Autor convidado

COTO NP; GIALAIN IO; FILHO MOB; DIAS RB

Protetor bucal individualizado, para esporte, específico

para Ortodontia

Recebido em: jan/2014 Individualized mouthguard specific to Orthodontics

Aprovado em: mai/2014

Neide Pena Coto - Professora Doutora RESUMO

do Departamento de Cirurgia, Prótese e O uso do protetor bucal para esporte entre atletas deve ser estimulado. Ele protege dentes, lá-
Traumatologia Maxilofaciais, Disciplina de bios e língua contra injúrias ocorridas durante treinos e competições. Em pacientes jovens o gran-
Odontologia do Esporte, da Faculdade de de desafio está na estimulação do uso de protetores bucais para esporte, inclusive quando este
Odontologia da Universidade de São Paulo jovem atleta está em tratamento ortodôntico com o uso de aparatologia fixa. Observa-se a grande
(Fousp) incidência de injúrias contra, principalmente, lábios e língua quando este atleta em tratamento
ortodôntico não faz uso de um protetor bucal para esporte individualizado e específico para orto-
Ivan Onone Gialain - Mestrando do dontia. O objetivo deste trabalho é apresentar uma técnica de confecção de protetor bucal indivi-
Programa de Ciência Odontológicas, Área de dualizado e específico para atletas que estejam em tratamento ortodôntico. Observando as regras
Concentração em Prótese Bucomaxilofacial, internacionais e não interferindo em suas funções básicas como respiração, fala e deglutição.
da Fousp
Descritores: protetores bucais; técnicas; ortodontia corretiva
Milton de Oliveira Batista Filho -
Estagiário da Disciplina de Odontologia do ABSTRACT
Esporte do Departamento de Cirurgia, Prótese The use of mouthguard for sports among athletes should be encouraged. It protects teeth,
e Traumatologia Maxilofaciais da Fousp lips and tongue against injuries occurred during training and competitions. In young patients, the
challenge is stimulate the use of mouthguards for sports including when this young athlete is in
Reinaldo Brito e Dias - Professor Titular orthodontic treatment using fixed orthodontic appliance. Observe the high incidence of injuries
do Departamento de Cirurgia, Prótese e primarily against lips and tongue when this athlete undergoing orthodontic treatment does not
Traumatologia Maxilofaciais, Disciplina de make use of a sports mouthguard individualized and specific to orthodontics. The aim of this paper
Odontologia do Esporte, da Fousp is to present a technique for creating an individualized and specific mouthguard for athletes who
are undergoing orthodontic treatment. Observing the international standards and not interfering
Autor de correspondência: with its basic functions such as breathing, speaking and swallowing.
Neide Pena Coto
Depto. Cirurgia, Prótese e Traumatologia Descriptors: : mouth protectors; techniques; orthodontics, corrective
Avenida Lineu Prestes, 2227
Cidade Universitária - São Paulo - SP RELEVÂNCIA CLÍNICA
08050- 010 O propósito deste artigo é mostrar a necessidade do uso de protetor bucal para esporte,
Brasil principalmente entre atletas em tratamento ortodôntico por meio de aparelho fixo. Sugere
[email protected] uma técnica de confecção de protetores bucais para esporte individualizados e específicos
para ortodontia de fácil execução pelo Cirurgião-Dentista.

