digoxin, furosemide, dan parasetamol. Sepuluh hari yang lalu Anda memberikan resep untuk amoksisilin. Pembantu rumah memberi tahu Anda bahwa dia telah makan makanannya yang biasa dan sepertinya tidak ada hubungan antara makanan dan gejalanya. Pandangan apoteker Diare Mr. Radcliffe mungkin disebabkan oleh amoksisilin yang sepertinya menyebabkan infeksi C. difficile . Sebaiknya hubungi dokter pasien untuk mendiskusikan tindakan yang tepat karena terapi obat lain dari Mr Radcliffe berarti bahwa kehilangan cairan dan dehidrasi dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan menempatkannya pada risiko lebih lanjut. Dia mungkin akan membutuhkan kunjungan rumah karena dia tidak bisa keluar. Pandangan dokter Meskipun antibiotik dapat menyebabkan diare saat diminum, ini jarang parah dan berhenti saat pengobatan dihentikan. Kemungkinan besar amoksisilin telah memicu infeksi C. difficile . Pertimbangan terpenting dalam manajemen adalah memastikan penggantian cairan dan elektrolit yang memadai. Hal ini terutama terjadi karena orang tua (dan bayi) tidak tahan terhadap efek dehidrasi. Dalam kasus Tuan Radcliffe, hal-hal lebih rumit lagi dengan pengobatannya yang lain: furosemide dan digoxin. Dia tidak mengonsumsi suplemen kalium atau diuretik hemat kalium. Meskipun mungkin ada alasan bagus untuk ini, diuretik seperti furosemide dapat menurunkan kalium plasma 2 Machine Translated by Google Diare 108 2 tingkat dan membuat digoxin berpotensi beracun. Sayangnya, potasium juga bisa hilang saat diare, yang semakin memperparah masalah ini. Dia membutuhkan penilaian mendesak dan kunjungan rumah diperlukan; ini juga merupakan ide yang baik untuk menjaga C. difficile 'jauh dari operasi'. Dia membutuhkan tes darah untuk fungsi ginjal dan potasium dan tes tinja yang mendesak untuk mencari toksin C. difficile . Jika dia tampak sangat sakit, atau mengalami dehidrasi, dia perlu dirawat di rumah sakit. Masalah selanjutnya adalah bahwa penerimaan semacam itu mungkin perlu dilakukan di bangsal isolasi. Antibiotik mengganggu flora usus normal yang memungkinkan C. difficile untuk berkembang. C. difficile melepaskan racun ke dalam usus besar yang merusak lapisan usus dan menyebabkan kebocoran cairan. Kondisi ini dapat disebabkan oleh kebanyakan antibiotik, tetapi telah dilaporkan lebih sering dengan klindamisin, amoksisilin dan sefalosporin. Kondisi ini lebih mungkin terjadi pada mereka yang berusia di atas 65 tahun. Hal ini sering terlihat di rumah sakit di mana diperkirakan bahwa infeksi dapat disebarkan oleh petugas kesehatan. Namun, sepertiga kasus baru muncul di masyarakat. Diare infeksi C. difficile dapat berkisar dari gejala ringan yang sembuh sendiri hingga episode berat yang berkepanjangan atau berulang dan terkadang bisa berakibat fatal; ini paling sering terjadi pada orang yang sudah lemah karena penyakit. Seringkali terjadi demam ringan, dan nyeri/kram perut dapat terjadi. Gejala biasanya dimulai dalam waktu 1 minggu setelah memulai pengobatan antibiotik tetapi dapat mulai hingga 6 minggu setelah pemberian antibiotik. Kadang-kadang perlu untuk mengobati kasus yang parah dengan penggantian cairan dan metronidazol, fidaxomicin atau vankomisin. Bahkan jika diobati, kekambuhan sering terjadi, terutama jika antibiotik lebih lanjut digunakan. Sindrom iritasi usus Irritable Bowel Syndrome (IBS) didefinisikan sebagai gangguan fungsional usus kronis di mana sakit perut dikaitkan dengan diare intermiten, kadang-kadang bergantian dengan sembelit dan perasaan distensi perut. Dalam banyak ketidaknyamanan dikaitkan dengan, atau berkurang dengan, buang air besar. Fitur penting adalah bahwa tidak ada kelainan yang ditemukan ketika gejala diselidiki. IBS diperkirakan mempengaruhi 20% orang dewasa di dunia industri, yang sebagian besar (sampai tiga perempat) tidak berkonsultasi dengan dokter. Lebih banyak wanita dengan IBS berkonsultasi dengan profesional kesehatan daripada pria, dan kejadian kondisi tersebut tampaknya lebih tinggi pada wanita. Penyebabnya tidak diketahui. IBS terkadang dapat berkembang setelah serangan gastroenteritis. Tampaknya sering dipicu oleh stres, dan banyak penderita IBS memiliki gejala kecemasan dan depresi. Beberapa penderita mungkin memiliki intoleransi makanan yang memicu gejala mereka. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Anak, dewasa Gejala Machine Translated by Google 109 Saluran Pencernaan Masalah Sakit perut gastrointestinal Perut kembung/kembung Kebiasaan buang air besar yang terganggu; diare dan/atau konstipasi Mual Gejala lainnya Gejala kencing, terutama frekuensinya Dispareunia (nyeri saat berhubungan intim) Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Karena sulitnya mendiagnosis sakit perut pada anak, sebaiknya dirujuk. IBS biasanya berkembang dalam kehidupan dewasa muda. Ini paling sering terjadi pada orang berusia antara 20 dan 30 dan mempengaruhi wanita dua kali lebih banyak daripada pria. Jika orang dewasa yang lebih tua datang untuk pertama kalinya tanpa riwayat masalah usus sebelumnya, rujukan harus dilakukan. Gejala IBS memiliki tiga gejala utama: sakit perut (yang mungkin mereda setelah buang air besar), distensi/kembung perut dan gangguan kebiasaan buang air besar. Sakit perut Rasa sakit dapat terjadi di mana saja di perut. Hal ini sering tengah atau sisi kiri dan bisa parah. Ketika rasa sakit terjadi di perut bagian atas, itu bisa dikacaukan dengan tukak lambung atau nyeri kandung empedu. Lokasi nyeri dapat bervariasi dari orang ke orang dan bahkan untuk individu. Kadang-kadang rasa sakit muncul setelah makan, dan periode kelegaan setelah buang air besar. kembung Sensasi kembung sering dilaporkan. Terkadang sangat parah sehingga pakaian harus dilonggarkan. kebiasaan buang air besar Diare dan sembelit dapat terjadi; terkadang mereka bergantian. Terburu-buru di pagi hari sering terjadi, di mana pasien merasakan keinginan mendesak untuk buang air besar beberapa kali setelah bangun di pagi hari dan setelah sarapan, setelah itu buang air besar dapat menetap. Mungkin ada perasaan pengosongan yang tidak lengkap setelahnya 2 Machine Translated by Google Sindrom iritasi usus 110 sebuah gerakan usus. Geraknya sering digambarkan sebagai longgar dan setengah 2 terbentuk daripada berair. Kadang seperti pelet atau kotoran kelinci atau berbentuk pensil. Mungkin ada lendir, tetapi tidak ada darah. Gejala lainnya Mual terkadang terjadi; muntah lebih jarang. Pasien mungkin juga mengeluhkan gejala yang tampaknya tidak berhubungan seperti sakit punggung, merasa lesu dan lelah. Beberapa pasien mengalami ketidaknyamanan perut bagian atas dan gangguan pencernaan; ini kadang-kadang dikenal sebagai 'dispepsia fungsional'. Gejala kencing mungkin berhubungan dengan IBS, misalnya, frekuensi, urgensi dan nokturia (kebutuhan untuk buang air kecil di malam hari). Beberapa wanita melaporkan dispareunia. Durasi Pasien mungkin datang ketika gejala pertama terjadi atau mungkin menggambarkan pola gejala, yang telah berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Jika orang yang lebih tua datang untuk pertama kalinya, rujukan paling tepat. Sejarah sebelumnya Anda perlu mengetahui apakah pasien telah berkonsultasi dengan dokternya tentang gejala dan, jika demikian, apa yang diberitahukan kepada mereka. Akan ada beberapa pasien yang telah menjalani banyak pemeriksaan di masa lalu. Riwayat bepergian ke luar negeri dan gastroenteritis terkadang muncul untuk memicu iritasi usus. Rujukan mungkin diperlukan untuk menyingkirkan infeksi yang belum terselesaikan. Setiap riwayat operasi usus sebelumnya akan menyarankan perlunya rujukan. Faktor yang memberatkan Stres tampaknya memainkan peran penting dan dapat memicu dan memperburuk gejala. Kafein sering memperburuk gejala, dan efek stimulannya pada usus dan efek iritasi pada perut yang terkenal. Pemanis sorbitol dan fruktosa juga telah dilaporkan memperburuk IBS. Makanan lain yang terlibat adalah susu dan produk susu, choco late, bawang merah, bawang putih, daun bawang dan daun bawang. Pengobatan Pasien mungkin sudah mencoba obat resep atau obat bebas untuk mengobati kondisi tersebut. Anda perlu tahu apa yang telah dicoba dan apakah itu menghasilkan perbaikan. Penting juga untuk mengetahui obat lain apa yang digunakan pasien Machine Translated by Google 111 Saluran Pencernaan Masalah sedang mengambil. Pada banyak pasien, IBS dikaitkan dengan kecemasan dan depresi, tetapi tidak diketahui apakah ini sebab atau akibat. 2 Kapan merujuk Anak-anak Orang yang lebih tua tanpa riwayat IBS sebelumnya Wanita hamil Darah dalam tinja Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan Perhatian pada pasien berusia di atas 55 tahun dengan perubahan kebiasaan buang air besar Gejala/tanda obstruksi usus Tidak responsif terhadap pengobatan yang tepat Skala waktu perawatan Gejala akan mulai membaik dalam 1 minggu. Pengelolaan Antispasmodik Antispasmodik adalah andalan pengobatan OTC untuk IBS, dan percobaan penelitian menunjukkan beberapa perbaikan pada nyeri perut dengan mengendurkan otot polos. Banyak dari percobaan ini juga menunjukkan efek nyata dengan plasebo. Relaksan otot polos alverine sitrat, peppermint dan mebeverine dan antimus carinic hyoscine digunakan. Mereka bekerja dengan efek langsung pada otot polos usus, menyebabkan relaksasi dan dengan demikian mengurangi sakit perut. Ulasan bukti telah menemukan bahwa tampaknya tidak ada perbedaan kemanjuran antara antimuskarinik dan relaksan otot polos. Pasien akan melihat peningkatan dalam beberapa hari setelah memulai pengobatan dan harus diminta untuk kembali kepada Anda dalam 1 minggu, sehingga Anda dapat memantau kemajuannya. Perlu mencoba antispasmodik yang berbeda jika yang pertama tidak berhasil. Efek samping dari antispasmodik jarang terjadi. Mebeverine dan alverine memiliki beberapa selektivitas untuk otot usus halus dan memiliki efek samping yang relatif sedikit, sedangkan antimuskarinik (antikolinergik) seperti hyoscine butylbromide kurang selektif dan cenderung menyebabkan efek samping antimuskarinik (mulut kering, gejala saluran kemih, penglihatan kabur, dll.) . Semua antispasmodik dikontraindikasikan pada ileus paralitik, suatu kondisi serius yang untungnya jarang terjadi (misalnya setelah operasi perut dan pada peritonitis). Di sini usus tidak berfungsi dan terhambat. Gejalanya akan sakit parah, tidak ada buang air besar dan mungkin muntah sebagian makanan yang dicerna. Diperlukan rujukan segera. Machine Translated by Google Sindrom iritasi usus 112 Alverin sitrat 2 Alverine sitrat diberikan dalam dosis 60-120 mg (satu atau dua kapsul) hingga tiga kali sehari. Ingatkan pasien untuk meminum kapsul dengan air dan tidak mengunyahnya . Efek samping jarang terjadi, tetapi mual, pusing, pruritus, ruam dan sakit kepala kadang-kadang dilaporkan. Obat tidak boleh direkomendasikan untuk wanita hamil atau menyusui atau untuk anak-anak. Alverine sitrat juga tersedia dalam produk kombinasi dengan sterculia (lihat 'Bulking agents' di bawah). Minyak peppermint Minyak peppermint telah digunakan selama bertahun-tahun sebagai bantuan untuk pencernaan dan memiliki efek antispasmodik. Dalam tinjauan sistematis, yang mengidentifikasi sembilan studi yang mengevaluasi 726 pasien, minyak peppermint ditemukan secara signifikan lebih unggul daripada plasebo dalam perbaikan gejala IBS. Kapsul yang mengandung 0,2 ml minyak diminum dalam dosis satu atau dua kapsul tiga kali sehari, 15-30 menit sebelum makan. Mereka dilapisi enterik, dengan maksud agar minyak peppermint dikirim ke luar perut dan usus kecil bagian atas. Pasien harus diingatkan untuk tidak mengunyah kapsul karena tidak hanya akan membuat pengobatan tidak efektif, tetapi juga akan menyebabkan iritasi pada mulut dan kerongkongan. Perawatan ini tidak dianjurkan untuk anak-anak. Kadang-kadang, minyak pepermint menyebabkan mulas dan sebaiknya dihindari pada pasien yang sudah menderita masalah ini. Iritasi perianal kadang-kadang dapat terjadi dengan minyak peppermint. Reaksi alergi dapat terjadi dan jarang terjadi; ruam, sakit kepala dan tremor otot telah dilaporkan. Mebeverine hidroklorida Mebeverine hidroklorida digunakan dengan dosis 135 mg tiga kali sehari. Dosis harus diminum 20 menit sebelum makan. Obat ini tidak direkomendasikan untuk wanita hamil atau menyusui, untuk anak di bawah 10 tahun atau untuk pasien dengan porfiria (yang sangat jarang terjadi). Hyoscine Hyoscine butylbromide tablet 10 mg dapat digunakan pada orang dewasa dan anak-anak berusia di atas 6 tahun. Saat memulai pengobatan, orang dewasa harus meminum satu tablet tiga kali sehari, jika perlu ditingkatkan menjadi dua tablet empat kali sehari. Efek antikolinergik dari hiosin dapat mengintensifkan efek antikolinergik lainnya dengan meningkatkan beban antikolinergik. Agen pengumpul Secara tradisional, pasien dengan IBS diberitahu untuk makan makanan tinggi serat, dan dedak gandum mentah sering direkomendasikan sebagai cara untuk meningkatkan asupan serat. Bran, yang merupakan serat tidak larut, tidak lagi direkomendasikan di IBS (lihat Machine Translated by Google 113 Saluran Gastrointestinal Masalah 'Poin praktis: Diet'). Oat lebih larut daripada dedak gandum dan dapat ditoleransi dengan lebih baik. Agen bulking seperti sekam ispaghula yang mengandung serat larut dapat membantu beberapa pasien. Mungkin diperlukan beberapa minggu percobaan untuk menemukan dosis yang sesuai dengan masing-masing pasien. Ingatkan pasien untuk meningkatkan asupan cairan dengan memperhitungkan serat tambahan. Agen bulking juga tersedia dalam kombinasi dengan antispasmodik. Bukti manfaatnya tidak kuat, karena penelitian melibatkan sejumlah kecil pasien. Kemungkinan manfaat positif telah ditunjukkan untuk kulit ispaghula. antidiare Pasien yang mengeluh diare mungkin menggambarkan keinginan yang sering untuk buang air besar yang mungkin encer dan berbentuk daripada encer. Penggunaan obat antidiare yang dijual bebas seperti loperamide hanya tepat untuk penggunaan jangka pendek sesekali untuk mengurangi diare atau urgensi defekasi. Efek samping yang jelas adalah sembelit . Dalam beberapa penelitian kecil loperamide memperbaiki diare, termasuk frekuensi buang air besar, tetapi tidak sakit perut atau distensi. Poin praktis Diet Pasien dengan IBS harus mengikuti rekomendasi untuk diet sehat (rendah lemak, rendah gula, tinggi serat). NICE memberikan panduan spesifik lebih lanjut tentang diet (lihat Tabel 2.7). Suplemen makanan dengan dedak gandum tidak lagi dianjurkan karena dapat memperburuk gejala. Tabel 2.7 Panduan dari NICE – Sindrom iritasi usus pada orang dewasa Diet dan nutrisi harus dinilai untuk orang dengan IBS dan saran umum berikut diberikan: Makan teratur dan luangkan waktu untuk makan Hindari melewatkan waktu makan atau meninggalkan jeda yang lama di antara waktu makan Minum setidaknya delapan cangkir cairan per hari, terutama air atau minuman non-kafein lainnya, misalnya teh herbal Batasi teh dan kopi hingga tiga cangkir per hari Kurangi asupan alkohol dan minuman bersoda Mungkin bermanfaat untuk membatasi asupan makanan berserat tinggi (seperti gandum utuh atau tepung berserat tinggi dan roti, sereal tinggi dedak dan biji-bijian seperti beras merah) Kurangi asupan 'resistant starch' (pati yang menahan pencernaan di usus kecil dan mencapai usus besar utuh), yang sering ditemukan pada makanan olahan atau dimasak ulang Batasi buah segar hingga tiga porsi per hari (porsinya harus 80 g) Penderita diare harus menghindari sorbitol, pemanis buatan yang ditemukan dalam permen bebas gula (termasuk permen karet) dan minuman serta beberapa produk diabetes dan pelangsing Orang dengan angin dan kembung mungkin merasa terbantu untuk makan gandum (seperti sereal sarapan berbasis gandum atau bubur) dan biji rami (hingga satu sendok makan per hari) Sumber: Pedoman Klinis NICE 61 (CG61) (Februari 2008, Diperbarui: Februari 2015). 2 Machine Translated by Google Sindrom iritasi usus besar 114 Beberapa pasien menemukan bahwa mengecualikan makanan yang mereka tahu memperburuk gejala mereka sangat membantu (lihat 'Faktor yang memberatkan' di atas). 2 Pemanis sorbitol dan fruktosa dapat memperburuk gejala dan ditemukan di banyak makanan. Pasien harus memeriksa label di supermarket. Sebuah tinjauan baru-baru ini menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untuk membuat rekomendasi definitif tentang asupan kafein; mengurangi atau memotong kafein mungkin patut dicoba jika gejala tampaknya terkait. Ingatkan pasien bahwa kafein termasuk dalam banyak minuman ringan, jadi mereka harus memeriksa labelnya. Ada beberapa bukti bahwa diet rendah FODMAP (fermentable oligosac charides, disaccharides, monosaccharides and polyols) dapat membantu beberapa orang dengan IBS. FODMAP adalah gula sederhana dan kompleks yang kurang diserap yang ditemukan di beberapa buah dan sayuran, susu dan gandum. Mereka difermentasi oleh bakteri di usus besar, melepaskan gas yang diperkirakan meregangkan usus yang menyebabkan kembung, angin dan nyeri pada mereka yang rentan terhadap IBS. Kesadaran FODMAPs dapat memungkinkan pasien dengan IBS untuk mempertimbangkan membuat beberapa modifikasi diet mereka dengan mengurangi konsumsi mereka. Namun, NICE menyarankan bahwa saran tentang diet ini hanya boleh diberikan oleh profesional kesehatan dengan keahlian dalam manajemen diet; jika pasien ingin melakukan ini, mereka harus berdiskusi dengan dokter mereka yang mungkin mempertimbangkan rujukan ke ahli gizi. Latihan Ada bukti terbatas bahwa peningkatan aktivitas fisik meningkatkan IBS, tetapi akan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan dan dapat bertindak sebagai pengalih perhatian; itu tentu berguna untuk stres. Perlu menasihati orang tentang aktivitas sehat, seperti berjalan kaki secara teratur dan meningkatkan jumlah olahraga yang mereka lakukan. Terapi komplementer Beberapa pasien menemukan teknik relaksasi membantu. Video dan kaset audio tersedia untuk mengajarkan terapi komplementer. Penelitian telah menunjukkan bahwa hipnoterapi mungkin bermanfaat dalam IBS. Jika pasien ingin mencoba ini, mereka harus berkonsultasi dengan ahli hipnoterapi terdaftar. Orang lain mungkin mendapat manfaat dari akupunktur tradisional, refleksologi, aromaterapi atau homoeopa thy. Sindrom iritasi usus dalam praktik Kasus 1 Joanna Mathers adalah seorang wanita berusia 29 tahun yang meminta untuk berbicara dengan apoteker. Dia telah melihat iklan antispasmodik untuk IBS dan bertanya-tanya apakah dia harus mencobanya. Saat ditanyai, dia memberi tahu Anda bahwa dia telah merasakan sakit perut dan gejala usus selama beberapa bulan, dua atau tiga kali Machine Translated by Google 115 Saluran Pencernaan Masalah sebulan. Dia pikir gejalanya tampaknya terkait dengan makan siang dan makan malam bisnis pada pertemuan penting dan termasuk sakit perut, perasaan penuh perut, diare, mual dan kadang-kadang muntah. Sebagai jawaban atas pertanyaan spesifik Anda tentang gejala pagi hari, Joanna mengatakan bahwa terkadang dia merasa perlu pergi ke toilet terlebih dahulu di pagi hari dan mungkin harus pergi beberapa kali. Terkadang dia terlambat masuk kerja karena merasa tidak bisa keluar rumah karena diare. Joanna memberi tahu Anda bahwa dia bekerja sebagai eksekutif pemasaran dan pekerjaannya penuh tekanan dan stres ketika ada tenggat waktu yang besar atau pertemuan klien. Joanna minum enam atau tujuh cangkir kopi sehari dan mengatakan dietnya adalah 'apa pun yang bisa saya dapatkan di tempat kerja dan sesuatu dari freezer ketika saya tiba di rumah'. Dia tidak minum obat lain dan belum pernah ke dokter tentang masalahnya karena dia tidak ingin mengganggunya. 2 Pandangan apoteker Gambar yang muncul menunjukkan IBS. Dia memiliki gejala kunci dan ada hubungan dengan stres di tempat kerja. Mungkin ada baiknya menasihatinya tentang latihan dan latihan relaksasi dan mencoba mengurangi stres kerjanya. Sebaiknya Anda mencoba antispasmodik (minyak peppermint atau mebeverine) selama 1 minggu dan meminta Joanna untuk kembali pada akhir waktu tersebut. Dia juga membutuhkan penjelasan yang cermat tentang faktor-faktor yang memperberat IBS dan mungkin ingin mencoba mengurangi asupan kopinya secara bertahap selama beberapa hari ke depan. Jika tidak ada perbaikan, antispasmodik yang berbeda dapat dicoba untuk minggu berikutnya, dengan rujukan jik Pandangan dokter Joanna memberikan sejarah yang jelas tentang IBS. Gejalanya kemungkinan besar akan hilang dengan saran dan pengobatan apoteker. Dengan antispasmodik, ada hingga 60% tingkat respons plasebo pada penderita IBS, jadi akan mengejutkan jika dia tidak membaik saat ditinjau berikutnya. Jika tidak ada perbaikan, maka rujukan akan masuk akal. Rujukan akan memberi dokternya kesempatan untuk mengatasi kekhawatirannya tentang apa yang salah, mengkonfirmasi diagnosis dan memberinya saran lebih lanjut tentang IBS. Dokter ingin memberikan waktu untuk mempertimbangkan tekanan pekerjaannya dan memberi saran tentang cara mengatasinya. Beberapa pemberi kerja menyediakan akses ke layanan kesehatan kerja yang dapat memberikan saran untuk mengurangi stres di tempat kerja. Banyak informasi tentang IBS (dan stres) tersedia di web, yang mungkin disarankan untuk dilihat, misalnya, NHS Choices. Kasus 2 Jane Dawson meminta untuk menemui apoteker. Dia berusia awal 20-an dan mengatakan dia mengalami sakit perut bagian atas setelah makan. Dia ingin mencoba obat perut. Pada pertanyaan lebih lanjut, dia mengatakan bahwa dia pernah mengalami iritasi usus sebelumnya, tetapi ini berbeda, meskipun dia mengakui bahwa ususnya telah bermasalah baru-baru ini dan dia telah memperhatikan beberapa frekuensi buang air kecil. Machine Translated by Google Sindrom iritasi usus 116 Jane mengatakan bahwa dia mengalami sembelit dan merasa kembung. Dia mengatakan bahwa dia pergi ke dokternya tahun lalu dan diberitahu bahwa dia menderita IBS. Dokter mengatakan 2 itu semua karena stres, yang membuatnya kesal. Selama setahun terakhir, dia telah memulai pekerjaan baru dan pindah ke akomodasi baru. Dia makan makanan yang sehat dan berolahraga secara teratur. Pandangan apoteker Anamnesis di sini tidak langsung, dan meskipun gejala Jane merupakan indikasi IBS, yang katanya pernah ia alami sebelumnya, gejalanya berbeda pada kesempatan ini. Tindakan terbaik adalah merujuknya ke dokter untuk pemeriksaan lebih lanjut. Pandangan dokter Jane mungkin menderita IBS, tetapi sejauh ini tidak ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis itu. Tidak jarang mengalami nyeri perut bagian atas dengan IBS, tetapi kemungkinan lain perlu dipertimbangkan. Kedengarannya seolah-olah Jane mengira itu berasal dari perutnya. Dia mungkin takut bahwa dia memiliki maag. Dia juga menyebutkan frekuensi buang air kecil, yang mungkin terkait dengan IBS tetapi bisa juga merupakan infeksi saluran kemih. Rujukan ke dokternya masuk akal untuk membuat penilaian lengkap tentang gejalanya. Kemungkinan penilaian hanya akan melibatkan mendengarkan deskripsi masalahnya, mengumpulkan lebih banyak informasi dan pemeriksaan singkat perutnya. Sampel urin akan membantu untuk melihat apakah ada infeksi saluran kemih. Jika diagnosis masih diragukan, rujukan ke ahli gastroenterologi di rumah sakit setempat dapat dilakukan. Antara 20 dan 50% rujukan ke ahli gastroenterologi ternyata disebabkan oleh IBS. Tujuan utama rujukan adalah untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala usus dan untuk kepastian. Jika menurut dokter Jane menderita IBS, penjelasan tentang sindrom tersebut akan sangat membantu selain mengatasi kekhawatirannya tentang sakit maag. Apakah faktor psikologis menyebabkan IBS atau tidak, tidak ada keraguan bahwa tekanan hidup dapat memperburuk gejala. Oleh karena itu masuk akal untuk membantu penderita membuat hubungan ini, sehingga mereka dapat mempertimbangkan berbagai cara untuk mengatasi stres. Seringkali pendekatan di atas merupakan pengobatan yang efektif itu sendiri. Namun, jika Jane benar-benar menginginkan obat, agen penggembur seperti sekam ispaghula untuk membantu sembelitnya ditambah beberapa tablet antispasmodik akan bermanfaat. wasir Wasir (umumnya dikenal sebagai wasir) dapat menghasilkan gejala gatal, terbakar, nyeri, bengkak dan tidak nyaman di daerah perianal dan saluran anus dan pendarahan dubur. Mereka adalah bantalan pembuluh darah bengkak, yang menonjol ke dalam lubang anus (tumpukan internal). Mereka mungkin membengkak sehingga mereka menggantung di luar Machine Translated by Google 117 Masalah Saluran Pencernaan anus (wasir luar). Mereka sering disebabkan atau diperburuk oleh serat makanan atau asupan cairan yang tidak memadai. Apoteker harus, dengan pertanyaan yang cermat, membedakan antara kondisi minor ini dan kondisi lain yang mungkin berpotensi lebih serius. Ini adalah topik yang memalukan dan konsultasi membutuhkan privasi. Apa yang perlu Anda ketahui Durasi dan riwayat sebelumnya Gejala Gatal, terbakar Rasa sakit Pembengkakan Rasa sakit Darah dalam tinja Sembelit kebiasaan buang air besar Kehamilan Gejala lainnya Sakit perut/muntah Penurunan berat badan Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban Durasi dan riwayat sebelumnya Sebagai panduan sewenang-wenang, apoteker mungkin mempertimbangkan untuk mengobati wasir hingga durasi 3 minggu. Akan berguna untuk menentukan apakah pasien memiliki riwayat wasir sebelumnya dan apakah dokter telah menemui masalah tersebut. Pemeriksaan baru-baru ini oleh dokter yang mengecualikan gejala serius akan menunjukkan bahwa pengobatan gejala oleh apoteker akan tepat. Gejala Istilah wasir meliputi wasir internal dan eksternal, yang selanjutnya dapat diklasifikasikan sebagai (i) yang terbatas pada saluran anus dan tidak dapat dilihat, (ii) yang prolaps melalui sfingter anal saat buang air besar dan kemudian berkurang dengan sendirinya atau didorong kembali melalui sfingter setelah buang air besar oleh pasien dan (iii) yang tetap prolaps dan keluar dari lubang anus. Ketiga jenis ini kadang-kadang disebut sebagai derajat pertama, kedua dan ketiga. Faktor predisposisi untuk wasir termasuk diet, pekerjaan menetap dan kehamilan, dan diduga ada unsur genetik. 2 Machine Translated by Google Wasir 118 Rasa sakit 2 Rasa sakit tidak selalu ada; jika ya, mungkin berupa nyeri tumpul dan mungkin lebih buruk saat pasien buang air besar. Nyeri parah mengisyaratkan penyebab terkait lainnya. Nyeri tajam yang parah pada defekasi dapat mengindikasikan adanya fisura anus yang terkait, yang mungkin disertai dengan tumpukan sentinel (tanda kulit kecil di tepi posterior anus) dan memerlukan rujukan. Fisura adalah robekan menit di kulit saluran anus. Biasanya disebabkan oleh konstipasi dan seringkali dapat ditangani secara konservatif dengan mengoreksinya dan menggunakan krim atau gel yang mengandung anestesi lokal. Kadangkadang salep vasodilatasi diresepkan, seperti salep dubur gliseril trinitrat (GTN), yang menyebabkan relaksasi otot dubur. Dalam kasus yang parah, operasi kecil terkadang diperlukan. Salah satu komplikasi wasir eksternal adalah mereka dapat 'tercekik' (pasokan darah ke wasir dapat terputus). Ini bisa sangat menyakitkan. Komplikasi lain yang mungkin adalah gumpalan darah (trombosis) yang dapat terbentuk di dalam bantalan anus vaskular, dan ini juga menyebabkan rasa sakit yang hebat jika terjadi. Rasa sakit ini biasanya memuncak setelah 48-72 jam dan kemudian secara bertahap hilang selama 7-10 hari. Terkadang mereka diiris oleh dokter untuk menghilangkan rasa sakit. Gangguan Gejala yang paling menyusahkan bagi banyak pasien adalah gatal dan iritasi pada daerah perianal daripada nyeri. Iritasi persisten atau berulang, yang tidak membaik, kadang-kadang dikaitkan dengan kanker dubur dan harus dirujuk. Berdarah Darah dapat disimpan ke tinja dari wasir internal saat tinja melewati saluran anus. Darah segar ini akan tampak berwarna merah cerah. Ini biasanya digambarkan sebagai percikan di sekitar panci toilet dan dapat dilihat di permukaan bangku atau di atas kertas toilet. Jika darah bercampur dengan tinja, mungkin berasal dari saluran pencernaan yang lebih tinggi dan mungkin berwarna gelap (darah yang berubah). Jika dijelaskan perdarahan rektal 'baru', apoteker harus menyarankan pasien untuk menemui dokter sehingga pemeriksaan dapat dilakukan untuk menyingkirkan patologi yang lebih serius seperti tumor atau polip. Kanker kolorektal dapat menyebabkan perdarahan rektal. Penyakit ini tidak biasa pada pasien di bawah 55, dan apoteker harus waspada untuk pasien yang lebih tua dengan perdarahan rektal. Hal ini terutama terjadi jika telah terjadi perubahan yang signifikan dan berkelanjutan dalam kebiasaan buang air besar. Pada pasien dengan perdarahan berulang dari wasir, kehilangan darah dapat meningkat, dan kadang-kadang bisa menjadi penyebab anemia defisiensi besi. Machine Translated by Google 119 Masalah Saluran Pencernaan Sembelit Konstipasi adalah faktor penyebab atau eksaserbasi yang umum pada wasir. Mengejan pada tinja akan terjadi; ini meningkatkan tekanan pada bantalan jaringan yang sangat vaskular di saluran anus, dan dapat terjadi wasir. Jika wasir terasa sakit, pasien mungkin mencoba untuk menghindari buang air besar, dan mengabaikan panggilan untuk membuka usus akan memperburuk sembelit. Serat makanan yang tidak mencukupi dan asupan cairan yang tidak memadai mungkin terlibat, dan apoteker juga harus mempertimbangkan kemungkinan konstipasi yang disebabkan oleh obat (lihat sebelumnya dalam bab ini, Sembelit: Signifikansi pertanyaan dan jawaban: Obat). kebiasaan buang air besar Perubahan kebiasaan buang air besar yang menetap merupakan indikasi untuk rujukan, karena mungkin disebabkan oleh kanker usus. Rembesan bahan feses melalui sphinc ter anal (salah satu bentuk inkontinensia feses) dapat menghasilkan iritasi dan gatalgatal pada daerah perianal dan mungkin disebabkan oleh adanya tumor. Kehamilan Wanita hamil memiliki insiden yang lebih tinggi dari wasir dibandingkan wanita tidak hamil. Hal ini diduga karena tekanan pada bantalan anus vaskular karena uterus gravid. Sembelit pada kehamilan juga merupakan masalah umum karena peningkatan kadar progesteron berarti otot usus cenderung lebih rileks. Konstipasi tersebut dapat memperburuk gejala wasir. Nasihat diet yang tepat dapat ditawarkan oleh apoteker (lihat Bab 5 Kesehatan Wanita: Gejala umum pada kehamilan). Gejala lainnya Gejala wasir tetap lokal di anus. Mereka tidak menyebabkan sakit perut, distensi perut atau muntah. Gejala yang lebih luas ini menunjukkan masalah lain dan memerlukan rujukan. Tenesmus (keinginan untuk buang air besar ketika tidak ada tinja di rektum) kadangkadang terjadi ketika ada tumor di anus atau rektum. Pasien mungkin menggambarkan perasaan sering ingin buang air besar tetapi tidak ada feses. Gejala ini membutuhkan rujukan segera. Pengobatan Pasien mungkin sudah mencoba satu atau lebih persiapan eksklusif untuk mengobati gejala mereka. Beberapa dari produk ini diiklankan secara luas, dan karena wasir berpotensi memalukan, pasien sering meminta produk daripada menjelaskan gejalanya. Oleh karena itu penting bagi apoteker untuk mengidentifikasi sifat yang tepat dari gejala yang dialami dan rincian dari setiap gejala yang dialami 2 Machine Translated by Google Wasir 120 produk yang sudah digunakan. Jika pasien mengalami konstipasi, penggunaan obat pencahar apa pun harus ditetapkan. 2 Obat sekarang Wasir dapat diperburuk oleh konstipasi yang diinduksi obat, dan pasien harus ditanyai dengan hati-hati tentang pengobatan saat ini, termasuk obat resep dan obat bebas. Daftar obat-obatan yang dapat menyebabkan sembelit dapat ditemukan di awal bab ini di bagian Sembelit. Pendarahan rektal pada pasien yang memakai warfarin atau antikoagulan lain merupakan indikasi untuk rujukan. Kapan merujuk Durasi lebih dari 3 minggu Adanya darah dalam tinja Rasa sakit yang signifikan Perubahan kebiasaan buang air besar (perubahan terus-menerus dari kebiasaan buang air besar normal) Diduga konstipasi akibat obat Nyeri/muntah terkait perut Malaise, demam atau penurunan berat badan Skala waktu perawatan Jika gejala tidak membaik setelah 1 minggu, pasien harus menemui dokter mereka. Pengelolaan Pengobatan simtomatik wasir dapat meredakan ketidaknyamanan, tetapi jika ada, penyebab konstipasi juga harus ditangani. Apoteker berada dalam posisi yang baik untuk menawarkan saran diet, selain pengobatan, untuk mencegah terulangnya gejala di masa depan. Dalam kasus yang parah atau persisten, mungkin ada kebutuhan untuk intervensi bedah, setelah penilaian di operasi GP. Berbagai pilihan termasuk ligasi karet gelang, suntikan skleroterapi dan hemoroidektomi. Anestesi lokal (misalnya benzokain dan lidokain [lignokain]) Anestesi lokal dapat membantu mengurangi rasa sakit dan gatal yang terkait dengan wasir. Ada kemungkinan bahwa anestesi lokal dapat menyebabkan sensitisasi, dan penggunaannya paling baik dibatasi maksimal 2 minggu. pelindung kulit Banyak produk antihemoroid adalah preparat lembut yang menenangkan yang mengandung pelindung kulit (misalnya seng oksida dan kaolin). Petroleum jelly putih bisa digunakan Machine Translated by Google 121 Masalah Saluran Pencernaan untuk tujuan yang sama. Produk-produk ini memiliki ikatan yang tepat untuk emolien dan protektif. Perlindungan kulit perianal penting dilakukan, karena adanya feses dapat menimbulkan gejala seperti iritasi dan gatal-gatal. Agen pelindung membentuk penghalang pada permukaan kulit, membantu mencegah iritasi dan hilangnya kelembapan dari kulit. Steroid topikal Tersedia salep dan supositoria yang mengandung hidrokortison dengan pelindung kulit. Steroid mengurangi peradangan dan pembengkakan untuk meredakan gatal dan nyeri. Perawatan harus digunakan setiap pagi dan malam hari dan setelah buang air besar. Penggunaan produk tersebut dibatasi untuk mereka yang berusia di atas 18 tahun. Perawatan tidak boleh digunakan terus menerus selama lebih dari 7 hari. Astringents Astringents seperti zinc oxide, hamamelis (witch hazel) dan garam bismut termasuk dalam banyak produk yang dirancang untuk wasir berdasarkan teori bahwa mereka akan menyebabkan pengendapan protein bila diterapkan pada selaput lendir atau kulit yang rusak atau rusak. Lapisan pelindung kemudian dianggap terbentuk, membantu meredakan iritasi dan peradangan. Beberapa astringen juga memiliki tindakan antiseptik ringan dan protektif (misalnya bismut). Antiseptik Ini adalah salah satu bahan dari banyak produk antihemoroid, termasuk tisu toilet obat. Mereka tidak memiliki tindakan khusus dalam pengobatan wasir. Resorcinol memiliki sifat antiseptik, antipruritus dan eksfoliatif. Tindakan pengelupasan dianggap berguna dengan menghilangkan lapisan atas sel-sel kulit dan membantu penetrasi obat-obatan ke dalam kulit. Resorcinol dapat diserap secara sistemik melalui kulit yang rusak jika digunakan dalam waktu lama dan secara teoritis tindakan antitiroidnya dapat menyebabkan perkembangan miksedema (hipotiroidisme); ini sangat jarang. Counterirritants Counterirritants seperti mentol kadang-kadang termasuk dalam produk antihemoroid atas dasar bahwa stimulasi ujung saraf mereka memberikan sensasi pendinginan dan kesemutan, yang mengalihkan dari sensasi ketidaknyamanan. Menthol dan fenol juga memiliki tindakan antipruritic. Minyak hati ikan hiu/ragi hidup Agen ini dikatakan untuk mempromosikan penyembuhan dan perbaikan jaringan, tetapi tidak ada bukti ilmiah untuk mendukung klaim tersebut. 2 Machine Translated by Google Wasir 122 Pencahar Penggunaan pencahar jangka pendek untuk meredakan sembelit sangat dianjurkan. Obat pencahar 2 massal membuat tinja lebih lunak dan lebih mudah dikeluarkan. Sebuah pencahar stimulan (misalnya senna) dapat diberikan selama 1 atau 2 hari untuk membantu mengatasi masalah langsung, sementara serat makanan dan cairan sedang ditingkatkan. Untuk pasien yang tidak dapat atau memilih untuk tidak menyesuaikan pola makan mereka, pencahar massal dapat digunakan dalam jangka panjang. Poin praktis Diagnosis diri Pasien mungkin mengatakan bahwa mereka memiliki wasir, atau mengira mereka memiliki wasir, tetapi pertanyaan yang cermat dari apoteker diperlukan untuk memeriksa apakah diagnosis mandiri ini benar. Jika ada keraguan, rujukan adalah tindakan terbaik. Kebersihan Rasa gatal pada wasir seringkali dapat diatasi dengan kebersihan dubur yang baik, karena adanya sejumlah kecil kotoran dapat menyebabkan gatal. Daerah perianal harus dicuci dengan air hangat sesering mungkin, idealnya setelah setiap buang air besar. Sabun akan cenderung mengeringkan kulit dan dapat memperburuk rasa gatal, tetapi sabun yang lembut dapat dicoba jika pasien menginginkannya. Tersedia tisu toilet yang lembab, dan ini bisa sangat berguna jika tidak praktis untuk mencuci, misalnya, di tempat kerja pada siang hari, dan beberapa pasien lebih menyukainya. Jaringan ini lebih baik digunakan dengan gerakan menepuk daripada menggosok, yang dapat memperburuk gejala. Banyak orang dengan wasir menemukan bahwa mandi air hangat menenangkan ketidaknyamanan mereka. Peningkatan asupan serat makanan akan meningkatkan frekuensi buang air besar, sehingga pasien harus disarankan untuk berhati-hati dalam menyeka daerah perianal dan menggunakan kertas toilet yang lembut untuk menghindari rasa sakit setelah menyeka. Cara menggunakan produk OTC Salep dan krim dapat digunakan untuk wasir internal dan eksternal dan harus dioleskan di pagi hari, malam hari dan setelah setiap buang air besar. Aplikator disertakan dalam beberapa paket salep dan krim, dan pasien harus disarankan untuk berhatihati saat menggunakannya untuk menghindari kerusakan lebih lanjut pada kulit perianal. Supositoria dapat direkomendasikan untuk wasir internal. Setelah melepaskan foil atau kemasan plastik (pasien telah diketahui mencoba dan memasukkannya dengan kemasan yang tersisa), supositoria harus dimasukkan di pagi hari, pada malam hari dan setelah buang air besar. Pemasangan lebih mudah jika pasien berjongkok atau berbaring. Machine Translated by Google 123 Masalah Saluran Pencernaan Ambeien dalam praktek Kasus 1 Tom Harris, seorang pelanggan yang Anda kenal cukup baik, menanyakan apakah Anda dapat merekomendasikan sesuatu untuk masalah yang biasa dia hadapi. Anda memintanya untuk memberi tahu Anda lebih banyak tentang hal itu: Mr Harris kadang-kadang menderita wasir; Anda telah memberikan resep untuk Anusol HC dan produk serupa di masa lalu dan sebelumnya telah menasihatinya tentang serat makanan dan asupan cairan. Dia telah pergi berlibur selama 2 minggu dan mengatakan dia belum makan makanan yang sama seperti yang dia lakukan saat di rumah. Gejalanya adalah gatal-gatal dan iritasi pada daerah perianal tetapi tidak ada rasa sakit, dan dia mengalami pembengkakan kecil, yang menggantung dari anus setelah dia melakukan gerakan, tetapi dia bisa mendorongnya kembali. Dia sedikit sembelit, tetapi dia tidak minum obat apa pun. Pandangan apoteker Mr Harris memiliki riwayat wasir sebelumnya, yang telah didiagnosis dan dirawat oleh dokternya. Kemungkinan liburan dan perubahan sementara dalam pola makannya telah menyebabkan kambuhnya masalah, jadi dia sekarang memiliki tumpukan derajat dua, dan masuk akal untuk menyarankan pengobatan simtomatik selama beberapa hari. Anda dapat merekomendasikan penggunaan sediaan salep yang mengandung hidrokortison dan pelindung kulit hingga 1 minggu dan mengingatkan Mr Harris bahwa area tersebut harus tetap bersih dan kering. Anda mungkin mempertimbangkan untuk merekomendasikan pencahar untuk meringankan sembelit sampai diet Mr Harris kembali normal (Anda menyarankan agar ia kembali ke diet serat tinggi yang biasa) dan memastikan asupan cairan hariannya cukup; persediaan kecil pencahar stimulan (mungkin pelunak stimulan/tinja seperti natrium dokusat) akan masuk akal. Dia harus menemui dokternya setelah 1 minggu jika masalahnya belum teratasi. Pandangan dokter Perawatan yang disarankan oleh apoteker harus menyelesaikan gejala Mr Harris dalam waktu 1 minggu. Pengobatannya simtomatik. Menjaga gerakannya tetap longgar dan menghindari sembelit dalam jangka panjang akan mencegah masalah tersebut. Jika ia terus mengalami masalah yang sering terjadi, rujukan harus dipertimbangkan. Dokternya dapat menyarankan untuk merujuknya ke rumah sakit atau tidak untuk injeksi, ligasi karet gelang atau pengangkatan wasir (beberapa dokter umum akan melakukan ligasi karet gelang dan injeksi dalam operasi). Kasus 2 Mr Briggs adalah penjaga toko lokal berusia akhir 50-an yang ingin Anda merekomendasikan sesuatu untuk tumpukannya. Dia memberi tahu Anda bahwa dia telah memilikinya cukup lama – a 2 Machine Translated by Google Wasir 124 2 beberapa bulan. Dia telah mencoba beberapa salep dan supositoria yang berbeda, semuanya tidak berhasil. Masalah utama sekarang adalah pendarahan, yang semakin parah. Bahkan dia memberi tahu Anda, dengan agak malu, bahwa dia telah membeli pembalut wanita karena ini adalah satu-satunya cara dia dapat mencegah pakaiannya menjadi ternoda. Dia tidak sembelit dan tidak sakit. Pandangan apoteker Tuan Briggs harus segera dirujuk ke dokternya. Gejalanya memiliki riwayat 2 bulan, dan pasti ada pendarahan dubur yang cukup banyak, yang mungkin disebabkan oleh penyakit yang lebih serius. Anemia juga harus diperhatikan. Dia telah mencoba beberapa perawatan OTC, tanpa hasil. Usianya dan deskripsi gejalanya berarti bahwa penyelidikan lebih lanjut diperlukan. Pandangan dokter Mr Briggs harus disarankan untuk menemui dokternya. Ini bukan presentasi tumpukan yang khas. Dia akan membutuhkan penilaian yang lebih rinci oleh dokternya yang perlu mencari kanker usus besar atau rektum. Wasir dapat berdarah pada waktu-waktu selain saat buang air besar, tetapi hal ini jarang terjadi. Dokter akan mengumpulkan lebih banyak informasi dengan bertanya dan dari pemeriksaan. Pemeriksaan biasanya mencakup penilaian rektal digital untuk menentukan apakah ada tumor rektal atau tidak. Tes darah akan diperlukan untuk menentukan apakah dia menderita anemia dan kemungkinan mencari patologi lain. Sangat mungkin bahwa pria ini akan memerlukan rujukan rumah sakit rawat jalan yang mendesak untuk penyelidikan lebih lanjut, yang akan melibatkan sigmoidoskopi dan kemungkinan kolonoskopi yang lebih luas. Kasus 3 Caroline Andrews adalah seorang wanita muda berusia pertengahan 20-an, yang bekerja sebagai desainer grafis di sebuah studio seni lokal. Dia meminta saran Anda tentang masalah yang memalukan : dia merasa sangat menyakitkan untuk melewati gerakan. Saat ditanyai, dia memberi tahu Anda bahwa dia memiliki masalah selama beberapa hari dan mengalami sembelit selama sekitar 2 minggu. Dia makan makanan yang terdengar relatif rendah serat dan makan lebih sedikit dari biasanya karena dia sangat sibuk di tempat kerja. Caroline bilang dia jarang berolahraga. Dia minum pil kontrasepsi tetapi tidak minum obat apa pun dan tidak memiliki gejala lain seperti pendarahan dubur. Pandangan apoteker Caroline mungkin paling disarankan untuk menemui dokternya, karena gejala dan rasa sakit yang dia gambarkan mungkin disebabkan oleh fisura anus, meskipun mungkin disebabkan oleh tumpukan trombosis. Machine Translated by Google 125 pencernaan Masalah Saluran Pandangan dokter Fisura anus akan menjadi penyebab paling mungkin dari masalah Caroline. Kadang-kadang tumpukan trombosis atau bekuan darah di daerah perianal (hematoma perianal) dapat menyebabkan gejala yang serupa. Pemeriksaan oleh dokternya harus segera memastikan yang mana penyebabnya. Koreksi konstipasi dan saran diet pencegahan di masa depan mungkin dapat memecahkan masalah. Ketidaknyamanan itu bisa jadi dibantu dengan krim atau gel yang mengandung anestesi lokal. Jika ini diterapkan sebelumnya untuk tindakan usus, ketidaknyamanan akan kurang. Wasir trombosis atau hematoma peri anal biasanya sembuh setelah beberapa hari, tetapi kadang-kadang sayatan ke menghapus bekuan ditunjukkan. Dalam kasus fisura anus yang parah yang tidak menetap, rujukan ke ahli bedah spesialis diperlukan untuk melepaskan salah satu otot dalam kejang untuk menghilangkan rasa sakit dengan cepat. Salep GTN topikal dilisensikan untuk mengobati anal celah. 2 Machine Translated by Google Machine Translated by Google bagian 3 Kondisi Kulit Eksim/dermatitis Eksim adalah istilah yang digunakan secara sinonim dengan dermatitis. Yang terakhir ini lebih umum digunakan bila ada faktor pencetus eksternal (dermatitis kontak ). Ruam yang dihasilkan memiliki ciri-ciri yang serupa, tetapi distribusi pada tubuh bervariasi dan dapat bersifat diagnostik. Eksim atopik adalah kondisi kulit yang gatal dan kronis; itu mempengaruhi hingga 20% anak-anak, di banyak di antaranya menghilang atau sangat membaik seiring bertambahnya usia sehingga 2-10% orang dewasa terpengaruh. Atopi adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sekelompok tiga kondisi, eksim, asma dan demam, yang umumnya hidup berdampingan pada individu yang terkena dan yang berjalan dalam keluarga. Ruam eksim biasanya muncul sebagai kulit kering bersisik yang mungkin meradang dan memiliki bintik-bintik merah kecil (Gambar 3.1). Kulit mungkin pecah-pecah dan menangis dan kadang-kadang menjadi menebal. Ruamnya mengiritasi dan bisa sangat gatal. Jika tidak gatal, tidak mungkin eksim. Banyak kasus eksim ringan hingga sedang dapat ditangani oleh pasien dengan dukungan dari apoteker. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Distribusi ruam Pekerjaan/kontak Sejarah sebelumnya Riwayat demam/asma Faktor yang memberatkan Pengobatan Gejala di Apotek: Panduan Penatalaksanaan Penyakit Umum, Edisi Kedelapan. Alison Blenkinsopp, Martin Duerden, dan John Blenkinsopp. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Diterbitkan 2018 oleh John Wiley & Sons Ltd. Situs Web Pendamping: www.wiley.com/go/Blenkinsopp/SymptomsPharmacy8e Machine Translated by Google 128 Kondisi Kulit 3 Gambar 3.1 Ruam dermatitis eksim yang khas. Sumber: Graham-Brown dan Burns (2007). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. Signifikansi pertanyaan dan jawaban Distribusi umur Distribusi ruam eksim atopik cenderung bervariasi dengan usia. Selama masa bayi, eksim atopik terutama mengenai wajah, kulit kepala, dan permukaan ekstensor ekstremitas (Gambar 3.2). Area popok biasanya terhindar. Pada anak-anak kulit putih yang lebih tua, ruam paling menonjol di lipatan: di belakang lutut, di bagian dalam sendi siku dan di sekitar pergelangan tangan, serta tangan, pergelangan kaki, leher, dan sekitar mata. Pada anak-anak kulit hitam dan Asia, ruam sering terjadi pada permukaan ekstensor sendi dan mungkin tampak lebih folikular atau 'lebih kasar'. Pada orang dewasa, leher, punggung tangan, lekukan siku dan lutut serta pergelangan kaki dan kaki adalah tempat yang paling umum untuk eksim atopik. Hal ini sering dikaitkan dengan kekeringan umum dan gatal-gatal. Gejalanya dapat tumpang tindih dengan dermatitis kontak karena orang dengan eksim lebih rentan terhadap alergi dan sering menjadi peka terhadap zat yang digunakan dalam losion atau krim, sebagai bagian dari perawatan. Orang yang pernah mengalami eksim masa kanakkanak sering kali memiliki kulit kering selama sisa hidup mereka. Dermatitis kontak paling sering menyerang tangan. Ini dapat terjadi di situs lain tergantung pada apa yang memicu reaksi kulit. Misalnya, orang dengan kepekaan kontak terhadap krom pada kulit mungkin mengalami ruam di kaki mereka; orang dengan kepekaan terhadap nikel mungkin mendapatkan ruam di mana gesper sabuk logam mereka, atau gesper tali bra, menyentuh kulit. Machine Translated by Google Eksim/dermatitis 129 3 Gambar 3.2 Eksim atopik. Ini berbeda dengan ruam intertrigo yang disebabkan oleh infeksi jamur dan ditemukan di lipatan kulit atau area yang tersumbat seperti di bawah payudara pada wanita dan di selangkangan atau ketiak. Pekerjaan/kontak Dermatitis kontak dapat disebabkan oleh zat yang mengiritasi kulit atau memicu reaksi alergi. Dermatitis kontak iritan paling sering disebabkan oleh kontak yang terlalu lama dengan air (pekerjaan basah), di samping sabun atau deterjen, yang menghilangkan penghalang pelindung lemak alami dari kulit. Pekerjaan khas termasuk pembersihan, tata rambut, pengolahan makanan, memancing dan teknik logam. Zat lain yang dapat mengiritasi kulit termasuk agen pembersih alkali, agen degreasing, pelarut dan minyak. Zat-zat tersebut dapat menyebabkan kerusakan langsung dan cepat pada kulit atau, dalam kasus iritan yang lebih lemah, memberikan efek iritannya setelah terpapar terus menerus. Ruam popok (dermatitis serbet) adalah contoh dermatitis iritan dan dapat diperumit oleh infeksi, misalnya sariawan. Dalam kasus lain, dermatitis kontak disebabkan oleh respons alergi terhadap zat yang meliputi kromat (ada dalam semen dan cat pencegah karat), nikel (ada dalam gesper, gesper dan perhiasan imitasi dan sebagai pelapis pada gunting), karet dan resin (perekat dua bagian dan colophony resin dalam plester perekat), pewarna, tanaman tertentu (misalnya primula), zat pengoksidasi dan pereduksi (seperti yang digunakan oleh penata rambut saat mengeriting rambut) dan obat-obatan (termasuk kortikosteroid topikal, lanolin, neomisin, dan setil stearil alkohol). Riasan mata dan pewarna rambut juga dapat menyebabkan dermatitis kontak alergi. Petunjuk apakah ada masalah kontak atau tidak dapat diperoleh dari pengetahuan tentang lokasi ruam, rincian pekerjaan dan hobi, timbulnya ruam dan agen yang ditangani dan perbaikan ruam saat jauh dari pekerjaan atau berlibur. Machine Translated by Google 130 Kondisi Kulit Sejarah sebelumnya 3 Pasien dapat meminta apoteker untuk merekomendasikan pengobatan eksim yang sebelumnya telah didiagnosis oleh dokter. Dalam kasus eksim ringan sampai sedang, apoteker akan merekomendasikan penggunaan emolien dan memberi nasihat tentang perawatan kulit. Kortikosteroid ringan atau sedang seperti hidrokortison topikal, clobetasone dan preparat alclometasone dapat direkomendasikan dan diberikan untuk pengobatan eksim ringan hingga sedang. Namun, jika eksaserbasi eksim yang parah atau terinfeksi telah terjadi, pasien sebaiknya dirujuk ke operasi. Apoteker menggunakan penilaian profesional mereka mengenai kasus individu. Apoteker terkadang dimintai obat hidrokortison topikal, clobetasone atau alclometasone yang dijual bebas (OTC) oleh pasien atas rekomendasi dokter atau perawat mereka. Mungkin sulit untuk menjelaskan kepada pasien mengapa penjualan seperti itu tidak dapat dilakukan secara legal jika produk tersebut untuk digunakan pada wajah atau area anogenital atau untuk eksim parah. Apoteker dapat meminimalkan masalah tersebut dengan memastikan bahwa dokter keluarga setempat (terutama yang sedang menjalani pelatihan) mengetahui batasan yang berlaku untuk penjualan hidrokortison dan clobetasone OTC. Riwayat demam/asma Banyak penderita eksim atopik telah dikaitkan dengan demam dan/atau asma. Pada orang dewasa, sebagian besar akan mengalami gejala eksim pertama mereka dalam 1-2 tahun pertama kehidupan (ini dianggap sebagai fitur diagnostik). Sering ada riwayat keluarga (pada sekitar 80% kasus) eksim, demam atau asma. Apoteker dapat menanyakan tentang riwayat keluarga dari kondisi ini. Faktor yang memberatkan Eksim atopik mungkin lebih buruk selama musim demam dan diperparah oleh debu rumah atau bulu binatang. Faktor emosional, stres, dan kekhawatiran terkadang dapat memperburuk eksim. Perubahan hormonal pada wanita diakui sebagai faktor atau pemicu yang memberatkan. Serangan eksim atopik pramenstruasi terjadi pada 30% wanita, dan kehamilan dapat berdampak buruk pada eksim hingga 50% wanita. Faktor yang mengeringkan kulit seperti sabun atau deterjen dan angin dingin dapat memperparah kondisi tersebut. Pakaian tertentu seperti bahan wol dapat mengiritasi kulit. Pada sebagian kecil penderita (<5%), susu sapi, telur dan pewarna makanan (tartrazine) telah terlibat. Larutan antiseptik yang dioleskan langsung ke kulit atau ditambahkan ke air mandi dapat mengiritasi kulit. Pengobatan Eksim atopik dan dermatitis kontak dapat disebabkan atau diperburuk oleh sensitisasi terhadap obat topikal. Apoteker harus menanyakan perawatan mana yang telah digunakan. Anestesi lokal yang diterapkan secara topikal, Machine Translated by Google Eksim/dermatitis 131 antihistamin, antibiotik, dan antiseptik semuanya dapat memperburuk eksim atau memicu dermatitis kontak. Beberapa pengawet dapat menyebabkan sensitisasi. Lanolin atau turunan lanolin juga terkadang menyebabkan sensitisasi, dan jika hal ini dicurigai, produk harus diganti (formulasi lanolin hipoalergenik yang lebih baru tidak terlalu bermasalah). Informasi tentang preparat yang berbeda dan formulasinya dapat diperoleh dari Ringkasan Karakteristik Produk atau dari produsen produk. British National Formulary ( BNF) juga merupakan sumber informasi yang baik tentang hal ini, dengan daftar aditif untuk setiap produk topikal dan eksipien yang mungkin terkait dengan sensitisasi. Jika pasien telah menggunakan obat yang dianggap tepat oleh apoteker untuk kondisinya dengan benar tetapi tidak ada perbaikan atau kondisinya memburuk, pasien harus menemui dokter. Kapan merujuk Bukti infeksi (menangis, mengeras, menyebar) Kondisi parah: kulit pecah-pecah parah, berdarah obat gagal Tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi (kecuali sebelumnya didiagnosis sebagai eksim) Tidak ada perbaikan setelah 1 minggu dengan kortikosteroid topikal Skala waktu perawatan Sebagian besar kasus eksim atopik ringan hingga sedang, dermatitis iritan dan alergi harus ditanggapi dengan perawatan kulit dan pengobatan dengan produk OTC. Jika tidak ada perbaikan telah dicatat setelah 1 minggu, rujukan ke operasi GP dianjurkan. Pengelolaan Ruam kulit cenderung, cukup dimengerti, menyebabkan kecemasan. Ada juga stigma sosial yang terkait dengan penyakit kulit. Oleh karena itu, banyak pasien akan diperiksa oleh dokter mereka. Apoteker kemungkinan besar terlibat ketika diagnosis telah dibuat atau ketika kondisi pertama kali muncul tetapi sangat ringan. Namun, dengan meningkatnya pengakuan bahwa pasien dapat mengobati sendiri eksim ringan hingga sedang, dan karena sebagian besar manajemen melibatkan saran dan penggunaan emolien yang berkelanjutan, apoteker berada dalam posisi yang baik untuk membantu, dengan penggunaan topikal OTC jangka pendek. kortikosteroid bila diperlukan. Jika apoteker dapat mengidentifikasi penyebab dermatitis iritan atau alergi, selain menghilangkan atau menghindari penyebabnya, kortikosteroid topikal OTC dapat direkomendasikan. 3 Machine Translated by Google 132 Kondisi Kulit emolien 3 Emolien adalah kunci untuk mengelola eksim dan merupakan krim dan salep inert secara medis yang dapat digunakan untuk menenangkan kulit, mengurangi iritasi, mencegah kulit mengering, bertindak sebagai lapisan pelindung dan digunakan sebagai pengganti sabun. Mereka dapat dioleskan langsung ke kulit atau ditambahkan ke air mandi. Ada banyak jenis preparat emolien yang bervariasi dalam tingkat kelezatannya. Di beberapa wilayah di Inggris, ada pedoman yang disepakati secara lokal tentang emolien yang harus diberikan. Sediaan berminyak seperti parafin lunak putih sering kali paling efektif, terutama dengan kulit yang sangat kering, tetapi memiliki kelemahan yaitu berantakan dan tidak menyenangkan untuk digunakan. Preferensi pasien sangat penting dan memainkan peran utama dalam kepatuhan dengan perawatan emolien. Dapat dimengerti bahwa pasien tidak akan menggunakan persiapan yang menurut mereka tidak dapat diterima. Pasien mungkin perlu mencoba beberapa emolien yang berbeda sebelum mereka menemukan yang cocok untuk mereka, dan mereka mungkin perlu memiliki beberapa produk yang berbeda (misalnya untuk digunakan sebagai pelembab, untuk digunakan di bak mandi atau pancuran dan untuk digunakan sebagai pengganti sabun saat mencuci . atau mandi). Preparat emolien yang terkandung dalam bak harus dikeluarkan dengan sendok atau spatula bersih untuk mengurangi kontaminasi bakteri. Untuk losion dan krim, produk dengan dispenser pompa lebih disukai untuk mengurangi risiko kontaminasi bakteri. Persiapan ini harus digunakan sesering yang diperlukan untuk menjaga kulit terhidrasi dan lembab. Beberapa dan sering aplikasi setiap hari mungkin diperlukan untu Sabun, sampo, dan gel mandi standar memiliki efek mengeringkan kulit dan dapat memperburuk eksim. Emolien dapat digunakan sebagai pengganti sabun; baik krim yang dioleskan langsung, atau salep yang dilarutkan dalam air panas bisa menjadi pengganti sabun yang cocok. Aditif mandi dan produk mandi adalah pilihan bagi orang-orang dengan area kulit kering yang luas. Pada tahun 2013 Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) memperingatkan bahwa krim berair dapat menyebabkan reaksi kulit lokal, seperti perih, terbakar, gatal dan kemerahan, bila digunakan sebagai emolien yang dibiarkan, terutama pada anak-anak dengan eksim atopik, dan mungkin kurang cocok. Jika menggunakan salep pengemulsi, pertama-tama harus dicampur dengan air (satu atau dua sendok makan salep dalam semangkuk air panas) sebelum ditambahkan ke bak mandi untuk memastikan distribusi di air mandi. Pasien, orang tua atau wali harus diperingatkan untuk berhati-hati karena bak mandi akan licin! Beberapa pasien dengan eksim percaya, salah, bahwa mandi akan memperburuk eksim mereka. Hal ini tidak terjadi, asalkan produk emolien yang tepat digunakan dan sabun standar dan produk mandi wangi dihindari, mandi untuk menghilangkan kotoran dan kerak kulit sebenarnya bisa bermanfaat. Nasihat Hal ini dapat mencakup identifikasi kemungkinan faktor yang memberatkan atau mempercepat. Jika riwayat menunjukkan adanya dermatitis kontak yang berhubungan dengan pekerjaan, maka rujukan dianjurkan. Dokter pada gilirannya mungkin merasa bahwa rujukan ke Machine Translated by Google Eksim/dermatitis 133 dokter kulit adalah tepat. Terkadang perlu bagi spesialis untuk melakukan tes tempel untuk mengidentifikasi penyebab dermatitis kontak. Saran lebih lanjut dapat diberikan mengenai penggunaan sabun biasa dan deterjen yang cenderung mengeringkan kulit dan alternatifnya (pengganti sabun). Jika krim kortikosteroid telah diresepkan dan emolien akan digunakan, apoteker berada dalam posisi yang baik untuk memastikan bahwa pasien memahami caranya di mana mereka harus digunakan dan untuk memastikan jumlah yang memadai tersedia. Bagi banyak orang, untuk menghentikan eksim berkobar atau kembali, emolien harus dianggap sebagai pengobatan yang tidak terbatas. Kortikosteroid topikal Krim dan salep hidrokortison, alclometasone 0,05 % dan clobetasone 0,05% dapat dijual OTC untuk rentang indikasi yang terbatas. Potensi steroid mereka digolongkan sebagai ringan (hidrokortison) atau sedang (alclometasone dan clobeta sone). Hidrokortison topikal OTC dilisensikan untuk pengobatan iritasi dan dermatitis alergi, gigitan serangga dan eksim ringan sampai sedang. Hidrokortison OTC dikontraindikasikan di mana kulit terinfeksi (misalnya kaki atlet atau pilek luka), di jerawat dan di wajah dan daerah anogenital. Anak-anak berusia di atas 10 tahun dan orang dewasa dapat diobati, dan kursus apa pun tidak boleh lebih dari 1 minggu. Hanya Hidrokortison topikal merek OTC dapat digunakan; paket pengeluaran mungkin tidak dijual. Alclometasone topikal 0,05% dan clobetasone 0,05% dapat dijual OTC seharga pengobatan jangka pendek dan pengendalian bercak eksim dan dermatitis di orang berusia 12 tahun ke atas (digunakan selama < 7 hari). Indikasinya antara lain: eksim atopik dan iritan primer atau dermatitis alergi dan menyingkirkan dermatitis sebor rhoeic. Kortikosteroid topikal OTC tidak boleh digunakan pada selangkangan, lipatan payudara, alat kelamin, atau di antara jari-jari kaki karena ini adalah tempat umum infeksi jamur; atau di wajah karena dapat menyebabkan dermatitis perioral dan pustula akneiformis (lihat Gambar 3.3). Semua harus digunakan dengan hemat dan menjelaskan kepada pasien penggunaan ujung jari unit sangat membantu. Satu unit ujung jari adalah jumlah krim yang dapat Anda peras ujung jari Anda dari ujung ke lipatan pertama. Setengah unit ujung jari akan menutupi a sepetak kulit seukuran telapak tangan. Antipruritus Preparat antipruritus terkadang membantu, meskipun bukti keefektifannya masih kurang. Gatal eksim tidak berhubungan dengan histamin, sehingga penggunaan anti histamin tidak diindikasikan. Antihistamin topikal tidak boleh digunakan karena dapat menyebabkan sensitisasi yang akan memperburuk eksim. Kaleng kalamin atau krotamiton digunakan dalam krim atau lotion. Produk kombinasi yang mengandung crotamiton dengan hidrokortison tersedia. Indikasi untuk penggunaan sama dengan untuk topikal hidrokortison untuk dermatitis kontak (iritan atau alergi), gigitan atau sengatan serangga 3 Machine Translated by Google 134 Kondisi Kulit 3 Gambar 3.3 Dermatitis perioral setelah penghentian steroid topikal ampuh yang telah salah digunakan untuk mengobati eksim seboroik. Sumber: Weller et al. (2014). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. dan eksim ringan sampai sedang. Pembatasan yang sama berlaku untuk penggunaan (lihat 'Kortikosteroid topikal' di atas). Dukungan untuk pasien Perhimpunan Eksim Nasional memberikan informasi dan dukungan melalui situs webnya www.eczema.org, saluran bantuan telepon dan informasi tertulis. Eksim dan dermatitis dalam praktik Perspektif pasien Saya telah hidup dengan eksim sepanjang hidup saya. Saya sekarang berusia 33 tahun. Ayah saya menderita eksim dan asma. Dan anak bungsu dari tiga anak saya juga menderita eksim. Saya tahu sakit hati penyakit ini dengan baik. Saya telah belajar untuk mengendalikan eksim saya sepanjang hidup saya, tetapi dibutuhkan cukup banyak percobaan dan kesalahan untuk menemukan hal-hal yang berhasil dan untuk menghindari hal-hal yang memicunya. Orang tua dari anak-anak dengan eksim perlu mendengarkan mereka dan bersabar dengan mereka karena mereka mungkin sengsara, seperti saya ketika masih kecil. Pada saat saya berusia sekitar 18 atau 19 tahun, eksim saya praktis hilang. Kulit saya masih sangat sensitif dan cukup kering tetapi sebagian besar baik-baik saja. Saya melewati fase di mana eksim pecah di belakang lutut, di lengan bawah, di belakang leher dan di punggung bawah. Ketika ini terjadi, pelembab ekstra dan steroid OTC membuatnya terkendali lagi. Mengelola dermatitis atopik seperti merawat mobil keluarga. Saat mobil mogok, Anda membawanya ke mekanik dan memperbaikinya. Itu seperti mengelola serangan eksim dengan steroid topikal ... tetapi perawatannya Machine Translated by Google Eksim/dermatitis 135 masih dibutuhkan. Mobil Anda mungkin diperbaiki, tetapi Anda masih harus memasukkan oli ke dalamnya secara teratur atau mesin akan rusak – jadi diperlukan emolien atau 'pelembab' secara teratur. Dan, seperti mobil Anda, Anda dapat melakukan segalanya dengan benar – mengganti oli saat Anda seharusnya melakukannya – dan itu masih dapat merusak Anda. 3 Kasus 1 Samixa Shah meminta saran Anda tentang putrinya yang berusia 4 tahun, Aisha, yang eksimnya memburuk baru-baru ini. Dia memberitahu Anda bahwa dia telah menggunakan ramuan Cina, yang telah terbukti sangat membantu sampai minggu terakhir ini. Eksim telah berkobar terutama di lengan dan kakinya. Dia ingin menggunakan krim yang aman tetapi bukan krim steroid karena dia telah mendengar tentang efek sampingnya. Aisha tidak bersama ibunya. Pandangan apoteker Perawatan herbal Cina telah menjadi populer untuk eksim dan disukai oleh beberapa pasien yang menganggapnya lebih 'alami'. Isi yang tepat dan jumlah bahan aktif penyusunnya sulit untuk diidentifikasi. Ironisnya, analisis dari beberapa pengobatan herbal ini menunjukkan bahwa mereka mengandung bahan aktif dengan efek kortikosteroid. Aisha harus dilihat di GP operasi karena eksim telah berkobar, dan tanpa melihat anak itu sulit untuk menilai tingkat keparahannya. Namun, komentar ibu dan riwayat menunjukkan bahwa penilaian medis akan membantu. Pandangan dokter Kekambuhan eksimnya bisa jadi karena infeksi. Kulit kering terkelupas bisa menjadi tempat yang ideal bagi infeksi untuk berkembang. Jika itu terjadi, eksim semakin parah. Sebaiknya Aisha dirujuk ke operasi dokter umum. Beberapa praktik memiliki akses ke perawat yang berspesialisasi dalam kondisi kulit seperti eksim. GP atau perawat mungkin mengambil swab kulit untuk menentukan penyebab infeksi dan memulai antibiotik oral dengan krim kortikosteroid. Dalam hal ini, perlu untuk memeriksa kekhawatiran Nyonya Shah tentang krim kortikosteroid. Dengan informasi yang tepat dia mungkin dibujuk untuk mencobanya. Biasanya mereka hanya digunakan untuk semburan pendek satu atau dua minggu bersamaan dengan penggunaan emolien jangka panjang dan menghindari sabun dan mandi busa. Digunakan dengan cara ini mereka sangat aman. Beri tahu dia bahwa ramuan Cina mungkin tidak tunduk pada kontrol dan regulasi kualitas dan telah dikaitkan dengan toksisitas hati. Kasus 2 Ray Timpson adalah pria lokal berusia pertengahan 30-an dan pelanggan tetap. Hari ini, dia ingin membeli krim clobetasone untuk eksimnya, yang semakin parah. Dia telah menderita eksim selama bertahun-tahun dan biasanya mendapatkan krimnya berulang-ulang Machine Translated by Google 136 Kondisi Kulit 3 resep dari dokternya. Sebagai seorang anak, Mr Timpson menderita asma, dan asma dan demam juga ada pada beberapa anggota keluarganya. Dia baru saja melihat iklan untuk clobetasone dan mengatakan dia akan lebih memilih untuk membeli persediaannya dari Anda di masa depan untuk menyelamatkan dirinya dan dokter beberapa waktu. Eksim mempengaruhi pergelangan kaki, tulang kering dan tangan; kulit tangannya pecah-pecah dan menangis. Pandangan apoteker Tuan Timpson perlu menemui dokternya karena eksim di tangannya terinfeksi. Steroid topikal, termasuk clobetasone, tidak boleh digunakan pada kulit yang terinfeksi kecuali infeksi sedang diobati. Pandangan dokter Deskripsi yang diberikan menunjukkan eksim atopik yang meluas dengan area infeksi di tangannya. Meskipun dia telah mengalami masalah ini selama bertahun-tahun, masuk akal baginya untuk dirujuk kembali ke operasi GP, terutama mengingat kemungkinan infeksi. Akan sangat membantu bagi dokter untuk memahami gagasan, kekhawatiran, dan harapan Tuan Timson tentang eksim dan penanganannya. Akan berguna untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memberatkan, misalnya hewan peliharaan, sabun, deterjen, lingkungan kerja dan stres. Akan sangat membantu untuk menanyakan emolien mana yang telah digunakan dan seberapa membantunya. Apakah dia melanjutkan penggunaannya? Mungkin berguna untuk mengambil swab untuk menentukan penyebab infeksi, yang kemungkinan besar disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Dalam situasi ini, flukloksasilin atau klaritromisin selama 10 hari jika pasien sensitif terhadap penisilin , diindikasikan. Jika dia terkena infeksi berulang, dia bisa mencoba minyak mandi antiseptik dan emolien. Mungkin tepat baginya untuk menggunakan kortikosteroid topikal kuat yang diresepkan, misalnya betametason 0,1% untuk waktu yang singkat untuk mengontrol gejala, daripada bertahan dengan yang lebih lemah dalam jangka panjang. Setelah gejalanya terkendali, dia bisa menggunakan kortikosteroid OTC untuk manajemen jangka pendek episode 'flare-up' ditambah penggunaan emolien yang biasa. Dia harus diberi tahu bahwa emolien adalah terapi utama dan dimaksudkan untuk penggunaan harian jangka panjang. Kasus 3 Romiz Miah, seorang dewasa muda, meminta saran Anda tentang tangannya yang sakit, kering dan gatal. Kulit terkelupas tetapi tidak pecah-pecah, dan tidak ada tanda-tanda infeksi sekunder seperti menangis atau bernanah. Dia mengatakan masalahnya menyebar dan sekarang mempengaruhi lengan bawahnya juga. Dia kadang-kadang memiliki masalah sebelumnya, tetapi tidak separah itu. Pada pertanyaan lebih lanjut, Anda menemukan bahwa dia baru-baru ini mulai bekerja di restoran keluarganya dan telah banyak mencuci dan membersihkan. Machine Translated by Google Eksim/dermatitis 137 Pandangan apoteker Penyebab yang paling mungkin adalah dermatitis iritan yang disebabkan oleh peningkatan paparan air dan deterjen baru-baru ini. Tidak ada tanda-tanda infeksi, dan masuk akal untuk merekomendasikan pengobatan dengan hidrokortison topikal, alclometa sone atau clobetasone. Kulitnya kering, jadi formulasi salep akan membantu. Mengenakan sarung tangan 'pencucian' untuk melindungi kulit akan membantu. Dia harus mengoleskan pelembap atau krim pelindung pada kulitnya setelah mencuci tangannya, lebih disukai dengan pengganti sabun emolien. Penggunaan emolien secara teratur dan sering akan sangat membantu. Pandangan dokter Jika kulitnya tidak sesuai dengan saran apoteker selama satu atau dua minggu ke depan, akan tepat untuk menyarankan menghadiri operasi GP. Dalam konsultasi di operasi, akan berguna untuk mengetahui apa pemahamannya tentang masalahnya, bagaimana menurutnya penyebabnya dan kekhawatiran apa yang mungkin dia miliki. Dia mungkin, misalnya, berpikir bahwa itu hanya disebabkan oleh infeksi dan menular. Demikian pula, harapannya tentang apa yang dapat dilakukan untuk membantu perlu dieksplorasi. Dia mungkin, misalnya, mengharapkan kesembuhan total; beberapa orang mengharapkan obat oral daripada krim topikal. Eksplorasi ide, perhatian, dan harapannya akan mengarah pada hasil yang lebih memuaskan. Dia akan lebih cenderung untuk mematuhi saran dan pengobatan. Dalam kasus ini, ia mungkin mendapat manfaat dari penggunaan jangka pendek krim kortikosteroid yang lebih kuat (0,1% betametason) dan perubahan emolien. Aspek terpenting untuk masa depan adalah pencegahan dengan perlindungan dari sering kontak dengan deterjen. Kasus 4 Anda diminta untuk berbicara dengan pasien di telepon tentang krim yang dia beli di apotek Anda hari ini. Pasien mengatakan dia membeli beberapa eksim clobetasone dan krim dermatitis untuk ruam yang disebabkan oleh semut penghilang bau baru. Namun, ketika dia kembali ke rumah dan membaca selebaran informasi pasien (PIL), dia menemukan bahwa itu tidak boleh digunakan oleh ibu menyusui tanpa saran medis. Dia melahirkan bayi pertamanya 4 bulan yang lalu dan sedang menyusui. Pandangan apoteker Saya tidak menyadari bahwa PIL mengatakan ini tentang menyusui, jadi panggilan telepon ini menempatkan saya di tempat. Saya memikirkan kemungkinan risiko dan memutuskan bahwa itu sangat kecil. Perawatan itu akan digunakan hanya untuk beberapa hari, dan jumlah steroid yang mungkin diserap melalui kulit akan sangat kecil. Namun, saya tidak ingin merusak kepercayaan dirinya. Saya juga agak khawatir di mana saya berdiri jika saya memberi nasihat yang berbeda dari PIL. Tapi di 3 Machine Translated by Google 138 Kondisi Kulit akhirnya saya memutuskan untuk menggunakan penilaian saya sendiri. Saya mengatakan kepadanya bahwa saya akan menjelaskan mengapa peringatan itu ada di selebaran, akan memberikan pendapat saya dan kemudian melihat apa yang ingin dia lakukan. Saya mengatakan bahwa jika dia lebih suka, dia bisa menggunakan krim penenang sederhana pada ruam. Saya juga 3 mengatakan bahwa jika dia tidak nyaman untuk kembali ke apotek, saya dapat mengatur agar krim lainnya dikirimkan dengan van pengantar resep kami. Pandangan pasien Saya benar-benar khawatir ketika sampai di rumah dan membaca selebaran itu. Anda tidak menyangka bahwa menempatkan sesuatu pada ruam mungkin berarti Anda tidak dapat menyusui. Saya pikir mungkin sesuatu di dalam krim bisa berbahaya bagi bayi saya. Apoteker menghabiskan waktu untuk membicarakannya dengan saya, dan pada akhirnya saya memutuskan untuk memilih krim yang menenangkan, untuk berada di sisi yang aman. Pandangan dokter Kortikosteroid kecil kemungkinannya akan menyebabkan masalah bagi bayi, terutama karena pengobatannya akan berlangsung sangat singkat. Nasihat yang diberikan tentang kortikosteroid dan menyusui di BNF menyatakan bahwa 'dosis ibu hingga 40 mg prednisolon setiap hari melalui mulut tidak mungkin menyebabkan efek sistemik pada bayi'. Karena begitu sedikit steroid potensi sedang topikal ini kemungkinan besar akan diserap, kemungkinan masalah apa pun tidak mungkin terjadi. Ada kemungkinan bahwa peringatan tersebut dimasukkan dalam PIL karena tidak ada bukti penelitian yang tersedia dalam situasi ini. Jerawat Jerawat (atau acne vulgaris) adalah kondisi kulit yang umum di mana penyumbatan atau peradangan pada folikel rambut dan kelenjar sebaceous yang menyertainya terjadi. Insiden jerawat pada remaja tinggi, dan telah diperkirakan bahwa lebih dari setengah dari semua remaja akan mengalami beberapa derajat jerawat. Kebanyakan jerawat menderita ers mengobati sendiri, setidaknya pada awalnya. Jerawat ringan hingga sedang sering merespon dengan baik terhadap perawatan OTC yang digunakan dengan benar. Jerawat memiliki efek mendalam pada pasien, dan apoteker harus ingat bahwa bahkan jerawat ringan dipandang sebagai stigma bagi remaja dan jerawat sedang hingga parah dapat menjadi masalah utama dan sumber depresi bagi sebagian orang. Tanggapan simpatik terhadap permintaan bantuan, bersama dengan undangan untuk kembali dan melaporkan kemajuan, bisa sama pentingnya dengan pengobatan yang dipilih. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Keterangan Machine Translated by Google 139 Kulit Kondisi Kerasnya Daerah yang terkena dampak Durasi Pengobatan 3 Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Jerawat umumnya terjadi selama masa remaja dan onsetnya biasanya pada masa pubertas. Jerawat dapat bertahan selama beberapa bulan hingga beberapa tahun; dengan onset saat pubertas, jerawat dapat berlanjut sampai remaja akhir atau awal 20-an. Jerawat sangat jarang terjadi pada anak kecil dan bayi, dan setiap kasus seperti itu harus dirujuk ke dokter untuk pemeriksaan karena tumor penghasil androgen (penghasil hormon) mungkin bertanggung jawab. Terkadang jerawat terlihat di kemudian hari. Sekitar 5% wanita dan 1% pria berusia 25-40 tahun terus mengalami lesi akne atau mengembangkan akne (akne onset lambat) setelah masa remaja. Jerawat memburuk sebelum atau selama menstruasi pada beberapa wanita; ini diduga karena perubahan kadar progesteron. Untuk pasien yang jerawatnya mulai muncul setelah masa remaja, penyebab lain harus dipertimbangkan, termasuk hiperandrogenisme pada wanita, terapi obat (seperti kontrasepsi hormonal kombinasi) dan faktor pekerjaan. Minyak dan lemak yang digunakan di tempat kerja dapat memicu jerawat, dan perlu ditanyakan apakah pasien bersentuhan dengan agen tersebut. Keterangan Perubahan hormonal yang terjadi selama masa pubertas, terutama produksi androgen, terlibat dalam penyebab jerawat pada remaja. Peningkatan produksi keratin dan sebum selama masa remaja merupakan faktor penyumbang yang penting; peningkatan jumlah keratin menyebabkan penyumbatan folikel dan pembentukan mikrokomedo. Mikrokomedo dapat berkembang menjadi lesi non-inflamasi (komedo), yang mungkin terbuka (blackhead) atau tertutup (whitehead), atau menjadi lesi inflamasi (papula, pustula atau nodul: lihat Gambar 3.4). Diperkirakan bahwa sebum berlebih menyebabkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan, khususnya Propionibacterium acnes, yang memicu reaksi inflamasi dan terlibat dalam perkembangan lesi inflamasi. Jerawat dengan demikian dapat bersifat non inflamasi atau inflamasi. Kerasnya Jerawat ringan sebagian besar terdiri dari komedo non-inflamasi. Jerawat sedang terdiri dari campuran komedo non-inflamasi dan papula dan pustula inflamasi. Jerawat yang parah ditandai dengan adanya Machine Translated by Google Jerawat 140 3 Gambar 3.4 Seborrhoea, komedo, dan papula inflamasi yang tersebar pada jerawat remaja. Sumber: Weller et al. (2014). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. nodul dan kista, serta sebagian besar papula dan pustula inflamasi. Perawatan OTC mungkin direkomendasikan untuk jerawat ringan hingga sedang. Come done bisa terbuka atau tertutup; sebum pada komedo tertutup tidak dapat mencapai permukaan kulit. Sumbat keratin, yang berada di pintu masuk folikel dalam komedo, awalnya berwarna putih (whitehead), kemudian menjadi lebih gelap karena akumulasi melanin (blackhead). Namun, sebum tetap diproduksi, sehingga terjadi pembengkakan dan komedo akhirnya pecah, mengeluarkan isinya di bawah permukaan kulit. Sebum yang dilepaskan menyebabkan respons inflamasi; jika responsnya tidak terlalu parah, papula merah kecil muncul. Pada jerawat yang lebih parah, nodul (lesi pustular dalam) dan kista dapat terjadi, yang mungkin juga sangat merah dan meradang. Jaringan parut dapat terjadi akibat lesi yang dalam ini, meskipun terkadang lesi superfisial juga dapat menyebabkan jaringan parut. Jika jerawat sangat meradang, kistik atau nodular dan mungkin ada risiko jaringan parut, rujukan ke dokter untuk bentuk pengobatan alternatif seperti antibiotik topikal atau sistemik diperlukan. Pasien yang sangat tertekan oleh apa yang tampak sebagai jerawat ringan mungkin juga memerlukan rujukan untuk diyakinkan. Daerah yang terkena dampak Jerawat terutama mempengaruhi wajah (99% orang dengan jerawat), punggung atas dan bahu (60%) dan dada (15%). Ini semua adalah area dengan sejumlah besar kelenjar sebaceous. Penting untuk menanyakan orang yang datang ke apotek dengan jerawat di wajah apakah mereka juga memilikinya di area ini; ini mungkin memalukan dan cenderung tetap 'tersembunyi' tetapi dapat diobati secara efektif. Rosacea adalah kondisi kulit inflamasi kronis yang kadang-kadang disalahartikan dengan jerawat yang terjadi pada orang dewasa muda dan setengah baya dan kadangkadang pada orang tua (Gambar 3.5). Hanya wajah yang terpengaruh. Ini dapat mempengaruhi pipi, hidung, mata, dagu dan dahi. Rosacea memiliki ciri khas kemerahan, papula Machine Translated by Google 141 Kulit Kondisi 3 Gambar 3.5 Rosasea. dan pustula. Ini mungkin terkait dengan episode berulang dari kemerahan pada wajah dan telangiectasia (kapiler yang rusak). Durasi Informasi yang diperoleh di sini harus dipertimbangkan dalam hubungannya dengan fakta tentang pengobatan (diresepkan atau OTC) yang sudah dicoba dan obat-obatan lain yang sedang dikonsumsi. Ketekunan dengan pengobatan harian selama beberapa bulan biasanya diperlukan untuk efek yang menguntungkan. Jerawat jangka panjang di mana beberapa persiapan OTC telah digunakan dengan benar tanpa keberhasilan menjamin rujukan ke operasi GP. Pengobatan Apoteker harus menetapkan identitas pengobatan yang sudah dicoba dan metode penggunaannya. Penggunaan obat yang tidak tepat, misalnya, penggunaan yang jarang atau durasi penggunaan yang singkat, dapat memengaruhi peluang keberhasilan. Informasi tentang terapi saat ini penting, karena jerawat kadang-kadang dapat disebabkan oleh obat. Lithium, fenitoin dan progestogen levonorgestrel dan Machine Translated by Google Jerawat 142 norethisterone (misalnya dalam pil kontrasepsi oral kombinasi) mungkin menjadi penyebabnya. Jika jerawat diduga akibat terapi obat, pasien harus disarankan untuk mendiskusikan hal ini dengan dokter mereka. 3 Kapan merujuk Jerawat parah obat gagal Jerawat yang diduga akibat obat Kesulitan yang cukup besar Skala waktu perawatan Seorang pasien dengan jerawat ringan sampai sedang yang tidak merespon pengobatan dalam waktu 8 minggu harus dirujuk ke dokter. Pengelolaan Puluhan produk dipasarkan untuk pengobatan jerawat. Apoteker dapat membuat pilihan logis berdasarkan pengetahuan tentang kemungkinan kemanjuran. Tujuan umum terapi adalah untuk menghilangkan sumbatan folikel sehingga sebum dapat keluar dan mengurangi jumlah bakteri pada kulit. Oleh karena itu, pengobatan harus mengurangi pembentukan yang terjadi. Formulasi yang paling berguna adalah lotion, krim dan gel. Gel dengan basis alkohol cepat kering tetapi dapat mengiritasi. Mereka dengan basa berair kering lebih lambat tetapi cenderung mengiritasi kulit. Pelembab nonkomedogenik dapat membantu jika kulit menjadi kering akibat perawatan. Benzoil peroksida Benzoil peroksida memiliki aksi antibakteri dan antikomedogenik dan merupakan pengobatan OTC lini pertama untuk jerawat inflamasi dan non-inflamasi. Ini bisa sangat efektif tetapi membutuhkan kesabaran dan kehati-hatian, peningkatan bertahap dalam durasi penggunaan dan kekuatan produk. Tindakan anti-inflamasi terjadi di semua kekuatan. Ini memiliki tindakan keratolitik, yang meningkatkan pergantian sel kulit, membantu kulit mengelupas. Aplikasi reguler dapat menghasilkan perbaikan bagi kebanyakan orang dengan jerawat dari semua tingkat keparahan. Pada awalnya, benzoil peroksida sangat mungkin menghasilkan kemerahan dan nyeri pada kulit, dan pasien harus diperingatkan akan hal ini. Perawatan harus dimulai dengan produk 2,5 atau 5%, bergerak secara bertahap ke kekuatan 10% jika diperlukan. Gel dapat membantu untuk orang dengan kulit berminyak dan krim untuk mereka yang memiliki kulit kering. Mencuci kulit dengan sabun lembut atau produk pembersih yang dibilas dengan air dan dibiarkan kering sepenuhnya sebelum mengoleskan benzoil peroksida dapat membantu mengurangi jumlah sebum pada kulit. Benzoil peroksida mencegah pembentukan lesi baru daripada mengecilkan yang sudah ada. Oleh karena itu, perlu diterapkan ke seluruh area yang terkena, tidak hanya untuk komedo individu, dan paling baik diterapkan pada kulit setelah dicuci. Machine Translated by Google 143 Kulit Kondisi Selama beberapa hari pertama penggunaan, kulit cenderung memerah dan mungkin terasa sedikit sakit. Kemungkinan menyengat, mengering, dan mengelupas. Peringatan harus diberikan bahwa efek iritasi ini mungkin terjadi; jika tidak, pengobatan dapat ditinggalkan dengan tidak semestinya. Salah satu pendekatan untuk meminimalkan kemerahan dan nyeri kulit adalah mulai dengan persiapan kekuatan terendah dan menerapkan krim, lotion atau gel hemat dan jarang selama minggu pertama pengobatan. Cuci aplikasi benzoil peroksida setelah 15 menit pada awalnya, dan tingkatkan paparan secara bertahap selama 15 menit sampai obat dapat ditoleransi selama 2 jam atau lebih. Aplikasi sekali atau dua kali sehari (sekali sehari biasanya cukup). Setelah 2 atau 3 minggu, persiapan kekuatan yang lebih tinggi dapat diperkenalkan. Jika efek iritasi parah dan bertahan meskipun kekuatannya rendah dan waktu pemaparan singkat, penggunaan produk harus dihentikan. Sensitisasi Kadang-kadang, sensitisasi terhadap benzoil peroksida dapat terjadi. Kulit menjadi memerah, meradang dan sakit, dan pengobatan harus dihentikan. Pemutihan Peringatan harus diberikan bahwa benzoil peroksida dapat memutihkan pakaian dan tempat tidur. Jika diterapkan pada malam hari, seprai dan sarung bantal putih paling baik digunakan dan pasien dapat disarankan untuk memakai kaus atau kemeja lama untuk meminimalkan kerusakan pada pakaian bagus. Kontak antara benzoil peroksida dan mata, mulut dan selaput lendir lainnya harus dihindari. Keratolitik lainnya Keratolitik lainnya termasuk kalium hidroksikuinolin sulfat dan asam salisilat. Mereka adalah perawatan lini kedua. nikotinamida Gel nikotinamida topikal memiliki tindakan anti-inflamasi ringan dan diterapkan dua kali sehari. Ada bukti efektivitas yang terbatas. Efek samping mungkin termasuk kulit kering dan/atau iritasi. Perawatan beberapa minggu mungkin diperlukan untuk melihat efek penuh. Agen antiseptik Tersedia sabun pencuci kulit dan sabun yang mengandung bahan antiseptik seperti klorheksidin . Produk-produk tersebut mungkin berguna pada jerawat dengan menghilangkan lemak pada kulit dan mengurangi flora kulit. Ada bukti efektivitas yang terbatas. Berbagai agen antibakteri topikal seperti eritromisin dan klindamisin, dalam berbagai formulasi, tersedia dengan resep (POM). 3 Machine Translated by Google Jerawat 144 Poin praktis Informasi tentang jerawat untuk remaja Situs web www.teenagehealthfreak.org merupakan sumber informasi praktis yang berguna bagi 3 remaja dengan masalah kesehatan termasuk jerawat. Sekaligus menjelaskan apa itu jerawat dan apa yang bisa digunakan untuk mengobatinya, pengguna situs bisa membaca artikel remaja lainnya pertanyaan tentang jerawat. Diet Tidak ada bukti yang menghubungkan diet dengan jerawat, meskipun ada kepercayaan umum bahwa cokelat larut dan makanan berlemak menyebabkan jerawat atau memperburuknya. Sinar matahari Secara umum diyakini bahwa ada efek menguntungkan dari sinar matahari pada jerawat, diduga karena efek pengelupasan, yang membantu membuka blokir folikel, dan efek pengeringan atau degreasing. Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa 'meyakinkan langsung' bukti untuk efek positif dari paparan sinar matahari pada jerawat masih kurang'. Antibiotik Apoteker berada dalam posisi yang baik untuk memastikan bahwa perawatan jerawat digunakan benar. Terapi antibiotik oral, tersedia dengan resep (POM), biasanya terdiri dari tetrasiklin. Doxycycline dan lymecycline sering digunakan sebagai dosis sekali sehari lebih nyaman, dan mereka dapat diambil dengan makanan. Sensitivitas pho dilaporkan menjadi masalah khusus dengan doksisiklin, jadi tabir surya mungkin disarankan. Jika mengambil pasien oxytetracycline atau tetrasiklin harus diingatkan untuk tidak makan atau minum produk susu hingga 1 jam sebelum atau sesudah karena mereka chelate dengan obat ini dan mengurangi penyerapan. Minosiklin tidak lagi direkomendasikan karena efek samping yang berpotensi parah. Tetra cyclines oral harus dihindari pada wanita hamil atau menyusui dan pada anak-anak di bawah usia 12 tahun karena dapat mempengaruhi perkembangan tulang dan gigi. Eritromisin juga digunakan pada jerawat tetapi cenderung digunakan lini kedua. bakteri resistensi terhadap eritromisin sekarang tinggi, jadi mungkin tidak efektif. Antibiotik topikal digunakan sebagai alternatif antibiotik oral tetapi mungkin tidak sama efektifnya. Mereka sangat berguna dalam peradangan jerawat. Eri tromisin topikal yang dikombinasikan dengan benzoil peroksida atau seng dapat menginduksi lebih sedikit bakteri resistensi dibandingkan terapi oral saja. Retinoid Tretinoin, isotretinoin dan adapalene adalah retinoid topikal yang umumnya diresepkan oleh dokter atau spesialis kulit (POM). Perlu diwaspadai Machine Translated by Google 145 Kulit Kondisi bahwa mereka dapat menyebabkan iritasi kulit, terutama pada orang dengan eksim, tetapi yang paling penting bahwa mereka dikontraindikasikan pada kehamilan. Retinoid bersifat terato genic dan dapat merusak bayi yang sedang berkembang. 3 Perawatan terus menerus Jerawat terkenal lambat untuk merespon pengobatan dan jangka waktu hingga 6 bulan mungkin diperlukan untuk manfaat maksimal. Secara umum disepakati bahwa keratolitik seperti benzoil peroksida memerlukan perawatan minimal 6-8 minggu agar manfaatnya terlihat. Oleh karena itu, pasien harus didorong untuk bertahan dengan pengobatan, baik dengan obat bebas atau produk resep, dan diberitahu untuk tidak merasa putus asa jika hasilnya tidak langsung terlihat. Penelitian telah menunjukkan bahwa banyak remaja memiliki harapan yang tidak realistis tentang waktu yang dibutuhkan untuk perbaikan agar terlihat, mungkin diciptakan oleh iklan untuk beberapa perawatan. Pasien juga perlu memahami bahwa jerawat adalah kondisi kronis dan perawatan berkelanjutan diperlukan untuk mengendalikan masalah. Kebersihan kulit Jerawat tidak disebabkan oleh kebersihan yang buruk atau kegagalan untuk mencuci kulit cukup sering. Ini adalah mitos yang layak untuk dihilangkan. Mencuci kulit secara teratur dengan sabun dan air hangat atau dengan sabun antibakteri atau pembersih kulit dapat membantu karena dapat menurunkan kadar lemak pada kulit dan mengurangi jumlah bakteri yang ada. Namun, bukti pembersihan wajah dalam pengelolaan jerawat sebagian besar berasal dari penelitian berkualitas rendah. Karena kebersihan pribadi adalah area sensitif, penyelidikan awal tentang jenis sabun atau cucian yang saat ini digunakan mungkin merupakan cara yang bijaksana untuk memperkenalkan topik tersebut. Dermabrasi dengan scrub wajah menghilangkan lapisan luar kulit mati dan harus dilakukan dengan lembut. Tidak ada bukti efektivitas pendekatan ini pada jerawat. Kortikosteroid topikal OTC dan jerawat Penggunaan hidrokortison topikal, alclometasone atau clobetasone dikontraindikasikan pada jerawat karena steroid dapat mempotensiasi efek hormon androgenik pada kelenjar sebasea, sehingga memperburuk jerawat. Dandan Riasan tebal dan berminyak sangat mungkin memperburuk jerawat. Jika make-up akan dipakai, alas bedak berbahan dasar air daripada berminyak adalah yang terbaik, dan alas bedak tersebut harus dihilangkan secara menyeluruh di penghujung hari. Machine Translated by Google Jerawat 146 Kotak 3.1 Mitos umum tentang jerawat yang perlu dihilangkan Dari Pilihan NHS: http://www.nhs.uk/Conditions/Acne/Pages/ Causes.aspx 1. 'Jerawat disebabkan oleh pola makan yang 3 buruk' Sejauh ini, penelitian belum menemukan makanan penyebab jerawat. Makan yang sehat dan seimbang Diet dianjurkan karena baik untuk jantung dan kesehatan Anda secara umum. 2. 'Jerawat disebabkan oleh kulit yang kotor dan kebersihan yang buruk' Sebagian besar reaksi biologis yang memicu jerawat terjadi di bawah kulit, bukan di permukaan, sehingga kebersihan kulit Anda tidak berpengaruh pada jerawat Anda. Mencuci muka lebih dari dua kali sehari hanya bisa memperburuk kulit Anda. 3. 'Memencet komedo, komedo putih dan flek adalah cara terbaik untuk menghilangkannya acne' Ini sebenarnya bisa memperburuk gejala dan meninggalkan bekas luka. 4. 'Aktivitas seksual dapat mempengaruhi jerawat' Berhubungan seks atau masturbasi tidak akan membuat jerawat lebih baik atau lebih buruk. 5. 'Berjemur, sunbeds dan sunlamps membantu memperbaiki gejala jerawat' Tidak ada bukti konklusif bahwa paparan sinar matahari yang terlalu lama atau menggunakan kursi berjemur atau lampu matahari dapat meningkatkan jerawat. Banyak obat yang digunakan untuk mengobati jerawat dapat membuat kulit Anda lebih sensitif terhadap cahaya, sehingga paparan dapat menyebabkan kerusakan yang menyakitkan pada kulit Anda dan juga meningkatkan risiko kanker kulit. 6. 'Jerawat menular' Anda tidak dapat menularkan jerawat kepada orang lain. Infeksi jamur yang umum Kaki atlet Kaki atlet (atau tinea pedis) adalah infeksi kulit jamur superfisial pada kaki dan jari kaki. Insiden kaki atlet tidak, seperti namanya, terbatas pada disposisi atletik. Ini sangat umum, dan pada satu waktu, sekitar 15-25% orang cenderung memiliki kaki atlet. Jamur yang menyebabkan penyakit ini tumbuh subur dalam kondisi hangat dan lembab. Ruang antara jari kaki dapat memberikan lingkungan pertumbuhan yang baik dan infeksi karena itu memiliki insiden yang tinggi. Masalahnya lebih sering terjadi pada pria daripada wanita dan merespon dengan baik terhadap pengobatan OTC. Apa yang perlu Anda ketahui Durasi Penampilan Kerasnya Kulit rusak Rasa sakit Infeksi sekunder Lokasi Machine Translated by Google 147 Kondisi Kulit Sejarah sebelumnya Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban Durasi Dipertimbangkan bersama dengan tingkat keparahannya, kondisi yang berlangsung lama dapat membuat apoteker memutuskan untuk merujuk pasien. Namun, sebagian besar kasus kaki atlet bersifat ringan dan dapat diobati secara efektif dengan memberikan saran dan produk OTC. Penampilan Kaki atlet biasanya muncul sebagai kulit yang gatal dan terkelupas di celah-celah di antara jari-jari kaki. Serpihan atau sisik kulit menjadi putih dan maserasi dan mulai terkelupas . Di bawah sisik, kulit biasanya memerah dan mungkin terasa gatal dan nyeri. Kulit mungkin kering dan bersisik atau lembab dan menangis (lihat Gambar 3.6). Lebih jarang 'tipe mokasin' muncul juga, yang ditandai dengan lebih banyak Gambar 3.6 Kaki atlet. Sumber: Graham-Brown dan Burns (2007). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. 3 Machine Translated by Google Infeksi jamur yang umum 148 penskalaan difus pada kulit yang melibatkan seluruh telapak kaki dan sisi kaki; kadangkadang ini berhubungan dengan vesikel (melepuh). 