PROSTATITES

PROSTATITES
As prostatites so a 3 doena da
prstata, de alta incidncia, tratamento
difcil e resultados frustrantes.
So de alta morbidade, causam dor plvica
crnica e sintomas miccionais, podendo
levar disfuno sexual e infertilidade.
PROSTATITES
Podem ser classificadas conforme a

presena ou no de bactrias (gram-
negativas; alguns autores sugerem
Chlamydia e Mycoplasma), recorrncia e
alteraes laboratoriais.
PROSTATITES
Segundo o NIH:
- Categoria I: prostatite bacteriana aguda;

- Categoria II: prostatite bacteriana crnica;
- Categoria III: prostatite crnica abacteriana/sndrome da dor
plvica crnica;
- Categoria IIIa: Sndrome dolorosa plvica inflamatria;
- Categoria IIIb: sndrome dolorosa plvica no inflamatria;
- Categoria IV: prostatite inflamatria assintomtica.
Prostatite Bacteriana Aguda (Categoria
I)
Infeco aguda da glndula, associada a

cistite aguda, pode causar reteno urinaria,
faixa etria 20-40 anos, indivduos
sexualmente ativos.
I)
Patogenia
Vias de disseminao:
Refluxo direto da urina infectada para o interior
dos ductos prostticos;
Disseminao por meio do reto (linftica);
Disseminao de stio
distantes(hematognica);
Ascenso a partir da uretra.
I)
Etiologia: mais comum so os Aerobios Gram Negativos, especialmente
Escherichia coli e Pseudomonas.
Achados clnicos:
Sinais: urina turva ftida, febre, prstata dolorosa e amolecida ao toque

hematria macroscpica.
Sintomas: dor em regio supra pbica, flancos e perneos, febre, calafrios,

polaciria, noctria, disria, urgncia miccional, dor ao ejacular e obstruo
urinria.
Complicaes: a mais grave a bacteremia - choque sptico. Observa-se

ainda reteno urinria, prostatite cronica, abcesso prostatico, orquiepididimite
e pielonefrite aguda.
I)
Diagnstico Clnico
Exames laboratoriais: hemograma com
leucocitose, leucocitria, hematria, bacteriria. A
secreo prosttica apresenta elevao de
bactrias, aps o toque retal, o que deve ser
evitado devido ao risco de bacteremia e dor intensa.
O PSA em geral encontra-se elevado.
Exames de imagem:USG pode ser til para
confirmar abscesso prosttico
I)
Tratamento:
Fluorquilonolas
Cefalosporina de 3 gerao
Aminoglicosideos
Prostatite Bacteriana Crnica
(Categoria II)
uma infeco recorrente da prstata, com

sintomas de durao superior a 3 meses.
Oscila em intensidade, alternando perodos
de agravamento com perodos
assintomticos, ocorrem episdios de ITU
agudos recorrentes.
(Categoria II)
Etiologia : Gram-negativos aerbios,

principalmente E. coli(80%), Pseudomonas,
Serratia e Klebsiella.
(Categoria II)
Patogenia
Vias de disseminao:
As possveis vias de infeco so as mesmas

que as da prostatite aguda e, por vezes, no
so muito bem definidas.
(Categoria II)
Achados clnicos:
Sinais:
Sinais ao toque retal, a prstata pode ser normal ou amolecida,
dolorosa, com presena de clculos prostticos. Pode se encontrar
epididimite secundria. importante lembrar que, na infeco urinria
recorrente, devemos sempre suspeitar de prostatite crnica
bacteriana.
Sintomas: podem ser variveis ou assintomticos, com diagnstico feito

por alterao em exames de urina, e apresentar
sintomas de infeco urinria com disria, dor perineal, afebril, dor
lombar e perineal, urgncia miccional e dor ao
ejacular. A febre incomum, s aparecendo na reagudizao do quadro.
(Categoria II)
Exames laboratoriais:
Leucocitria, bacteriria e aumento de leuccitos na secreo prosttica so comuns .
Na fase de reagudizao, as culturas de urina podem desenvolver bactrias.
Uma prova importante para diferenciar prostatites crnicas, tanto bacterianas quando abacterianas,
a prova de Stamey-Meares
importante para identificar a localizao da infeco. Alm disso, utilizada para fazer o
diagnstico diferencial com uretrites ou outros tipos de prostatites:
- VB1: coleta dos primeiros 10ml amostra uretral;

