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DIRCE GERVASIO

O PAPEL DA NEUROPSICOPEDAGOGIA NA RESOLUÇÃO DE

TRANSTORNO DE APRENDIZAGEM: Um estudo de revisão bibliografica

SÃO PAULO/SP
2024

O PAPEL DA NEUROPSICOPEDAGOGIA NA RESOLUÇÃO DE TRANSTORNO

DE APRENDIZAGEM: Um estudo de revisão bibliografica
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RESUMO: Nos últimos anos, a pandemia contínua da doença por

coronavírus de 2019 contribuiu para desafiar as condições de trabalho e de
vida. Como resultado, a força de trabalho da obstetrícia e da saúde tem
enfrentado escassez significativa devido ao esgotamento. O aumento da
consciência social sobre o trauma histórico e o racismo sistêmico
incorporado na cultura dos EUA também levou ao aumento da ansiedade e
dos sinais de trauma entre os estudantes de obstetrícia e de profissões da
saúde. Agora, mais do que nunca, são necessárias estratégias de ensino
inovadoras para apoiar os alunos, reduzir os riscos de esgotamento e
aumentar a diversidade na força de trabalho. Uma estratégia é adotar uma
pedagogia baseada no trauma na educação de parteiras. A pedagogia
informada sobre o trauma baseia-se em pressupostos fundamentais do
cuidado informado sobre o trauma e, portanto, apoia o sucesso do aluno,
reconhecendo que o aluno não pode ser separado de suas próprias
experiências de vida. O corpo docente e os preceptores podem desenvolver
apoios empáticos e flexíveis que transmitam cuidado e preocupação em
relação às situações e emoções pessoais e sociais dos alunos. O
comportamento empático dos professores também aumenta a motivação
para a aprendizagem dos alunos, tornando mais fácil para os alunos
envolverem-se ativamente na aprendizagem, reduzindo assim o seu
sofrimento. O objetivo desta revisão do estado da ciência, portanto, foi
descrever a literatura em torno da pedagogia informada sobre o trauma e
oferecer estratégias educacionais concretas que os membros do corpo
docente e os programas educacionais podem empregar para aumentar o
sucesso de um corpo discente diversificado. Isto pode ser conseguido
através da flexibilidade na concepção do currículo e na medição dos
resultados para garantir a obtenção dos resultados de aprendizagem no final
do programa. O apoio institucional e administrativo é essencial para
desenvolver um corpo docente que perceba o benefício e o valor da
pedagogia informada sobre o trauma que sustenta o sucesso dos alunos.
J Obstetrícia Saúde da Mulher 2024;69:25–32 c 2023 pelo American College of Nurse-
Midwives.

Palavras-chave: fadiga por compaixão, educação em saúde

INTRODUÇÃO

O termo trauma é comumente ouvido nos cuidados de saúde, na mídia e nos

movimentos sociais e, portanto, altamente familiar para estudantes e professores de
obstetrícia. Além disso, o cuidado informado sobre o trauma é um componente-chave
dos cuidados obstétricos e uma marca registrada do cuidado centrado no paciente. A
Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) define
o trauma como uma experiência profundamente angustiante ou perturbadora que resulta
em danos físicos, emocionais ou que alteram a vida. 1 O Conceito SAMHSA de Trauma e
Orientação para uma Abordagem Informada sobre o Trauma descreve três componentes
 3

do trauma: evento, experiência e efeitos.2 O trauma resulta de um evento, experiente por

um indivíduo é interpretado como prejudicial ou ameaçador à vida, que tem longa
duração efeitos. Em última análise, cada pessoa vivencia a vida através de suas próprias
lentes e contexto e reage aos eventos com recursos e habilidades individuais. O que pode
ativar uma resposta traumática num indivíduo pode provocar uma resposta diferente em
outros. O trauma é, portanto, um problema exclusivamente pessoal

1 Departamento
de Obstetrícia e Saúde da Mulher, Frontier Nursing University, Hyden,
Kentucky
2 Escola
de Enfermagem, Universidade de Georgetown, Washington, Distrito de
Columbia
3 Programa
de Residência em Obstetrícia e Ginecologia, University of Central Florida,
Orlando, Flórida
Correspondência
Megan Arbor
E-mail: [email protected]

