………………………..……….…………GINECOLOGIA…………...……..……………………… faz parte da flora vaginal); 90% transmissão sexual, 10% manipulação.

Diag clínico 3
critérios maiores ou mínimos (dor hipogastro + dor à mobilização do colo ou sinal de
Chandelier + dor anexial) + 1 critério menor ou adicional (qualquer coisa que mostre que
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL (GINE1) é infecção-inflamação = febre, leucocitose, aumento provas inflamatórias, cervicite) OU 1
critério elaborado (endometrite na biópsia, abscesso tubo ovariano ou no fundo de saco,
CORRIMENTO VAGINAL DIP na laparoscopia - por ser diag diferencial apendicite). Classificação de Monif = estágio
● Normal = secreção transparente ou branca, fluida e homogênea; flora 1 (não complicada; único tto ambulatorial com retorno em 48-72 hrs; mas internar se
microbiana (principalmente lactobacilos de Doderlein, bactérias aeróbias gesta, estado grave, intolerância VO ou sem melhora após 72 hrs), 2 (peritonite), 3
gram positiva = transforma glicogênio nas células epiteliais em ácido lático e (oclusão trompa, abscesso), 4 (abscesso > 8-10 cm ou roto; tto cirúrgico). Nem todo
peróxido H); ph 3,8-4,5. Na gesta têm mais estrogênio (mais glicogênio) e na abscesso é cirúrgico, se tem abscesso o tto é EV (internação).
menopausa tem -. ● Tto (COISA DO MAL) ambulatorial CEFTRIAXONA 500 MG IM DOSE ÚNICA +
DOXICICLINA 100 MG VO A CADA 12 HRS 14 DIAS + METRONIDAZOL 500
Vulvovaginites: MG VO A CADA 12 HRS 14 DIAS. Tto hospitalar ceftriaxone 1g EV +
doxiciclina 100 mg VO a cada 12 hrs 14 dias (EV causa mta flebite,
biodisponibilidade semelhante) + metronidazol 400 mg a cada 12 horas EV.
Em gestantes, clindamicina + gentamicina EV. Opção de culdocentese
(drenagem) se abscesso em fundo de saco. Fazer tto do parceiro.
● Não precisa retirar DIU (mas se remover pq não melhorou, fazer pelo menos
2 doses de atb antes). Complicações incluem (DIP da DIP) dor pélvica
crônica, dispareunia, infertilidade, prenhez ectópica, síndrome Fitz Hugh
Curtis (aderências em corda de violino peri hepáticas, patognomônico).

