Degeneração de Valva Mitral

União Metropolitana de Educação e Cultura
Programa de Aprimoramento em Medicina Veterinária

Anestesiologia Veterinária
ANESTESIA EM CÃES COM DEGENERAÇÃO DE

VALVA MITRAL – REVISÃO DE LITERATURA
Vasconcelos LDF, Clark RMO.
Anestesia em cães com degeneração de valva mitral - Revisão de

Literatura. Veterinária e Zootecnia. 2012 dez. 19(4): 437-447
Introdução
• Alta incidência de cães portadores de

cardiopatias:
*DEGENERAÇÃO MIXOMATOSA DE VALVA MITRAL
*IDOSOS
• Aumento da casuística de procedimentos

cirúrgicos;
• Avaliação pré-operatória:
Protocolo anestésico mais seguro.
Degeneração de valva mitral
• Etiologia:
Fatores genéticos;
Traumatismo torácico;
Endocardite bacteriana;
Prolapso de valva mitral.
• Associação com a valva tricúspide;
• Acomete raças de pequeno a médio
porte.
Gggg
Jjjjjll Degeneração de valva mitral
Kk
• Fisiopatogenia:
Insuficiência Distensão
da valva cardíaca
mitral
Insuficiência
cardíaca
Refluxo para o esquerda
átrio esquerdo
Edema
Acúmulo de Pulmonar
sangue no
coração
Degeneração de valva mitral
• Sintomas:
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
Fadiga; Taquipneia;
Tosse; Dispneia.
PERDA DA CAPACIDADE DE FAZER COMPENSAÇÃO +

TENSÃO SOBRE O VD = SINTOMAS DE ICD
Considerações pré-anestésicas
Ato anestésico-cirúrgico:
• Alterações no sistema cardiovascular;

Cardiopatas:
• Alterações no sistema respiratório;
• Isquemia
Alterações miocárdica;
no sistema termorregulador;
• Congestão
Alterações no sistemapulmonar;
nervoso autônomo.
Arritmias.
Alterações toleradas em pacientes hígidos
• Anamnese
• Raça;
• Sexo;
• Histórico:
TOSSE/ INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO/ FRAQUEZA/
DESMAIOS/ SÍNCOPES/ CONVULSÕES.
• Medicações? Quais? Há quanto tempo?

Exame Físico
• Inspeção geral;
• Ausculta cardiorrespiratória;
• Mucosas;
• TPC;
• Pulso.
Exames Complementares
• Hemograma
Anemia: OXIGENAÇÃO ADICIONAL
TRANSFUSÃO
Cães Ht < 35 Gatos Ht < 28-30
Policitemia:
VISCOSIDADE DO SANGUE OXIGENAÇÃO DOS
TECIDOS
HT/ PTN TOTAL: DESIDRATAÇÃO HIPOTENSÃO
• Bioquímica sérica
UREIA/ CREATININA
DC e hipotensão prolongada: Lesão renal
FUNÇÃO HEPÁTICA
 Hipoalbuminemia;
 Hiper/ hipoglicemia
ENSAIOS ENZIMÁTICOS
ALT, AST,GGT e FA
• Ionograma
Na+ /Cl++ /K+
• Exame radiográfico de tórax
Carmen et al, 2010

• Eletrocardiografia
*POUCO ESPECÍFICO
 Pode detectar fibrilação atrial e desvio de eixo
• Ecocardiograma
+ ÚTIL NO DIAGNÓSTICO DE DMVM
 Avalia a gravidade da degeneração;
 Avalia distensão/ aumento das câmeras;
 Regurgitação valvar
Objetivo:
• Conhecer a gravidade da doença;
• Estabelecer o risco anestésico-cirúrgico.
American Society of Anesthesiologists

New York Heart Association
Anestesia no paciente com
degeneração de valva mitral
Monitoração
• Eletrocardiografia;
• Oximetria de pulso;
• Capnografia;
• Gasometria;
• Débito urinário;
• Temperatura retal.
Monitoração
• Pressão Arterial: Não Invasiva/ Invasiva

Fármacos mais utilizados na
veterinária
• Fenotiazínicos
•Acepromazina Levomepromazina Clorpromazina
Bloqueiam receptores alfa 1 adrenérgicos
Musculatura lisa
VASODILATAÇÃO E HIPOTENSÃO
veterinária
• Benzodiazepínicos
Midazolam/ Diazepam
Mínimos efeitos cardiovasculares
 Diazepam melhora o fluxo coronário e
o consumo de O2 pelo miocárdio
Utilização:
Medicação pré-anestésica
Agentes co-indutores
veterinária
• Opióides
 Analgesia potente e a [ ] dos
anestésicos voláteis e injetáveis
 Apresentam mínimos efeitos no sistema
cardiovascular
Doses altas de morfina e petidina via IV promove PA
Liberação de histamina
Fentanil via IV pode promover bradicardia

Aumento do tônus vagal
veterinária
• Anestésicos Intravenosos
Pacientes com cardiopatiasPerda podem
da ter
Deprimem o percepção de
essasSNCreservas esgotadas estímulos
dolorosos
Incapazes de compensar Promovem

os efeitos
adversos dos anestésicos estresse
SCV
no
Reservas de
catecolaminas
Tolerado por
Reduzir a dose desses fármacos!
animais
saudáveis
veterinária
• Anestésicos Intravenosos
Fármacos PA DC FC Pré-carga Pós-carga Inotropismo
Tiopental Sensibiliza o miocárdio às catecolaminas: Arritmias

Propofol
Etomidato - - - - - -
veterinária
• Anestésicos Inalatórios
Deprimem o SCV dose dependente:

 Efeito inotrópico negativo;
 Atividade simpática diminuída;
 Vasodilatação
veterinária
Halotano
Promove maior depressão hemodinâmica,

e sensibiliza o miocárdio às catecolaminas
veterinária
Isoflurano
 PA
 Mantém o DC: Depressão da atividade
barorreceptora: FC Atividade
compensatória
 Não sensibiliza o miocárdio às
catecolaminas
veterinária
Sevofluorano
 Depressão do miocárdio;
 Melhor profundidade anestésica
Considerações Finais
• Cães com DMVM em grau leve e sem

sintomatologia podem utilizar os
fármacos de rotina com cautela;
• Associações com outros fármacos para
reduzir doses;
• Benzodiazepínicos/ Etomidato/
Sevofluorano: Melhores escolhas
OBRIGADO!

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Vasconcelos LDF, Clark RMO.

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• Alta incidência de cães portadores de

• Aumento da casuística de procedimentos

PERDA DA CAPACIDADE DE FAZER COMPENSAÇÃO +

• Alterações no sistema cardiovascular;

• Medicações? Quais? Há quanto tempo?

Cães Ht < 35 Gatos Ht < 28-30

Carmen et al, 2010

American Society of Anesthesiologists

• Pressão Arterial: Não Invasiva/ Invasiva

•Acepromazina Levomepromazina Clorpromazina

Bloqueiam receptores alfa 1 adrenérgicos

Fentanil via IV pode promover bradicardia

Incapazes de compensar Promovem

Fármacos PA DC FC Pré-carga Pós-carga Inotropismo

Tiopental Sensibiliza o miocárdio às catecolaminas: Arritmias

Deprimem o SCV dose dependente:

Promove maior depressão hemodinâmica,

• Cães com DMVM em grau leve e sem

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