TORCIDA
Megan Arbor https://orcid.org/0000-0002-1131-5062 Kelly Walker
https://orcid.org/0000-0002-8176-3477
experiência. As experiências de vida de uma pessoa influenciam as suas capacidades e
recursos, impactando a resiliência e o enfrentamento está relacionado a eventos
estressantes.2 Muitos princípios da aprendizagem de adultos reconhecem o pressuposto
de que os adultos devem integrar novos conhecimentos ou experiências com os seus
conhecimentos e experiências existentes e que essas experiências variam. 4 As
experiências de vida individuais formam então a base para a adoção de estratégias de
ensino informadas sobre o trauma.
Profissionais de saúde e estudantes correm maior risco de estresse devido à natureza
do seu trabalho. Muitos vivenciam eventos traumáticos na área clínica, levando ao
fenômeno da segunda vítima ou trauma secundário, em que o prestador de cuidados de
saúde observa um evento angustiante de um paciente, ou está envolvido em um erro
clínico ou resultado adverso do paciente, e é subsequentemente traumatizado. 5 A
natureza do trabalho clínico aumenta ainda mais os riscos de re traumatização
 4

contínua.5,6,7 Quando os estudantes de obstetrícia e da área da saúde estão ansiosos,

frustrados e exaustos da vida, dos acontecimentos mundiais e dos estudos, o sucesso na
pós-graduação torna-se um desafio maior, resultando em esgotamento.8
O esgotamento é um problema sério que afeta as parteiras e outros prestadores de
cuidados de saúde na educação e na prática clínica. 9 Os prestadores de cuidados de saúde
que sofrem de burnout correm um risco maior de incidentes adversos de segurança do
paciente, o que pode levar a uma má qualidade dos cuidados. 10 Uma análise recente de
parteiras norte-americanas concluiu que 40% sofriam de esgotamento, em grande parte
devido a ambientes de prática desafiantes.11,12 O esgotamento entre as parteiras pode
levar ao abandono da prática ou profissão, aumentando assim as exigências daqueles que
permanecem no mercado de trabalho.11 Da mesma forma, os estudantes em programas
profissionais de saúde podem sentir maior estresse e correm maior risco de esgotamento
do que os professores.9 A resiliência ajuda a mitigar a relação entre

✦ Os alunos trazem suas próprias experiências de vida para a sala de aula

e não podem ser separados dessas experiências na hora de aprender.

✦ Os alunos se beneficiam de estratégias pedagógicas baseadas em

traumas, incluindo design flexível e demonstração de obtenção de
resultados.

✦ A empatia do professor facilita o sucesso do aluno e o incentiva a buscar

a excelência.

estresse e esgotamento,3,13 e a pedagogia informada sobre o trauma pode ajudar a

promover a resiliência.14 Portanto, a utilização de uma pedagogia informada sobre o
trauma em programas de obstetrícia e de educação em cuidados de saúde não só pode
ajudar a apoiar estudantes que sofreram traumas, mas, por extensão, também pode ajudar
a reduzir o risco de esgotamento em estudantes e médicos.
O objetivo deste artigo, portanto, é revisar a literatura sobre o uso da pedagogia
baseada no trauma, identificar as principais fontes de trauma e fornecer estratégias
pedagógicas baseadas no trauma. Além disso, pretendemos explorar a utilidade da
pedagogia baseada no trauma para a pós-graduação em obstetrícia e educação em saúde
e oferecer estratégias específicas para que o corpo docente expresse empatia e aumente o
sucesso dos alunos.
 5

METODOLOGIA

Além de resumir as estratégias pedagógicas baseadas no trauma usadas nos programas

atuais de educação em enfermagem e obstetrícia, foi realizada uma revisão da literatura
sobre programas relacionados à educação profissional da saúde nos Estados Unidos e
internacionalmente e do jardim de infância ao 12º ano (K ao 12º ano) e outras disciplinas
do ensino superior. PubMed, CINAHL e Google Scholar foram usados para identificar
possíveis títulos publicados desde 2018. Os artigos foram selecionados para discutir a
inclusão da pedagogia informada sobre o trauma, fontes de trauma entre profissionais de
saúde ou estudantes do ensino superior, ou a aplicação de empatia em um programa
educacional ou campo profissional. Artigos adicionais foram selecionados e discutem
estratégias específicas para apoiar os alunos usando lentes informadas sobre traumas.
Foram excluídas publicações que abordassem apenas a inclusão da empatia no currículo
de uma área profissional da saúde. Da mesma forma, foram excluídos aqueles que
discutiam como ensinar os alunos sobre traumas. Esta revisão identificou artigos das
disciplinas de educação musical, educação física, serviço social, farmácia, medicina,
enfermagem, obstetrícia e ensino superior em geral.