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 Prótese Bucomaxilofacial

INTRODUÇÃO bos modificados, com o propósito de proteger especificamente

A utilização de aparelhos fixos em Ortodontia é amplamente di- os tecidos moles contra trauma causado pelo próprio aparelho
fundida na população brasileira, crianças, pré-adolescentes e adul- ortodôntico, confeccionados em EVA.
tos procuram tratamento ortodôntico, seja por motivos estéticos ou Etapas da confecção:
indicações funcionais. Uma porção significativa dessa população • Moldagem e confecção do modelo de gesso
participa de atividades físicas de contato interpessoal.1,2 Nesses ca- Deve-se obter uma cópia fiel dos arcos dentais do paciente,
sos, o próprio aparelho fixo pode se tornar um potencial agressor tendo uma moldagem com material homogêneo e livre de bolhas.
às estruturas bucais, principalmente tecidos moles, como lábios e A moldagem pode ser realizada com a presença ou ausência do fio
língua.3-7 Para minimizar os danos causados pelo uso do aparelho ortodôntico, mas deve ter grande cuidado com a região vestibular
ortodôntico fixo em praticantes de esporte é recomendado o uso de fundo de sulco e copiar com fidelidade os detalhes anatômicos,
de protetores bucais para esporte. Já se sabe que o protetor bucal como por exemplo, os freios e bridas. O modelo deve ser confec-
para esporte de escolha deve ser o “individualizado”. Isto é, confec- cionado utilizando gesso tipo pedra ou especial (Figura 1).
cionado sobre modelo em gesso do arco dental do paciente atleta.8 • Recorte do modelo de gesso
Segundo as normas da ASTM F697-809 (American Standards for Os modelos em gesso devem ser recortados de maneira que
Testing Materials), o profissional responsável pela confecção de pro- não existam degraus entre a área moldada e o gesso sobressalen-
tetores bucais para esporte é o Cirurgião-Dentista. te em toda área (Figura 2). Na região posterior, o modelo deverá
Um protetor bucal, convencional individualizado, é confeccio- ser recortado até a distal do último dente erupcionado (Figura 3).
nado normalmente no arco dentário superior, deve ter como limite A base do modelo também deve ser recortada para que se torne
posterior a distal do 2º molar, ou distal do último dente totalmente regular, sendo que o recorte do modelo do arco dentário superior
erupcionado; por vestibular deve ficar 3 mm (milímetros) aquém deve ter parte de sua porção palatina recortada (Figura 4).
da região gengivo-geniana e por palatino ou lingual se estender, • Confecção do alívio
quando possível, 10 mm além do terço gengival dos dentes.8,10 Como Para garantir que o protetor bucal para esporte sobre apa-
espessura deve ter 3 mm a 4 mm de espessura por vestibular, pala- relho fixo não interfira na movimentação ortodôntica e tenha
tina ou lingual e 3 mm em sua porção oclusal.11,12 uma vida útil prolongada, é necessária a realização de um alívio
O material de eleição para a confecção de protetores bucais para na região vestibular dos dentes e braquetes. Nessa etapa é mui-
esporte é o EVA (copolímero de etileno e acetato de vinila), um po- to importante levar em conta o planejamento ortodôntico e a
límero com características amortecedoras.8 quantidade de movimentação de cada elemento. O alívio é con-
Quando o paciente atleta está em tratamento ortodôntico, o seguido por meio do posicionamento de uma barreira, neste caso
protetor bucal para esporte deve ser confeccionado sobre modelo em silicone pesado, sobre a região dos braquetes e fio ortodônti-
em gesso de seus arcos dentários, na situação atual, devendo ser co (Figura 5). Em seguida, o modelo recebe uma camada de EVA
confeccionado de modo individualizado e específico. Deve-se con- flexível de 1mm de espessura, com o auxílio de uma plastificado-
siderar que a movimentação ortodôntica restringirá a vida útil desse ra vacuum-form. Esta camada de EVA é recortada no limite das
protetor, sendo necessária sua substituição em um tempo menor coroas clínicas dos dentes envolvidos no tratamento ortodôntico
do que o normal (por volta de 12 meses).4,6 Outra condição comum (Figura 6). Sua função é garantir espaço para a movimentação
em que protetores bucais devem ser substituídos periodicamente é ortodôntica. Durante o processo de conformação do protetor
durante o crescimento das estruturas orofaciais de crianças e ado- bucal para esporte, a camada de EVA 1mm deve ser isolada .
lescentes estando eles em tratamento ortodôntico ou não. • Confecção do protetor bucal
Este relato de caso descreve a abordagem e o acompanhamento Com o modelo (com o alívio e a primeira camada de EVA)
de uma paciente jovem, praticante de esporte, na modalidade rugby, posicionado na plastificadora, a placa de EVA para confecção de
e que procurou o Ambulatório de Odontologia do Esporte da Facul- protetor bucal para esporte é posicionada e conformada com
dade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Fousp) para a o auxilio de plastificadora vacuum-form (Figura 7). O protetor
confecção de protetor bucal para esporte. deverá ser recortado nos limites previamente citados, e a camada
inicial de EVA (1 mm) deve ser removida (Figura 8). O acabamen-
RELATO DE CASO to e polimento do protetor podem ser realizados com o auxílio
Apresentação de fresas e pontas para este fim. O protetor é provado e o ajuste
Paciente do gênero feminino, 21 anos de idade, com aparelho oclusal é realizado, pois é de extrema importância para garantir
ortodôntico fixo no arco superior e inferior, praticante da moda- a correta estabilidade e conforto do protetor (Figuras 9, 10 e 11)
lidade rugby, esporte de alto contato interpessoal, portanto uma e garantir o vedamento labial (Figura 12).
forte candidata a sofrer injúrias ao complexo maxilofacial por • Cuidados e manutenção do protetor bucal
trauma esportivo. Não é aconselhável expor o protetor a altas temperaturas
(por ser termoplástico o EVA pode sofrer deformações), sempre
Conduta do caso manter o protetor bucal limpo e armazená-lo em local seco e
A indicação foi a confecção de protetor bucal individualizado arejado, preferencialmente guardado em box próprio, como uma
específico para Ortodontia, para os arcos superior e inferior, am- caixa própria de aparelho ortodôntico removível (Figura 13).