3 Kerasnya Kaki atlet biasanya merupakan infeksi jamur ringan yang menyebabkan gatal, tetapi kadang -kadang kulit di antara jari-jari kaki menjadi lebih rusak dan pecah, dan celah yang lebih dalam dan menyakitkan dapat berkembang. Kulit kemudian bisa menjadi meradang dan sakit. Setelah kulit rusak, ada potensi infeksi bakteri sekunder untuk berkembang. Jika ada indikasi keterlibatan bakteri, seperti menangis, nanah atau kerak kuning, maka rujukan ke dokter diperlukan. Lokasi Secara klasik, jari-jari kaki terlibat, ruang web antara jari kaki keempat dan kelima menjadi yang paling sering terkena. Pada jenis sepatu sandal, infeksi dapat menyebar ke telapak kaki dan ke samping dan permukaan atas dalam beberapa kasus. Penyebaran ini dapat mengubah penampilan kondisi dan kasus-kasus seperti itu mungkin paling baik dirujuk ke operasi GP untuk penyelidikan lebih lanjut. Ketika area lain dari kaki yang terlibat, dapat dikacaukan dengan dermatitis alergi. Namun, pada eksim atau dermatitis, ruang di antara jari kaki biasanya tidak ada, berbeda dengan kaki atlet. Jika kuku kaki tampak terlibat, rujukan ke operasi GP mungkin diperlukan tergantung pada berapa banyak kuku kaki yang terkena dan tingkat keparahannya. Pengobatan anti jamur sistemik mungkin diperlukan untuk mengatasi infeksi dasar kuku di mana pengobatan OTC tidak tepat. Sejarah sebelumnya Banyak orang mendapatkan kaki atlet berulang. Apoteker harus bertanya tentang serangan sebelumnya dan tentang tindakan yang diambil sebagai tanggapan. Setiap pasien dengan diabetes yang datang dengan penyakit kaki atlet sebaiknya dirujuk ke dokter. Orang dengan diabetes mungkin mengalami gangguan sirkulasi atau suplai saraf ke kaki dan lebih rentan terhadap infeksi sekunder selain penyembuhan luka terbuka yang lebih buruk. Pengobatan Satu atau lebih pengobatan topikal mungkin telah dicoba sebelum pasien meminta nasihat dari apoteker. Identitas pengobatan dan metode penggunaan harus ditetapkan. Kegagalan pengobatan dapat terjadi hanya karena tidak dilanjutkan cukup lama. Namun, jika produk antijamur yang sesuai telah digunakan dengan benar tanpa menghilangkan gejala, pasien sebaiknya dirujuk ke dokter, terutama jika masalahnya berlangsung lama (beberapa minggu). Machine Translated by Google 149 Kondisi Kulit Kapan merujuk Parah, mempengaruhi bagian lain dari kaki Tanda-tanda infeksi bakteri Tidak responsif terhadap pengobatan yang tepat Penderita diabetes Keterlibatan kuku kaki Skala waktu perawatan Jika kaki atlet tidak merespon pengobatan dalam waktu 2 minggu, pasien harus menemui dokter mereka. Pengelolaan Orang dengan infeksi jamur pada kaki harus diberi tahu tentang tindakan untuk mengurangi risiko penularan (misalnya tidak menggaruk kulit yang terkena dan tidak bertelanjang kaki di tempat umum) dan kebersihan kaki yang baik (misalnya menjaga kaki tetap sejuk dan kering, mengenakan kaus kaki katun dan mencuci kaus kaki secara teratur). Tidak perlu menjauhkan anak dari sekolah. Banyak preparat topikal OTC tersedia untuk pengobatan ath lete's foot. Formulasi termasuk krim, bubuk, solusi, semprotan dan cat. Sebuah tinjauan sistematis bukti klinis untuk infeksi jamur kaki dan kulit dibandingkan allylamines topikal (misalnya terbinafine), imidazol (misalnya klotrimazol, miconazole, econazole, ketoconazole dan bifonazole), asam undecenoic dan tol naftate. Semuanya lebih efektif daripada plasebo. Allylamine topikal telah diuji terhadap azole topikal; tingkat kesembuhannya sama. Namun, terbinafine lebih efektif dalam mencegah kekambuhan ('penyembuhan berkelanjutan'). Terbinafine dan ketoconazole memiliki masa pengobatan 1 minggu, yang mungkin disukai beberapa pasien. Apoteker harus menginstruksikan pasien tentang cara menggunakan pengobatan dengan benar dan tindakan lain yang dapat membantu mencegah kekambuhan (lihat 'Poin praktis' di bawah). Aplikasi teratur dari produk yang direkomendasikan untuk membersihkan, mengeringkan kaki sangat penting, dan pengobatan harus dilanjutkan setelah gejala hilang untuk memastikan pemberantasan jamur. Masing-masing produk menyatakan lamanya pengobatan dan umumnya menyarankan penggunaan selama 1-2 minggu setelah hilangnya semua tanda infeksi, karena spora jamur dapat bertahan. Imidazol (misalnya klotrimazol, mikonazol, ekonazol) Imidazol topikal dapat digunakan untuk mengobati banyak infeksi jamur topikal, termasuk kaki atlet. Mereka memiliki spektrum aksi yang luas dan telah ditunjukkan 3 Machine Translated by Google jamur umum infeksi 3 150 memiliki aktivitas antijamur dan antibakteri. (Yang terakhir ini berguna sebagai infeksi sekunder dapat terjadi.) Perawatan harus diterapkan dua atau tiga kali kali sehari. Formulasi termasuk krim, bubuk dan semprotan. mikonazol, klotrimazol dan ketokonazol kadang-kadang dilaporkan menyebabkan iritasi pada kulit. Ketoconazole hanya untuk orang dewasa. Terbinafine (khusus dewasa) Terbinafine tersedia dalam formulasi krim, larutan, semprotan dan gel untuk orang dewasa saja (tidak untuk digunakan pada anak di bawah 16 tahun). Indikasi berlisensi mereka dan jadwal perawatan ditunjukkan pada tabel berikut. Ada bukti bahwa terbinafine lebih baik daripada azol dalam mencegah kekambuhan, sehingga akan berguna di mana serangan kaki atlet yang sering menjadi masalah. kaleng terbinafine menyebabkan kemerahan, gatal dan perih pada kulit; kontak dengan mata harus dihindari. Terbinafine Krim (16 dan Semprot (16 dan Solusi (18 dan persiapan lebih) lebih) lebih) Kaki atlet Terapkan sekali atau Terapkan sekali sehari Oleskan sekali Terapkan sekali sehari selama 1 minggu di antara jari kaki untuk 1 minggu dua kali sehari selama Gel (16 ke atas) dan ke sol 1 minggu dan sisi-sisinya kaki. Tinggalkan kontak selama 24 jam. Gatal dhobi Terapkan sekali Terapkan sekali sehari — selama Terapkan sekali sehari ('gatal selangkangan') atau dua kali sehari 1 minggu untuk 1 minggu Terapkan sekali sehari — selama Terapkan sekali sehari 1 minggu untuk 1 minggu selama 1-2 minggu Kurap — Griseofulvin Griseofulvin 1% spray digunakan sekali sehari dan masa perawatan maksimal adalah 4 minggu. Tolnaftat Tolnaftate tersedia dalam formulasi bubuk, krim, aerosol dan larutan dan efektif terhadap kaki atlet. Ini memiliki tindakan antijamur, tetapi tidak antibakteri, tetapi bukti kemanjuran terbatas. Ini harus diterapkan dua kali sehari, dan pengobatan harus dilanjutkan sampai 6 minggu. Tolnaftate mungkin sedikit menyengat ketika diterapkan pada kulit yang terinfeksi. Machine Translated by Google 151 Kondisi Kulit Undecenoate (misalnya zinc undecenoate, asam undecenoic dan metil dan propil undecylenate) Asam undecenoic adalah agen antijamur, kadang-kadang diformulasikan dengan garam seng untuk memberikan sifat zat tambahan. Ada beberapa bukti terbatas yang lebih efektif daripada plasebo untuk mengobati kaki atlet. Pengobatan harus dilanjutkan selama 4 minggu. Kortikosteroid topikal dan produk kombinasi Hidrokortison dapat dijual bebas untuk dermatitis alergi dan iritan, gigitan atau sengatan serangga, dan eksim ringan hingga sedang. Sediaan kulit alclometasone dan clobetasone dapat dijual bebas untuk eksim dan dermatitis. Orang sering meletakkan kortikosteroid topikal ini pada kaki atlet untuk mengobati gatal, tetapi ini adalah ide yang buruk; sendiri mereka tidak dapat direkomendasikan untuk kaki atlet karena, meskipun mereka mengurangi peradangan, mereka tidak mengatasi infeksi jamur dan mungkin memperburuknya. Beberapa produk kombinasi yang mengandung hidrokortison bersama dengan agen antijamur tersedia OTC untuk digunakan pada kaki atlet dan kandida inter trigo (digambarkan sebagai 'ruam keringat' pada beberapa kemasan produk dan informasi ). Ini membantu meredakan gatal saat mengobati infeksi. Perawatan dibatasi hingga 7 hari. Poin praktis Alas kaki Keringat pada kaki dapat menghasilkan jenis lingkungan yang panas dan lembab di mana jamur dapat tumbuh. Sepatu yang terlalu ketat dan terbuat dari bahan sintetis membuat kelembapan tidak mungkin menguap. Mengenakan sepatu kulit memungkinkan kulit untuk bernapas. Di musim panas, sandal berujung terbuka dapat membantu, dan sepatu harus ditinggalkan jika memungkinkan. Mengenakan kaus kaki katun dapat memfasilitasi penguapan kelembaban, sedangkan kaus kaki nilon akan mencegahnya. Kebersihan kaki Kaki harus dicuci dan dikeringkan dengan hati-hati dan menyeluruh, terutama di selasela jari kaki, sebelum sediaan antijamur diterapkan. Penularan penyakit kaki atlet Kaki atlet mudah menular dan diperkirakan didapat dengan berjalan tanpa alas kaki, misalnya, di lantai ruang ganti di tempat kerja, sekolah, dan klub olahraga. Tidak perlu menghindari olahraga, tetapi memakai beberapa jenis alas kaki, seperti sandal karet, sangat disarankan. 3 Machine Translated by Google Infeksi jamur yang umum 152 Pencegahan infeksi ulang 3 Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa sepatu dan kaus kaki tetap bebas dari kesenangan. Kaus kaki harus diganti dan dicuci secara teratur. Sepatu dapat ditaburi dengan bedak fungisida untuk membasmi jamur. Penggunaan bedak tabur fungisida pada kaki dan sepatu dapat menjadi tindakan pencegahan yang berguna dan juga dapat membantu menyerap kelembapan dan mencegah maserasi. Pasien harus diingatkan untuk merawat semua sepatu, karena spora jamur mungkin ada. Kurap (tinea) Kurap tubuh (tinea corporis) adalah infeksi jamur yang terjadi sebagai lesi melingkar yang secara bertahap menyebar setelah dimulai sebagai papula merah kecil. Seringkali hanya ada satu lesi, dan gambaran khasnya adalah area sentral yang bersih dengan tepi melingkar berwarna merah – oleh karena itu dinamakan ringworm (Gambar 3.7). Mereka biasanya diperoleh melalui kontak langsung dengan orang atau hewan yang terinfeksi (misalnya, anjing, kucing, babi guinea dan sapi) meskipun kontak tidak langsung, seperti melalui pakaian, kadang-kadang terjadi. Saran harus diberikan untuk sering mencuci handuk, pakaian dan sprei untuk membasmi jamur. Imidazol topikal seperti miconazole adalah pengobatan yang efektif untuk kurap. Gambar 3.7 Tinea corpus. Machine Translated by Google 153 Kondisi Kulit 3 Gambar 3.8 Tinea kapitis. Sumber: Graham-Brown dan Burns (2007). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. Kurap selangkangan (tinea cruris) muncul sebagai area merah yang gatal di daerah genital dan sering menyebar ke bagian dalam paha. Diperkirakan disebabkan oleh seseorang yang mentransfer infeksi dari kaki (kaki atlet) atau kuku, dengan menggaruk. Masalah ini terlihat lebih banyak pada pria daripada wanita dan umumnya dikenal sebagai 'jock itch' di Amerika Serikat. Orang dengan infeksi harus disarankan untuk tidak berbagi handuk dan sering mencucinya. Mengenakan pakaian longgar yang terbuat dari katun atau bahan yang dirancang untuk menjaga kelembapan dari kulit, dan membiarkannya mengering, juga akan membantu. Pengobatan terdiri dari antijamur topikal; penggunaan formulasi bubuk bisa sangat berharga karena mereka menyerap keringat. Kurap pada kulit kepala (tinea capitis) paling sering terjadi pada anak-anak praremaja, meskipun dapat terjadi pada remaja dan dewasa. Penting untuk merujuk kasus yang dicurigai ke operasi GP. Ini relatif jarang tetapi di masa lalu terjadi epidemi di daerah perkotaan. Mungkin ada rambut rontok terkait dan rambut yang terkena mudah rontok (lihat Gambar 3.8) (lihat juga 'Rambut rontok'). Anak-anak biasanya dirujuk ke dokter spesialis oleh dokter umum. Konfirmasi diagnosis biasanya diperlukan dengan mikroskop dan kultur kerokan kulit dan rambut sebelum perawatan. Pengobatannya adalah dengan antijamur oral. Saran sebaiknya adalah membuang atau mendisinfeksi benda-benda yang dapat menyebarkan spora jamur ke orang lain (misalnya, topi, sisir, bantal, selimut, dan gunting). Infeksi jamur kuku (onikomikosis) Infeksi jamur kuku (onikomikosis) adalah penyebab umum kuku yang cacat. Ini dapat melibatkan bagian mana pun dari kuku: lempeng kuku, dasar kuku, atau akar kuku. Infeksi berkembang perlahan. Seiring perkembangannya, unit kuku berubah warna, Machine Translated by Google Infeksi jamur yang umum 154 3 Gambar 3.9 Paku. Sumber: Graham-Brown dan Burns (2007). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. lempeng kuku terdistorsi dan dasar kuku serta jaringan yang berdekatan dapat menebal (lihat Gambar 3.9). Gambar 3.10 menunjukkan kuku onikomikosis. Tidak ada perawatan selain pemangkasan kuku yang mungkin sesuai untuk beberapa orang yang tidak terganggu oleh kuku yang terinfeksi atau yang ingin menghindari kemungkinan efek samping dari perawatan obat. Namun, orang lain mungkin sangat tertekan dengan penampilan kuku atau merasa tidak nyaman. Pernis kuku OTC yang mengandung 5% amorolfine dapat digunakan untuk pengobatan infeksi ringan yang melibatkan satu atau dua kuku pada orang berusia di atas 18 tahun. Pernis harus dioleskan ke jari tangan atau kuku kaki yang terkena seminggu sekali. Lama perawatan adalah 6 bulan untuk kuku jari tangan dan 9-12 bulan untuk kuku kaki. Amorolfine tidak boleh digunakan oleh wanita hamil atau menyusui. Efek samping yang dilaporkan termasuk perubahan warna kuku dan kuku patah atau rapuh. (Ini juga bisa menjadi efek dari infeksi itu sendiri.) Sensasi terbakar pada kulit jarang dialami, seperti halnya dermatitis kontak dari amorolfine. Rujuk jika infeksi tampak parah dan jika berjalan tidak nyaman atau jika kuku yang tampak tidak normal menyebabkan tekanan psikologis yang signifikan. Juga merujuk di mana ada kondisi predisposisi seperti diabetes, peredaran darah perifer Machine Translated by Google 155 Kondisi Kulit 3 Gambar 3.10 Tinea kuku. Sumber: Graham-Brown dan Burns (2007). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. masalah dan imunosupresi. Dalam kasus ini, pengobatan oral dapat diindikasikan (biasanya terbinafine). Intertrigo (infeksi lipatan kulit candida) Intertrigo (kadang-kadang dikenal sebagai 'ruam keringat') adalah infeksi pada lipatan kulit di mana jamur, candida, biasanya terlibat. Infeksi ini lebih mungkin terjadi ketika kulit bergesekan dengan kulit (seperti di antara lipatan kulit pada orang gemuk) dan di mana panas dan kelembapan menyebabkan maserasi dan peradangan. Diagnosis biasanya dibuat dari fitur karakteristik ruam dengan rasa sakit dan gatal pada lipatan kulit seperti selangkangan, di bawah payudara, ketiak dan lipatan pantat. Kulit yang terkena biasanya merah dan lembab. Saat kondisi berkembang, tepi yang tidak teratur dan lesi satelit yang melepuh atau papula mungkin ada. Terlepas dari obesitas sebagai faktor, penting untuk mempertimbangkan penyebab yang mendasari jika infeksi candida pada kulit meluas atau berulang dan rujukan ke dokter umum untuk pemeriksaan dan pengobatan mungkin diperlukan. Mungkin hubungan yang paling umum adalah dengan diabetes, terutama jika kontrol glikemik buruk. Faktor lain yang umumnya terkait adalah penggunaan kortikosteroid sistemik atau Machine Translated by Google Infeksi jamur yang umum 156 pengobatan antibiotik dan penyakit di mana fungsi penghalang kulit terganggu (seperti psoriasis dan eksim). Juga pertimbangkan kemungkinan immunocompromise (seperti infeksi HIV, kemoterapi dan penggunaan obat imunosupresif). Anemia defisiensi besi juga dikaitkan dengan kondisi ini. 3 Tawarkan saran tentang penurunan berat badan jika obesitas merupakan faktor penyebabnya. Anjurkan orang tersebut untuk meminimalkan oklusi kulit jika memungkinkan (misalnya, hindari pakaian ketat dan kain yang tidak dapat bernapas). Pasien harus mencuci kulit secara teratur dengan pengganti sabun (misalnya, salep pengemulsi) dan memastikan kulit dikeringkan secara memadai setelah itu, terutama di lipatan kulit. Jika infeksi tidak meluas, apoteker dapat mengobati orang dewasa dengan krim imidazol topikal (klotrimazol, ekonazol, mikonazol atau ketokonazol) atau terbinafin. Anak-anak dapat diobati dengan klotrimazol topikal, ekonazol atau mikonazol. Jika peradangan atau gatal sangat bermasalah, pertimbangkan untuk meresepkan hidrokortison 1% yang dikombinasikan dengan imidazol. Jangan memberikan preparat kortikosteroid saja. Jika tidak ada perbaikan setelah 7 hari, pasien harus dirujuk ke GP operasi. Infeksi jamur dalam praktik Kasus 1 John Chen, tukang ledeng lokal, berusia awal dua puluhan dan menjadi kapten tim sepak bola lokal pada Minggu pagi. Hari ini dia ingin membeli sesuatu untuk kaki atletnya, yang katanya tidak bisa dia hilangkan. Pacarnya membelikannya krim beberapa hari yang lalu, tapi sepertinya tidak berpengaruh. Kulit antara jari kaki ketiga dan keempat dan antara jari kaki kedua dan ketiga terpengaruh. John memberi tahu Anda bahwa kulitnya gatal dan terlihat bersisik. Dia memberi tahu Anda bahwa dia pernah mengalami penyakit kaki atlet sebelumnya dan terus kambuh lagi. Dia memakai pelatih hampir sepanjang waktu (dia memakainya sekarang) dan telah menggunakan krim yang dibeli pacarnya hampir setiap hari. Pandangan apoteker Dari jawaban yang dia berikan, sepertinya John memang memiliki penyakit kaki atlet. Setelah Anda memastikan identitas krim yang digunakannya, mungkin tepat untuk menyarankan penggunaan salah satu azoles atau terbinafine. Nasihat juga diperlukan tentang kebersihan kaki dan alas kaki dan tentang penggunaan perawatan secara teratur dan terus-menerus. Mungkin mengudara dengan memakai sandal saat tidak bekerja mungkin bisa membantu. Jika masalah belum teratasi setelah 2 minggu, John harus menemui dokternya. Pandangan dokter Dia mungkin memiliki kaki atlet (tinea pedis), meskipun tidak biasa kulit tidak terpengaruh antara jari kaki keempat dan kelima. Kaki atlet biasanya Machine Translated by Google 157 Kondisi Kulit dimulai dengan kulit yang terkena di daerah ini. Saran dari apoteker dan pengobatan yang disarankan sudah tepat. Jika gejalanya tidak mereda dengan pengobatan dan manajemen yang disarankan apoteker, maka ia harus menemui dokter umum. GP bisa mengkonfirmasi diagnosis. Akan sangat membantu untuk mengetahui apakah ia memiliki riwayat masalah kulit lain seperti eksim atau dermatitis, dan penting untuk memeriksa kakinya. Jika 3 diagnosis diragukan, swab atau pengikisan dapat diambil untuk mengidentifikasi apakah itu infeksi jamur atau bukan. Kasus 2 Linda Green bertanya apakah Anda dapat merekomendasikan sesuatu untuk kaki atlet. Dia memberitahu Anda bahwa itu mempengaruhi jari-jari kakinya dan telapak kaki dan bagian atas kakinya dan sangat gatal. Ketika ditanya tentang kulit di antara jari-jari kakinya, dia memberi tahu Anda bahwa menurutnya ruam itu tidak ada di antara jari-jari kaki. Dia mengatakan kulitnya kering dan merah dan sudah seperti ini selama beberapa hari. Ms Green belum mencoba obat apa pun untuk mengobatiny Pandangan apoteker Gejala-gejala yang digambarkan Linda Green tidak seperti gejala penyakit kaki lete. Kulit di antara jari-jari kaki tidak terpengaruh, sehingga eksim atau dermatitis mungkin terjadi. Daripada merekomendasikan suatu produk tanpa dapat mengidentifikasi penyebab masalahnya, akan lebih baik untuk merujuk Ms Green ke dokternya. Pandangan dokter Deskripsi yang diperoleh apoteker tidak terdengar seperti kaki atlet, yang biasanya melibatkan celah antara jari kaki keempat dan kelima. Rujukan ke operasi GP untuk diagnosis akan masuk akal. Ada kemungkinan dia menderita pompholyx dan/atau eksim. Akan sangat membantu untuk mengetahui apakah dia menderita, atau telah menderita, dari masalah kulit di tempat lain di tubuh, misalnya, psoriasis atau eksim. Pompholyx juga dikenal sebagai eksim vesikular atau dyshidrotic dan biasanya mempengaruhi tangan dan/atau kaki (ketika istilah podopompholyx juga sering digunakan). Ciri awal pompholyx adalah perkembangan lepuh kecil jauh di dalam kulit jari tangan, telapak tangan atau kaki. Ini dapat berkembang menjadi penskalaan, retak atau pengerasan. Sekitar setengah dari penderita memiliki riwayat alergi atau eksim. Tampaknya lebih umum dalam kondisi yang menyebabkan peningkatan keringat, seperti iklim yang panas, lembab, dan stres. Kondisi tersebut cenderung datang dan pergi dan seringkali tidak menjadi masalah dalam jangka waktu yang lama. Perawatan serupa dengan eksim biasa dan mungkin termasuk emolien, kortikosteroid topikal dan, jika pompholyx telah terinfeksi, antibiotik topikal atau sistemik. Psoriasis juga dapat mempengaruhi telapak kaki dan menyebabkan kulit kering yang menebal yang berhubungan dengan retakan yang dalam dan menyakitkan. Diagnosis banding menjadi lebih mudah jika ada tanda-tanda psoriasis di tempat lain, seperti kulit menebal dan memerah di sekitar tempurung lutut dan siku. Machine Translated by Google Infeksi jamur yang umum 158 luka dingin 3 Luka dingin (herpes labialis) disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV). Biasanya merupakan infeksi yang menyakitkan dan sembuh sendiri pada bibir, pipi atau hidung atau mukosa orofaringeal (gingivostomatitis). Virus ini memiliki dua subtipe utama. HSV tipe 1 adalah penyebab luka dingin pada lebih dari 90% kasus. Jarang, infeksi dapat disebabkan oleh HSV tipe 2, yang lebih sering menyebabkan infeksi herpes genital. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Durasi Gejala dan penampilan Perasaan geli Rasa sakit Lokasi (saat ini dan sebelumnya) Faktor pencetus Sinar matahari Infeksi Menekankan Sejarah sebelumnya Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Meskipun infeksi awal atau 'primer', yang biasanya subklinis dan tidak disadari, terjadi pada masa kanak-kanak, luka dingin paling sering terlihat pada remaja dan dewasa muda. Setelah serangan utama, virus tidak sepenuhnya diberantas dan partikel virus tertidur di akar saraf sampai mereka diaktifkan kembali pada tahap selanjutnya untuk menyebabkan gejala 'sekunder'. Meskipun infeksi herpes primer hampir universal di masa kanak-kanak, tidak semua yang terkena kemudian mengalami luka dingin, dan alasan untuk ini tidak sepenuhnya dipahami. Luka dingin yang berulang terjadi pada 25% dari semua orang dewasa dan frekuensinya menurun seiring bertambahnya usia, meskipun luka dingin dapat terjadi pada pasien dari segala usia. Insiden luka dingin sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria. Banyak anak memiliki gejala minimal dengan infeksi primer mereka. Pada mereka dengan infeksi herpes primer aktif pada masa kanak-kanak, gambaran khasnya adalah anak demam dengan ulserasi mulut yang menyakitkan dan pembesaran kelenjar getah bening. Lesi herpes berlangsung selama 3-6 hari dan dapat melibatkan permukaan kulit luar serta bagian dalam mulut (gingivostomatitis). Pasien seperti itu harus dirujuk ke dokter. Machine Translated by Google 159 Kulit Kondisi Durasi Durasi gejala penting karena pengobatan dengan asiklovir (acy clovir) paling bermanfaat jika dimulai pada awal perjalanan infeksi (selama fase prodromal). Biasanya infeksi sembuh dalam 1-2 minggu. Setiap lesi yang bertahan lebih lama membutuhkan rujukan medis. Gejala dan penampilan Gejala ketidaknyamanan, kesemutan atau iritasi (fase prodromal) dapat terjadi pada kulit selama 6-24 jam sebelum munculnya cold sore. Sakit dingin dimulai dengan munculnya lepuh kecil di atas kulit yang meradang, merah, dan terangkat. Lepuh dapat diisi dengan materi putih. Mereka dengan cepat memecah untuk menghasilkan area mentah dengan eksudasi dan pengerasan kulit sekitar hari keempat setelah kemunculannya. Sekitar 1 minggu, sebagian besar lesi akan sembuh. Luka dingin sangat menyakitkan dan ini adalah salah satu faktor diagnostik yang penting. Kanker mulut kadang-kadang dapat menunjukkan penampilan yang mirip dengan luka dingin. Namun, lesi kanker seringkali tidak menimbulkan rasa sakit, dan durasinya yang lama membedakannya dari luka dingin. Penyebab lain dari ulkus yang tidak nyeri adalah chancre oral primer sifilis. Chancre biasanya terjadi di area genital tetapi dapat ditemukan di bibir. Insiden sifilis telah meningkat di Inggris selama beberapa tahun. Ketika sakit dingin terjadi untuk pertama kalinya, itu bisa dikacaukan dengan sepetak kecil impetigo. Impetigo biasanya lebih menyebar, tidak dimulai dengan lecet dan memiliki kerak berwarna madu. Itu cenderung menyebar untuk membentuk tambalan 'satelit' lebih lanjut dan tidak selalu mulai dekat dengan bibir. Ini kurang umum daripada luka dingin dan cenderung mempengaruhi anak-anak. Karena impetigo memerlukan pengobatan antibiotik topikal atau oral, kondisi ini tidak dapat diobati oleh apoteker. Jika ada keraguan tentang penyebab gejala, pasien harus dirujuk. Lokasi Luka dingin paling sering terjadi pada bibir atau wajah. Lesi di dalam mulut atau dekat atau mengenai mata memerlukan rujukan medis. Faktor pencetus Kebanyakan orang dengan luka dingin berulang mengenali hal-hal yang memicunya. Luka dingin dapat dipicu oleh sinar matahari, angin, demam (selama infeksi seperti pilek dan flu) dan menstruasi, kelelahan dan trauma lokal pada kulit. Stres fisik dan emosional juga bisa menjadi pemicunya. Meskipun seringkali tidak mungkin untuk menghindari faktor-faktor ini sepenuhnya, menasihati pasien tentang pemicu potensial dapat membantu penderita. Sejarah sebelumnya Fakta bahwa sakit dingin berulang sangat membantu secara diagnostik. Jika luka terus kembali di tempat yang sama dengan cara yang sama, kemungkinan besar itu adalah luka dingin. 3 Machine Translated by Google Luka dingin 160 Kebanyakan penderita mengalami satu sampai tiga serangan setiap tahun. Luka dingin terjadi sepanjang tahun, dengan insiden yang sedikit meningkat selama bulan-bulan musim dingin. Informasi tentang frekuensi dan tingkat keparahan cold sore sangat membantu saat merekomendasikan rujukan ke dokter, meskipun kondisi ini biasanya dapat diobati oleh apoteker. 3 Pada pasien dengan eksim atopik, infeksi herpes dapat menjadi parah dan meluas saat virus menyebar di kulit yang terkena. Ini bisa parah dan mengancam nyawa. Jika hal ini dicurigai, pasien tersebut harus dirujuk ke dokter mereka. Pasien immunocompromised, misalnya, mereka yang menjalani kemoterapi sitotoksik atau dengan HIV, juga berisiko mengalami infeksi serius dan harus selalu dirujuk ke operasi dokter umum. Pasien yang sedang hamil, terutama waktu dekat, harus disarankan untuk melihat dokter atau bidan. Pengobatan Akan sangat membantu untuk menanyakan krim dan losion apa yang telah digunakan sejauh ini, apa yang digunakan pada episode sebelumnya dan apa, jika ada, yang membantu terakhir kali. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pasien yang menjalani kemoterapi untuk kanker, atau obat untuk HIV, harus disarankan untuk mencari pendapat medis. Ini juga berlaku untuk orang yang menggunakan kortikosteroid oral karena mereka mungkin rentan terhadap infeksi yang lebih parah. Kapan merujuk Bayi dan anak kecil Kegagalan luka yang sudah mapan untuk diselesaikan Sakit parah atau memburuk Riwayat sering sariawan Sakit berlangsung lebih dari 2 minggu Sakit tanpa rasa sakit Pasien dengan eksim atopik Mata terpengaruh Diagnosis yang tidak pasti Pasien immunocompromised Kehamilan Pengelolaan Asiklovir dan pensiklovir Krim asiklovir dan krim penciclovir adalah antivirus yang mengurangi waktu penyembuhan 0,5 hingga 1 hari dan mengurangi rasa sakit yang dialami akibat lesi. Pengobatan harus dimulai segera setelah gejala dirasakan dan sebelum lesi muncul. Setelah lesi muncul, bukti keefektifannya kurang meyakinkan. Oleh karena itu, perawatan ini merupakan rekomendasi yang berguna bagi pasien yang menderita serangan berulang dan mengetahui kapan luka dingin akan muncul. Pasien seperti itu Machine Translated by Google 161 Kulit Kondisi dapat dikatakan bahwa mereka harus menggunakan pengobatan segera setelah mereka merasakan kesemutan atau gatal yang khas yang mendahului munculnya cold sore. Krim asiklovir dapat digunakan oleh orang dewasa dan anak-anak dan harus dioleskan empat jam selama jam bangun (sekitar lima kali sehari) ke daerah yang terkena selama 5 hari. Jika penyembuhan tidak lengkap, pengobatan dapat dilanjutkan hingga 5 hari lagi, setelah itu harus mencari nasihat medis jika sakit dingin belum teratasi. Krim penciclovir dapat digunakan oleh mereka yang berusia 12 tahun ke atas dan dioleskan dua jam selama jam bangun (sekitar delapan kali sehari) selama 4 hari. Beberapa pasien mengalami sensasi menyengat atau terbakar sementara setelah mengoleskan krim. Kulit yang terkena bisa menjadi kering dan bersisik. Pasien dengan infeksi berat, atau dengan gangguan kekebalan, biasanya diresepkan terapi antivirus oral oleh dokter. Beberapa pasien yang sering mengalami cold sores yang parah menggunakan antivirus oral jangka panjang (profilaksis) atau diberikan obat untuk memulai gejala. Krim analgesia dan hambar Parasetamol atau ibuprofen dapat membantu mengatasi ketidaknyamanan dan rasa sakit. Menjaga cold sore tetap lembab (misalnya dengan lip balm atau parafin putih lembut) akan mencegah pengeringan dan keretakan, yang dapat menjadi predisposisi infeksi bakteri sekunder. Untuk pasien yang hanya menderita sakit dingin sesekali, krim sederhana, mungkin mengandung agen antiseptik, dapat membantu mengurangi ketidaknyamanan. Patch gel hidrokoloid Patch ini diterapkan segera setelah gejala mulai dan diganti sesuai kebutuhan. Patch gel hidrokoloid tipis digunakan untuk sifat penyembuhan lukanya. Ada bukti terbatas kemanjuran dalam luka dingin. Terapi komplementer Ekstrak balsem mint dan minyak pohon teh yang dioleskan mungkin memiliki efek pada rasa sakit, kekeringan dan gatal. Tidak ada bukti yang cukup untuk menilai apakah mereka memiliki efek pada penyembuhan, waktu untuk pengerasan kulit, tingkat keparahan serangan atau tingkat kekambuhan. Cahaya pita sempit non-termal berenergi rendah dalam spektrum inframerah mungkin memiliki efek pada luka dingin, meskipun saat ini tidak ada cukup bukti. Poin praktis Mencegah infeksi silang Pasien harus menyadari bahwa HSV1 menular dan ditularkan melalui kontak langsung. Beritahu pasien untuk mencuci tangan mereka setelah menerapkan pengobatan untuk sakit dingin. Wanita harus berhati-hati dalam mengaplikasikan riasan mata saat sedang pilek 3 Machine Translated by Google Luka dingin 162 sakit untuk mencegah infeksi yang mempengaruhi mata. Masuk akal untuk tidak berbagi peralatan makan, handuk, sikat gigi atau kain flanel wajah atau mencium orang sampai sakit dinginnya hilang. Seks oral dengan seseorang yang menderita luka dingin berarti risiko herpes genital dan harus dihindari sampai luka dingin hilang. Nasihat terakhir ini mungkin paling baik 3 disampaikan melalui PIL. Penggunaan tabir surya Krim tabir surya (SPF 15 atau lebih) yang dioleskan pada dan di sekitar bibir saat pasien terpapar sinar matahari yang meningkat (misalnya saat bermain ski dan liburan di pantai) dapat menjadi tindakan pencegahan yang berguna jika pasien mengenali sinar matahari sebagai pemicunya. Menekankan Sumber stres dalam hidup dapat dilihat untuk melihat apakah perubahan mungkin terjadi. Mungkin bermanfaat untuk merekomendasikan diskusi dengan dokter tentang hal ini. Eksim herpeticum (erupsi varicelliform Kaposi) Pasien dengan eksim atopik sangat rentan terhadap infeksi herpes dan menunjukkan respon abnormal terhadap virus dengan lesi yang luas dan terkadang melibatkan sistem saraf pusat. Pasien-pasien ini harus menghindari kontak dengan siapa pun yang memiliki sakit dingin aktif. Jika dicurigai infeksi berat ini, rujukan segera ke dokter atau layanan di luar jam diperlukan. Impetigo Di beberapa bagian Inggris, apoteker sekarang menilai dan mengobati impetigo dengan flukloksasilin atau klaritromisin menggunakan arahan kelompok pasien (PGD). Impetigo berkrusta lokal biasanya diobati dengan asam fusidat topikal. Mencuci tangan dengan sabun dan air setelah menerapkan perawatan dan tidak berbagi kain wajah dan handuk dapat membantu mencegah penyebaran. Kutil dan veruka Kutil kulit adalah pertumbuhan kecil dan kasar yang disebabkan oleh infeksi sel-sel kulit dengan jenis tertentu dari human papillomavirus (HPV). Mereka dapat muncul di mana saja di kulit tetapi paling sering terlihat di tangan dan kaki. Verruca (juga dikenal sebagai kutil plantar) adalah kutil di telapak kaki. Mereka memiliki insiden tinggi pada anak-anak. Setelah kekebalan terhadap virus yang menginfeksi cukup tinggi, lesi akan hilang, tetapi banyak pasien dan orang tua lebih memilih pengobatan aktif. Banyak persiapan tersedia OTC, dan penggunaan yang benar diperlukan untuk memecah kulit keras dan untuk mencegah kerusakan pada kulit di sekitarnya. Machine Translated by Google 163 Kondisi Kulit Apa yang perlu Anda ketahui Usia Dewasa, anak-anak Penampilan dan jumlah lesi Lokasi Durasi dan sejarah Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Kutil dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa; mereka lebih sering terjadi pada anak-anak, dan insiden puncak ditemukan antara usia 12 dan 16 tahun. Insiden puncak diperkirakan karena paparan virus yang lebih tinggi di sekolah dan fasilitas olahraga. Kutil dan veruka disebabkan oleh virus yang sama, tetapi penampakan infeksinya berubah karena lokasinya. Penampilan Kutil muncul sebagai lesi berdaging yang menonjol pada kulit dengan permukaan yang kasar (Gambar 3.11); jenis yang paling umum dikatakan menyerupai kembang kol. Penampilannya dapat bervariasi, sebagian besar terkait dengan tempat kemunculannya di tubuh. Verru cae terjadi pada daerah yang menahan beban pada telapak kaki dan tumit dan memiliki penampilan yang berbeda dari kutil karena tekanan dari beban tubuh mendorong Gambar 3.11 Kutil umum yang khas pada jari. Sumber: Weller et al. (2014). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. 3 Machine Translated by Google Kutil dan veruka 1 64 3 lesi ke dalam, terkadang menimbulkan rasa sakit saat beban diterapkan saat berjalan. Kutil memiliki jaringan kapiler, dan, jika dikupas, pembuluh darah kapiler atau titik perdarahan akan terlihat. Kehadiran kapiler ini memberikan fitur pembeda yang berguna antara kapalan dan veruka pada kaki: jika jagung atau kapalan dikupas, tidak akan terlihat titik gelap seperti itu; sebaliknya lapisan keratin putih akan hadir. Kapiler yang mengalami trombosis kadang-kadang dianggap, secara tidak benar, sebagai akar dari veruka oleh pasien. Apoteker dapat memperbaiki kesalahpahaman ini ketika menjelaskan tujuan dan metode pengobatan (dibahas di bawah). Beberapa kutil Kutil dapat terjadi secara tunggal atau sebagai beberapa lesi. Jika jumlahnya banyak, mereka bisa sangat tidak sedap dipandang dan menyebabkan kesusahan. Moluskum kontagiosum adalah suatu kondisi di mana lesi mungkin menyerupai kutil, tetapi jenis virus lain adalah penyebabnya (virus cacar). Mereka sebagian besar terlihat pada bayi dan anak-anak prasekolah. Lesi berupa papula merah muda atau putih mutiara dengan lesung pipit di tengah dan berdiameter hingga 5 mm (lihat Gambar 3.12). Mereka dikatakan menyerupai kerang laut kecil yang menempel di kulit, dan infeksi dengan mudah berpindah dari anak ke anak – menular (karena itulah namanya). Lokasi moluskum cenderung berbeda dari kutil – kelopak mata, wajah, ketiak, dan batang tubuh mungkin terlibat. Lesi tidak berbahaya dan biasanya sembuh dalam beberapa bulan tanpa jaringan parut. Mereka sebaiknya tidak diobati, tetapi jika orang tua Gambar 3.12 Sebuah umbilikus dikelilingi oleh papula dari moluskum kontagiosum. Sumber: Weller et al. (2014). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. Machine Translated by Google 165 Kondisi Kulit bersangkutan, mereka harus dirujuk ke dokter bedah untuk diyakinkan (dan dihalangi dari pengobatan). Sangat jarang moluskum bisa menjadi masalah parah pada orang dengan HIV atau imunosupresi. Lokasi Telapak tangan atau punggung tangan adalah tempat umum kutil, seperti juga area di sekitar kuku. Orang yang menggigit atau mencabuti kuku lebih rentan terhadap kutil di sekitar mereka karena hal ini menyebabkan inokulasi pada kulit dengan virus. Kutil terkadang muncul di wajah dan rujukan ke dokter adalah pilihan terbaik dalam kasus seperti itu. Karena pengobatan dengan produk OTC bersifat merusak, pengobatan kutil wajah sendiri dapat menyebabkan jaringan parut dan tidak boleh dicoba. Bagian kulit yang sering terkena trauma atau gesekan lebih mungkin terkena, karena kerusakan pada kulit memudahkan masuknya virus. Veruka pada telapak kaki dapat muncul secara tunggal atau sebagai beberapa lesi. Terkadang rasa sakit saat menahan beban menarik perhatian ke lesi. Anogenital Kutil anogenital disebabkan oleh jenis HPV yang berbeda dan memerlukan rujukan medis untuk pemeriksaan, diagnosis, dan pengobatan. Mereka ditularkan secara seksual dan pasien dapat merujuk sendiri ke klinik genitourinari lokal mereka. Kutil anogenital pada anak-anak menimbulkan kekhawatiran tentang pelecehan seksual dan semua kasus harus dirujuk ke dokter umum. Durasi dan sejarah Diketahui bahwa kebanyakan kutil akan hilang secara spontan dalam jangka waktu 6 bulan sampai 2 tahun. Semakin muda pasien, semakin cepat lesi akan hilang karena kekebalan terhadap virus berkembang lebih cepat. Setiap perubahan yang tidak biasa pada penampilan kutil harus ditangani dengan kecurigaan dan disarankan untuk merujuk ke dokter. Kanker kulit kadang-kadang keliru dianggap sebagai kutil oleh pasien, dan apoteker dapat menentukan berapa lama lesi telah ada dan perubahan apa pun yang terjadi. Tanda-tanda yang berhubungan dengan kanker kulit dijelaskan dalam 'Poin praktis' di bawah ini. Pengobatan Orang dengan diabetes tidak boleh menggunakan produk OTC untuk mengobati kutil atau veruka tanpa saran dari perawat atau dokter karena gangguan sirkulasi, jika ada, dapat menyebabkan penyembuhan tertunda, ulserasi atau bahkan gangren. Juga, neuropati perifer dapat berarti bahwa bahkan kerusakan luas pada kulit tidak akan menimbulkan sensasi nyeri. 3 Machine Translated by Google Kutil dan veruka 1 66 Kutil dapat menjadi masalah besar jika sistem kekebalan ditekan oleh penyakit (misalnya infeksi HIV dan limfoma) atau obat-obatan (misalnya siklosporin untuk mencegah penolakan transplantasi). Apoteker harus menanyakan apakah pengobatan telah dicoba dan, jika demikian, identitasnya 3 dan metode penggunaannya. Masalah umum adalah bahwa pengobatan tidak digunakan untuk jangka waktu yang cukup lama karena pasien cenderung mengharapkan kesembuhan yang cepat. Kapan merujuk Perubahan penampilan lesi: ukuran dan warna Berdarah Gatal Kutil kelamin kutil wajah Pasien immunocompromised Skala waktu perawatan Pengobatan dengan persiapan OTC harus menghasilkan hasil yang sukses dalam waktu 3 bulan; jika tidak, rujukan mungkin diperlukan. Pengelolaan Banyak kutil sebaiknya dibiarkan sendiri dan akan hilang dengan sendirinya dan pepatah lama mengatakan bahwa 'pengobatan terbaik adalah tanpa pengobatan'. Jika pasien merasa tertekan dengan penampilan atau merasakan sakit dari veruka, masuk akal untuk mencoba pengobatan. Banyak pasien bersikeras melakukan sesuatu. Pengobatan kutil dan veruka bertujuan untuk mengurangi ukuran lesi dengan penghancuran kulit secara bertahap. Aplikasi terus menerus dari persiapan yang dipilih selama beberapa minggu atau bulan diperlukan, dan penting untuk menjelaskan hal ini kepada pasien untuk mendapatkan manfaat apa pun. Kulit sehat di sekitarnya mungkin perlu dilindungi selama perawatan (lihat 'Poin praktis' di bawah). Untuk mengulangi, penting untuk tidak menggunakan produk kutil OTC di wajah. Mereka juga tidak boleh digunakan pada lipatan kulit (seperti selangkangan atau aksila). Mereka tidak boleh digunakan pada tahi lalat atau tanda lahir, atau lesi dengan tepi merah, atau warna yang tidak biasa. Mereka tidak boleh digunakan pada luka terbuka, pada kulit yang teriritasi atau memerah atau area yang tampaknya terinfeksi. Asam salisilat Asam salisilat dapat dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk kutil; ia bertindak dengan melembutkan dan menghancurkan lesi dengan membakar secara kimiawi, sehingga secara mekanis Machine Translated by Google 167 Kondisi Kulit menghilangkan jaringan yang terkena. Persiapan tersedia dalam berbagai kekuatan, kadang-kadang dalam basis tipe collodion atau cat yang membantu mempertahankan asam salisilat dalam kontak dengan kutil. Asam laktat termasuk dalam beberapa sediaan dengan tujuan untuk meningkatkan ketersediaan asam salisilat. Salep, gel dan plester yang mengandung asam salisilat menyediakan pilihan metode aplikasi. Persiapan harus dijauhkan dari mata dan diaplikasikan dengan tongkat oranye atau aplikator lainnya, bukan dengan jari. Krioterapi Dimetil eter propana dapat digunakan untuk membekukan kutil dan tersedia dalam sistem aplikasi untuk digunakan di rumah untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 4. Ada sedikit bukti yang dapat digunakan untuk menilai efektivitasnya dalam penggunaan di rumah daripada bila diterapkan oleh dokter. Perawatan tidak boleh digunakan oleh penderita diabetes atau oleh wanita hamil. Seharusnya tidak digunakan pada kutil yang berdekatan dengan kuku jari (periungual). Kutil akan rontok sekitar 10 hari setelah aplikasi. Poin praktis Aplikasi perawatan Perawatan yang mengandung asam salisilat harus diterapkan sekali sehari, biasanya pada malam hari. Perawatan ini dibantu dengan merendam tangan atau kaki yang terkena sebelumnya dalam air hangat selama 5-10 menit untuk melembutkan dan menghidrasi kulit, meningkatkan kerja asam salisilat. Alasan utama untuk menggunakannya pada veruka adalah untuk melunakkan dan menghilangkan pertumbuhan keratin yang berlebihan yang menyebabkan gejala dengan menggali ke dalam kaki saat menahan beban. Penghapusan kulit mati dari permukaan kutil dengan menggosok lembut dengan batu apung atau papan ampelas setelah dioleskan membantu mencapai hal ini dan juga membantu aplikasi berikutnya bekerja pada lapisan di bawahnya. Oklusi kutil menggunakan plester perekat membantu menjaga kulit tetap lembut, memaksimalkan efektivitas asam salisilat. Risiko utama dengan preparat asam salisilat adalah menyebabkan luka bakar kimia dan iritasi pada kulit yang tidak terkena. Perlindungan kulit di sekitarnya dapat dicapai dengan mengoleskan lapisan petroleum jelly untuk mencegah perawatan bersentuhan dengan kulit yang sehat. Aplikasi cairan atau gel menggunakan tongkat oranye akan membantu membatasi zat pada lesi itu sendiri. Ahli penyakit kaki (chiropodists) sering menemui pasien dengan veruka dan dapat memberikan saran kepada pasien dan memberikan pengobatan, jika diindikasikan. Kutil dan kanker kulit Lesi premalignant dan maligna terkadang dianggap sebagai kutil oleh pasien. Ada berbagai jenis kanker kulit. Semua kasus suspek kanker 3 Machine Translated by Google Kutil dan veruka 1 68 harus dirujuk ke dokter spesialis bedah. Mereka dapat dibagi menjadi dua kategori: tidak berpigmen (yaitu berwarna kulit) dan berpigmen (yaitu coklat). Tidak berpigmen. Dalam kelompok ini, yang lebih mungkin terjadi pada orang tua, tanda-tandanya mungkin 3 termasuk borok kecil yang menetap atau luka yang perlahan membesar tetapi sepertinya tidak pernah sembuh. Kadang-kadang terbentuk kerak tetapi ketika terlepas, lesi masih ada. Jenis utama, karsinoma sel skuamosa, biasanya muncul di kepala dan leher atau punggung tangan, dan terkait dengan kerusakan akibat sinar matahari jangka panjang. Dalam kasus karsinoma sel basal (ulkus hewan pengerat), lesi biasanya dimulai sebagai nodul yang mengalami ulserasi dan kemudian memiliki tepi melingkar, terangkat dan menggulung. berpigmen. Lesi atau tahi lalat berpigmen bisa berubah menjadi ganas. Ini dapat terjadi pada pasien dengan usia yang jauh lebih muda daripada kelompok pertama. Mereka bisa sulit dibedakan dari tahi lalat jinak, yang umum terjadi. Pedoman NICE (NG12, 2015) memberikan panduan tentang sifat atau penampilan lesi kulit berpigmen yang memerlukan rujukan untuk penyelidikan mendesak lebih lanjut menggunakan skor daftar periksa 7 poin tiga atau lebih. Fitur utama dari lesi (masing-masing mencetak 2 poin) adalah: Perubahan ukuran Bentuk tidak beraturan Warna tidak beraturan Ciri-ciri kecil dari lesi (masing-masing mendapat skor 1 poin) adalah: Diameter terbesar 7 mm atau lebih Peradangan mengalir Perubahan sensasi Cara lain yang berguna untuk mengingat 'tanda bahaya' adalah menggunakan mnemonic ABCDE: A – Tahi lalat asimetris – bentuknya tidak beraturan B – Batas tahi lalat – kabur atau tepinya bergerigi C – Warna tahi lalat – jika tahi lalat memiliki lebih dari satu warna D – Diameter (lebar) – tahi lalat tidak beraturan biasanya lebih besar dari 7 mm E – Berkembang – tahi lalat melanoma sering berubah (berkembang) Gambar 3.13 dan 3.14 menunjukkan melanoma dan melanoma yang menyebar superfisial. Lama perawatan yang dibutuhkan Perawatan terus menerus biasanya diperlukan hingga 3 bulan untuk kutil dan veruka. Pasien perlu mengetahui bahwa pengobatan jangka panjang akan diperlukan dan bahwa mereka tidak boleh mengharapkan keberhasilan yang instan atau cepat. Undangan untuk kembali menemui apoteker dan melaporkan kemajuan dapat membantu apoteker memantau pengobatan. Saat ini pasien dapat dengan mudah mengambil foto digital untuk memantau kemajuan, jika mereka mau. Machine Translated by Google 169 Kondisi Kulit 3 Gambar 3.13 Melanoma maligna. Jika pengobatan tidak berhasil setelah 3 bulan dan kutil menyebabkan gejala atau gangguan, rujukan untuk pertimbangan pengangkatan menggunakan kauter, kuret atau nitrogen cair mungkin diperlukan. Beberapa ahli penyakit kaki menyediakan perawatan ini untuk veruka. Tidak semua operasi GP menyediakan cryotherapy. Gambar 3.14 Melanoma yang menyebar secara superfisial. Sumber: Graham-Brown dan Burns (2007). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. Machine Translated by Google Kutil dan veruka 1 70 Verrucae dan kolam renang 3 Virus dapat menembus kulit yang lembab lebih mudah daripada kulit kering, dan telah dikemukakan bahwa tingginya tingkat penggunaan kolam renang telah berkontribusi pada tingginya insiden veruka. Secara teoritis, berjalan tanpa alas kaki di permukaan abrasif di tepi kolam renang atau area ganti pakaian dapat menyebabkan bahan yang terinfeksi dari veruka tergesek ke lantai. Ada kontroversi tentang apakah memakai kaus kaki karet dapat melindungi dari penyebaran veruka. Juga, pemakaian artikel yang mencolok ini dengan sendirinya dapat menimbulkan stigma bagi anak yang terlibat. Asosiasi Renang Amatir memberikan panduan lebih lanjut tentang ini di http://www.swimming.org/learntoswim/ swimming-and-verrucas-the-facts/. Pandangan mereka adalah bahwa penggunaan perangkat seperti kaus kaki plastik harus dihindari dan penggunaan plester tahan air cukup untuk menutupi veruka selama berenang. Kudis Kudis adalah penyakit kulit yang sangat gatal yang disebabkan oleh parasit manusia Sarcoptes scabiei. Gatal kudis bisa parah, terutama di malam hari, dan menggaruk dapat menyebabkan perubahan penampilan kulit. Oleh karena itu perlu dilakukan anamnesis yang cermat. Skabies melewati puncak dan palung prevalensi, dengan puncak terjadi setiap 15-20 tahun, dan apoteker perlu waspada ketika puncak terjadi. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Bayi, anak, dewasa Gejala Gatal, ruam Kehadiran liang Sejarah Tanda-tanda infeksi Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Infestasi skabies dapat terjadi pada usia berapa pun mulai dari bayi dan seterusnya. Barubaru ini, skabies menjadi lebih sering pada orang tua di lingkungan perumahan dan panti jompo. Apoteker mungkin merasa lebih baik untuk merujuk bayi dan anak-anak Machine Translated by Google 171 Kulit Kondisi anak ke dokter jika dicurigai skabies. Jika diduga terjadi wabah di sekolah atau panti jompo, apoteker harus menginformasikan kepada dokter bedah setempat atau departemen kesehatan/perlindungan kesehatan masyarakat. 3 Gejala Tungau kudis menggali ke dalam kulit dan hidup di bawah permukaan. Kehadiran tungau menimbulkan reaksi alergi, diduga karena bulu dan eksudat serangga, yang mengakibatkan rasa gatal yang hebat. Ciri khas kudis adalah gatal lebih buruk di malam hari dan dapat menyebabkan kurang tidur. Liang kadang-kadang dapat dilihat sebagai garis abu-abu seperti benang kecil. Garisgarisnya terangkat, bergelombang dan panjangnya sekitar 5-10 mm. Situs yang sering terinfeksi termasuk ruang jari tangan dan kaki, pergelangan tangan, ketiak, sekitar puting susu, bokong, dan area genital. Adanya papula dan nodul yang gatal pada penis dan skrotum biasanya menunjukkan skabies yang didapat secara seksual. Pasien mungkin mengalami ruam yang tidak selalu sesuai dengan area infestasi. Ruam mungkin tidak merata dan menyebar atau padat dan eritematosa. Ini lebih sering ditemukan di sekitar perut, ketiak, bokong, di dalam paha dan di sekitar pergelangan kaki. Pada orang dewasa, skabies jarang menyerang kulit kepala dan wajah, tetapi pada anakanak usia 2 tahun ke bawah dan pada orang tua, keterlibatan kepala lebih sering terjadi, terutama di daerah belakang telinga (lipatan postauricular). Liang mungkin tidak jelas atau mungkin telah disamarkan dengan garukan yang telah merusak dan menggores kulit. Kudis dapat meniru kondisi kulit lain dan mungkin tidak hadir dengan fitur klasik. Gatal cenderung digeneralisasikan daripada di area tertentu. Pada pasien immunocompromised atau lemah (misalnya orang tua), skabies muncul secara berbeda. Kulit yang terkena bisa menjadi menebal dan berkerak dan menyerupai psoriasis; ini disebut scabies berkrusta atau Norwegian scabies. Ini adalah 'hiperinfestasi' dengan jutaan tungau, diduga karena respon imun yang buruk. Tungau bertahan hidup di bawah kerak dan setiap bagian yang terlepas dapat menularkan ke orang lain karena banyaknya makhluk hidup yang dikandungnya. Sejarah Gatal kudis dapat memakan waktu beberapa (6-8) minggu untuk berkembang pada seseorang yang belum pernah terinfeksi sebelumnya. Tungau kudis ditularkan melalui kontak pribadi yang dekat, sehingga pasien dapat ditanya apakah orang lain yang mereka kenal terkena gejala yang sama, misalnya anggota keluarga lain, pacar dan pacar. Jika skabies didapat dari kontak seksual, atau diduga karena lesi genital, biasanya orang tersebut disarankan untuk diarahkan ke klinik kesehatan seksual untuk pengobatan sehingga penyakit menular seksual lainnya dapat disingkirkan. Machine Translated by Google Kudis 172 Tanda-tanda infeksi 3 Menggaruk dapat menyebabkan ekskoriasi, sehingga infeksi sekunder seperti impetigo dapat terjadi. Adanya keluarnya cairan kuning atau krusta kuning akan menjadi indikasi rujukan ke dokter umum untuk pengobatan. Pengobatan Penting bagi apoteker untuk menentukan apakah pengobatan telah dicoba dan, jika demikian, identitasnya. Pasien harus ditanya tentang bagaimana pengobatan telah digunakan, karena penggunaan yang salah dapat mengakibatkan kegagalan pengobatan. Rasa gatal pada skabies dapat berlanjut selama beberapa hari atau bahkan bermingguminggu setelah pengobatan yang berhasil, jadi fakta bahwa rasa gatal belum mereda tidak berarti pengobatan tidak berhasil. Kapan merujuk Bayi dan anak kecil skabies berkrusta Wabah skabies di institusi (sekolah, panti jompo) Diperoleh melalui kontak seksual Kulit yang terinfeksi Kegagalan pengobatan Diagnosis yang tidak jelas Pengelolaan Ada bukti dari tinjauan sistematis uji klinis pengobatan skabies bahwa permetrin sangat efektif. Bukti untuk malathion kurang kuat. Krim permetrin digunakan sebagai lini pertama dan malathion dapat digunakan jika permetrin tidak cocok. Lotion berair digunakan dalam preferensi untuk versi berbasis alkohol karena yang terakhir menyengat dan mengiritasi kulit terkelupas. Perawatan diterapkan ke seluruh tubuh termasuk leher, wajah, kulit kepala dan telinga pada orang dewasa. Perhatian khusus harus diberikan pada sela-sela jari tangan, jari kaki dan telapak kaki dan di bawah ujung kuku tangan dan kuku kaki. Permetrin biasanya diterapkan di malam hari dan dibiarkan semalaman (malathion dibiarkan selama 24 jam). Dua perawatan dianjurkan, 7 hari terpisah. Obati semua anggota rumah tangga, kontak dekat dan kontak seksual dengan insektisida/akarisida topikal (bahkan tanpa gejala). Cuci dengan mesin (pada suhu 50ÿC atau lebih) semua pakaian, handuk, dan sprei pada hari penerapan perawatan pertama. Permetrin Formulasi krim digunakan dalam pengobatan kudis. Untuk aplikasi tunggal pada orang dewasa, 30-60 g krim (satu hingga dua tabung 30 g) diperlukan. Krim Machine Translated by Google 173 Kulit Kondisi dioleskan ke seluruh tubuh dan dibiarkan selama 8-12 jam sebelum dicuci. Jika tangan dicuci dengan sabun dan air dalam waktu 8 jam setelah aplikasi, krim harus dioleskan kembali ke tangan. Pengawasan medis diperlukan untuk penggunaannya pada anak di bawah 2 tahun dan pada pasien lanjut usia (berusia 70 tahun ke atas). Perme thrin sendiri dapat menyebabkan gatal dan kemerahan pada kulit. 