PEDAGOGIA INFORMADA SOBRE TRAUMA

Pedagogia informada sobre o trauma é um conceito que descreve estratégias de ensino

que decorrem do conceito SAMHSA de trauma e orientação para uma abordagem
informada sobre o trauma.1 Uma abordagem informada sobre o trauma exige que os
indivíduos que prestam cuidados informados sobre o trauma ou que usam a pedagogia
informada sobre o trauma sigam o acrônimo dos 4 R: Reconhecer o trauma, Responder
adequadamente e Resistir à Re Traumatização.8 Reconhecer e apoiar indivíduos que
foram traumatizados inclui fornecer segurança, transparência e confiabilidade, apoio de
pares, colaboração, capacitação e serviços
que vão além dos preconceitos e estereótipos culturais, históricos e de gênero.2
A pedagogia informada sobre o trauma tem sido usada com sucesso nas escolas
primárias e secundárias como um meio de aumentar a comunicação sócio-emocional
entre alunos e professores.15,16 Esta abordagem educativa baseia-se na expressão da
empatia e do apoio prestado pelo professor. Os professores de educação física, por
exemplo, concentram-se nas suas relações com os alunos, reconhecem o impacto do
 6

trauma no corpo e reservam tempo para reflexão, o que aumenta a resiliência dos
alunos.17 Da mesma forma, os músicos há muito reconhecem o benefício curativo da
música no trauma de outras pessoas. Os educadores musicais que ensinam música em
sala de aula reconhecem a necessidade de fornecer simultaneamente abordagens
culturalmente responsivas e informadas sobre o trauma. 18 As estratégias de ensino usadas
para conseguir isso inclui quebrar os conceitos em porções menores (pedaço) e movendo
os alunos sequencialmente para níveis maiores de compreensão (andaime). Ao final de
cada aula, os alunos têm tempo para autorreflexão sobre seu aprendizado, fortalecendo
ainda mais o relacionamento com seus professores.18
No campo do serviço social, vários educadores apelaram e partilharam estratégias
para apoiar o ensino baseado em traumas. 7,19,20 Embora muitos destes artigos tenham sido
escritos em resposta à pandemia global da doença coronavírus 2019 (COVID-19), várias
das estratégias descritas são úteis à luz de outros eventos traumáticos que afetaram os
estudantes. O objetivo pedagógico é resistir à re traumatização e apoiar o aluno. Várias
estratégias utilizadas na educação em serviço social incluem a criação de uma cultura de
compaixão dentro da sala de aula e o desenvolvimento de uma agenda de curso semanal
que segue um padrão previsível. Essa abordagem reduz a quantidade de energia mental
que um aluno precisa usar para determinar o que precisa fazer a cada semana.19
Na enfermagem, a discussão da pedagogia informada sobre o trauma é relativamente
nova. Em 2019, Li et al avaliaram 22 artigos que descreviam a educação informada
sobre traumas nas disciplinas de ciências da saúde e não encontraram nenhum
relacionado especificamente à enfermagem.21 Posteriormente, foi emitido um apelo à
ação para uma educação em enfermagem baseada no trauma. 8 O início da pandemia de
COVID-19 estimulou uma exploração do impacto da pedagogia informada sobre o
trauma na resiliência em estudantes de pós-graduação em enfermagem. 14 Num estudo
qualitativo concebido para identificar e informar a compreensão do impacto dos
estressores externos nos estudantes de pós-graduação em enfermagem durante a
pandemia de COVID-19, 300 estudantes de pós-graduação em enfermagem forneceram
reflexões narrativas sobre a sua experiência da pandemia e as políticas do curso que
apoiaram a sua sucesso.14 A reflexão foi oferecida para cumprir o objetivo de saúde
global do curso.14 Os temas principais incluíram conflito e tensão em relação a todos os
principais participantes
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tinham: provedor, aluno e membro da família, tornando um desafio para os alunos terem
sucesso em qualquer uma das funções. Para muitos estudantes, estratégias baseadas em
traumas, como a capacidade de comunicar com colegas e professores de uma forma
relacional, eram essenciais. Além disso, a flexibilidade e a consciência proativa por parte
do corpo docente de que os alunos terão experiências para processar foram úteis.14
Na educação de obstetrícia, muito tempo e atenção têm sido dedicados ao ensino de
estratégias de cuidado baseadas em traumas para estudantes de obstetrícia, 22,23 mas uma
discussão sobre a pedagogia informada sobre o trauma ainda não foi abordada na literatura
sobre obstetrícia. Os membros do corpo docente de obstetrícia são incentivados a aprender
com profissões de saúde aliadas e com suas experiências de estratégias pedagógicas
baseadas em traumas. Reconhecer o trauma ou potencial trauma de um aluno, responder
adequadamente com empatia e resistir à re traumatização através de estratégias
pedagógicas e de sala de aula específicas podem ser implementados na educação de
parteiras.8

