PESQUISA

Lesão por Pressão em Unidade de Terapia Intensiva: estudo de caso-controle

Pressure Ulcer in Intensive Care Units: a case-control study
Úlcera por Presión en Unidad de Terapia Intensiva: estudio de caso-control

Heloisa Helena Ponchio PacháI, Josimerci Ittavo Lamana FariaI,

Kleber Aparecido de OliveiraI, Lúcia Marinilza BeccariaI
I
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. São José do Rio Preto-SP, Brasil.

Como citar este artigo:

Pachá HHP, Faria JIL, Oliveira KA, Beccaria LM. Pressure Ulcer in Intensive Care Units: a case-control study.
Rev Bras Enferm [Internet]. 2018;71(6):3027-34. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0950

Submissão: 14-02-2018 Aprovação: 25-05-2018

RESUMO
Objetivo: Avaliar a relação entre a presença/ausência de Lesão por Pressão e fatores sociodemográficos e da internação.
Método: Estudo de caso-controle, realizado por meio de regressão logística múltipla com base em informações dos sistemas
de notificação de eventos adversos e do sistema de informação hospitalar, no período entre setembro/2014 e agosto/2015.
Resultados: Entre os fatores de risco, destacaram-se, após ajuste, idade maior ou igual 60 anos, internação por doenças
infecciosas, parasitárias e neoplasias, períodos de internação maiores que sete dias e estar internado em UTI que não fosse UTI
convênio. A maioria das lesões foi notificada com grau de dano leve e classificada em estágio II. Conclusão: A idade e os dias
de internação apresentaram efeito dose-resposta, quanto maior a idade ou o número de dias de internação, maiores as chances
da presença de Lesão por Pressão. Houve associação significativa entre maior ocorrência de óbitos em pacientes com lesão.
Descritores: Segurança do Paciente; Lesão por Pressão; Unidade de Terapia Intensiva; Cuidados Críticos, Fatores de Risco.

ABSTRACT
Objective: To evaluate the relationship between presence/absence of Pressure Ulcer, socio-demographic factors and
hospitalization. Method: Case-control study, performed through multiple logistic regression based on information from the
adverse event reporting system and the hospital information system, between September/2014 and August/2015. Results:
Among the risk factors, after adjustment, age greater than or equal to 60 years, hospitalization due to infectious, parasitic and
neoplastic diseases, periods of hospitalization longer than seven days and being hospitalized in ICU other than ICU covenant
were highlighted. Most of ulcers were reported with mild damage degree and Stage II classification. Conclusion: Age and days
of hospitalization presented a dose-response effect, the longer the age or the number of days of hospitalization, the greater the
chances of Pressure Ulcer. There was a significant association among higher occurrences of death in patients with ulcer.
Descriptors: Patient Safety; Pressure Ulcer; Intensive Care Unit; Critical Care, Risk Factors.

RESUMEN
Objetivo: Evaluar la relación entre la presencia/ausencia de Úlcera por Presión y factores sociodemográficos y de la internación. Método:
Estudio de caso-control, realizado por medio de regresión logística múltiple con base en informaciones de los sistemas de notificación
de eventos adversos y del sistema de información hospitalaria, en el período entre septiembre/2014 y agosto/2015. Resultados: Entre los
factores de riesgo, se destacaron, después de ajuste, edad mayor o igual 60 años, internación por enfermedades infecciosas, parasitarias y
neoplasias, períodos de internación mayores que siete días y estar internado en UTI que no fuera UTI convenio. La mayoría de las lesiones
fueron notificadas con un grado de daño leve y clasificado en estadio II. Conclusión: La edad y los días de internación presentaron efecto
dosis-respuesta, cuanto mayor sea la edad o el número de días de internación, mayores las posibilidades de la presencia de Úlcera por
Presión. Se observó una asociación significativa entre la mayor ocurrencia de muertes en pacientes con úlcera.
Descriptores: Seguridad del Paciente; Úlcera por Presión; Unidad de Terapia Intensiva; Cuidados Críticos, Factores de Riesgo.

AUTOR CORRESPONDENTE Heloisa Helena Ponchio Pachá E-mail: [email protected]

http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0950 Rev Bras Enferm [Internet]. 2018;71(6):3203-10. 3203

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Pachá HHP, Faria JIL, Oliveira KA, Beccaria LM.

