MATHEUS JANUÁRIO DOS SANTOS

A ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO PARA A PREVENÇÃO DE

LESÕES POR PRESSÃO EM PACIENTES DE
TRATAMENTO INTENSIVO

BRASÍLIA
2023
matheus januário dos santos

A ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO PARA A PREVENÇÃO DE

LESÕES POR PRESSÃO EM PACIENTES DE
TRATAMENTO INTENSIVO

Projeto apresentado ao Curso de Enfermagem da

Instituição Faculdade Anhanguera

BRASÍLIA
2023
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO......................................................................................................... 4
1.1 O PROBLEMA.......................................................................................................4
2 OBJETIVOS............................................................................................................. 5
2.1 OBJETIVO GERAL OU PRIMÁRIO.......................................................................5
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS OU SECUNDÁRIOS................................................5
3 JUSTIFICATIVA.......................................................................................................6
4 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA...............................................................................8
5 METODOLOGIA.....................................................................................................12
6 CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO..........................................................13
REFERÊNCIAS.........................................................................................................14
1 INTRODUÇÃO

As lesões por pressão se apresentam como um problema de saúde pública

global e têm sido amplamente discutidas em diversos trabalhos científicos como um
efeito adverso relacionado à saúde dos pacientes de tratamento intensivo que
poderia ser evitado. Nesse contexto, ao analisar dados de revisões sistemáticas
sobre a prevalência de lesões por pressão em pacientes de tratamento intensivo,
afere-se que a prevalência cumulativa de lesões por pressão em indivíduos críticos
adultos varia de 16,9 a 23,8% enquanto a incidência cumulativa varia de 10 a 25,9%
e, atualmente, a prevalência mundial de lesões por pressão nesses pacientes é
estimada entre 6 e 15%, tendo países que se destacam fortemente quando se trata
desses dados. Isso mostra que o tema relaciona um grave problema e é
considerado uma grande preocupação para a saúde pública.
Então, a prevenção das lesões por pressão deve ser vista como um foco de
pesquisa importante, especialmente relacionada entre pacientes nessa condição de
tratamento intensivo, que são, frequentemente, de maior risco para essas lesões
devido suas condições clínicas, seu estado hemodinâmico e capacidade de
mobilidade. Além disso, é necessário apresentar a importância do papel do
enfermeiro nesse contexto e sua responsabilidade nessa função de agir na
prevenção das lesões por pressão com a execução oportuna de práticas
preventivas, embora existam estudos que identificaram que essas práticas não são
realizadas de maneira eficazes na prevenção das lesões por pressão ou não é
aplicada nenhuma estratégia de prevenção em determinados contextos, o que
comprova a grande prevalência desse acometimento e evidencia a importância
desse tema.
Portanto, diante da problemática das lesões por pressão em pacientes de
tratamento intensivo e a importância de agir com estratégias de prevenção dessas
lesões, tem-se a tese de que é evidente a necessidade de intervenções focadas no
papel do enfermeiro e que sejam eficazes na prevenção das lesões por pressão nos
pacientes agudos. Desse modo, é necessário definir essas lesões, apontando suas
causas, de modo a providenciar esclarecimento sobre o tema para que se possa,
assim, estudar os métodos de prevenção dessas lesões, o que irá colaborar para o
combate das lesões por pressão.
 7

1.1 O PROBLEMA

É evidente que paciente em tratamento intensivo, frequentemente, possam vir

a desenvolver lesões por pressão que, por sua vez, tem consequências significativas
no tratamento do paciente, podendo o levar a piores resultados na evolução do seu
processo de doença e causar novas comorbidades. Estas lesões se formam nos
pacientes de tratamento intensivo, que são considerados pacientes críticos e, por
isso, estão submetidos a uma condição hospitalar que favorece essa condição, uma
vez que estes possuem mobilidade limitada, estão, muitas vezes, sob necessidade
de ventiladores e do uso de agentes vasopressores, além de outras intervenções
médicas, em um período que é comumente longo. Então, é levantado o seguinte
questionamento, e sua resposta, que será desenvolvida no decorrer desse trabalho,
irá propor propostas de prevenção para essa problemática.