Empatia

Na literatura de enfermagem, uma análise do conceito de empatia determinou 4 atributos

principais: (1) ver o mundo como os outros o veem, (2) não fazer julgamentos, (3)
compreender os sentimentos do outro e (4) comunicar essa compreensão. 24 A empatia é
frequentemente confundida com bondade e compaixão; no entanto, nenhum deles
transmite adequadamente a compreensão dos sentimentos do outro de uma forma sem
julgamento. Ser compassivo, por exemplo, implica pena das circunstâncias do outro, com
desejo de compreender, ajudar e agir.25 Isto é diferente de ver o mundo como o outro vê,
sentir os sentimentos do outro e comunicar essa compreensão. A empatia pode, portanto,
ser um estado ou uma característica. 24 Como tal, alguns indivíduos possuem o traço de
empatia e são capazes de sentir e expressar empatia naturalmente. Outros não sentem ou
expressam empatia naturalmente e exigem esforços deliberados para serem empáticos.
Todos os humanos vivem no contexto de ambientes e experiências individuais. Para
estudantes de profissões de saúde, especialmente alunos adultos, é fundamental criar
ambientes educacionais que reconheçam experiências e circunstâncias individuais. 4,6 Há
mais de 50 anos, o psicólogo Carl Rogers foi o primeiro a conceituar a empatia dos
professores e sugeriu que uma grande quantidade de empatia dos professores é um
componente crítico para a aprendizagem dos alunos. 26 Ele reconheceu que a probabilidade
 8

de aprendizagem do aluno aumenta muito quando o professor compreende e tem empatia

pelas reações internas do aluno ao processo de aprendizagem e educacional. 26 A empatia do
professor não é apenas a empatia vivenciada pelos professores, mas é um componente
integral do ensino.27 O professor ou prestador de cuidados de saúde que procura ser
empático precisa primeiro refletir sobre a sua própria perspectiva antes de atender à
perspectiva do outro.24
Embora a empatia seja um atributo fundamental dos professores de obstetrícia e dos
estudantes de educação em cuidados de saúde informados sobre traumas, pode ser um
desafio encontrar formas de estabelecer uma ligação autêntica com os estudantes,
especialmente num ambiente online.6 Uma suposição fundamental que o corpo docente
deve fazer na abordagem pedagógica baseada no trauma é que o aluno está fazendo o
melhor que pode. Goyal reconhece que a maioria dos estudantes online deseja ter sucesso e
está disposta a se esforçar.28 Empatia requer um relacionamento de confiança e pode
melhorar significativamente o desempenho dos alunos. Um estudo qualitativo realizado
com docentes de enfermagem descobriu que o comportamento empático dos professores
aumentou a motivação dos alunos para a aprendizagem em enfermagem, tornando mais
fácil para os alunos expressarem dúvidas e preocupações e servir de exemplo de
comportamento e desenvolvimento profissional.29 Por outro lado, a falta de empatia por
parte dos professores aumentou o sofrimento mental e o medo dos alunos e reduziu a
motivação para aprender.29 Esta é uma descoberta significativa, pois a empatia não é uma
habilidade extra ou suave; é uma estratégia pedagógica válida e confiável para aumentar o
sucesso dos alunos.

Principais fontes de trauma

Trauma refere-se inerentemente à resposta de um indivíduo a um estressor. 2 Nem todas as

pessoas têm a mesma resposta a um estressor ou evento semelhante, e nem todas as
pessoas sofrem as mesmas fontes de trauma. 1 Embora o trauma seja único na vida de um
indivíduo, existem algumas experiências partilhadas pelos estudantes que podem beneficiar
de uma abordagem de gestão da sala de aula ou de um estilo de ensino baseado no trauma.
É importante reconhecer que os alunos nem sempre podem separar a sua aprendizagem ou
o tempo de aula das suas identidades sociais ou dos acontecimentos actuais do mundo. 6
Alguns exemplos incluem racismo, experiências adversas na infância (ACE),
aprendizagem ou outras deficiências, a pandemia global da COVID 19 e reativação de
 9

traumas em experiências clínicas.

Racismo e Trauma

O racismo sistémico refere-se às políticas, procedimentos e práticas que criam e mantêm

uma vantagem injusta e desigual para os indivíduos com base na sua raça percebida. 30
Existe uma quantidade significativa de literatura que relata o impacto do racismo sistémico
e da discriminação racial nos níveis de stress dos seus alvos e evidências crescentes que
apoiam a relação entre o racismo e as consequências negativas para a saúde física e
mental.31 A exposição prolongada ou frequente ao racismo e ao estresse racial aumenta a
chance de respostas traumáticas por parte dos alunos. 32 Propõe-se que, além das
desigualdades raciais, o racismo sistémico também possa impactar as futuras gerações de
pessoas afetadas através da epigenética.