INTRODUÇÃO Desenho, local do estudo e período

Estudo de caso-controle, realizado em cinco Unidades de Terapia
A qualidade na assistência e a segurança do paciente vêm Tntensiva (UTIs) com 103 leitos, de uma instituição hospitalar de
sendo discutidas nos últimos 15 anos no âmbito dos cuidados porte especial situada a noroeste do estado de São Paulo. A coleta
à saúde, ensino, pesquisa e sociedade. A ocorrência de eventos de dados foi realizada entre setembro de 2014 e agosto de 2015.
adversos é um problema grave e os danos causados têm im-
plicações significativas na mortalidade, morbidade, qualidade Amostra, critérios de inclusão e exclusão
de vida, pois afetam negativamente os pacientes em todos os A amostra foi de 189 pacientes que foram considerados como
contextos da assistência à saúde(1). casos e 570 pacientes considerados controles (aproximadamen-
A Enfermagem, por se tratar da maior força de trabalho em saúde te, três controles para cada caso). Foram considerados casos
no Brasil, remete a necessidade de uma relação direta da categoria pacientes que apresentaram LPP durante a internação na UTI
com as estratégias de segurança do paciente e a prevenção de erros. e controle os pacientes que não desenvolveram. Participaram
A realização de notificação de eventos adversos é necessária, pois do estudo os pacientes internados nas UTIs e foram excluídos
contribui para o acompanhamento e controle das ocorrências e dos casos os pacientes cuja internação havia ocorrido antes
para a elaboração de medidas preventivas mais eficazes(2). de setembro/2014, além dos pacientes que ainda estavam
A redução dos riscos e danos e a introdução de boas práticas internados até o final da coleta de dados.
propiciam a efetividade dos cuidados de enfermagem e o seu
gerenciamento de forma mais segura. Esta questão depende Protocolo do estudo
de uma mudança de cultura dos profissionais, voltada para a A coleta de dados foi realizada entre setembro de 2014 e agosto
segurança(3). A verificação das boas práticas assistenciais por de 2015, por meio de notificações de ocorrências de LPP em
meio da auditoria em enfermagem é relevante ferramenta de fichas preenchidas no sistema informatizado, enviadas ao serviço
melhoria da qualidade da assistência prestada(4). de gerenciamento de riscos. Constavam nas fichas a identificação
Os indicadores são apresentados como variáveis numéricas do notificador (nome, profissão, unidade de trabalho), data do ca-
relacionadas ao processo assistencial. Sua utilização é rotina em dastro da notificação, data de ocorrência do evento, identificação
instituições de saúde, porém, ainda é necessário implementar do paciente (quarto, leito, unidade de internação, nome e número
estratégias de análise para que sejam passíveis de comparabilidade, do prontuário eletrônico), tipo de evento, descrição e gravidade do
a fim de refletir os diferentes contextos da assistência à saúde(5). dano. Os dados sociodemográficos e da internação do paciente
A Lesão por Pressão (LPP) é considerada um dos indicadores foram obtidos pelo sistema de informação do hospital.
negativos de qualidade assistencial dos serviços de saúde e de A quantidade de controles foi estipulada por número aproxi-
enfermagem e sua prevenção é importante, considerando o mado a três vezes o número de casos, constituída de pacientes
contexto do movimento global pela segurança do paciente(6). internados nas cinco UTI no período estudado e que não apre-
Conforme estabelecido pelo National Pressure Ulcer Advisory sentaram LPP durante a internação. Por intermédio do sistema
Panel National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), a LPP de informação do hospital, foram localizados os pacientes que
é definida como um dano localizado na pele e/ou tecido mole foram internados nestas unidades.
subjacente, geralmente sobre proeminência óssea, ou relacionada As informações sobre todos os pacientes atendidos nas cinco
ao uso de dispositivo médico ou artefato. A lesão ocorre como UTIs foram transferidas para uma planilha do programa Excel.
resultado de intensa e/ou prolongada pressão ou pressão combinada Deste banco de dados, foram removidos os pacientes que tiveram
com cisalhamento e pode se apresentar em pele íntegra ou como LPP (casos), restando aqueles sem o agravo (candidatos a contro-
úlcera aberta, e ser dolorosa. Os fatores para o desenvolvimento les). Após estes, foram ordenados e numerados segundo data de
de lesão são multicausais, a tolerância do tecido mole à pressão internação, o que permitiu a obtenção dos controles por meio
e ao cisalhamento pode também ser afetada pelo microclima, de um sorteio aleatório sistemático. O número total de pacientes
nutrição, perfusão, comorbidades e pela sua condição(7). sem lesão foi dividido pela quantidade necessária de controles,
A LPP representa um grave problema envolvendo o sofrimento produzindo o intervalo amostral. Foi sorteado um número entre
de pessoas, aspectos econômicos e um desafio interdisciplinar, zero e o intervalo amostral para obtenção do início casual, que
uma vez que consome grande quantidade de recursos do sistema correspondeu ao número do primeiro paciente selecionado.
de saúde e horas de assistência de enfermagem(8), devido ao Este número foi somado ao intervalo amostral, selecionando-se
seu tratamento prolongado e de alto custo(9). o segundo paciente e assim, sucessivamente, até a obtenção da
amostra de número aproximado a três vezes o número de casos.
OBJETIVO
Para o estudo de caso e controle, foi considerada como variável
Avaliar a relação entre a presença/ausência de Lesão por dependente a presença/ausência de LPP. As variáveis indepen-
Pressão e fatores sociodemográficos e da internação. dentes selecionadas para esta análise foram estratificadas em duas
dimensões, sociodemográficas e as relativas à internação hospi-
MÉTODO talar. As sociodemográficas foram: Sexo (Masculino e Feminino);
Aspectos éticos idade em anos (menor ou igual a 40, de 41 a 60, de 61 a 80 e
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa igual ou maior que 81); escolaridade (analfabeto a fundamental
da instituição Hospital de Base, Fundação Faculdade Regional incompleto, fundamental completo a médio incompleto, médio
de Medicina de São José do Rio Preto – FUNFARME. completo a superior incompleto, superior completo ou mais,

