Aula Estudo Caso Serie e Transversal

MÉTODOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Estudo de Casos
Série de Casos
Estudos Transversais
MÉTODOS Tema
EPIDEMIOLÓGICOS
Hipóteses de causa
e/ou efeito
Local de coleta de dados Unidade de observação Metodologia
DESENHO
DO ESTUDO
Propósito geral Modo de exposição
das pessoas ao
fator em foco
Informar sobre a Sem intervenção -

distribuição de um Condições do estudo
evento - quantitativos não são controladas
OBSERVACIONAIS
Grupo de comparação;
Causa – efeito
Exposição - doença
Intervenção
Condições do estudo
são controladas
Unidade de observação: EXPERIMENTAIS

Grupo de indivíduos
 Os estudos analíticos diferem dos descritivos pela presença de um GRUPO
CONTROLE, que serve para comparação dos resultados.
 O modo como os grupos são formados gera os diversos tipos de estudo.
DESCRITIVOS Estudo de Caso; Série de casos; Estudo Transversal
ANALÍTICOS
Estudo de Coorte
Causa Doença
Exposição Efeito
Estudo de Caso-Controle
Estudo Transversal
ESTUDO DE CASO SÉRIE DE CASOS
1 a 9 casos mínimo 10 casos
 Costumam ser a primeira abordagem de um tema;

 Problemas ainda mal conhecidos e cujas características
ou variações naturais não foram convenientemente
detalhadas;
 Úteis para levantar problemas (sugerir hipóteses)
Deve-se evitar tirar conclusões
OBJETIVO PRINCIPAL: Aprofundar a descrição de

determinado caso ou realidade
 Levantar Hipóteses
 Sugerir Explicações
IMPORTÂNCIA:
 Informa sobre ocorrência/manifestação/evolução atípica de
determinado agravo  Alerta para os profissionais/pesquisadores
Prudência na
interpretação e em
generalizações
VANTAGENS LIMITAÇÕES
 Fáceis de ser realizado;  Indivíduos são altamente

 Baixo custo; selecionados;
 Sugerem explicações  Raramente abrange pacientes
(hipóteses) sobre elementos em todas as fases de
pouco conhecidos; manifestação da doença;
 Em clínica, há possibilidade  Subjetividade na apreciação
de acompanhar pacientes dos fatos;
durante anos  aspectos  Falta de indivíduos-controle
evolutivos; para comparar os resultados 
 Permitem a observação difícil interpretação de
intensiva de cada caso. coincidências
Estudo de caso - Exemplo
 Manifestação atípica
 Descrição detalhada
 Evolução
 Hipótese
Série de casos - Exemplo
ESTUDO TRANSVERSAL
Estudo Transversal - Objetivos
 Estimar a prevalência da doença na população total ou em estratos

dessa população;
 Comparar taxas de prevalências de diferentes populações ou grupos

populacionais;
 Determinar as características
epidemiológicas de um agente;
 Avaliar condições de saúde com fins de

política de saúde.
Estudo Transversal - Características
 Maior poder de generalização,
dependendo da amostra
 A população do estudo é selecionada por

amostra e pode ser estratificada por
grupos que se deseja comparar
 Costumam ser mais rápidos e relativamente mais baratos quando

comparados com estudos de coortes e caso-controle
 Aplica-se, particularmente, a doenças comuns e de duração

relativamente longa
 Pode ser realizado juntamente com outros estudos  Híbridos

VANTAGENS LIMITAÇÕES
 É mais rápido e com menor Não permite estabelecer relação
custo temporal entre exposição e efeito
 Não há acompanhamento  Doentes com evolução rápida
 Identificação de casos e a (cura ou morte)  viés da
detecção de grupos de risco sobrevivência
 Adequado para descrever  Doenças com períodos de
situações de saúde exacerbação/remissão também são
 Informações para o problema
planejamento de serviço e  Evento raro: pouco adequado
programa de saúde  Amostras pequenas  viés de
 Subsídio para estudos seleção
etiológicos mais complexos (caso-  Geralmente utiliza-se
controle, coorte) informações referidas
Estudo Transversal - Fases
PLANEJAMENTO EXECUÇÃO
Justificativa; Objetivos; Materiais