- VB2: coleta de urina do jato mdio (200ml)
amostra vesical;
- EPS: massagem prosttica e coleta da secreo;
- VB3: coleta de 10ml da urina ps-massagem.
(Categoria II)
Essas amostras devem ser levadas ao laboratrio

imediatamente, e devem ser pesquisados leuccitos e
bactrias e, se necessrio, cultura.
Geralmente quando o nmero de leuccitos no 1 jato

ultrapassa a quantidade de amostras posteriores, deve-se
suspeitar de uma uretrite.
Se o inverso for verdadeiro, a prostatite dever ser a suspeita

diagnstica.
(Categoria II)
Tratamento :
A resposta aos antibiticos o tempo

mais prolongado 4 a 12 semanas.
Fluoroquinolonas e sulfametoxazol +
trimetroprim so os mais incidados.
Prostatite crnica abacteriana ou sndrome
da dor plvica crnica
(categoria III)
a causa mais comum das sndromesde

prostatite, e sua prpria causa
desconhecida.
Podemos separar os pacientes em 2
categorias:
(IIIa) sinais de inflamao prosttica;
(IIIb) sem inflamao prosttica;
Prostatite crnica abacteriana ou
sndrome da dor plvica crnica
(categoria III)
Achados clnicos: Os sinais e sintomas

so semelhantes, muitas vezes, com os
sintomas da prostatite bacteriana (sinais
irritativos), mas no se acha o agente
etiolgico. Em pacientes de meia-idade e
idade avanada, deve-se fazer o diagnstico
diferencial de carcinoma in situ de bexiga.
(categoria III)
Diagnstico:
O diagnstico , habitualmente, confirmado pela excluso de

outras formas de prostatite. Baseia-se na clnica e nos
achados laboratoriais, principalmente na prova de Stamey-
Meares:
- IIIa (SDPC inflamatria): com leuccitos no esperma, na

secreo prosttica aps o toque retal ou na amostra de
urina ps-massagem prosttica (VB3).
- IIIb (SDPC no inflamatria): ausncia de leuccitos no esperma,

secreo prosttica ou VB3.
(categoria III)
Tratamento:
O tratamento emprico. Uso de
antibiticos, massagem prosttica, alfa
bloqueadores, anti-inflamatrios,
fitoterpicos, relaxantes musculares,
biofeedback e cirurgia em casos muito
especiais.
Prostatite Inflamatria Assintomtica
(Categoria IV)
Os pacientes so assintomticos, com presena

de leuccitos na secreo prosttica ou em
tecidos prostticos obtidos por bipsias.
Habitualmente, tais indivduos no requerem

tratamento, exceto quando existe alterao no PSA
(elevado), em que se deseja excluir adenocarcinoma
de prstata, ou em casos de infertilidade.
OBRIGADA

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Podem ser classificadas conforme a

- Categoria I: prostatite bacteriana aguda;

Infeco aguda da glndula, associada a

Sinais: urina turva ftida, febre, prstata dolorosa e amolecida ao toque

Sintomas: dor em regio supra pbica, flancos e perneos, febre, calafrios,

Complicaes: a mais grave a bacteremia - choque sptico. Observa-se

uma infeco recorrente da prstata, com

Etiologia : Gram-negativos aerbios,

As possveis vias de infeco so as mesmas

Sintomas: podem ser variveis ou assintomticos, com diagnstico feito

- VB1: coleta dos primeiros 10ml amostra uretral;

Essas amostras devem ser levadas ao laboratrio

Geralmente quando o nmero de leuccitos no 1 jato

Se o inverso for verdadeiro, a prostatite dever ser a suspeita

A resposta aos antibiticos o tempo

a causa mais comum das sndromesde

Achados clnicos: Os sinais e sintomas

O diagnstico , habitualmente, confirmado pela excluso de

- IIIa (SDPC inflamatria): com leuccitos no esperma, na

- IIIb (SDPC no inflamatria): ausncia de leuccitos no esperma,

Os pacientes so assintomticos, com presena

Habitualmente, tais indivduos no requerem

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