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não sabe ou não declarou); procedência (São José do Rio Preto, estender-se até a fáscia. IV – Perda tecidual extensa e necrose
regiões do estado de São Paulo ou outros estados). de músculos, osso e/ou tendões subjacentes(11-12).
As relativas à internação hospitalar foram: unidade de in-
ternação (UCOR, UPO, UTI do convênio, UTI Geral SUS 5º Análise dos resultados e estatística
andar, UTI Geral SUS 7º andar); diagnóstico médico segundo Para o desenvolvimento do estudo de caso e controle,
a Classificação Internacional de Doenças - CID-10 (Doenças inicialmente foi realizada análise bivariada entre a presença/
do sistema; circulatório; respiratório; digestivo e genituriná- ausência de LPP e cada uma das variáveis independentes con-
rio; doenças infecciosas e parasitárias e neoplasias; achados sideradas. Foram obtidas frequências absolutas e relativas para
anormais; causas externas ou consequência destas e fatores as diferentes categorias das covariáveis, segundo a classificação
que influenciam o estado de saúde; outros - que abrangeram dos pacientes em casos e controles. Utilizou-se o teste do Qui-
as doenças do sistema nervoso; doenças do sangue; doenças -quadrado para avaliar o grau de associação entre a variável
do sistema endócrino; transtornos mentais; doenças do olho e dependente e as independentes.
anexos; doenças osteomusculares e tecido conjuntivo, gestação, Previamente à modelagem, realizou-se a análise explora-
parto e puerpério); tempo de permanência na UTI (Até 7 dias tória para avaliar a existência de colinearidade entre covariá-
de internação, 8 a 15 dias, 16 a 30 dias e maior que 31 dias). veis, por meio do cálculo dos fatores de inflação da variância
O tempo de internação anterior à internação nas UTIs e o (VIF – Variation Inflation Factor)(13), sendo considerado como
diagnóstico que o paciente apresentava quando internou nestas limite superior para não existência de colinearidade VIF = 4.
unidades, embora sejam relevantes nos estudos sobre Lesão por Utilizou-se a regressão logística para identificar o melhor mo-
Pressão, não foram considerados, e entendemos que se trata de delo explicativo para a presença/ausência de LPP, utilizando-se
uma limitação deste estudo. Este fato ocorreu devido aos dados como critério de escolha aquele com menor valor de Akaike
serem secundários, obtidos no sistema de internação do hospital. Information Criterium (AIC), entre todos os possíveis. Tanto
O motivo da internação e a condição de entrada do paciente na análise bivariada como na múltipla, considerou o nível de
em UTI são registrados na evolução médica e de enfermagem significância de 5% como critério para afirmar a existência de
que não foram verificadas neste estudo. Todos os pacientes associação entre a variável dependente e as independentes.
(grupo caso) foram admitidos na UTI sem a lesão, e adquiriram Partiu-se de modelo inicial com todas as variáveis indepen-
durante a internação em UTI (foram notificados por enfermeiros dentes. Foram calculados os AIC deste modelo, bem como os
da UTI no momento em que a LPP foi identificada). AIC dos demais modelos, com a exclusão de uma das variáveis e
Além do estudo de caso e controle, também foi avaliada a manutenção das demais. Foi excluída, neste passo, a variável que
relação entre o motivo de saída do paciente do hospital (alta, produziu a maior redução do AIC. O procedimento continuou até
transferência externa ou outros motivos versus óbito) e a pre- que a exclusão de alguma variável provocar o aumento do AIC,
sença/ausência de LPP e para os casos. Foram calculadas as chegando-se, assim, ao modelo final. Uma vez obtido o modelo
frequências das variáveis dano (leve, moderado, grave e morte) final, foram calculados para variáveis independentes (segundo suas
e estadiamento da LPP (Grau I, II, III e IV). categorias) os respectivos valores brutos e ajustados dos Odds Ratio
Para determinar a gravidade do evento, utilizou-se a Classi- (OR), seus intervalos de confiança de 95% e valores de p. Todos
ficação Internacional para a Segurança do Paciente da Organi- os procedimentos foram realizados no programa R, versão 3.2.4(13).
zação Mundial da Saúde, caracterizado como nenhum dano os
eventos cujo dano for assintomático ou sem sintomas detectáveis RESULTADOS
e que não necessita tratamento; leve como dano sintomático,
com sintomas ligeiros, perda de funções ou danos mínimos ou Partiu-se inicialmente de 199 pacientes notificados com LPP em
intermediário, de curta duração, sem intervenção ou com uma UTI de um hospital de ensino, no período entre setembro de 2014
intervenção mínima requerida (por exemplo: observação extra, e agosto de 2015. Destes, oito foram excluídos, pois a internação
inquérito, análise ou pequeno tratamento); como moderado o havia ocorrido antes de setembro/2014, e dois ainda estavam inter-
dano sintomático, requerendo intervenção, como procedimento nados até o final da coleta de dados, não sendo possível finalizar
suplementar, terapêutica adicional, aumento na estadia ou o a coleta, constituindo uma amostra de 189 pacientes que foram
que causou danos permanentes ou a longo prazo, ou perda de considerados como casos. Os controles foram obtidos por meio de
funções; como grave o dano sintomático, requerendo interven- um sorteio aleatório sistemático com 4.044 pacientes internados
ção para salvar a vida ou grande intervenção médico/cirúrgica, no período que não possuíam lesão. Após o sorteio, foram obtidos
encurtando a esperança de vida ou causando grandes danos 570 controles (aproximadamente, três controles para cada caso).
permanentes, a longo prazo ou perda de funções e morte como Dos 189 casos, 125 (66,1%) eram do sexo masculino, 97
dano causado ou antecipado a curto prazo pelo incidente(10). (51,3%) com idade entre 61 a 80 anos, 98 (51,9%) possuíam até
As lesões podem ser classificadas em estádios: I – Lesão o ensino fundamental incompleto e 138 (73%) eram provindos
eritematosa não esbranquiçada em pele intacta, sendo que a de cidades do estado de São Paulo, que não São José do Rio
descoloração, aumento de temperatura, edema ou endureci- Preto, ou de outros estados. Segundo os dados da internação,
mento podem ser indicadores. II – A superfície lesada encontra- 179 (94,7%) eram do SUS e 101 (53,4%) permaneceram mais
-se desunida da epiderme, derme ou ambas, apresentando-se de 31 dias na UTI. No momento da alta 120 (63,5%) apresen-
de forma abrasiva, bolha ou despitelização rasa. III – Perda taram o CID-10 Doenças infecciosas, parasitárias e neoplasias,
tecidual, acometendo área de tecido subcutâneo, que pode como demonstra a Tabela 1.

