UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E

ENFERMAGEM DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA

Assistência de
Enfermagem no Pré-
natal

Profª Esp. Marianne

Balsells Profª Ms.
Camila Almeida
 Objetivos de
2
Aprendizagem
o Conhecer o panorama do PN no Brasil –
epidemiológicos e aspectos legais. dados
o Conhecer a avaliação pré-concepcional e
o desenvolvimento embrionário.
o Compreender as mudanças fisiológicas no
organismo materno durante a gestação;
o Identificar as orientações e condutas de enfermagem
de acordo com as queixas da gestante.
o Conhecer os exames laboratoriais necessários e condutas
na gestação;
 Pré-
3
natal...
 - Ações realizadas desde o momento pré-
concepcional até o período
imediatamente anterior ao parto;

• A maioria das gestações começa, evolui e

termina sem complicações (avaliação do
risco);

• Ação fundamental do enfermeiro;

(BRASIL,
2013)
 PRINCÍPIOS DA REDE
4 CEGONHA
 1-Pré-natal; 2-Parto e
nascimento; 3- Puerpério e Saúde
da Criança; 4- Sistema Logístico;

 Vinculação da gestante à maternidade;

 Ambiência e estímulo ao PN;
 Acolhimento com classificação de risco;
 Resultados de exames em tempo
oportuno; BRASIL,
2011
Panorama Brasileiro (Pesquisa
Nascer)
6

 Assistência pré-natal no Brasil foi de 98,7%;

 Iniciaram o PN antes de 16s: 75,8%;
 Seis consultas mínimas preconizadas: 73,1%;
 FR: regiões Norte/Nordeste, menor
escolaridade, sem companheiro, multigestas,
insatisfeitas com a gestação atual,
adolescentes e de raça negra;
 <50% planejaram a gravidez;
 39,2% de realização de todos os exames;
 16,2% buscaram assistência em (VIELLAS outra
et al,
2014)
 Usuárias da
8
CPN
 Mediana de 22 anos (13 a 43 anos);
 34,5% adolescentes;
 55,3% sem atividade laboral;
 58,7% com união estável;
 Abortamentos e ITU como principais
intercorrências;
 26,3% com início precoce;
 42,3% com nº de consultas adequado;
 25,4% realizaram todos os exames;
(BERNARDO,
2016)
 Dados epidemiológicos
9

 5º ODM: redução de 75% das MM até 2015

(60 mães para 100 mil NV – meta 35- ONU);

 Brasil: redução na TMM em 58% desde 1990;

 ODS (2016 – 2030);

 Mortes Maternas e neonatais por causas

evitáveis;
  Principais causas mundiais: hemorragias graves
(27%), hipertensivas (14%), infecções (11%),
10
complicações de aborto (8%);
 Aspectos
11
legais...

 Lei nº 7.498/86 (ciclo gravídico

puerperal);
 Consulta de enfermagem privativa do

enfermeiro;
 Resolução COFEN nº 358/ 2009;

 Portaria nº294/2015;
 Avaliação Pré-
12
concepcional
 Consulta que o casal faz antes de uma gravidez, objetivando
identificar fatores de risco ou doenças que possam alterar a evolução
normal de uma futura gestação.

Processo de avaliação dos riscos sociais, comportamentais,

ambientais e biológicos associados ao casal em idade fértil que
planeja uma futura gestação.

Intervenções
Educação Aconselhamento
Apropriadas

Melhoria dos índices de Planejamento

morbidade e mortalidade Reprodutivo  Gestação
materna e infantil Planejada
(BRASIL, 2013; MARTINS-COSTA et
 Avaliação Pré-
13
concepcional
 50% das gestações não são planejadas  Deve estar disponível a
todas as mulheres em idade fértil  De preferência 3 meses antes
da suspensão da anticoncepção.