Nesse contexto, a indagação deste estuda será a seguinte: o que podemos fazer
para prevenir que as lesões por pressão se formem em pacientes em situação de
tratamento intensivo?
 8

2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL OU PRIMÁRIO

Discutir as intervenções de enfermagem mais eficazes para agir na prevenção

de lesões por pressão em pacientes de tratamento intensivo.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS OU SECUNDÁRIOS

 Definir lesões por pressão e apontar suas causas;

 Estudar métodos de intervenção no combate ao desenvolvimento
das lesões por pressão;
 Apontar a importância da Escala de Braden na prevenção das
lesões por pressão como responsabilidade da equipe de
enfermagem.
 9

3 JUSTIFICATIVA

O presente trabalho dissertará a respeito do tema sobre o papel do

enfermeiro na prevenção das lesões por pressão que acomete pacientes em
tratamento intensivo nos hospitais, tendo em vista que estes pacientes,
frequentemente com pouca ou nenhuma mobilidade e submetidos a tratamentos
longos, são acometidos com essas lesões teciduais que trazem diversos prejuízos a
sua saúde, podendo adiar a sua estadia no hospital, o que exige mais recursos e
expõe o paciente a mais riscos à complicações graves causada por essas lesões,
incluindo dor intensa, múltiplas infecções, proporcionar a recuperação lenta e a
hospitalização prolongada, além do sofrimento psicológico em que o paciente é
submetido e, dentre as complicações dessas lesões, inclui-se a morte.
Nesse contexto e diante do tema apresentado e sua importância, deve-se
esclarecer que esse estudo, apoiado em pesquisa, busca demonstrar ações de
prevenção sobre uma situação de saúde que acomete e prejudica um elevado
número de pessoas, especialmente os indivíduos inseridos no SUS, em que
recursos e disponibilidade de enfermeiros é, muitas vezes, inferior à necessidade
dos pacientes. Assim, esse trabalho reúne informações importantes em textos de
reconhecimento científico e baseado em evidência, com vistas a obter informações
de capital importância para profissionais enfermeiros e para a sociedade em geral.
Logo, o propósito da pesquisa é trazer esclarecimento e conscientização a
respeito da importância da prevenção das lesões por pressão nesses pacientes,
enfatizando a atuação do profissional enfermeiro nessa ação preventiva. Portanto, o
trabalho propõe, também, uma fonte de pesquisa para a comunidade acadêmica,
enaltecendo a disponibilidade de conhecimento baseado em evidência científica e
priorizando o bem-estar da sociedade e a disseminação de informações essenciais
para combater um problema grave.
 10

4 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

É atribuído ao enfermeiro o dever essencial e de suma importância social de

prestar assistência e cuidados. A enfermagem é uma profissão que, como ciência,
contribui para a melhoria do bem-estar social de diversas formas, sendo uma das
principais, a prevenção, uma forma de assistência de imensurável valor para a
saúde da sociedade.
A Organização Mundial da Saúde (OMS), juntamente com a Classificação
Internacional de Segurança do paciente (ICPS) reconhece a importância da
assistência à saúde da qual o enfermeiro tem papel importante, e aponta que a
segurança dos pacientes é um desafio de saúde pública global, e define que essa
segurança se caracteriza pelo ato de evitar, prevenir ou melhorar os resultados
adversos ou as lesões originadas no processo de atendimento médico-hospitalar.
Por isso, em 2013, foi instituído pelo Ministério da Saúde, o Programa Nacional de
Segurança do Paciente (PNSP), que instituiu protocolos básicos para a segurança
dos pacientes em serviços de saúde e, dentre os protocolos instituídos, disserta a
respeito de assegurar a segurança dos pacientes em reduzir o risco de lesão por
pressão (Portarias GM/MS n.º 1.377, de 9 de julho de 2013 e Portaria n.º 2.095, de
24 de setembro de 2013).

4.1 DEFINIÇÃO DE LESÕES POR PRESSÃO E SUAS CAUSAS

Lesões por pressão é definido como:

“[...] um dano localizado na pele e/ou tecido mole

subjacente, geralmente sobre uma proeminência
óssea ou relacionada a um dispositivo médico ou
outro. A lesão pode se apresentar como pele intacta
ou uma úlcera aberta e pode ser dolorosa. A lesão
ocorre como resultado de pressão intensa e/ou
prolongada ou pressão em combinação com
cisalhamento. A tolerância dos tecidos moles à
pressão e ao cisalhamento também pode ser
afetada pelo microclima, nutrição, perfusão,
comorbidades e condições dos tecidos moles”
(EDSBERG et al., 2016, traduzido do Inglês).
 11