Trauma Histórico

Quando um grupo cultural sofre um trauma significativo ou é exposto a estresse repetido,

os impactos ficam ainda mais incorporados no ADN como trauma histórico. 2,33 O trauma
histórico afeta um grupo cultural, racial ou étnico específico. Os exemplos incluem a
escravidão, o Holocausto e a migração forçada. 30 Seu trauma histórico é multigeracional,
cumulativo e coletivo e pode impactar aqueles que nunca vivenciaram o evento traumático,
como filhos e descendentes, com sinais e sintomas psicológicos e emocionais. 33
Epigenética é o estudo de como o comportamento e o ambiente podem alterar a expressão
de um gene,34 e é um mecanismo pelo qual o trauma histórico pode impactar os
descendentes que não vivenciaram o trauma original. 30,33 Concha35 propõe 2 vias
epigenéticas para a transmissão de traumas históricos: (1) o trauma ou estressor de um
indivíduo impacta diretamente o epigenoma, alterando a expressão genética de alguns
genes, e, assim, conduzindo a problemas de saúde física e mental desse indivíduo e dos
seus descendentes, ao afectar a sua capacidade de prestar cuidados; e (2) a experiência
parental de trauma aumenta a exposição pré-natal aos hormônios do estresse materno, afeta
o cuidado parental, altera o epigenoma da prole e leva a problemas de saúde física e mental
da prole por meio de uma alteração hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA). regulação do eixo.
Um exemplo disso são as mudanças na metilação genética que afetam a função dos
receptores de glicocorticóides em indivíduos vivos durante o genocídio de Ruanda e
naqueles que estavam no útero durante esse período. Para aqueles que estavam no útero, o
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trauma foi transmitido geneticamente e incorporado no DNA, fornecendo evidências de

que o trauma pode ficar gravado na composição genética de uma pessoa e ser transmitido
através de gerações.30,35,36
Os povos indígenas das Primeiras Nações são um exemplo comumente reconhecido de
trauma histórico devido à colonização violenta, políticas de assimilação e perdas. 37 Isto
apresenta hoje altas taxas de suicídio, homicídio, alcoolismo, uso de drogas e outros
problemas sociais entre os povos indígenas.37 Muitos negros também passaram por
gerações de discriminação, racismo, segregação, pobreza e exposição frequente a
microagressões.32,33 A pobreza familiar pode levar ao stress e está associada ao aumento das
taxas de violência entre parceiros íntimos, abuso infantil, abuso de substâncias, distritos
escolares com mau desempenho e habitações precárias. 38 A pobreza não está distribuída
uniformemente pelo país. Em vez disso, os aglomerados de pobreza tendem a ocorrer em
bairros ou regiões e são frequentemente intergeracionais. 35 Para apoiar as necessidades de
maternidade e de cuidados de saúde das pessoas em comunidades que são fortemente
afetadas por traumas históricos, racismo e pobreza, os programas de obstetrícia e de
educação em cuidados de saúde precisam de matricular estudantes de origens diversas e
historicamente marginalizadas e apoiá-los através de uma abordagem pedagógica
informada sobre o trauma. estilo que facilita o sucesso do aluno.

Experiências adversas na infância

As AÇÕEs podem incluir dificuldades económicas, violência doméstica, abuso físico ou

sexual, negligência, divórcio, exposição ao uso indevido de drogas e álcool em casa, entre
outros.39 Os ACEs podem afetar a saúde de uma criança, bem como a saúde e o bem-estar
de uma pessoa quando adulto. Os alunos de alguns grupos historicamente marginalizados
correm maior risco de terem experimentado ACEs. 39,40 O trauma associado ao racismo e a
acontecimentos adversos na infância pode tornar difícil para um aluno frequentar
programas de pós-graduação em ambientes de aprendizagem que não reconhecem o
impacto deste trauma nas suas necessidades de aprendizagem. Uma abordagem
educacional informada sobre o trauma pode, portanto, ajudar a apoiar as necessidades de
diversidade e inclusão dos alunos, minimizando ao mesmo tempo os riscos de re
traumatização.14

Dificuldades de aprendizagem
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Numerosas variações nos estilos de aprendizagem, habilidades e neuróticos impactam a

maneira como os alunos aprendem. Nem todos os alunos carregam traumas das
experiências de aprendizagem escolar e infantil, mas alguns sim. A dislexia afeta 20% da
população.41 Um total de 10% a 13% da população é diagnosticada com transtorno de
déficit de atenção e hiperatividade.42 Aproximadamente 1 em cada 100 crianças é
diagnosticada com autismo, representando uma gama de habilidades e

deficiências.43 Outras deficiências afetam a maneira como os alunos ouvem e processam

