Terapia nutricional na SOP

Instrutora: Michelle Jota

 Quem sou eu
na fila do pão ?
 SOP (SOMP)
- A Síndrome dos Ovários Policísticos, também conhecida pela sigla
SOP, é um distúrbio endócrino que provoca alteração dos níveis
hormonais que levam a alterações metabólicas no corpo da mulher,
causando anovulação crônica (falta de ovulação), amenorreia (ausência de
menstruação), aumento de pelos, acne e peso principalmente.

- Acomete de 6 – 18% das Mulheres

 Qual a importância
REPRODUTIVA da SOP
- Principal causa de Infertilidade Ovulatória

- Desbalanço hormonal
 - Resistência insulínica

- Obesidade

Qual a importância - Disbiose

METABÓLICA da SOP - Diabetes

- Diabetes Gestacional
 Qual a importância
CARDIOVASCULAR da SOP
- Hipertensão

- Dislipidemia

- Alteração da Circunferência da cintura

 Qual a importância
DERMATOLÓGICA da SOP
- Hirsutismo

- Acne
 Qual a importância
PSICOEMOCIONAL da SOP
- Sexualidade

- Depressão

- Distúrbios do comportamento
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
DA SOP
Instrutora: Michelle Jota
Critérios diagnósticos (Rotterdam 2003)
❑ Presença de 2 dos 3
critérios

- Oligo ou anovulação
- Sinais clínicos ou
bioquímicos de
hiperandrogenismo
- Ovários policísticos à
USG
SOP e Ovário Policístico não são a
mesma coisa !

Você pode não ter cistos no ovário e

ter o diagnóstico de SOP !
Atenção às adolescentes
❑ Presença de oligomenorreria ou amenorreia
persistente após 2 anos da menarca
SINAIS E SINTOMAS DA SOP
Instrutora: Michelle Jota
 SINTOMAS

• Irregularidade menstrual

• Hiperandrogenismo

• Queda de cabelo

• Acne

• Hirsutismo
 SINTOMAS
• Aumento da gordura corporal

• Indisposição

• Pele oleosa

• Dificuldade para emagrecer

• Resistência à insulina e
hiperinsulinemia

• Infertilidade
 SINTOMAS
• Constipação

• Fome constante

• Cansaço

• Alteração de humor e ansiedade

• TPM

• Libido baixa
HIRSUTISMO
 ALTERAÇÕES LABORATORIAIS
- Homocisteína alta
- Prolactina alta
- TSH mais elevado
- Progesterona baixa (fase lútea)
- Estradiol elevado (fase lútea)
- FSH baixo
- LH elevado
- Vitamina D baixa
- Vitamina B12 baixa
- Antitireoglobulina e ou Anti TPO elevados
- Hormônio anti-mulleriano aumentado
 FENÓTIPOS DA SOP
Fenótipo A: Fenótipo B:
- Envolve todos os sintomas como: - Aumento dos hormônios masculinos, ciclos
aumento dos hormônios masculinos, irregulares, anovulação.
anovulação, ciclos irregulares e cistos nos
ovários - Não tem cistos no ovário

Fenótipo C: Fenótipo D:
- Aumento dos hormônios masculinos e cistos - Ciclos irregulares e cistos nos ovários
nos ovários
- Não há aumento de hormônio masculino
- Ciclos são regulares e a mulher ovula
normalmente
SOP
❑ Influenciada pelo genótipo

❑ Estilo de vida

❑ Hiperandrogenismo

❑ Resistência à insulina

❑ Inibição da ação da progesterona

❑ Diminuição da produção da progesterona

❑ Diminuição de estradiol
 SOP x INTESTINO
❑ A inflamação sistêmica crônica de baixo grau que ocorre na SOP é
provavelmente conectada ao microbioma intestinal e à integridade
do revestimento intestinal

❑ Os sintomas da SOP melhoram com a exposição a bactérias

saudáveis ​no intestino

❑ Mulheres com SOP têm uma diversidade menor de bactérias

intestinais
 SOP x INTESTINO
❑ Pacientes com SOP aumentaram marcadores de intestino com
vazamento como o LPS - que ativa o sistema imunológico e pode levar
a inflamação crônica

❑ Certos tipos de bactérias estão aumentadas em mulheres com SOP e

se relacionam a sintomas androgênicos e de resistência à insulina.