Anamnese
Exame físico Avaliação física e
Exame Ginecológico psicossocial
Exames Laboratoriais

ATENTAR PARA: Hipertensão arterial crônica, diabetes

mellitus, epilepsia, tireoideopatias, cardiopatias, infecções pelo
HIV, IST, doença falciforme.
(MARTINS-COSTA et al.,
 AVALIAÇÃO PRÉ-
CONCEPCIONAL
EXAMES
ANAMNESE EXAME FÍSICO ORIENTAÇÕE
COMPLEMENTARE
S S

PROBLEMAS NUTRICIONAL
DE SAÚDE
ATUAIS E P.A ANTI-HIV
PRÉVIOS EVITAR
. MEDICAMENTOS,
HISTÓRIA FUMO, ÁLCOOL
OBSTÉTRICA E DROGAS
PESO E VDRL
ALTURA ÁCIDO FÓLICO

SOROLOGIA
ECM PARA REGISTRAR A
AVALIAÇÃO HEPATITE B E DUM
DO RISCO RUBÉOLA
GESTACIONAL
E OCUPAÇÃO IMUNIZAÇÕES
PCCU GLICEMIA PRÉVIAS
 Avaliação Pré-
15
concepcional
 Imunização e Infecções:

 Influenza e antitetânica são indicadas;

 Rastreamento para Hepatite B  Ampliação para
toda a população;
 Investigação sorológica para Toxoplasmose;
 Orientações preventivas contra a infecção do Zika vírus 
Uso de repelente e o preservativo nas relações sexuais.

(MARTINS-COSTA et al.,
 Avaliação Pré-
16
concepcional
 Aumento das gestações entre 35 e 45 anos  Educação, uso de
contraceptivos e maior idade materna  Diminuição da
fertilidade e aumento do risco de complicações (aborto, gravidez
ectópica, malformações);

 Doenças maternas crônicas  Recomenda-se o eutireoidismo

antes da concepção  TTT com levotiroxina (SBEM, 2013);
 Aconselhamento  Histórico de doenças genéticas;

(MARTINS-COSTA et al.,
 Avaliação Pré-
17
concepcional
 Ácido fólico periconcepcional  Pelo menos 30 dias antes
da concepção e deve ser mantido até a 12ª semana de gestação;

Prevenção primária  Baixo risco  0,4 a 0,8 mg/dia;

Prevenção secundária  Filhos prévios afetados e em uso de
terapia anticonvulsivante  4 a 5 mg/dia;

 Vitaminas A e D em excesso podem ser teratogênicas.

(MARTINS-COSTA et al.,
 Orientações Pré-
18
concepcionais
 Peso pré-concepcional  No máximo 15% acima ou
abaixo do peso ideal para a estatura;
 Ganho de peso e Diabetes  Dietas restritivas não são
recomendadas durante a gestação;
 Adoção de hábitos saudáveis  Obesidade 
Hipertensão, aumento de malformações congênitas e
complicações;
 Exercício  Devem ser estimulados moderadamente 
Atenção para Superaquecimento corporal 
Malformações;

(MARTINS-COSTA et al.,
 Orientações Pré-
19
concepcionais
 Ciclos regulares:

 Relações sexuais sem proteção cinco dias antes da data

prevista para a ovulação (9º dia = 28 dias);
 Relações sexuais em dias alternados até cinco dias após a ovulação
(19º dia = 28 dias);

 Chances de Concepção em torno de 20%.

(MARTINS-COSTA et al.,
 Metas da Consulta Pré-
20 Natal
 Gestação planejada;
 Início precoce (até 12 semanas);
 Uso de ácido fólico;
 Peso materno ideal;
 Mínimo de 6 consultas (OMS) ou 7 (RC);
 Consultas mensais , quinzenais e semanais;
 Após 41 semanas: avaliação do bem-estar fetal (ILA
e BCF), indução do parto;

NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL

(BRASIL, 2013; MARTINS-COSTA et al., 2017)

2
1

• Óvulo (6-24h);
• Espermatozóides: 5
d

• Período
embrionário;
• Período fetal;

• Primeiro

sistema formado;
 Mudanças Fisiológicas da
23 Gestação
 PES
24
O
Média de ganho: 11 a 16 Kg
em Mulheres com IMC
adequado;
 Útero e mamas: 1Kg;

 Sangue: 2Kg;

 Reservas maternas: 1,5Kg;