informações auditivas ou veem e processam informações visuais. 44 Muitos alunos com
dificuldades de aprendizagem não são diagnosticados ou não solicitam acomodações
específicas.
As instituições académicas e o corpo docente precisam de ser deliberados nos seus
esforços para incluir e apoiar estudantes que aprendem de forma diferente, empregando
estratégias de ensino equitativas.45 Os alunos com dificuldades de aprendizagem específicas
correm maior risco de ter dificuldades na escola e de ter piores resultados sociais e
profissionais a longo prazo e, talvez, de sofrer traumas associados a experiências escolares
que não são concebidas para satisfazer as suas necessidades. 46 As instituições de ensino
superior são obrigadas a fornecer acomodações aos estudantes que revelaram a sua
deficiência diagnosticada.47 Numa análise qualitativa de 11 estudantes do ensino superior
com deficiência, aqueles que revelaram a sua deficiência à escola ou ao professor fizeram-
no para garantir acomodações para evitar o insucesso. 48 Estudantes adultos no ensino
superior podem ser encaminhados por orientadores, professores ou prestadores de cuidados
de saúde ou podem auto-referenciar-se para solicitar avaliações de acomodações
secundárias às suas dificuldades de aprendizagem. Os professores que são empáticos com
as necessidades e preocupações dos alunos e se tornam disponíveis e identificáveis para
consultas individuais desenvolvem relacionamento com os alunos. Isto, por sua vez, pode
encorajar os estudantes a procurar adaptações para deficientes, aumentando a probabilidade
de sucesso através do acesso equitativo à instrução. Essas adaptações podem incluir
serviços de legendagem, tempo extra para avaliações e notas escritas ou guias de estudo
para facilitar o sucesso do aluno.45 Os programas profissionais de saúde são desafiados a ir
além do cumprimento dos requisitos legais de apoio à deficiência e, em vez disso, a ver as
dificuldades de aprendizagem como uma variação valorizada do normal que pode
contribuir significativamente para a profissão e para o cuidado de outras pessoas, quando
 12

apoiada intencionalmente com informações informadas sobre o trauma. pedagogia.44,45,49

Experiências Clínicas

A natureza da educação em enfermagem e obstetrícia inclui a exposição a experiências

clínicas potencialmente traumáticas.50 Nos Estados Unidos e no Reino Unido, a formação
em obstetrícia é extremamente estressante e as parteiras correm o risco de
esgotamento.11,12,51 Os alunos podem vivenciar um fenômeno de segunda vítima ou estresse
traumático secundário no ambiente clínico se estiverem envolvidos em um evento adverso
imprevisto do paciente ou em um erro clínico ou se testemunharem o luto e a dor de uma
família que sofreu uma perda.5 Tais experiências sem esclarecimento e apoio podem levar
ao aumento do esgotamento e potencialmente ao transtorno de estresse pós-traumático. 5,52
Essas experiências podem então ser levadas adiante pelo aluno e impactar sua capacidade
de prosseguir com sucesso em seus cursos didáticos.

COVID 19

A pandemia da COVID-19 colocou muitas ameaças globais, incluindo habitação segura,

estabilidade financeira e saúde física e mental, que afetam estudantes de pós-graduação em
enfermagem e obstetrícia.53 Uma análise qualitativa de estudantes de pós-graduação
historicamente sub-representados em ciências, tecnologia, engenharia e matemática
durante a pandemia descobriu que a pandemia da COVID 19 exacerbou as desigualdades
existentes e o acesso a

28 Volume 69, nº 1, janeiro/fevereiro de 2024

recursos.54 Os estudantes de pós-graduação que também eram pessoas de cor, pais de

crianças com deficiência ou parte de famílias em situação de pobreza antes da pandemia
podem ter sido os mais significativamente afetados. 54 A pandemia de COVID-19 aumentou
significativamente os níveis de sofrimento psicológico por muitas razões, incluindo
isolamento, perda de emprego, medo, doença e morte.55 As desigualdades que existiam
para estudantes de pós-graduação historicamente sub-representados foram exacerbadas e
aumentadas durante a pandemia.54 Para muitos estudantes profissionais de saúde, o
sofrimento psicológico aumentou significativamente durante a pandemia de COVID-19. 56
 13

IMPLICAÇÕES PEDAGÓGICAS

Os alunos que carregam o fardo do trauma podem ter dificuldade em compreender relações
complexas, priorizar tarefas, equilibrar as exigências da sua vida, aprender o material da
forma como é apresentado e reter o conteúdo aprendido. 57 Em vez de implicar uma falta de
inteligência por parte do aluno, uma história de trauma serve então como um impulso para
que o corpo docente seja mais inclusivo e solidário, ensinando de uma forma que seja
alcançável por todos. Trauma, dificuldades de aprendizagem, experiências de
aprendizagem variadas, racismo sistêmico, trauma histórico, aprendizagem remota e a
pandemia da COVID-19 tornam um desafio envolver um corpo discente diversificado se as
necessidades individuais não forem satisfeitas. A pedagogia informada sobre o trauma,
guiada pela empatia do corpo docente, é proposta como um modelo para reduzir o desgaste
do corpo discente, garantir a obtenção de resultados de aprendizagem, aumentar a
satisfação dos alunos e dos empregadores e reduzir o esgotamento. 58 A reformulação dos
resultados do programa, a reformulação do currículo e as revisões precisam ser
implementadas ao mesmo tempo em que atendem aos resultados exigidos pelos
credenciadores e organizações profissionais. O desenvolvimento do corpo docente para
aprender estratégias pedagógicas baseadas em traumas exigirá tempo e compromisso
adicionais por parte dos administradores do programa. Isso pode impactar as cargas de
trabalho dos professores que já estão trabalhando além de sua capacidade. O apoio
financeiro e o tempo atribuído a este trabalho essencial do corpo docente devem ser uma
prioridade para todos os educadores de obstetrícia e profissionais de saúde.