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Tabela 1 – Análise bivariada da relação entre presença/ausência de Lesão por Pressão e variáveis independentes, São José do
Rio Preto, São Paulo, Brasil, 2017

Lesão por Pressão

Presente (189) Ausente (560) Valor de
Variáveis Categorias
p*
n % nº %

Sexo Masculino 125 66,1 333 58,4

Feminino 64 33,9 237 41,6 0,0729
Idade (anos) ≤ a 40 17 9,0 99 17,4
41 a 60 50 26,5 177 31,1
61 a 80 97 51,3 228 40,0
≥ a 81 25 13,2 66 11,6 0,0071
Escolaridade Analfabeto a fundamental incompleto 98 51,9 278 48,8
Fundamental completo a médio incompleto 35 18,5 63 11,1
Médio completo a superior incompleto 34 18,0 128 22,5
Superior completo ou mais 06 3,2 53 9,3
Não sabe ou não declarou 16 8,5 48 8,4 0,0057
Procedência São José do Rio Preto 51 27,0 182 31,9
Regiões de SP ou outros estados 138 73,0 388 68,1 0,2354
Unidade de UTI convênio 10 5,3 150 26,3
internação UTI Geral SUS, 7º andar 46 24,3 128 22,5
UPO 19 10,1 85 14,9
UCOR 51 27,0 125 21,9
UTI Geral SUS, 5º andar 63 33,3 82 14,4 0,0000
CID-10 Sistemas circulatório, respiratório, Digestivo e Geniturinário. 48 25,4 275 48,2
Infecciosas, parasitárias e neoplasias 120 63,5 160 28,1
Achados anormais, causas externas e fatores que influenciam o estado de saúde 16 8,5 86 15,1
Outros 5 2,6 49 8,6 0,0000
Dias de ≤a7 9 4,8 252 44,2
internação 8 a 15 23 12,2 181 31,8
16 a 30 56 29,6 99 17,4
≥ a 31 101 53,4 38 6,7 0,0000

Nota: Unidade de Terapia Intensiva – UTI; Unidade de Pós-Operatório – UPO; Unidade Coronariana - UCOR.

A Tabela 1 apresenta a análise bivariada entre a presença/ menos (categoria de base), com OR = 2,5 (IC 95%: 1,3-4,7).
ausência de LPP e as covariáveis consideradas. Apresentaram Destaca-se a categoria da escolaridade superior completo ou
associação significante, nesta análise, com o motivo da saída do mais, com OR ajustada de proteção, mas com resultado não
hospital, idade, escolaridade, unidade de internação, CID-10 e significante (OR =0,5; IC 95%: 0,1-1,7). Em relação à idade,
dias de internação. A análise, utilizando-se o fator de inflação da destacaram-se as categorias de 61 a 80 anos (OR = 2,6; IC 95%:
variância, mostrou que não havia colinearidade entre todas as co- 1,2-5,6) e, especialmente, 81 anos ou mais (OR = 3,7; IC 95%:
variáveis consideradas (VIF<4). Sendo assim, foram consideradas, 1,4-9,7), com aumento da chance da ocorrência do desfecho,
na análise múltipla, todas as variáveis apresentadas na Tabela 1. em relação aos com 40 anos ou menos. Observa-se efeito
Após ajuste, o melhor modelo (com o menor valor de AIC) foi dose-resposta na relação entre idade e Lesão por Pressão, isto
composto pelas covariáveis listadas na Tabela 2 (com exclusão é, quanto maior a idade maior a chance da presença de lesão.
das variáveis sexo e procedência, que não permaneceram no Pacientes internados com doenças infecciosas, parasitárias e
modelo final). Nesta tabela, são apresentadas, para as covariáveis, neoplasia apresentaram maiores chances de Lesão por Pressão do
as OR brutas e ajustadas, seus respectivos intervalos de 95% que pacientes internados com agravos relacionados aos sistemas
de confiança e valores de p. Das variáveis que ficaram no circulatório, respiratório, digestivo e geniturinário (OR = 1,9;
modelo final, mostraram-se significativamente associadas com IC 95%: 1,1-3,3). Todas as categorias de dias de internação se
a presença/ausência de LPP, escolaridade, idade, CID-10, dias apresentaram como fator de risco para ocorrência de lesão em
de internação e unidade de internação. relação à categoria de base (até sete dias), observando-se efeito
Dentre as categorias da escolaridade, apenas aqueles com dose-resposta (aumento dos dias de internação e aumento da
ensino fundamental completo a médio incompleto apresenta- chance do agravo). Todas as categorias das unidades de inter-
ram, na análise ajustada, maiores chances de presença de Lesão nação apresentaram aumento de chance para a presença do
por Pressão do que os com ensino fundamental incompleto ou agravo em relação à categoria UTI convênio (base) (Tabela 2).