Projeto de Pesquisa
e Métodos; Conduta prevista em
casos de problemas
Instrumento – Claros; Informações: possíveis
questionários, medidas fatores de risco, variáveis de
(técnicas) confundimento, doença/evento de
interesse
Depende dos objetivos;
Amostragem
representatividade?; amostra
probabilística?
Seleção e treinamento dos Padronização de procedimentos
pesquisadores de campo
EXECUÇÃO
Estudo piloto  Ensaio; teste
Coleta de dados  Mais breve possível; pode ser precedida

pela divulgação em massa dos objetivos da pesquisa
Controle da qualidade  Supervisão; cumprimento do foi

previsto no projeto
Banco de dados  Análise e divulgação dos resultados

Estudo Transversal - Delineamento
Amostra
representativa da
População com População
características que
possibilitem a investigação
exposição - doença
Organização dos Dados: TABELA DE CONTINGÊNCIA
ou TABELA2 X 2
Dados de exposição e desfecho (doença) apresentados

simultaneamente
• Qual o total de pessoas expostas? A+B
• Qual o total de pessoas não expostas? C+D
• Qual o total de pessoas doentes? A+C

• Qual o total de pessoas não doentes? B+D
• Qual a prevalência da doença em questão? (A + C) / N
• Qual a prevalência da doença entre os expostos? A / (A + B)
• Qual a prevalência da doença entre os não expostos? C / (C + D)
Exemplo
Em um estudo transversal, foi investigada a associação entre o hábito de fumar

e a presença de doença cardiovascular (DCV). Foram avaliados 8000
indivíduos, sendo 3000 fumantes e 5000 não fumantes. Dos indivíduos
fumantes, 84 apresentaram DCV, e dos indivíduos não fumantes 87
apresentaram DCV
Tabela de Contingência
84 2916 3000
87 4913 5000
171 7829 8000
Prevalência
Estudo Transversal - Análise
Razão de Prevalência (RP)
Odds Ratio (OR)
Prevalência
Nº de casos
População em estudo
- Qual a prevalência de doença cardiovascular na população?

171
= 0,02  2 casos de doença cardiovascular em cada
8000
100 indivíduos
Razão de Prevalência (RP)
Informa quantas vezes a prevalência da doença entre expostos é maior

(ou menor) em relação aos não expostos.
RP: Prevalência nos expostos
Prevalência nos não expostos
PE= Prevalência da doença entre expostos  a/(a+b)
PE= Prevalência da doença entre não expostos  c/(c+d)

Exemplo
PE = a/(a+b)  84/3000 = 0,028 = 2,8%
PE = c/(c+d)  87/5000 = 0,017 = 1,7%
RP = 0,028/0,017 = 1,6
Interpretação: A prevalência de doença cardiovascular é 1,6 vezes

maior em fumantes do que em não fumantes
ou Razão de Chances
Odds Ratio (OR) ou Razão de Produtos Cruzados
Informa quantas vezes a CHANCE da doença entre expostos é maior (ou

menor) em relação aos não expostos.
Razão de Chances ou Odds Ratio: Chance da doença nos expostos

Chance da doença nos não expostos
a/c = axd
b/d cxb
Doentes expostos x Não doentes não expostos

Doentes não expostos x Não doentes expostos
Odds Ratio = A x D
CxB
Interpretação da OR
OR SIGNIFICADO
=1 Ausência de associação entre a exposição e o desfecho
>1 Associação positiva - “Fator de risco”
Associação negativa - “Fator de proteção” (ex: Exposição  vacinação, medicamento

