Yara Furtado – 13.06.2024 UFRJ – M8 2024.

1 - Marnie Leão

Corrimento Vaginal
Corrimento vaginal: amarelado é na maioria das Modificações do fluxo vaginal: gravidez, idade, pouch), PCR ($$$). Complicações: rotura
vezes fisiológico pela ação das bactérias da flora, fase do ciclo, excitação. Disbioses: atb, duchas prematura de membranas, prematuridade, >
idade reprodutiva tem ↑muco. Outras causas ñ vaginais, preparados, relações sexuais frequentes transmissão HIV, infeção pós-op, infertilidade, DIP.
infecciosas: na pós menopausa a vaginite atrófica (↑ pH), infecção, pílulas ACO (↑muco, ↑ proteção Sempre tratar parceiro! É IST. Nunca faz tto tópico
causa corrimento fisiológico também, presença de contra sptz, ↓ proteção contra bactérias ) Condição Tratamento
corpo estranho.
Infecções vaginais: vaginose tem resposta Metronidazol/Trinidazol/Secnidazol 2g
• Causas infecciosas: infecções endógenas inflamatória com presença de PMN, sempre trata. VO DU ou
Imidazólicos
(disbiose), iatrogênicas (pós parto/aborto),
Metronidazol 500mg 12/12h 7d
IST (tricomoniase, C.trachomaYs e N. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL: >80% por C.
gonorrhoeae) albicans. FR: DM2 (glicosúria), atb, > estrogênio,
imunossupressão, sexo oral. Complicada: ≥ 4/ano, VAGINOSE: Disbiose com
Fluxo vaginal normal: transudato de 3 a muita coceira, causada por C. glabrata/tropicalis (< corrimento alterado e odor
4g/dia, aspecto incolor, inodoro de pH resposta ao tto). DX: prurido + pH<4,5 + (menor acúmulo de leucócitos),
3,8 a 4,5, contendo mucina, transudato, microscopia com hifas. Tto: parceria sexual só deve ↓lactobacillus, ↓ácido lático, ↑
secreção das glândulas de Bartholinite e ser tratada se sintomático, gestantes e lactantes só pH, causa odor (cadaverina),
Skene, cél. escamosa e do sangue, por via vaginal. ↑anaeróbios (cultura), ↑
lactobacilos. Lactobacilos: protegem Gardnerela, descamação, ↑corrimento à
Condição Tratamento
mucosa, os produtores de peróxido (L. crispatus e microscopia com Clue cells. Critérios diagnósticos
L.jensinii + importantes) inibem crescimento de 1ª linha Miconazol creme 2% à noite 7d de amsel (3 dos seguintes): fluxo vaginal branco
anaeróbios patogênicos e mantem pH ácido ( Fluconazol 150mg VO 1x/d D1, D4 e D7 acizentado, aderente, pH>4,5, Whiff test (aminas)
glicogênio à ácido lático). ↑L. iners (não produtor (dose terapêutica dura 72h) ou +, clue cells na microscopia. Pode ou não ter bolhas,
Complicada
de peróxido) = disbiose (↑ gardnerella). Miconazol tópico 14d + fluconazol esfregaço parece sujeira na célula com ausência de
150mg VO 1x/w por 6m
lactobacilos. Complicações: cervicite, DIP
Componente Espécies
2ª linha Fluconazol 150mg VO, DU (endometrite e salpingit) ITU de repetição, inf. Pós-
Lactobacillus L. crispatus, L. jensenni, L gasseri, L. iners
op (antes de procedimento/parto sempre tratar).
Cocos S. aureus, Strepto grupo B, peptococci, TRICOMONÍASE: Trichomonas vaginalis é Não se trata preventivo + (disbiose pode ser
Gardnerela vaginalis, diphteroids, E.coli, protozoário flagelado e unicelular, + frequente ♂, transitória) nem parceiro (não é IST)
Bacilos propionibacteria, clostridia, Bacteroids corrimento vaginal amarelo-esverdeado bolhoso,
specie, Provetella specie, fusobacteria Condição Tratamento
edema e hiperemia da mucosa (aspecto de
Mycoplasmas M.hominis, Ureaplasma utealyticum Metronidazol gel 0,75% 1x/d 5d ou
framboesa, dispareunia e disúria, pode ter prurido. Tópico
Clindamicina 2% 1x/d 7d (Atopobium)
Fungos Candida albicans DX: pH 5-6, citologia + (TV, citólise e PMN), teste de
Oral Metronidazol 500mg 12/12h 7d
Virus HPV (não é patológico se citologia é normal) aminas +, existe culturas (Diamond, trichosel ou in
Yara Furtado – 13.06.2024 UFRJ – M8 2024.1 - Marnie Leão