ÚLCERA GENITAL (IST): Lesão única = sífilis, linfogranuloma. Lesões múltiplas = herpes,
cancro mole, donovanose. Dolorosas = herpes (fundo da lesão limpa), cancro mole
(fundo da lesão purulenta). Indolores (Lesões Sem Dor) = linfogranuloma, sífilis,
donovanose. Fistulização pelos linfonodos = cancro mole (orifício único) ou
● Vaginose Bacteriana (mais comum): Diminui lactobacilos, aumento de linfogranuloma (múltiplos orifícios). Sem fistulização pelos linfonodos = sífilis, herpes,
anaeróbios, principalmente Gardnerella vaginalis. Odor sem reação donovanose. Todos gram negativos.
inflamatória. Diag critérios de Amsel (3 de 4) = corrimento branco ● Herpes Genital: Herpes simplex (células epiteliais gigantes multinucleadas
acinzentado fino homogêneo, pH > 4,5 (menos ácido), com inclusões intranucleares). Múltiplas VESÍCULAS-
teste aminas Whiff positivo (odor fétido peixe podre), úlceras dolorosas, agrupadas em base eritematosa
microscopia direta com clue cels (célula alvo ou célula fundo limpo. Capacidade de latência, recorrência com
guia; com grânulos eosinofílicos ao redor que são as desencadeantes e pródromos (mesmo local). Tto
bactérias aderidas à membrana celular) OU critérios aciclovir 400 mg (2 cps de 200 mg) a cada 8 horas VO
de Nugent (bacterioscopia com gram, contagem) >= 7 (tópico não funciona) por 7 dias; nas recidivas pode
(padrão ouro pelo MS). Piora do corrimento após usar por apenas 5 dias. Mesmo tto para gestas,
coito e menstruação (mais básico). Só preventivo aciclovir profilático > 36 semanas IG se episódio
alterado não é fator para tto. Tto metronidazol 500 mg (2 cps de 250) VO a prévio de infecção, indicação de cesárea apenas se
cada 12 hrs por 7 dias; mas pode ser tópico (mesmo tto para gestantes); 2º lesão genital ativa no momento do parto.
opção clindamicina. Não precisa tto de parceiros. ● Cancro Mole (Cancróide): Haemophilus ducreyi (cocobacilo
● Candidíase: Aumento de candida principalmente albicans, gram negativo - agrupados em corrente). Múltiplas úlceras
lactobacilos normal. Mta reação inflamatória. Corrimento dolorosas irregulares, fundo sujo (pus, odor), adenopatia que
branco aderido em grumos (piora antes da menstruação fistuliza por 1 único orifício. Tto azitromicina 1g VO dose única;
mais ácido) inodoro; prurido, queimação e irritação vulvar opção de ceftriaxone 250 mg IM dose única.
e vaginal, dispareunia de penetração, disúria vulvar ● Sífilis: Treponema pallidum (espiroqueta gram negativa). Clínica
externa; pH < 4,5 (ou é candidíase ou é corrimento primária (cancro duro = úlcera única indolor, bordas delimitadas,
fisiológico) e pseudo hifas (se agudo) ou esporos (se base endurecida, fundo limpo, rosa avermelhado, remissão
crônico). Só preventivo alterado não é fator para tto. Tto espontânea), secundária (lesões cutâneo mucosas = condiloma
miconazol creme por 7 noites ou nistatina creme por 14 plano, roséolas, sifílides palmo plantar, alopécia, madarose) e
noites; 2º opção fluconazol 150 mg VO DU. Recorrente >= terciária (tabes dorsalis, artropatia de Charcot, aneurisma
4 episódios no ano, fazer fluconazol 150 mg VO 1 cp dias aórtico, gomas sifilíticas = úlceras na pele). Diag FTA Abs
1,4,7 e após 1 cp por semana por 6 meses. Não precisa tto (treponêmico, usado no teste rápido, primeiro a positivar 1-2
de parceiros (a não ser que com sintomas). semanas após infecção, positivo para o resto da vida) e VDRL
● Tricomoníase (IST não viral mais prevalente, não faz parte (não treponêmico anticorpo anticardiolipina, usado no seguimento,
da flora vaginal): Trichomonas vaginalis. Odor com reação positiva 2-3 semanas após úlcera); padrão ouro para primária é pesquisa de
inflamatória. Corrimento amarelo esverdeado bolhoso campo escuro. Tto (após 2 testes positivos ou em gestante após 1 teste
odor fétido (Whiff test pode ser positivo); prurido, positivo) = sífilis 1º, 2º ou latente recente (< 1 ano) com penicilina benzatina
queimação e irritação vulvar; dor pélvica, dispareunia, 2,4 milhões UI IM DU; sífilis 3º, latente tardia (> 1 ano) ou duração
sinusorragia, sintomas urinários (disúria, polaciúria); pH > indeterminada com penicilina benzatina 3 doses de 2,4 milhões UI IM
5-6 (menos ácido), colpite - colo em morango ou intervalo 1 semana (total 7,2 milhões UI); 2º opção é dessensibilização
framboesa (pontos vermelhos; aspecto tigróide na aplicação alérgica, 3º opção doxiciclina 100 mg 12-12 horas por 15 dias (se não
de lugol), protozoário flagelado móvel. Preventivo alterado já gestante). Controle VDRL trimestral (mensal se gesta) = diminuir 2 diluições
pode tto (achado em crianças indica abuso sexual). Tto do VDRL em 3 meses (3 em 6). Sem imunidade adquirida (pode reinfectar).
metronidazol 500 mg VO a cada 12 hrs por 7 dias ou 2g VO ○ Gestante considerada adequadamente tratada se feita com
dose única; não pode ser tópico! Fazer tto de parceiros. penicilina benzatina, concluído até 30 dias antes do parto.
Rastrear outras DST (HIV, hepatite B e C, sífilis). Pensar em congênita se RN com hepatoesplenomegalia,
● Vaginose Citolítica: Gesta, fase lútea, DM. Aumento de anemia, lesões bolhosas palmoplantar, úlcerações periorais.
lactobacilos pH < 4,5, citólise, diminuição leucócitos. ○ Parceiros de gestas devem ser tratados, mesmo de teste
Corrimento branco, prurido e irritação. Tto alcalinização com bicarbonato negativo, com pelo menos 1 dose.
(banho de assento).
● Vaginite Atrófica: Hipoestrogenismo (diminui glicogênio nas células, pH > 5), VDRL FTA ABS Interpretação
aumento de leucócitos, predomínio de células para e basais. Corrimento
amarelado, prurido, irritação, alteração urinárias, Tto estrogênio tópico.
- - Não é sífilis ou janela imunológica
● Vaginite Descamativa: Crônica, transição menopausa. Diminuição de
lactobacilos, aumento de cocos gram positivos (estrepto beta hemolítico
- + Sífilis precoce ou cicatriz sorológica
agalactiae), aumento de leucócitos, predomínio de células para e basais.
Corrimento purulento intenso. Tto clindamicina creme.
+ - Falso positivo
Cervicites (= Uretrite): Chlamydia trachomatis (bacilo) e Neisseria gonorrhoeae
(diplococo) (ambos gram negativo intracelular), transmissão sexual. Corrimento cervical + + Sífilis não tratada ou tratada
purulento, colo hiperemiado friável, dispareunia e sinusorragia. Tto ceftriaxona 500 mg recentemente
IM dose única (para gonococo) + azitromicina 1g VO (para clamídia). Fazer tto de
parceiros. Rastrear outras DST. Complicações incluem DIP, infertilidade, gravidez ● Linfogranuloma (LINFLORGRANULOMA) Venéreo:
ectópica. Chlamydia trachomatis L1-3 (gram negativo
● Bartolinite: Tto drenagem (alta recorrência), melhor marsupialização, intracelular). Pápula-úlcera única indolor remissão
bartolinectomia se refratário. espontânea, adenopatia que fistuliza em bico de
● Na uretrite, pode fazer gram se disponível, se gram negativo intracelular ular regador (vários orifícios); obstrução com elefantíase
positivo tratar gonococo e clamídia, se negativo tratar apenas clamídia. genital ou estiomene, estenose uretral ou retal. Tto
doxiciclina 100 mg VO a cada 12 hrs por 21 dias; 2º
Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Infecção de trato genital alto (acima do orifício opção azitromicina 1g VO 1x por semana por 21 dias.
interno do colo). Chlamydia trachomatis (mais frequente) e Neisseria gonorrhoeae (não