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Tabela 2 – Análise ajustada múltipla entre a presença de Lesão por Pressão e variáveis independentes presente no modelo
final*, São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil, 2017

Resultados brutos Resultados ajustados

Variável Valor Valor
OR IC 95% OR IC 95%
de p de p

Intercepto 0,0 0,0-0,0 0,0000

Escolaridade
Analfabeto a fundamental incompleto 1 1
Fundamental completo a médio incompleto 1,6 1,0-2,5 0,0595 2,5 1,3-4,7 0,0072
Médio completo a superior incompleto 0,8 0,5-1,2 0,2102 1,5 0,8-2,7 0,2414
Superior completo ou mais 0,3 0,1-0,8 0,0109 0,5 0,1-1,7 0,2589
Não sabe ou não declarou 0,9 0,5-1,7 0,8575 2,2 1,0-4,8 0,616
Idade (anos)
≤ a 40 1 1
41 a 60 1,6 0,9-3,0 0,1055 1,4 0,6-3,0 0,4317
61 a 80 2,5 1,4-4,4 0,0017 2,6 1,2-5,6 0,0156
≥ a 81 2,2 1,1-4,4 0,0247 3,7 1,4-9,7 0,0073
CID10
Sistema circulatório, respiratório, digestivo e Geniturinário 1 1
Infecciosas, parasitárias e neoplasias 4,3 2,9-6,3 0,0000 1,9 1,1-3,3 0,0000
Achados anormais, causas externas e fatores que influenciam
1,1 0,6-2,0 0,8390 1,2 0,6-2,7 0,5939
o estado de saúde
Outros 0,6 0,2-1,5 0,2780 0,9 0,3-3,0 0,9043
Dias de internação
≤ a 7 dias 1 1
8 a 15 3,6 1,6-7,9 0,0017 2,9 1,3-6,5 0,0110
16 a 30 15,8 7,6-33,2 0,0000 11,6 5,4-25,2 0,0000
≥ a 31 74,4 34,7-159,5 0,0000 61,0 26,9-138,4 0,0000
Unidade de internação
UTI convênio 1 1
UTI Geral SUS 7º andar 5,4 2,6-11,1 0,0000 4,2 1,7-9,9 0,0013
UPO 3,4 1,5-7,5 0,0034 3,1 1,2-8,3 0,0243
UCOR 6,1 3,0-12,6 0,0000 5,2 2,2-17,1 0,0002
UTI Geral SUS 5º andar 11,5 5,6-23,7 0,0000 7,2 3,0-17,1 0,0000

Nota: Odds ratio -OR, Information Criterium –IC; Unidade de Terapia Intensiva -UTI, Unidade de Pós-Operatório -UPO; Unidade Coronariana -UCOR.

A presença/ausência de LPP associou-se significativamente Pode-se observar na tabela 3 que, dos 189 pacientes notifi-
(p<0.0000) com o motivo da saída do hospital. Enquanto 61,4% cados, os enfermeiros consideraram 88,3% grau de dano leve,
(116/189) dos pacientes com presença de LPP foram a óbito, 10,6% moderado e 1,1% grave. Quanto ao estadiamento da
esta proporção foi de 25,6% (140/560) nos pacientes sem a lesão, de acordo com quem notificou, 5,3% estavam no estágio
lesão. A Tabela 3 apresenta as frequências absolutas e relativas I, 94,2% no II, 0,5% no III e nenhuma em estágio IV.
das variáveis dano e estadiamento para os pacientes com LPP.
DISCUSSÃO