 Líquido extracelular: 1,5Kg;

 Feto, placenta e ILA: 6Kg;

 Sistema
25
cardiovascular
 Aparência maior (transverso);
 Vasodilatação periférica (óxido nítrico);

 Diminuição da PA no 2º trimestre (5-10/10-

15mmHg);
 Aumento do volume sanguíneo (45% acima no

parto);
 Aumento da FC (10bpm);

 “Síndrome da Hipotensão Postural Supina”

Aumento da pressão venosa

(edema, varicosidades,
Sistema
Hematológico
26

 Aumento de 20 a 30% dos glóbulos

vermelhos;
 Aumento do plasma 50%;
 Hemodiluição (“anemia fisiológica”);
 Aumento da necessidade de ferro e ácido
fólico pelos glóbulos;
 Aumento dos glóbulos brancos;
 Plaquetopenia gestacional (3º trim.);
 Estado de hipercoagulabilidade;
 Sistema
27
Respiratório
 Aumento em 20% do consumo de O2
(hiperventilação);
 Aumento do esforço respiratório (dispnéia
– complacência diminui);
 Diafragma para cima;
 FR inalterada;
 Capacidade residual diminui;
 Hiperemia e edema do trato respiratório
superior;
 Sistema
28
Gastrintestinal
 Náuseas e vômitos (matinais) – estrogênio
e hCG?;
 Gengivas edemaciadas, hiperêmicas e
sangram;
 Sistema atônico (pirose);
 Vesícula biliar tende a tornar-se lenta
(colelitíase);
29
Sistema
Tegumentar
30

 Aumento do hormônio melanócito-

estimulante;
 Diástase;
 Sistema
31
endócrino
 Principalmente causadas pela produção
hormonal da placenta:
 1-estrógeno: mamas e útero;
 2-progesterona: inibe mama
contratilidade, endométrio; e
 3-hCG: estimula progesterona e
 estrógeno;
4-Lactógeno placentário antagonista
humano: insulina;
 5- relaxina: inibe contrações; da
 6- prostaglandinas: efeito TP;
 Tireóid
32
e
 Aumento de até 50%;
 Aumento da taxa
metabólica Basal;
 Sensação de calor

excessivo;
Aumento da paratireóide

(necessidade de cálcio e
vit. D);
 Sistema
33
Urinário
 Polaciúria no 1º e 3º trimestres;
 Aumento renal e da taxa de filtração
(50%);
 Dilatação dos ureteres;
 Aminoácidos e vitaminas hidrossolúveis
perdidos;
 Glicosúria fisiológica e proteinúria;
 Infecção urinária subjacente;
 Volume urinário inalterado;
 Sistema
34
musculoesquelético
 Aumento da necessidade de cálcio e
magnésio;
 Articulações mais flexíveis (relaxina);
 Separação da sínfise púbica;
 Lordose (lombalgia crônica);
Centro de gravidade
para adiante;
 “Marcha anserina”
 A descoberta da gravidez
e os desconfortos
associados
35

 PRIMEIRO TRIMESTRE
- Náuseas, vômitos (até 16s – hCG,
motilidade);
• Evite estômago vazio;
• Biscoitos secos pela
manhã;
• Líquido entre as refeições;
• Aumentar Vitamina B6;

- Mamas (E, P,
hipertrofia);
- Sutiã firme;
- Prevenir rachaduras;
 Primeiro
36 trimestre
 Frequência urinária (P e pressão
uterina);
- Limitar cafeína, líquidos noturnos;
- Exercícios de Kegel;
- Aumentar a ingesta de dia;

 Leucorreia (E e vascularização);
- Calcinhas de algodão;
- Região limpa, sem tampões;
- Evitar roupas apertadas, limpeza
 Segundo e terceiro
37
trimestres
 Pirose (P e esfíncter);
- Sentar-se por 30 min após a refeição;
- Evitar gordura e grandes porções;

 Constipação/flatulência (motilidade,
pressão);
- Atividade, ingesta hídrica, horário
regular;

 Hemorróidas (Ingurgitamento vascular);