Estratégias de Implementação

Várias estratégias-chave para a implementação de uma pedagogia informada sobre o

trauma são apresentadas na Tabela 1. Estas estratégias são facilmente traduzíveis para um
ambiente de aprendizagem online ou presencial. A transição para a implementação de um
estilo pedagógico baseado no trauma em qualquer sistema universitário requer formação de
desenvolvimento e apoio ao corpo docente. Esta formação de desenvolvimento docente é
informada por disciplinas nas quais a pedagogia baseada no trauma já é comummente
utilizada, tais como serviço social e educação do ensino básico ao secundário. 19,59 Primeiro,
o desenvolvimento do corpo docente informado sobre o trauma precisa incluir instruções
específicas sobre a incidência, o tipo e o impacto do trauma nos alunos e na aprendizagem
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dos alunos. A seguir, exemplos de estratégias pedagógicas baseadas em traumas e

assistência no gerenciamento de cursos e no desenvolvimento de conteúdo usando lentes
baseadas em traumas são úteis para professores novos e experientes.Trabalhar com um
mentor com experiência em educação on-line quando a transição para on-line for feita. No
ambiente de aprendizagem on-line, é importante lembrar que a capacidade de um aluno
concluir com êxito o trabalho do curso não está apenas relacionada à sua capacidade de
assistir às aulas e concluir uma tarefa, mas também pode ser afetada por desafios técnicos.
Embora a educação online possa proporcionar acesso a estudantes que não têm acesso
imediato a uma instituição física, a falta de tecnologia e apoio adequados não promoverá o
sucesso na aprendizagem online.19
Devem ser tomadas medidas deliberadas para que o corpo docente se conecte com os
alunos de uma forma significativa. Através do uso de uma pedagogia atenciosa, da
presença empática e da comunidade, as necessidades tanto dos professores como dos
alunos podem ser satisfeitas.60 Uma estratégia é através da divulgação deliberada de
experiências de vida comuns pelo membro do corpo docente, que traz humanidade ao
membro do corpo docente por trás da tela. O membro do corpo docente que reconhece de
forma estratégica e proativa experiências de vida comuns, como doenças, crianças indo à
escola, atividades familiares, mudança de casa ou clima, traz uma conexão pessoal aos
alunos que estão observando e ouvindo e ansiando por conexão. 61 Quando os alunos veem
o corpo docente como humano e sentem o apoio e a empatia do corpo docente, é mais
provável que revelam preocupações pessoais que podem afetar o seu sucesso na sala de
aula.62 O membro do corpo docente é então capaz de responder com empatia e desenvolver
um plano para apoiar o sucesso do aluno.
A base numa pedagogia académica ajuda a apoiar os estudantes neste ambiente. 60 Os avisos
de conteúdo em cursos que podem ser de natureza sensível permitem que os alunos
pratiquem o autocuidado antes da exposição a conteúdo potencialmente ativador. 63 Por
exemplo, o conteúdo da palestra sobre suicídio, abuso sexual, discussões relacionadas à
infertilidade ou outro conteúdo potencialmente ativador pode incluir um aviso que permite
ao aluno se proteger emocionalmente, evitando assim a retraumatização. Isso é facilmente
alcançado por meio da publicação antecipada de uma programação de tópicos do curso.
Além disso, uma declaração de divulgação no plano de estudos sobre flexibilidade e apoio
pode encorajar os alunos a entrar em contato em particular com o membro do corpo
docente.
 15

Quando é atribuído a um aluno um estudo de caso que esteja relacionado a um tópico de

ativação individual, é essencial confiar em um relacionamento professor-aluno baseado na
empatia. Nesse caso, o aluno que se sentir seguro e apoiado poderá entrar em contato com
o docente para solicitar um tema alternativo que ainda atenda ao curso e aos objetivos de
aprendizagem. Alternativamente, um aluno que não se sinta seguro ou apoiado pode
desligar-se ou ter um desempenho inferior ao seu nível de desempenho anterior.