Resumos - Larissa Oenning

 ● C ervicite
● L infogranuloma
● A denite fistulizante
● M últiplos orifícios
● I munofluorescência
● Di oxiciclina
● A zitromicina

● Donovanose (Granuloma Inguinal): Klebsiella

granulomatis (bacilo gram negativo dentro de
macrófagos). Múltiplas úlceras (em espelho) grandes e
profundas, indolor; crônica (diag diferencial CA). Biópsia
com corpúsculos de Donovan. Tto azitromicina 1g VO 1x
por semana por 21 dias ou até desaparecer a lesão; opção
doxiciclina 100 mg VO a cada 12 horas por 21 dias. Não
precisa tto parceiros.

VIOLÊNCIA SEXUAL
Notificação compulsória SINAN; unidade de saúde comunica autoridade
policial de violência contra mulher (ambas até 24 hrs). Não precisa de nada jurídico para
atender a paciente (sem BO ou perícia).
● Contracepção emergência (se penetração-ejaculação e não faz uso de
contraceptivo eficaz) com levonorgestrel 1,5 mg VO dose única em até 5
dias.
● Profilaxia DST → HIV (tenofovir+lamivudina+dolutegravir em até 72 hrs),
hepatite B (atualizar vacina, imunoglobulina em até 14 dias), sífilis (penicilina
benzatina 2,4 milhões IM dose única), cancro mole e clamídia (azitromicina
1g VO dose única), gonococo (ceftriaxona 500 mg IM dose única),
tricomonas (metronidazol 2g VO dose única). Não feito profilaxia se
exposição crônica.
● ABC doenças não virais = azitromicina, benzetacil, ceftriaxone. PECAM =
penicilina, ceftriaxona, azitromicina, metronidazol.

SÍNDROME DA VERRUGA GENITAL

HPV (Papovaviridae DNA) infecta epitélio escamosos causando lesões
cutaneomucosas (condilomas genitais). Transmissão sexual (microabrasões), parto (RN
com lesões cutâneo mucosas, papilomatose recorrente de laringe).
● Subtipos: Mais oncogênicos 16 (carcinoma de células escamosas) e 18
(adenocarcinoma). 6 e 11 relacionados com condilomas.
● Prevenção: Parcial com preservativos. Vacina anti HPV bivalente (HPV 16-18)
0-1-6 meses; quadrivalente (HPV 6-11-16-18) 0-2-6 meses. No SUS, vacina
HPV quadrivalente esquema 0-6 meses em meninas e meninos entre 9-14
anos; em imunodep esquema 0-2-6 meses em meninas 9-45 anos (mudou
agora) e em meninos 9-26 anos (requer prescrição).
● Lesões exofílicas, em cristas de galo.
● Tto: ATA 80-90% (ác tricloroacético) ou se volumosas exérese cx com
eletrocautério ou tangencial (shaving), crioterapia. Contraindicado para
gestantes podofilina, 5 fluoracil, imiquimode (teratogênicas); parto via
obstétrica exceto se obstrução do canal do parto pelas verrugas.

Resumos - Larissa Oenning