❑ Bactérias protetoras (como a Akkermansia) estão diminuídas em

mulheres com SOP
 HIPERINSULINEMIA
❑ Resistência à insulina é a grande desencadeante da fisiopatologia da SOP

❑ Aumento da P450c17
Ideal Insulina
- Aumenta a produção de androgênios - testosterona menor que 8
❑ Aumento dos receptores ovarianos para IGF1 (atuam no ovário)

- Aumenta atividade da P450c17 →aumenta androgênios, dificultando crescimento folicular e

causando anovulação

❑ Insulina diminui SHBG → Aumento da testosterona e estrogênio livre

❑ Maior risco de desenvolver Diabetes tipo 2 e Obesidade

EXAMES INTERESSANTES
NOS CASOS DE SOP
Instrutora: Michelle Jota
PARA AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA

- Insulina basal e índice HOMA

- Glicemia de jejum
- Teste de tolerância oral à glicose
- Relação entre glicemia e insulina de jejum menor que 4,5
PARA AVALIAÇÃO DE HIPERANDROGENISMO

- Testosterona Total e Livre

- Androstenediona
- S –DHEA
- SHBG
PARA AVALIAÇÃO DAS IRREGULARIDADES DO CICLO
- TSH, T4L, T3 e T4
- Prolactina
- FSH
- LH
- Estradiol
- Progesterona (dosar na fase lútea, 7 dias após a ovulação ou 7 dias antes
da próxima menstruação)
- Anti – TPO e ANTI – TIREOGLOBULINA (rastreio da tireoidite)
 PARA AVALIAÇÃO DE OUTRAS DEFICIÊNCIAS

- Vitamina D
- Vitamina B12
- Avaliação de disbiose intestinal
- Homocisteína
TRATAMENTO DA SOP
Instrutora: Michelle Jota
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

❑Anticoncepcional

❑Metformina
 Como a nutrição pode ajudar
• Magnésio → para controle do influxo de cálcio pelas células. Quanto mais cálcio
mais estimulação da liberação de insulina

• Chá de hortelã 2x ao dia auxílio do controle androgênico, canela

• Antioxidantes

• Dieta de baixa carga glicêmica

• Dieta Rica em fibras

 Como a nutrição pode ajudar
• W 3 (reduz TG, glicemia e melhora adiponectina)

• Vitamina D

• Mioinositol

• Probióticos

• Vitex agnus-castus

• Picolinato de Cromo

• Cúrcuma
 Dieta de Baixa carga glicêmica
• Cetogênica (até 30g de carboidrato ao dia, macronutriente em evidência é o lipídeo) ?

• Paleolítica ?

• Low carb (até 40% de carboidratos) ?

• Jejum ?

• A melhor dieta vai ser a que o paciente faz !!

• Cuidado com restrições

SOP x FERTILIDADE
Instrutora: Michelle Jota
 SOP X INFERTILIDADE

❑ 20 – 30% dos casos de infertilidade

❑ Baixa produção e ação da progesterona

❑ Anovulação

❑ Mesmo que a portadora de SOP esteja ovulando regularmente, o

desenvolvimento folicular, a ruptura folicular e a formação do corpo lúteo
estão prejudicados
 SOP X INFERTILIDADE
❑ Como a nutrição pode ajudar:

- Estilo de vida (Dieta e exercício físico → Melhora da Resistência insulínica

→ Ciclos Ovulatórios

- Adequação do percentual de gordura

- Fitoestrógenos → Auxílio na ovulação

- Modulação intestinal

- Suplementação antioxidante
 REFERÊNCIAS
BANTING, L. K.; GIBSON-HELM, M.; POLMAN, R.; TEEDE, H. J.; STEPTO, N. K.; Physical activity and mental health in women with Polycystic Ovary Syndrome.
BMC Women's Health, v. 14, n. 51, p. 1-0, 2014. Disponível em: https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1472-6874-14-51. Acesso em: 5
abr. 2021.

BARR, S.; HART, K.; REEVES, S; SHARP, k.; JEANES, Y. M. Habitual dietary intake, eating pattern and physical activity of women with polycystic ovary
syndrome.European Journal of Clinical Nutrition, v. 65, p. 1126–1132, 2011. Disponível em: https://www.nature.com/articles/ejcn201181 . Acesso em: 14 mar. 2021.

BRASIL, Ministério da Saúde. Relatório de Recomendação: Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para síndrome do ovário policístico – PCDT. Brasília:
Comissão Nacional de Incorporações de Tecnologias no SUS (CONITEC), Fev. 2019. Disponível em:
http://conitec.gov.br/images/Consultas/2019/Relatorio_PCDT_SindromeOvariosPolicisticos_CP05_2019. PDF. Acesso em: 14 mar. 2021.