Estratégias para o Corpo Docente

O corpo docente de obstetrícia e outros programas profissionais de saúde não estão imunes
ao esgotamento ou ao estresse. Alguns contribuintes são o fraco equilíbrio entre vida
pessoal e profissional, falta de tempo pessoal, incivilidade dos alunos, incivilidade entre
professores e extensas exigências de trabalho. 64,65,66 Pode ser um desafio empregar
estratégias informadas sobre traumas quando os próprios educadores ou prestadores de
cuidados de saúde estão lutando contra o estresse e o trauma. Os docentes que praticam o
autocuidado poderão então ser mais capazes de apoiar os seus
15422011, 2024, 1, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13539 por CAPES, Wiley Online Library em [29/11/2024]. Consulte os

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e
estudantes e atender às necessidades de sua instituição e profissão. Os assistentes sociais
reconhecem que, apesar da natureza exigente da sua profissão e do reconhecimento de que
o autocuidado tem demonstrado ser um mediador útil para compensar os desafios
profissionais, o autocuidado não é ensinado ou praticado rotineiramente em programas
profissionais.66 Algumas estratégias que os programas de estudo de professores e
profissionais de saúde podem empregar para apoiar seu corpo docente incluem prática de
atenção plena, exercícios, debriefing, orientação e apoio ao equilíbrio entre vida pessoal e
profissional.

Estratégias para Administração Acadêmica

Empregar flexibilidade nas políticas do curso e no desenvolvimento de tarefas ajuda a

atender os alunos onde eles estão e reflete uma compreensão mais profunda de suas
situações pessoais e sociais.14 A transição para a educação on-line ou de estilo híbrido
exige que o corpo docente e a administração acadêmica criem um currículo flexível que
atenda aos objetivos do curso e do programa. Além disso, os programas precisam manter
 16

os padrões de acreditação de suas faculdades, universidades e organismos de acreditação.

Thompson et al recomendaram as seguintes estratégias pedagógicas baseadas no trauma:
(1) flexibilidade nas políticas de submissão além das normas pré-pandêmicas, (2) meios
alternativos de cumprir os requisitos do curso e (3) oportunidades para os alunos
processarem sua experiência dentro do contexto do curso.14 Os alunos também expressaram
que a concessão de extensões ajudou a mantê-los “à tona” durante a pandemia da COVID-
19.14
Deve estar disponível apoio de aconselhamento profissional para os estudantes, que
frequentem uma escola numa instituição física ou num ambiente online. Quando os alunos
divulgam ao corpo docente tópicos que podem exigir apoio ou intervenção profissional, o
corpo docente precisa de recursos seguros e acessíveis para os quais possam encaminhar
seus alunos. Universidades e faculdades estão posicionadas para apoiar os estudantes com
serviços on-line de aconselhamento, programas de bem-estar e taxas reduzidas para
redução de estresse e aplicativos de meditação, como Calma ou Headspace. Algumas
instituições também podem oferecer testes neuropsicológicos para alunos que possam
necessitar de adaptações para dificuldades de aprendizagem.

CONCLUSÃO

O panorama da formação profissional de parteiras e de cuidados de saúde mudou nos

últimos anos para reflectir a crescente procura de uma força de trabalho diversificada. Os
programas acadêmicos e o corpo docente são chamados a fornecer instrução diversificada,
equitativa e inclusiva para apoiar as necessidades dos estudantes que um dia prestarão
cuidados a uma variedade de populações diversas. Os educadores não são apenas
responsáveis por garantir que os alunos cumpram os objetivos do curso e do programa,
mas são incentivados a apoiar o desenvolvimento da “pessoa como um todo”. As
estratégias acadêmicas específicas para apoiar os alunos devem primeiro reconhecer o
aspecto da educação do aluno informado sobre o trauma e a necessidade de empatia,
relações fortes entre professores e alunos e um sentido de comunidade.
O reconhecimento de que os alunos sofrem ou podem ter vivenciado traumas através de
suas experiências de vida deve ser priorizado tanto no ensino clínico quanto em sala de
aula. A pedagogia informada sobre o trauma e a empatia na educação podem fundamentar
o currículo, o corpo docente e os alunos numa abordagem que facilite a aprendizagem.
Implementando as melhores práticas por meio do corpo docente desenvolvimento,
 17

parcerias com assuntos acadêmicos/apoio estudantil e recursos de saúde mental podem

construir uma infraestrutura forte para a adoção de uma pedagogia informada sobre o
trauma. Um compromisso da liderança das universidades e faculdades aos mais altos
níveis, incluindo o financiamento destas iniciativas, deve ter precedência se os programas
quiserem atrair, recrutar e apoiar um corpo discente diversificado. Investir na educação
bem sucedida dos futuros profissionais de saúde contribuirá então para a criação de uma
força de trabalho de obstetrícia capacitada, bem formada e diversificada.

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