Assim, tem-se que estas lesões, anteriormente chamadas de úlceras por

pressão, são áreas de danos à pele ou tecido subjacente causadas por pressão ou
por uma combinação de pressão e cisalhamento, e se observa sua ocorrência em
substantivo número de pacientes de cuidados intensivos. Estas lesões são
classificadas de acordo com estágios que progridem em uma escala, de acordo com
o nível aparente ou suspeito de lesão tecidual e no tipo de tecido exposto na base
da ferida.
As lesões por pressão são notificadas, e o registro do Relatório Nacional de
Incidentes Relacionado à Assistência à Saúde (consolidado a partir do Sistema
Nacional de Vigilância Sanitária) aponta que no período que compreende entre
janeiro de 2014 e julho de 2017, 17,6% das notificações feitas pelos Núcleos de
Segurança do Paciente correspondem à notificações de lesões por pressão, e
constitui-se, nesse período, como o terceiro tipo de evento mais frequente nos
serviços de saúde notificado pelos serviços de saúde brasileiros (JANSEN; SILVA;
MOURA, 2018). Portanto, é fundamentado à enfermagem a organização, de forma
sistematizada, dos cuidados prestados pelo profissional de enfermagem na
prevenção das lesões por pressão.

4.2 MÉTODOS DE INTERVENÇÃO NO COMBATE AO DESENVOLVIMENTO DAS

LESÕES POR PRESSÃO

A lesão por pressão em paciente em terapia intensiva causa comorbidades

significativas e leva a piores resultados para os pacientes (CHABOYER et al., 2018).
As lesões por pressão também causam complicações graves, incluindo dor intensa,
infecções, hospitalização prolongada, sofrimento psicológico, recuperação lenta e
morte (LIN et al., 2020). Por isso se faz de imensa importância a prática de ações de
combate ao desenvolvimento destas lesões, sendo de respaldo da enfermagem
execução de medidas interventivas nesse quadro.
Assim, uma das medidas de intervenção no combate ao desenvolvimento das
lesões por pressão e, portanto, sua prevenção, são os pacotes de prevenção de
lesão por pressão pois, baseado em evidência cientifica, é evidente que este pode
diminuir significativamente a incidência de lesões por pressão (ALSHAHRANI et al.,
 12

2021). Estudos que realizaram a implementação do pacote demonstraram redução

do número de lesões por pressão graves. Os pacotes de intervenção analisados nos
estudos escolhidos compartilhavam intervenções em comum, como a admissão e
avaliação contínua da pele, avaliação de risco, higiene da pele, elevação do
calcanhar, reposicionamento e avaliação nutricional, enquanto outros recomendam
outras intervenções, mas, diante das variações, uma estrutura comum combinando
essas intervenções foi detectada. Alguns pacotes de prevenção de lesão por
pressão podem ser categorizados pelos tipos de intervenções, e essas categorias
incluem intervenções focadas em avaliação da integridade da pele, estratégias de
prevenção e estratégias de proteção contra forças de pressão (ALSHAHRANI et al.,
2021).
Diversos estudos que adotaram a medida interventiva de pacotes de
intervenção ou prevenção de vários tipos, relataram diminuição da incidência de
lesões por pressão. Outros estudos não descreveram as intervenções como
“pacotes”, mas usaram medidas similares e apresentaram resultados positivos na
prevenção das lesões por pressão.
Outro tipo de intervenção preventiva observada é a de reposicionamento do
paciente. Essa intervenção consiste em obedecer a recomendação de reposicionar e
virar várias vezes o paciente a cada 2 a 3 horas. Os estudos investigaram essa
técnica e foi possível relacionar um regime de reposicionamento envolvendo a
rotação de paciente a cada 3 horas com uma diminuição no número total de lesões
por pressão (ALSHAHRANI et al., 2021).
Além disso, o reposicionamento também foi incluído como uma intervenção
na maioria dos pacotes de prevenção de lesões por pressão, sugerindo que essa
técnica é de eficácia para a prevenção dessas lesões.
Também foram observados estudos que relacionam a prevenção de lesão por
pressão a dispositivos médicos. Nesses estudos, resultados demonstram que o uso
de ácidos graxos hiper oxigenados sobre áreas de pressão foram eficazes para
reduzir as lesões faciais em pacientes que receberam ventilação não invasiva.
Somado a isso, foi descrito intervenções adicionais, como a fixação segura de tubos
nasogástricos e endotraqueais, mudança frequente do dispositivo de fixação
 13

orotraqueal/nasotraqueal e rotação regular da oximetria de pulso de rotina

(MENDONÇA et al., 2018).
Não obstante às práticas descritas, tem-se que o acesso dos enfermeiros aos
conteúdos científicos sobre a prevenção das lesões por pressão é benéfico para a
redução desses casos. Logo, há evidência de que ter um profissional enfermeiro
especialista em lesões por pressão disponível para apoiar e orientar a equipe de
enfermagem, leva a uma redução nas lesões por pressão, e o acesso a um
enfermeiro especialista foi incorporado em alguns pacotes de intervenção de
prevenção de lesões por pressão (ALSHAHRANI et al., 2021).

