7 - Trauma Abdome

Trauma Abdominal
Profa. Dra. Maria Isis Freire de Aguiar

Anatomia Abdominal
Anatomia Abdominal
Anatomia Abdominal
Anatomia Abdominal
Trauma Abdominal
 Ógãos sólidos: Fígado, baço, pâncreas, rins
 Órgãos ocos: Esôfago, estômago, intestino

delgado, intestino grosso, reto e bexiga
 Vasos calibrosos: Aorta, artérias ilíacas,

vasos mesentéricos, veias cava e porta
 Outras estruturas: Diafragma, bacia e

coluna
Trauma Abdominal
Lesões intra-abdominais não diagnosticadas

continuam sendo causa de mortes evitáveis,
levando as vítimas ao óbito na fase inicial
do atendimento
 As lesões podem passar desapercebidas,
pois os sinais clínicos são discretos e muitas
vezes mascarados por lesões extra-
abdominais
Trauma Abdominal
 Ocorre muitas vezes em associação com
trauma torácico
 Contusões e ferimentos penetrantes
freqüentemente atingem tórax também.
 Dificuldade de diagnóstico precoce ao
exame físico (importância da informação
sobre a natureza do trauma)
Trauma Abdominal
Classificação
 Trauma abdominal fechado
 Trauma abdominal aberto (penetrante)

Trauma Abdominal Fechado
 Não penetrantes – Contusão de abdômen
- Ocorre quando há transmissão de energia
cinética através da parede abdominal para
os órgãos internos
- Em geral, provocado por acidentes
automobilistícos, pelas alterações bruscas
de velocidade e/ou compressão direta por
agentes externos, pancadas, explosões
 Choque ou compressão contra anteparos:
painel de carro, cinto de segurança
abdominal, volante de veículos, trauma em
atividades desportivas, ondas de choque de
explosões.
 Em crianças, pode ocorrer com
equipamentos de recreação (parques) e com
bicicletas
 Choque por desaceleração em quedas de
telhados, andaimes
 Associação freqüente do trauma a fratura de
bacia com sangramento para a cavidade
abdominal ou para retroperitônio, sem
sinais externos de hemorragia
 Pode estar associado à ruptura
diafragmática com migração de órgãos
abdominais para o tórax
Trauma Abdominal Aberto
 Penetrante: determinados em sua maioria
por arma de fogo ou arma branca,
esmagamentos
 Ocorre com a solução de continuidade da

parede abdominal
 Todos os ferimentos por PAF que

atravessam o peritônio tornam necessária
exploração cirúrgica
 Lesões produzidas por projéteis :
- Transferência de energia por cavitação e

por evaporação de líquidos teciduais
- Formação de projéteis secundários por

fragmentação
Trauma Abdominal
Fraturas associadas
 Fraturas de costelas inferiores: pode lesar
baço e fígado
 Lesões ósseas em coluna torácica inferior:
pode lesar pâncreas e intestino delgado
 Fratura do processo transverso da coluna
lombar: pode lesar rins e visceras
 Fraturas pélvicas: pode lesar vasos pélvicos
e estruturas retroperitoneais
Trauma Abdominal
 Sintomas
Dor no local do trauma

Dor abdominal difusa (peritonismo)
Rigidez de parede (abdômen em tábua)
Sintomas de choque hipovolêmico
Avaliação inicial
 Deve-se priorizar o XABCDE

 O exame físico detalhado será realizado
durante exame secundário
 Confirmar a presença de trauma abdominal
Avaliação Sistematizada
 História: SAMPLE
- Mecanismo do trauma
- Cirurgias abdominais
- Gravidez
- Dor
- Alterações
 Inspeção
- Sinais evidentes de lesão: observa-se o
abdome, tórax inferior e região perineal à
procura de escoriações, hematomas,
equimoses, ferimentos penetrantes e
lacerações
- Assimetria
- Distensão abdominal
- Sangramento de uretra, vagina ou reto
 Ausculta
- Identificar presença de ruídos hidroaéreos
- Ausência: indica presença de sangue ou de
conteúdo intestinal na cavidade peritoneal
 Percussão: não recomendada no pré-

hospitalar
 Palpação – sinais de irritação peritoneal
- Defesa muscular involuntária
- Hipersensibilidade
- Dor
- Rigidez
 Exame retal ou vaginal
- Identifica presença de lesões da pelve,
bexiga e parede intestinal
- Toque retal: avaliar presença de sangue,
fragmentos ósseos, localização da próstata
- Toque vaginal: fragmentos, lacerações e
sangramentos
Exames complementares
 Tipagem sanguínea
 Exame de urina
 Níveis de Hb e Ht
 Contagem de leucócitos
 Análise da amilase sérica
 Glicemia
 Raio X
 Ultrasom abdominal (FAST)
 Tomografia computadorizada
Trauma Abdominal
Lesão do fígado
Lesão do pâncreas
Medidas de cuidado pré-hospitalar
 Os principais aspectos do manejo pré-

hospitalar são o reconhecimento da
presença de lesão e início de transporte
rápido para instituição adequada
Medidas de cuidado pré-hospitalar
 Desobstrução de vias aéreas
 Administração de oxigênio em alto fluxo
 Aquecer vítima, evitando hipotermia
 Controle de hemorragias externas
 Reposição volêmica
 Monitorizar sinais de choque
 Proteger vísceras
Sondagens
 Gástrica
- Esvazimento do conteúdo
- Diminuir a pressão do volume
- Diminuir a possibilidade de broncoaspiração
- Pesquisar presença de sangre
 Vesical
- Descompressão da bexiga
- Coleta de amostra para exames
- Investigar hematúria
Indicações de Laparotomia
 Trauma abdominal contuso com LPD
 Trauma abdominal com hipotensão
recorrente
 Peritonite
 Hipotensão com ferida penetrante
 Lesão penetrante do abdome com sangue
vivo do estômago, reto ou trato
genitourinário
LPD: lavagem peritoneal diagnóstica

Indicações de Laparotomia
 Ferimento por PAF que atravessa cavidade

abdominal ou compartimento visceral
 Sinais de lesão diafragmática
 Evisceração
Evisceração
Referência
NATIONAL ASSOCIATION OF
EMERGENCY MEDICAL TECHNICIANS.
PHTLS - Atendimento pré-hospitalar ao
traumatizado. 9. ed. Burlington: Jones &
Bartlett Learning, 2021. 762 p.
Obrigada!

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 Órgãos ocos: Esôfago, estômago, intestino

 Vasos calibrosos: Aorta, artérias ilíacas,

 Outras estruturas: Diafragma, bacia e

Lesões intra-abdominais não diagnosticadas

 Trauma abdominal fechado

 Trauma abdominal aberto (penetrante)

 Ocorre com a solução de continuidade da

 Todos os ferimentos por PAF que

 Lesões produzidas por projéteis :

- Transferência de energia por cavitação e

- Formação de projéteis secundários por

Dor no local do trauma

 Deve-se priorizar o XABCDE

 Percussão: não recomendada no pré-

 Os principais aspectos do manejo pré-

LPD: lavagem peritoneal diagnóstica

 Ferimento por PAF que atravessa cavidade

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