Tabela 3 – Caracterização da Lesão por Pressão, São José do Os pacientes em terapia intensiva geralmente apresentam alto
Rio Preto, São Paulo, Brasil, 2017 risco para desenvolvimento de LPP, devido à utilização de equipa-
mento respiratório, cateteres urinários, dispositivos de compressão
Característica da lesão n % sequencial, múltiplos cateteres intravenosos e a infusão de drogas
vasoativas(14), e principalmente à diminuição da percepção senso-
Estágio I 10 5,3
Estágio II 178 94,2 rial causada por sedativos, analgésicos e relaxantes musculares,
Estágio III 01 0,5 determinando menor reação à pressão excessiva(11). Encontra-se
Estágio IV - - na literatura a incidência de LPP em pacientes internados em UTI
Grau de dano que variam desde 11%(15), 22%(16), 35,2%(17) a 41,5%(11).
Leve 167 88,3 Em relação à variável independente de sexo, este estudo não
Moderado 20 10,6 encontrou diferenças estatisticamente significativas entre os sexos
Grave 02 1,1 masculino e feminino. A diferença encontrada em homens e mulhe-
Total 189 100% res deve ser decorrente de diferenças de idade, escolaridade, CID,

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dias de internação e unidade de internação. Estudo apontou Outros fatores merecem ser explorados, como, por exem-
a presença de LPP mais elevada entre os homens (64,7%) do plo, a carga de trabalho, pois estudo mostra relação com a
que em mulheres (35,3%)(18). É provável que a menor procura ocorrência de outros eventos adversos(27), ou efetividade da
por serviços de saúde entre os homens favoreça sua internação assistência ao paciente.
em UTIs, também por complicações de doenças crônicas, A gravidade e as condições clínicas que os pacientes
por vezes não diagnosticadas. Geralmente, as mulheres, por apresentam somadas ao tempo de internação em UTI, dieta
procurarem mais os serviços de saúde, mantêm mais estáveis zero, perfil hematológico, metabólico e comorbidades tam-
suas condições clínicas(19). bém seriam fatores possivelmente associados à presença
A escolaridade, apesar de mostrar-se associada com a LPP de LPP, que mereceriam ser investigados. Além disso, são
na análise bivariada, não se apresentou como fator de risco fatores intrínsecos e extrínsecos relevantes para a gestão do
após ajuste para as demais covariáveis na análise multivaria- cuidado e do serviço(16).
da. Entretanto, outro estudo encontrou associação entre a Encontrou-se maior prevalência de lesões em estágio II
ocorrência de LPP e menos escolaridade(16). semelhante à pesquisa realizada em um hospital geral da
Após ajuste, observou-se uma associação entre LPP e idade cidade de Joinville-SC. Este constatou 58,5% das lesões
avançada, e ocorrência de doenças infecciosas, parasitárias e identificadas em estágio II. É possível que esse fato se deva
neoplásicas. Pacientes idosos e com comorbidades associa- à dificuldade em distinguir o eritema reativo, daquele não
das apresentam diminuição da imunidade, o que propicia as reativo, que já constitui a pré-lesão e poderá evoluir para
infecções(20) e aqueles acometidos por doenças neoplásicas estágios posteriores caso não se afaste o estímulo causal(11).
apresentam dificuldade de alimentação devido a efeitos ad- Quanto ao grau de dano causado pela LPP, não foram
versos da terapia necessária e avanço da doença, que leva à encontrados estudos relacionados. Importante observar que
desnutrição e desidratação(21). Quanto à idade, o encontro neste estudo, embora os achados mostrem maior ocorrência
de maior risco em pacientes mais idosos para ocorrência de de estadiamento II, a maioria dos danos foi classificada como
LPP é congruente com outros estudos(21-22). leve. Sabe-se que a sua ocorrência prolonga a hospitalização
A variável de unidade de internação apresentou resultado e os custos do tratamento, aumenta o risco para o desenvol-