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FIGURA 1
Modelo do arco dentário inferior confeccionado em gesso tipo pedra

FIGURA 2 FIGURA 4
Recorte dos modelos em gesso Recorte da porção palatina do modelo superior

FIGURA 5
FIGURA 3 Posicionamento da barreira em silicone pesado, sobre a região dos
Recorte da porção posterior dos modelos em gesso braquetes e fio ortodôntico

FIGURA 6 FIGURA 7
Camada de EVA flexível de 1mm de espessura, utilizada como auxiliar Confecção do protetor bucal

FIGURA 8 FIGURA 9 FIGURA 10

Remoção da camada auxiliar de EVA 1 mm Auxiliares no polimento e acabamento do protetor Protetores Bucais individualizados e específicos
para Ortodontia

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FIGURA 12
FIGURA 11 FIGURA 13
Manutenção do vedamento labial após a instalação
Ajuste do protetor Protetores guardados em box próprio
dos protetores

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO permitir o vedamento labial propiciando a respiração nasal.6,8

A proposta deste trabalho é apresentar uma técnica de con- A vida útil de um protetor bucal individualizado é de apro-
fecção de protetor bucal para esporte individualizado e específico, ximadamente um ano, porém, quando confeccionado em atletas
para os casos de pacientes atletas que estão em tratamento orto- que estejam em tratamento ortodôntico, sua troca é necessária
dôntico com o uso de aparotologia fixa. quando este apresentar sua retentividade comprometida.
Atletas estão em constante risco de injúrias na região maxilo- Deve-se salientar que o protetor bucal individualizado es-
mandibular decorrentes de golpes, quedas e qualquer outro im- pecífico aqui proposto, por ser usado apenas durante atividades
pacto durante a prática do esporte, principalmente se este é de esportivas, não interfere no tratamento ortodôntico, contudo o
alto contato interpessoal.3,5,8,10,13 O ideal é que o atleta use disposi- entrosamento com o ortodontista é de suma importância. A mo-
tivos de proteção, principalmente protetores bucais individualiza- vimentação dos elementos ocorrerá normalmente, e assim que
dos durante treinos e competições. Os protetores protegem contra houver uma mudança significativa, o paciente perceberá, pois a
fraturas e perdas dentais, laceração de lábios, língua e tecidos mo- desadaptação do protetor ditará o momento de troca do mesmo.
les da região perioral.8,10 Sendo assim, e de acordo com a técnica proposta o uso de
Quando o atleta está em tratamento ortodôntico por meio de protetor bucal para esporte por atletas em tratamento com orto-
aparatologia fixa, o risco de injúrias de tecidos moles, lábios e lín- dontia fixa torna-se viável e indispensável.
gua tornam-se mais frequente. Afastando-o imediatamente das
competições, pois essas injúrias vem acompanhadas de sangra- APLICAÇÃO CLÍNICA
mento intenso e grande sensibilidade.6,7 Este caso clínico mostra uma proposta de técnica de confecção
A confecção de protetores bucais individualizados, conforme de protetor bucal para esporte individualizado e específico para atle-
a ASTM preconiza e específico para pacientes com aparelhos fixos tas que estejam em tratamento ortodôntico por meio de aparatolo-
deve obedecer alguns cuidados e requisitos. O protetor não pode gia fixa. Aponta ainda a necessidade do uso dos protetores durante
machucar ou incomodar em qualquer ocasião. Deve permitir a co- a prática desportiva a fim de evitar fraturas e perdas dentais, bem
municação bem como a ingestão de líquidos durante seu uso. Deve como laceração de lábios, língua e tecidos moles da região perioral.

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