3 malathion Malathion efektif untuk pengobatan kudis dan pedikulosis (kutu kepala). Untuk satu aplikasi pada orang dewasa, 100 ml lotion sudah cukup. Lotion berair harus digunakan pada kudis. Lotion dioleskan ke seluruh tubuh. Lotion dapat dituangkan ke dalam mangkuk dan kemudian dioleskan pada kulit yang sejuk dan kering menggunakan kuas atau kapas yang bersih dan lebar. Lotion harus dibiarkan selama 24 jam, tanpa mandi, setelah itu dicuci. Jika tangan dicuci dengan sabun dan air selama 24 jam, malathion harus diterapkan kembali ke tangan. Iritasi kulit terkadang dapat terjadi. Pengawasan medis diperlukan untuk anak di bawah 6 bulan. Poin praktis 1. Rasa gatal akan terus berlanjut dan mungkin menjadi lebih buruk dalam beberapa hari pertama setelah perawatan. Alasan untuk ini dianggap pelepasan alergen dari tungau mati. Pasien perlu diberitahu bahwa gatal tidak akan langsung berhenti setelah pengobatan. Krim atau losion crotamiton dapat digunakan untuk meredakan gejala, asalkan kulit tidak mengalami ekskoriasi parah. Anti histamin oral yang menenangkan dapat dipertimbangkan jika gatalnya parah. 2. Meskipun akarisida secara tradisional telah diterapkan setelah mandi air panas, ini tidak diperlukan dan bahkan ada bukti bahwa mandi air panas dapat meningkatkan penyerapan ke dalam darah, menghilangkannya dari tempat kerjanya di kulit. Oleh karena itu, perawatan harus diterapkan pada kulit yang sejuk dan kering. Saran yang baik adalah menerapkan perawatan segera sebelum tidur (sisakan waktu agar krim terserap atau losion mengering). Karena tangan kemungkinan besar terkena skabies, maka penting untuk tidak mencuci tangan setelah melakukan pengobatan dan mengoleskan kembali sediaan jika tangan dicuci selama periode pengobatan. 3. Semua anggota keluarga atau rumah tangga harus dirawat, sebaiknya pada hari yang sama, apakah ada gejala atau tidak. Karena gatal kudis mungkin memakan waktu beberapa minggu untuk berkembang, orang mungkin terinfestasi tetapi tanpa gejala. Orang mungkin tidak mengalami gejala hingga 8 minggu setelah infestasi. Masa inkubasi tungau skabies adalah 3 minggu, sehingga dapat terjadi reinfeksi dari keluarga atau anggota rumah tangga lainnya. 4. Tungau scabies hanya dapat hidup sekitar 1 hari setelah meninggalkan inangnya dan penularan hampir selalu disebabkan oleh kontak pribadi yang dekat. Ada kemungkinan bahwa reinfestasi dapat terjadi dari seprai atau pakaian dan ini dapat terjadi Machine Translated by Google Kudis 174 dicegah dengan mencucinya pada suhu minimal 50ÿC setelah perlakuan pertama. 3 kutu Penyebab lain dari kemungkinan infestasi adalah kutu dari hewan peliharaan. Ini umum terjadi, dan pasien mungkin datang dengan pembengkakan kecil dan memerah, sering kali di kaki bagian bawah dan di sekitar pergelangan kaki tempat kutu melompat, biasanya dari lantai atau karpet. Pertanyaan dapat mengungkapkan bahwa kucing atau anjing peliharaan baru saja diakuisisi atau bahwa hewan peliharaan tidak diobati dengan insektisida selama beberapa waktu. Pemeriksaan kutu hewan peliharaan secara teratur dan penggunaan insektisida akan mencegah masalah tersebut terjadi di masa mendatang. Berbagai produk eksklusif tersedia untuk merawat hewan peliharaan atau tempat tidur dan karpet. Dokter hewan dapat memberikan saran yang berguna tentang kutu di rumah dan hewan peliharaan. Perawatan kedua harus diterapkan 2 minggu setelah yang pertama untuk membasmi kutu yang menetas sejak aplikasi pertama. Gigitan kutu hewan peliharaan dapat diobati dengan hidrokortison topikal pada siapa saja yang berusia lebih dari 10 tahun. Sebagai alternatif, antipruritus seperti crotamiton (dengan atau tanpa hidrokortison) atau krim kalamin dapat direkomendasikan. Ketombe Ketombe adalah kondisi kekambuhan kronis pada kulit kepala, yang merespon pengobatan tetapi sering kembali ketika pengobatan dihentikan. Kondisi tersebut biasanya muncul pada masa pubertas dan mencapai puncaknya pada awal masa dewasa. Ketombe diperkirakan mempengaruhi 1 dari 2 orang berusia antara 20 dan 30 tahun dan hingga 4 dari 10 orang yang berusia antara 30 dan 40 tahun. Ini dianggap sebagai bentuk ringan dari dermatitis seboroik, terkait dengan pertumbuhan berlebih dari ragi Malassezia furfur. Diagnosis mudah dan pengobatan yang efektif tersedia OTC. Apa yang perlu Anda ketahui Penampilan Kehadiran timbangan Warna dan tekstur sisik Lokasi: kulit kepala, alis, celah paranasal dan lain-lain Kerasnya Sejarah sebelumnya Psoriasis Dermatitis seboroik Faktor yang memberatkan Pengobatan Machine Translated by Google 175 Kulit Kondisi Signifikansi pertanyaan dan jawaban Penampilan Ketombe ditandai dengan serpihan atau sisik putih keabu-abuan di kulit kepala dan kulit kepala yang gatal akibat kerak yang berlebihan. Ini juga dapat mempengaruhi janggut. Pada ketombe , pergantian sel epidermis dua kali lebih cepat daripada mereka yang tidak mengalami kondisi tersebut. Diagnosis banding untuk ketombe parah bisa jadi psoriasis di mana ada juga pergantian sel yang cepat. Pada kondisi terakhir, baik penampilan maupun lokasi biasanya berbeda. Pada kasus dermatitis seboroik yang lebih parah, sisik berwarna kekuningan dan tampak berminyak, dan biasanya terdapat peradangan dengan kemerahan dan pengerasan kulit pada kulit yang terkena (Gambar 3.15). Pada psoriasis, sisiknya berwarna putih keperakan dan berhubungan dengan plak dan inflamasi berwarna merah dan tidak merata (Gambar 3.16). Lokasi Pada ketombe, kulit kepala (dan terkadang janggut) adalah satu-satunya area yang terkena. Dermatitis seboroik lebih luas mempengaruhi daerah di mana ada aktivitas kelenjar sebasea terbesar, sehingga dapat mempengaruhi alis, bulu mata, janggut dan kumis, celah paranasal, di belakang telinga, tengkuk, dahi dan dada. Pada bayi dermatitis seboroik sering terjadi dan muncul sebagai cradle cap dalam 12 minggu pertama kehidupan. Psoriasis dapat mempengaruhi kulit kepala, tetapi daerah lain juga biasanya terlibat. Lutut dan siku adalah tempat yang umum, tetapi wajah jarang terkena. Yang terakhir ini Gambar 3.15 Dermatitis seboroik. Sumber: Graham-Brown dan Burns (2007). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. 3 Machine Translated by Google Ketombe 176 3 Gambar 3.16 Psoriasis vulgaris. titik membedakan psoriasis dari dermatitis seboroik, di mana wajah sering terkena. Kondisi lain yang mungkin terlihat mirip dengan ketombe adalah dermatitis pada kulit kepala disebabkan oleh hal-hal seperti alergi terhadap konstituen sampo atau pewarna rambut. Kerasnya Ketombe umumnya merupakan kondisi ringan. Namun, kulit kepala yang gatal dapat menyebabkan garukan, yang dapat merusak kulit, menyebabkan rasa sakit dan kemungkinan infeksi. Jika kulit kepala sangat sakit atau ada tanda-tanda infeksi (kerak atau menangis), rujukan akan diindikasikan. Sejarah sebelumnya Karena ketombe adalah kondisi kekambuhan kronis, biasanya akan ada riwayat gejala yang berfluktuasi sebelumnya. Ada variasi musiman dalam gejala, yang umumnya membaik di musim panas sebagai respons terhadap sinar UVB. M. furfur tidak terpengaruh oleh sinar UVA. Machine Translated by Google 177 Kulit Kondisi Faktor yang memberatkan Pewarna dan pengeriting rambut dapat mengiritasi kulit kepala. Pembilasan yang tidak tepat setelah keramas dapat meninggalkan bekas sampo, menyebabkan iritasi dan gatal-gatal. Pengobatan Berbagai pengobatan mungkin sudah pernah dicoba. Penting untuk mengidentifikasi apa yang telah dicoba dan bagaimana itu digunakan. Sebagian besar perawatan ketombe perlu diterapkan pada kulit kepala dan dibiarkan selama 5 menit untuk mendapatkan efek penuh. Namun, jika pengobatan yang tepat telah digunakan dengan benar tanpa perbaikan, rujukan harus dipertimbangkan. Kapan merujuk Diduga psoriasis Kasus yang parah: dermatitis seboroik Tanda-tanda infeksi Tidak responsif terhadap pengobatan yang tepat Skala waktu perawatan Ketombe akan mulai membaik dalam 1 hingga 2 minggu setelah memulai perawatan. Pengelolaan Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi tingkat M. furfur di kulit kepala; oleh karena itu, agen dengan tindakan antijamur efektif. Ketoconazole, selenium sulfida, zinc pyrithione, dan tar batubara semuanya efektif. Hasil dari penelitian tentang dermatitis seboroik menunjukkan bahwa ketoconazole adalah yang paling efektif dan tar batubara adalah yang paling tidak efektif dari pilihan ini. Sebagian besar perawatan harus dibiarkan di kulit kepala (dan janggut jika relevan) selama 5 menit untuk efek penuh (lihat instruksi dengan produk individual). Ketokonazol Sampo ketoconazole 2% digunakan dua kali seminggu selama 2-4 minggu, setelah itu penggunaan harus dikurangi menjadi mingguan atau dua minggu sesuai kebutuhan untuk mencegah kekambuhan. Ini dianggap sebagai lini pertama dalam ketombe sedang hingga parah. Sampo juga dapat digunakan pada dermatitis seboroik. Saat keramas busa dapat dioleskan ke area lain yang terkena dan dibiarkan sebelum dibilas. Ketoconazole tidak diserap melalui kulit kepala dan efek sampingnya sangat langka. Ada laporan sesekali reaksi alergi. 3 Machine Translated by Google Ketombe 178 Seng Pyrithione Zinc pyrithione adalah bahan aktif dalam beberapa 'shampo anti ketombe' dan efektif melawan ketombe. Ini harus digunakan dua kali seminggu selama 2 minggu pertama dan kemudian sekali seminggu 3 sesuai kebutuhan. Selenium sulfida 2,5% Selenium sulfida telah terbukti efektif. Penggunaan dua kali seminggu selama 2 minggu pertama diikuti dengan penggunaan mingguan selama 2 minggu berikutnya; maka dapat digunakan sesuai kebutuhan. Disarankan untuk memijatnya ke kulit kepala dan biarkan selama 2-3 menit. Ini dapat menyebabkan sensasi terbakar (dan jarang, melepuh) jika dibiarkan lebih lama. Perhiasan harus dilepas karena dapat berubah warna oleh selenium. Rambut dan kulit kepala harus dibilas secara menyeluruh setelah menggunakan sampo selenium sulfida ; jika tidak, perubahan warna pada rambut pirang, abu-abu atau dicat dapat terjadi. Produk yang mengandung sele nium sulfida tidak boleh digunakan dalam waktu 48 jam setelah pewarnaan atau pengeritingan rambut. Dermatitis kontak kadang-kadang telah dilaporkan. Selenium sulfida tidak boleh dioleskan pada kulit yang meradang atau rusak. tar batubara Temuan dari studi penelitian menunjukkan bahwa tar batubara adalah agen yang paling tidak efektif untuk dermatitis seboroik. Ini mungkin berguna dalam ketombe, yang merupakan kondisi yang kurang parah, dan respons serta preferensi individu dapat menentukan apakah pasien memilih untuk menggunakannya. Formulasi modern lebih menyenangkan daripada yang tradisional, tetapi beberapa orang masih menganggap bau tar batubara tidak dapat diterima. Tar batubara dapat menyebabkan sensitisasi kulit dan merupakan fotosensitiser. Poin praktis Melanjutkan pengobatan Pasien perlu memahami bahwa pengobatan tidak mungkin menyembuhkan ketombe mereka secara permanen dan akan lebih bijaksana untuk menggunakan pengobatan lebih jarang dalam jangka panjang untuk mencegah ketombe mereka datang kembali. Merawat kulit kepala Ini adalah kulit kepala yang perlu dirawat daripada rambut. Perawatan harus diterapkan pada kulit kepala dan dipijat dengan lembut. Semua produk harus dibiarkan di kulit kepala hingga 5 menit (2–3 menit dengan selenium) sebelum dibilas untuk mendapatkan efek penuh. Sampo standar Ada perdebatan di antara para ahli mengenai apakah ketombe disebabkan atau diperburuk oleh jarangnya keramas rambut. Namun, umumnya disepakati bahwa sering Machine Translated by Google 179 Kulit Kondisi mencuci (setidaknya tiga kali seminggu) adalah bagian penting dari mengelola dan ketombe. Di antara aplikasi perawatan mereka, pasien dapat terus menggunakan sampo normal mereka. Beberapa mungkin ingin mencuci rambut mereka dengan sampo biasa sebelum menggunakan sampo perawatan ketombe. 3 Produk rambut Gel, mousse dan hairspray masih bisa digunakan dan tidak akan mempengaruhi perawatan ketombe. Psoriasis Psoriasis adalah penyakit inflamasi kronis dengan manifestasi kulit yang dominan. Hal ini ditandai dengan lesi kulit bersisik, yang dapat berupa bercak, papula atau plak. Arthritis juga kadang-kadang terlihat dengan penyakit dan mungkin kurang dikenali. Gatal sering menjadi ciri. Psoriasis terjadi di seluruh dunia dengan variasi insiden antara kelompok etnis yang berbeda. Insiden untuk orang kulit putih Eropa adalah sekitar 2%. Meskipun ada pengaruh genetik, faktor lingkungan juga dianggap penting. Orang dengan psoriasis biasanya datang ke dokter daripada ke apoteker. Pada saat presentasi pertama, dokter adalah pertolongan pertama yang paling tepat, dan apoteker harus selalu merujuk kasus-kasus yang dicurigai tetapi tidak terdiagnosis psoriasis atau yang diduga terkait artritis. Diagnosis tidak selalu mudah dan perlu dikonfirmasi. Dalam situasi diagnosis yang dikonfirmasi dalam situasi yang relatif kronis, apoteker dapat menawarkan kelanjutan pengobatan di mana produk tersedia OTC; ini sekarang termasuk salep calcipotriol. Banyak pasien belajar untuk mengelola psoriasis mereka sendiri tetapi akan mencari bantuan dari waktu ke waktu. Dalam situasi ini, dukungan dan pemantauan lanjutan oleh apoteker adalah wajar, dengan rujukan kembali ke dokter atau perawat spesialis bila ada eksaserbasi, atau untuk tinjauan berkala. Pedoman yang disepakati bersama antara apoteker dan dokter sangat berharga di sini. Apa yang perlu Anda ketahui Penampilan Faktor psikologi Diagnosa Radang sendi Pengobatan Machine Translated by Google Psoriasis 180 Signifikansi pertanyaan dan jawaban Penampilan 3 Dalam bentuknya yang paling umum, terdapat plak yang menonjol, besar, merah, bersisik di atas permukaan ekstensor siku dan lutut (Gambar 3.16). Sisik keperakan biasanya menutupi plak. Plak biasanya simetris, dan terkadang ada bercak di area punggung bawah. Kulit kepala sering terkena (lihat Gambar 3.17). Psoriasis dapat mempengaruhi telapak kaki dan telapak tangan. Perubahan kuku dengan pitting dan pengangkatan juga sering terlihat. Faktor psikologi Pada beberapa orang plakat tersebut berdiri sangat lama dan menunjukkan sedikit perubahan dan pada beberapa orang mereka datang dan pergi. Dengan orang lain, perubahan kulit memburuk dan menyebar ke bagian lain dari tubuh, kadang-kadang sebagai respons terhadap peristiwa stres. Hal ini sangat menyusahkan bagi orang yang terlibat yang kemudian harus mengatasi stres karena kekambuhan psoriasis serta peristiwa pemicu. Dampak psikologis dari memiliki kelainan kulit kronis seperti psoriasis tidak bisa dianggap remeh. Masih ada stigma yang signifikan terkait dengan Gambar 3.17 Psoriasis kulit kepala. Sumber: Graham-Brown dan Burns (2007). Direproduksi dengan izin dari Wiley Blackwell. Machine Translated by Google 181 Kulit Kondisi penyakit kulit. Mungkin ada kepercayaan yang salah bahwa ruam itu menular. Orang dengan kondisi tersebut enggan pergi ke gym, berenang, atau berjemur. Ada tekanan budaya untuk memiliki tubuh yang sempurna seperti yang didefinisikan oleh industri fashion dan media. Berurusan dengan penumpahan sisik kulit dan penampilan mereka pada pakaian juga bisa memalukan dan menstigmatisasi. Dengan cara ini, psoriasis dapat menyebabkan hilangnya harga diri, rasa malu dan depresi. Namun, setiap orang akan bereaksi berbeda, dengan beberapa secara psikologis dipengaruhi oleh bercak yang relatif kecil, sementara yang lain tidak terganggu oleh ruam yang lebih luas. Di Inggris Raya, informasi dan dukungan lebih lanjut dapat diakses di https://www.psoriasis-association.org.uk/. Diagnosa Diagnosis psoriasis dapat membingungkan. Dalam situasi khas yang dijelaskan di atas, sangat mudah. Selain mempengaruhi permukaan ekstensor, psoriasis biasanya melibatkan kulit kepala (lihat juga Ketombe, terletak di bagian sebelumnya dari bab ini). Seringkali kuku menunjukkan tanda-tanda pitting, yang bisa menjadi tanda diagnostik yang berguna. Namun, psoriasis dapat muncul dengan pola yang berbeda yang dapat dikacaukan dengan kelainan kulit lainnya. Pada psoriasis guttate, ruam kecil yang luas dan bersisik berkembang tiba-tiba, mempengaruhi area tubuh yang luas. Ini paling sering terjadi pada anak-anak atau dewasa muda dan mungkin dipicu oleh sakit tenggorokan streptokokus. Dalam praktek umum diagnosis banding yang paling umum untuk psoriasis guttate adalah pityriasis rosea. Kondisi terakhir ini membatasi diri dan biasanya mereda dalam waktu 8 minggu. Psoriasis kadang-kadang juga dapat melibatkan permukaan fleksor, daerah selangkangan, telapak tangan, telapak kaki dan kuku. Kemungkinan diagnostik alternatif yang paling umum dalam situasi ini termasuk eksim atau infeksi jamur. Psoriasis lipatan fleksural bisa sangat sulit untuk diobati dan seringkali membutuhkan masukan dari dokter kulit. Radang sendi Untuk beberapa orang yang memiliki psoriasis, ada arthritis yang menyakitkan terkait, yang paling sering mempengaruhi tangan, kaki, lutut, leher, tulang belakang dan siku. Penyakit ini bisa mirip dengan rheumatoid arthritis tetapi cenderung kurang simetris. Arthritis pada jari dapat menyebabkan pembengkakan 'seperti sosis' di jari tangan atau kaki. Terkadang hanya beberapa sendi yang terpengaruh secara asimetris yang menyebabkan ketidakpastian diagnostik. Ada juga varian yang menyebabkan sakit punggung parah dan kaku. Ada kekhawatiran bahwa jenis gejala radang sendi ini kurang dikenali pada orang dengan psoriasis dan harus ada kesadaran dan kewaspadaan yang lebih besar. Pengobatan Ada baiknya bertanya tentang obat-obatan. Obat-obatan seperti lithium, beta blocker, obat antiinflamasi nonsteroid dan antimalaria dapat memperburuk psoriasis. 3 Machine Translated by Google Psoriasis 182 Pengelolaan Penatalaksanaan tergantung pada banyak faktor, misalnya, sifat dan tingkat keparahan psoriasis, pengalaman masa lalu, pemahaman tujuan pengobatan, kemampuan mengoleskan 3 krim dan apakah orang tersebut hamil. (Beberapa perawatan bersifat ter atogenik.) Sangat penting untuk menangani ide, kekhawatiran, dan harapan orang tersebut untuk menghargai bagaimana kehidupan orang tersebut dipengaruhi oleh kondisi tersebut untuk memberikan penjelasan yang relevan dan dapat dipahami dan untuk saling setuju apakah akan mengobati atau tidak, dan jika demikian, bagaimana. Perawatan topikal Dokter atau perawat spesialis kemungkinan akan meresepkan pengobatan topikal, biasanya emolien dalam hubungannya dengan terapi aktif. Emolien sangat penting dalam psoriasis; poin ini mungkin tidak dihargai secara luas dan mereka mungkin kurang dimanfaatkan. Mereka melembutkan kulit, mengurangi retak dan kekeringan, mencegah gatal dan membantu menghilangkan sisik. Ada juga beberapa bukti bahwa mereka dapat menekan psoriasis dan pada banyak orang dengan psoriasis harus digunakan dalam jangka panjang, seperti pada eksim. Apoteker dapat bertanya kepada pasien kapan dan bagaimana mereka digunakan dan menekankan pentingnya mereka. Mereka juga dapat membantu pasien menemukan emolien yang paling cocok untuk mereka. Kalsipotriol, kalsitriol atau takalsitol Preparat vitamin D topikal – calcipotriol , calcitriol atau tacalcitol – tersedia dalam bentuk salep, gel, larutan kulit kepala, dan lotion sesuai resep. Salep calcipotriol dilisensikan untuk penggunaan OTC dalam keadaan tertentu sebagai obat P. Produk-produk ini tidak berbau atau bernoda, mudah digunakan dan telah menjadi perawatan utama pada psoriasis plak ringan hingga sedang karena dapat membersihkan lesi secara efektif. Masalah utama adalah bahwa banyak orang mengalami iritasi kulit dengan mereka; ini termasuk terbakar, pruritus, edema, pengelupasan, kekeringan dan kemerahan. Sensitivitas matahari yang berlebihan juga telah dilaporkan. Jika digunakan secara berlebihan, ada risiko menyebabkan hiperkalsemia. Kalsipotriol Calcipotriol 50 g/ g salep saat ini merupakan satu-satunya sediaan vitamin D topikal yang dilisensikan sebagai obat P. Di bawah pengawasan apoteker, calcipotriol OTC dapat dijual untuk digunakan untuk pengobatan psoriasis plak ringan hingga sedang yang sebelumnya telah didiagnosis oleh dokter pada orang dewasa berusia 18 tahun ke atas. Psoriasis plak melibatkan lesi merah yang berbatas tegas, menebal, bersisik, pada batang tubuh dan/atau tungkai (lihat Gambar 3.16). Itu dianggap 'ringan sampai sedang makan' ketika area kulit yang terkena tidak melebihi 10% dari luas permukaan tubuh. Sebagai ilustrasi skala, luas permukaan lengan adalah sekitar 9%. Produk OTC untuk aplikasi sekali sehari, dengan durasi penggunaan maksimum 12 minggu dan ukuran kemasan maksimum 60 g salep. Seharusnya tidak Machine Translated by Google 183 Kulit Kondisi digunakan pada wajah, kulit kepala, alat kelamin atau lipatan kulit (lipatan), misalnya ketiak atau di bawah payudara. Ini dapat menyebabkan kerusakan jika digunakan pada area ini. Perawatan harus diambil untuk menghindari paparan berlebihan baik sinar matahari alami atau buatan atau penggunaan lampu UV (misalnya kursi berjemur) selama perawatan. Salep calcipotriol dapat digunakan bersamaan dengan emolien. 3 Apoteker dapat menasihati pasien tentang bagaimana menilai seberapa baik pengobatan bekerja untuk mereka. Jika kondisi tidak mulai membaik dalam 4 minggu atau menjadi lebih buruk setiap saat selama perawatan, rujukan ke praktik umum (atau perawat spesialis) dianjurkan. Jika kondisinya telah sembuh atau membaik secara substansial dan pasien puas dengan hasilnya dalam periode 12 minggu, pengobatan dapat dihentikan. Perawatan dapat dimulai kembali jika psoriasis muncul kembali. Hasil pengobatan yang 'memuaskan' dapat dianggap sebagai pengurangan lebih dari 50% pada psoriasis dalam 12 minggu. Kapan merujuk Keterlibatan kulit yang lebih luas Keterlibatan kuku Nyeri sendi dan/atau pembengkakan sendi Tidak ada perbaikan dalam 4 minggu Kurang dari 50% pengurangan psoriasis dalam 12 minggu Laporan hiperkalsemia sebagai efek samping digolongkan sebagai 'jarang' ( 1/10 000 hingga < 1/ 000 pasien). Perlu dicatat bahwa laporan lebih sering terjadi pada pasien yang menggunakan salep calcipotriol dalam jumlah besar ; produsen menyarankan bahwa tidak lebih dari 100 g harus digunakan dalam seminggu (bila diberikan dengan resep dokter). Risikonya lebih tinggi pada anak-anak dan remaja; maka penggunaan OTC hanya untuk orang dewasa berusia 18 tahun ke atas. Sediaan tidak boleh digunakan jika pasien mengonsumsi suplemen kalsium atau vitamin D, atau obat yang meningkatkan ketersediaan kalsium secara sistemik. Menutupi kulit yang dirawat dengan perban oklusif meningkatkan risiko dan pasien harus disarankan untuk tidak melaku Jika psoriasis pasien sudah ditangani dengan pengobatan psoriasis lain termasuk produk topikal lain yang mengandung calcipotriol, kortikosteroid topikal, retinoid topikal, inhibitor kalsineurin atau terapi anti-psoriatik sistemik, salep calcipotriol OTC tidak boleh digunakan tanpa nasihat medis. Kortikosteroid topikal Kortikosteroid topikal saja umumnya harus dibatasi untuk digunakan pada fleksura atau pada kulit kepala atau untuk bercak kecil psoriasis lokal. Mereka tersedia dengan resep untuk tujuan ini dan tidak boleh diberikan OTC. Mereka dapat menipiskan atau menghilangkan plak dan mengurangi peradangan kulit. Kekhawatiran penting adalah bahwa ketika digunakan sendiri mereka dapat mengacaukan penyakit dan ini dapat menyebabkan psoriasis yang parah. Juga eksaserbasi psoriasis sering terjadi ketika: Machine Translated by Google Psoriasis 184 mereka dihentikan. Kortikosteroid potensi tinggi dalam jumlah besar dapat menyebabkan efek samping steroid yang parah (striae, atrofi kulit, dan supresi adrenokortikal). Apoteker harus waspada terhadap pasien yang mungkin hanya menggunakan kortikosteroid (misalnya, pada resep berulang), dan jika mereka memiliki kekhawatiran, sarankan pasien untuk 3 menghadiri operasi GP. Menggabungkan kortikosteroid dengan preparat vitamin D Sekarang disarankan bahwa solusi terbaik untuk psoriasis plak adalah menggunakan produk kombinasi vitamin D topikal dengan kortikosteroid atau menggunakan produk individu secara bergantian (masing-masing sekali sehari, pada waktu yang berbeda). Dalam pedoman 2012 mereka tentang psoriasis, NICE menyarankan bahwa yang terakhir adalah pilihan yang lebih disukai sebagai pengobatan lini pertama. Alasan untuk ini adalah untuk menggunakan kortikosteroid untuk menekan iritasi yang disebabkan oleh persiapan vitamin D dan pada gilirannya persiapan vitamin D menekan potensi kejengkelan psoriasis yang terkait dengan kortikosteroid. Tujuan dari penggunaan ini adalah untuk membersihkan plak. Persiapan tar batubara Persiapan tar batubara telah digunakan untuk mengobati psoriasis selama lebih dari 100 tahun dan mereka cukup efektif. Ada banyak persiapan tar batubara yang tersedia dan sebagian besar dapat disediakan secara OTC; ini termasuk salep, kotoran palsu dan aditif mandi. Berbagai persiapan dikombinasikan dengan perawatan topikal lain untuk psoriasis, misalnya asam salisilat, yang membantu memecah keratin. Tidak ada bukti percobaan yang baik untuk menunjukkan bahwa yang satu lebih efektif daripada yang lain. Oleh karena itu, pilihan persiapan tergantung pada indikasi berlisensi dan preferensi orang tersebut. Preparat tar batubara non-merek mengandung tar batubara mentah (coal tar BP) dan lebih bau dan lebih berantakan untuk digunakan daripada produk bermerek. NICE menyarankan penggunaan preparat tar batubara untuk psoriasis plak jika terapi topikal berbasis vitamin D tidak menghasilkan pembersihan psoriasis atau kontrol yang memuaskan. ditranol Dithranol telah menjadi pengobatan tradisional, efektif dan aman untuk psoriasis selama bertahuntahun dan tersedia dalam krim dan salep eksklusif (0,1-2,0%) yang dapat digunakan untuk satu periode kontak singkat (30 menit) setiap hari dan dihilangkan menggunakan emolien atau mencuci di bak mandi atau pancuran. Beberapa dapat disediakan OTC. Pedoman NICE menyarankan dithranol untuk psoriasis yang resistan terhadap pengobatan. Beberapa orang sangat sensitif terhadap dithranol karena dapat menyebabkan iritasi kulit yang cukup parah. Biasanya dimulai dengan konsentrasi terendah dan meningkat perlahan hingga yang terkuat yang dapat ditoleransi. Pengguna harus mencuci tangan mereka setelah aplikasi . Kelemahan utama adalah bahwa hal itu menyebabkan noda coklat kekuningan pada kulit, rambut, seprai dan pakaian; pasien harus disarankan untuk memakai pakaian lama dan menggunakan pakaian lama Machine Translated by Google 185 Kulit Kondisi sprei saat menggunakan dithranol. Seharusnya tidak diterapkan pada wajah, lipatan atau alat kelamin. Ada beberapa orang yang tidak bisa mentolerirnya sama sekali. Pengobatan lini kedua 3 Rujukan oleh dokter atau perawat spesialis ke dokter kulit mungkin diperlukan ketika ada ketidakpastian diagnostik, ketika pengobatan gagal atau dalam kasus yang parah. Pengobatan lini kedua mungkin termasuk fototerapi (PUVA) atau terapi sistemik dengan methotrexate, acitretin atau ciclosporin. Sayangnya, semua ini berpotensi memiliki efek samping yang serius. Metotreksat telah terbukti efektif dalam uji coba tetapi kekambuhan biasanya terjadi dalam 6 bulan setelah penghentian. Pengobatan metotreksat jangka panjang membawa risiko kerusakan hati. Hal ini sangat berguna ketika arthritis juga menjadi masalah. Mereka yang tidak menanggapi PUVA atau terapi sistemik dapat diresepkan biologik (misalnya, etanercept, adalimumab, infliximab atau ustekinumab), yang memblokir bagian dari sistem kekebalan yang terlibat dalam menyebabkan peradangan. Machine Translated by Google Machine Translated by Google Bab 4 Kondisi yang Menyakitkan Sakit kepala Sakit kepala adalah gejala umum. Jenis sakit kepala yang paling umum yang mungkin dihadapi apoteker komunitas adalah sakit kepala tegang dan migrain. Gejala sakit kepala juga sering terlihat pada sinusitis. Jenis sakit kepala lain yang harus diwaspadai apoteker adalah yang terkait dengan penggunaan obat yang berlebihan. Pertanyaan yang cermat dapat membedakan penyebab yang berpotensi lebih serius, sehingga rujukan ke dokter dapat disarankan. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Dewasa, anak-anak Durasi Sifat dan tempat rasa sakit Frekuensi dan waktu Sejarah sebelumnya Pas, pingsan, pingsan, dan migrain Gejala terkait Mual, muntah, dan fotofobia Faktor pencetus Makanan, alkohol, stres, dan hormonal Trauma atau cedera baru-baru ini Air terjun Gejala di Apotek: Panduan Penatalaksanaan Penyakit Umum, Edisi Kedelapan. Alison Blenkinsopp, Martin Duerden, dan John Blenkinsopp. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Diterbitkan 2018 oleh John Wiley & Sons Ltd. Situs Web Pendamping: www.wiley.com/go/Blenkinsopp/SymptomsPharmacy8e Machine Translated by Google 188 Kondisi yang Menyakitkan Tes mata baru-baru ini Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban 4 Usia Apoteker akan disarankan untuk merujuk setiap anak dengan sakit kepala ke operasi GP atau layanan di luar jam kerja, terutama jika ada riwayat cedera atau trauma kepala terkait, misalnya karena jatuh. Anak-anak dengan nyeri hebat di bagian belakang kepala dan kekakuan leher harus segera dirujuk. Pasien lanjut usia terkadang menderita sakit kepala beberapa hari setelah jatuh yang melibatkan benturan di kepala. Kasus-kasus seperti itu mungkin akibat dari perdarahan lambat ke otak, menyebabkan hematoma subdural, dan memerlukan rujukan segera. Tidak biasa bagi pasien untuk datang dengan episode migrain pertama mereka di atas usia 40 tahun, dan pasien ini harus dirujuk. Usia rata-rata timbulnya migrain pada wanita adalah 18 tahun dan pada pria adalah 14 tahun. Prevalensi migrain meningkat melalui kehidupan dewasa awal dan menurun pada akhir 40-an dan awal 50-an. Durasi Sakit kepala apa pun yang tidak merespons analgesik over-the-counter (OTC) dalam sehari memerlukan rujukan. Sifat dan tempat rasa sakit Sakit kepala tegang adalah bentuk yang paling umum. Rasa sakit sering digambarkan berada di sekitar pangkal tengkorak dan bagian atas leher dan sama di kedua sisi. Terkadang rasa sakit meluas ke atas dan di atas kepala hingga di atas mata. Hal ini tidak terkait dengan kekakuan leher. Otot-otot di bagian belakang leher dan kepala bisa terasa lembut saat disentuh. Rasa sakit dapat digambarkan sebagai seperti sebuah band di sekitar kepala. Rasa sakit biasanya bersifat tumpul daripada sensasi berdebar atau berdenyut yang terkait dengan migrain. Namun, sifat nyeri saja tidak cukup sebagai bukti untuk memutuskan apakah sakit kepala tersebut kemungkinan disebabkan oleh penyebab ringan atau lebih serius. Rasa sakit yang menetap dan tumpul yang menetap, parah dan diperparah dengan berbaring memerlukan rujukan, karena mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dari tumor otak, infeksi atau penyebab lainnya. Ini jarang terjadi dan biasanya akan ada gejala lain yang terkait seperti kesadaran yang berubah, ketidakstabilan, koordinasi yang buruk dan, dalam kasus infeksi, suhu yang meningkat. Migrain dengan aura (migrain klasik) biasanya unilateral, mengenai satu sisi kepala, terutama di atas dahi. Jarang, nyeri hebat yang tiba-tiba dengan waktu yang cepat untuk mencapai intensitas sakit kepala puncak (yaitu dari beberapa detik hingga 5 menit) dapat menandakan perdarahan subarachnoid (SAH). Machine Translated by Google Sakit kepala 189 Angka kejadian SAH pada populasi umum adalah enam kasus per 100.000 orang-tahun. Ini terjadi ketika pembuluh darah di otak membocorkan darah ke jaringan otak atau cairan serebrospinal yang mengelilingi otak. Ini mungkin terkait dengan peningkatan tekanan darah. Rujukan medis darurat sangat penting. Kadang-kadang sakit kepala mendadak berhubungan dengan olahraga (sakit kepala saat beraktivitas) atau hubungan seksual ('sefalalgia coital'). Ini tidak berbahaya tetapi mungkin perlu dibedakan dari hemoragik dengan pemeriksaan di rumah sakit. 4 Frekuensi dan waktu gejala Apoteker harus menganggap sakit kepala yang memburuk di pagi hari dan membaik di siang hari sebagai potensi serius, karena ini mungkin merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial. Jenis sakit kepala lainnya, sakit kepala cluster, biasanya terjadi setiap hari (kira-kira pada waktu yang sama siang atau malam) selama 2-3 bulan dan setiap episode nyeri dapat berlangsung hingga 3 jam (lihat Sakit kepala: Gejala terkait: Sakit kepala cluster, nanti di bab ini). Seseorang yang mengalami sakit kepala dengan frekuensi atau tingkat keparahan yang meningkat harus dirujuk. Sejarah sebelumnya Itu selalu meyakinkan untuk mengetahui bahwa sakit kepala yang dialami adalah jenis yang biasa untuk orang itu. Dengan kata lain, ia memiliki karakteristik dan lokasi yang serupa, tetapi tidak selalu dalam tingkat keparahan sakit kepala yang dialami selama tahun-tahun sebelumnya. Fakta ini membuatnya jauh lebih kecil kemungkinannya dari penyebab serius, sedangkan sakit kepala baru atau berbeda (terutama pada orang di atas 45 tahun) mungkin merupakan tanda peringatan dari kondisi yang lebih serius. Pasien migrain biasanya menderita episode sakit kepala yang berulang. Dalam beberapa kasus, sakit kepala terjadi secara berkelompok. Rasa sakit dapat muncul setiap hari selama 2-3 minggu dan kemudian menghilang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Gejala terkait Anak-anak dan orang dewasa dengan ketidakstabilan dan kecanggungan yang berhubungan dengan sakit kepala harus segera dirujuk. Migrain Migrain sering terlihat, dan survei terhadap lebih dari 4000 orang di Inggris menunjukkan bahwa 7,6% pria dan 18,3% wanita pernah mengalami migrain dari beberapa jenis dalam satu tahun terakhir. Ada dua jenis migrain yang umum: migrain tanpa aura (sebelumnya dikenal sebagai migrain umum), yang terjadi pada 75% kasus, dan migrain dengan aura (sebelumnya dikenal sebagai migrain klasik). Migrain dengan aura sering dikaitkan dengan perubahan penglihatan sebelum serangan dimulai, yang disebut fase prodromal. Pasien mungkin menggambarkan melihat lampu berkedip atau garis zig-zag (photopsia). Selama fase prodromal, pasien mungkin juga mengalami kesemutan atau mati rasa di satu sisi tubuh, di bibir, jari, wajah atau tangan dan kadang-kadang mengalami kesulitan berbicara (disfasia). Machine Translated by Google 190 Kondisi yang Menyakitkan Fase prodromal jarang berlangsung lebih dari satu jam dan diikuti oleh sakit kepala. Pada migrain tanpa aura, tidak ada fase prodromal (tidak ada aura). Semua jenis migrain umumnya dikaitkan dengan mual dan terkadang muntah. Sakit kepala pada migrain sering parah dan berdenyut di alam dan diperburuk oleh aktivitas fisik. Pasien sering merasa lega karena berbaring di ruangan yang gelap dan mengatakan bahwa cahaya terang menyakiti mata mereka selama serangan migrain. Sakit kepala bisa berlangsung selama beberapa jam; jarang 4 berlangsung hingga 72 jam. Migrain dengan aura tiga kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria, dan ini diduga disebabkan oleh estrogen, karena migrain terjadi 1-2 hari sebelumnya, dan hingga 3 hari setelah menstruasi. Wanita yang mengalami migrain dengan aura, atau migrain parah tanpa aura, sebaiknya tidak mengonsumsi pil kontrasepsi kombinasi, patch atau cincin, karena peningkatan risiko stroke. Jika seorang wanita yang menggunakan kontrasepsi kombinasi mengalami sakit kepala parah atau migrain yang berkepanjangan, kontrasepsi harus dihentikan, dan pasien harus segera diperiksa ke dokter bedah umum atau klinik kesehatan seksual/keluarga berencana. Petunjuk diagnostik International Headache Society untuk migrain Migrain tanpa aura (migrain biasa) Serangan sakit kepala yang berlangsung 4-72 jam (tidak diobati atau tidak berhasil diobati) Sakit kepala memiliki setidaknya dua dari empat karakteristik berikut: 1. Lokasi unilateral 2. Kualitas berdenyut 3. Intensitas nyeri sedang atau berat 4. Kejengkelan oleh, atau menyebabkan penghindaran, aktivitas fisik rutin (mis. berjalan atau menaiki tangga) Selama sakit kepala setidaknya satu dari gejala berikut: 1. Mual dan/atau muntah 2. Fotofobia (keengganan terhadap cahaya) dan fonofobia (keengganan terhadap kebisingan) Migrain dengan aura (migrain klasik) Satu atau lebih dari gejala aura yang sepenuhnya reversibel berikut: 1. Visual 2. Sensorik 3. Bicara dan/atau Bahasa 4. Motorik 5. Batang Otak 6. Retina Setidaknya dua dari empat karakteristik berikut: 1. Setidaknya satu gejala aura menyebar secara bertahap selama 5 menit, dan/atau dua atau lebih gejala terjadi secara berurutan. 2. Setiap gejala aura individu berlangsung 5-60 menit. 3. Setidaknya satu gejala aura bersifat unilateral. 4. Aura disertai, atau diikuti dalam waktu 60 menit, oleh sakit kepala. Machine Translated by Google Sakit kepala 191 Sumber: Diadaptasi dari The International Classification of Headache Disorders 3rd edition, 2018. https://www.ichd-3.org/ (diakses 28 Februari 2018). Sakit kepala tipe tegang Jenis sakit kepala yang paling umum adalah episode sakit kepala tipe tegang, dan diperkirakan bahwa sakit kepala tegang sering terjadi pada sepertiga orang dewasa; mereka juga cukup umum pada anak-anak. Sakit kepala ini paling sering dikaitkan dengan kesal atau stres. Mereka dicirikan oleh episode sakit kepala berulang yang biasanya bilateral dan memiliki kualitas menekan atau mengencangkan (tidak berdenyut) dengan intensitas ringan hingga sedang. Rasa sakit yang sering dirasakan timbul dari leher dan terkadang dikaitkan dengan masalah muskuloskeletal leher. Fitur penting yang membantu membedakan dari masalah yang lebih serius adalah bahwa sakit kepala tidak diperparah oleh aktivitas fisik rutin seperti berjalan atau menaiki tangga dan tidak terkait dengan mual atau muntah atau fotofobia atau fonofobia (tetapi orang yang stres mungkin menemukan kebisingan terus-menerus atau lampu berkedip menekankan mereka lebih lanjut). Sakit kepala tipe tegang kronis dan sakit kepala harian kronis Beberapa jenis sakit kepala 'jinak' bisa sering terjadi dan bisa sangat mengganggu beberapa orang. Istilah sakit kepala tipe tegang kronis digunakan jika sakit kepala terjadi rata-rata 15 hari atau lebih per bulan, dan berlangsung selama lebih dari 3 bulan setiap kalinya. Varian dari ini adalah sakit kepala harian kronis (CDH) yang bisa setiap hari dan tak henti-hentinya. Jenis sakit kepala ini biasanya terlihat pada orang dewasa (usia rata-rata 40 tahun), tetapi terkadang juga terlihat pada anak-anak dan orang tua. Dalam beberapa kasus, ada kemungkinan bahwa seringnya penggunaan analgesik sederhana, pengobatan migrain atau kombinasi yang mengandung kodein menyebabkan atau memperparah sakit kepala kronis. Setiap sakit kepala yang sering membutuhkan rujukan ke operasi GP untuk penilaian. Obat sakit kepala yang berlebihan Penting untuk mengenali obat sakit kepala yang berlebihan karena orang jarang menanggapi pengobatan saat menggunakan obat akut secara berlebihan dan kondisinya akan terus berlanjut. Sakit kepala karena penggunaan obat yang berlebihan adalah sakit kepala kronis (terjadi lebih dari 15 hari setiap bulan) yang berkembang atau memburuk dengan seringnya penggunaan obat apa pun untuk nyeri pada orang yang menderita sakit kepala tipe tegang atau migrain. Ini juga telah diidentifikasi pada orang yang menggunakan analgesik untuk kondisi menyakitkan lainnya. Hal ini paling sering terlihat ketika triptan, opioid, ergot atau analgesia kombinasi telah diambil selama 10 hari per bulan atau lebih dan beberapa kali terlihat jika parasetamol, aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), baik sendiri atau dalam kombinasi apapun, diambil pada 15 hari per bulan atau lebih. Gejalanya menyerupai sakit kepala tipe tegang kronis atau pada orang dengan migrain, migrain kronis. Perawatan utama adalah menghentikan analgesia, bersamaan dengan dukungan dan dorongan hati-hati. Mungkin perlu 2 bulan untuk 4 Machine Translated by Google 192 Kondisi yang Menyakitkan sembuh, meskipun sakit kepala 'asli' mungkin masih terjadi. Jika itu adalah migrain, alternatif untuk analgesia yang sering mungkin adalah profilaksis migrain. Jika dicurigai sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan, penting untuk menentukan obat apa yang telah diminum untuk sakit kepala, dalam dosis berapa dan dengan frekuensi berapa, terutama pada mereka yang secara teratur membeli produk OTC. Jika diagnosis tampaknya mungkin, pasien harus disarankan untuk mendiskusikan masalahnya pada operasi GP. 4 Pedoman NICE (CG150) 'Sakit kepala: diagnosis dan pengelolaan sakit kepala pada orang muda dan orang dewasa' menyatakan Anjurkan orang untuk berhenti minum semua obat sakit kepala akut yang digunakan secara berlebihan setidaknya selama satu bulan dan berhenti secara tiba-tiba daripada secara bertahap. Beri tahu orang-orang bahwa gejala sakit kepala cenderung memburuk dalam jangka pendek sebelum mereka membaik dan bahwa mungkin ada gejala penarikan terkait, dan berikan mereka tindak lanjut dan dukungan yang ketat sesuai dengan kebutuhan mereka. Sakit kepala cluster (sebelumnya disebut neuralgia migrain) Sakit kepala cluster melibatkan, seperti namanya, sejumlah sakit kepala satu demi satu. Pola khas adalah episode nyeri harian selama 2-3 bulan, setelah itu ada remisi untuk apa pun hingga 2 tahun. Rasa sakitnya bisa sangat menyiksa dan sering datang dengan sangat cepat. Dalam kasus-kasus tertentu, sakit kepala biasanya membangunkan orang tersebut dari tidurnya dalam waktu 2 jam sebelum tidur, tetapi juga dapat terjadi di waktu lain. Setiap episode nyeri dapat berlangsung dari 15 menit hingga 3 jam, dan nyeri biasanya dialami di satu sisi kepala, di mata, pipi, atau pelipis. Sakit kepala cluster sering disertai dengan rasa sakit, mata berair dan lubang hidung berair atau tersumbat di sisi yang sama dengan rasa sakit. Setiap sakit kepala berulang, persisten atau parah dari jenis ini memerlukan rujukan ke operasi GP untuk diagnosis. Sinusitis Sinusitis dapat mempersulit infeksi virus pernapasan (misalnya pilek) atau alergi (misalnya demam), yang menyebabkan peradangan dan pembengkakan pada lapisan mukosa sinus (lihat Bab 1 Masalah Pernapasan: Gejala: Nyeri wajah/Sakit kepala bagian depan). Peningkatan lendir yang diproduksi di dalam sinus tidak dapat mengalir, dan tekanan menumpuk, menyebabkan rasa sakit. Jarang infeksi bakteri sekunder dapat memperumit masalah. Rasa sakit mungkin terasa di belakang dan di sekitar mata, atau di atas pipi, dengan radiasi di atas dahi dan seringkali hanya satu sisi yang terpengaruh. Sakit kepala mungkin berhubungan dengan rhinorrhea atau hidung tersumbat. Sinus yang terkena sering terasa nyeri saat ditekan. Biasanya lebih buruk saat membungkuk ke depan atau berbaring. Arteritis temporal Arteritis temporal (juga dikenal sebagai arteritis sel raksasa) biasanya terjadi pada orang di atas usia 60 tahun ketika arteri yang mengalir melalui pelipis menjadi meradang. Arteri mungkin tampak merah dan nyeri serta menebal Machine Translated by Google Sakit kepala 193 sentuhan. Namun hanya sekitar setengah dari pasien yang mengalami nyeri pada kulit kepala, dan tanda-tanda ini tidak selalu ada. Ini adalah kondisi yang terkait erat dengan polimial gia rheumatica, di mana peradangan arteri menyebabkan kedua lengan atas menjadi kaku dan sakit dengan nyeri tekan yang terkait dan paha serta daerah panggul mungkin juga terpengaruh. Setiap orang tua yang datang dengan sakit kepala frontal atau temporal yang menetap dan sering dikaitkan dengan perasaan tidak sehat secara umum (dan kadang-kadang dengan demam, kelelahan, anoreksia, penurunan berat badan dan depresi) harus segera dirujuk sebagai kerusakan suplai darah retina. dapat menyebabkan kebutaan. Terkadang gangguan penglihatan merupakan tanda awal. Gejala lengan atas atau paha juga bisa menjadi petunjuk. Arteritis temporal adalah penyakit yang dapat disembuhkan dan penting untuk menghindari keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan. Pengobatan biasanya melibatkan kortikosteroid oral dosis tinggi dan sangat efektif, asalkan diagnosis dibuat cukup dini. Faktor pencetus Sakit kepala tegang dan migrain sering dipicu oleh stres, misalnya, tekanan di tempat kerja atau pertengkaran keluarga. Beberapa penderita migrain mengalami serangannya saat bersantai setelah melewati masa stres, misalnya saat berlibur atau di akhir pekan (disebut juga weekend migrain). Makanan tertentu telah dilaporkan memicu serangan migrain, misalnya, cokelat dan keju. Sakit kepala migrain juga bisa dipicu oleh perubahan hormonal. Serangan migrain mungkin berhubungan dengan siklus menstruasi atau dengan kombinasi kontrasepsi hormonal (pil, patch atau cincin) (lihat Sakit kepala: Gejala terkait: Migrain, sebelumnya dalam bab ini). Trauma atau cedera baru-baru ini Setiap pasien yang mengalami sakit kepala yang baru saja mengalami cedera kepala atau trauma kepala harus segera dirujuk ke dokter karena memar atau perdarahan dapat terjadi, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Apoteker harus mewaspadai rasa kantuk atau tanda-tanda gangguan kesadaran. Muntah terus-menerus setelah cedera juga merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial. Tes mata baru-baru ini Sakit kepala yang berhubungan dengan periode membaca, menulis atau pekerjaan dekat lainnya mungkin karena penglihatan yang memburuk dan tes penglihatan mungkin perlu direkomendasikan untuk melihat apakah kacamata diperlukan. Pengobatan Sifat dari setiap obat yang diresepkan harus ditetapkan, karena sakit kepala mungkin merupakan efek samping dari pengobatan, misalnya, nitrat yang digunakan dalam pengobatan angina. Sakit kepala dapat terjadi karena penggunaan obat yang berlebihan (lihat Sakit kepala: Asso gejala yang terkait: Obat sakit kepala yang berlebihan, sebelumnya dalam bab ini). 