4.3 A IMPORTÂNCIA DA ESCALA DE BRADEN NA PREVENÇÃO DAS LESÕES

POR PRESSÃO COMO RESPONSABILIDADE DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

A atenção primária e a ação dos enfermeiros são de extrema importância

para a avaliação dos cuidados que a equipe deverá tomar com cada paciente de
acordo com seu estado de saúde e necessidades, que podem ser totalmente ou
parcialmente dependente da intervenção do profissional enfermeiro. Nos casos de
pacientes em tratamento intensivo, a Escala de Braden tem a função primordial de
avaliar os cuidados necessários que serão adotados pela equipe de enfermagem na
intervenção para o cuidado desses pacientes. Assim, através dessa escala, é
possível fazer um planejamento pelo enfermeiro e garantir a segurança do paciente
ao colaborar para a prevenção de lesões por pressão nesse contexto.
De acordo com o protocolo de segurança instituído pelo Programa Nacional
de Segurança do Paciente (PNSP), a implementação do uso da Escala de Braden
na avaliação do risco dos pacientes de desenvolverem uma lesão por pressão para,
então, agir de modo a prevenir que isso aconteça, é um método eficaz para intervir
na ocorrência dessas lesões em ambiente médico-hospitalar.
Ainda, a avaliação de risco é um método fundamental na prevenção das
lesões por pressão, e a Escala de Braden é amplamente utilizada no ambiente
hospitalar, devido sua comprovada eficiência em identificar fatores de risco, e aponta
seis fatores relevantes a serem avaliados, sendo de responsabilidade do enfermeiro
aplicar essa avaliação. O resultado dessa avaliação realizada pelo enfermeiro
 14

determina o nível do risco do paciente e permite desenhar uma intervenção

preventiva nesse indivíduo.

5 METODOLOGIA

O presente trabalho irá utilizar uma Revisão de Bibliografia como tipo de

pesquisa utilizado, com viés qualitativo e descritivo, além de explicativo e, nesse
método de pesquisa, serão utilizados oito artigos selecionados a partir de buscas
feitas em inglês, para obter um maior alcance de resultado, na plataforma de base
de dados “PubMed”, que foram escolhidos a partir dos seguintes critérios de
inclusão: os temas dos artigos deverão ser coerentes com o tema escolhido pelo
autor do presente trabalho, e será aceito qualquer data de publicação, desde que
seja conivente com o critério apresentado anteriormente.
E, como critério de exclusão, terá o seguinte: artigos de caráter quantitativos.
Não será avaliado um período de buscas, uma vez que se deseja obter informações
que não são prejudicadas pelo tempo, podendo utilizar artigos de qualquer período.
As palavras a serem utilizadas na ferramenta de pesquisa na base de dados
deverão ser as seguintes: “pressure injury”, “prevention”, “hospital acquired” e
“nursing”.
6 CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO

Quadro 1 – Cronograma de execução das atividades do Projeto e do

Trabalho de Conclusão de Curso.
2023/1 2023/2
ATIVIDADES MA
JAN FEV ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
R
Escolha do tema. Definição do
x
problema de pesquisa
Definição dos objetivos,
x
justificativa.
Pesquisa bibliográfica e elaboração
X
da fundamentação teórica.

Definição da metodologia. X

Entrega da primeira versão do

X
projeto.

Entrega da versão final do projeto. X

Revisão das referências para

X
elaboração do TCC.

Elaboração da Introdução X

Revisão e reestruturação da
Introdução e elaboração do X
Desenvolvimento
Revisão e reestruturação do
X
Desenvolvimento

Elaboração da Conclusão X
Reestruturação e revisão de todo o
texto. Verificação das referências X
utilizadas.
Elaboração de todos os elementos
X
pré e pós-textuais.

Entrega do TCC-Artigo X
Fonte: O Autor (2022).
Defesa do TCC-Artigo X
 16

REFERÊNCIAS

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