<1
Exemplo
OR: Doentes expostos X Não doentes não expostos = ad = 84 x 4913

Doentes não expostos X Não doentes expostos cb 87 x 2916
412692 = 1,62 Interpretação: A chance de doença
253692 cardiovascular em fumantes é 1,62 vezes maior
do que em não fumantes
Intervalo de Confiança (IC)
Toda a amostra por melhor que seja feita está sujeita ao acaso, e é por
isto que a odds ratio deve ser expressa na forma de intervalo de
confiança, calculado a partir de uma margem de erro pré-determinada.
IC  representa o intervalo onde deve se encontrar o parâmetro, ou

seja, a verdadeira medida de associação na população.
Assim, desejando saber se uma OR=10,68 representa um

efeito presente na população e não apenas na amostra
estudada, pode-se calcular um intervalo de confiança para
esta estimativa.
IC = (valor inferior – valor superior)
Para tanto, é importante fixar um nível de significância ( α): em geral, utiliza-

se α = 0,05 (IC 95%)
Se o valor 1 (referente à nulidade de associação) não estiver contido no

intervalo, temos uma confiança de 1-α que na população de onde nossa
amostra foi extraída a OR é diferente de 1, sendo, portanto, significativo o
achado da amostra.
Interpretação: Há 95% de chances de que o verdadeiro e desconhecido

valor do parâmetro, na população, esteja incluído entre os dois
limites que definem o intervalo de confiança
Exemplos:
 OR = 1,6(1,19-2,15)
A interpretação desse achado é que a OR é significativa (IC não contém
o valor 1), ou seja, a amostra reflete um efeito real da exposição na
população.
OR = 8,1(0,6-9,2)
A interpretação deste achado é a de que o OR não é significativo (o
intervalo contém o valor 1).
OR = 0,5 (0,2-0,6)

A interpretação deste achado é a de que o OR é significativo (o
intervalo não contém o valor 1) *Neste caso, a OD indica que a
exposição refere-se à um fator de proteção
Fonte: Jardim et al. Hipertensão Arterial e Alguns Fatores de Risco em uma Capital Brasileira. Arq Bras Cardiol 2007;88(4):452-457
Exercícios
Em um hospital universitário foi feito um estudo para verificar a associação entre consumo
de álcool e câncer de estômago. Foram incluídos na investigação 300 pacientes, do sexo
masculino, com diagnóstico comprovado de câncer de estômago. Desses, 30 eram casos de
alcoolismo crônico. Entre 500 controles (ou seja, pessoas em que o diagnóstico de
câncer foi excluído), 40 foram considerados alcoólatras, pelos mesmos critérios
diagnósticos usados no grupo de casos.
30 40 70
270 460 730
300 500 800
1- Calcule a prevalência de CA de estômago nesta população.
2- Calcule a Razão de Prevalência deste estudo e interprete-a.
Prevalência de CA de estômago entre alcoólatras de um hospital universitário, 2008.
Prevalência = A +C/ N Prevalência = 300/ 800 Prevalência = 0,37
A prevalência de CA de estômago é de 37 casos a cada 100 indivíduos
RP = PE/Pe = A/A+B/C/C+D RP = 30/70/270/730 RP = 1,15

A prevalência de CA de estômago entre alcoólatras é 1,15 vezes maior do que entre
não alcoólatras
3- Calcule a Odds Ratio de CA de estômago nesta população.
4- Interprete os resultados.
Prevalência de CA de estômago entre alcoólatras de um hospital universitário, 2008.
OR = a x d/c x b OR = 30 x 460/270 x 40 OR = 1,27
A chance de CA de estômago entre os alcoólatras é 1,27 vezes superior aos não

alcoólatras.
Revisando...
ESTUDOS DE CASO e SÉRIE DE CASOS
Objetivo: aprofundar a DESCRIÇÃO de determinado caso , grupo ou
realidade
Medida: frequência  descrição
ESTUDO TRANSVERSAL
Objetivos: Determinar a PREVALÊNCIA de uma doença ou condição
de saúde em uma população em um dado momento; comparar as
características dos grupos
Medida: frequência  descrição;
Prevalência;
Razão de Prevalência  quantas vezes a prevalência entre expostos é maior ou
menor que entre não expostos;
Razão de CHANCES ou Odds Ratio  quantas vezes a chance de doença é maior ou
menor entre expostos e não expostos
Obrigada!