4 Machine Translated by Google 194 Kondisi yang Menyakitkan Oleh karena itu penting untuk menentukan obat apa yang telah diminum untuk sakit kepala, dalam dosis berapa dan dengan frekuensi berapa. Hal lain yang perlu dipertimbangkan 4 Setiap wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal kombinasi (pil, patch atau cincin) dan melaporkan sakit kepala parah berkepanjangan atau sakit kepala migrain, baik untuk pertama kalinya atau sebagai eksaserbasi migrain yang ada, harus dirujuk ke dokter bedah atau klinik kesehatan seksual / keluarga berencana. segera karena ini mungkin merupakan peringatan dini kelainan serebrovaskular dengan risiko stroke. Kontrasepsi harus dihentikan sampai penyebab sakit kepala telah ditentukan. Kadang-kadang, sakit kepala disebabkan oleh hipertensi tetapi, bertentangan dengan pendapat umum, sakit kepala seperti itu tidak umum dan hanya terjadi ketika tekanan darah sangat tinggi. Namun demikian, apoteker harus mempertimbangkan obat pasien dengan hati-hati. Dalam interaksi obat yang menyebabkan peningkatan tekanan darah, misalnya, antara simpatomimetik seperti pseu doefedrin dan inhibitor monoamine oksidase (jarang diresepkan akhir-akhir ini), sakit kepala mungkin terjadi sebagai gejala. Pasien mungkin sudah memakai NSAID atau analgesik lain pada resep dan duplikasi pengobatan harus dihindari, karena toksisitas dapat terjadi. Jika pengobatan OTC telah dicoba tanpa perbaikan, rujukan dianjurkan. Kapan merujuk Sakit kepala yang berhubungan dengan cedera/ trauma Sakit kepala yang berhubungan dengan suhu tinggi ( > 38ÿC ) Sakit kepala parah yang berlangsung lebih dari 4 jam Dugaan reaksi obat yang merugikan Sakit kepala pada anak di bawah 12 tahun Sakit kepala oksipital parah (di bagian belakang kepala) Sakit kepala yang memburuk di pagi hari dan kemudian membaik Mengantuk , tidak stabil, gangguan penglihatan atau muntah yang berhubungan Leher kaku Migrain yang sering menunjukkan perlunya pengobatan profilaksis Sakit kepala yang sering dan persisten Skala waktu perawatan Jika sakit kepala tidak merespon analgesik OTC dalam sehari, rujukan dianjurkan. Machine Translated by Google Sakit kepala 195 Pengelolaan Analgesik oral pilihan apoteker terdiri dari tiga agen utama: parac etamol, ibuprofen atau aspirin. Aspirin sekarang jarang digunakan untuk analgesia dan tidak boleh digunakan sama sekali pada anak di bawah usia 16 tahun. Obat-obatan ini dapat dikombinasikan dengan konstituen lain seperti kodein, dihy drocodeine, doxylamine dan kafein. Analgesik OTC tersedia dalam berbagai bentuk sediaan, dan, selain tablet dan kapsul tradisional, sirup, tablet larut dan bentuk sediaan lepas lambat tersedia untuk beberapa produk. Tingkat puncak analgesik darah dicapai 30 menit setelah mengambil bentuk sediaan yang dapat dilumpuhkan; setelah tablet aspirin tradisional , mungkin diperlukan waktu hingga 2 jam untuk tingkat puncak yang ingin dicapai. Waktu pemberian dosis penting dalam migrain di mana analgesik harus diambil pada tanda pertama serangan, sebaiknya larut terbentuk, karena motilitas gastrointestinal (GI) melambat selama serangan dan penyerapan analgesik tertunda. Terapi kombinasi terkadang berguna, untuk contoh, analgesik dan dekongestan (sistemik atau topikal) pada sinusitis. Sumatriptan 50 mg tablet dapat digunakan untuk meredakan migrain akut dengan atau tanpa aura dan di mana ada 'diagnosis migrain yang jelas'. Parasetamol Parasetamol memiliki efek analgesik dan antipiretik tetapi sedikit atau tidak ada tindakan anti inflamasi. Cara pasti parasetamol memberikan efek analgetiknya masih belum jelas, meskipun penelitian ekstensif. Namun obat tersebut tidak diragukan lagi efektif dalam mengurangi rasa sakit dan demam. Ini kurang mengiritasi perut daripada aspirin dan karena itu dapat direkomendasikan untuk pasien tersebut yang tidak dapat minum aspirin. Parasetamol dapat diberikan kepada anak-anak dari 2 hingga 3 bulan, tergantung pada lisensi produk. Periksa paket individu untuk dosis, terkait dengan usia anak. Berbagai formulasi pediatrik, termasuk sirup bebas gula, tersedia. Bukti keefektifan parasetamol dalam pengelolaan migrain terbatas. Toksisitas hati Pada dosis tinggi, parasetamol dapat menyebabkan toksisitas hati dan kerusakan mungkin tidak terlihat sampai beberapa hari kemudian. Semua overdosis parasetamol harus ditanggapi dengan serius dan pasien dirujuk ke rumah sakit karena kecelakaan dan keadaan darurat departemen. Ibuprofen Ibuprofen memiliki aktivitas analgesik, anti-inflamasi dan antipiretik dan menyebabkan iritasi dan kerusakan lambung lebih sedikit daripada aspirin. Dosis diperlukan untuk aktivitas analgesik adalah 200-400 mg dan untuk anti-inflamasi aksi 300-600 mg (dosis harian total 1600-2400 mg). Maksimal harian 4 Machine Translated by Google 196 Kondisi yang Menyakitkan Dosis yang diperbolehkan untuk penggunaan OTC adalah 1200 mg dan tablet atau kapsul ibuprofen tidak boleh diberikan kepada anak di bawah 12 tahun. Suspensi ibuprofen 100 mg dalam 5 ml tersedia OTC. Perbedaan dalam lisensi produk berarti bahwa beberapa suspensi ibuprofen dapat digunakan pada anak-anak berusia 3 bulan ke atas. Periksa detail produk individu untuk dosis. 4 Gangguan pencernaan Ibuprofen, seperti NSAID lainnya, dapat mengiritasi lambung, menyebabkan gangguan pencernaan, mual dan diare tetapi lebih sedikit daripada aspirin. Pendarahan GI juga bisa terjadi. Untuk alasan ini, yang terbaik adalah menyarankan pasien untuk mengambil NSAID dengan atau setelah makan, dan mereka harus dihindari pada siapa saja dengan tukak lambung atau riwayat tukak lambung. Mereka juga dapat mengganggu fungsi ginjal. Pasien lanjut usia tampaknya sangat rentan terhadap efek ini. NSAID dapat meningkatkan waktu perdarahan karena efek pada trombosit. Efek ini reversibel dalam waktu 24 jam setelah penghentian obat (sedangkan reversibilitas mungkin memakan waktu beberapa hari setelah penghentian aspirin). Ibuprofen tampaknya memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada pembekuan darah utuh atau waktu pro trombin, tetapi masih tidak disarankan untuk pasien yang memakai obat antikoagulan (karena risiko perdarahan tinggi) untuk siapa parasetamol akan menjadi pilihan yang lebih baik. Hipersensitivitas Terjadi sensitivitas silang antara aspirin dan NSAID, jadi sebaiknya apoteker tidak merekomendasikan ibuprofen dan NSAID lainnya untuk siapa pun yang sebelumnya memiliki reaksi sensitivitas terhadap aspirin. Karena pasien asma lebih mungkin mengalami reaksi seperti itu, penggunaan NSAID pada pasien asma harus hati-hati. Kontraindikasi Retensi natrium dan air dapat disebabkan oleh ibuprofen dan NSAID lainnya, dan oleh karena itu sebaiknya dihindari pada pasien dengan gagal jantung kongestif atau gangguan ginjal. Mereka harus dihindari pada kehamilan, terutama selama trimester ketiga. Ibu menyusui dapat dengan aman mengonsumsi ibuprofen, karena diekskresikan hanya dalam jumlah kecil dalam ASI. Interaksi Ada bukti interaksi antara ibuprofen dan NSAID lainnya dan lithium. NSAID dapat menghambat sintesis prostaglandin di ginjal dan mengurangi klirens litium . Tingkat serum lithium dengan demikian dinaikkan dengan kemungkinan efek toksik. Toksisitas lithium memanifestasikan dirinya sebagai gejala GI, poliuria, kelemahan otot, lesu dan tremor. NSAID dapat memperburuk disfungsi ginjal ketika orang juga menggunakan ACE inhibitor atau angiotensin-receptor blocker (ARB) dan perawatan yang lebih besar diperlukan Machine Translated by Google Sakit kepala 197 pada pasien seperti itu. Jika diuretik juga digunakan, kombinasi ketiganya bisa sangat berbahaya bagi ginjal – yang disebut triple whammy. Masalah-masalah ini paling bermasalah pada saat penyakit penyerta dan dapat menyebabkan cedera ginjal akut (AKI). Peringatan NSAID sebaiknya dihindari pada pasien yang sensitif terhadap aspirin dan harus digunakan dengan hati-hati pada penderita asma. Efek samping, seperti perdarahan GI dan gangguan ginjal, lebih mungkin terjadi pada orang tua, dan parasetamol mungkin menjadi pilihan yang lebih baik dalam kasus ini. Aspirin Aspirin bersifat analgesik, antipiretik dan juga antiinflamasi jika diberikan dalam dosis 600-900 mg tiga sampai empat kali sehari pada orang dewasa. Penggunaannya sebagai analgesik telah berkurang karena menyebabkan iritasi lambung lebih dari parasetamol atau ibuprofen dan juga mempengaruhi pembekuan darah. Sekitar setengah dari penderita migrain menunjukkan perbaikan yang signifikan pada sakit kepala mereka 2 jam setelah minum aspirin. Seharusnya tidak diberikan kepada anak di bawah 16 tahun karena diduga terkait dengan sindrom Reye. Seharusnya tidak digunakan untuk asam urat atau di mana ada riwayat asam urat. Laporan menunjukkan bahwa beberapa orang tua masih tidak menyadari kontraindikasi pada anak di bawah 16 tahun. Analgesik sering dibeli untuk penggunaan keluarga, dan perlu diingatkan kepada orang tua tentang usia minimum untuk penggunaan aspirin. Telah disarankan bahwa selain penggunaannya dalam pengobatan gejala sakit kepala, dosis aspirin pada hari-hari alternatif mungkin efektif dalam profilaksis migrain, tetapi bukti terbatas. Gangguan pencernaan Iritasi lambung (gangguan pencernaan, mulas, mual dan muntah) kadang-kadang dialami oleh pasien setelah minum aspirin, dan untuk alasan ini obat paling baik diminum dengan atau setelah makan. Ketika diminum sebagai tablet yang dapat terdispersi, aspirin cenderung menyebabkan iritasi lambung. Penggunaan aspirin lokal, misalnya, melarutkan tablet larut di dekat gigi yang sakit, sebaiknya dihindari, karena ulserasi gusi dapat terjadi. Berdarah Aspirin dapat menyebabkan perdarahan GI dan tidak direkomendasikan untuk pasien yang saat ini atau memiliki riwayat tukak lambung. Aspirin mempengaruhi trombosit dan fungsi pembekuan, sehingga waktu perdarahan meningkat, dan telah disarankan bahwa tidak boleh direkomendasikan untuk sakit gigi yang mungkin menyebabkan pencabutan gigi atau untuk rasa sakit setelah pencabutan gigi karena alasan ini. Efek anti-platelet ini dapat bertahan selama beberapa hari setelah minum aspirin. 4 Machine Translated by Google 198 Kondisi yang Menyakitkan Efek obat antikoagulan diperkuat oleh aspirin, jadi aspirin tidak boleh direkomendasikan OTC untuk pasien yang memakai obat ini. Alkohol 4 Alkohol meningkatkan efek iritasi aspirin pada perut dan juga efeknya pada waktu perdarahan. Oleh karena itu, pemberian bersamaan sebaiknya dihindari. Kehamilan Aspirin harus dihindari pada kehamilan. Hipersensitivitas Hipersensitivitas terhadap aspirin terjadi pada beberapa orang; diperkirakan bahwa 4% pasien asma memiliki masalah ini dan aspirin biasanya harus dihindari pada setiap pasien dengan riwayat asma. Ketika pasien tersebut meminum aspirin, mereka mungkin mengalami reaksi kulit (ruam dan urtikaria) atau terkadang sesak napas, bronkospasme dan bahkan serangan asma. Kodein Kodein adalah analgesik narkotik; tinjauan sistematis bukti dari uji klinis menunjukkan bahwa dosis minimal 15 mg diperlukan untuk efek analgesik. Kodein umumnya ditemukan dalam produk kombinasi dengan aspirin, parasetamol atau keduanya. Konstipasi adalah efek samping yang diketahui dengan baik dan lebih mungkin terjadi pada orang tua dan orang lain yang rentan terhadap konstipasi. Kodein juga dapat menyebabkan kantuk dan depresi pernapasan, dan pada beberapa orang menyebabkan mual dan muntah, meskipun hal ini tidak mungkin terjadi pada dosis OTC. Obat yang mengandung kodein hanya boleh digunakan pada anak di atas 12 tahun untuk mengobati nyeri sedang akut, dan hanya jika tidak dapat dihilangkan dengan parasetamol atau ibuprofen. Kodein juga tidak boleh digunakan oleh ibu menyusui karena dapat menular ke bayi melalui ASI dan berpotensi membahayakan. Dihidrokodein Dihydrocodeine terkait dengan kodein dan memiliki khasiat analgesik yang serupa. Produk kombinasi yang mengandung parasetamol dan dihidrokodein tersedia dengan dosis per tablet 7,46 mg dihidrokodein. Produk ini dibatasi untuk digunakan pada orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun. Efek samping termasuk sembelit, mengantuk , mual dan muntah. Seperti kodein, obat ini dapat menyebabkan depresi pernapasan pada dosis tinggi. Kafein Kafein termasuk dalam beberapa produk analgesik kombinasi untuk menghasilkan kepenuhan bangun dan peningkatan aktivitas mental. Kemungkinan dosis minimal 100 mg Machine Translated by Google Sakit kepala 199 diperlukan untuk menghasilkan efek seperti itu; Analgesik OTC mengandung 30-50 mg per tablet. Secangkir teh atau kopi cenderung memiliki tindakan yang sama. Produk yang mengandung kafein sebaiknya dihindari menjelang waktu tidur karena efek stimulan dan diuretiknya. Telah diklaim bahwa kafein meningkatkan efektivitas analgesik, tetapi bukti untuk klaim tersebut tidak pasti. Kafein mungkin memiliki efek iritasi pada perut. 4 Doksilamin suksinat Doxylamine adalah antihistamin yang efek sedatif dan relaksasinya mungkin bertanggung jawab atas kegunaannya dalam mengobati sakit kepala tegang. Ini adalah bahan dalam beberapa produk kombinasi OTC. Seperti antihistamin lama lainnya, doxylamine dapat menyebabkan kantuk, dan pasien harus diperingatkan tentang hal ini. Produk yang mengandung doxylamine tidak boleh direkomendasikan untuk anak di bawah 12 tahun. Buclizine Buclizine adalah antihistamin dan termasuk dalam analgesik senyawa OTC untuk migrain karena tindakan antiemetiknya. sumatriptan Sumatriptan 50 mg tablet dapat digunakan OTC untuk menghilangkan migrain akut dengan atau tanpa aura dan di mana ada 'diagnosis migrain yang jelas'. Dapat digunakan oleh orang berusia antara 18 dan 65 tahun. Tablet 50 mg diminum sesegera mungkin setelah sakit kepala migrain dimulai. Dosis kedua dapat diambil setidaknya 2 jam setelah yang pertama jika gejala kembali. Dosis kedua harus diambil hanya jika sakit kepala merespon dosis pertama. Pedoman praktek dari Royal Pharmaceutical Society (RPS) menyarankan bahwa jika pasien sebelumnya telah menerima sumatriptan dengan resep dan apotek memegang catatan pengobatan pasiennya, maka persediaan OTC dapat dibuat, asalkan tidak ada perubahan kondisi. Jika orang tersebut belum pernah menggunakan sumatriptan sebelumnya, apoteker perlu menentukan kesesuaiannya untuk pengobatan. Mereka harus memiliki pola migrain yang mapan, dan apoteker perlu mengidentifikasi gejala lain atau kondisi medis yang relevan serta pengobatan apa pun. Pasien berikut harus dirujuk untuk penilaian medis: Mereka yang berusia di bawah 18 tahun atau di atas 65 tahun. Mereka yang berusia 50 tahun ke atas dan mengalami serangan migrain untuk pertama kalinya. Jika dokter mengkonfirmasi diagnosis migrain, mereka dapat dipertimbangkan untuk sumatriptan OTC . Pasien yang mengalami serangan migrain pertama mereka dalam sebelumnya 12 bulan. Pasien yang pernah mengalami kurang dari lima serangan migrain di masa lalu. Machine Translated by Google 200 Kondisi Menyakitkan 4 Pasien yang mengalami empat serangan atau lebih per bulan. Pasien berpotensi cocok untuk sumatriptan OTC tetapi harus dirujuk ke dokter untuk evaluasi dan manajemen lebih lanjut. Jika sakit kepala migrain berlangsung lebih dari 24 jam, pasien berpotensi cocok untuk sumatriptan OTC tetapi harus dirujuk ke dokter untuk evaluasi dan manajemen lebih lanjut. Pasien yang tidak berespon terhadap pengobatan. Pasien yang mengalami sakit kepala (jenis apapun) selama 10 hari atau lebih dalam sebulan. Wanita dengan migrain yang menggunakan kontrasepsi hormonal kombinasi memiliki peningkatan risiko stroke, jadi harus dirujuk jika serangan migrain terjadi dalam 3 bulan sebelumnya, atau jika serangan migrain memburuk, atau jika mereka mengalami migrain dengan aura. Pasien yang tidak pulih sepenuhnya di antara serangan. Hamil atau menyusui penderita migrain. Pasien dengan tiga atau lebih faktor risiko kardiovaskular. Sumber: Bimbingan Praktek – OTC Sumatriptan. RPSGB (2006). Perhatian Orang dengan tiga atau lebih faktor risiko kardiovaskular berikut tidak cocok untuk sumatriptan OTC: pria berusia di atas 40 tahun; wanita pascamenopause; orang dengan hiperkolesterolemia; perokok biasa (10 atau lebih setiap hari); orang gemuk dengan indeks massa tubuh lebih dari 30 kg/m2; mereka yang menderita diabetes; atau mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan penyakit jantung dini – baik ayah atau saudara laki-laki mengalami serangan jantung atau angina sebelum usia 55 tahun atau ibu atau saudara perempuan mengalami serangan jantung atau angina sebelum usia 65 tahun. Kontraindikasi OTC sumatriptan tidak boleh digunakan sebagai profilaksis dan tidak pada orang dengan hipertensi yang diketahui, infark miokard sebelumnya, penyakit jantung iskemik, penyakit pembuluh darah perifer, vasospasme koroner/angina Prinzmetal, aritmia jantung (termasuk sindrom Wolff-Parkinson-White), gangguan hati atau ginjal , epilepsi, riwayat kejang dan kecelakaan serebrovaskular atau serangan iskemik sementara. Dampak buruk. Efek samping yang umum termasuk mual dan muntah, gangguan sensasi (termasuk kesemutan), pusing, kantuk, kemerahan, sensasi hangat, perasaan lemah dan lelah, dan perasaan berat, nyeri atau tekanan di bagian tubuh mana pun. Interaksi Ini termasuk inhibitor monoamine oksidase (baik saat ini atau dalam 2 minggu terakhir), ergot dan St John's wort (dapat meningkatkan kadar serotonin). Memiliki Machine Translated by Google Sakit kepala 201 telah disarankan bahwa interaksi antara sumatriptan dan inhibitor reuptake serotonin selektif atau inhibitor reuptake serotonin noradrenalin dapat terjadi, menyebabkan 'sindrom serotonin', dan sejumlah kecil kasus telah dilaporkan di Amerika Serikat. demam Feverfew adalah ramuan yang telah digunakan dalam profilaksis migrain. Beberapa uji klinis telah dilakukan untuk menguji keefektifannya, tetapi hasilnya bertentangan. Efek samping yang telah dilaporkan dari penggunaan demam beberapa termasuk ulserasi mulut yang melibatkan mukosa mulut dan lidah (yang tampaknya terjadi pada sekitar 10% pasien), kolik perut, mulas dan ruam kulit. Efek ini terjadi baik dengan daun feverfew dan ketika ramuan itu untuk dibuat dalam kapsul. Ramuan ini memiliki rasa pahit, yang tidak dapat ditoleransi oleh beberapa pasien. Feverfew digunakan di masa lalu sebagai obat aborsi, dan tidak direkomendasikan untuk wanita hamil dengan migrain. Perawatan sakit kepala topikal Ini memiliki tindakan pendinginan dan dapat digunakan pada anak-anak di atas 12 tahun dan orang dewasa. Mereka dapat diterapkan pada dahi, belakang leher dan pelipis. Sakit kepala dalam latihan Perspektif pasien Saya telah menderita migrain selama sekitar 14 tahun sekarang. Pada awalnya saya tidak mendapatkan banyak nasihat atau bantuan medis, tetapi sejak itu saya secara aktif mencari tahu apa yang memicu serangan saya. Saya telah menemukan bahwa saya harus makan secara teratur; melewatkan makan sering kali dapat memicu serangan. Saya perlu minum setidaknya 1,5 liter air sehari dan di musim panas lebih sering. Kafein adalah pemicu bagi saya dan saya telah berhenti minum kopi dan teh sekarang meskipun saya menikmati teh herbal. Sangat layak untuk bereksperimen dengan ini karena Anda akan menemukan satu sesuai selera Anda, pada akhirnya! Saya memotong berbagai hal (keju, anggur merah) dari diet saya untuk sementara waktu untuk melihat apakah itu masalah, tapi untungnya hanya keju yang bisa memicu migrain. Hal lain yang saya tahu akan memicu serangan adalah kurang tidur dan parfum yang kuat. Kebanyakan orang, ketika mendengar kata 'migrain' memikirkan sakit kepala. Tetapi orang-orang yang terkena migrain tahu bahwa ini bukan sakit kepala biasa. Rasa sakit dan gejala lain yang terkait dengan migrain dapat melemahkan, bahkan melumpuhkan – tetapi banyak orang, termasuk profesional kesehatan, masih tidak mengerti. Kadang-kadang saya berharap orang-orang yang mengira migrain hanya sakit kepala yang parah akan mengalami migrain sendiri, jadi mereka tahu betapa kelirunya mereka – hanya satu migrain untuk setiap dokter dan apoteker yang akan merawat pasien migrain. 4 Machine Translated by Google 202 Kondisi yang Menyakitkan Kasus 1 4 Selama beberapa tahun Sandra Brown, seorang ibu muda, telah membeli analgesik kombinasi untuk migrain dari apotek Anda setiap beberapa bulan. Dia telah menderita sakit kepala migrain sejak dia masih kecil. Hari ini dia bertanya apakah Anda memiliki sesuatu yang lebih kuat; tablet tampaknya tidak bekerja seperti dulu dan migrainnya lebih sering. Dia tidak meminum obat apapun dengan resep dokter. (Anda memeriksa apakah dia menggunakan pil kontrasepsi atau obat kontrasepsi hormonal lainnya dan dia tidak.) Sandra memberi tahu Anda bahwa dia sekarang menderita migrain dua atau tiga kali sebulan, dan itu membuat hidupnya menderita . Sepertinya tidak ada yang memicu mereka, dan rasa sakitnya tidak lebih parah dari sebelumnya. Dia telah membaca tentang feverfew dan bertanya-tanya apakah dia harus mencobanya. Pandangan apoteker Wanita ini telah lama berhasil menggunakan produk OTC untuk mengobati migrainnya. Banyak pasien yang menderita migrain melaporkan bahwa mereka mendapatkan bantuan dari analgesik OTC. Migrain Sandra menjadi lebih sering tanpa alasan yang jelas. Rujukan ke dokter diperlukan untuk menyingkirkan penyebab sakit kepala yang serius sebelum mempertimbangkan perawatan lebih lanjut. Juga, dia mungkin mendapat manfaat dari pengobatan untuk mencegah migrainnya terjadi (profilaksis). Pandangan dokter Masuk akal baginya untuk diperiksa oleh dokternya karena sakit kepala begitu sering dan membuat hidupnya sengsara. Akan sangat membantu untuk mendapatkan rincian lebih lanjut tentang pengalamannya sakit kepala dan gejala yang terkait, misalnya, gejala visual sebelumnya, sifat dan lokasi sakit kepala dan durasinya; informasi berguna lainnya akan mencakup pemahamannya tentang migrain, kekhawatiran khusus apa pun yang mungkin dia miliki dan jenis perawatan apa yang akan dia persiapkan untuk dicoba. Ada beberapa bukti bahwa sakit kepala membaik lebih cepat jika harapan dan kekhawatiran pasien ditangani secara memadai dalam konsultasi. Ini juga akan berguna untuk mengeksplorasi tingkat stres yang dia alami. Pemeriksaan terbatas biasanya dilakukan, misalnya tekanan darah dan funduskopi mata untuk mencari tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Perawatan profilaksis (misalnya propranolol dan topiramate) untuk migrain tersedia dan layak dipertimbangkan pada pasien yang melaporkan serangan lebih dari empat kali sebulan. Meskipun perawatan profilaksis dapat mengurangi frekuensi serangan migrain, efek sampingnya dapat membuat mereka tidak dapat diterima oleh sebagian orang. Topiramate dikaitkan dengan risiko malformasi janin dan dapat mengganggu efektivitas kontrasepsi hormonal. Ada bukti yang tidak meyakinkan yang mendukung penggunaan feverfew sebagai profilaksis migrain. Baik amitriptyline dan sodium valproate memiliki bukti kemanjuran yang masuk akal dalam profilaksis migrain tetapi tidak dilisensikan untuk indikasi ini. Sodium valproate sangat dikontraindikasikan pada wanita yang berpotensi melahirkan anak karena risiko teratogenisitas dan efek perkembangan saraf yang sangat tinggi pada anak yang terpapar di dalam rahim. MHRA memiliki perangkat untuk memastikan pasien wanita mendapat informasi tentang Machine Translated by Google Sakit kepala 203 risiko mengonsumsi obat valproat selama kehamilan – 'Panduan Valproat untuk pasien' dapat diakses di situs web Gov.uk. Agonis 5HT1 atau 'triptan', misalnya, sumatriptan, zolmitriptan, eletrip tan, rizatriptan dan naratriptan, adalah pengobatan akut yang efektif untuk migrain, meredakan sakit kepala dalam waktu satu jam untuk banyak pasien. Mereka dikontraindikasikan pada mereka dengan penyakit jantung iskemik atau hipertensi yang tidak terkontrol (pembatasan OTC pada sumatriptan adalah untuk semua orang dengan hipertensi). Bukti penelitian menunjukkan bahwa sekitar satu dari setiap tiga pasien yang diobati dengan sumatriptan oral akan mengalami perbaikan sakit kepala dengan cepat. Triptan yang berbeda dan persiapan yang berbeda dapat dicoba untuk menemukan yang paling cocok untuk individu; misalnya, semprotan hidung atau injeksi subkutan dapat membantu mereka yang mengalami masalah muntah. Kasus 2 Wei Lin, seorang wanita berusia sekitar 30 tahun, telah meminta untuk berbicara dengan Anda. Dia memberi tahu Anda bahwa dia ingin Anda merekomendasikan sesuatu untuk sakit kepala yang dia alami baru-baru ini. Anda memintanya untuk menggambarkan sakit kepala dan dia menjelaskan bahwa rasa sakit itu ada di dahinya dan di sekitar bagian belakang kepala, sama-sama di kedua sisi. Sakit kepala biasanya terjadi pada siang hari dan telah terjadi beberapa kali seminggu, selama beberapa minggu. Tidak ada gejala GI terkait dan tidak ada hidung tersumbat. Tidak ada obat yang diminum, selain produk senyawa OTC yang mengandung aspirin, yang dia minum untuk sakit kepalanya. Saat menanyainya tentang perubahan gaya hidup baru-baru ini, dia memberi tahu Anda bahwa dia baru saja pindah ke daerah itu dan memulai pekerjaan baru bulan lalu. Di masa lalu, dia menderita sakit kepala sesekali, tetapi tidak secara teratur. Wanita ini tidak memakai kacamata dan mengatakan dia tidak memiliki masalah dengan penglihatannya di masa lalu. Dia mengaku bahwa dia telah khawatir bahwa sakit kepala mungkin karena sesuatu yang serius. Pandangan apoteker Dari informasi yang didapat, sepertinya wanita ini menderita sakit kepala tegang. Lokasi rasa sakit dan kurangnya gejala terkait mengarah pada kesimpulan ini. Waktu sakit kepala menunjukkan bahwa kepindahan dan perubahan pekerjaan wanita ini baru-baru ini mungkin bertanggung jawab atas masalah tersebut. Apoteker harus memperoleh informasi tentang sakit kepala saat ini sehubungan dengan pengalaman masa lalu pasien. Pasien ini khawatir bahwa sakit kepala mungkin menandakan masalah serius, tetapi bukti menunjukkan bahwa ini tidak mungkin terjadi. Apoteker dapat merekomendasikan penggunaan paraseta mol atau ibuprofen. Jika sakit kepala tidak membaik dalam 1 minggu, dia harus menemui dokternya. Pandangan dokter Penilaian apoteker masuk akal. Sakit kepala tegang adalah penjelasan yang paling mungkin. Jika gejalanya tidak mereda dalam waktu 1 minggu, itu akan sangat 4 Machine Translated by Google 204 Kondisi yang Menyakitkan masuk akal untuk ditinjau oleh GP-nya. Aspek terpenting dari penilaian dokter umum adalah menentukan apa kekhawatirannya tentang sakit kepala itu; misalnya, banyak orang dengan sakit kepala menjadi khawatir bahwa mereka mungkin menderita tumor otak atau khawatir tentang tekanan darah tinggi. Mudah-mudahan, memeriksanya dan memberikan informasi dan penjelasan yang tepat akan membantunya dalam memahami dan mengelola sakit kepalanya. 4 Kasus 3 Monowarar Ahmed adalah pengunjung tetap toko Anda. Dia adalah seorang ibu muda, berusia sekitar 25 tahun, dan hari ini dia meminta saran Anda tentang sakit kepala yang mengganggunya baru-baru ini. Sakit kepala adalah jenis migrain, cukup parah dan mempengaruhi satu sisi kepala. Nyonya Ahmed melahirkan anak keduanya beberapa bulan yang lalu, dan ketika Anda bertanya apakah dia sedang mengonsumsi obat-obatan, dia memberi tahu Anda bahwa dia baru-baru ini mulai meminum pil kontrasepsi oral kombinasi (COC), yang diresepkan saat operasi dokter. Di masa lalu, dia menderita sakit kepala tipe migrain, tetapi hanya sesekali dan tidak pernah separah yang dia alami selama beberapa minggu terakhir. Sakit kepala telah terjadi sekali atau dua kali seminggu selama sekitar 2 minggu. Parasetamol telah memberikan sedikit kelegaan, tetapi Nyonya Ahmed ingin mencoba sesuatu yang lebih kuat. Pandangan apoteker Nyonya Ahmed harus segera dirujuk ke operasi dokter umum. Riwayat sakit kepala migrain yang terkait dengan COC menjadi perhatian; selain itu, Anda telah menetapkan bahwa dia pernah menderita sakit kepala migrain di masa lalu. Pandangan dokter Apoteker benar dan harus merekomendasikan rujukan mendesak untuk operasi. Dia seharusnya tidak minum pil COC lagi; seseorang yang mengalami serangan migrain pertama saat minum pil harus diberitahu untuk menghentikannya. Jika ada riwayat migrain sebelumnya, pil kadang-kadang dapat digunakan, tetapi jika frekuensi, tingkat keparahan atau sifat (terutama timbulnya gejala neurologis fokal) migrain memburuk pada pil, maka sekali lagi pil harus dihentikan. Alasan saran ini adalah bahwa migrain bisa menandakan kecelakaan pembuluh darah otak (stroke), yang dapat dicegah dengan menghentikan pil. Kasus 4 Ben Jones, seorang pria berusia 35 tahun, datang menanyakan apakah dia bisa memiliki sesuatu yang lebih kuat untuk migrainnya. Dia memberi tahu Anda bahwa dia menderita migrain sejak dia masih remaja. Serangannya tidak terlalu sering tetapi cukup melumpuhkan ketika terjadi. Dia sangat prihatin bahwa dia sering bepergian dalam pekerjaannya sebagai konsultan IT dan tidak mampu untuk berbaring ketika dia bekerja jauh dari rumah. Tahun lalu dia menemui dokter umum yang mendorongnya untuk melanjutkan dengan parasetamol terlarut dan juga meresepkan domperidone untuk mengurangi mua Machine Translated by Google 205 Kondisi yang Menyakitkan menyebutkan bahwa dia mungkin mendapat manfaat dari 'triptan' untuk migrainnya jika ini tidak cukup membantunya. Ben menjelaskan bahwa migrainnya dimulai dengan area kecil penglihatan bergelombang di tengah bidang visualnya, yang kemudian diikuti sekitar setengah jam kemudian oleh sakit kepala berdenyut di atas mata kirinya dengan mual dan muntah. Dia bilang dia merasa sangat buruk sehingga dia harus berbaring di ruangan yang gelap. Dia melanjutkan dengan mengatakan bahwa dia biasanya tertidur setelah satu jam atau lebih dan kemudian tidur nyenyak sampai hari berikutnya ketika dia lebih baik. Dia dinyatakan bugar dan sehat, berolahraga secara teratur, bukan perokok dan tidak tidak minum obat lain. Dia melanjutkan dengan mengatakan, 'Dapatkah saya membeli triptan atau apakah saya harus kembali ke dokter?'. Pandangan apoteker Riwayat migrain pasien ini menunjukkan pola yang mapan dan termasuk dalam indikasi pemberian sumatriptan OTC. Karena dia tidak memiliki indikasi untuk dirujuk ke GP, masuk akal baginya untuk mencoba suma triptan. Saya akan memintanya untuk kembali dan memberi tahu saya bagaimana perawatannya. Pandangan dokter Rekomendasi apoteker masuk akal karena Ben bugar dan sehat dan memiliki pola migrain yang sudah lama didiagnosis oleh dokter umum. Masalah muskuloskeletal Apoteker sering dimintai nasihat tentang cedera otot, keseleo, dan ketegangan. Saran praktis sederhana yang dikombinasikan dengan pengobatan OTC topikal atau oral dapat bermanfaat. Kadang-kadang pasien yang sudah minum obat yang diresepkan untuk masalah muskuloskeletal akan meminta nasihat. Di sini penilaian yang cermat terhadap kepatuhan dengan obat-obatan yang diresepkan dan kebutuhan untuk rujukan adalah penting. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Anak-anak, dewasa, orang tua Gejala Nyeri, bengkak, lokasi dan durasi Sejarah Cedera Kondisi medis Pengobatan 4 Machine Translated by Google Masalah muskuloskeletal 206 Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia 4 Usia akan mempengaruhi pilihan pengobatan apoteker, tetapi alasan lain membuat pertimbangan usia pasien menjadi penting. Pada orang tua, jatuh lebih mungkin mengakibatkan patah tulang; wanita yang lebih tua sangat berisiko karena osteoporosis. Rujukan ke departemen kecelakaan dan gawat darurat setempat untuk rontgen mungkin merupakan tindakan terbaik dalam kasus tersebut. Gejala dan riwayat Cedera umumnya terjadi akibat jatuh atau trauma lain dan selama aktivitas fisik seperti mengangkat beban berat atau berolahraga. Rincian yang tepat tentang bagaimana cedera terjadi harus ditetapkan oleh apoteker. Keseleo dan ketegangan keseleo. Cedera keseleo melibatkan peregangan berlebihan pada ligamen dan/atau kapsul sendi, terkadang disertai robekan. Keseleo yang paling umum melibatkan ligamen pergelangan kaki lateral. Rujukan adalah tindakan terbaik, sehingga dokter di bagian bedah GP, layanan di luar jam kerja atau Unit Gawat Darurat (IGD) dapat memeriksa area yang terkena dan mempertimbangkan apakah telah terjadi robekan total pada ligamen, terutama untuk lutut dan cedera pergelangan kaki. Dengan robekan sebagian, sendi sering bengkak dan pasien mengalami nyeri hebat saat bergerak. Robekan lengkap ligamen lutut mungkin melibatkan robekan kapsul itu sendiri. Jika ini terjadi, darah atau cairan apa pun dapat bocor ke jaringan di sekitarnya, sehingga lutut mungkin tidak tampak bengkak. Strain. Strain adalah cedera di mana serat otot rusak karena peregangan dan robekan yang berlebihan. Kadang-kadang serat di dalam selubung otot robek; beberapa kali selubung otot itu sendiri pecah dan terjadi pendarahan. Strain paling sering terjadi pada otot yang bekerja pada dua sendi, misalnya hamstring. Ketika ketegangan sembuh, fibrosis dapat terjadi, dan otot menjadi lebih pendek. Otot kemudian rentan terhadap kerusakan lebih lanjut. Mobilisasi dini, latihan penguatan dan latihan koordinasi semuanya penting setelah keseleo dan tegang. Kembali ke aktivitas penuh harus terjadi secara bertahap. Nyeri otot Otot yang kaku dan nyeri dapat terjadi hanya sebagai akibat dari pekerjaan berat dan tidak biasa, seperti berkebun, mendekorasi atau berolahraga, dan ketidaknyamanan yang diakibatkannya dapat dikurangi dengan pengobatan dengan obat-obatan OTC. Machine Translated by Google 207 Kondisi yang Menyakitkan Memar Memar akibat cedera adalah umum dan beberapa produk yang meminimalkan memar tersedia OTC. Adanya memar tanpa cedera yang jelas, atau gambaran pasien tentang riwayat memar yang lebih mudah dari biasanya, harus mengingatkan apoteker tentang kemungkinan kondisi yang lebih serius. Memar spontan mungkin merupakan gejala dari kelainan darah yang mendasarinya, misalnya trombositopenia (kekurangan trombosit) atau leukemia, atau mungkin akibat dari reaksi obat yang merugikan atau penyebab lainnya. Cedera kepala Nyeri yang terjadi akibat cedera kepala harus selalu dicurigai dan pasien tersebut, terutama anak-anak, sebaiknya dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. Radang kandung lendir Masalah muskuloskeletal lain yang mungkin memerlukan saran apoteker termasuk bursitis, yang merupakan peradangan bursa. (Ini adalah nama yang diberikan untuk kantung jaringan di mana kulit bergerak di atas sendi atau di mana tulang bergerak satu sama lain. Fungsi bursa adalah untuk mengurangi gesekan selama gerakan.) Contoh radang kandung lendir adalah lutut pembantu rumah tangga dan siku siswa. Fibromyalgia Fibromyalgia mengacu pada nyeri kronis yang meluas yang mempengaruhi otot tetapi tidak pada persendian. Bintik-bintik lembut dapat ditemukan di otot dan kondisi ini dapat dikaitkan dengan gangguan tidur. Studi gelombang otak sering menunjukkan hilangnya tidur nyenyak. Kondisi ini dapat dipicu oleh tekanan psikologis dan trauma fisik. Gejalanya bisa mirip dengan sindrom kelelahan kronis (juga dikenal sebagai ensefalitis myalgic atau encephalomyelitis). Rujukan ke dokter umum untuk penilaian akan dianjurkan. Pendekatan empati penting karena banyak pasien merasa ditolak atau masalah mereka tidak ditanggapi serius oleh profesional kesehatan. Obat (misalnya trisiklik, NSAID, dan gabapentin) memiliki manfaat terbatas dalam situasi ini, dan seringkali 'terapi bicara' seperti terapi perilaku kognitif memiliki lebih banyak manfaat. Bahu beku Bahu beku adalah kondisi umum di mana bahu kaku dan nyeri. Ini lebih umum pada pasien yang lebih tua. Nyeri bahu terkadang menjalar ke lengan dan seringkali lebih buruk di malam hari. Pasien kadang-kadang dapat menghubungkan masalah dengan cedera, pengerahan tenaga atau paparan dingin, tetapi bahu beku dapat terjadi tanpa penyebab yang jelas. Ini lebih sering terjadi pada mereka yang menderita diabetes. Rasa sakit dan 4 Machine Translated by Google Masalah muskuloskeletal 208 keterbatasan gerak biasanya parah dan disarankan untuk merujuk ke dokter bedah umum untuk penilaian yang akurat dan untuk mengatur pengobatan (misalnya fisioterapi). Sendi yang sakit 4 Nyeri yang timbul pada persendian (artralgia) mungkin disebabkan oleh artritis, yang penyebabnya banyak. Rasa sakit mungkin berhubungan dengan pembengkakan, peradangan di atasnya, kekakuan, keterbatasan gerakan dan deformitas sendi. Penyebab umum dari arthritis adalah osteoarthritis (OA), yang tidak hanya karena degenerasi sendi, kadang-kadang dari keausan, tetapi juga terkait dengan kecenderungan genetik. Ini sering mempengaruhi lutut dan pinggul, terutama pada populasi yang lebih tua. Bentuk lain dari arthritis adalah rheumatoid arthritis (RA), yang merupakan penyakit yang lebih umum yang disebabkan oleh tubuh mengubah pertahanannya pada dirinya sendiri dan di mana ada peradangan dan pembengkakan sinovium sendi, terutama tangan dan kaki. Bentuk lain dari radang sendi dapat disebabkan oleh asam urat atau infeksi, biasanya disertai dengan tanda-tanda peradangan dan pembengkakan di atasnya. Infeksi sendi jarang terjadi tetapi serius dan terkadang fatal. Seringkali sulit untuk membedakan antara penyebab yang berbeda, dan oleh karena itu perlu untuk merujuk ke dokter semua kecuali kasus ringan. Artritis Reumatoid (RA) Penting untuk mewaspadai gejala RA dan segera merujuk ke dokter umum jika kondisi ini dicurigai. Sayangnya, orang dengan RA sering menunda mencari bantuan medis dan semakin, diakui bahwa keterlambatan dalam menerima obat anti-arthritis modifikasi penyakit (DMARDs) dapat mengakibatkan kerusakan sendi permanen dan kecacatan. Ini adalah kondisi umum yang mempengaruhi lebih banyak wanita daripada pria dan mempengaruhi 1% dari populasi. Ini paling sering muncul pada orang berusia 30-an dan 40-an tetapi kadang-kadang muncul untuk pertama kalinya pada orang tua. Itu bisa datang dengan cepat selama beberapa hari. Tersangka RA pada siapa saja dengan pembengkakan sendi. Ini biasanya menyebabkan peradangan sendi simetris (sinovitis) pada sendi kecil tangan dan kaki, meskipun sendi lain mungkin terpengaruh. Gambaran klinis sinovitis termasuk nyeri, pembengkakan dan panas pada sendi yang terkena yang memburuk saat istirahat atau selama periode tidak aktif. Karena pembengkakan, sendi (bukan tulang) memberikan rasa 'boggy' pada palpasi dan ini terasa nyeri. Kekakuan paling terlihat di pagi hari dan setelah tidak aktif dan biasanya berlangsung lebih dari 30 menit. Orang dengan gejala ini untuk pertama kalinya, dan orang dengan riwayat RA masa lalu yang mengembangkan gejala ini ('flare up') harus dirujuk ke operasi GP untuk penilaian segera. Jika diagnosis ini dikonfirmasi, penggunaan awal DMARDs, bersama dengan analgesik dan NSAID, diperlukan. Nyeri punggung bawah Nyeri punggung bawah mempengaruhi 60-80% orang pada tahap tertentu dalam hidup mereka dan sering berulang. Masalah punggung akut yang tidak serius perlu ditangani lebih awal, dengan mobilisasi dan olahraga dianggap sangat penting dalam Machine Translated by Google 209 Kondisi yang Menyakitkan pencegahan nyeri punggung bawah kronis. Nyeri punggung akut umumnya dianggap berlangsung kurang dari 6 minggu, subakut selama 6-12 minggu dan kronis lebih dari 12 minggu. Penyebab utamanya adalah ketegangan otot atau struktur lunak lainnya (misalnya ligamen dan tendon) yang terhubung ke tulang belakang. Kadang-kadang bantalan di antara tulang (diskus intervertebralis) yang tegang dan menonjol keluar ( niatesnya) dan menekan saraf di dekatnya (seperti pada linu panggul). Nyeri punggung bawah yang tidak terlalu parah atau melemahkan dan muncul setelah berkebun, mengangkat atau membungkuk dengan canggung mungkin karena ketegangan otot 4 (lumbago), dan saran yang tepat dapat diberikan oleh apoteker. Meskipun dianjurkan di masa lalu, istirahat di tempat tidur tidak dianjurkan untuk nyeri punggung bawah yang sederhana dan harus dihindari. Penekanannya harus pada memobilisasi dan mempertahankan aktivitas, didukung oleh penghilang rasa sakit. Ada bukti dari uji coba terkontrol yang dilakukan secara domised bahwa saran untuk tetap aktif menghasilkan pemulihan yang lebih cepat, mengurangi rasa sakit, mengurangi kecacatan, dan mengurangi waktu cuti kerja dibandingkan dengan saran untuk beristirahat. Jika sudah diberikan saran seperti ini, tidak ada perbaikan dalam 1 minggu, disarankan untuk dirujuk. Nyeri yang lebih parah, menyebabkan kesulitan dengan mobilitas atau menjalar dari punggung ke bawah satu atau kedua kaki, merupakan indikasi untuk rujukan untuk penilaian di GP operasi. Cakram yang tergelincir dapat menekan saraf sciatic (karenanya sciatica) menyebabkan rasa sakit dan terkadang kesemutan dan mati rasa di kaki. Nyeri punggung bawah yang terkait dengan sensasi yang berubah di daerah anus atau genital atau gejala kandung kemih memerlukan rujukan segera ke praktik atau layanan di luar jam, karena ini menunjukkan kerusakan pada saraf yang mengendalikan usus atau kandung kemih. Nyeri punggung yang dirasakan di bagian tengah hingga atas punggung lebih jarang terjadi, dan jika sudah berlangsung selama beberapa hari, sebaiknya dirujuk ke dokter. Sakit ginjal bisa dirasakan di punggung, ke kedua sisi bagian tengah punggung tepat di bawah tulang rusuk (daerah pinggang). Jika nyeri punggung di daerah pinggang dikaitkan dengan kelainan saat buang air kecil (perubahan warna urin, nyeri saat buang air kecil atau frekuensi), maka masalah ginjal lebih mungkin terjadi. Pencegahan sakit punggung berulang Postur tubuh yang baik, mengangkat dengan benar, kasur yang baik dan menurunkan berat badan berlebih dapat membantu. Memperhatikan postur dan kesadaran tubuh adalah penting, dan kelas untuk mempelajari kembali postur yang baik dapat membantu beberapa pasien (misalnya menggunakan teknik Alexander). NICE menyarankan bahwa program latihan kelompok (biomekanik, aerobik, pikiran-tubuh atau kombinasi pendekatan) dapat membantu dan banyak departemen fisioterapi NHS menjalankan 'kelas belakang' untuk menyediakan ini. Tekanan tambahan pada tulang belakang yang disebabkan oleh kelebihan berat badan dapat menyebabkan kompromi dan kerusakan struktural (misalnya cedera dan linu panggul) sehingga penurunan berat badan harus d Punggung bagian bawah sangat rentan terhadap efek obesitas, dan kurang olahraga menyebabkan fleksibilitas yang buruk dan otot punggung yang lemah. Gangguan regangan berulang Gangguan regangan berulang mencakup beberapa kondisi lengan, terutama yang mempengaruhi lengan bawah. Tenosinovitis adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada kondisi Machine Translated by Google Masalah muskuloskeletal 210 sekitar pergelangan tangan, yang terkadang terjadi pada operator keyboard komputer. Itu kondisi muncul sebagai pembengkakan di bagian belakang lengan bawah. Mungkin ada krepitus (suara berderit dan berderit) saat pergelangan tangan digerakkan. Kadang-kadang gejala hilang saat menghentikan pekerjaan, tetapi mereka mungkin kembali ketika pekerjaan selesai dimulai ulang. 