BRASIL, Ministério da saúde. Série Orientações e Recomendações FEBRASGO n.4: Síndrome dos ovários policísticos. Brasília: Federação Brasileira das
Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/media/k2/attachments/18Z-
ZSndromeZdosZovriosZpolicsticos. PDF. Acesso em: 14 de março 2021.

FILHO, B. S. A.; PONTES, A. Síndrome do ovário policísticos: diagnósticos, tratamento e repercussões ao longo da vida. Botucatu: universidade Estadual Paulista
“Júlio de Mesquita Filho” (UNESP). 2016. Disponível em: http://www.hcfmb.unesp.br/wp-content/uploads/2015/09/Ebook-SOP.pdf. Acesso em: 14 mar. 2021.

HUTCHISON, S.K..; STEPTO, N. K.; HARRISON, C. L.; MORAN, L. J.; STRAUSS, B.J.; TEEDE, H.J. Effects of Exercise on Insulin Resistance and Body
Composition in Overweight and Obese Women with and without Polycystic Ovary Syndrome. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v.96, n. 1, p.48-
56, 2011. Disponível em: https://academic.oup.com/jcem/article/96/1/E48/2833658. Acesso em: Acesso em: 5 abr. 2021.

MARSH, K. A.; STEINBECK, K. S.; ATKINSON, F. S.; PETOCZ, P.; BRAND-MILLER, J. C. Effect of a low glycemic index compared with a conventional healthy diet
on PCOS. The american journal of clinical science, v. 92, n.1, p. 83-92, 2010. Disponível em: https://academic.oup.com/ajcn/article/92/1/83/4597432. Acesso em: 5
abr. 2021.
 REFERÊNCIAS
KAZEMI, M.; JARRETT, B. Y.; BRINK, H. V.; HOEGER, K. M.; SPANDORFER, S. D.; LUJAN M. E. Dietary and physical activity behaviors in women with
polycystic ovary syndrome per the new international evidence based-guideline. Nutrients, v. 11, 2019. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6893689/. Acesso em: 4 mar. 2021.

MARSG, K. A.; STEINBECK, K. S.; ATKINSON, F. S.; PETOCZ, P.; BRAND-MILLER, J. C. Effect of a low glycemic index compared with a conventional healthy diet
on polycystic ovary syndrome, The American Journal of Clinical Nutrition, v. 92, n. 1, p.83-92, 2010. Disponível em:
https://academic.oup.com/ajcn/article/92/1/83/4597432. Acesso em: 5 abr. 2021

Mannato, L. W.Questionário de frequência alimentar ELSA-Brasil : proposta de redução e validação da versão reduzida. Universidade federal do espírito santo.
2013. Disponível em : http://repositorio.ufes.br/bitstream/10/5508/1/tese_6425_2011_Livia%20Welter%20Mannato.pdf. Acesso em: 6 Maio. 2020

MORAN, L.J.; RANASINHA, S.; ZOUNGAS, S.; McNAUGHTON, S.A.; BROWN, W.J.; TEEDE, H.J.The contribution of diet, physical activity and sedentary
behaviour to body mass index in women with and without polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, v. 28, n. 8, p. 2276–2283, 2013. Disponível em:
https://academic.oup.com/humrep/article/28/8/2276/661780 Acesso em: 4 mar. 2021.

SCOTT, D.; HARRISON, C. L.; HUTCHISON, B.; STEPTO, N. K.; Exploring factors related to changes in body composition, insulin sensitivity and aerobic capacity
in response to a 12-week exercise intervention in overweight and obese women with and without polycystic ovary syndrome. Plos one, v.12, n. 8, 2017. Disponível
em: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0182412. Acesso em: 5 abr. 2021.

TOSCANI, M.K.; MARIO, F.M.; RADAVELLI-BAGATINI, S.; SPRITZER, P.M.Insulin resistance is not strictly associated with energy intake or dietary macronutrient
composition in women with polycystic ovary syndrome. Nutrition research (New York, N.Y.), v. 31, p. 97-103, 2011. Disponível em:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0271531711000170?via%3Dihub Acesso em: 5 abr. 2020.

TSAIi, Y.H.; WANG, T.W.; WEI, H.J.; HSU, C.Y.; HO, H.J.; CHEN, W.H.; YOUNG, R.; LIAW, C.M.; CHAO, J. C.. Dietary intake, glucose metabolism and sex
hormones in women with polycystic ovary syndrome (PCOS) compared with women with non-PCOS-related infertility. British Journal of Nutrition, v. 109, n.12, p.
2190-2198, 2013. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23046530 Acesso em: 7 mar. 2021