DIP
Conceito: inflamação/infecção acima do orifício • Elaborados: histopatológico + endometrite, CRITÉRIOS TRATAMENTO HOSPITALAR
interno do canal cervical por ascenção de abcesso tubo-ovariano em fundo de saco de Abcesso tubo-ovariano
microorganismos do Tgenital inferior – Douglas (USG), VL + para DIP (pode confundir
Ausência de resposta clínica após 72h tto VO
endometrite, salpingite, pelviperitonite e abcesso com apendicite)
Intolerância à ATB VO ou dificuldade de seguimento
tubo-ovariano. • Maiores: dor em abd inferior, à palpação de ambulatorial
Fatores de risco: 15-35 anos de idade, sexarca anexos ou à mobilização do colo
Estado geral grave com náusea, vômitos e febre
precoce, múltiplos parceiros sexuais, IST prévia, • Menores: hemograma + leucocitose, Tax
Dificuldade de exclusão de emergência cirúrgica
sexo desprotegido, coito no período menstrual, DIP >37.8, secreção anormal, ↑PCR ou VHS,
(apendicite, gravidez ectópica).
prévia, parceiro sintomático, vaginite, tabagismo, infecção atestada por gonococo, clamídia ou
DIU, duchas vaginais. micoplasma, massa pélvica, >5
Tto cirúrgico: falha do tto clínico, massa pélvica
leucocitos/campo (secreção de endocérvice)
Fatores protetores: camisinha, ACO que persiste ou aumenta, suspeita de rutura de
progestagênico (↑muco, ↑ proteção do colo) Exames: hemograma, VHS ou PCR, EAS, abcesso tubo-ovariano, hemoperitônio, abesso no
urinocultura, beta-HCG, microscopia em solução fundo de saco de Douglas extenso sem resolução
Agentes: Clamydia trachomatis e Neisseria salina, teste Clamídia e Gonococo. USG abdominal por colpotomia. Abordagem VL permite fazer o DX,
gonorrheae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma e pélvica (melhor), TC ou RM (melhor). aspirar secreções, tratar coleções, liberar
urealyticum, Streptococcus agalactiae, Gardnerella Laparoscopia, culdocentese (punção do fundo de aderências, melhor visibilidade da cavidade e
vaginalis, bacilos gram -. saco de douglas) menor agressão tecidual na manipulaçõa.
Fisiopatogenia: período menstrual, abertura do Condição Tratamento Complicações DIP: infertilidade (principalmente
colo e mudança do muco, ascenção bacteriana,
Ceftriaxona 500mg IM DU + Doxiciclina clamídia), dor pélvica crônica, DIP recorrente,
endometritre (presença de plasmócitos no estroma Ambulatório 100mg VO 2x/d 14d + Metronidazol dispaneuria, gestação ectópica (embrião retido na
endometrial). Disceminação para tubas, peritoneo, 500mg VO 2x/dia 14d
trompa inflamada), abcesso tubo-ovariano.
espaço infradiafragmático direito (Fitz-Hugh-Curtis) Ceftriaxona 1g IV 1x/d 14d + Doxiciclina Síndrome de Fitz-Hugh, Curtis, complicação rara de
Hospital 100mg VO 2x/d 14d + Metronidazol
Quadro clínico: dor em andar inferior, história de 400mg IV 2x/dia 14d DIP, com dor no QSD, poucos sintomas pélvicos e
novo parceiro, sintomas de uretrite, secreção, aderências hepatofrênicas em forma de "cordas de
Azitromicina só trata cervicite, não trata DIP, Doxi
alterações de ciclo. Exame físico: REG, febre 50%, violino").
causa vômito. Pode usar clinda +genta no hospital.
dor a palpação hipogástrica e fossa ilíaca,
Uso parenteral deve ser suspenso 24h após Medidas preventivas: detecção e tto precoce, DX
descompressão dolorosa, corrimento branco turvo.
cessação dos sintomas e passar para VO até 14d. precoce e tto das cervicites, respeito aos critérios
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: 3 maiores + 1 menor ou Efeito Dissufiran (antabuse) pode ser causado se para uso de DIU (tirar o DIU e recolocar após 10 dias
1 critério elaborado usar metronidazol + bebida alcoólica. do tto), uso de camisinha, orientação IST.