 Segundo e terceiro
38
trimestres
 Dores lombares (lordose);
- Mecânica, calçados, calor, exercícios,
agachar;

 Dor no ligamento redondo (mov. bruscos);

 Cãibras (circulação prejudicada, Ca e

fósforo);
- Ingestão de cálcio;
 Segundo e terceiro
39
trimestres
 Cefaléia (dilatação vasos);
- Relaxamento, refeições
regulares;
 Desmaios e tonturas vasomotor
(instabilidade hipotensão); a,
- Evitar mudanças bruscas, DLE,
refeições;
- Períodos em pé;
 Fadiga (hipoglicemia,
hormônios);
 Segundo e terceiro
40
trimestres
 Varizes (P e pressão);
- Meias elásticas, evitar roupas apertadas, mesma
posição;
- Pernas elevadas, caminhar;

 Edema (congestão circulatória);

- Períodos de repouso.
 EXAMES COMPLEMENTARES
41
 ATENÇÃO PRÉ-NATAL
42 10 Passos para o Pré-Natal de
Qualidade na Atenção Básica
1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação
precoce)
2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal.
3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação,
realização e avaliação em tempo oportuno do resultado dos
exames preconizados no atendimento pré-natal.
4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos
intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes".
5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário.
6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a informações)
antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)".
7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário.
8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de
Parto".
9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz
(vinculação).
10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período gravídico-
puerperal.
44
 Solicitação de Exames
45
 Solicitação de Exames
46
 Interpretação de Exames e Condutas
47
 Hemograma/Hemoglobina
48

• Suplementação de ferro a partir da 20ª semana: 1 drágea de

sulfato ferroso/dia (200mg), que corresponde a 40mg de
>11g/ ferro elementar.
• Recomenda-se a ingestão antes das refeições.
dl

• Parasitológico de fezes;
Entre 8 • Suplementação de 120 a 240mg de Fe (5 cp/dia de sulfato
e ferroso), repetir exame entre 30 a 60 dias;
11g/dl
• PN de alto risco
<8 g/dl

Ingerir com estômago vazio.

Melhor absorvido com vit. C, ácido fólico
 Anemia
49

 A anemia durante a gestação

pode estar associada a um
risco aumentado de baixo peso
ao nascer, mortalidade
perinatal e trabalho de parto
prematuro.
 Sulfato ferroso:
1cp de 200mg de Fe = 40mg de Fe elementar
Profilático 1cp – tratamento 5 cp
 Tipagem Sanguínea E Fator Rh
51

 Se Rh negativo e parceiro
desconhecido ou positivo:
- Coombs indireto (anticorpo anti-
D) SE FOR NEGATIVO repetir a
cada 4 semanas a partir da 24ª
semana;
SE POSITIVO – pré-natal de alto
risco.
 Doença Hemolítica Perinatal
52

•Caracteriza- pela hemólise

se
com fetal,
suas múltiplas e graves
repercussões sobre a vitalidade do
feto.
•É decorrente da
sanguínea
incompatibilidade
materno-fetal, em
que anticorpos
maternos atravessam a
barreira placentária e contra
agem
antígenos eritrocitários fetais.
 Glicemia de Jejum
53

Rastreamento do
Diabetes Gestacional
(SBD, 2015 - 2016)
 GLICEMIA DE JEJUM
(PRIMEIRA
CONSULTA)
Glicemia > ou = 92mg/dl Glicemia
< 92 mg /dl e < 126mg/dl > 126mg/dl

Paciente não Repete o

Repete o exame
diabética exame

Glicemia
>92mg/dl e Se > 126mg/dl
Glicemia no <126mg/dl
segundo trimestre DM pré-
TTGO entre 24 gestacional
a 28ª semana
DMG

Monitoramento com
equipe
multiprofissional
 Confirmação
Diagnóstica
Jejum
Maior ou igual a
92
mg/dl
Glicemia menor que TTGO com 75 g de 1 hora
92mg/dl com ou sem glicose entre a 24ª a Maior ou igual a 180
fatores de riscos 28ª semana de gravidez mg/dl

