Estudos de Caso Iam Evila

CURSO DE ENFERMAGEM
PATOLOGIA DOS SISTEMAS

ESTUDO DE CASO – INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO
Carlos Fernando Pereira Rodrigues - UL20116019

Efigênia dos Santos Falcão - Ul20102589
Evila Cardozo Rebouças - UL20124989
Francilda dos Santos UL – 20103173
Karla Castro da Silva - UL 20103179
Márcia Regina Silva lima - UL20106485
Paulo Oliveira Lima – UL20112261
Samara Cristina Ribeiro Santana UL20103824
Vanderleia de França Ferreira – UL20201004
CODÓ -MA
2021
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Paciente:
C., 29 anos de idade, sexo masculino, antecedentes de diabete melito insípido, retinopatia
diabética e insuficiência renal crônica, submetido a transplante de pâncreas e rim, tabagista
ativo. Admitido na recepção da unidade de primeiro atendimento, em cadeira de rodas,
proveniente de sua residência (de carro), acompanhado por familiares. A triagem de
enfermagem foi realizada e o paciente referiu mal-estar com dor torácica intermitente, náuseas
e vômitos após ter carregado móveis em sua casa naquela manhã. Negou conhecimento de
alergias. A avaliação inicial dos sinais vitais, realizada na triagem de enfermagem, demonstrou:
pressão arterial (PA) = 129/95 mmHg, frequência cardíaca (FC) = 77 bpm, temperatura = 35°C,
saturação periférica de O₂ = 95%. Não há registro sobre intensidade da dor. Com base nessas
informações, a enfermeira da triagem indicou que o paciente fosse encaminhado para
atendimento clínico urgente em consultório.
Durante a anamnese, o paciente apresentou quadro de súbito desconforto respiratório seguido
por perda de consciência, presenciado pelo médico dentro do consultório. Havia ausência de
pulsos palpáveis. Foi levado à sala de emergência (recebendo manobras de ressuscitação
cardiopulmonar - RCP), onde recebeu 1 mg de epinefrina intravenosa (IV). Foi identificada
fibrilação ventricular ao monitor, recebendo desfibrilação com 150 joules (bifásico) após 2 min
do início da RCP, revertendo o ritmo para sinusal, pulso cheio e PA = 180/100 mmHg. Foi
submetido a sedação e intubação orotraqueal com dificuldade. Foram colhidos exames
laboratoriais: mioglobina, troponina-I, CKMB massa, hemograma e bioquímica. O paciente foi
encaminhado ao laboratório de hemodinâmica, recebendo infusão contínua de amiodarona e
dopamina. Foi realizada reperfusão primária da artéria coronária descendente anterior (DA)
com sucesso, seguida por implante de dois stents farmacológicos (artéria coronária direita e
artéria circunflexa).
Prescrição Farmacológica:
◆ Epinefrina – 1 ampola – IV – agora (1mg/ml).
◆ Amiodarona – 2 ampolas (300mg) em SG 5% – 200ml – IV – agora
◆ Dopamina – 5 ampolas em SG 5% – 200ml – IV contínuo – 30ml/hora (5mg/ml)
Questões:
01. O que deve ser priorizado no exame físico?
Exame físico cardíaco
Propedêutica Achados normais Achados no IAM
Aferição de Pressão 130/80mmHg 129/95
Arterial
Frequência Cardíaca 70 -73bpm 77bpm
Temperatura 36°C 35°C
Saturação Periférica de O² 95% a 100% 95%
02. Quais parâmetros dos exames laboratoriais devem ser observados? Qual a
correlação com patologia?
Exames laboratoriais, valores de referência e sua correlação entre a paciente
com IAM
Exames Valor de referência Correlação com o IAM
Mioglobulina 0,15mcg/dL >0,15mcg/dL
Troponina I 0,0 a 0,1ng/mL acima de 2,7 U/L
Concentração de massa de De 32 e 294 U/L Superior a 6%
creatinoquinase MB
(CKMB):
03. Quais as características dos fármacos utilizados no caso e seus cuidados de

enfermagem
Classe farmacológica e sua relação entre a paciente com IAM
Fármaco Mecanismo de ação Indicações Efeitos colaterais
Epinefrina Atua nos receptores • Suporte Palpitações, aumento
alfadrenérgicos da hemodinâmico dos batimentos
conjuntiva produzindo em situações de cardíacos, suor
vasoconstrição e parada excessivo, náuseas,
hemostasia de pequenos cardiorespiratória vômitos, dificuldade
vasos, como também a ou estados de de respirar, tonturas e
diminuição da congestão choque; fraqueza.
conjuntiva. • Reações de
anafilaxia ou
choque
anafilático;
• Crise asmática
grave e pouco
responsiva as
medidas
terapêuticas
habituais;
• Controle de
pequenas
hemorragias
cutâneas.
Amiodarona Bloqueio dos canais de • Distúrbios graves Vômito, prisão de

potássio em células do do ritmo ventre, alteração do
marca-passo cardíaco cardíaco, paladar, ataxia,
inclusive aqueles tremor, parestesia,
resistentes a fraqueza muscular, dor
outras de cabeça, insônia,
terapêuticas; tontura, fibrose
Taquicardia pulmonar, pneumonia,
ventricular depressão,
sintomática; bradicardia,
Taquicardia hipotensão, deposição
supraventricular de cristais de
sintomática; amiodarona na córnea.
Alterações do
ritmo associadas
à síndrome de
Wolff-Parkinson-
White.
Dopamina Atua diretamente nos

receptores beta-1 do • Indicado em Dor precordial,
coração, aumentando a estados de dispneia,
força de contração do choque vasoconstrição.
músculo cardíaco (efeito circulatório,
inotrópico). Estimula como choque
também receptores alfa 1 cardiogênico,
e 2, aumentando a pós-infarto,
vasoconstrição no choque séptico,
músculo liso. choque
anafilático e
retenção
hidrossalina de
etiologia variada.
04. Quais os principais diagnósticos de enfermagem envolvidos no caso e as

intervenções impertinentes?
Diagnósticos e intervenções de enfermagem correlatadas
Diagnóstico Intervenção
Risco para diminuição do débito cardíaco; Avaliação clínica dos sinais vitais, deve-se
Débito cardíaco diminuído; Risco para realizar ECG em até 10 minutos, acesso
aspiração; Integridade tissular prejudicada; venoso periférico calibrado, monitorização
Risco para Confusão Aguda; Distúrbio no cardíaca contínua, oxigenoterapia,
padrão do sono; Dor aguda; Mobilidade manutenção da dor / ansiedade, repouso.
física prejudicada; Déficit no autocuidado.
05. Principais complicações na pós-angioplastia e cuidados para prevenir/avaliá-las:
Complicações pós-angioplastia e cuidados de enfermagem
Complicações Intervenções para prevenir complicações
Alergia, hematomas, sangramentos, arritmia Controlar a infusão contínua de
cardíaca, infarto do miocárdio, insuficiência heparinização, observando sangramento. -
renal aguda, embolização de fragmentos do Verificar pressão arterial e pulso radial a cada
trombo e acidente vascular cerebral 30 min na primeira hora e a cada 60 min a
partir da primeira hora. - Verificar a região
inguinal e o introdutor a cada 60 min. -
Prescrever dieta leve.

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03. Quais as características dos fármacos utilizados no caso e seus cuidados de

Amiodarona Bloqueio dos canais de • Distúrbios graves Vômito, prisão de

Dopamina Atua diretamente nos

04. Quais os principais diagnósticos de enfermagem envolvidos no caso e as

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