Diagnóstico por Imagem

na
Oncologia

Docente: Kamilla Dias Ferreira Disciplina: Diagnóstico por Imagem em Medicina Veterinária
Discente: Bruna Alves Maranhão Duarte 2101-VET-N01/20232.

Instruções: A atividade consiste em fazer 5 (perguntas com respostas) sobre a temática do artigo proposto,
(Utilizar SOMENTE o artigo proposto como material de consulta).
Obs.: Palavras grifadas na cor VERMELHA, representam a pergunta-chave ao qual a questão necessita que seja respondida; A
resolução para cada questão estão sublinhadas e dispostas nas linhas de resposta.

1. Com base no artigo disponibilizado para leitura, defina o que são: NEOPLASIAS,
NEOPLASIAS MALIGNAS, TUMORES MALIGNOS E BENIGNOS e o que são
METÁSTASES; posteriormente, discorra sobre a atuação das metástases acima dos organismos
dos pequenos animais citando quais órgãos normalmente são acometidos é através de quais vias
pode-se dar sua incidência.
Por definição, uma neoplasia é caracterizada por muitos crescimentos de tecidos anormais rápidos em
comparação ao desenvolvimento de tecidos normais adjacentes, se classificam através de características
de crescimento ou/e comportamentos (maligno ou benigno), já quanto as neoplasias malignas estas são
um padrão de crescimento invasivo e infiltrante, que podem estar circundados por diversas estruturas (pele,
fáscias, músculos, ossos ou vísceras etc. Os tumores malignos ao contrário das neoplasias são localizados,
ocorrendo uma forma de crescimento localmente invasiva e destrutiva sendo que estes possuem
capacidade de realizar metástase, por fim, os tumores benignos tendem a crescer por expansão, estes não
sofrem metástase são previsíveis e cursam com uma clínica previsível e menos fatais em grande parte dos
casos._______________________________________________________________________________
A metástase se define pela sua capacidade de disseminação de uma neoplasia primária para estruturas
regionais ou órgãos/estruturas distantes e possuem caráter de ameaça a vida do paciente diagnosticado. As
vias de ocorrência das metástases são dois sistemas amplamente interconectados sendo eles a via linfática
(conexão entre linfonodos locais e linfonodos regionais), ou por via hematógena (tumores secundários
ganham a capacidade de desenvolvimento em qualquer órgão do corpo).___________________________
Nos pequenos animais, o pulmão e o órgão mais afetado pelo desenvolvimento dos tumores secundários
hematógenos, porém órgãos como fígado, baço, pele, ossos e rins também podem ser acometidos; as
metástases de via linfática vão se apresentar normalmente através dos carcinomas e dos mastocitomas já
os de via hematógena se apresentam através dos sarcomas e melanomas, contudo, isto não e uma regra
uma vez que o curso destas enfermidades não são previsíveis.____________________________________

2. Leia o trecho a seguir:

O conhecimento aliado a uma abordagem objetiva por meio de exame físico, exames de imagem e
avaliação citológica e/ou histopatológica e instituída para avaliação de tumores primários, linfonodos
locais e regionais e metástases distantes (MORRIS, DOBSON, 2007).
Levando em consideração a leitura do trecho e do material proposto, explique qual a relação entre:
a) Fígado e veia porta.
O fígado representa a primeira rede capilar encontrada para potencial presença de células metastáticas
provenientes de todas as neoplasias primárias drenadas pela veia porta.____________________________
b) Rede capilar pulmonar e veia cava (cranial e caudal).
A grande rede capilar pulmonar e potencial para presença de células metastáticas de neoplasias primárias
localizadas em áreas de corpo drenadas pela veia cava cranial e caudal.____________________________
c) Linfonodos e vasos linfáticos.
Os linfonodos apresentam seios com capacidade de drenar os vasos linfáticos de locais distantes do corpo.
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3. Muitos radiologistas experientes afirmam que são necessárias somente duas projeções para avaliação
pulmonar. Porém, algumas vezes, se faz necessária mais uma incidência. Com base no que
anteriormente foi descrito, responda:

a) Quais são as duas projeções necessárias para avaliação pulmonar e qual a incidência
utilizada? Por que se é preciso que seja realizado exame desta forma?
As duas projeções necessárias são laterais e a dorsoventral ou ventrodorsal. Isto ocorre, pois, os lobos
pulmonares em projeções laterais se encontram comprimidos, e a ausência de aeração e perca de contraste
radiográfico podem impedir a visibilização de alterações significativas. Os lobos pulmonares não
dependentes e normalmente mais aerados permitem interpretações mais acuradas das anormalidades
pulmonares, uma vez que há intensificação do contraste entre o ar e os tecidos moles. Dessa forma, as
chances de se visibilizar nódulos menores e maiores ao executar as três projeções são melhores._________
b) O que uma boa avaliação torácica nos permite verificar?
Uma boa avaliação torácica, nos permite verificar as extensões da doença para os linfonodos ou para
alguma outra região do tórax, além de se detectar alguma doença concomitante que tenha impacto negativo
no tratamento do câncer, como exemplo da doença cardíaca, pulmonar, mediastinal e pleural, ou do
esqueleto.____________________________________________________________________________