4 Cedera cambuk Sakit leher setelah kecelakaan mobil adalah hal biasa. Cedera whiplash akut mengikuti membungkuk tiba-tiba atau berlebihan, atau rotasi leher, dan juga dapat mengikuti hal-hal seperti cedera menyelam. Gejala biasanya berlangsung selama beberapa minggu, tetapi jarang terjadi dapat bertahan untuk waktu yang lebih lama – lebih dari 2 tahun dalam beberapa kasus. Mendorong awal kembali ke aktivitas biasa dan mobilisasi dini penting untuk mempercepat pemulihan, dan terkadang ini membutuhkan masukan dari fisioterapi. Penggunaan parasetamol atau NSAID juga dapat membantu. Dalam kebanyakan kasus, yang terbaik adalah mencegah istirahat, imobilisasi, dan penggunaan kerah yang lembut. Jika pasien datang ke apotek dengan whiplash cedera, mereka harus dirujuk ke operasi GP untuk penilaian terlebih dahulu misalnya, dan dalam banyak kasus orang memerlukan laporan untuk tujuan asuransi jika: mereka mengalami kecelakaan mobil. Mereka yang memiliki gejala jangka panjang sulit untuk mengelola, dan manajemen mereka sering berada di bawah perawatan spesialis dan klinik nyeri. Hal ini sering dikaitkan dengan kecemasan dan depresi. Pengobatan Obat yang diresepkan Orang dengan RA, osteoartritis, atau sakit punggung kronis kemungkinan besar akan mengonsumsi obat penghilang rasa sakit atau NSAID yang diresepkan oleh dokter mereka. Meskipun rekomendasi analgesik topikal tidak akan menghasilkan masalah dalam hal interaksi obat, jika pasien dalam rasa sakit yang cukup dan teratur meskipun diresepkan. obat, atau rasa sakitnya menjadi lebih buruk, rujukan kembali ke operasi mungkin sesuai. Efek samping. Pada orang tua, harus diingat bahwa cedera yang disebabkan oleh: jatuh, dan risiko jatuh, terkadang merupakan hasil dari terapi obat. Obat dapat menyebabkan hipotensi postural, pusing, goyah atau kebingungan sebagai bagian dari risiko ini. Setiap orang lanjut usia yang melaporkan cedera karena jatuh, atau pernah mengalami jatuh yang tidak dapat dijelaskan, harus ditanyakan dengan hati-hati tentang pengobatan saat ini, dan apoteker harus menghubungi dokter jika diduga terjadi reaksi yang merugikan atau jika ada risiko jatuh lebih lanjut. Ini sangat penting di frail orang-orang. Pengobatan sendiri Apoteker juga harus menanyakan tentang preparat yang digunakan untuk pengobatan sendiri terhadap kondisi tersebut dan tingkat keefektifannya. Machine Translated by Google 211 Kondisi yang Menyakitkan Kapan merujuk Diduga patah tulang Kemungkinan reaksi obat yang merugikan: jatuh atau memar Cedera kepala Cedera cambuk Kegagalan pengobatan Diduga radang sendi Sakit punggung yang parah atau berkepanjangan Sakit punggung (dan/atau kesemutan/mati rasa) yang menjalar ke kaki Sakit punggung di punggung tengah/atas (terutama pada pasien yang lebih tua) Skala waktu perawatan Kondisi muskuloskeletal harus merespon pengobatan dalam beberapa hari. Perawatan maksimal 5 hari harus direkomendasikan, setelah itu pasien harus menemui dokter mereka. Pengelolaan Tersedia berbagai macam sediaan yang mengandung analgesik sistemik dan topikal (lihat Sakit kepala: Penatalaksanaan, sebelumnya dalam bab ini untuk pembahasan analgesik sistemik). Analgesik oral yang digunakan biasanya parasetamol atau ibuprofen, asalkan tidak ada kontraindikasi. Baru-baru ini telah disarankan bahwa parasetamol relatif tidak efektif untuk nyeri punggung bawah. Mengambil analgesik secara teratur penting untuk mendapatkan efek penuh dan pasien perlu mengetahui hal ini. Formulasi topikal termasuk krim, salep, lotion, stik dan semprotan. Analgesik topikal Ada respons plasebo yang tinggi terhadap produk analgesik topikal. Ini mungkin karena tindakan memijat formulasi ke daerah yang terkena akan meningkatkan aliran darah dan merangsang saraf, yang mengarah pada pengurangan sensasi rasa sakit. Counterirritants dan rubefacients Counterirritants dan rubefacients menyebabkan vasodilatasi, menginduksi perasaan hangat di area aplikasi. Counterirritants menghasilkan iritasi kulit ringan, dan istilah rubefacient mengacu pada kemerahan dan pemanasan kulit. Teori di balik penggunaan analgesik topikal adalah bahwa mereka membombardir 4 Machine Translated by Google Masalah muskuloskeletal 212 4 sistem saraf dengan sensasi selain rasa sakit (hangat dan iritasi), dan ini dianggap mengalihkan perhatian dari rasa sakit yang dirasakan. Cukup menggosok atau memijat daerah yang terkena menghasilkan sensasi kehangatan dan tekanan dan dapat mengurangi rasa sakit. Pijat dikenal untuk mengendurkan otot, dan mungkin pijatan dapat menyebarkan beberapa bahan kimia yang bertanggung jawab untuk menghasilkan rasa sakit dan peradangan dengan meningkatkan aliran darah. Cara kerja analgesik topikal karena itu ada dua: satu efek mengandalkan penyerapan agen melalui kulit, sementara yang lain pada manfaat pijat. Ada sedikit bukti yang diterbitkan tentang efektivitas counterirritants dan rubefacients. Ini tidak mengherankan karena banyak bahan aktif dan formulasi telah tersedia selama bertahun-tahun. Ada banyak formulasi eksklusif yang tersedia, seringkali menggabungkan campuran bahan dengan sifat yang berbeda. Sebagian besar apoteker dan pelanggan memiliki produk favorit mereka sendiri. Untuk pelanggan yang tinggal sendiri, formulasi semprotan , yang tidak memerlukan pijatan, dapat direkomendasikan untuk area seperti punggung dan bahu. Umumnya, pasien dapat disarankan untuk menggunakan produk analgesik topikal hingga empat kali sehari, sesuai kebutuhan. Metil salisilat Metil salisilat adalah salah satu counterirritant yang paling banyak digunakan. Wintergreen adalah bentuk alaminya; versi sintetis juga tersedia. Sebuah tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa salisilat mungkin efektif pada nyeri akut tetapi uji klinis tidak berkualitas baik. Agen ini umumnya digunakan dalam konsentrasi antara 10 dan 60% dalam formulasi analgesik topikal. Nikotin Nikotinat (misalnya etil nikotinat dan heksil nikotinat) diserap melalui kulit dan menghasilkan kemerahan pada kulit serta peningkatan aliran darah dan suhu. Metil nikotinat digunakan pada konsentrasi 0,25-1% untuk menghasilkan efek counterirritant dan rubefacient. Ada laporan sesekali efek samping sistemik setelah penyerapan nikotinat, seperti pusing atau perasaan pingsan, yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah setelah vasodilatasi. Namun, efek samping sistemik jarang terjadi, tampaknya hanya terjadi pada orang yang rentan dan biasanya karena penggunaan produk pada area permukaan yang luas. Menthol Menthol memiliki efek mendinginkan saat dioleskan ke kulit dan bertindak sebagai anti iritan ringan. Digunakan dalam formulasi topikal dalam konsentrasi hingga 1%, mentol memiliki tindakan antipruritic, tetapi pada konsentrasi yang lebih tinggi memiliki efek counterirritant. Saat dioleskan ke kulit dalam formulasi analgesik topikal, mentol memberikan rasa sejuk, diikuti dengan sensasi kehangatan. Machine Translated by Google 213 Kondisi yang Menyakitkan Capsaicin / capsicum Sensasi panas dari makan paprika disebabkan oleh eksitasi ujung saraf di kulit, organ tubuh dan saluran udara oleh bahan kimia yang disebut capsaicin. Sediaan capsicum, misalnya capsaicin capsicum dan cap sicum oleoresin, menghasilkan rasa hangat saat dioleskan ke kulit. Mereka tidak menyebabkan kemerahan karena tidak bekerja pada kapiler atau pembuluh darah lainnya. Capsaicin (tersedia dengan resep) telah menjadi subjek penelitian di uji klinis sebagai analgesik untuk nyeri pasca herpes dan telah menunjukkan beberapa manfaat. Studi pada pasien dengan arthritis juga menunjukkan beberapa kemanjuran. Kecil jumlah perlu digosok dengan baik ke daerah yang terkena. Pasien harus selalu cuci tangan mereka setelah digunakan; jika tidak, mereka mungkin secara tidak sengaja memindahkan zat tersebut ke mata, menyebabkan rasa terbakar dan perih. Efek iritasi dari analgesik topikal Persiapan yang mengandung analgesik topikal harus selalu dijauhkan dari mata, mulut dan selaput lendir dan tidak boleh diterapkan pada kulit rusak. Rasa sakit yang hebat dan efek iritasi dapat terjadi setelah kontak tersebut. Hal ini disebabkan penetrasi siap analgesik topikal iritan melalui permukaan mukosa dan akses langsung melalui kulit yang rusak. Ketika persiapan diterapkan pada area kulit yang lebih tipis dan lebih sensitif, efek iritasi akan meningkat dan karenanya, ada pembatasan penggunaan gesik anal topikal pada anakanak seperti yang direkomendasikan oleh beberapa produsen untuk produk mereka . Oleh karena itu, instruksi dan rekomendasi pabrikan harus: diperiksa. Sensitisasi terhadap counterirritants dapat terjadi; jika melepuh atau intens iritasi pada kulit hasil setelah aplikasi, pasien harus menghentikan penggunaan produk. Agen anti-inflamasi topikal Gel topikal, krim dan salep yang mengandung NSAID banyak digunakan dalam Britania Raya. Uji klinis telah menunjukkan mereka memiliki beberapa manfaat dalam menghilangkan nyeri muskuloskeletal, sebagian besar dibandingkan dengan plasebo. Telah ada beberapa percobaan komparatif dengan counterirritants dan rubefacients. NSAID topikal, seperti ibuprofen, diklofenak, felbinac, ketoprofen, piroxi cam dan benzydamine, tersedia dalam berbagai formulasi krim dan gel. Karena ada beberapa penyerapan dengan efek sistemik, NSAID topikal harus tidak boleh digunakan oleh pasien yang mengalami reaksi merugikan terhadap aspirin, seperti: asma, rinitis atau urtikaria. Karena ada kemungkinan sensitivitas aspirin yang lebih tinggi pada pasien dengan asma, kehati-hatian harus dilakukan ketika mempertimbangkan untuk merekomendasikan perbaikan NSAID topikal. Beberapa laporan bronkospasme telah diterima mengikuti penggunaan produk tersebut. Jarang, efek samping GI terjadi, terutama dispepsia, mual dan diare. 4 Machine Translated by Google Masalah muskuloskeletal 214 Heparinoid dan Hyaluronidase Heparinoid dan hyaluronidase adalah enzim yang dapat membantu menyebarkan cairan edema pada daerah yang bengkak. Oleh karena itu, pengurangan pembengkakan dan memar dapat dicapai. Produk yang mengandung heparinoid atau hyaluronidase digunakan dalam pengobatan memar, tegang dan keseleo. 4 Glukosamin dan kondroitin Ada beberapa bukti terbatas bahwa 'nutrisi', glukosamin sulfat dan kondroitin, memperbaiki gejala OA di lutut dan bahwa glu cosamine mungkin memiliki efek struktural yang menguntungkan pada sendi. Namun, kualitas sebagian besar penelitian itu buruk. Efek samping jarang terjadi dan termasuk ketidaknyamanan perut dan nyeri tekan, mulas, diare dan mual. Tidak ada informasi yang cukup tentang kualitas farmasi dan kandungan glukosamin yang sebenarnya untuk memungkinkan apoteker membuat pilihan berdasarkan informasi antara produk yang tersedia. Beberapa diproduksi dari sumber alami (cangkang kepiting dan krustasea lainnya), sementara yang lain disintesis dari asam glutamat dan glukosa. Setelah awalnya menyarankan bahwa pasien yang ingin mencoba produk ini harus melihat apakah mereka mendapatkan pereda nyeri dalam panduan 2007, pedoman NICE 2014 tentang osteoartritis sekarang menyarankan, 'Jangan menawarkan produk glukosamin atau kondroitin untuk pengelolaan osteoartritis'. akupunktur Akupunktur telah digunakan selama bertahun-tahun untuk berbagai kondisi muskuloskeletal, termasuk osteoarthritis dan nyeri punggung bawah. Bukti dari uji klinis sulit untuk ditafsirkan karena ada efek plasebo yang kuat dan sulit untuk 'membutakan' perawatan dalam kelompok kontrol uji klinis untuk perbandingan (kadang-kadang 'akupunktur palsu' digunakan). NICE tidak lagi merekomendasikan penggunaannya untuk osteoartritis atau nyeri punggung bawah. Akupunktur tidak mungkin membahayakan tetapi mengikuti saran ini biasanya tidak tersedia di NHS. Poin praktis Pertolongan pertama untuk keseleo dan strain Prioritas dalam mengobati keseleo dan cedera jaringan lunak adalah menerapkan kompresi, pendinginan, dan elevasi segera, dan kombinasi ini harus dipertahankan setidaknya selama 48 jam. Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah pembengkakan. Jika pembengkakan tidak diminimalkan, rasa sakit dan tekanan yang dihasilkan akan membatasi gerakan dan dapat menyebabkan pengecilan otot dalam jangka panjang atau menyebabkan rasa sakit dan menunda pemulihan. Kompres es dengan sendirinya akan mengurangi kebutuhan metabolisme jaringan, mengurangi aliran darah dan menghasilkan lebih sedikit kerusakan dan pembengkakan jaringan, tetapi tidak akan mencegah perdarahan. Machine Translated by Google 215 Kondisi yang Menyakitkan Paket dingin berpemilik tersedia, tetapi dalam keadaan darurat berbagai item telah dibawa ke layanan. Misalnya, sekantong kacang polong beku adalah kompres dingin yang sangat baik untuk lutut atau pergelangan kaki karena dapat dengan mudah dioleskan dan dililitkan di sekitar sendi yang sakit. Jika memungkinkan, setelah menerapkan perban elastis sederhana atau elastis ban dage tubular, yang harus pas tapi tidak ketat, untuk membantu mengontrol pembengkakan dan mendukung cedera, anggota badan yang terkena harus diangkat untuk mengurangi aliran darah ke daerah yang rusak dengan efek gravitasi. Ini akan, pada gilirannya, mengurangi jumlah pembengkakan yang disebabkan oleh edema. Akhirnya, anggota tubuh yang terluka harus diistirahatkan untuk memfasilitasi pemulihan. Akronim PRICE adalah aide-memoire berguna untuk pengobatan keseleo dan strain. P – Perlindungan R – Istirahat I – Es/pendingin C – Kompresi E - Ketinggian Panas Aplikasi panas bisa efektif dalam mengurangi rasa sakit. Namun, panas tidak boleh diterapkan segera setelah cedera terjadi, karena aplikasi panas pada tahap akut akan melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah ke daerah yang terkena – efek sebaliknya dari apa yang dibutuhkan. Setelah fase akut selesai (1 atau 2 hari setelah cedera), panas dapat bermanfaat. Penerapan panas dapat menghibur dan efektif pada kondisi kronis seperti sakit punggung. Pasien dapat menggunakan botol air panas, paket panas berpemilik atau lampu inframerah di area yang terkena. Paket panas mengandung campuran bahan kimia yang mengeluarkan panas dan paket sekali pakai. Menjaga persendian dan otot tetap hangat juga dapat membantu, dan mengenakan pakaian hangat, terutama dalam lapisan tipis yang dapat menahan panas, sangat berharga. Ekstrak dari Ringkasan Pengetahuan Klinis – Keseleo dan ketegangan (https://cks.nice.org.uk/sprains-and-strains) Bagaimana saya harus mengelola keseleo atau ketegangan dalam perawatan primer? Sarankan orang tersebut: Untuk mengelola cedera mereka menggunakan tindakan PRICE: Perlindungan – melindungi dari cedera lebih lanjut (misalnya, dengan menggunakan penyangga atau sepatu bertali bagian atas). Istirahat – hindari aktivitas selama 48–72 jam pertama setelah cedera. 4 Machine Translated by Google Masalah muskuloskeletal 216 Es – oleskan es yang dibungkus dengan handuk basah selama 15-20 menit setiap 2-3 jam pada siang hari selama 48-72 jam pertama setelah cedera. Ini tidak boleh dibiarkan saat orang tersebut tidur. Kompresi – dengan perban elastis sederhana atau ban dage tubular elastis, yang harus pas tetapi tidak kencang, untuk membantu mengontrol pembengkakan dan menopang cedera. Ini harus dihapus sebelum tidur. Elevation – jaga agar area yang cedera tetap 4 tinggi dan ditopang di atas bantal sampai pembengkakan terkendali. Jika kaki terluka, periode yang lama dengan kaki tidak ditinggikan harus dihindari. Untuk menghindari HARM dalam 72 jam pertama setelah cedera: Panas – misalnya, mandi air panas, sauna, dan paket panas Alkohol – meningkatkan perdarahan dan pembengkakan dan mengurangi penyembuhan Berlari – atau bentuk olahraga lain yang dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut Pijat – dapat meningkatkan perdarahan dan pembengkakan Masalah muskuloskeletal dalam praktik Kasus 1 Charan Gogna, pelanggan tetap berusia akhir 20-an, datang ke apotek Anda. Dia bertanya apa yang akan Anda rekomendasikan untuk punggung bawah yang sakit setelah pertandingan sepak bola akhir pekannya; dia pikir dia pasti menarik otot dan mengatakan dia memiliki masalah yang sama sebelumnya. Saat diinterogasi, Anda mengetahui bahwa dia tidak mengonsumsi obat penghilang rasa sakit atau menggunakan perawatan apa pun. Dia tidak sedang minum obat lain. Pandangan apoteker Tuan Gogna dapat meminum analgesik oral secara teratur sampai rasa tidak nyamannya mereda. Analgesik topikal juga bisa berguna jika dipijat dengan lembut ke area yang terkena. Karena bagian belakang sulit dijangkau, formulasi semprot mungkin lebih mudah daripada menggosok. Bukti menunjukkan bahwa tirah baring tidak mempercepat pemulihan dan dapat menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan, jadi Tuan Gogna harus disarankan untuk melanjutkan rutinitas hariannya yang biasa. Pandangan dokter Ini adalah cerita yang sangat umum. Nyeri punggung bawahnya akan hilang dalam beberapa hari. Karena dia mengalami serangan rasa sakit yang berulang, dia dapat diperiksa oleh terapis fisio olahraga (jika dia memiliki akses ke salah satunya) atau di operasi dokter umum. Sejarah yang lebih rinci tentang masalahnya yang menggambarkan pekerjaannya mungkin berguna dengan pemeriksaan punggungnya. Postur dan cara bergeraknya mungkin kurang ideal dan mungkin menempatkannya pada risiko masalah di masa depan. Pertimbangan harus diberikan pada cara untuk mencegah kejadian lebih lanjut; fisioterapis dan ahli osteopati dapat membantu dengan ini atau dia dapat menghadiri 'kelas belakang' NHS. Machine Translated by Google 217 Kondisi yang Menyakitkan Kasus 2 Seorang pria paruh baya datang ke toko Anda. Dia mengenakan baju olahraga dan sepatu olah raga dan menanyakan apa yang bisa Anda rekomendasikan untuk sakit punggung. Saat ditanya, Anda menemukan bahwa produk itu sebenarnya diperlukan untuk istrinya, yang kemarin berkebun karena cuaca cerah dan yang sekarang terasa kaku dan sakit. Rasa sakitnya ada di punggung bawah dan lebih buruk saat bergerak. Istrinya tidak minum obat apa pun secara teratur tetapi minum dua tablet parasetamol tadi malam, yang membantu mengurangi rasa sakit. 4 Pandangan apoteker Dalam hal ini akan sangat mudah bagi apoteker untuk berasumsi bahwa pria di toko itu adalah pasiennya, padahal dia mengajukan permintaan atas nama istrinya. Ini menekankan pentingnya membangun identitas pasien. Riwayat yang dijelaskan adalah masalah umum: kekakuan otot setelah aktivitas yang tidak biasa atau berat – dalam hal ini, berkebun. Apoteker mungkin merekomendasikan kombinasi terapi sistemik dan topikal. Jika ada persediaan tablet parasetamol yang cukup di rumah, wanita tersebut dapat terus meminum maksimal dua tablet empat kali sehari sampai rasa sakitnya hilang. Sebagai alternatif, NSAID oral atau topikal atau gosok topikal atau semprotan yang mengandung counterirritants dapat disarankan. Wanita tersebut harus menemui dokternya jika gejalanya tidak membaik dalam 5 hari. Pandangan dokter Cerita ini menunjukkan ketegangan otot yang sederhana, yang harus diselesaikan dengan saran apoteker dalam beberapa hari. Akan sangat membantu untuk menanyakan apakah dia pernah sakit punggung sebelumnya dan, jika ya, apa yang terjadi. Juga perlu diperiksa bahwa dia tidak mengalami rasa sakit atau kesemutan yang menjalar ke bawah kakinya. Jika gejala-gejala ini ada, maka ini mungkin menyarankan disk yang tergelincir dan rujukan ke operasi GP-nya akan disarankan untuk penilaian. Namun, gejala nyeri atau saraf di kaki juga dapat terjadi sebagai akibat dari kejang otot dengan iritasi akar saraf yang terkait dan sering sembuh dengan cepat. Kasus 3 Seorang pelanggan wanita yang lebih tua yang secara teratur mengunjungi apotek Anda bertanya apa yang terbaik untuk nyeri 'rematik', yang lebih buruk sekarang karena cuaca semakin dingin. Rasa sakitnya ada di persendian, terutama di jari tangan dan lutut. Pada pertanyaan lebih lanjut, Anda mengetahui bahwa dia telah menderita masalah ini selama beberapa tahun dan dia mengunjungi dokternya secara teratur tentang hal ini, bersama dengan berbagai keluhan lainnya. Saat memeriksa catatan pengobatan pasien Anda, Anda menemukan bahwa dia meminum lima obat berbeda sehari. Pengobatan rutinnya termasuk persiapan kombinasi diuretik, tablet tidur dan analgesik untu Machine Translated by Google Masalah muskuloskeletal 218 arthritisnya (co-dydramol plus NSAID). Nyeri sendi tampaknya menjadi lebih buruk selama cuaca buruk baru-baru ini. Pandangan apoteker 4 Akan lebih baik bagi pelanggan ini untuk menemui dokter atau perawat praktiknya. Dia sudah minum beberapa obat, termasuk analgesik untuk arthritis. Oleh karena itu tidak tepat bagi apoteker untuk mempertimbangkan rekomendasi anti-inflamasi atau analgesik sistemik lebih lanjut karena kemungkinan interaksi atau duplikasi. Memang, gejala yang memburuk baru-baru ini menunjukkan bahwa konsultasi di tempat latihan adalah bijaksana. Mungkin wanita ini tidak meminum semua obatnya; apoteker dapat menyelidiki masalah seperti itu dengannya sebelum merujuknya kembali ke operasi. Pandangan dokter Rujukan ke dokter dianjurkan. Dia mungkin menderita OA, RA atau bahkan beberapa bentuk radang sendi lainnya, dan dokter akan berada dalam posisi terbaik untuk menyarankan perawatan lebih lanjut. GP kemungkinan sudah melakukan penilaian terhadap nyeri sendinya. OA paling sering mempengaruhi sendi ujung jari, sedangkan RA mempengaruhi sendi kecil lainnya dari jari dan buku-buku jari; kelembutan saat meremas sendi ini adalah tes yang berguna untuk kondisi ini. Lutut dapat dipengaruhi oleh OA dan RA, sedangkan dalam kasus pinggul, OA adalah yang paling umum. Fitur RA adalah kekakuan sendi pagi hari. Tes darah dan rontgen dapat membantu diagnosa. Janji temu dengan dokter umum juga akan memberikan kesempatan untuk meninjau pengobatannya. Seperti yang disarankan, dia mungkin tidak meminum obatnya secara teratur . Akan sangat membantu untuk mengetahui apakah dia mengalami efek samping dan merundingkan kembali pengobatannya. Machine Translated by Google Bab 5 Kesehatan perempuan Sistitis Sistitis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kumpulan gejala kemih termasuk disuria, frekuensi dan urgensi. Gejala-gejalanya disebabkan oleh peradangan kandung kemih, yang mungkin disebabkan oleh infeksi; pada 50% kasus, tidak ditemukan bakteri penyebab. Jika terdapat infeksi, bakteri yang paling umum adalah Escherichia coli, dan sumbernya sering berasal dari saluran gastrointestinal (GI). Sekitar setengah dari kasus akan sembuh dalam 3 hari bahkan tanpa pengobatan. Sistitis sering terjadi pada wanita tetapi jarang terjadi pada pria; diperkirakan lebih dari 50% wanita akan mengalami episode sistitis selama hidup mereka. Apoteker harus waspada terhadap tanda-tanda yang menunjukkan kondisi yang lebih serius. Produk yang dijual bebas (OTC) tersedia untuk pengobatan sistitis, tetapi direkomendasikan hanya jika gejalanya ringan, atau untuk digunakan sampai pasien dapat berkonsultasi dengan dok atau perawat. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Dewasa, anak-anak Laki laki atau perempuan Gejala Iritasi uretra Urgensi urin, frekuensi Disuria (nyeri saat buang air kecil) Hematuria (darah dalam urin) Keputihan Gejala di Apotek: Panduan Penatalaksanaan Penyakit Umum, Edisi Kedelapan. Alison Blenkinsopp, Martin Duerden, dan John Blenkinsopp. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Diterbitkan 2018 oleh John Wiley & Sons Ltd. Situs Web Pendamping: www.wiley.com/go/Blenkinsopp/SymptomsPharmacy8e Machine Translated by Google 220 Kesehatan Wanita Gejala terkait Sakit punggung Nyeri perut bagian bawah (suprapubik) Demam, menggigil Mual/muntah Durasi Sejarah sebelumnya Pengobatan 5 Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Setiap anak dengan gejala sistitis harus selalu dirujuk ke dokter untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut. Infeksi saluran kemih (ISK) terjadi pada anak-anak, dan kerusakan ginjal atau kandung kemih dapat terjadi, terutama setelah infeksi berulang. Jenis kelamin Sistitis jauh lebih sering terjadi pada wanita daripada pria karena dua alasan: 1. Sistitis terjadi ketika bakteri melewati uretra dan masuk dan berlipat ganda di dalam kandung kemih. Karena uretra pada wanita jauh lebih pendek daripada pria, perjalanan bakteri jauh lebih mudah. Selain itu, prosesnya dipermudah dengan hubungan seksual. 2. Ada bukti bahwa cairan prostat memiliki sifat antibakteri, memberikan pertahanan tambahan terhadap infeksi bakteri pada laki-laki. Rujukan Setiap pria yang datang dengan gejala sistitis memerlukan rujukan medis karena kemungkinan kondisi yang lebih serius seperti batu ginjal atau kandung kemih atau masalah prostat. Kehamilan Jika seorang wanita hamil datang dengan gejala sistitis, rujukan medis diperlukan, karena bakteriuria (adanya bakteri dalam urin) dalam kehamilan dapat menyebabkan infeksi ginjal dan masalah lainnya. Gejala Penderita sistitis sering melaporkan bahwa tanda pertama dari serangan yang akan datang adalah sensasi gatal atau tertusuk di uretra. Keinginan untuk buang air kecil menjadi sering, dan wanita dengan sistitis mungkin merasa perlu untuk segera buang air kecil, tetapi hanya mengeluarkan beberapa tetes yang terasa panas dan menyakitkan. Frekuensi buang air kecil ini terjadi Machine Translated by Google Sistitis 221 sepanjang siang dan malam. Disuria (nyeri saat buang air kecil) adalah gejala klasik sistitis. Setelah buang air kecil, kandung kemih mungkin tidak merasa benar-benar kosong, tetapi bahkan mengejan tidak menghasilkan aliran lebih lanjut. Urin mungkin keruh dan berbau kuat; ini mungkin tanda-tanda infeksi bakteri. Infeksi klamidia Chlamydia adalah infeksi menular seksual dan paling sering terlihat pada wanita berusia 16-24 tahun. Sekitar 1 dari 10 wanita di bawah usia 25 tahun memilikinya. Sayangnya, kebanyakan wanita dengan itu (sekitar 80%) tidak memiliki gejala apapun. Mereka yang melakukannya dapat memiliki gejala sistitis, perubahan keputihan atau nyeri perut bagian bawah. Chlamydia dapat menyebabkan penyakit radang panggul (PID) dan infertilitas. Adalah penting bahwa infeksi dideteksi dan diobati. Program skrining untuk klamidia sekarang tersebar luas. Di Inggris, National Chlamydia Screening Program (NCSP) menawarkan skrining untuk pria dan wanita di bawah 25 tahun yang menghadiri klinik kesehatan (klinik kontrasepsi, praktik umum, layanan remaja, klinik antenatal, dll.). Sebagai bagian dari NCSP, di beberapa daerah apotek komunitas juga menawarkan layanan pemeriksaan (dan terkadang pengobatan). Pengujian dianjurkan setiap tahun atau pada perubahan pasangan seksual (mana yang lebih sering). Pria ditawari tes urin. Setiap wanita ditawari tes urin atau diberikan swab vulvovaginal untuk diambil sendiri. Orang tersebut dapat memilih bagaimana menerima hasil mereka, misalnya, telepon, pos, dll. Mereka dengan hasil positif ditawarkan pengobatan, biasanya dengan azitromisin atau doxy cycline, dan disarankan untuk memberi tahu pasangan seksual mereka yang juga harus dites. Setelah pengobatan, tes diulang setelah 3 bulan. Penggunaan kondom dapat mencegah penyebaran infeksi. Darah dalam urin Hematuria makroskopik (terlihat adanya darah dalam urin) merupakan indikasi untuk rujukan ke dokter umum (GP) operasi. Ini sering terjadi pada sistitis ketika ada begitu banyak peradangan pada lapisan kandung kemih dan uretra sehingga terjadi pendarahan. Ini biasanya tidak serius dan merespon dengan cepat terhadap pengobatan antibiotik. Derajat perdarahan yang lebih rendah dideteksi dengan tes dipstick atau mikroskop, dan ini disebut 'hematuria mikroskopis'. Terkadang darah dalam urin dapat mengindikasikan masalah lain seperti batu ginjal. Ketika ini terjadi, nyeri di pinggang atau antara pinggang dan selangkangan adalah gejala yang dominan. Ketika darah dalam urin berkembang tanpa rasa sakit, rujukan spesialis diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan tumor di kandung kemih atau ginjal; setiap orang yang melaporkan hematuria tanpa rasa sakit (urin merah) harus disarankan untuk segera menemui dokter umum mereka. Keputihan Adanya sekret vagina menunjukkan infeksi jamur lokal (biasanya candida atau 'sariawan') atau bakteri dan memerlukan rujukan. 5 Machine Translated by Google 222 Kesehatan Wanita Gejala terkait Ketika berurusan dengan gejala yang melibatkan sistem kemih, yang terbaik adalah menganggapnya sebagai dibagi menjadi dua bagian: saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter) dan saluran kemih bagian bawah (kandung kemih dan uretra). Apoteker harus waspada terhadap gejala yang menyertai ISK bagian bawah dan gejala yang menunjukkan masalah yang lebih serius di saluran kemih (seperti pielonefritis), sehingga rujukan untuk nasihat medis dapat dilakukan jika sesuai. 5 Gejala ISK atas Keterlibatan sistemik, ditunjukkan oleh demam, mual, muntah, nyeri pinggang dan nyeri tekan, merupakan indikasi infeksi yang lebih serius seperti pielonefritis, dan pasien dengan gejala tersebut memerlukan rujukan segera. Infeksi ini serius dan ada risiko septikemia. Gejala lainnya Sistitis dapat disertai dengan nyeri suprapubik (perut bagian bawah) dan nyeri tekan. Durasi Dengan tidak adanya gejala atau masalah lain, pengobatan dengan preparat OTC masuk akal untuk sistitis ringan dengan durasi singkat (<2 hari). Sejarah sebelumnya Wanita dengan sistitis berulang harus menemui dokter mereka. Satu dari dua episode sistitis tidak disebabkan oleh infeksi. Kadang-kadang istilah 'sindrom uretra' digunakan untuk kasus-kasus noninfeksi ini. Kecemasan yang dihasilkan oleh kejadian berulang sistitis itu sendiri dianggap sebagai faktor penyebab. Diperkirakan 1 dari 10 kasus ISK diikuti oleh kekambuhan (bakteri yang sama bertanggung jawab) atau infeksi ulang (di mana organisme yang berbeda mungkin terlibat). Sembilan kasus yang tersisa sembuh tanpa terulang kembali. Identitas setiap persiapan yang baru-baru ini dilakukan untuk mengobati gejala ISK atau sistitis adalah penting. Apoteker kemudian dapat memutuskan apakah obat yang tepat telah digunakan. Pengobatan yang gagal akan menjadi alasan untuk rujukan ke operasi GP. Diabetes Sistitis berulang kadang-kadang dapat terjadi pada diabetes, dan oleh karena itu siapa pun yang menggambarkan riwayat rasa haus yang meningkat, penurunan berat badan dan frekuensi buang air kecil yang lebih tinggi dari biasanya harus dirujuk. Pada pasien dengan diabetes yang diketahui Machine Translated by Google Sistitis 223 dan gejala kencing baru-baru ini, yang terbaik adalah bahwa mereka dinilai pada operasi GP karena ISK bisa lebih menyusahkan dan kadang-kadang lebih sulit untuk diobati. Sistitis setelah berhubungan seks Hubungan seksual dapat memicu serangan sistitis karena trauma ringan atau infeksi yang dihasilkan ketika bakteri didorong sepanjang uretra. Terjadinya gejala kencing yang terjadi setelah memulai hubungan seksual baru sering disebut 'honeymoon cystitis'. 5 Wanita yang sering mengalami sistitis setelah hubungan seksual mungkin akan diberi resep antibiotik seperti trimetoprim oleh dokter mereka untuk diminum dalam waktu 2 jam setelah berhubungan seks. Faktor pencetus lainnya Faktor pencetus lainnya mungkin termasuk efek iritasi dari perlengkapan mandi (misalnya mandi busa dan deodoran vagina) dan bahan kimia lainnya (misalnya spermisida dan desinfektan). Penggunaan diafragma untuk kontrasepsi juga dapat menyebabkan gejala sistitis. Kurangnya kebersihan pribadi tidak dianggap bertanggung jawab, kecua kasus ekstrim. Wanita pascamenopause Defisiensi estrogen pada wanita pascamenopause menyebabkan penipisan lapisan vagina. Kurangnya pelumasan dapat berarti vagina dan uretra rentan terhadap trauma dan iritasi serta serangan sistitis dapat terjadi. Untuk wanita seperti itu, hubungan seksual yang menyakitkan juga bisa menjadi masalah, dan ini dapat diobati dengan pelumas OTC atau produk yang diresepkan (misalnya krim estrogen). Produk pelumas tersedia OTC, dan formulasi yang lebih baru berarti bahwa satu aplikasi dapat tetap efektif selama beberapa hari. Jika pendekatan ini tidak berhasil, atau jika ada gejala mengganggu lainnya, rujukan ke dokter akan dianjurkan. Pengobatan Sistitis dapat disebabkan oleh obat sitotoksik seperti siklofosfamid. Kapan merujuk Semua pria, anak-anak Kehamilan Demam, mual/muntah Nyeri pinggang atau nyeri tekan Machine Translated by Google 224 Kesehatan Wanita hematuria Keputihan Durasi lebih dari 2 hari Sistitis berulang obat gagal 5 Skala waktu perawatan Jika gejala belum mereda dalam waktu 2 hari setelah memulai pengobatan, pasien harus menemui dokternya. Pengelolaan Untuk menghilangkan rasa sakit, tawarkan parasetamol atau ibuprofen hingga 2 hari. Temperatur yang tinggi juga akan berkurang, mengingat bahwa suhu di atas 38,5ÿC lebih merupakan karakteristik ISK yang lebih tinggi seperti pielonefritis, dan semua kasus ini harus dirujuk. Apoteker juga dapat merekomendasikan produk yang akan membuat urin menjadi basa dan meredakan gejala, meskipun tidak ada bukti efektivitas yang baik. Persiapan OTC lainnya diragukan nilainya. Selain pengobatan, penting bagi apoteker untuk memberikan saran tentang asupan cairan (lihat 'Poin praktis' di bawah). Untuk wanita yang sistitis adalah masalah berulang, tindakan swadaya terkadang dapat mencegah kekambuhan. Signposting untuk informasi yang relevan berguna. Kalium dan natrium sitrat Kalium dan natrium sitrat bekerja dengan membuat urin menjadi basa. Urin asam yang dihasilkan sebagai akibat dari infeksi bakteri dianggap bertanggung jawab atas disuria; alkalinisasi urin karena itu dapat memberikan bantuan gejala. Sementara meredakan ketidaknyamanan, membuat urin menjadi alkali tidak akan menghasilkan efek antibakteri, dan penting untuk memberi tahu pasien bahwa jika gejalanya tidak membaik dalam 2 hari, mereka harus menemui dokter mereka. Sachet berpemilik lebih enak daripada campuran kalium sitrat. Kontraindikasi Ada beberapa pasien yang tidak direkomendasikan untuk persiapan seperti itu. Untuk kalium sitrat, ini akan mencakup siapa saja yang menggunakan diuretik hemat kalium, antagonis aldosteron atau penghambat enzim pengubah angiotensin, yang dapat menyebabkan hiperkalemia. Sodium sitrat tidak boleh direkomendasikan untuk pasien hipertensi, siapa pun dengan penyakit jantung atau hamil perempuan. Machine Translated by Google Sistitis 225 Peringatan Pasien harus diingatkan untuk tidak melebihi dosis produk yang mengandung kalium sitrat: beberapa kasus hiperkalemia telah dilaporkan pada pasien yang menggunakan campuran kalium sitrat untuk menghilangkan gejala kencing. Terapi komplementer Jus cranberry telah direkomendasikan sebagai obat tradisional selama bertahun-tahun sebagai tindakan pencegahan untuk mengurangi ISK. Pembaruan terbaru dari tinjauan sistematis bukti menunjukkan bahwa minum jus cranberry secara teratur tampaknya tidak memiliki manfaat yang signifikan dalam mencegah ISK. Jus cranberry atau kapsul juga tidak mungkin efektif dalam pengobatan sistitis akut. Pasien yang memakai warfarin tidak boleh mengonsumsi produk cranberry. Azitromisin atau doksisiklin untuk infeksi klamidia Beberapa apotek komunitas di Inggris dan Wales menyediakan azitromisin atau doksisiklin untuk infeksi klamidia melalui arahan kelompok pasien (PGD) di National Health Service (NHS) yang ditugaskan secara lokal (ini adalah layanan yang ditugaskan secara nasional di Skotlandia). Poin praktis 1. Ada sedikit bukti untuk mendukung banyak nasihat tradisional yang telah diberikan kepada wanita dengan sistitis, dan daftar berikut dapat didiskusikan dengan wanita tersebut untuk mempertimbangkan penerimaan: i) Minum cairan dalam jumlah besar secara teoritis membantu dalam sistitis karena kandung kemih dikosongkan lebih sering dan lengkap sebagai akibat dari diuresis yang dihasilkan; ini dianggap membantu membilas bakteri yang menginfeksi keluar dari kandung kemih. Namun, ini dapat menyebabkan lebih banyak ketidaknyamanan di mana disuria parah dan mungkin lebih baik sebagai saran untuk mencegah kekambuhan daripada digunakan selama perawatan. Minum jumlah cairan yang biasanya direkomendasikan mungkin lebih disukai. ii) Selama buang air kecil, kandung kemih harus dikosongkan sepenuhnya dengan menunggu selama 20 detik setelah buang air kecil dan kemudian mengejan untuk mengosongkan tetes terakhir. Bersandar ke belakang dikatakan membantu mencapai pengosongan kandung kemih yang lebih lengkap daripada postur duduk biasa. iii) Setelah buang air besar menyeka kertas toilet dari depan ke belakang dapat meminimalkan transfer bakteri dari usus ke dalam vagina dan uretra. iv) Buang air kecil segera setelah hubungan seksual secara teoritis akan mengeluarkan sebagian besar bakteri dari uretra, tetapi tidak ada bukti yang mendukung hal ini. 2. Mengurangi asupan kopi dan alkohol dapat membantu karena zat ini tampaknya bertindak sebagai iritasi kandung kemih pada beberapa orang. 5 Machine Translated by Google 226 Kesehatan Wanita Sistitis dalam praktek Kasus 1 5 Nyonya Anne Lawson, seorang wanita muda berusia 20-an, meminta untuk berbicara dengan Anda. Dia memberi tahu Anda bahwa dia pikir dia menderita sistitis. Saat ditanyai, Anda menemukan bahwa dia tidak buang air kecil lebih sering dari biasanya, tetapi urinnya terlihat gelap dan berbau tidak sedap. Nyonya Lawson menderita sakit punggung dan merasa demam hari ini. Dia tidak minum obat apa pun dari dokter dan belum mencoba apa pun untuk mengobati gejalanya. Pandangan apoteker Wanita ini telah menggambarkan gejala yang tidak ringan. Secara khusus, adanya demam dan nyeri punggung menunjukkan bahwa dia mungkin mengalami infeksi saluran kemih yang lebih tinggi. Nyonya Lawson harus menemui dokternya sesegera mungkin. Pandangan dokter Rujukan disarankan. Dia mungkin memiliki ISK yang lebih tinggi, mungkin di ginjal. Namun, tidak ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang pasti. Akan berguna untuk mengetahui apakah dia merasakan nyeri saat buang air kecil dan lokasi serta sifat nyeri punggungnya. Gejalanya sebenarnya bisa disebabkan oleh infeksi virus seperti flu di mana sakit punggung disebabkan oleh peradangan otot dan urin berubah karena dehidrasi. GP kemungkinan akan memeriksa urin dalam operasi dengan tes dipstick dan juga mengirim sampel (spesimen urin tengah) ke laboratorium untuk mikroskopi dan kultur. Jika tes dipstick positif untuk darah, leukosit dan/atau nitrit, kemungkinan besar terjadi infeksi saluran kemih, dan pasien akan diberikan antibiotik menunggu konfirmasi laboratorium dari bakteri yang bertanggung jawab. Dia kemudian mungkin memerlukan penyelidikan lebih lanjut dari saluran ginjalnya, misalnya, USG ginjalnya dan mungkin urogram intravena. Kasus infeksi ginjal yang parah memerlukan perawatan darurat di rumah sakit untuk mendapatkan antibiotik intravena; perhatian serius adalah risiko tinggi septikemia. Kasus 2 Seorang pria muda bertanya apakah Anda dapat merekomendasikan pengobatan yang baik untuk sistitis. Menanggapi pertanyaan Anda, dia memberi tahu Anda bahwa obatnya adalah untuknya: dia menderita sakit saat buang air kecil sejak kemarin. Dia dinyatakan merasa baik dan tidak memiliki gejala lain. Belum ada pengobatan yang dicoba dan saat ini dia tidak minum obat apapun. Pandangan apoteker Pria ini harus dirujuk ke dokter umum karena gejala sistitis jarang terjadi pada pria dan mungkin merupakan akibat dari kondisi yang lebih serius. Machine Translated by Google Sistitis 227 Pandangan dokter Rujukan diperlukan untuk diagnosis yang akurat. Sampel urin perlu diambil untuk analisis yang tepat. Jika ternyata ia mengalami infeksi saluran kemih, maka pengobatan dengan antibiotik yang sesuai dapat diberikan dan rujukan ke spesialis untuk pemeriksaan lebih lanjut dilakukan. Alasan rujukan adalah bahwa infeksi saluran kemih relatif jarang terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita dan mungkin disebabkan oleh beberapa masalah struktural dalam saluran kemih. Jika selain rasa tidak nyaman saat buang air kecil, ia juga mengeluarkan cairan dari uretra, 5 kemungkinan besar ia menderita penyakit menular seksual (PMS), seperti klamidia atau gonore. Untuk menyelidiki kemungkinan ini, dia akan dirujuk ke klinik kesehatan seksual (atau klinik pengobatan genito-urinaria) untuk penyelidikan dan pelacakan kontak dan pengobatan, jika diindikasikan; Dokter disarankan untuk tidak menangani dugaan uretritis dan merujuk semua kasus yang dicurigai ke klinik ini. Jika apoteker dikonsultasikan tentang keputihan oleh pria (atau wanita), atau pasangan mereka, mereka dapat menyarankan mereka untuk pergi langsung ke klinik setempat. Klamidia adalah PMS yang paling umum dan klinik akan mengobatinya dengan menggunakan azitromisin atau doksisiklin. Meskipun sering tanpa gejala pada pria, klamidia dapat diperumit oleh infeksi di sekitar testis, yang menjadi sangat menyakitkan, bengkak dan merah. Ini juga dapat menyebabkan penurunan kesuburan. Komplikasi lain dari klamidia adalah perkembangan artritis reaktif (sindrom Reiter), yang sering mempengaruhi lutut dan kaki dan dapat dikaitkan dengan konjungtivitis. Kasus 3 Saat itu hari Sabtu sore dan seorang wanita muda yang tidak Anda kenal sebagai pelanggan tetap meminta sesuatu untuk mengobati sistitis. Saat ditanyai, Anda mengetahui bahwa dia pernah mengalami masalah tersebut beberapa kali sebelumnya dan gejalanya adalah frekuensi dan nyeri saat buang air kecil. Dia dinyatakan baik-baik saja dan memberi tahu Anda bahwa dokternya kadang-kadang meresepkan antibiotik untuk mengobati masalah di masa lalu. Dia tidak minum obat apapun. Pandangan apoteker Wanita ini mewakili situasi umum di apotek komunitas. Dia telah memiliki gejala-gejala ini sebelumnya dan tidak mungkin dapat menemui dokternya sebelum hari Senin. Dia harus menghadiri operasi GP pada hari Senin jika gejalanya belum membaik, dan apoteker dapat menyarankan agar dia mengambil sampel urin bersamanya. Sementara itu, dia mengalami banyak ketidaknyamanan, dan masuk akal untuk merekomendasikan penggunaan agen alkalinisasi, seperti natrium atau kalium sitrat, selama akhir pekan. Anda dapat menyarankannya untuk minum banyak cairan tetapi dengan konsumsi teh, kopi, dan alkohol minimum, yang semuanya dapat menyebabkan dehidrasi dan memperburuk masalah. Pandangan dokter Cerita ini sugestif dari sistitis. Pandangan apoteker masuk akal, tetapi saya pikir harus menyertakan 'jaring pengaman' dengan saran tentang apa yang harus dilakukan jika keadaan memburuk. Machine Translated by Google 228 Kesehatan Wanita 5 Pengobatan simtomatik dengan kalium sitrat dapat membantunya sampai setelah akhir pekan. Akan menarik untuk mengetahui apakah gejala sistitisnya biasanya sembuh karena dalam banyak kasus ini akan membaik setelah beberapa hari tanpa pengobatan. Dalam kasus ISK tanpa komplikasi pada wanita, tidak lagi rutin mengirim urin untuk kultur, tetapi jika diagnosisnya tidak jelas, dokter atau perawat dapat memeriksa urinnya untuk melihat apakah keruh dan tes darah, protein dan nitrit menggunakan dipstick. . Jika dia sering mengalami ISK atau ini kambuh, sampel akan dikirim ke laboratorium untuk mikrobiologi. Jika gejalanya memburuk, dia harus disarankan untuk berbicara dengan layanan di luar jam tersebut karena dia mungkin perlu memulai antibiotik sebelum hari Senin. Mengubah pola resistensi berarti bahwa antibiotik 'empiris' lini pertama (berdasarkan kemungkinan penyebab) bervariasi menurut protokol lokal tetapi nitrofurantoin atau trimetoprim biasanya digunakan sebagai pilihan lini pertama. Dismenorea Dismenorea, atau periode nyeri, adalah nyeri kram, biasanya di perut bagian bawah, terjadi sesaat sebelum atau selama menstruasi, atau keduanya. Dismenorea primer didefinisikan sebagai nyeri tanpa adanya penyakit panggul, sedangkan dismenorea sekunder disebabkan oleh patologi panggul yang mendasari seperti infeksi panggul, endometriosis, fibroid atau polip endometrium. Diperkirakan sebanyak satu dari dua wanita menderita gejala ringan. Hingga 1 dari 10 dari mereka yang terkena akan memiliki gejala parah, yang mengharuskan cuti sekolah atau bekerja. Banyak dari wanita ini akan mencoba pengobatan sendiri, mencari nasihat dari dokter mereka hanya jika pengobatan ini tidak berhasil. Apoteker harus tetap sadar bahwa mendiskusikan masalah menstruasi berpotensi memalukan bagi pasien dan karena itu harus melakukannya secara pribadi. Istilah periode nyeri lebih disukai daripada dismenorea ketika mendiskusikan masalah ini dengan pasien. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Sejarah sebelumnya Keteraturan dan waktu siklus Waktu dan sifat nyeri Hubungan dengan menstruasi Gejala lainnya Sakit kepala, sakit punggung Mual, muntah, konstipasi Pingsan, pusing, kelelahan Gejala emosional Pengobatan Machine Translated by Google 229 Kesehatan Wanita Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Insiden puncak dismenorea primer terjadi pada wanita antara usia 17 dan 25 tahun. Dismenorea sekunder paling sering terjadi pada wanita berusia di atas 30 tahun dan jarang terjadi pada wanita berusia di bawah 25 tahun. Dismenorea primer sering menjadi kurang merepotkan setelah memiliki anak. 5 Sejarah sebelumnya Dismenorea seringkali tidak dikaitkan dengan awal menstruasi (menar che) tetapi menjadi masalah ketika menstruasi menjadi teratur. Ini karena selama bulan-bulan awal (dan kadang-kadang bertahun-tahun) menstruasi, ovulasi mungkin tidak terjadi terjadi. Siklus anovulasi ini biasanya, tetapi tidak selalu, bebas rasa sakit, dan oleh karena itu wanita terkadang menggambarkan nyeri haid yang dimulai setelah beberapa bulan . atau bertahun-tahun menstruasi tanpa rasa sakit. Apoteker harus menetapkan apakah siklus menstruasi teratur dan panjang siklus. Pertanyaan lebih lanjut kemudian harus fokus pada waktu nyeri dalam kaitannya dengan menstruasi. Waktu dan sifat nyeri Dismenore primer Dismenorea primer secara klasik muncul sebagai kram perut bagian bawah rasa sakit yang sering dimulai sehari sebelum pendarahan dimulai. Rasa sakitnya berangsur-angsur mereda setelah awal menstruasi dan sering hilang pada akhir pertama atau kedua hari berdarah. Biasanya disertai dengan gejala seperti mual, muntah, migrain, kembung dan gangguan emosi. sakit tengah Mittelschmerz adalah nyeri ovulasi yang terjadi pertengahan siklus, pada saat ovulasi. Sakit perut biasanya berlangsung selama beberapa jam tetapi bisa berlangsung selama beberapa hari. Biasanya terlokalisasi ke satu sisi dan dapat terjadi di sisi yang berbeda dengan masing-masing periode (ovulasi terjadi pada ovarium acak setiap siklus). Dalam beberapa wanita singkat episode nyeri ini adalah satu-satunya gejala dismenorea. Dismenorea sekunder Penyebab sekunder lebih mungkin terjadi jika gejala dimulai setelah beberapa tahun nyeri berkurang. Gejala ginekologi lain yang terkait dengan penyebab sekunder Dismenorea meliputi dispareunia (nyeri saat berhubungan seks), keputihan, orrhagia pria, perdarahan intermenstruasi, dan perdarahan pasca koitus. Nyeri pada dismenorea sekunder atau didapat dapat terjadi selama bagian dari siklus menstruasi dan dapat dikurangi atau diperparah dengan menstruasi. Machine Translated by Google Dismenore 230 Rasa sakit seperti itu sering digambarkan sebagai rasa sakit yang tumpul dan sakit daripada bersifat spasmodik atau kram. Sering terjadi hingga 1 minggu sebelum menstruasi, rasa sakit mungkin bertambah buruk setelah pendarahan dimulai. Dismenorea sekunder lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua, terutama pada mereka yang telah memiliki anak. Pada infeksi panggul, keputihan mungkin ada selain rasa sakit. Jika, dari pertanyaan, apoteker mencurigai dismenorea sekunder, pasien harus dirujuk ke dokternya untuk pemeriksaan lebih lanjut. 5 Endometriosis Endometriosis terutama terjadi pada wanita berusia antara 30 dan 45 tahun tetapi dapat terjadi pada wanita berusia 20-an. Rahim memiliki permukaan lapisan dalam (endometrium). Pada endometriosis, potongan-potongan endometrium ditemukan di tempat-tempat di luar rahim. Potongan-potongan endometrium yang terisolasi ini mungkin terletak di bagian luar rahim atau ovarium, atau di tempat lain di panggul. Setiap bagian endometrium sensitif terhadap perubahan hormonal yang terjadi selama siklus menstruasi dan mengalami perubahan bulanan berupa penebalan, penumpahan dan pendarahan . Ini menyebabkan rasa sakit di mana pun sel-sel endometrium ditemukan. Rasa sakit biasanya dimulai hingga 1 minggu sebelum menstruasi, dan nyeri perut bagian bawah dan punggung bawah dapat terjadi. Rasa sakit mungkin juga nonsiklus dan dapat terjadi dengan hubungan seksual (dispareunia). Endometriosis dapat menyebabkan subfertilitas. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan laparoskopi. Infeksi panggul Infeksi panggul dapat bersifat akut atau kronis. Penting untuk mengetahui apakah alat kontrasepsi dalam rahim (pil) digunakan atau tidak. Koil dapat menyebabkan peningkatan ketidaknyamanan dan periode yang lebih berat tetapi juga dapat mempengaruhi infeksi. Infeksi panggul akut terjadi ketika infeksi bakteri berkembang di dalam saluran tuba. Biasanya ada rasa sakit yang parah, demam dan keputihan. Rasa sakit di perut bagian bawah dan mungkin tidak berhubungan dengan menstruasi. Ini bisa dikacaukan dengan radang usus buntu. PID kronis dapat mengikuti dari infeksi akut. Rasa sakitnya cenderung tidak terlalu parah, berhubungan dengan menstruasi, dan mungkin dialami selama hubungan seksual. Diperkirakan bahwa perlengketan yang berkembang di sekitar tuba setelah infeksi mungkin bertanggung jawab atas gejala pada beberapa wanita. Namun, di tempat lain, tidak ada kelainan yang dapat ditemukan, dan istilah 'kongesti panggul' sering digunakan (ini berarti penyebabnya tidak diketahui). Dalam situasi ini, faktor psikologis dianggap penting. Gejala lainnya Wanita yang mengalami dismenorea akan sering menggambarkan gejala terkait lainnya. Ini termasuk mual, muntah, ketidaknyamanan perut umum, sembelit, sakit kepala, sakit punggung, kelelahan, merasa pingsan dan pusing. Banyak wanita Machine Translated by Google 231 Kesehatan Wanita menjadi emosional dan kesal pada saat suatu periode. Gejala menyedihkan yang terjadi pada paruh kedua siklus menstruasi adalah bagian dari sindrom pramenstruasi (PMS) (dibahas lebih lanjut di bagian berikutnya). Pengobatan Rasa sakit dismenorea diduga terkait dengan peningkatan aktivitas prostaglandin, dan peningkatan kadar prostaglandin telah ditemukan dalam cairan menstruasi dan darah yang bersirkulasi pada wanita yang menderita dismenorea. Oleh karena itu, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang menghambat sintesis prostaglandin adalah logis. Namun, penting bagi apoteker untuk memastikan bahwa pasien belum mengonsumsi NSAID. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral biasanya menemukan bahwa gejala dismenorea berkurang atau hilang sama sekali, sehingga setiap wanita yang mengalami gejala dismenorea dan yang meminum pil mungkin sebaiknya dirujuk ke dokter bedah umum untuk pemeriksaan lebih lanjut (atau perubahan dosis). pil). Kapan merujuk Adanya keputihan yang tidak normal Pendarahan tidak normal Gejala menunjukkan dismenorea sekunder Nyeri intermenstruasi yang parah (mittelschmerz) dan pendarahan Kegagalan obat Nyeri dengan periode terlambat (kemungkinan kehamilan ektopik) Adanya demam Skala waktu perawatan Jika nyeri dismenorea primer tidak membaik setelah dua siklus pengobatan, disarankan untuk merujuk ke dokter. Pengelolaan Penjelasan sederhana tentang mengapa nyeri haid terjadi, bersama dengan simpati dan kepastian, adalah penting. Pengobatan dengan NSAID seringkali sangat efektif pada dismenorea dan lebih dari 70% wanita mendapatkan pengurangan gejala yang baik. NSAID (ibuprofen dan naproxen) (lihat juga Bab 4 Nyeri ) Kondisi: Sakit kepala: Manajemen) NSAID dapat dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk dismenorea, asalkan sesuai untuk pasien (yaitu apoteker telah menanyai pasien tentang penggunaan aspirin sebelumnya dan riwayat GI. 5 Machine Translated by Google Dismenore 232 masalah dan asma). Mereka menghambat sintesis prostaglandin dan dengan demikian memiliki alasan untuk digunakan. Sebagian besar percobaan telah mempelajari penggunaan NSAID pada awal nyeri. Satu studi kecil membandingkan pengobatan yang dimulai sebelum menstruasi dengan pengobatan sejak timbulnya rasa sakit: kedua strategi itu sama-sama efektif. Dosis untuk ibuprofen ada di Bab 4 Kondisi yang Menyakitkan: Sakit kepala: Penatalaksanaan. Formulasi rilis berkelanjutan ibuprofen juga tersedia. Naproxen tablet 250 mg dapat digunakan oleh wanita berusia antara 15 dan 50 tahun hanya untuk 5 dismenorea primer. Dua tablet diambil pada awalnya dan kemudian satu tablet 6-8 jam kemudian jika diperlukan. Dosis harian maksimum adalah 750 mg dan waktu pengobatan maksimum adalah 3 hari. Kontraindikasi Perhatian harus diberikan ketika merekomendasikan NSAID, yang dapat menyebabkan iritasi GI dan tidak boleh diambil oleh siapa saja yang pernah atau pernah menderita tukak lambung. Semua pasien harus mengonsumsi NSAID dengan atau setelah makan untuk meminimalkan masalah GI (lihat juga halaman sebelumnya). NSAID tidak boleh dikonsumsi oleh siapa saja yang sensitif terhadap aspirin dan harus digunakan dengan hati-hati pada siapa saja yang menderita asma, karena pasien tersebut lebih cenderung sensitif terhadap NSAID. Apoteker dapat memeriksa apakah seseorang dengan asma telah menggunakan NSAID sebelumnya. Jika mereka telah melakukannya tanpa masalah, mereka dapat melanjutkan. Aspirin Aspirin juga menghambat sintesis prostaglandin tetapi kurang efektif dalam meredakan gejala dismenorea dibandingkan ibuprofen. Ia juga memiliki kelemahan sebagai antiplatelet dapat membuat perdarahan menstruasi lebih berat. Satu ulasan menemukan jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati penghilang rasa sakit adalah 10 untuk aspirin dibandingkan dengan 2,4 untuk ibuprofen. Aspirin dapat menyebabkan gangguan GI dan lebih mengiritasi perut daripada NSAID. Bagi mereka yang mengalami gejala mual dan muntah dengan dismenorea, aspirin mungkin sebaiknya dihindari. Bentuk larut aspirin akan bekerja lebih cepat daripada formulasi tablet tradisional dan cenderung menyebabkan masalah perut. Pasien harus disarankan untuk minum aspirin dengan atau setelah makan. Apoteker harus menentukan apakah pasien memiliki riwayat sensitivitas aspirin sebelum merekomendasikan obat. Parasetamol Parasetamol memiliki sedikit atau tidak ada efek pada tingkat prostaglandin yang terlibat dalam rasa sakit dan peradangan, sehingga secara teoritis kurang efektif untuk pengobatan dismenorea dibandingkan NSAID atau aspirin. Namun, ini adalah pengobatan yang berguna ketika pasien tidak dapat menggunakan NSAID atau aspirin karena masalah perut atau potensi sensitivitas. Hal ini juga berguna ketika pasien menderita mual dan muntah serta nyeri, karena tidak mengiritasi perut. Apoteker harus ingat untuk menekankan dosis maksimum yang dapat diambil. Machine Translated by Google 233 Kesehatan Wanita Hyoscine Hyoscine, relaksan otot polos, dipasarkan untuk pengobatan dismenorea atas dasar teori bahwa tindakan antispasmodik akan mengurangi kram. Faktanya, dosisnya sangat rendah (0,1 mg hyoscine) sehingga efek seperti itu tidak mungkin terjadi. Efek antikolinergik dari hiosin berarti kontraindikasi pada wanita dengan glaukoma sudut tertutup. Efek antikolinergik aditif (mulut kering, konstipasi, dan penglihatan kabur) berarti bahwa hiosin sebaiknya dihindari jika ada obat lain dengan efek antikolinergik (misalnya antidepresan trisiklik). 5 Kafein Ada beberapa bukti (dari percobaan yang membandingkan kombinasi ibuprofen dan kafein dengan ibuprofen saja dan kafein saja) bahwa kafein dapat meningkatkan efek analgetik. Produk OTC mengandung 15–65 mg kafein per tablet. Efek serupa dapat dicapai melalui minum teh, kopi, atau cola. Secangkir kopi instan biasanya mengandung sekitar 80 mg kafein; secangkir kopi yang baru diseduh, sekitar 130 mg; secangkir teh, 50 mg; dan sekaleng minuman cola, sekitar 40-60 mg. Perawatan non-obat Meskipun olahraga mungkin tampak tidak menarik dengan nyeri haid, tetap aktif dapat mengurangi rasa sakit; berenang ringan, berjalan kaki atau bersepeda dapat membantu. Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) mesin tidak dapat diresepkan pada NHS tetapi dapat dibeli OTC dan telah digunakan untuk periode yang menyakitkan. Sebuah tinjauan sistematis bukti menemukan bahwa TENS frekuensi tinggi mungkin bermanfaat. Tampaknya bekerja dengan mengubah kemampuan tubuh untuk menerima atau merasakan sinyal rasa sakit. TENS frekuensi tinggi memiliki pulsa 50-120 Hz pada intensitas rendah dan terbukti efektif untuk menghilangkan rasa sakit. Bukti untuk TENS frekuensi rendah (pulsa 1-4 Hz) kurang meyakinkan dibandingkan dengan frekuensi tinggi. Panas tingkat rendah yang diterapkan secara lokal juga dapat membantu menghilangkan rasa sakit. Menempatkan bantalan panas atau botol air panas (dibungkus dengan handuk teh) di perut dapat membantu mengurangi rasa sakit. Hasil dari satu penelitian menunjukkan bahwa waktu untuk menghilangkan rasa sakit yang nyata berkurang secara signifikan ketika ibuprofen dikombinasikan dengan panas yang diterapkan secara lokal, dibandingkan dengan ibuprofen saja. Mandi air hangat atau pancuran dapat membantu menghilangkan rasa sakit dan membantu relaksasi. Kegiatan seperti yoga atau Pilates juga dapat bermanfaat. Poin praktis 1. Olahraga selama menstruasi tidak berbahaya dan mungkin bermanfaat, karena meningkatkan kadar endorfin, mengurangi rasa sakit, dan meningkatkan perasaan sejahtera. Ada beberapa bukti bahwa latihan aerobik sedang dapat memperbaiki gejala PMS. Machine Translated by Google Dismenore 234 2. Tidak ada bukti yang meyakinkan tentang kemanjuran perubahan pola makan pada PMS. 3. Saran bagi wanita yang menggunakan analgesik untuk dismenorea adalah sebagai berikut: i) Ambil dosis pertama segera setelah rasa sakit Anda mulai atau segera setelah pendarahan dimulai, mana yang lebih dulu. Jika ini tidak memadai, beberapa dokter menyarankan untuk mulai minum tablet pada hari sebelum menstruasi Anda jatuh tempo. Ini dapat mencegah rasa sakit menumpuk. ii) Minum tablet secara teratur, selama 2-3 hari setiap periode, daripada 'sekarang dan' 5 kemudian 'ketika rasa sakit menumpuk. iii) Ambil dosis yang cukup kuat. Jika rasa sakit Anda tidak berkurang, tanyakan kepada dokter atau apoteker Anda apakah dosis yang Anda konsumsi sudah maksimal. Peningkatan dosis mungkin semua yang Anda butuhkan. Mengubah jenis NSAID juga dapat membantu. iv) Efek samping jarang terjadi jika Anda menggunakan anti-inflamasi hanya beberapa hari setiap kali, selama setiap periode. (Tetapi bacalah selebaran yang disertakan dengan tablet untuk daftar lengkap kemungkinan efek sampingnya.) Dismenorea dalam praktek Kasus 1 Linda Bailey adalah seorang wanita muda berusia sekitar 26 tahun, yang meminta saran Anda tentang periode menyakitkan yang dimulai beberapa bulan yang lalu. Dari pertanyaan Anda, Anda menemukan bahwa Linda mengalami sakit perut bagian bawah dan terkadang sakit punggung, yang dimulai beberapa hari sebelum menstruasi dimulai. Siklus menstruasinya dulu sangat teratur tetapi sekarang cenderung bervariasi; kadang-kadang dia hanya memiliki 3 minggu antara periode. Rasa sakit berlanjut sepanjang menstruasi dan cukup parah. Dia telah mencoba minum aspirin, yang tidak berpengaruh banyak. Pandangan apoteker Wanita ini terdengar seperti sedang mengalami dismenorea sekunder. Rasa sakit dimulai jauh sebelum menstruasi dimulai dan berlanjut selama menstruasi. Menstruasinya, yang biasanya teratur dan relatif tidak nyeri, sekarang tidak lagi, dan dia telah mencoba aspirin, yang tidak menghilangkan rasa sakitnya. Dia harus dirujuk ke dokternya. Pandangan dokter Rujukan tampaknya tepat dalam situasi ini. Informasi lebih lanjut perlu dikumpulkan dari anamnesis (berapa lama secara keseluruhan dia mengalami rasa sakit dan bagaimana rasanya, efeknya pada hidupnya, kehamilan apa pun, apakah dia menggunakan kontrasepsi, riwayat infeksi panggul, kekhawatiran dan gagasannya tentang dirinya. masalah, jenis bantuan yang dia harapkan, dll.), pemeriksaan dan penyelidikan awal. Sangat mungkin bahwa pasien memiliki endometriosis dan Machine Translated by Google 235 Kesehatan Wanita rujukan ke ginekolog dapat diindikasikan. Diagnosis endometriosis dapat dikonfirmasi dengan laparoskopi. Berbagai pilihan pengobatan termasuk NSAID lainnya, perawatan hormon dan pembedahan. Terapi hormonal yang dapat digunakan adalah progestogen, antiprogestogen, kontrasepsi oral kombinasi (COC) dan analog gonadotropin-releasing hormone (GnRH). Persiapan GnRH seperti goserelin bekerja dengan menekan hormon untuk menciptakan menopause buatan. Mereka dapat digunakan hingga 6 bulan (tidak boleh diulang) dan mungkin harus digunakan dengan terapi penggantian hormon untuk mengimbangi gejala seperti menopause. 5 Kasus 2 Jenny Simmonds adalah seorang wanita muda berusia sekitar 18 tahun yang terlihat agak malu dan bertanya apa yang terbaik untuk nyeri haid. Jenny memberitahu Anda bahwa dia mulai menstruasi sekitar 3 tahun yang lalu dan tidak memiliki masalah yang signifikan dengan nyeri haid sampai sekitar setahun yang lalu. Menstruasinya teratur – setiap 4 minggu. Mereka belum menjadi lebih berat, tetapi dia sekarang merasakan sakit, yang dimulai beberapa jam sebelum menstruasi. Rasa sakit biasanya hilang pada akhir hari pertama menstruasi, dan Jenny tidak pernah merasakan sakit selama bagian lain dari siklus. Dia bilang dia belum mencoba obat apa pun, tidak minum obat apa pun dari dokter dan biasanya bisa minum aspirin tanpa masalah. Pandangan apoteker Dari hasil pemeriksaan, terdengar bahwa Jenny menderita dismenorea primer sederhana. Dia dapat disarankan untuk menggunakan NSAID dan mengikuti rejimen ini selama 2 bulan dan diundang kembali untuk melihat apakah pengobatannya berhasil. Pandangan dokter Nyeri Jenny kemungkinan besar disebabkan oleh dismenorea primer. Penjelasan tentang fakta ini mungkin akan sangat meyakinkan. Perawatan yang direkomendasikan oleh apoteker masuk akal. Jika rasa sakitnya tidak terobati oleh NSAID, dia dapat disarankan untuk mendiskusikan manajemen lebih lanjut dengan dokter umum. Terkadang pil kontrasepsi oral kombinasi (OCP) dapat membantu dalam mengurangi nyeri haid. Sindrom pramenstruasi Istilah sindrom pramenstruasi menggambarkan kumpulan gejala, baik fisik maupun psikologis, yang kejadiannya berhubungan dengan siklus menstruasi. Gejala dialami secara siklis, biasanya dari 2 hingga 14 hari sebelum dimulainya menstruasi. Relief dari gejala umumnya terjadi setelah menstruasi Machine Translated by Google Sindrom pramenstruasi 236 pendarahan dimulai. Sifat siklus, waktu dan pengurangan gejala semuanya penting dalam mengidentifikasi PMS. Beberapa wanita mengalami gejala yang parah sehingga pekerjaan dan kehidupan rumah mereka terpengaruh. Gejala 5 Pada PMS gejala fisik, perilaku dan psikologis yang menyedihkan terjadi secara teratur tanpa adanya penyakit psikiatri organik atau yang mendasarinya. Mereka biasanya menjadi paling menonjol dalam seminggu sebelum periode menstruasi. Gejala psikologis termasuk suasana hati yang tertekan, perubahan suasana hati, kecemasan, lekas marah dan kehilangan kepercayaan diri. Kurangnya libido, kesulitan berkonsentrasi, pelupa dan kelelahan juga dapat terjadi. Gejala fisik termasuk kembung dan nyeri Gejala perilaku termasuk berkurangnya kemampuan kognitif dan agresi. Membuat catatan harian gejala dan menentukan hubungannya dengan menstruasi dapat membantu memperjelas diagnosis. Kerasnya Kebanyakan wanita melihat beberapa perubahan suasana hati dalam waktu menjelang periode menstruasi pria; pada sebagian kecil wanita, gejala-gejala ini melumpuhkan dan mungkin berhubungan dengan masalah fisik. Pada PMS ringan, gejala tidak mengganggu kehidupan pribadi, sosial dan profesional wanita tersebut. Pada PMS sedang, gejala mengganggu kehidupan pribadi, sosial dan profesional wanita, dan fungsi sehari-hari mungkin terjadi, meskipun mungkin tidak pada tingkat yang biasa. Pada PMS yang parah, wanita tersebut menarik diri dari kegiatan sosial dan profesional dan tidak dapat berfungsi secara normal. Pengelolaan Mungkin hal terpenting yang dapat disumbangkan oleh apoteker adalah memberikan kepastian kepada pasien bahwa Anda memahami kekhawatirannya dan gangguan yang ditimbulkan oleh gejala pada hidupnya. Seringkali hanya penjelasan, kepastian dan dukungan yang diperlukan. Pengobatan gejala PMS adalah bahan perdebatan, dan ada respon plasebo yang tinggi terhadap terapi perubahan mood, ketidaknyamanan payudara dan sakit kepala bila diambil dari 2 minggu sebelum periode dimulai atau sepanjang siklus. Untuk kasus yang lebih parah, dokter mungkin meresepkan kontrasepsi oral kombinasi generasi ketiga, yang dianggap dapat mengurangi gejala PMS. Kadang-kadang antidepresan SSRI seperti fluoxetine diresepkan, yang tampaknya mengurangi perubahan suasana hati. Terapi bicara seperti terapi perilaku kognitif (CBT) juga dapat membantu. Semua wanita dengan PMS dapat mengambil manfaat dari saran gaya hidup yang mencakup makan teratur, sering (2–3 jam), kecil, makanan seimbang yang kaya akan kompleks. Machine Translated by Google 237 Wanita Kesehatan karbohidrat untuk mengurangi gejala kembung. Olahraga teratur dikatakan memberi bantuan dari gejala, dan tidur teratur juga akan membantu dengan suasana hati. Hal-hal seperti perhatian atau meditasi dapat membantu mengatasi stres. Berhenti merokok dan moderasi dalam konsumsi alkohol juga masuk akal. Terapi komplementer dan suplemen makanan Ada banyak suplemen makanan herbal yang dikatakan dapat memperbaiki gejala PMS. Beberapa di antaranya memiliki bukti manfaat yang jelas. Ada beberapa bukti bahwa pyri doxine dapat mengurangi gejala, tetapi kualitas uji klinisnya buruk dan bukti sehingga tidak definitif. Mekanisme kerja piridoksin di PMS tidak diketahui. Ini telah digunakan secara luas di masa lalu dan mungkin saja ini memiliki efek plasebo. Jika mereka ingin mencobanya, yang penting adalah pasiennya disarankan untuk tetap berpegang pada dosis yang dianjurkan; dosis yang lebih tinggi dari piridoksin adalah dilaporkan telah menyebabkan neuropati. Formularium Nasional Inggris (BNF) menyatakan bahwa 'penggunaan jangka panjang piridoksin dalam dosis 10 mg setiap hari dipertimbangkan aman tetapi penggunaan jangka panjang piridoksin dalam dosis 200 mg atau lebih setiap hari memiliki telah dikaitkan dengan neuropati. Keamanan pemberian suplemen piridoksin jangka panjang dengan dosis di atas 10 mg setiap hari belum ditetapkan'. Minyak evening primrose telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mengobati nyeri payudara yang terkait dengan PMS. Namun, tidak ada uji coba berkualitas baik untuk mendukung penggunaannya dan oleh karena itu efektivitasnya tidak diketahui. Hal ini tidak mungkin untuk membahayakan. Itu mekanisme kerja minyak evening primrose dikatakan terkait dengan efek pada prostaglandin, terutama dalam meningkatkan kadar prostaglandin E, yang tampaknya berkurang pada beberapa wanita dengan PMS. Komponen aktif dari minyak evening primrose adalah asam gamma-linolenat (gamolenat), yang dianggap mengurangi rasio asam lemak jenuh dan tidak jenuh. Respon terhadap hormon dan prolaktin tampaknya dikurangi oleh asam gamma-linolenat. Menoragia Menoragia adalah kehilangan darah menstruasi yang berlebihan (berat), yang terjadi selama beberapa siklus berturut-turut. Ini dapat diobati oleh apoteker OTC dengan asam tranex amic. Satu dari tiga wanita menggambarkan menstruasi sebagai 'berat'. Meskipun definisi teknis menoragia adalah kehilangan darah 60-80 ml atau lebih per periode (dibandingkan dengan kehilangan rata-rata 30-40 ml), definisi ini tidak berguna dalam praktik. Deskripsi yang lebih berguna adalah kehilangan darah menstruasi yang banyak yang, menurut pandangan wanita, mengganggu kualitas hidupnya (fisik, emosional, sosial). Seperti halnya dismenorea, apoteker harus tetap sadar bahwa: mendiskusikan masalah menstruasi berpotensi memalukan bagi pasien dan karena itu harus dilakukan secara pribadi. Istilah kehilangan dan periode menstruasi yang berat lebih disukai daripada menoragia ketika mendiskusikan masalah ini dengan pasien. Di dalam kebanyakan kasus, di mana wanita datang dengan gejala menoragia, tidak ada 5 Machine Translated by Google Menoragia 238 patologi yang mendasari. Anamnesis yang cermat diperlukan untuk mendukung keputusan tentang apakah akan mengobati atau merujuk. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Berat 5 Siklus menstruasi – panjang, jumlah hari menstruasi Gejala – pola perdarahan; berdampak pada kualitas hidup Durasi – sudah berapa lama haid terasa berat? Sejarah sebelumnya – sifat periode sebelumnya Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Sebagian besar pasien dengan menoragia berusia di atas 30 tahun. Penyebab paling umum dari menstruasi berat pada wanita berusia di bawah 30 tahun adalah alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) (coil) atau siklus anovulasi. Periode menstruasi tidak pada interval yang teratur dalam kasus terakhir. Berat Deskripsi gejala diperlukan, serta bagaimana gejala tersebut mempengaruhi kehidupan wanita. Penting untuk menentukan apakah kehilangan menstruasi lebih besar daripada yang dirasakan wanita itu secara wajar. Perlu mendapatkan informasi tentang seberapa sering pasien harus mengganti pelindung sanitasi (handuk atau tampon). Jika pasien harus memakai tampon dan handuk secara bersamaan, alirannya deras; ini disebut 'banjir' dan dapat menyebabkan pakaian berlumuran darah. Bagian dari bekuan juga merupakan aliran deras. Gumpalan mungkin menyakitkan saat melewati serviks. Pastikan juga pengaruhnya terhadap kehidupan pribadi, termasuk setiap waktu istirahat kerja. Jika gejala ini parah, pasien harus dirujuk ke dokter umum. Juga masuk akal untuk bertanya tentang masalah medis masa lalu, termasuk kelainan pembekuan darah, status tiroid, dan riwayat ginekologi. Periksa apakah pasien tampak pucat atau memiliki gejala anemia, terutama kelelahan, kelemahan atau pusing. Kelainan trombosit dapat menyebabkan gusi mudah memar atau berdarah. Gangguan tiroid dapat menyebabkan menoragia. Jika anemia, gangguan pembekuan darah atau masalah tiroid mungkin terjadi, pasien harus menemui dokter umum. Siklus menstruasi Siklus normal berlangsung antara 21 dan 35 hari dan dengan variasi tidak lebih dari 3 hari dalam panjang siklus individu. Hari pertama haid Machine Translated by Google 239 Wanita Kesehatan dihitung sebagai hari pertama siklus menstruasi. Suatu periode biasanya berlangsung 2-7 hari, dengan periode rata-rata 5 hari. Jika periode pasien sebelumnya teratur dan ini telah berubah, patologi harus disingkirkan dan rujukan diindikasikan. Gejala lainnya Pertanyaan spesifik dapat memeriksa adanya gejala lain yang mungkin menunjukkan kondisi yang mendasarinya: Fibroid – dismenorea, nyeri panggul Endometriosis – dismenorea, nyeri saat berhubungan (dispareunia), panggul rasa sakit Infeksi PID/panggul – demam, keputihan, nyeri panggul, nyeri intermenstruasi dan/atau pasca-koitus Kanker endometrium – perdarahan pasca-koitus, perdarahan intermenstruasi, panggul rasa sakit Kapan merujuk Periode yang sangat berat – gumpalan atau 'banjir' Haid tidak teratur Diduga anemia Gejala yang menunjukkan gangguan pembekuan Antikoagulan atau antiplatelet Adanya keputihan yang tidak normal Pendarahan intermenstruasi dan/atau pasca-koitus Sakit panggul Nyeri saat berhubungan (dispareunia) Adanya demam Skala waktu perawatan Jika menoragia tidak membaik setelah tiga siklus pengobatan, rujukan ke dokter akan dianjurkan. Pengelolaan Ada satu pengobatan yang tersedia OTC, asam traneksamat. Penggunaan NSAID untuk dismenorea juga dapat membantu mengurangi kehilangan menstruasi. Asam traneksamat Asam traneksamat oral mengurangi volume kehilangan darah menstruasi sekitar setengahnya melalui efek antifibrinolitiknya, yang meningkatkan pembekuan darah. Itu bisa digunakan 5 Machine Translated by Google Menoragia 240 pada wanita berusia 18-45 yang siklusnya teratur (siklus 21-35 hari dengan variasi panjang siklus individu tidak lebih dari 3 hari). Perawatan dapat dilakukan hingga 4 hari per siklus, dimulai pada hari pertama menstruasi. Dosis biasa adalah 1 g (2x 500 mg tablet), diminum tiga kali sehari; ini dapat ditingkatkan menjadi empat kali sehari jika perdarahan sangat berat (dosis harian maksimum 4 g). 5 Kontraindikasi Asam traneksamat tidak boleh dikonsumsi oleh wanita dengan penyakit tromboemboli saat ini atau sebelumnya, mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan masalah tersebut dan mereka yang menggunakan antikoagulan atau kontrasepsi oral. Ekskresi asam traneksamat hampir secara eksklusif oleh ginjal; oleh karena itu, pengobatan tidak disarankan untuk wanita dengan insufisiensi ginjal ringan hingga sedang. Hematuria (darah dalam urin) dari patologi saluran kemih bagian atas merupakan kontraindikasi karena pembekuan dapat menyebabkan obstruksi pada ureter. Penyebab menoragia yang tidak biasa adalah kanker endometrium. Hal ini biasanya dikaitkan dengan menstruasi yang tidak teratur, periode yang berkepanjangan atau perdarahan abnormal antar periode. Faktor risiko kanker endometrium termasuk obesitas, diabetes, riwayat keluarga, sindrom ovarium polikistik, pengobatan estrogen tanpa lawan atau tamox ifen. Asam traneksamat OTC tidak dianjurkan dalam keadaan ini. Jika ada kekhawatiran tentang kemungkinan ini, pasien harus menemui dokter. Perhatian Wanita menyusui hanya boleh mengonsumsi asam traneksamat atas saran dokter karena obat masuk ke dalam ASI. Efek samping Mual, muntah dan diare dapat terjadi; mengurangi dosis dapat membantu. Setiap pasien yang mengalami gangguan penglihatan saat mengonsumsi asam traneksamat harus dirujuk ke dokter. Saran lainnya Tidak ada bukti bahwa menoragia dapat dikurangi dengan olahraga atau perubahan pola makan. sariawan vagina Kandidiasis vagina (sariawan) adalah peradangan simtomatik pada vagina dan/ atau vulva yang disebabkan oleh infeksi jamur superfisial dengan jamur candida. Machine Translated by Google 241 Wanita Kesehatan Wanita sering mencari untuk membeli produk untuk gatal-gatal feminin, yang mungkin disebabkan oleh infeksi ini, dan mungkin malu untuk mencari nasihat atau menjawab apa yang mereka lihat sebagai pertanyaan mengganggu dari apoteker. Pessarium vagina, krim intravagina yang mengandung antijamur imidazol dan flukonazol oral adalah pengobatan yang efektif jika kandida adalah penyebabnya. Sebelum membuat rekomendasi, sangat penting untuk menanyakan pasien untuk mengidentifikasi kemungkinan penyeba Mengiklankan perawatan ini langsung ke publik berarti bahwa permintaan untuk produk bernama dapat dibuat. Penting untuk mengkonfirmasi kesesuaiannya. 5 Apa yang perlu Anda ketahui Usia Anak-anak, dewasa, orang tua Durasi Gejala Gatal Rasa sakit Keputihan (warna, konsistensi, bau) Gejala pada pasangan disuria Dispareunia cacing benang Sejarah sebelumnya Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia Kandidiasis vagina (sariawan) sering terjadi pada wanita usia subur, dan kehamilan serta diabetes merupakan faktor predisposisi yang kuat. Infeksi ini jarang terjadi pada anakanak dan wanita pascamenopause karena lingkungan yang berbeda di dalam vagina. Berbeda dengan wanita usia subur, di mana pH vagina umumnya asam (pH rendah) dan mengandung glikogen, yang dimakan candida, lingkungan vagina anak-anak dan wanita menopause cenderung basa (pH tinggi) dan tidak mengandung sejumlah besar zat besi. glikogen. Estrogen, hadir antara masa remaja dan menopause, menyebabkan ketersediaan glikogen di vagina dan juga berkontribusi pada pengembangan lapisan penghalang pelindung pada dinding vagina. Kurangnya estrogen pada anak-anak dan wanita pascamenopause berarti bahwa penghalang pelindung ini tidak ada, dengan konsekuensi peningkatan kecenderungan infeksi bakteri (tetapi bukan jamur). Di Inggris, Komisi Pengobatan Manusia (CHM) merekomendasikan bahwa wanita di bawah 16 atau di atas 60 tahun mengeluhkan gejala Machine Translated by Google Sariawan vagina 242 sariawan vagina harus dirujuk ke dokter mereka daripada diobati dengan produk OTC. Pelecehan anak mungkin menjadi sumber infeksi vagina pada anak perempuan, membuat rujukan menjadi lebih penting. Sariawan vagina jarang terjadi pada wanita yang lebih tua dan penyebab gejala lainnya perlu disingkirkan. Durasi 5 Beberapa wanita menunda mencari nasihat dari apoteker atau dokter karena malu tentang gejala mereka. Mereka mungkin sudah mencoba produk OTC atau obat resep (lihat 'Obat' di bawah). Gejala Gatal (pruritus) Dermatitis alergi atau iritan mungkin bertanggung jawab atas gatal pada vagina. Perlu ditanyakan apakah pasien baru saja menggunakan perlengkapan mandi baru (misalnya sabun, produk mandi atau shower). Deodoran vagina terkadang menjadi sumber reaksi alergi. Mencuci secara teratur dengan air hangat adalah semua yang diperlukan untuk menjaga kebersihan vagina dan menjaga lingkungan vagina yang sehat. Rasa gatal yang terkait dengan sariawan sering kali intens dan membakar di alam. Kadang-kadang kulit bisa terkelupas dan mentah karena menggaruk saat gatal parah. Memulangkan Pada wanita usia subur, vagina secara alami menghasilkan cairan encer, dan lendir serviks juga diproduksi, yang mengubah konsistensi pada waktu tertentu dari siklus menstruasi. Cairan tersebut mungkin encer atau sedikit lebih kental, tanpa bau yang tidak menyenangkan. Beberapa wanita khawatir tentang sekresi alami ini dan mengira mereka mengalami infeksi. Penyebab infeksi keputihan yang paling umum adalah kandidiasis. Kandidiasis vagina mungkin (tetapi tidak selalu) berhubungan dengan keputihan. Kotoran biasanya berwarna krem, kental dan terlihat seperti dadih, tetapi, sebagai alternatif, mungkin encer dan agak berair. Infeksi vagina lainnya mungkin bertanggung jawab untuk menghasilkan cairan yang sangat berbeda dari yang disebabkan oleh sariawan. Kotoran yang berhubungan dengan infeksi candida biasanya tidak menghasilkan bau yang tidak sedap, berbeda dengan yang dihasilkan oleh infeksi bakteri. Infeksi yang menyebabkan keluarnya cairan yang digambarkan berwarna kuning atau kehijauan lebih mungkin berasal dari bakteri, misalnya klamidia atau gonore. Penyebab umum lainnya, bakterial vaginosis (BV), ditandai dengan keluarnya cairan berwarna putih/abu-abu yang berbau amis. Gejala pasangan Pria dapat terinfeksi candida tanpa menunjukkan gejala apapun. Gejala khas untuk pria adalah ruam yang mengiritasi pada penis, terutama pada kelenjar. Machine Translated by Google 243 Wanita Kesehatan Ini harus diperlakukan bersamaan dengan sariawan vagina; jika tidak, infeksi ulang akan terjadi. Disuria (nyeri saat buang air kecil) Disuria mungkin ada dan menggaruk kulit sebagai respons terhadap gatal mungkin bertanggung jawab, meskipun disuria dapat terjadi tanpa menggaruk. Terkadang rasa sakit saat buang air kecil dapat disalahartikan sebagai sistitis oleh pasien. Jika seorang wanita mengeluh sistitis, penting untuk menanyakan gejala lain (lihat bagian tentang Sistitis, sebelumnya dalam bab ini). CHM menyarankan bahwa nyeri perut bagian bawah dan disuria merupakan indikasi untuk rujukan karena kemungkinan hubungannya dengan infeksi ginjal. Dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan) Hubungan seksual yang menyakitkan dapat dikaitkan dengan infeksi atau reaksi sensitivitas di mana area vulva dan vagina terlibat. cacing benang Kadang-kadang, infestasi cacing kremi dapat menyebabkan pruritus vagina dan ini kadangkadang terjadi pada anak-anak. Pasien juga akan mengalami gatal anal dalam kasus seperti itu. Apoteker harus merujuk anak perempuan di bawah usia 16 tahun ke dokter jika ada gejala vagina. Sejarah sebelumnya Sariawan berulang adalah masalah bagi beberapa wanita, dan banyak yang menyadari bahwa itu mengikuti pengobatan antibiotik (lihat di bawah). Infeksi berulang didefinisikan sebagai 'empat atau lebih episode kandidosis simtomatik setiap tahun'. Saran CHM dalam memasok produk OTC untuk sariawan vagina adalah bahwa setiap wanita yang telah mengalami lebih dari dua serangan sariawan selama 6 bulan sebelumnya harus dirujuk ke dokter. Infeksi sariawan berulang dapat menunjukkan masalah mendasar atau kekebalan yang berubah, dan penyelidikan lebih lanjut diperlukan. Kehamilan Selama kehamilan hampir satu dari lima wanita akan mengalami episode kandidiasis vagina. Insiden tinggi ini telah dikaitkan dengan perubahan hormonal dengan perubahan konsekuen di lingkungan vagina, yang menyebabkan adanya peningkatan jumlah glikogen. Setiap wanita hamil dengan sariawan harus dirujuk ke dokter. Diabetes Diperkirakan kandida dapat tumbuh lebih mudah pada penderita diabetes karena kadar glukosa yang lebih tinggi dalam darah dan jaringan. Terkadang berulang 5 Machine Translated by Google Sariawan vagina 244 sariawan vagina dapat menjadi tanda diabetes yang tidak terdiagnosis atau, pada pasien yang telah didiagnosis, kontrol diabetes yang buruk. Penyakit menular seksual 5 Di Inggris Raya, CHM menegaskan bahwa wanita yang sebelumnya memiliki infeksi menular seksual tidak boleh dijual pengobatan OTC untuk sariawan. Pemikiran di balik keputusan ini adalah bahwa dengan riwayat PMS sebelumnya, kondisi saat ini mungkin bukan sariawan atau mungkin termasuk infeksi ganda dengan organisme lain. Apoteker mungkin khawatir tentang bagaimana pasien akan menanggapi pertanyaan pribadi. Namun, mungkin untuk menanyakan tentang episode sebelumnya dari gejala ini atau gejala serupa dengan cara yang bijaksana, misalnya, dengan menanyakan 'Apakah Anda pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya?' dan jika 'Ya', 'Ceritakan tentang gejalanya. Apakah mereka persis sama seperti kali ini?' dan tentang pasangan, 'Apakah pasangan Anda menyebutkan gejala apa pun baru-baru ini?'. Kortikosteroid oral Pasien yang memakai kortikosteroid oral dapat meningkatkan risiko infeksi candida. Pasien immunocompromised Pasien dengan HIV atau AIDS rentan terhadap infeksi sariawan berulang karena sistem kekebalan tidak mampu melawannya. Orang dengan leukemia atau limfoma juga rentan. Pasien yang menjalani kemoterapi kanker memiliki risiko yang sama terhadap infeksi. Pengobatan Kontrasepsi oral Telah disarankan bahwa ini terkait dengan kejadian kandidia sis vagina; namun, kontrasepsi oral tidak lagi dianggap sebagai faktor pencetus yang signifikan. Antibiotik Antibiotik terkenal sebagai penyebab sariawan, dan ini adalah salah satu alasan mengapa mereka harus dihindari kecuali benar-benar diperlukan. Antibiotik spektrum luas menghapus flora bakteri alami (lactobacilli) di vagina. Organisme ini menekan candida, dan ketidakhadiran mereka dapat menjadi predisposisi pertumbuhan candida yang berlebihan. Beberapa wanita menemukan bahwa episode sariawan mengikuti setiap antibiotik yang mereka minum. Dokter mungkin meresepkan antijamur bersamaan dengan antibiotik dalam kasus tersebut. Machine Translated by Google 245 Wanita Kesehatan Anestesi lokal Pruritus vagina sebenarnya dapat disebabkan oleh beberapa produk yang digunakan untuk meredakan gejalanya. Krim dan salep yang diiklankan untuk gatal-gatal 'feminin' sering kali mengandung anestesi lokal – penyebab terkenal dari reaksi sensitivitas. Penting untuk memeriksa pengobatan apa, jika ada, yang telah dicoba oleh pasien sebelum meminta nasihat Anda. 5 Kapan merujuk Daftar CHM Inggris (bila pasokan pengobatan oleh apotek tidak sesuai): Munculnya gejala pertama Diketahui hipersensitivitas terhadap imidazol atau produk antijamur vagina lainnya Kehamilan atau dugaan kehamilan Lebih dari dua serangan dalam 6 bulan sebelumnya Riwayat PMS sebelumnya Paparan untuk bermitra dengan STD Pasien di bawah 16 tahun atau di atas 60 tahun Pendarahan vagina yang tidak normal atau tidak teratur Setiap noda darah dari keputihan Luka, bisul atau lecet pada vulva atau vagina Nyeri perut bagian bawah yang terkait atau disuria Efek samping (kemerahan, iritasi atau pembengkakan yang berhubungan dengan pengobatan) Tidak ada perbaikan dalam 7 hari pengobatan Pengelolaan Preparat imidazol intravaginal dan oral dosis tunggal efektif dalam mengobati kandidiasis vagina dan memberikan tingkat kesembuhan klinis dan mikologi 80-95%. Sebuah tinjauan Cochrane menemukan mereka sama-sama efektif. Persiapan topikal dapat memberikan bantuan awal yang lebih cepat dari gatal atau nyeri, mungkin karena kendaraan. Mereka kadang-kadang dapat memperburuk sensasi terbakar pada awalnya, dan pengobatan oral mungkin lebih disukai jika vulva sangat meradang. Terapi oral efektif, tetapi mungkin 12-24 jam sebelum gejala membaik. Beberapa wanita merasa perawatan oral lebih nyaman. Pasien merasa produk dosis tunggal sangat nyaman, dan kepatuhan lebih tinggi dibandingkan dengan pengobatan yang melibatkan penggunaan beberapa hari. Pasien dapat ditanya apakah dia lebih suka pessary, krim vagina atau formulasi oral. Beberapa ahli berpendapat bahwa antijamur oral harus disediakan untuk kasus yang resisten. Apoteker akan menggunakan pertimbangan profesional mereka bersama dengan preferensi pasien dalam membuat keputusan pengobatan. Apoteker harus memastikan bahwa pasien tahu cara menggunakan produk. Cara yang efektif untuk melakukannya adalah dengan menunjukkan kepada pasien instruksi dari pabrik pembuatnya. Di mana gejala eksternal juga menjadi masalah, imidazol Machine Translated by Google Sariawan vagina 246 5 krim (mikonazol atau klotrimazol) dapat berguna selain produk intravaginal atau oral. Krim harus dioleskan dua kali sehari, pagi dan malam. Imidazol dapat menyebabkan reaksi sensitivitas, tetapi ini tampaknya jarang terjadi. Flukonazol oral berinteraksi dengan beberapa obat: antikoagulan, sulfoni lurea oral, siklosporin (siklosporin), fenitoin, rifampisin, dan teofilin. Efek flukonazol dosis tunggal daripada terapi berkelanjutan dengan obat dalam kaitannya dengan interaksi tidak jelas. Secara teoritis, penggunaan dosis tunggal tidak mungkin menyebabkan masalah, tetapi dalam sebuah penelitian kecil pada wanita yang menggunakan warfarin, waktu pro trombin meningkat. Efek samping yang dilaporkan dari flukonazol oral terjadi pada sekitar 10% pasien dan biasanya ringan dan sementara. Mereka termasuk mual, ketidaknyamanan perut, perut kembung dan diare. Flukonazol oral tidak dianjurkan selama kehamilan, karena dapat mempengaruhi janin, atau untuk ibu menyusui karena diekskresikan dalam ASI. Poin praktis Pribadi Pasien yang mencari nasihat tentang gejala vagina mungkin merasa malu, takut percakapan mereka dengan apoteker akan terdengar. Oleh karena itu penting untuk memastikan privasi. Permintaan untuk produk bernama mungkin merupakan upaya untuk menghindari diskusi. Namun, respons yang cermat diperlukan untuk memastikan bahwa produk tersebut sesuai. Perawatan pasangan Pria dapat terinfeksi candida tanpa menunjukkan gejala apapun. Gejala khas untuk pria adalah ruam yang mengiritasi pada penis, terutama pada kelenjar. Sementara pendapat ahli adalah bahwa pasangan pria tanpa gejala tidak boleh diobati, ini tetap menjadi perdebatan. Laki-laki yang bergejala dengan kandida bal anitis (sariawan penis) dan yang pasangan wanitanya menderita sariawan vagina harus diobati. Krim imidazol dapat digunakan dua kali sehari pada kepala penis, dioleskan di bawah kulup selama 7 hari. Flukonazol oral juga dapat digunakan. Kit pengujian Kit tes tersedia OTC dan menggunakan pH vagina (diuji menggunakan swab, yang berubah warna jika pH tinggi) bersama dengan daftar gejala bagi pasien untuk mengidentifikasi 'kondisi yang mungkin' (sariawan atau BV). Produsen menyatakan bahwa tes ini kurang akurat jika (i) kurang dari 1 hari sebelum atau setelah periode, (ii) ada tanda-tanda bahwa periode telah dimulai atau ada perdarahan vagina, (iii) digunakan kurang dari 12 jam sejak hubungan seksual atau setelah menggunakan douche vagina dan (iv) pada wanita menopause, di mana pH cenderung meningkat. Machine Translated by Google 247 Wanita Kesehatan Yoghurt 'hidup' Yoghurt hidup mengandung lactobacilli, yang dikatakan dapat mengubah lingkungan vagina, sehingga lebih sulit bagi kandida untuk tumbuh. Telah disarankan bahwa wanita yang rentan terhadap sariawan harus secara teratur makan yoghurt hidup untuk meningkatkan tingkat laktobasilus dalam usus. Namun, data tidak meyakinkan mengenai efektivitas yoghurt yang mengandung Lactobacillus , yang diberikan baik secara oral atau pervaginam, baik dalam mengobati atau mencegah sariawan. Aplikasi langsung yoghurt hidup ke kulit vulva dan ke dalam vagina dengan tampon telah direkomendasikan sebagai pengobatan sariawan. Proses ini berantakan, dan beberapa wanita telah melaporkan rasa perih pada aplikasi, yang tidak mengherankan jika kulit terkelupas dan sakit. Hal ini sebaliknya tidak berbahaya, meskipun bukti efektivitasnya kurang. Pencegahan Sariawan tumbuh subur di lingkungan yang hangat. Wanita yang rentan terhadap serangan sariawan mungkin menemukan bahwa menghindari pakaian dalam nilon dan celana ketat dan menggunakan pakaian dalam katun dapat membantu mencegah serangan di masa depan. Lapisan pelindung vagina dilucuti dengan mandi busa, sabun dan douche, dan ini sebaiknya dihindari. Deodoran vagina sendiri dapat menyebabkan reaksi alergi dan tidak boleh digunakan. Jika pasien ingin menggunakan sabun atau pembersih, yang terbaik adalah jenis yang tidak beraroma dan ringan. Karena candida dapat dipindahkan dari usus saat menyeka anus setelahnya buang air besar, menyeka dari depan ke belakang akan membantu mencegah hal ini. Sariawan vagina dalam praktik Kasus 1 Julie Parker menelepon apotek Anda untuk meminta nasihat karena dia pikir dia mungkin menderita sariawan. Dia memberi tahu Anda bahwa dia tidak ingin datang ke apotek karena dia khawatir percakapan itu akan terdengar. Ketika Anda bertanya mengapa dia mengira dia menderita sariawan, dia memberi tahu Anda bahwa dia baru-baru ini diberi resep metronidazol untuk seminggu . Dia melahirkan bayi pertamanya sekitar 6 bulan yang lalu dan mengalami iritasi kulit setelah episiotomi. Ketika dia kembali ke dokter umum setelah meminum metronidazol, dia diberi resep metronidazol kedua ditambah amoksisilin selama 1 minggu dan diambil swab. Dia tidak mendengar apa-apa lagi selama sekitar 2 minggu sampai GP meneleponnya dan bertanya apakah dia telah diberitahu hasil swab (dia tidak). Dia diminta untuk pergi dan mengambil resep dari dokter umum. Dia belum membawanya masuk untuk dibagikan, tapi itu untuk pessarium. Pandangan apoteker Pertanyaan semacam ini sulit untuk ditangani karena apoteker tidak memiliki akses ke diagnosis atau hasil tes. Meningkatkan penggunaan Catatan Perawatan Ringkasan mungkin 5 Machine Translated by Google Sariawan vagina 248 membantu mengidentifikasi pengobatan yang diusulkan. Kedengarannya seolah-olah mungkin ada masalah komunikasi pada awalnya dan keterlambatan dalam menangani hasil tes. Saya akan bertanya apa nama pessarium pada resep itu dan kemudian menjelaskan untuk apa obat itu digunakan. Saya akan menjelaskan bahwa sariawan kadang-kadang terjadi setelah pemberian antibiotik dan bahwa pessary kemungkinan akan menyembuhkannya. Pandangan GP 5 Dengan tidak adanya informasi yang jelas, mungkin akan lebih baik bagi Julie Parker untuk kembali dan menemui dokter umum yang telah memberinya dua kali pengobatan dan mengambil swab. Dia perlu mencari tahu dengan tepat untuk apa dokter umum merawatnya dan apa hasil swabnya dan untuk dapat menjelaskan kepada dokter umum apa gejalanya saat ini. Metronidazol sering diresepkan untuk BV. Bisa jadi dia juga mengalami sariawan terutama karena dia mengonsumsi amoksisilin. Itu selalu penting bagi pasien untuk mengetahui bagaimana dan kapan mereka bisa mendapatkan hasil mereka. Seringkali pasien berasumsi bahwa jika mereka tidak mendengar kabar dari operasi dokter mereka, hasilnya negatif atau normal. Ini berpotensi berbahaya, dan selalu penting bagi orang yang mengambil sampel laboratorium untuk menjelaskan dengan jelas bagaimana dan kapan hasilnya akan tersedia dan menyetujui hal ini dengan pasien mereka. Dalam situasi ini, penting juga bagi pemberi resep untuk menjelaskan alasan dari resep yang ditinggalkan pasien pada saat pembedahan. Kasus 2 Helen Simpson adalah seorang mahasiswa di universitas setempat. Dia meminta salah satu asisten Anda untuk sesuatu untuk mengobati sariawan dan dirujuk kepada Anda. Anda berjalan dengan Helen ke ruang konsultasi di toko di mana percakapan Anda tidak akan terdengar. Awalnya, Helen menolak keterlibatan Anda, menanyakan mengapa Anda perlu menanyakan semua pertanyaan pribadi ini. Setelah Anda menjelaskan bahwa Anda harus mendapatkan informasi sebelum menjual produk ini dan bahwa, bagaimanapun, Anda harus yakin bahwa masalahnya adalah sariawan dan bukan infeksi lain, dia tampak lebih bahagia. Dia belum pernah menderita sariawan atau gejala serupa sebelumnya tetapi menggambarkan gejalanya kepada teman satu flat yang membuat diagnosis. Gejala terburuk adalah gatal, yang sangat parah tadi malam. Helen telah memperhatikan sejumlah kecil cairan berwarna krem. Kulit vulva terasa sakit dan merah. Helen punya pacar, tapi dia tidak memiliki gejala apapun. Dia tidak minum obat apa pun dan tidak memiliki penyakit atau kondisi apa pun. Sejak tiba di universitas beberapa bulan yang lalu, dia belum mendaftar ke pusat kesehatan universitas dan karena itu datang ke apotek berharap untuk membeli pengobatan. Pandangan apoteker Gejala utama gatal dan keputihan berwarna krem membuat sariawan menjadi kandidat yang paling mungkin di sini. Helen tidak memiliki riwayat kondisi sebelumnya, Machine Translated by Google 249 Kesehatan Wanita dan, sayangnya, peraturan menghalangi rekomendasi produk azol intravaginal atau flukonazol oral dalam kasus seperti itu. Krim azole akan membantu meringankan rasa gatal dan nyeri pada kulit vulva. Sebagai pacarnya tidak mengalami gejala, ia tidak memerlukan pengobatan. Namun, karena pengobatan eksternal saja tidak mungkin terbukti efektif dalam memberantas infeksi, itu akan lebih baik bagi Helen untuk menemui perawat atau dokter. Dia akan disarankan untuk mendaftar di pusat kesehatan universitas. Dia tidak harus ke dokter seperti yang sering dilakukan perawat di pusat-pusat ini pengalaman yang cukup dalam mengelola masalah ini. Anda bisa menjelaskan padanya bahwa dia dapat mencari pengobatan untuk tempat tinggal sementara tetapi itu akan menjadi terbaik untuk mendapatkan perlindungan medis yang tepat. Pandangan dokter Anamnesis sangat menunjukkan adanya sariawan dan pengobatan harus mencakup persiapan intravaginal yang tepat. Namun, infeksi menular seksual adalah juga kemungkinan, jadi sejarah yang cermat diperlukan. Skrining klamidia harus dipertimbangkan. Sejarah kasus menyoroti beberapa kesulitan mengajukan pertanyaan pribadi tentang alat kelamin dan aktivitas seksual. Kesulitan-kesulitan ini juga mungkin terjadi dalam operasi dokter. Penting bagi perawat atau dokter untuk secara hati-hati mengeksplorasi ide, pemahaman, kekhawatiran, dan prasangka pasien tentang kondisinya. Banyak perawat dan dokter akan meresepkan tanpa pemeriksaan jika ada riwayat yang jelas dan periksa dan ambil yang sesuai sampel mikrobiologi hanya jika pengobatan gagal. Kontrasepsi hormonal darurat Kontrasepsi darurat adalah intervensi yang ditujukan untuk mencegah hal-hal yang tidak diinginkan kehamilan setelah hubungan seksual tanpa kondom atau kegagalan kontrasepsi. Menangani permintaan kontrasepsi hormonal darurat (EHC) membutuhkan keterampilan interpersonal yang sensitif dari apoteker. Mengaktifkan privasi untuk konsultasi sangat penting, dan ketersediaan area dan ruangan konsultasi yang lebih luas telah meningkatkan ini. Pemikiran yang cermat perlu diberikan pada kata-kata pertanyaan. Sekitar 20% wanita akan pergi ke apotek selain apotek biasa karena mereka ingin tetap anonim. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Mengapa EHC diperlukan – konfirmasi bahwa seks tanpa kondom atau kontrasepsi kegagalan telah terjadi Ketika seks tanpa kondom/kegagalan kontrasepsi terjadi Mungkinkah wanita itu sudah hamil? Obat lain sedang diminum 5 Machine Translated by Google Kontrasepsi hormonal darurat 250 Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia 5 EHC dapat diberikan OTC sebagai obat P untuk wanita berusia 16 tahun ke atas. Untuk wanita di bawah 16 tahun, apoteker harus merujuk ke dokter atau layanan keluarga berencana. Di NHS, EHC juga dapat diberikan di bawah PGD sesuai dengan protokol yang disepakati secara lokal. Beberapa dari skema ini termasuk apotek komunitas, dan, jika PGD menyatakan demikian, suplai juga dapat dilakukan untuk wanita di bawah 16 tahun. Mengapa EHC dibutuhkan Alasan paling umum untuk meminta EHC adalah kegagalan metode kontrasepsi penghalang (misalnya kondom yang terbelah), pil kontrasepsi yang terlewat dan hubungan seksual tanpa kondom. Dalam kasus pil yang terlewat, apoteker harus mengikuti panduan Unit Efektivitas Klinis Fakultas Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi (Kontrasepsi Darurat: Panduan, Maret 2017 [diperbarui Desember 2017], di www.ffprhc.org.uk). Ringkasan panduan ini tersedia di BNF untuk setiap jenis pil (versi online BNF diperbarui setiap bulan – https://bnf.nice.org.uk/). Ketika seks tanpa kondom/kegagalan kontrasepsi terjadi EHC harus dimulai dalam waktu 120 jam setelah hubungan seksual tanpa pengaman (ulipristal) atau 72 jam (levonorgestrel). Semakin cepat dimulai, semakin tinggi kemanjurannya. Jika EHC hormonal tidak cocok untuk wanita tersebut, dia dapat dirujuk untuk memasang IUD sebagai metode kontrasepsi darurat, asalkan hal ini dilakukan dalam waktu 120 jam setelah hubungan seksual tanpa pelindung. Terkadang permintaan dibuat agar EHC dibeli untuk digunakan di masa mendatang (permintaan di muka, misalnya, untuk berlibur untuk berjaga-jaga). Ini dianggap di bawah ini. Mungkinkah wanita itu sudah hamil? Episode lain dari seks tanpa kondom dalam siklus saat ini adalah penting. Tanyakan apakah periode menstruasi terakhir lebih ringan atau lebih lambat dari biasanya. Jika ragu, apoteker dapat menyarankan wanita tersebut untuk melakukan tes kehamilan. EHC tidak akan bekerja jika wanita tersebut hamil. Tidak ada bukti bahwa EHC berbahaya bagi kehamilan. Obat lain sedang diminum Obat-obatan yang menginduksi enzim hati tertentu memiliki potensi untuk meningkatkan metabolisme EHC oral dan dengan demikian mengurangi kemanjurannya. Wanita mengambil Machine Translated by Google 251 Kesehatan Wanita obat-obatan berikut harus dirujuk ke sumber pasokan alternatif: EHC: Antikonvulsan (karbamazepin, fenitoin, primidon, fenobarbital (feno barbiton)) Rifampisin, rifabutin Griseofulvin Ritonavir St John's wort Ada interaksi antara siklosporin dan levonorgestrel. Di sini, pro gestogen menghambat metabolisme siklosporin dan meningkatkan kadar yang terakhir. Skala waktu perawatan EHC harus dimulai dalam waktu 120 jam setelah hubungan seksual tanpa pelindung untuk ulipristal atau 72 jam untuk levonorgestrel. Kapan merujuk Usia di bawah 16 tahun Lebih dari 120 jam sejak berhubungan seks tanpa kondom Mengonsumsi obat yang berinteraksi dengan EHC Permintaan untuk penggunaan di masa mendatang Pengelolaan Kontrasepsi hormonal darurat levonorgestrel dan ulipristal tersedia OTC dan harus diminum sesegera mungkin setelah hubungan seksual tanpa pelindung untuk kemanjuran maksimal. Levonorgestrel efektif jika diminum dalam waktu 72 jam (3 hari) setelah hubungan seksual tanpa pelindung, dan kemanjuran menurun seiring waktu. Ulipristal, sebuah modulator reseptor progesteron, efektif jika diminum dalam waktu 120 jam (5 hari) setelah hubungan seksual tanpa pelindung. Dosis pengganti harus diambil jika muntah terjadi dalam 2 jam setelah mengonsumsi levonorgestrel atau dalam 3 jam setelah mengonsumsi ulipristal. Ulipristal Dosis Ulipristal diambil sebagai dosis tunggal 30 mg sesegera mungkin setelah hubungan seksual tanpa kondom. 