significante sendo a maior ocorrência nas UTIs geral do SUS. vimento de outras complicações, como infecções, dificulta
O fato da UTI convênio ser fator de proteção para ausência de a recuperação do paciente e representa um acréscimo no
LPP pode estar relacionado ao quadro clinico dos pacientes, sofrimento emocional e físico(28).
via de regra, menos graves em relação às outras UTIs. A LPP adquirida no hospital está associada ao aumento da
O tempo de internação prolongado é reconhecido como um morbidade e mortalidade, e é considerada como amplamente
dos fatores de risco para a LPP(11). Estudo mostrou que tempo evitável. Sua prevalência é considerada um marcador da
maior que 10 dias em UTI é um fator fortemente associado qualidade dos cuidados de saúde(29). É imprescindível que o
à LPP(17), o que vai ao encontro dos resultados da presente enfermeiro realize um controle rigoroso dos dias de interna-
pesquisa, que observou efeito dose-resposta entre o aumento ção do paciente em UTI. Assim que ele estiver estabilizado
dos dias de internação e maiores chances de ocorrência de LPP. hemodinamicamente, deve ser realizada a mudança de de-
Pesquisa realizada em Ohio (EUA), com 7.790 pacientes de cúbito e a retirada do leito o mais precoce possível. Também
UTI, mostrou uma média de permanência significativamente é necessário registrar o aparecimento de LPP e capacitar os
maior dos pacientes que tiveram LPP (12,8 dias) do que aqueles profissionais envolvidos para atuar na prevenção(21).
que não apresentaram (9,7 dias)(23). Pesquisa realizada em UTI Outros estudos chamam atenção para a prevenção, como
pública da Grécia mostrou que a duração da permanência o realizado na Holanda, verificou-se associação estatística
e o aumento da idade foram preditores significativos para o entre o processo de prevenção de LPP e a ocorrência de
desenvolvimento de LPP. Destaca-se o repouso prolongado lesão de pele. A prevalência de LPP está relacionada à qua-
no leito de UTI, o qual diminui a mobilidade dos pacientes, lidade do atendimento, e medir este indicador de processo
aumentando o risco do agravo(24). poderá fornecer informações para mudanças futuras(30). A
A associação significativa entre pacientes que apresentaram prevenção da LPP é essencial para melhorar a sobrevida de
LPP e óbito, encontrada neste estudo, pode estar relacionada pacientes que se encontram internados em UTI e cabe aos
com o próprio motivo da internação e ocorrência das lesões. profissionais de saúde identificar o risco, a fim de atuar na
Estudo realizado em hospitais dos EUA estimou que a cada prevenção de forma eficaz, por meio de trabalho em equipe
ano morrem aproximadamente 600 mil pacientes em decor- multiprofissional e aquisição de materiais e equipamentos
rência de complicações secundárias à LPP(25). O tempo de para aliviar a pressão(23).
internação prolongado em UTI e enfermaria está associado Ressalta-se a importância da atuação da equipe multidisci-
com maior taxa de morte hospitalar. Sabe-se que têm ocorrido plinar na prevenção e tratamento da LPP em idosos e configura
internações de um número cada vez maior de pacientes ido- um desafio ao profissional e ao sistema de saúde reduzir a sua
sos, com múltiplas comorbidades e que são frequentemente incidência, levando em consideração o envelhecimento popula-
submetidos a tratamentos prolongados e debilitantes. Estudo cional, sendo a educação continuada da equipe multiprofissional
realizado em hospital universitário público/privado mostrou fundamental para se atingir uma assistência qualificada(31).
que o choque séptico foi a principal causa de morte hospitalar Como ponto forte para a realização desta pesquisa, destacou-
após a alta da Unidade de Terapia Intensiva(26). -se o sistema de informação do hospital, prontuário eletrônico