4. Neoplasias ósseas são frequentemente encontradas na rotina veterinária de pequenos animais, sendo
o osteossarcoma o tumor mais relatado em esqueleto apendicular (MORRIS; DOBSON, 2007).
Dependendo da natureza e da agressividade da lesão, podem aparecer reações periosteais de várias
formas e, em geral, quanto mais organizadas, maior a possibilidade de serem benignas. Assinale a
alternativa que apresenta a divisão correta das reações periosteais e a definição correta para
uma destas divisões.

i. A divisão correta é Lisa, paliçada, defletida, constante e espiculada. A forma Lisa é compatível
com lesões malignas, margens pouco definidas e é heterogêneo.
 ii. A divisão correta é Áspero, paliçada, laminar, radiada ou espiculada; sendo o padrão paliçada
caracterizado por formações ósseas em margens regulares, podendo estar presentes na
osteocondrite dissecante e na osteomielite.
iii. A divisão correta é Lisa, paliçada, laminar, radiada ou espiculada. A forma paliçada é caracterizada
por neoformação óssea em margens irregulares, que podem estar presentes na osteomielite,
osteopatia hipertrófica e em alguns tumores.
iv. A divisão correta é Áspera, defletida, constante, radiada ou espiculada. A forma Lisa é compatível
com lesões benignas, tem margens bem definidas e é homogêneo.
v. N.d.a anteriores.

5. Segundo Rodaski e Piekarz (2009), é importante salientar que os sinais do câncer podem ser
confundidos com doenças benignas, em especial as inflamatórias, e, além disso, inúmeros tumores
podem evoluir por longos períodos de modo assintomático. Por isso, apesar das avaliações por imagem
serem de grande valia nas afecções neoplásicas, convém salientar que esses exames são sugestivos, e
o diagnóstico definitivo e identificação do tumor sempre dependem do estudo microscópico, sendo a
histopatologia o exame de emprego mais comum.
Temos que o fígado e o baço ao serem analisados na ultrassonografia, em grande parte dos casos
somente este não serve de único parâmetro para o fechar do diagnóstico definitivo. Desta maneira,
realize uma discussão acima do porquê a ultrassonografia não serve como único método diagnóstico
conclusivo e quais possíveis diagnósticos diferenciais podem ser teorizados com base nos achados
descritos; por fim, pontue também quando se é realizado a ultrassonografia dos linfonodos e no que
se consiste este auxílio diagnóstico neste caso.
A ultrassonografia do fígado se tornou um ótimo método complementar de análise para avaliação de
alteração em seu parênquima, sendo utilizado na detecção de neoplasias hepáticas que geralmente são
causas comuns em seu aumento focal ou generalizado do órgão. Contudo, pode ser difícil localizar
metástases difusas no fígado, pois, células neoplásicas podem estar dispersas e não serem diferenciadas
da ecotextura normal do fígado somente através da ultrassonografia; devido a isto, ele não pode servir de
único método diagnóstico definitivo. Quando a metástase e focal ou multifocal ela pode vir a ter um
diagnóstico diferencial e ser confundida com lesões neoplásicas (exemplos: doença hepática crônica ou
hiperplasia nodular). Outros achados como redução do tamanho global do fígado e ausência de lesões
malignas em outros órgãos podem ser mais consistentes com lesões neoplásicas._____________________
Na ultrassonografia do baço, os tumores que mais o afetam são o hemangiossarcoma (massa de arquitetura
complexa e focal) e linfoma (margem irregular, nódulos hipoecoicos, espalhados por todo o parênquima
ocasionando a apresentação de contorno irregular); contudo, outras lesões de caráter inflamatório ou
hiperplásico podem produzir aparências similares, devido a isto a ultrassonografia não e o suficiente
sozinha sendo necessário também a avaliação de todo o contexto no qual o paciente se encontra. Lesões
focais em baço são facilmente identificadas pelo ultrassom, porém o diagnóstico definitivo é restrito,
baseando-se apenas em seu aspecto sonográfico, uma vez que hematomas, nódulos hiperplásicos, necrose,
e outras alterações produzem imagens similares, e pelo fato de as lesões não serem especificas, é necessária
uma biópsia aspirativa com agulha fina para diagnóstico conclusivo.______________________________
Por fim, a avaliação ecográfica dos linfonodos e realizada quando se há indícios clínicos de aumento de
tamanho dos linfonodos palpáveis, suspeita clínica de linfoma, necessidade de pesquisa de metástases ou
para guiar biópsias. Este auxílio diagnóstico consiste na avaliação da extensão da lesão e do
comprometimento em órgãos adjacentes a lesão.______________________________________________