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MÉTODOS

Local de coleta de dados Unidade de observação Metodologia

Informar sobre a Sem intervenção -

Unidade de observação: EXPERIMENTAIS

DESCRITIVOS Estudo de Caso; Série de casos; Estudo Transversal

 Costumam ser a primeira abordagem de um tema;

OBJETIVO PRINCIPAL: Aprofundar a descrição de

 Fáceis de ser realizado;  Indivíduos são altamente

 Estimar a prevalência da doença na população total ou em estratos

 Comparar taxas de prevalências de diferentes populações ou grupos

 Avaliar condições de saúde com fins de

 A população do estudo é selecionada por

 Costumam ser mais rápidos e relativamente mais baratos quando

 Aplica-se, particularmente, a doenças comuns e de duração

 Pode ser realizado juntamente com outros estudos  Híbridos

Justificativa; Objetivos; Materiais

Estudo piloto  Ensaio; teste

Coleta de dados  Mais breve possível; pode ser precedida

Controle da qualidade  Supervisão; cumprimento do foi

Banco de dados  Análise e divulgação dos resultados

Dados de exposição e desfecho (doença) apresentados

• Qual o total de pessoas não expostas? C+D

• Qual o total de pessoas doentes? A+C

Em um estudo transversal, foi investigada a associação entre o hábito de fumar

Odds Ratio (OR)

- Qual a prevalência de doença cardiovascular na população?

Informa quantas vezes a prevalência da doença entre expostos é maior

PE= Prevalência da doença entre expostos  a/(a+b)

PE= Prevalência da doença entre não expostos  c/(c+d)

PE = a/(a+b)  84/3000 = 0,028 = 2,8%

PE = c/(c+d)  87/5000 = 0,017 = 1,7%

Interpretação: A prevalência de doença cardiovascular é 1,6 vezes

Informa quantas vezes a CHANCE da doença entre expostos é maior (ou

Razão de Chances ou Odds Ratio: Chance da doença nos expostos

Doentes expostos x Não doentes não expostos

=1 Ausência de associação entre a exposição e o desfecho

>1 Associação positiva - “Fator de risco”

Associação negativa - “Fator de proteção” (ex: Exposição  vacinação, medicamento

OR: Doentes expostos X Não doentes não expostos = ad = 84 x 4913

IC  representa o intervalo onde deve se encontrar o parâmetro, ou

Assim, desejando saber se uma OR=10,68 representa um

Para tanto, é importante fixar um nível de significância ( α): em geral, utiliza-

Se o valor 1 (referente à nulidade de associação) não estiver contido no

Interpretação: Há 95% de chances de que o verdadeiro e desconhecido

OR = 0,5 (0,2-0,6)

de álcool e câncer de estômago. Foram incluídos na investigação 300 pacientes, do sexo

masculino, com diagnóstico comprovado de câncer de estômago. Desses, 30 eram casos de

câncer foi excluído), 40 foram considerados alcoólatras, pelos mesmos critérios

diagnósticos usados no grupo de casos.

Prevalência de CA de estômago entre alcoólatras de um hospital universitário, 2008.

Prevalência = A +C/ N Prevalência = 300/ 800 Prevalência = 0,37

A prevalência de CA de estômago é de 37 casos a cada 100 indivíduos

RP = PE/Pe = A/A+B/C/C+D RP = 30/70/270/730 RP = 1,15

Prevalência de CA de estômago entre alcoólatras de um hospital universitário, 2008.

OR = a x d/c x b OR = 30 x 460/270 x 40 OR = 1,27

A chance de CA de estômago entre os alcoólatras é 1,27 vezes superior aos não

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