5 Machine Translated by Google Kontrasepsi hormonal darurat 252 Efek samping Efek samping yang paling sering dilaporkan dalam uji klinis adalah sakit kepala (sekitar satu dari lima wanita) dan mual (sekitar satu dari delapan wanita). Interaksi 5 Jika pasien menggunakan penginduksi CYP3A4 (misalnya fenitoin, St John's wort), kemanjuran ulipristal dapat berkurang. Penyerapan ulipristal dapat berkurang pada pasien yang menggunakan obat yang meningkatkan pH lambung; signifikansi klinis dari efek ini tidak diketahui. Ulipristal dapat mengurangi aksi KOK dan kontrasepsi progestogen saja . menyusui Pabrikan menyarankan untuk tidak menyusui selama 1 minggu setelah minum ulipristal dan selama waktu ini untuk terus memeras dan membuang ASI. Wanita yang tidak boleh menggunakan ulipristal Lisensi produk untuk obat P menyatakan bahwa obat ini tidak boleh dikonsumsi oleh wanita yang sedang hamil (karena tidak akan bekerja) atau memiliki gangguan fungsi hati yang parah. Penggunaan pada wanita dengan asma berat yang diobati dengan steroid oral tidak dianjurkan. Levonorgestrel Dosis Levonorgestrel EHC diambil sebagai dosis satu tablet 1,5 mg sesegera mungkin setelah hubungan seksual tanpa kondom. Interaksi Jika pasien menggunakan penginduksi CYP3A4 (misalnya fenitoin, St John's wort), kemanjuran levonorgestrel dapat dikurangi. Efek samping Efek samping yang paling sering dilaporkan dalam uji klinis adalah sakit kepala (sekitar satu dari lima wanita) dan mual (sekitar satu dari delapan wanita). Jauh lebih sedikit wanita (1%) yang benar-benar muntah. Meskipun kemungkinan muntah kecil, penyerapan levonorgestrel dapat terpengaruh jika muntah terjadi dalam waktu 2 jam setelah minum tablet. Dosis lain diperlukan sesegera mungkin. Machine Translated by Google 253 Kesehatan Wanita Wanita yang tidak boleh menggunakan levonorgestrel Lisensi produk untuk obat P menyatakan bahwa obat tersebut tidak boleh dikonsumsi oleh wanita yang sedang hamil (karena tidak akan bekerja), memiliki gangguan fungsi hati yang parah atau memiliki malabsorpsi yang parah (misalnya penyakit Crohn). Pemberian berulang dalam siklus menstruasi tidak dianjurkan. Saran untuk diberikan saat memasok EHC 1. BNF menyatakan bahwa ketika memasok kontrasepsi darurat hormonal, wanita harus diberitahu: Bahwa periode berikutnya mungkin lebih awal atau lebih lambat Bahwa metode kontrasepsi penghalang perlu digunakan sampai berikutnya Titik Segera mencari pertolongan medis jika terjadi nyeri perut bagian bawah karena hal ini dapat menandakan kehamilan ektopik Kembali dalam 3-4 minggu jika perdarahan menstruasi berikutnya tidak normal , ringan, berat atau singkat atau tidak ada atau jika dia khawatir (jika ada keraguan apakah menstruasi telah terjadi, tes kehamilan harus dilakukan setidaknya 3 minggu setelah hubungan seksual tanpa kondom). 2. Jika haid berikutnya lebih dari 5 hari (levonorgestrel) atau 7 hari (ulipristal) lebih lambat dari biasanya, wanita tersebut harus menjalani tes kehamilan. 3. Jika wanita tersebut menggunakan KB, dia dan pasangannya harus menggunakan kondom selain melanjutkan pil sampai dia meminumnya selama 7 hari berturut-turut. 4. EHC tidak sama dengan kontrasepsi yang sedang berlangsung, juga tidak menawarkan perlindungan terhadap PMS. Poin praktis 1. PGD tersedia di banyak area bagi apoteker untuk memasok EHC di NHS. PGD diperkenalkan untuk memungkinkan akses yang lebih cepat bagi EHC kepada wanita yang tidak tercakup oleh lisensi produk OTC (misalnya mereka yang berusia di bawah 16 tahun) dan untuk mengatasi kesulitan yang dihadapi oleh beberapa wanita sehubungan dengan biaya OTC EHC (hingga £25 ). Apoteker yang memasok di bawah PGD melakukan pelatihan tambahan, mengikuti protokol yang ditentukan secara ketat dan menyimpan catatan persediaan mereka. 2. Apoteker perlu mengetahui sumber-sumber lokal pelayanan KB dan jam bukanya sehingga mereka dapat merujuk jika karena alasan tertentu tidak sesuai untuk diberikan kontrasepsi hormonal darurat (P EHC) di apotek. Pengetahuan tentang layanan lokal juga penting untuk saran bagi wanita yang mungkin ingin mendapatkan kontrasepsi reguler dan informasi tentang PMS. 3. EHC (ulipristal) dapat digunakan lebih dari satu kali dalam satu siklus menstruasi yang sama, tetapi hal ini dapat mengganggu siklus tersebut. Tidak ada masalah keamanan tentang penggunaan berulang EHC, tetapi seorang wanita yang melakukannya akan menemukannya 5 Machine Translated by Google Kontrasepsi hormonal darurat 254 sulit untuk melacak siklusnya karena perubahan yang dapat disebabkan oleh EHC. Beberapa wanita mungkin percaya bahwa kursus EHC yang berulang adalah pengganti metode kontrasepsi lainnya. EHC yang digunakan dengan cara ini kurang efektif dibandingkan metode kontrasepsi lain, dan risiko hamil lebih tinggi; itu harus berkecil hati. 5 4. Mengenai pasokan EHC di muka, panduan Royal Pharmaceutical Society (RPS) menyatakan bahwa 'jika dihadapkan dengan permintaan pasokan EHC lanjutan, apoteker harus menggunakan penilaian profesional mereka untuk memutuskan kelayakan klinis pasokan'. RPS menyarankan hal berikut: Menolak permintaan berulang untuk pasokan di muka dan menasihati klien untuk mencari metode kontrasepsi yang lebih dapat diandalkan. Memberikan pengingat untuk memastikan bahwa setiap penggunaan EHC yang prospektif aman, efektif dan sesuai. Dalam uji coba akses yang lebih luas ke EHC yang melibatkan lebih dari 2000 wanita, mereka yang memiliki persediaan lanjutan di rumah lebih mungkin menggunakan EHC bila diperlukan, tanpa mengorbankan penggunaan kontrasepsi reguler atau meningkatkan perilaku seksual berisiko. EHC dalam praktiknya Kasus 1 Seorang pelanggan yang Anda kenal sebagai pelanggan tetap datang ke apotek dan meminta untuk berbicara dengan apoteker. Dia mengatakan bahwa dia pikir dia membutuhkan EHC dan Anda pindah ke ruang konsultasi di apotek. Saat diinterogasi, Anda mengetahui bahwa dia menggunakan pil progestogen saja (POP) tetapi jauh dari rumah untuk urusan bisnis awal minggu ini dan melewatkan satu pil, karena dia lupa membawanya. Paket mengatakan bahwa kontrasepsi lain akan diperlukan selama 7 hari. Dia berhubungan seks tadi malam dan mengatakan dia tidak punya kesempatan untuk mendapatkan kondom. Dia tidak minum obat apa pun selain pil dan tidak minum obat herbal apa pun. Haid terakhirnya normal dan tidak ada episode lain dari hubungan seks tanpa kondom. Pandangan apoteker Banyak wanita yang meminta EHC berusia antara 20 dan 30 tahun dan merupakan pengguna biasa kontrasepsi, tetapi ada yang tidak beres. Wanita ini harus menggunakan EHC dan apoteker dapat menjalani PIL bersamanya untuk memberi nasihat tentang waktu pemberian dosis dan apa yang harus dilakukan tentang efek samping jika terjadi. Apoteker juga dapat menjual kondom/spermisida dan memperkuat saran tentang melanjutkan metode kontrasepsi lain sampai POP-nya diminum selama 7 hari berturut-turut untuk mendapatkan kembali efektivitas kontrasepsi. Machine Translated by Google 255 Kesehatan Wanita Pandangan dokter Pendekatan apoteker sudah tepat. Kemungkinan konsultasi menjadi lebih mudah karena apoteker sudah memiliki hubungan profesional dengan pasien, yang membuatnya lebih nyaman untuk mencari nasihat sejak awal. Akan berguna bagi pelanggan untuk meninjau kesesuaian POP-nya dan apakah dia pernah melewatkan pil sebelumnya. Dia dapat disarankan untuk melakukan tindak lanjut dengan resep pilnya. 5 Kasus 2 Ini adalah hari Sabtu sore sekitar jam 4.30 sore. Seorang wanita muda datang ke apotek Anda, meminta asisten counter Anda untuk EHC dan dirujuk ke Anda. Anda pindah ke area konsultasi apotek, dan sebagai tanggapan atas pertanyaan Anda, dia memberi tahu Anda bahwa dia melakukan hubungan intim dengan pacarnya tadi malam untuk pertama kalinya. Tidak ada kontrasepsi yang digunakan. Dia tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu. Menstruasinya cukup teratur setiap 30 hari. Anda pikir wanita itu mungkin berusia di bawah 16 tahun. Pandangan apoteker Wanita ini melakukan hubungan seks tanpa kondom 12–18 jam yang lalu. Jika dia berusia di bawah 16 tahun, penggunaan P EHC akan berada di luar persyaratan lisensi produk dan apoteker dapat menanyakan usianya. Beberapa apotek dapat memasok EHC di NHS ke bawah 16 tahun melalui PGD. Jika area tersebut tidak memiliki PGD, apoteker harus mempertimbangkan metode akses lain yang tersedia. Walk-in center, GP out-of-hours center atau kecelakaan dan gawat darurat mungkin tersedia, dan skala waktu untuk penggunaan ulipristal adalah hingga 120 jam, jadi janji pada hari Senin untuk mengaksesnya masih dalam batas waktu tersebut. Apoteker harus dengan bijaksana menyarankan agar dia mendapatkan saran tentang kontrasepsi reguler dan mendiskusikan apakah dia lebih suka mendapatkan ini dari dokter umum atau layanan keluarga berencana setempat. Pandangan dokter Rujukan memang tergantung pada usianya, yang mungkin sulit untuk dinilai, dan apakah ada PGD lokal atau tidak. Salah satu masalah di sini adalah hari dan waktu presentasi. Kecil kemungkinan bahwa layanan keluarga berencana setempat akan buka sampai larut pada hari Sabtu. Dia bisa menunggu sampai hari Senin dan itu akan baik-baik saja untuk ulipristal, tetapi sebagai prinsip umum akan lebih baik untuk mengambil EHC sesegera mungkin. Sebuah 'jendela kesempatan' disediakan oleh kehadirannya. Pilihan terbaik adalah menelepon layanan GP on-call. Ini mungkin dapat dilakukan di apotek, dan pasien dapat mendiskusikan apa yang harus dilakukan dengan dokter umum atau perawat yang bertugas (atau apoteker dapat melakukannya, dengan izin pasien). Jika pasien ternyata di bawah umur, dokter umum berkewajiban untuk menasihatinya untuk membicarakan hal ini dengan orang tuanya. Pedoman Dewan Medis Umum (GMC) adalah bahwa GP Machine Translated by Google Kontrasepsi hormonal darurat 256 dapat meresepkan kontrasepsi untuk orang muda di bawah 16 tahun tanpa persetujuan atau sepengetahuan orang tua, dengan ketentuan bahwa: a) Mereka memahami semua aspek nasihat dan implikasinya (mereka 'com' peten'). b) Anda tidak dapat membujuk orang muda untuk memberi tahu orang tua mereka atau mengizinkan Anda untuk memberitahu mereka. c) Sehubungan dengan kontrasepsi dan infeksi menular seksual, orang muda sangat mungkin berhubungan 5 seks dengan atau tanpa pengobatan tersebut. d) Kesehatan fisik atau mental mereka kemungkinan akan menderita kecuali mereka menerimanya saran atau pengobatan. e) Adalah kepentingan terbaik dari orang muda untuk menerima nasihat dan pengobatan tanpa sepengetahuan atau persetujuan orang tua. GMC juga mengatakan sebagai berikut: “Anda harus menjaga kerahasiaan konsultasi bahkan jika Anda memutuskan untuk tidak memberikan nasihat atau pengobatan”. Kasus 3 Seorang wanita yang meminta EHC dirujuk ke Anda. Dia berpikir bahwa dia mungkin hamil karena dia menggunakan Microgynon 30® , sebuah COC, dan melewatkan dua pil minggu ini, yaitu selama minggu kedua dari paket. Pil merek ini mengandung 30 g etinilestradiol. Dia berhubungan seks tadi malam. Haid terakhirnya normal. Pandangan apoteker Fakultas Kesehatan Seksual dan Reproduksi menyarankan bahwa EHC tidak diperlukan kecuali wanita tersebut melewatkan dua pil selama minggu pertama meminumnya – pasien ini melewatkan pil pada minggu kedua. Ini mengasumsikan bahwa dia minum pil setiap hari selama 7 hari pertama. Wanita tersebut harus menghindari hubungan seksual atau menggunakan kondom sampai tujuh pil berturut-turut telah diminum. Apoteker harus mendiskusikan hal ini dengan wanita tersebut. Jika dia terus khawatir dan masih ingin menggunakan EHC, apoteker dapat menyediakannya karena tidak ada masalah keamanan. Waktu periode berikutnya mungkin terganggu. Apoteker juga dapat menyarankan agar dia membeli beberapa kondom dan spermisida. Pandangan dokter Saran apoteker adalah tepat. Saran dari Fakultas Kesehatan Seksual dan Reproduksi rumit – ringkasan yang berguna dapat ditemukan di BNF dan layak untuk dikonsultasikan untuk kasuskasus individual. Perhatikan bahwa saran untuk pil yang lebih baru Qlaira® dan Zoely® berbeda. Akan berguna untuk mengetahui apakah dia pernah mengalami masalah yang sama sebelumnya. Jika dia memiliki beberapa acara seperti ini, berubah menjadi Machine Translated by Google 257 Kesehatan Wanita IUD atau bentuk kontrasepsi jangka panjang lainnya mungkin merupakan pilihan yang lebih baik untuknya. Kasus 4 “Itu adalah seminggu sebelum saya akan pergi bepergian di Amerika Selatan dengan pacar saya selama 6 bulan selama tahun jeda saya. Kami terbiasa menggunakan kondom, tetapi saya khawatir jika ada kondom yang pecah saat kami pergi. Jadi saya pergi ke apotek untuk melihat apakah saya bisa membeli pil kontrasepsi darurat untuk dibawa. Saya tidak ingin pergi ke dokter untuk memintanya.” Wanita ini sekarang di apotek Anda meminta untuk membeli EHC. Gunakan bagan berikut untuk menggunakan penilaian profesional Anda dan memutuskan bagaimana menangani permintaan tersebut. Apa pilihan kontrasepsi lain yang mungkin disarankan pasien untuk dipertimbangkan (jika ada waktu)? Potensi bahaya bagi Potensi bahaya Potensi manfaat bagi Konsekuensi bagi Apa yang akan saya pasien karena tidak bagi pasien dari memasok pasien dari penyediaan apoteker yang lakukan jika pasiennya memasok/tidak adalah saya/pasangan memasok menyediakan saya/orang tua saya/ anak saya? Apakah keputusan ini berbeda dari yang telah saya capai untuk pasien? Mengapa? Gejala umum pada kehamilan Sembelit (lihat Bab 2 Masalah Saluran Pencernaan: Sembelit) Konstipasi dapat terjadi pada kehamilan karena efek dari perubahan hormonal. Perubahan ini mengurangi kontraktilitas usus, memperlambat transit produk limbah. Hal ini pada gilirannya memungkinkan lebih banyak cairan untuk diekstraksi melalui pengeringan dinding usus dan pengerasan kotoran. Beberapa wanita hamil mengambil preparat besi oral untuk anemia, yang dapat memperburuk sembelit. Masuk akal untuk mencoba mencegah masalah ini dengan memperhatikan diet (buah, sayuran dan sereal gandum, lentil dan kacang-kacangan) dan peningkatan asupan cairan. Jika konstipasi diperparah oleh tablet zat besi , mungkin ada baiknya mendiskusikan perubahan persiapan dengan dokter umum. Pencahar yang tidak diserap, seperti laktulosa dan sekam ispaghula, sering digunakan pada kehamilan. Pencahar stimulan dapat digunakan tetapi hanya boleh dipertimbangkan jika intervensi lain gagal; senna kadang-kadang digunakan untuk tujuan ini, tetapi ini harus dihindari menjelang akhir kehamilan karena dapat merangsang rahim. 5 Machine Translated by Google Gejala umum pada kehamilan 258 Wasir (lihat Bab 2 Masalah Saluran Gastrointestinal: wasir) Wasir (ambeien) dapat diperburuk oleh konstipasi, dan pada kehamilan relaksasi otot-otot di dasar panggul dan anus dapat menyebabkan dilatasi dan pembengkakan bantalan pembuluh darah di saluran anus (wasir atau wasir). Dilatasi diperparah oleh pengaruh hormon kehamilan dan konstipasi. Kemudian pada kehamilan, 5 saat kepala bayi mendorong ke bawah ke panggul, tekanan lebih lanjut diberikan pada pembuluh darah ini, memperburuk wasir. Dalam pengelolaan wasir, penting untuk menghindari sembelit, berolahraga secara teratur untuk meningkatkan sirkulasi, menghindari berdiri terlalu lama dan berdiskusi dengan apoteker, bidan atau dokter umum tentang pengobatan OTC yang tepat. Sakit punggung Saat kehamilan berlanjut, ligamen punggung bawah dan panggul menjadi lebih lembut dan meregang. Postur juga berubah, mengarah ke peningkatan kurva ke depan di tulang belakang lumbar (bawah), yang disebut lordosis. Perubahan ligamen dan lordosis dapat menyebabkan nyeri punggung bawah. Penggunaan parasetamol sesekali dapat diterima pada kehamilan jika obat penghilang rasa sakit diperlukan, tetapi ini sebaiknya dihindari, jika memungkinkan. Teknik yang masuk akal menghindari mengangkat beban berat, membungkuk dan memutar yang canggung disarankan, seperti kasur pendukung yang baik. Bantuan lebih lanjut dapat diperoleh dari ahli fisioterapi kebidanan dan chiropractor atau ahli osteopati. Sistitis (lihat bagian tentang Sistitis, sebelumnya dalam bab ini) Peningkatan frekuensi buang air kecil umum terjadi pada kehamilan dan, meskipun tidak nyaman, secara medis tidak penting. Ketika dikaitkan dengan tanda-tanda sistitis seperti ketidaknyamanan saat buang air kecil, perubahan warna atau bau urin yang menyengat, rujukan segera ke dokter umum adalah penting. Ketika sistitis terjadi pada kehamilan, infeksi dapat bergerak ke atas dari kandung kemih ke ginjal, menyebabkan infeksi yang jauh lebih serius. Jika ada keraguan tentang adanya sistitis, penting untuk mengirim urin untuk dianalisis. Sakit kepala Sakit kepala bisa menjadi masalah umum bagi sebagian wanita dalam kehamilan. Yang terbaik adalah memiliki keseimbangan olahraga, istirahat, dan relaksasi. Kadang -kadang parasetamol dapat dikonsumsi, tetapi umumnya dianjurkan untuk menghindari obat-obatan selama kehamilan. Kadang-kadang sakit kepala yang persisten atau parah disebabkan oleh peningkatan tekanan darah, terutama pada akhir kehamilan. Ini adalah komplikasi yang parah, dan jika dicurigai, penting untuk meminta bidan atau dokter umum untuk memeriksanya. Machine Translated by Google 259 Kesehatan Wanita Mulas (lihat Bab 2 Masalah Saluran Gastrointestinal: Maag) Mulas pada kehamilan disebabkan oleh relaksasi otot-otot di kerongkongan bagian bawah, memungkinkan isi lambung yang asam memuntahkan ke atas, menyebabkan sensasi terbakar. Ini dialami oleh sebagian besar wanita hamil, sampai batas tertentu. Refluks asam ini juga dapat menyebabkan radang kerongkongan – esofagitis. Ini diperparah saat kehamilan berlanjut dengan tekanan pada perut dari bayi yang sedang tumbuh. Dapat dikurangi dengan meninggikan kepala tempat tidur, makan dalam porsi kecil dan tidak makan sebelum tidur. Segelas susu bisa membantu. Jika pengobatan antasida direkomendasikan, apoteker perlu mempertimbangkan kandungan natrium dan menghindari obat apa pun dengan kadar natrium tinggi. Seringkali, bidan atau dokter mungkin meresepkan produk yang sesuai. Mual/muntah (morning sickness) Mual dan muntah sangat umum, terutama pada awal kehamilan: mual mempengaruhi 70% dan muntah 60%. Kadang-kadang keliru disebut morning sickness karena sebenarnya bisa terjadi kapan saja di siang hari. Muntah berhenti pada minggu ke-16 pada 90% wanita. Hal ini diduga disebabkan oleh lonjakan kadar hormon. Penting untuk banyak istirahat dan bangun di pagi hari secara perlahan, minum banyak cairan, menghindari makanan dan bau yang memperparah dan makan makanan hambar. Jahe mungkin bisa membantu. Ada beberapa percobaan yang menunjukkan bahwa jahe mengurangi mual dan muntah, tetapi semuanya melibatkan sejumlah kecil orang. Bukti untuk akupresur dan akupunktur tidak meyakinkan. Keputihan Perubahan sekret vagina yang normal terjadi pada sebagian besar wanita selama kehamilan, dan cenderung menjadi lebih banyak. Beberapa wanita prihatin dengan hal ini dan mungkin meminta nasihat. Asalkan cairannya bening atau putih dan tidak menyinggung, itu adalah respons normal terhadap kehamilan. Namun, jika keputihan berbau tidak sedap, berwarna atau berhubungan dengan gejala seperti nyeri atau iritasi, disarankan untuk merujuk ke bidan atau dokter umum. Infeksi yang paling umum adalah sariawan dan ini biasanya ditangani dengan imidazol topikal dan intravaginal. Iritasi kulit dan stretch mark Iritasi kulit ringan sering terjadi pada kehamilan. Hal ini disebabkan oleh peningkatan aliran darah ke kulit dan oleh peregangan kulit perut. Mengenakan pakaian longgar dapat membantu, seperti halnya penggunaan krim emolien/pelembab. Jarang jika gatal menjadi parah, penyebab yang lebih serius dapat terungkap, yaitu kolestasis obstetrik (juga dikenal sebagai kolestasis intrahepatik kehamilan). 5 Machine Translated by Google Gejala umum pada kehamilan 260 Kondisi ini mungkin terkait dengan penyakit kuning dan dapat memiliki efek buruk pada bayi. Penting untuk merujuk pasien yang mengeluh gatal parah. 5 Seringkali tanda pertama dari stretch mark pada kehamilan adalah rasa gatal di sekitar area di mana kulit menjadi tipis dan berwarna merah muda. Ini berkembang menjadi stretch mark, yang merupakan garis-garis merah muda atau keunguan sempit di permukaan kulit. Mereka biasanya muncul di perut atau kadang-kadang di paha atas atau payudara. Mereka bervariasi dari satu wanita ke wanita lain tetapi dapat menyebabkan kesusahan. Diperlukan jaminan bahwa tanda tersebut akan memudar secara bertahap setelah kehamilan dan menjadi kurang terlihat, tetapi mungkin tidak akan hilang sepenuhnya. Beberapa krim dan losion mengklaim dapat mencegah stretch mark atau menghilangkan stretch mark, tetapi tidak ada bukti yang dapat dipercaya bahwa mereka bekerja. Machine Translated by Google Bab 6 Kesehatan Pria Gejala saluran kemih bagian bawah Gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS) terdiri dari gejala penyimpanan, berkemih dan pasca berkemih yang mempengaruhi saluran kemih bagian bawah pada pria yang lebih tua. Gejala berkemih termasuk pancaran urin yang lemah atau terputus-putus, mengejan, ragu-ragu, dribbling terminal dan pengosongan yang tidak lengkap. Gejala penyimpanan termasuk urgensi, frekuensi, inkontinensia urgensi dan nokturia. Gejala utama pasca berkemih adalah dribbling pasca berkemih, yang umum dan mengganggu. Ada banyak kemungkinan penyebab LUTS seperti kelainan atau kelainan fungsi prostat, uretra, kandung kemih atau sfingter. Istilah seperti 'prostatisme', 'gejala hiperplasia prostat jinak' (BPH) dan 'hiperplasia prostat jinak klinis' semuanya digunakan untuk menggambarkan LUTS pada pria. Sekarang direkomendasikan bahwa istilah LUTS harus digunakan sebagai gantinya karena kelainan atau pertumbuhan ukuran prostat hanya sebagian menjelaskan gejala kencing di beberapa pria. LUTS adalah beban utama bagi populasi pria yang menua. Usia merupakan faktor risiko penting untuk LUTS, dan prevalensi LUTS meningkat seiring bertambahnya usia pria. LUTS yang mengganggu dapat terjadi pada hingga 30% pria yang lebih tua dari 65 tahun. LUTS jarang menyebabkan penyakit parah, tetapi gejalanya dapat sangat mempengaruhi kualitas hidup penderita dan keluarganya. Banyak pria menganggap gejala mereka sebagai bagian tak terelakkan dari bertambahnya usia; mereka mungkin juga malu oleh mereka dan mungkin tidak mencari bantuan. Tamsulosin tersedia OTC dan dapat digunakan hingga 6 minggu, dengan diagnosis medis diperlukan sebelum perawatan lebih lanjut setelah waktu ini. Awalnya dilisensikan untuk BPH, tetapi selebaran informasi pasien sekarang juga merujuk Gejala di Apotek: Panduan Penatalaksanaan Penyakit Umum, Edisi Kedelapan. Alison Blenkinsopp, Martin Duerden, dan John Blenkinsopp. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Diterbitkan 2018 oleh John Wiley & Sons Ltd. Situs Web Pendamping: www.wiley.com/go/Blenkinsopp/SymptomsPharmacy8e Machine Translated by Google 262 Kesehatan Pria ke LUTS. Apoteker harus mengikuti panduan tentang tamsulosin OTC dari Royal Pharmaceutical Society. Apa yang perlu Anda ketahui Usia Sifat gejala 6 Gejala kencing – ragu-ragu, aliran lemah, urgensi Durasi Sejarah sebelumnya Gejala lainnya Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban Usia LUTS adalah suatu kondisi yang mempengaruhi pria yang berusia di atas 40 tahun. Sifat gejala Gejala umum termasuk yang berikut: Aliran urin yang lemah Perlu lebih sering buang air kecil, terutama di malam hari Perasaan bahwa kandung kemih belum dikosongkan dengan benar Kesulitan mulai buang air kecil Urin menetes Urgensi – perlu buru-buru ke toilet Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS) sangat membantu dalam menilai gejala. Ini mencakup tujuh gejala kencing (pengosongan yang tidak lengkap/frekuensi/ intermiten/urgensi/aliran lemah/ mengejan/nokturia) dan satu pertanyaan kualitas hidup , semuanya dinilai dalam tingkat keparahan dari satu sampai lima. 'Ringan' mengacu pada IPSS 0–7, 'sedang' mengacu pada IPSS 8–19 dan 'berat' mengacu pada IPSS 20–35. Tingkat keparahan LUTS idealnya dinilai menggunakan sistem penilaian yang divalidasi seperti sebagai IPSS, dan merupakan praktik yang baik untuk menggunakan kuesioner untuk memperoleh informasi. Durasi Pria mungkin datang dengan gejala yang telah berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Machine Translated by Google Gejala saluran kemih bagian bawah 263 Sejarah sebelumnya Anamnesis yang khas akan menggambarkan onset bertahap dari gejala yang dicakup oleh IPSS selama periode waktu tertentu, dengan gejala yang perlahan meningkat. Gejala lainnya Pria yang mengalami gejala kencing lainnya – nyeri saat berkemih, darah dalam urin, urin keruh, demam atau inkontinensia – perlu diarahkan ke operasi GP. Jika mereka memiliki kekhawatiran tentang kemungkinan kanker prostat, mereka juga harus pergi ke operasi. 6 Pengobatan Ada risiko teoritis peningkatan efek hipotensi jika tamsulosin diberikan bersamaan dengan obatobatan yang mengurangi tekanan darah. Tamsulosin tidak boleh direkomendasikan untuk pasien yang memakai obat antihipertensi dengan aktivitas antagonis alfa1-adrenoseptor yang signifikan: misalnya, doxazosin, indoramin, prazosin, terazosin atau verapamil. Kapan merujuk Gejala peringatan 'bendera merah' (rujukan mendesak) – Sakit saat buang air kecil dalam 3 bulan terakhir – Demam yang mungkin berhubungan dengan ISK – Urin berdarah atau keruh dalam 3 bulan terakhir (dapat mengindikasikan kemungkinan ISK) – Inkontinensia urin (kebocoran urin dapat mengindikasikan urin kronis) penyimpanan) Skala waktu perawatan Jika gejala kencing tidak membaik dalam 14 hari setelah memulai pengobatan, atau semakin parah, pasien harus dirujuk ke dokter. Pengelolaan Gejala ringan dapat dikelola melalui perubahan gaya hidup. Ini dapat mencakup saran tentang asupan cairan yang bijaksana dan mempertahankan gaya hidup sehat dengan diet seimbang dan olahraga teratur (lihat di bawah). Membatasi asupan kafein dan alkohol bisa sangat membantu. Machine Translated by Google 264 Kesehatan Pria Tamsulosin Tamsulosin adalah antagonis alfa1-adrenoseptor ('alpha1-blocker') yang melemaskan otot polos di sekitar prostat dan saluran keluar kandung kemih, menghasilkan peningkatan aliran urin. Tamsulosin OTC diindikasikan untuk pengobatan 'gejala fungsional BPH' pada pria berusia 45-75 tahun. Dosisnya adalah satu kapsul 400 g ditelan utuh setelah makan yang sama setiap hari. Gejala mungkin mulai membaik dalam beberapa hari, dan mungkin diperlukan setidaknya satu bulan untuk melihat efek penuhnya. Semakin parah gejalanya, semakin besar pengurangan absolut dalam skor gejala. 6 Tinjauan medis diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis LUTS dan mengecualikan kanker prostat. Semua pasien harus menemui dokter mereka dalam waktu 6 minggu setelah memulai pengobatan untuk penilaian gejala mereka dan konfirmasi bahwa mereka dapat terus menggunakan tamsulosin OTC dari apoteker mereka. GP diharapkan: Kaji riwayat medis umum pria dan komorbiditas dan tinjau obat saat ini untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab LUTS Tawarkan pemeriksaan fisik Kaji gejala awal untuk memungkinkan penilaian gejala selanjutnya perubahan Tawarkan tes dipstik urin, antigen spesifik prostat, dan kreatinin serum yang sesuai (lihat Panduan NICE LUTS CG97 atau panduan CKS untuk perincian lebih lanjut) Rujuk orang tersebut untuk penilaian spesialis dalam beberapa kasus Staf apotek akan menilai kelayakan untuk pasokan awal tamsulosin (pengobatan awal hingga 6 minggu: 14 tablet diikuti oleh 28 tablet lagi jika sesuai), sementara dokter umum mengkonfirmasi diagnosis dan kesesuaian untuk pengobatan OTC jangka panjang. Sebelum membuat persediaan OTC lebih lanjut, apoteker perlu memastikan dengan pasien bahwa dokter telah melakukan penilaian klinis dan memastikan bahwa pengobatan OTC dapat dilanjutkan. Untuk pasien yang memakai tamsulosin dalam jangka panjang, apoteker harus menyarankan untuk menemui dokter mereka setiap tahun untuk tinjauan klinis. Kontraindikasi Tamsulosin tidak boleh diberikan jika LUTS berlangsung baru-baru ini (< 3 bulan). Setiap pasien yang telah menjalani operasi prostat, masalah dengan hati/ginjal/jantung atau diabetes yang tidak stabil atau tidak terdiagnosis tidak boleh menggunakan tamsulosin OTC. Pasien yang menderita pingsan, pusing atau lemah saat berdiri (hipotensi postural) tidak dianjurkan tamsulosin. Operasi katarak yang direncanakan atau penglihatan kabur/kabur baru-baru ini yang belum diperiksa oleh dokter umum atau dokter mata (mungkin mengindikasikan katarak yang tidak dikenali) juga merupakan kontraindikasi. Machine Translated by Google Gejala saluran kemih bagian bawah 265 Efek samping Pusing adalah efek samping yang umum (mempengaruhi antara 1 dari 10 dan 1 dari 100 orang). Efek samping yang jarang (mempengaruhi antara 1 dari 100 dan 1 dari 1000 orang) adalah sakit kepala, palpitasi, hipotensi postural, rinitis, konstipasi, diare, mual, muntah, ruam, pruritus, urtikaria, ejakulasi abnormal (kering), astenia (kelemahan). Seperti alpha-blocker lainnya, kantuk, penglihatan kabur, mulut kering atau edema dapat terjadi. Perhatian 6 Tamsulosin dapat, pada beberapa individu, menyebabkan penurunan tekanan darah. Tanda-tanda hipotensi ortostatik adalah pusing dan kelemahan saat berdiri. Jika ini terjadi, pasien harus langsung duduk atau berbaring. Masalah langka yang telah terjadi selama operasi katarak pada beberapa pasien yang memakai (atau yang telah menggunakan sebelumnya) tamsulosin adalah 'intraoperative floppy iris syndrome' (IFIS). Oleh karena itu , tamsulosin tidak dianjurkan untuk pasien yang menderita katarak pembedahan. obat herbal Tinjauan sistematis yang diperbarui tidak menemukan bukti manfaat dari rem herbal edy saw palmetto. NICE menyarankan untuk tidak menawarkan fitoterapi (obat herbal), homeopati atau akupunktur untuk mengobati LUTS pada pria. Saran gaya hidup Gejala ringan dapat dikurangi dengan membuat beberapa perubahan gaya hidup. (a) Menghindari alkohol dan kafein. Minuman beralkohol atau minuman yang mengandung kafein, seperti teh, kopi atau cola, dapat mengiritasi kandung kemih dan mengakibatkan kebutuhan untuk buang air kecil lebih sering. (b) Kurangi minum di malam hari. Mengurangi volume cairan yang diminum di malam hari dan menghindari minum cairan selama 2 jam sebelum tidur. Ini akan mengurangi kemungkinan harus bangun di malam hari untuk buang air kecil. Ini masih penting untuk minum cukup cairan sebelumnya di siang hari. (c) Mengosongkan kandung kemih. Pergi ke toilet sebelum perjalanan jauh atau dalam situasi di mana toilet tidak mudah dijangkau. (d) berkemih ganda. Ini melibatkan menunggu beberapa saat setelah menyelesaikan passing kencing dan kemudian mencoba untuk pergi lagi. Ini dapat membantu mengosongkan kandung kemih Anda lebih banyak sama sekali. (e) Hindari konstipasi karena dapat memberikan tekanan pada kandung kemih. Meningkatkan jumlah buah dan serat yang dimakan membantu. (f) Obat flu dan alergi yang mengandung dekongestan dan antihistamin mempengaruhi otot kandung kemih dan sebaiknya dihindari. Machine Translated by Google 266 Kesehatan Pria Disfungsi ereksi Disfungsi ereksi (DE, umumnya dikenal sebagai impotensi) adalah ketidakmampuan terus-menerus untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk kinerja seksual yang memuaskan. Ini adalah kondisi umum dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. DE dapat dikaitkan dengan kondisi seperti hipertensi, diabetes mellitus, hiperkolesterolemia, atau penyakit kardiovaskular. Stres dari ketidakmampuan untuk melakukan bentuk dapat memperburuk kondisi. Penyebab murni psikologis merupakan 1 dari 10 kasus. DE dapat memiliki efek buruk pada kesejahteraan emosional dan harga diri. 6 Ketika sildenafil pertama kali tersedia dengan resep pada tahun 1998, itu terlihat sebagai kemajuan besar dalam pengobatan kondisi ini tetapi, karena mahal dan permintaan cenderung tinggi, pembatasan ditempatkan pada ketersediaannya di NHS. Ini berarti bahwa hanya pria dengan DE yang terkait dengan kondisi medis tertentu yang bisa mendapatkan resep di bawah 'Skema Daftar Selektif' (melalui dukungan resep SLS). Ketika obat tersebut dipatenkan pada tahun 2014 dan versi yang lebih murah tersedia, pembatasan ini dicabut untuk sildenafil generik (masih berlaku untuk beberapa obat lain). MHRA telah setuju untuk mengizinkan produk sildenafil bermerek dijual bebas oleh apoteker (obat P) kepada pasien di atas usia 18 tahun setelah penilaian yang cermat. Ketentuan ini untuk memulai pada tahun 2018. Diharapkan dengan membuka akses hukum yang lebih luas dengan menyediakan sildenafil OTC melalui apotek akan membantu mengurangi penjualan sildenafil 'pasar gelap' , seperti melalui Internet, dan seharusnya jauh lebih aman. Untuk mengaktifkan proses tersebut, Daftar Periksa Apotek telah tersedia, yang dapat diisi oleh pasien (penggunaan ini tidak wajib). Ini menanyakan pertanyaan tentang kesehatan pasien, dan jika ada keraguan tentang keamanannya menggunakan sildenafil, dia harus dirujuk ke dokter umum untuk penilaian lebih lanjut. Daftar periksa juga memberikan saran untuk mendukung konseling. Di samping Daftar Periksa Apotek, buklet disediakan untuk profesional kesehatan yang memberikan Informasi Penting untuk Pasokan. Bahan-bahan ini tersedia di situs web Kompendium Obat-obatan elektronik (www.medicines.org.uk/emc). Apa yang perlu Anda ketahui Usia – di atas 18 tahun? ÿ. Kontraindikasi medis (rujuk ke dokter umum jika tidak yakin) Serangan jantung atau stroke dalam 6 bulan terakhir Tekanan darah rendah (hipotensi < 90/50 mm Hg) Tekanan darah tinggi yang buruk atau tidak terkontrol Angina tidak stabil (nyeri dada) Detak jantung tidak teratur atau palpitasi (aritmia) Masalah jantung: gangguan katup, obstruksi aliran keluar kiri, penyempitan aorta atau kardiomiopati Gagal jantung berat Machine Translated by Google 267 Kesehatan Pria Penyakit hati yang didiagnosis sebelumnya (termasuk sirosis hati) Gangguan ginjal berat (misalnya, eGFR atau klirens kreatinin < 30) Gangguan darah: anemia sel sabit, mieloma multipel atau leukemia, hemofilia tukak lambung atau duodenum aktif Hipertensi arteri pulmonal (jarang) Penyakit Peyronie atau kondisi lain yang menyebabkan deformasi penis (langka) Kehilangan penglihatan karena kerusakan saraf optik atau mata yang diturunkan penyakit seperti retinitis pigmentosa (jarang terjadi) Obat -obatan yang dikontraindikasikan Nitrat (nikorandil atau donor oksida nitrat lainnya, misalnya gliseril trinitrat, isosorbid mononitrat atau isosorbid dinitrat) 'Popper' untuk tujuan rekreasi (misalnya amil nitrit) Riociguat atau stimulator guanylate cyclase lainnya untuk hipertensi pulmonal sion Ritonavir CYP3A4 inhibitor, misalnya saquinavir, cimetidine, itraconazole atau ketocona zole , erythromycin atau rifampicin atau diltiazem Alpha-blocker, seperti alfuzosin , doxazosin atau tamsulosin Signifikansi pertanyaan dan jawaban Selama bertahun-tahun, sildenafil telah terbukti sangat efektif dan sangat aman untuk sebagian besar pasien. Kekhawatiran utama tentang keamanan berhubungan dengan penggunaannya pada mereka dengan kejadian penyakit kardiovaskular baru-baru ini, seperti infark miokard atau stroke, dan penggunaannya bersamaan dengan obat nitrat untuk angina. MHRA menyarankan bahwa kebugaran kardio vaskular untuk seks dapat diperiksa dengan menanyakan pasien, 'Dapatkah Anda berjalan cepat selama 20 menit atau menaiki dua anak tangga tanpa mengalami sesak napas?' Ada kondisi lain yang harus diwaspadai (periksa daftar Periksa Apotek UGD dan riwayat kesehatannya). Banyak yang langka dan kebanyakan pasien yang berkonsultasi di apotek yang meminta sildenafil tidak akan memilikinya. Jika ada kekhawatiran, mereka harus dirujuk ke dokter umum. Terkadang obat DE dapat digunakan dalam keadaan ini di bawah pengawasan medis. Beberapa obat juga dikontraindikasikan. Yang utama untuk dipertimbangkan adalah yang diambil untuk angina, tetapi jika angina menjadi pertimbangan, pasien harus dirujuk ke dokter umum dalam hal apapun. Pengelolaan Sildenafil sitrat Sildenafil adalah inhibitor phosphodiesterase tipe 5 (PDE5) dan mencegah pemecahan siklik guanosin monofosfat (cGMP). Selama berhubungan seksual 6 Machine Translated by Google Disfungsi ereksi 268 Stimulasi, cGMP diproduksi di penis, mengendurkan otot di corpora cavernosa sehingga darah bisa mengalir ke corpora dan menghasilkan ereksi. Rangsangan seksual tetap dibutuhkan untuk menghasilkan ereksi. Tidak lebih dari satu dosis sildenafil OTC yang harus diminum per hari. Satu tablet 50 mg harus diminum dengan air sekitar 1 jam sebelum aktivitas seksual. Biasanya diperlukan waktu antara 30 dan 60 menit untuk berlaku; jika diperlukan, dapat diminum hingga 4 jam sebelum aktivitas seksual. Sildenafil dapat dikonsumsi dengan atau tanpa makanan; makanan berlemak dapat menunda penyerapan dan dengan demikian berpengaruh. Grapefruit dan jus grapefruit menghambat enzim CYP3A4 dan dapat menyebabkan tingkat sildenafil yang lebih tinggi dalam darah. 6 Kebanyakan pasien menemukan bahwa sildenafil bekerja setelah satu atau dua dosis (diambil pada hari yang berbeda). Beberapa mungkin perlu mengonsumsi sildenafil beberapa kali pada hari yang berbeda (maksimal satu tablet 50 mg per hari), sebelum mereka dapat mencapai ereksi yang memuaskan untuk aktivitas seksual. Jika seorang pasien masih tidak dapat mencapai ereksi yang cukup untuk aktivitas seksual yang memuaskan, mereka harus menghubungi dokter mereka. Interaksi obat: CYP3A4 inhibitor (seperti ritonavir, ketoconazole, itra conazole, erythromycin, cimetidine) mengurangi pembersihan sildenafil. Pada pasien yang memakai ritonavir, sildenafil dikontraindikasikan karena hasil konsentrasi sildenafil meningkat empat kali lipat. Inhibitor CYP3A4 lainnya memiliki efek yang lebih lemah, tetapi saran medis dianjurkan untuk memutuskan apakah dosis yang lebih rendah, 25 mg (POM), mungkin diperlukan. Hipotensi postural dapat berkembang pada sejumlah kecil pasien yang rentan yang menggunakan alpha-blocker (misalnya alfuzosin, doxazosin atau tam sulosin), dan saran medis diperlukan. Sildenafil mempotensiasi efek hipotensi dari nitrat, jadi dikontraindikasikan jika pasien menggunakan nitrat (misalnya gliseril trinitrat, isosorbid mononitrat) atau pada pasien yang menggunakan 'popper' (amil nitrit). Efek samping: Sebagian besar efek samping ringan atau sedang dan berlangsung singkat. Yang paling umum adalah sakit kepala, yang dapat mempengaruhi lebih dari 1 dari 10 pasien, dan gangguan pencernaan/dispepsia. Mual, hidung tersumbat, pusing, muka memerah, muka memerah, warna semburat pada penglihatan, penglihatan kabur dan gangguan penglihatan juga diamati. Kapan merujuk Kontraindikasi medis dan/atau pengobatan Efek samping untuk rujukan segera: Nyeri dada sebelum, selama atau setelah hubungan seksual. Anjurkan untuk masuk ke posisi setengah duduk dan cobalah untuk rileks. JANGAN gunakan nitrat untuk mengobati nyeri dada. Ereksi yang persisten dan terkadang menyakitkan yang berlangsung lebih dari 4 jam (pri apiisme). Penurunan atau kehilangan penglihatan secara tiba-tiba. Reaksi alergi: tiba-tiba mengi, kesulitan bernapas atau pusing atau pembengkakan kelopak mata, wajah, bibir atau tenggorokan. Machine Translated by Google 269 Putra Kesehatan Reaksi kulit yang serius seperti sindrom Stevens-Johnson (SJS) dan nekrolisis epidermal toksik (TEN): pengelupasan dan pembengkakan kulit yang parah, mulut melepuh, alat kelamin dan sekitar mata atau demam. Ini sangat langka. Kejang atau kejang. Poin praktis Sildenafil 50 mg dikatakan meningkatkan seks pada 75% kasus. Jika obat tidak efektif, pasien harus dirujuk ke dokter umum. Terkadang dosis yang lebih tinggi, atau obat alternatif, berhasil. Obat ini hanya bekerja pada mereka yang memiliki masalah seksual yang berhubungan dengan DE. Sildenafil tidak akan meningkatkan kinerja seksual, dan tidak akan membantu masalah lain seperti ejakulasi dini. Ini tidak akan membantu masalah seksual yang berkaitan dengan kurangnya ketertarikan atau putusnya hubungan. Kesehatan mental mungkin menjadi masalah. DE dapat menjadi gejala dan penyebab depresi, dan obat antidepresan dapat menyebabkan gangguan gairah atau seks. Apoteker harus mengingat hal ini dan waspada terhadap kemungkinan depresi. Penggunaan alkohol berat dapat berkontribusi pada DE dan merupakan area lain untuk ditanyakan. Jika pasien yang meminta sildenafil sebelumnya telah diberikan oleh apotek, ia harus ditanya apakah ada yang berubah sehubungan dengan status kesehatannya atau penggunaan obatnya. Apoteker harus menyarankan pasien untuk berkonsultasi dengan dokternya dalam waktu 6 bulan setelah mulai menggunakan OTC sildenafil untuk tinjauan klinis potensi kondisi yang mendasari dan faktor risiko. Memberikan saran gaya hidup penting dalam pengelolaan DE. Melakukan olahraga teratur dan peran stres harus didiskusikan. Saran dan dukungan dalam menurunkan berat badan dan berhenti merokok dapat ditawarkan. Alkohol berlebih umumnya dikaitkan dengan DE dan orang-orang harus diberi tahu. Nasihat untuk menghindari narkoba juga penting, dan terkadang diabaikan. Memeriksa bahwa obat 'tidak diatur' lainnya untuk DE tidak dibeli (misalnya, melalui Internet) juga dapat menjadi masalah dan harus dihindari karena ini tidak aman. Rambut rontok Alopecia androgenetik menggambarkan pola khas kerontokan rambut yang mungkin terjadi pada orang yang memiliki kecenderungan genetik dan diduga bergantung pada androgen. Ini juga dikenal sebagai kebotakan pola pria karena umum terjadi pada pria, tetapi hal itu juga mempengaruhi beberapa wanita. Pada pria tanda-tanda awal dapat terjadi kapan saja pada atau setelah pubertas dengan usia onset biasanya antara 20 dan 25 tahun. Pada usia 50 tahun sekitar setengah dari pria terpengaruh. Penyebab lain yang kurang umum adalah alopecia areata, yang menyebabkan kerontokan rambut tanpa jaringan parut yang tidak merata yang paling sering melibatkan kulit kepala atau janggut dan, lebih jarang. 6 Machine Translated by Google Rambut rontok 270 sering, alis dan bulu mata. Itu bisa terjadi pada usia berapa pun. Bercak alopecia cincin bekas luka dapat terjadi dengan infeksi seperti kurap (tinea). Penyebab kerontokan rambut dif fuse termasuk telogen effluvium, hipotiroidisme, kekurangan zat besi yang parah dan kekurangan protein. Beberapa obat dan kemoterapi juga dapat menyebabkan kerontokan rambut. Alopecia androgenetica mungkin sebagian dapat diobati, tetapi saat ini tidak ada perawatan yang dapat ditawarkan oleh apotek untuk alopecia areata. Meskipun kerontokan rambut sebagian besar dianggap sebagai masalah kosmetik, efek psikologis pada penderitanya bisa sangat besar. Oleh karena itu, pendekatan simpatik sangat penting. Minoxidil adalah obat yang dapat dibeli bebas oleh pria dan wanita untuk dioleskan ke area kulit kepala 6 yang terkena. Obat oral lain yang disebut finasteride juga tersedia sebagai produk untuk pria, yang diperoleh dengan resep pribadi tetapi tidak tersedia OTC. Tak satu pun dari perawatan ini tersedia di NHS dan pasien harus diberi tahu bahwa mereka tidak akan mendapatkannya melalui resep NHS. Apa yang perlu Anda ketahui Laki laki atau perempuan Sejarah dan durasi kerontokan rambut Lokasi dan ukuran area yang terkena dampak Gejala lainnya Faktor yang mempengaruhi Pengobatan Signifikansi pertanyaan dan jawaban Laki laki atau perempuan Pria dan wanita keduanya mungkin menderita alopecia androgenetica. (Hal ini lebih sering terjadi pada wanita daripada yang diperkirakan; 10% wanita pramenopause terpengaruh, dan ini meningkat menjadi 30% dari mereka yang berusia di atas 70 tahun.) Alopecia areata dapat mempengaruhi orang-orang pada usia berapa pun dan mempengaruhi jenis kelamin secara setara. Ini paling sering terjadi pada masa kanak-kanak dan dewasa muda dan biasanya merupakan kondisi yang kambuh. Sejarah dan durasi kerontokan rambut Alopecia androgenetica ditandai dengan penipisan rambut dan kerontokan rambut secara bertahap. Pada pria, kerontokan rambut biasanya awalnya melibatkan bagian depan dan samping kulit kepala dan berlanjut ke bagian belakang kepala. Pada wanita, kerontokan rambut biasanya lebih menyebar, mempengaruhi bagian atas kulit kepala, dan terjadi peningkatan lebar belahan. Rambut rontok pada wanita semakin diakui sebagai masalah; itu menstigmatisasi dan cenderung disamarkan dengan wig dan hiasan rambut. Alopecia areata mungkin terjadi secara tiba-tiba dan menyebabkan kerontokan rambut yang tidak merata. Penyebab alopecia areata masih belum diketahui, tetapi diperkirakan bahwa masalahnya mungkin berasal dari autoimun. Machine Translated by Google 271 Putra Kesehatan Telogen effluvium biasanya terjadi 2-3 bulan setelah stres fisik atau emosional yang signifikan dan terjadi sebagai akibat dari penghentian pertumbuhan rambut secara tiba-tiba pada saat itu. Tingkat kerontokan rambut meningkat secara signifikan untuk jangka waktu tertentu sebelum sembuh secara spontan dan kembali normal. Biasanya ini dapat terjadi setelah melahirkan pada wanita, infeksi parah, diet ketat atau operasi besar. Lokasi dan ukuran area yang terkena dampak Jika area yang terkena berdiameter kurang dari 10 cm pada alopecia androgenetica, maka pengobatan dengan minoxidil mungkin patut dicoba. Gejala lainnya Kasar pada rambut dan kerontokan rambut dapat terjadi sebagai akibat dari hipotiroidisme (miksedema) di mana gejala lain mungkin termasuk perasaan lelah atau lelah, suara yang dalam dan penambahan berat badan. Kondisi peradangan kulit kepala seperti infeksi kurap (tinea capitis) dapat menyebabkan kerontokan rambut. Gejala lainnya adalah gatal dan kemerahan pada kulit kepala dengan tepi yang semakin memerah dari area yang terinfeksi. Rujukan akan diperlukan dalam kasus seperti itu. Pada wanita, perdarahan yang berlebihan selama periode (menoragia) dapat menyebabkan kekurangan zat besi dan anemia, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kerontokan rambut difus atau memperburuk alopecia androgenetica. Menstruasi yang tidak ada atau sangat jarang kadang- kadang disebabkan oleh penyakit ovarium polikistik atau peningkatan kadar prolaktin, yang dalam kedua kasus dapat menyebabkan alopecia androgenetica. Faktor yang mempengaruhi Perubahan hormonal selama dan setelah kehamilan berarti bahwa kerontokan rambut sering terjadi baik selama kehamilan maupun setelah bayi lahir. Meskipun hal ini sering menyusahkan wanita yang bersangkutan, hal ini benar-benar normal, dan dia dapat diyakinkan bahwa rambutnya akan tumbuh kembali. Perawatan tidak sesuai. Pengobatan Obat sitotoksik terkenal menyebabkan kerontokan rambut. Antikoagulan (kumarin), agen penurun lipid (clofibrate) dan vitamin A (dalam overdosis) telah di dalam alopecia areata atau kerontokan rambut yang berhubungan dengan kehamilan 6 Machine Translated by Google