2 horas
Maior ou igual a
153
mg/dl
O achado de um valor alterado confirma
o diagnóstico de diabetes gestacional
(SBD, 2015 - 2016)
 Sorologia para
56
Sífilis
 Produz anticorpos não- (reaginas) que são
treponêmicos
inespecíficos e anticorpos específicos;

Em gestantes, o tratamento deve ser iniciado

com apenas um teste reagente, sem
aguardar resultado do segundo teste.
 Sorologia para Sífilis
57

TESTE RÁPIDO PARA

SÍFILIS
(triagem)

TR NEGATIVO TR POSITIVO

Realizar sorologia no 3º Tratar gestante, coletar

trimestre, no momento amostra sanguínea para
do parto e em caso de realização do VDRL e
abortamento. teste parceiros sexuais.
 Sorologia para Sífilis
58

SOROLOGIA
PARA SÍFILIS
(lues)

VDRL NEGATIVO VDRL POSITIVO

Repetir o exame no 3º
trimestre, no momento do Tratar a gestante
parto e em caso de e teste seu parceiro.
abortamento
 Urina Tipo 1
61

 Proteinúria:  Piúria,
 “Traços”: repita em 15 dias; bacteriúria,
caso se mantenha, encaminhe leucocitúria:
a gestante ao pré-natal de alto  Trate a gestante para infecção
risco. do trato urinário (ITU).
 “Traços” e hipertensão e/ou  Solicite o exame de urina tipo
edema: é necessário referir a I após o tratamento.
gestante ao pré-natal de alto  Em caso de ITU de repetição
risco. ou refratária ao tratamento é
 “Maciça”: é necessário referir necessário referir a gestante ao
a gestante ao pré- -natal de pré-natal de alto risco.
alto risco.
 Urina Tipo
62 1
 Hematúria:  Cilindrúria:
 Sefor piúria associada, É necessário referir a gestante ao
considere ITU. pré-natal de alto risco.
tratamento. Realizar
 Sefor isolada, excluir
sangramento genital, é
necessário referir a gestante
para consulta especializada.
 Infecção do Trato Urinário (ITU)
63

•Infecção comum em mulheres jovens, representa a complicação

clínica mais frequente na gestação, ocorrendo em 17% a 20%.
•Associada à rotura prematura de membranas, aborto, TPP, baixo
peso ao nascer, infecção neonatal, além de ser uma das principais
causas de septicemia na gravidez.
 Anti-HIV
64

 Positivo: aconselhamento
pré e pós-teste, seguimento
do PN em atendimento
especializado;
 Negativo: aconselhamento e
repetição do exame no 3º
trimestre;
 HIV
65

•A transmissão vertical (da

mãe para o filho) pode ocorrer
em qualquer momento da
gestação, do parto e do pós-
parto e por meio do aleitamento
materno.

•Estudos mostraram que o uso

de terapêutica antirretroviral,
quando associada à cesárea
eletiva, pode diminuir as taxas
de transmissão vertical do HIV
para níveis em torno de 2%.
 HBsAg
66

NEGATIVO POSITIVO

Realizar o aconselhamento Realizar o aconselhamento

pós-teste e vacinar a pós-teste e encaminhar a
gestante caso ela não tenha gestante para o seguimento
sido anteriormente. ao pré-natal no serviço de
Em seguida, repetir a atenção especializada em
sorologia no 3º trimestre. hepatites de referência.
 Toxoplasmose IgM
67
IgG
 Eletroforese de Hemoglobina
68

 Mutação do gene que produz Hemoglobina A, originando a

Hemoglobina S  Oxigenação comprometida e complicações
(dores articulares e abdominais intensas);
 Mulheres  Maior risco de abortamento e complicações durante o
parto  Parto no 8. mês  Calcificação placentária;

Gestantes negras;
Antecedentes familiares de anemia falciforme;
Histórico de anemia crônica
69

QUAIS EXAMES ESTÃO FALTANDO E

QUAIS CONDUTAS
TOMAR?
 “Disseram que
minha
barriga está
crescendo. Ah, se
pudessem ver de
que tamanho está
ficando o meu
coração...”
OBRIGAD
A!