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e a notificação de incidentes de segurança informatizada, que para implementação de medidas preventivas, em especial aos
facilita a coleta de dados e realização de estudos. pacientes idosos e com permanência prolongada em UTI.

Limitações do estudo CONCLUSÃO

Como limitação, houve a possibilidade de ocorrência
de subnotificações. O tempo de internação prévio à inter- Entre os fatores considerados como de risco para a presença
nação na UTI e o diagnóstico que o paciente apresentava de LPP e, após ajuste, destacaram-se a idade maior ou igual 60
ao internar nesta unidade, embora fossem fatores de risco anos, internação por doenças infecciosas, parasitárias e neo-
importantes nos estudos sobre Lesão por Pressão, não foram plasias, períodos de internação maiores que sete dias e estar
considerados na presente pesquisa. Entendemos ser uma internado em UTI que não fosse a UTI convênio. A idade e os
limitação deste estudo. dias de internação apresentaram efeito dose-resposta, quanto
maior a idade ou o número de dias de internação, maiores
Contribuições para a área de Enfermagem as chances da presença de LPP. Verificou-se também uma
Os resultados deste estudo podem contribuir para a melhoria associação significante entre maior ocorrência de óbitos em
da assistência de enfermagem, se os serviços os considerarem pacientes com lesão.

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